ANTIPHLOGISTIQUES

toutes les maladies, conseillait aussi les évacuations sanguines contre cette réplétion dans les cas d'hystérie, et il préférait les évacuations sanguines par la vulve ou par l'anus, aux autres. Que des théoriciens, tels que Galien, Highmore, Hoschstetter et Stahl, aient été conduits à donner des conseils de thérapeutique d'après des idées théoriques préconçues, la chose se comprend; mais qu'un grand praticien, qu'un grand observateur, que Sydenbam, l'auteur qui semble le plus mettre les faits en avant et les théories sur le second plan, répète exactement la phrase d'Hippocrate : « Je commence en général par faire saigner du bras les » hystériques, dès le début du traitement, » c'est ce qui ne se comprendrait pas, si l'on ne songeait à la puissance qu'ont les idées théoriques même sur les hommes qui semblent le plus voués au culte de l'observation, et dont l'esprit semble le plus éloigné de toute pédanterie scholastique. Mais Sydenliam avait aussi sa petite théorie. « Chez les hystériques, les esprits animaux troublés qui » sont la première cause de la maladie, vicient et corrompent » les humeurs, et il est à propos, avant que d'entreprendre de for- » tifier le sang, de les diminuer par la saignée et par la purgation, » à supposer que les forces de la malade le permettent ; car, tant que » le sang sera surchargé d'humeurs nuisibles, on ne pourra jamais » venir à bout de le fortifier. »

Les évacuations sanguines ne peuvent pas être conseillées comme traitement général, la très grande majorité des hystériques se trouverait mal de la saignée du bras ou du pied ; on a vu en effet à l'article de l'étiologie que, dans un certain nombre de cas, l'hystérie elle-même ou des attaques de convulsions hystériques avaient été le résultat immédiat des saignées.

Ce moyen ne convient que dans un certain nombre de cas assez limité qu'on peut déterminer d'avance. Ainsi, il est des sujets pléthoriques, dont le teint est très animé, dont les veines sont tendues, dont le pouls est plein et fort, dont les muqueuses exhalent facilement le sang, chez lesquels une sensation de plénitude et de tension générales indiquent que les vaisseaux sont dans un état de réplétion qui nécessairement doit congestionner le cerveau ; chez ceux-là les évacuations sanguines paraissent être indiquées, el elles procurent immédiatement un soulagement notable.

Dans ces cas, Mercatus A. Roderic de Castro, préféraient la saignée à toute autre chose. Panoroli cite le fait d'une religieuse qui fut guérie par ce moyen.

642 TRirrMMENT THÉRAPEUTIQUE DE L'HYSTëRIE.

Il est certaines hystériques chez lesquelles l'expérience a conduit les médecins à employer la saignée répétée jusqu'à un nombre de fois incroyable ; ainsi oncite une fiile hystérique de Turin, qu'on saigna 700 fois en quatorze ans; une femme d'Alexandrie qt}i fut saignée IZiOO fois en huit années et qui guérit. ïl faut ajouter qu'en Italie, et surtout dans le Piémont, les médecins portent l'emploi de la saignée jusqu'à l'abus. Une fille hystérique dont l'histoire a été rapportée dans le Journal de la Société de médecine de Paris^ par Brillouet, chirurgien de Chantilly, fut saignée 1000 fuis pendant le cours de sa maladie ; une autre le fut 1220 fois en neuf ans, et eut des hémorrhagies utérines abondantes pendant un an; elle guérit. Bl. le professeur Forget parle de deux hystériques qu'il a fait avec succès saigner, l'une 30 fois en deux ans, et l'autre 63 fois en trois ans.

On a quelque peine à croire a l'utilité et à la convenance de pareils traiiemenls. En effet, il est très commun de voir des hystériques atteintes, soit d'un peu de pléthore, soit d'hydroéraie, être notablement soulagées toutes les fuis qu'elles sont saignées; mais le plus ordinairement ce soulagement est de courte durée, et au bout de quelques jours les accidents reparaissent, souvent plus forts qu'auparavant.

Cependant il est certains organismes où l'amélioration dure plus longtemps, et ne peut être obtenue par aucun autre moyen.

Je présente le fait suivant comme le type de ces cas.

66' Observation. — Louise Morand, âgée de vingt-deux ans, couturière, mère morte phlhisique, une sœur phthisique, a toujours été d'assez bonne santé jusqu'à dix-sept ans, quoiqu'elle fût délicaie, mais toujours fort impressionnable.

À dix-sept ans, première menstruation, puis aussitôt suppression des menstrues pendant un an, apparition d'une pleurésie à gauche avec épanchement, maladie pour laquelle on a été obligé de faire plusieurs applications de ventouses scarifiées, et qui paraît avoir duré cinq à six mois, après quoi il est resté un étal anémique très prononcé.

A dix-huit ans, réapparition des menstrues résultant de l'usage du fer; à partir de ce moment jusqu'à l'âge de vingt ans, menstrues régulières et assez bon étal de santé.

A vingt ans, mort de sa sœur, d'où sont résullés une vive émotion et du chagrin; alors apparition d'épigaslralgie, de pleuralgie et de rachialgieà gaucheet de céphalajt^ie. Quinzejours après la mort de sa sœur, première attaque hystérique convulsive, iaipielle s'est reproduite tous les jours pendant trois mois, puis deux fois par jour pendant trois autres mois, puis enfin trois à quatre fois par jour pendant plusieurs mois.

ANTIPHLOr.lSTIQUES. 663

Les menstrues se sont bientôt arrêtées et n'ont plus reparu.

A vingt et un ans, elle était à Necker dans le service de M. le professeur Guillot, lorsqu'à la suite d'une attaque il survint des mouvements convulsifs continuels, des quatre membres et de la tête; les membres étaient pris d'un mouvement continuel de flexion et d'extension brusque et involontaire; la tête était agitée d'un mouvement continuel de rotation et d'oscillation de droite à gauche qui durait toute la journée sans cesser, mais qui disparaissait complètement pendant le sommeil; il y avait de la fièvre et les hyperesthésies hystériques habituelles; les membres convulsés étaient le siège d'un sentiment de brisement.

On essaya tous les traitements possibles, et comme il y avait de l'embonpoint et un certain degré de coloration rosée de la face, on finit, de guerre las, par faire des applications de ventouses scarifiées dansledos.Le soulagement fut immédiat, les mouvements convulsifs diminuèrent promplement; on insista sur ces applications qui furent réitérées huit jours de suite, et au bout de ces huit jours il n"y avait plus de convulsions, et les hyperesthésies avaient disparu. Les menstrues reparurent quelques jours après. Sortie de l'hôpital en bon état.

Mais un mois après, il survient une contrariété vive et les mouvements convulsifs reparaissent, mais seulement du côté gauche. Alors rentrée dans le service de M. Guillot, où, après avoir essayé en vain beaucoup de moyens, on fut forcé d'avoir de nouveau recours aux ventouses scarifiées, mais on mit quelques jours d'intervalle entre chacune de ces applications. Les convulsions diminuaient presque jusqu'à disparaître le jour même de l'application, puis le lendemain elles reparaissaient et allaient ainsi croissant jusqu'à la première application de ventouses. On fil en tout huit applications qui prirent une quinzaine de jours, au bout desquels tout était dissipé, hyperesthésies et convulsions. La malade sortit pour la seconde fois de l'hôpital. Les menstrues coulaient.

Rentrée chez elle, elle y resta deux mois en bonne santé, et au bout de ce temps survint une nouvelle contrariété, et aussitôt réapparition des convulsions qui cette fois affectent tout le côté droit.

Elle est envoyée à la Charité dans le service de M. Piorry , où son état chlorotique et l'absence des menstrues éloignent l'idée des évacuations sanguines et portent à faire usage d'autres moyens, tels que l'anesthésiation parle chloroforme, les bains et la belladone. Un mois se passe à faire ce traitement, pendant lequel il n'y a pas le iiioindre soulagement.

Ennuyée, la malade sortit et se rendit de nouveau dans le service de If, Guillot, où on lui fit faire divers traitements à raison de son état anémique qui était très prononcé, lesquels furent inefficaces. M. Guillot étant absent, on fit à bâtons rompus quelques applications de ventouses, qui soulagèrent un peu et ne guérirent pas. Au bout de trois mois, sortie de l'hôpital, seulement améliorée.

Rentrée de nouveau chez ses parents, elle fut pendant deux mois en assez bon étal, ayant de temps en temps des attaques, mais pas deconvulsions ; puis un jour, après une attaque, réapparition des convulsions et alors entrée à la Charité dans mon service, vers le 'I o novembre '1838.

C'était une jeune fille d'une constitution lymphatico-sanguine , douée

Qhk TRAITEMENT THERAPEUTIQUE DE L HYSTERIE.

d'un certain embonpoint, ayant la peau blanche, la face d'une teinte rosée, les cheveux bruns , les chairs assez molles, les veines sous-cutanées non apparentes, le pouls médiocrement fort et fréquent, assez de vivacité dans le caractère; elle avait alors une forte céphalalgie, et des hyperesthésies très violentes à Tépigastre au côté gauche, et le long de la gouttière vertébrale gauche. Ses membres supérieurs et inférieurs droits étaient dans un mouvement continuel et régulier de flexion et d'extension qui durait toute la journée; lorsqu'elle voulait mouvoir ces membres, ils étaient agités par un mouvement choréique intense.

Pas plus que les médecins qui m'avaient précédé, je me souciai, malgré les instances et les récits de la malade, de lui faire perdre du sang, je prescrivis donc successivement les bains chauds ou froids, les délayants, le lait, les opiacés à haute dose, les légers toniques, la strychnine, le fer, etc. Rien ne réussit, les convulsions et les hyperesthésies n'en allèrent pas moins croissant; enfin, au boutd'unequinzainedejours,fatiguéde l'insuccèsde mes moyens, je prescrivis des ventouses scarifiées le long du rachis , et au bout de deux heures il y avait eu une diminution notable dans la rapidité et dans la fréquence des convulsions, et un soulagement très grand dans les hyperesthésies. Cette amélioration, bien qu'elle n'eût que quelques jours de durée, me conduisit à faire une seconde applicationde ventouses, celle-ci à une troisième, et ainsi de suite, jusqu'à dix applications, en six semaines, soit le long du rachis, soit au haut des cuisses.

Quelques jours après une application les accidents reparaissaient, mais moins forts qu'auparavant ; alors je rapprochai les époques des applications, et à la fin les convulsions, ainsi que les hyperesthésies, avaient cessé complètement et la malade sortit de l'hôpital en bon état, semi-anémique, mais ses menstrues rétablies. La soustraction du sang était tellement nécessaire à cette jeune fille, qu'une fois j'avais prescrit pour ménager le sang qu'on fît tuméfier la peau sous la ventouse, puis qu'on scarifiât fortement cette peau, et que, sans que la malade s'en aperçût, on nefavorisât pas l'écoulement du sang; j'espéraisobtenirla révulsion par ladouleur. Cette application n'avait nullement soulagé, et le lendemain les accidents étaient exactement les mêmes que la veille, il n'y avait pas la moindre apparence du bien qu'avaient amené les autres applications.

Après sa sortie, Louise Morand rentra dans sa famille, où elle resta trois mois en bon état et bien menstruée, puis au bout de ce temps, à la suite d'une contrariété, il survint une attaque de convulsions, et celle-ci fut suivie de l'état convuisif et chronique ordinaire des membres droits.

Elle rentra à la Charité, le 21 mars 1 859, avecles convulsions etles hyperesthésieshabituelles: elleétaitalors très pâle, la facecomplétementdécolorée, un fort susurrus anémique au cœur et aux vaisseaux du col, un pouls fréquent et assez tendu. Dans un pareil état je reculai devant l'idée des évacuations sanguines et j'essayai, mais en vain, toutes sortes de moyens, l'opium à très haute dose, lesbains répétés deux fois par jour, les lopiquesàla glace sur la tète, la glace à l'intérieur, le tout sans le moindre succès. Les accidents allaient en augmentant, enfin au bout d'un mois d'essais infructueux, je fus contraint d'en revenir aux ventouses scarifiées, etjefisfaire successivement en six semaines onze de ces applications, tant le long du rachis qu'à la