CHAPITRE m

■'^'■■"' ANATOMIE PATHOLOGIQUE DE l'hYSTÉRIE.

Pour établir un rapport de cause à effet entre une altération organique quelconque rencontrée dans une autopsie et un état morbide donné, il faut que cette altération anatomique se retrouve constamment à la suite de l'état morbide dont on suppose qu'elle a été la cause, ou que, si on ne la retrouve plus, elle ait dû avoir existé et n'être disparue que par le fait de l'état cadavérique ou que par celui du temps depuis lequel cet état morbide avait cessé. Telle est la donnée logique fort simple en théorie, mais un peu moins simple dans l'application, qui doit déterminer ce rapport de causalité.

Dans l'hystérie, l'application de ce principe olfre quelques difficultés. On meurt rarement par le fait de cette maladie ; par conséquent les occasions de retrouver les causes matérielles de la maladie, si elles existent, sont assez rares. La mort qui a lieu le plus souvent pendant l'existence de l'hystérie, résultant de complications ou d'incidents qui sont survenus, on trouve une certaine dd'ficulté à distinguer les lésions qui dépendent de l'hystérie elle-même, de celles qui dépendent de ces complications. Enfin dans le plus

5/i6 Marche dk lhtstériS.

grand nombre des cas, la mort a l^eu quand l'hysférie existait de|)uis des aimées, quand elle n'était plus en queUjue sorie qu'une habitude de l'économie, ou même, (juand elle avait cessé d'exister, et alors le pioblème est encore plus dilTicile à résoudre, car il s'agit de distirijiUfr si les lésions anatomiques qu'on observe, ont été le point de départ des accidents hystériques, si, au contraire, elles n'ont été que l'etîdt de ces accidents, ou si même elles en sont indépendantes.

La recherche des causes matérielles de l'hystérie ne date pas de très loin. Les anciens qui voyaient dans l'utérus le point de départ de l'hysléiie ne recounais^aieut néanmoins, dans cet organe, les uns, qu'une lésion de sa vitalité f'onctiormelle, et les autres qu'un vice de ses humeurs; il n'était pas question paimi eux d'une lésion matérielle. Ce ne lut que vers le xvi^ siècle, à l'époque où l'anatomie pathologique ayant commencé a être cultivée par les Riolan, les Diemerbroeck, les Tli. Bonet, (jue ces auteurs dominés par les idées établies depuis si longtemps sur le siège de l'hy.'^lérie, se miierità noter les lésions des organes génitaux rencontrées sur les cadavres des fennnes qui pendant leur vie avaient été atteintes de l'hystérie, et cela sans s'occuper de l'état des autres parties et sans chercher à établir le mointlre rapport entre l'époque à laquelle avaient pu se faire ces lésions, et celle où l'hystérie avait eu lieu. Quelques années plus tard, en Ki'iO. Cli. Lepois, qui avait cru distinguer un autre point de depai t (ie l'hysléi ie, voulant mettre plus de précision dans les recherches, étudia i'auatomie pathologique de cette maladie sur des S! jets qu'il su[)posait èiie mort.^ d'hystérie, et il crul avoir constaté que ces aiteratums existaient dans l'encéphale. liochsleiter et Willis, venus [eu rq)rès lui, arrivèrent aux mêmes résultat^;.

F. Hoffmann, écrivant à uiu*. épouue où les opinions étaient flotlarites, et où les faits anatomiques de i.epois et de Widis avaient aussi peu de crédit que ceux des analomo-pathologistes qui les avaient précédés, tout en ada^ettant que l'hystérie provenait des organes génitaux, paraît avoir tenu fort peu compte de l'état de ces organes après la mort des isystéric^ues.

Vers le commencement de ce siècle, et pendant toute sa première péri» de, les études danatomie pathologique ayant repris faveur, et les idées de locaiisalion étant prédominantes, on s'est occupé de nouveau de rechei-eher l'éiat dts organes génitaux qui, dans la pensée des médecins de cette époque, devaient être ie point de départ de la Uiiiladie. Le> écrits de Pujui, de Broussais, les ouvrages de

ànatomiè pathologique de l'hystérîk. Stll

Loiiver-Villermay, et. suriout ceux de MM. I^iorry, Landonzy, Sclnilzenbeiger et Du(!iesi)p-Dn|farc, ont été fViits dans cet esprit.

Enfin, depuis une vingtaine d'année^, mdi.ns dominés p;ir les théories de localisatiori, et devenus j)lus difficiles dans l'examen des preuves anatomiques, les observateurs ayant eu l'occasion défaire d'assez nombreuses autopsies chez des sujets morts pendant que les pliénomènes hystériques dont ils avaient été atteints, étaient en pleine activité, ont été bien loin de trouver des rapports aussi directs qu'on l'avait prétendu jusque-là entre les lésions anatomiques et l'hystéiie, et sont arrivés à celte opinion, que l'anatomie pathologique ne t"ai-;ait rien connaître de particulier dans les organes génitaux des personnes mortes d'hystérie. Georget, Bracliet, M. Girard, M. Gendrin, MM. les professeurs Bonillaud et Forget, M. Lelut, doivent être rangés parmi ceux qui adoptent cette opinion.

Telles ont été les fluctuations que l'observation en médecine a subies. On verra qu'il a fallu une bien grande prévention dans les esprits, pour ne pas s'être mis d'accord sur une question qu'il est en définitive très facile d'élucider.

Je vais passer en revue les principaux faits rapportés par les auteurs, et je commence par ceux qui ont été recueillis sur le corps des hystériques mortes i>endant une attaque d'bvstérie.

MoEGAGNi. — Hystérie datant de l'enfance chez une femme publique de quarante ans morte dans un accès spasmodique avec siiffocalion. — Quelques petits corps fibreux sur le corp-; de l'ulérus, mucus SHniiulnolent à la face interne de l'utérus, ovaires atteints d'une aliération anrienne non déterminée. {Ep. 4S, n" 23.)

Helwig — Hystérique ayant des attaques depuis longtemps, et prise ensuitede nymphonnanie; morte dans uneatlaque. — Petits kysles séreux sur la surface exieme du corps de l'utérus et sur l'un des ovaires. (Morgagni, Ep. 45, n° 20.)

RuLLiER. — Hystérie chez une jeune fille pubère datant d'un à deux mois, avec attaques de convulsions et de spasmes. Morte dans une une attaque. — Veines cérébrales et sinus gorgés de sang, augmentation du volume des ganglions du nerf Irisplanclinique, ovaires assez volumineux, fermes, avec de nombreuses et volun)ineuses vésicules de Graaf. [Thèse inavgnrale, 1808.)

De Graaf. — Femme hys'érique morte pendant un accès d'hystérie. — .Aucune lésion parliculière. [Opern. tract, de suc pnncreat., cap 9 )

PiORRY. — Hy-lérie dtitant de plusieurs années, combinée avec une tlevre intermittenle. Mort à la fin d'une deuxième aliaque de convulsions. — Grosse rate, ovaires volumineux conienanl plusieurs fiyers hémorrhagiques analogues à ceux qui se voient pendant la menstruation. [Gazette des hôpitaux, t. 'Vlli, p. 161, 1846.)

5Zi8 Marche de l'hystérie.

Briqdet. — Hystérie depuis un an chez une fille de quinze ans, fièvre typhoïde. Mort aussitôt après une attaque de convulsions. — Quelques plaques de Peyer, un peu de congestion des pounnons et des veines du cerveau, rate volumineuse, utérus très petit et très pâle, ovaires petits, blanchâtres et mous.

11 est bien évident : 1" que chez la femme citée par Morgagni l'hystérie qui datait de l'enfance n'avait pu être produite ni par les petits corps fibreux de la face externe de l'utérus, ni par la lésion non caractérisée des ovaires , maladies qui ne se voient jamais dans l'enfance.

2° Qu'on ne peut pas admettre que les petits kystes séreux disséminés à la surface péritonéale de l'utérus et des ovaires qu'on voit si fréquemment, et qu'on sait être constamment dépourvus de nocuité, aient été la cause de l'hystérie de la malade de Helwig.

3° Que les vésicules deGraaf, qu'on a trouvées sur la malade de Rullier, sont un état complètement normal prouvant seulement que cette femme était disposée à l'ovulation, mais n'expliquant nullement l'hystérie.

W Que les lésions hémorrhagiquesqu'on a trouvées dans les ovaires de la malade de M. Piorry sont tout simplement des faits relatifs à la menstruation, qui dataient au plus de quelques mois, et ne pouvaient être le point de départ d'une hystérie datant de plusieurs années.

5° Que dans les deux derniers cas, celui de de Graafetle mien, il n'existait aucune lésion appréciable dans les organes génitaux.

On ne trouve pas non plus dans ces faits, des lésions d'organes génitaux capables de donner la raison d'une attaque de convulsions portée au point do causer la mort, ce qui devrait être, s'il y avait eu quelques rapports entre la lésion anatomique et la maladie.

Cette série de faits ne peut donc pas servir le moins du monde à prouver que l'hystérie proviemie d'altérations morbides appréciables de l'utérus.

On n'v trouve pas non plus dans les autres organes d'altération qui soit capable déjouer le rôle qu'on attribunit à la matrice. Le seul fait assez constant dans ces morts brusques, est l'existence d'une hypérémie de l'encépliale.

Hystériques mortes pendaiit le cours de l'hystérie.

BoxET. Hystérie prolongée, aliénation mentale. — ^ Altération des trompes

des ovaires et des ligaments ronds. {Srpnkhr,, lib. 111, sect. 33, p. 49.)

ANATOMIE PATHOLOGIQDE DE l'HYSTÉRIE. 549

BoNET. — Jeune fille hystérique morte de phthisie. — État normal de l'utérus. [Sepukh., lib. III, sect. 33, p. 58.)

WiLLis. — Hystérie avec attaques pendant plusieurs années ; mort par apoplexie séreuse. — Sérosité dans les ventricules, altération du mésentère. [Opéra meclica de morbi convuls., cap. 10, p. 538.)

MoRGAGNi — Hystérie légère depuis plusieurs années; mort par maladie lente, pleurésie et péritonite chroniques. — Indurations du foie et du pancréas, ovaires et fond de l'utérus compris dans les pseudo-membranes. [Epist., 35.)

MoRGAGNi. — Hystérie ancienne, mort par fièvre hectique. — Péritonite chroniquegranuleuse, uretère distendu par de nombreux graviers, ulcère grave au col de l'utérus.

MoRGAGNi. — Hystérie chez une femme de quarante ans, morte dans le cours de l'hystérie. — ■ Pleurésie et péritonite tuberculeuses; induration du foie et du pancréas, altéralions de l'utérus.

MoRGAGNi. — Hystérie avec convulsions chez une femme de quarante ans, fièvre et mort. — Déplacement de l'estomac. [Epist., 39, p. 323.)

Pomme. — Hystérie ancienne avec attaques de paralysie, guérie depuis deux ans, mort par la phthisie. — Cavernes dans les poumons, concrétions biliaires dans le vésicule, utérus normal. [Traité des affections vaporeuses, p. 280.)

Jacques. — Hystérie ancienne avec attaques, mort par suite d'épuisement. — Rien de spécial. [Journ. de la Soc. de méd. de Paris, t. XXIX. j

LouYER-ViLLERMAY. — • Hyslérie ayant duré de l'âge de quarante-six à celui de soixante-six ans. — Présence d'une grossesse extra-utérine dans laquelle le fœtus s'est atrophié, (t. I, pag. 1 08.)

Ollivier. — Hystérie avec attaques datant de cinq ans; mort par suite de méningite. — Méningite de la base, kyste au centre du bulbe rachidien. [Mal. de la moelle épin., t. II, p. 519.)

Louis. — Hystérie avec anesthésie complète à gauche datant de plusieurs années; dans les derniers temps, apparition d'une péritonite. — Péritonite purulente dans laquelle se trouvent comprises les trompes et les ovaires, les premières rouges et gonflées, les seconds comme lardacés.

PiORRY. — Accès hystériques chez une femme âgée morte d'un cancer utérin. — Utérus en partie cancéreux. [Mémoire sur les névroses. Cliniq. méd., 312.)

Girard. — Hystérie avec attaques datant au moins de dix ans; mort par affection cérébrale. — Injection de l'axe cérébro-spinal, squirrhe de l'utérus, kyste dans l'ovaire droit. [Rech. sur l'hystérie, p. 145 )

Landouzy. — Hystérie depuis quelques années; mort par pneumonie tuberculeuse. — Augmentation du volume de la matrice et des ovaires, érosion et granulations du col. {Traité de l'hystérie, p. 405.)

Landouzy. — Hystérie datant de quatre ans, mort par phthisie. — Cavernes dans les poumons, rien ailleurs. (P. 411.)

Landouzy. — Hystérie avec attaques pendant quelques années; mort de fièvre typhoïde. — Plaques de Peyer, rien à l'encéphale ni à l'utérus.

Briquet. — Hystérie lente depuis dix ans, puis hystérie aiguë, paralysie générale. — Léger arachnitis, utérus sain, très petit, ovaires atrophiés,

550 MARCHE DE l'HTSTÉRIE.

indurés, ayant d'anciennes adhérences avec le péritoine. (Observation 49, p. 452 )

Briquet — Hystérie depuis seizp ans, forte, sans attaque de nerfs ; mort par suite d'un anévrysmede l'aorte. — Utérus et se? annexes à l'état normal.

Briquet. — Fille atteinte de par^p'éjïie hystérique. Mort à !a suite de la dégénéralion gaufiréneuse d un vésicatoire placé dans le dos. — Aucune altération appréciable des orgnnes génitaux. (Observation 48, p. 450.)

Briquet. -- Femme de trente-neuf ans, hystérique depuis l'enfance, mais chez laquelle les accidents hystéri pies intenses très nombreux et continus datent de dix-neuf ans, ayant eu des attaque* de convulsions hystériques, et morte à la suite d'une maladie de Bri^ht. — L'utérus, les ovaires, les trompes, le vagin, visités avec soin, ont été trouvés à l'état normal, inlus et exius, pour la forme, pour le volume, pour la couleur et pour U consistance, les ovaires. Ires petits, n'ayant môme plus de vésicules: il existe à leur surface de petits hystes vésiculaires gros comme de petits pois.

Briquet. — Femme de quarante-sept ans, hystérique dès son enfance, ayant continué à lètre à un haut degré pendant tcute sa vie, ayant eu des ait;iques de convulsions et morte de phthisie pulmonaire; elle avait eu pendant toute sa vie une sensibilité très vive au vagm qui ne lui pernieltait pas d'exercer le co'il sans souffrir beaucoup • — Utérus petit, Com[»léieuieiit normal, pâle, ovaires atrophiés, quelques anciennes adhérencr-s des ligaments larges aux parois du bassin, vagin ?ans aucune altération, plutôt pâle que rose.

Briquet. - Homme de trente -sept ans, hystérique depuis deux ans, sujet à des attaque-; évidemment hystériques, puis paralysie progressive, arachniiis et encéphalite chroniques. — Rien du côté des organes génitaux. (Observation 7, p. 31 .)

Parmi ces vingt-trois faits, il y en a treize, dans lesquels on n'a pas trouvé de lésion anatomique dans les organes génitaux, quatre dans lesquels l'altération ana'omiquft élaii récente, tan lis que l'hystérie était ancienne, et par conséquent dans lesquels celle altération ne pouvait pas avoir été le point de départ de la maladie; et cinq dans losiiuels on avait trouvé des granulations du col utérin, un cancer de Totérus, une grossesse extià-olérine, des ovaires atrophiés, une altcuitioa <!e l'utérus, et un déplacement de la matrice.

11 faudrait être bien prévenu en faveur d'un signe anatomique de ^hy^téi•ie pour tto^iver dans de pareils laits la moindre preuve de l'iiiiluence des malailies des organes génitaux sur la production de r Hystérie.

Dans trois cas on a îrouvé des traces de congestion ou de méningite dans le cerveau, roricspondant à l'étatsous l'iniluence duquel les mahtdes étaient moites, niciis ne prouvant nullement que i'iiystérie dépendit de ces altérations.

ANATOMIE PATHOLOGIQUE DE l'HYSTERIE. 5r>i

Femmes qui avaient été alleintes d'hijfitérie, depuin un lemp? non indiqué, sur le corps desquelles on a trouvé des lésions dans les organes génitaux.

Badhin. — Alléralion des ovaires chez les hystériques. {Anal., lib. III.

CHp. 3o.) Bachin. — Femme à attaques hystériques. — Occlusion de l'orifice utérin. BoNET, — Jeune fille prise d'attaques d'hystérie — Aliéralions des

trompes, des ovaires, di^formation de l'utérus. [Sepulchrelum.'j BoNET. — Femme hystérique et aliénée par fait de vifs chai^rins. — Développement anormal de l'utérus, des ovaires et des trompes. (Si'pul- '' chrelum, lib. III. sect. 35, p 51. BoNET — Lésions des ovaires chpz deux jeunes filles atTectées d'hystérie.

[S^pxikhreLum,\\\i. III, sect 33, p. 49.) DiEMERBROECK. — Altératlons des ovaires chez les hystériques. {Anat.,

lib. I, c. 24.) Heornius. — Fille de vingt-cinq ans, hystérique. — Altération des ovaires.

(ff/si,,16 ) Vésale. — Hystérie chez une fille de seize ans. — Lésions des ovaires.

[De fabricn, lib. V. cap. 13.) 'WiLLis. — Accès hyslériforme chez une femme dans le corps de laquelle

on trouva l'utérus sain et des altérations du mésentère. [Opéra medica:

De morb. conculs., cap. 6, obs. 3, p. 100.) Seorre. — Hystérie d'assez longue durée, tumeur fibreuse de l'utérus.

— Cancer du caecum.

PiORRY. — Accès hystériques après des douleurs utérines. — Adhérence de

l'épiploon 8 l'utérus et au.x ovaires. [Trcnlé du diagnostic, l. Il, p. 3 I 4.)

En tout onze faits recueillis dan^ Ips auteurs par M. Landonzy. Parmi ces fait.s il s'en trouve un (ie cancer du raîcum, un do maladie du mésentère, et un d'adhérence de ré|)ij)loon aux téguments, larges lésions qui évidemisient n'intéress^-nt pas les organes génitaux et qu'on ne petit pas considérer comme ayant produit l'iiystéri!^; i! ne reste plus que huit cas, intitulés maladies drs ovaires, et un cas d'occlusion du coi utérin. Il est évident que de pareils faits sont insuffisants ])our prouver le moindre rapport entre la lésion anatomique trouvée à l'autopsie et la maladie hystérique dont i'époque d'invasion est inconnue; et que, quand même ils auraient !a précision et l'exactitude nécessaires pour le constater, ils seraient encore, à raison de leur chiffre, trop insuffisants pour prouver quehpie chose, si on les met en rapport avec le nombre infini de cas d'Iiyslérie dans lesquels on n'a rien trouvé. Si l'on voulait faire citez les phtliisiques un travail analogue à celui qu'a fait M. Landouzy potir les hystériques, et si l'on recherchait toutes les lésions des organes gi'^nitaux qu'on a pu rencontrer sur leurs cadavres, on y troiiverail encore plus de raisons d'attribuer la phthisie à ces organes que l'hystérie.

552 MARCHE DE LHYSTEUIE.

En résumé, les faits anatomiques ne constatent pas le moins du monde : 1° que chez les sujets morts d'hystérie ou pendant le cours de riiystérie, il y ait des lésions spéciales dans les organt s génitaux ; 2" que les cadavres des sujets qui ont été hystériques présentent plus d'altérations des organes génitaux que n'en présentent ceux des sujets morts de toute autre maladie ; S'enfin, ils constatent d'une manière positive que les cadavres des hystériques mortes pendant le cours de l'hystérie, présentent autant de cas dans lesquels il n'y avait pas de lésions de ces organes, que de cas où il y en avait, ainsi que le reconnaissent Morgagni lui-même et tous les anatomistes qui lui ont succédé.

Si l'anatomie pathologique ne trouve rien de spécial dans les organes génitaux des hystériques, a-t-elle été plus heureuse dans l'examen des autres organes?

Ch. Lepoiset Willis pensaient qu'on devait trouver dans l'encéphale la raison anatomique des accidents, et ils ont étayé leur opinion de quel(]ues cas dans lesquels on avait rencontré, soit de l'œdème de la pie-mère, soit des collections séreuses dans les ventricules et à la base du cerveau. Il est certain que ces auteurs ont pris des cas particuliers dans lesquels les mala les étaient morts de mérurigite chronique, pour des hystéries suivies directement de la mort, et que leur opinion ne peut être acceptée.

Dans les trois cas particuliers <iue j'ai observés, il y avait des lésions pidegmasiques de l'encépliHle, mais dans l'un d'entre eux, l'observation /i9, d y avait entre l'hystérie et la méningite une liaison telle qu'il est difficile de n'y pas trouver un rapport direct.

D'après Fréd. Hoffmann, ou rencontre chez les hystériques des inflammations d'estomac, d'mtestins, du foie, de la rate, et surtout beaucoup de bile dans la vésicule biliaire et dans l'estomac. Cette assertion ne sert évidemment en rien pour établir les rapports de dépendance qu'a l'hystérie avec les organes.

En résumé, l'anatomie n'a jusqu'à présent rien appris, ni sur le siège, ni sur la nature de l'hystérie ; tout ce qu'on peut au plus soupçonner, c'est l'existence d'un certain degré de congestion sanguine dans diverses parties de l'encéphale ou de ses principaux prolongements, congestion qu'on pourrait considérer comme l'accompagnement de certains phénomènes hystériques.

Si l'inspection cadavérique ne peut démonirer que l'iiystérie dépende d'une lésion matérielle, les études anatomiques ayant pour but l'exploration des parties qui avairnl été (tendant la vie le siège

ANATOMIE PATHOLOGIQUE DE l'HYSTÉRIE. 553

de phénomènes hystériques prolongés, prouvent que ces phénomènes sont dynamiques, et qu'ils ne dépendent d'aucune lésion matérielle appréciable.

Ainsi Jeanne d'Albret, la mère de Henri IV, qui avait été toute sa vie sujette à de la céphalalgie hystérique, voulut qu'après sa mort on examinât son cerveau, ce qui fut fait, et on n'y trouva absolument rien.

Vésale parle d'une femme qui mourutpar le fait de la strangulation dans une des attaques de convulsions hystériques auxquelles elle était très sujette. A l'autopsie, on ne trouva rien dans le pharynx.

Je viens de citer le fait de Koyer-Collard, d'une femme qui, pendant longues années, avait été atteinte de spasmes violents de l'œsophage, et chez laquelle on ne trouva aucune altération.

J'ai rapporté à l'article de la gastralgie plusieurs cas de cette hy peresthésie hystérique devenue mortelle, et dans lesquels on n'avait trouvé aucune lésion anatomique de l'estomac.

La paralysie hystérique n'a pas laissé non plus de traces après elle, ainsi qu'on le voit dans les observations Zi8 et U9, où des paralysies n'ont pas laissé de traces matérielles dans les organes.

L'hystérie est donc une lésion dont la cause matérielle échappe à nos sens; voudrait-on, devançant les faits, prétendre que, bien que invisible, cette cause matérielle existe? Ce serait, cerne semble, manquer de philosoj)hie. L hystérie, tout le monde en convient, se manifeste par un trouble dans les actions nerveuses. Or, ce que nous nommons intlux nerveux est-il un fluide analoge à celui duquel résultent les actions électriques, une véritable matière qui peut être troublée dans sa composition ; est-il tout simplement le résultat d'ondulations analogues à celles qui, selon Fresnel, produisent la chaleur et la lumière, c'est-à-dire une simple modification du mouvement? Jusqu'à présent personne n'en sait rien, et il me semble prématuré de vouloir prendre un parti dans cette question de matérialité.

Quoi qu'il en soit, la considération de cette absence de lésions matérielles ne peut pas être indifférente pour le traitement ; elle servira à faire comprendre comment il se fait que de simples modificateurs de la sensibilité puissent, comme on le verra plus loin, agir si puissamment sur un grand nombre des pliénouiènes principaux de l'hystérie, quelque longue qu'ait été leur durée.

554 MARCHE DE L'HTSTÉRIE.