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stance dans le contact; 4° les a|)plications de chloroforme ou d'éther acétique réussissent égalennent; 5° il ne serait guère convenable d'employer la faradisation à cause du voisinage de 1 encéphale. Néanmoins, si la douleur était rél'ractaire à tout autre moyen et surtout si elle était de la nature du clavus, il ne faudrait pas hésiter à l'en. ployer, soit en faisant passer le courant dans les muscles, soit en le limitant à la peau et en agissant par révulsion. Il y a toute probabilité de succès. Il est rare que les douleurs musculaires ne cèdent pas à ce moyen; avec son aide j'ai plusieurs fois enlevé des clavus rebelles à tout autre moyen. Quelques auteurs ont été plus loin : ils ont proposé la cautérisation du lieu douloureux, soit par les agents cliimiques, soit par le fer rouge; de semblables moyens doivent être rejetés. 11 est évident que le repos au lit sera l'un^ des meilleurs adjuvants des moyens locaux.

Epi gastralgie. — Hien n'est en général plus facile que d'enlever les douleurs des muscles de l'épigastre, il suftît souvent du repos pour les faire cesser.

Le traitement de l'épigastralgie se compose presque exclusivement de topiques. Il est bien constaté que les émollientset iesnarcoliques sont absolument sans influence. La seule mé.iicalion utile consiste dans l'emploi des révusifs qu'il faut employer dans l'ordre suivant : Sinapismes mitigés ou purs, appliqués sur la région épigastrique, une ou deux fois par jour, frictions avec l'huile de croton tiglium, vésicatoires et enfin faradisation de la peau de la région épigastrique, (}ui doit être considérée comme le moyen extrême, mais aussi comme celui dont le succès est presque assuré.

Dans quelques cas où les révulsifs n'avaient produit aucun bon effet, il a fallu recourir aux applications déglace dans une vessie, à celles de chloroforme, ou à celles d'un mélange à parties égales de chloroforme et d'éther acétique.

Enfin i! est quelques malades dont la constitution pléthorique réclame l'usage des évacuations sanguines : chez elles les ventouses scarifiées sont très utiles , en agissant en partie comme évacuants et en partie comme révulsifs.

Ce traitement local réussit d'autant mieux qu'on fait concourir avec lui le repos du corps et le calme de l'esprit. Tant que les malades continueront à marcher ou à se fatiguer, la douleur épigastrique persistera, r^uoi qu'on fasse; avec le repos au contraire, et avec le reiàchementdes muscles douloureux, on fait toujours cesser l'hypereslhésie.

Si l'épigastralgie est accompagnée de gastralgie, il faut faire le traitement de cette dernière aflfeclion. On comprend bien que la guérison de l'épigastralgie comme symptôme n'est qu'un simple palliatif.

Rachialgie. — Le traitement de la rachialgie est moins satisfaisant que celui des hyperesthésies des autres régions, en raison de la difficulté qu'on rencontre dans l'application des topiques. Aussi le chloroforme, l'éther acétique sont-ils les moyens les plus employés; après eux viennent les sinapismes, puis les frictions avec l'huile de croton, et enfin, si les moyens précédents n'ont pas réussi, la faradisation soit de la peau, soit des muscles douloureux ; le repos dans une position horizontale, le dos un peu élevé, t-t les corsets si l'on marche, sont des adjuvants indispensables pour le succès du traitement. Cette hyperesthésie me paraît plus tenace que les autres, et elle semble avoir une grande tendance à reparaître.

Les hyperesthésies des autres muscles du tronc et de ceux des membres ne présentent rien de particulier sous le rapport du traitement, si ce n'est que le procédé le plus simple, le plus sûr, et celui qui réussit le plus souvent, est la faradisation de la peau, au niveau des muscles douloureux, à l'aide du pinceau métallique, et quelquefois l'introduction du courant dans les muscles à l'aide des éponges, quand la faradisation de la peau n'a pas réussi.

Arthralgie. — Le traitement de l'arlhralgie a été jusqu'à présent plus général que local. Sir Brodie, imitateur en cela du grand Sydenham, avertit bien que c'est la constitution de la malade qu'il faut traiter, par les toniques, les ferrugineux, les opiacés, selon les cas; que, quant aux moyens locaux, ils ont peu d'importance. Cet auteur vante les lotions toniques, les applications astringentes, les topiques narcotiques, et il recommande expressément de ne pas condamner les malades à un repos absolu qui a l'inconvénient de débiliter les malades et d'augmenter encore leur sensibilité.

N'ayant eu qu'un très petit nombre d'arthralgies à traiter je ne saurais être d'un autre avis que les deux auteurs que je viens de citer, attendu (|ue cette hyperesthésie ne se voit que dans des cas d'hystérie très avancée; mais j'ai plus de confiance qu'eux dans l'importance du traitement local. La faradisation de la peau qui recouvre l'articulation douloureuse, a enlevé en quelques jours des douleurs fort intenses dans les deux cas oii je l'ai employée, et je ne doute pas qu'on ne puiste obtenir de grands effets par ce moyen,

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qu'on devrait répéter tous les jours pendant un certain temps, dans les cas où l'hypereslbésie date de loin. Il y a, du reste, une pierre de touche sur laquelle on peut compter: si au bout de quelques jours d'uiie faradisation de la peau qui aurait été assez intense et qu'on aurait fait durer pendant (juelques minutes, on n'obtient aucun résultat, il faut abandonner ce mode de traitement.

Névralgies. — Les névralgies byslériques se traitent par les moyens qu'on emploie contre les névralgies ordinaires : par les narcotiques, par les applications sédatives, puis par les révulsifs, et en dernier lieu par la faradisation de la peau correspondante au point douloureux; il est rare que ce dernier moyen ne réussisse pas. Les succès qu'on en obtient ne doivent pas étonner, si l'on songe à la nature dynamique de cette névralgie et à l'absence dans ces cas, des altérations du névrilème ou de celles des parties voisines, qui existent dans les névralgies ordinaires.

Toux hystérique. — Les divers médicaments qu'on a employés jusqu'à présent ne paraissent pas avoir amené de grands résultats; on a tout mis en usage contre cette toux, et rien n'a encore réussi d'une manière régulière. L'opium et ses diverses préparations, la belladone, le stramonium, la jusquiame, la morelle, les antispasmodiques, le tabac administré en fumigations et à l'intérieur, les bains, les affusions froides, les révulsifs, ont amené quelquefois une amélioration passagère, mais on ne peut pas dire qu'aucun d'eux ait été l'agent certain d'une guérison; ainsi qu'on peut le voir par les observations qu'a rapportées M. le docteur Lasègue.

Comme la maladie a une forme paroxystique, on a cru trouver dans le quinquina un remède spécifique, mais les praticiens les plus distingués ont en vain employé toutes les ressources de leur esprit pour administrer ce médicament de la manière la plus convenable ; on ne trouve pas un seul fait dans lequel ils aient réussi.

Ce qu'on a fait de mieux jusqu'à présent a été de traiter l'état général de la malade. Comme le plus souvent il existe de la chlorose et de l'aménorrhée, l'on a eu recours aux ferrugineux, et on s'est efforcé, par to\is les moyens locaux usités, de rappeler l'écoulement menstruel. Quand la constitution était très irritable et quand le pouls et la respiration étaient accélérés, on a prescrit les bains prolongés, les adoucissants, le laitage, sorte de régime adoucissant avec lequel Pommeavait obtenu tant de succès. Ces moyens employés à propos rectifient l'état général des malades et disposent celles-ci à tirer du bénéfice d'un des moyens duquel les médecins ont eu le

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plus à se louer, je veux parler de la distraction. Il faut arriver d'une manière ou de l'autre à produire dans l'état moral une sorte de révulsion. Ainsi on doit à tout prix changer la malade de lieu, la faire aller à la campagne si elle habitait la ville, la faire voyager agréablement, en un mot la placer dans des conditions nouvelles dans lesquelles elle se trouve mieux que dans celles où elle était auparavant. Si l'on consulte les faits, on trouvera constamment que la plupart des guérisons se sont produites sous l'iniluence de ce dernier ordre de moyens thérapeutiques, et l'on sera étonné de voir avec quelle rapidité elles ont le plus souvent eu lieu.

D'après l'expérience que j'en ai, la médecine a dans la faradisation de la peau du col ou du thorax, ou dans celle des muscles du larynx, et quelquefois dans celle des muscles de la poitrine, un moyen plus puissant et un peu plus expéditit que les précédents. J'ai fait faradiser de cette manière une jeune fille qui avait une attaque de spasmes des muscles delà poitrine à la suite de chaque quinte de toux hystérique, et la toux se répétait tous les (juarts d'heure ; deux séances de faradisation de la peau du col et des muscles de la poitrine suffirent pour arrêter d'abord le spasme, puis ia toux. Une autre avait une attaque de convulsionsavec perte de connaissance à chaque quinte de toux, et les quintes avaient lieu toutes les huit à dix minutes. Une séance de faradisation de la peau du col suflit pour faire cesser ia toux hystérique et les attaques qui les accompagnaient. La troisième malade était encore plus remarquable que les précédentes : à chaque quinte de toux elle avait ua très long bèlementinvolontaire, les quintes revenaient régulièrement toutes les vingt -cinq secondes. L'état de cette jeune peisonne était devenu intolérable, elle en était réduite a rester seule dans sa chambre, et cela durait ainsi depuis six mois. A la première faradisation des muscles du col, la toux cessa et la malade n'eut que trois quintes en vingt-quatre heures; à la seconde faradisation, tout cessa et depuis cinq mois il n'est rien revenu. J'ai enlevé de cette manière la toux hystérique simple chez deux autres inalades.

Gastralgie. — Le traitement à l'aide duquel on combat celte maladie se compose de moyens hygiéniques, qui sont à peu près les mêmes pour toutes les formes de la névrose gastrique, et de movens médicaux proprement dits, qui varient suivant la nature des accidents.

Le premier soin du médecin sera d'écarter autant qu'il sera

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possible les causes morales sous l'influence desquelles est née la maladie, et de mettre, s'il se peut, la malade dans des conditions morales plus satisfaisantes. L'importance de ce précepte est grande, j'ai vu des femmes souffrantes delà gastralgie depuis des années par suite de chagrins de ménage, être soulagées très notablement, et être même guéries en apparence au bout de quelques journées de séjour à l'hôpital, tout en ne faisant qu'une médeciiie d'expectation. Si au contraire les affections morales tristes persistent avec toute leur intensité, tout ce qu'on peut espérer de mieux du traitement est de procurer un soulagement momentané.

Si, au lieu d'affections morales, la cause de la gastralgie est un état chlorotique avec suppression des menstrues, il faut rétablir la crase du sang, par l'usage des ferrugineux, par les infusions légèrement amères, par une alimentation substantielle mais non stimulante, et par les lavements avec le vin rouge.

A part les cas de chloro-anémie, le régime des gastralgiques devra, tout en étant suffisamment alimentaire, se composer de substances douces, parmi lesquelles le lait tiendra le premier rang. Tous les médecins savent quels succès Pomme avait obtenus de la diète lactée et des bouillons de poulet ou de veau.

Le lait d'ànesse déjà employé par Hippocrate, et que Galien et Aétius ont célébrés; le petit-lait, puis les viandes blanches et les légumes féculents, seront des adjuvants utiles.

Ce mode d'alimentation, nécessaire dans la majorité des gastralgies, est surtout indispensable dans la gastrodynie où l'exaltation de la sensibilité est quelquefois telle que tout fait corps étranger. Ces aliments seront pris en quantité modérée, et leur température, ainsi que celle des boissons, devra être très basse. La nécessité de prendre des aliments froids a été reconnue depuis longtemps, et elle l'a' été par tous les observateurs, aussi faut-il regarder cette recommandation comme étant de la plus haute importance.

Le régime devra être observé très scrupuleusement, et suivi avec une grande persistance. Le grand observateur Fracassini était si i)ersuadé de cette nécessité, qu'il disait: « Medendi methodus » etiam victus erit unisonus. »

Les bains dont l'utilité était reconnue parles anciens, soit à l'eau de son, soit à la solution d'amidon, seront indispensables, et ils devront être pris à une température aussi basse que possible.

Enfin il faudra recommander l'exercice à degré modéré; les