TRAITEMENT DES ACCIDENTS DE LBYSTÉRIE

femmes gastralgiques doivent toujours être occupées et l'on devra leur recommander de préférence les occupations qui nécessitent du mouvement.

Le traitement pharmaceutique variera selon la forme de la gastralgie. Cependant il est loin d'avoir besoin, dans la majorité des cas, d'être aussi varié que celui de la gastralgie ordinaire.

Quand cette maladie se déclare à la suite delà chlorose, il faut avoir recours à de légers amers, tels que l'infusion de feuilles de germandrée, celle des sommités de la petite centaurée, celle des feuilles de noyer, la macération de k ou de 6 grammes d'écorces de quinquina, ou de U grammes de celle de quassia amara. On peut avec avantage aromatiser ces boissons avec les feuilles d'oranger, avec celles de la menthe simple, ou avec une très faible proportion du fruit de la badiane ou de l'eau distillée de laurier-cerise.

Maisla médication principale se composera des ferrugineux, dont la préparation la plus commode et la plus facile à supporter par l'estomac, sera le fer réduit par l'hydrogène pris à l'heure du repas, et l'eau dite ferro-gazeuse. Il est fort rare que ces préparations soient mal tolérées. Si cela avait lieu, il faudrait recourir aux lavements dans lesquels on ferait entrer un sel soluble de fer, tel que le sulfate et le lactate, et alors on porterait ces sels à une dose triple de celle qu'on administre par la bouche. Les ferrugineux ont été, dans ce cas, vantés par MM. Loyet, Trousseau, Bonnet et par tous ceux qui s'en sont servis.

Quand la gastralgie vient d'épuisement, de fatigue ou de mauvaise alimentation, le premier soin doit être de prendre des aliments, en commençant par ceux qui sont le moins excitants et de plus facile digestion ; puis on aura recours au vin rouge, aux vins vieux de Bordeaux et aux vins sucrés d'Espagne; enfin on prescrira les amers, telsquela macération dequinquina, celles de quassia, de simarouba, de bistorte, les doses très faibles de sulfate de quinine ou de cinchonineet les lavements au vin; enfin les ferrugineux ne viendront qu'en dernière ligne.

Quand la gastralgie se présente sous la forme gastrodynique, elle doit être traitée avec la plus grande énergie. Il faut administrer les stupéfiants à l'intérieur et les révulsifs à l'extérieur , ainsi l'opium et toutes ses préparations qui devront être variées selon le besoin: ce seront d'abord les sels de morphine, puis l'extrait aqueux d'opium, puis la codéine, qui devront être graduellement portées

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à des doses fort élevées. L'expérience des siècles, dit Comparetti, prouve que l'opium est l'un des remèdes les plus efficaces contre cette maladie. Après les opiacés, viennent, en seconde ligne, l'acide hydrocyanique et ses préparations, l'eau distillée de laurier-cerise, l'infusion de fleurs de pêcher, et les extraits de belladone.

L'un des moyens les plus puissants est l'emploi continu de la glace concassée menu comme de gros sel, ou râpée et mêlée avec la poudre de sucre très légèrement aromatisée. L'eau froide forme la base du traitement que conseillait Hoffmann. Pomme dit avoir guéri par ce moyen la gastralgie de laquelle il était atteint.

Lorsque les malades se plaignent de la douleur brûlante du pyrosis, on oppose à cet accident le charbon végétal, la magnésir le sous-nitrate de bismuth, et surtout l'eau de chaux seconde, qu'oix fait prendre à l'instant même où la sensation de brûlure se produit.

Il faut chercher à alimenter, en prescrivant le lait pur, coupé ou aromatisé avec l'eau de laurier-cerise ou l'eau de fleurs d'oranger ; les bouillons, les potages, quelques viandes légères, le tout pris froid et concurremment avec de la glace. Le médecin devra mettre beaucoup d'insistance à faire prendre des aliments; il ne faut pas se rebuter parce que les premiers aliments qu'il permettra seront mal supportés, il faut au contraire insister tant qu'il ne sera pas convaincu que la tolérance ne peut pas s'établir. Les révulsifs sur la région épigastrique et sur toute la surface de la peau jouissent, dans ces cas, d'une grande puissance : on débutera par les plus faibles, puis on arrivera graduellement aux plus fort s, c'està-dire aux vésicatoires pansés d'abord avec les excitants, puis avec les sels de morphine, et enfin à la galvanisation delà peau delà région épigastrique, dernier moyen auquel on voit très peu de gastrodynies résister. On a varié ces topiques de mille manières : ainsi Dehaen vante beaucoup celui dont il était redevable à Boerhaave, composé d'emplâtre Diabotanum, de camphre, d'opium et de baume du Pérou ; d'autres ont vanté la thériaque.

Enfin on devra occuper l'imagination delà malade, remplacer par des pensées agréables, les sensations tristes dont elle est accablée, lui procurer toutes les distractions possibles, changer complètement sa manière de vivre, et si ces moyens ne réussissent pas, prescrire des voyages dans des lieux pittoresques, tels que la Suisse, les Pyrénées, ou dans des pays qui offrent de l'intérêt et qui occupent l'esprit comme l'Italie : ces voyages devront être faits en compagnie agréable. C'est dans de pareils cas que des saisons passées

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aux eaux, au milieu de tous les agréments et de toutes les distractions qu'on trouve dans ces lieux, en évitant les stations où se trouvent des maladies graves, réussissent si merveilleusement, et sous ce rapport les eaux de Wiesbaden, de Baden, d'Ems^ de Plombières (1), devront être préférées à toutes les autres.

Lorsque la gastralgie affecte la forme de vomissements, le traitement est des plus simples et presque toujours il est suivi de succès. On a recours aux eaux chargées d'acide carbonique, et surtout à l'eau froide et à !a glace, dont le malade devra faire un usage continuel avant le moment des repas. Les narcotiques et de préférence les opiacés devront être administrés concurremment. On donnera le lau ianura de Sydenham en lavements à la dose de 12 à 15 gouttes; il m'est arrivé plusieurs fois d'arrêter des vomissements à l'aide de 20 à 30 gouttes de laudanum administrées en une seule fois dans une cuillerée d'eau sucrée. Enfin ces moyens devront être aidés des révulsifs qu'il faut employer largement si l'on veut réussir : les frictions avec /iO à 50 gouttes d'huile de croton tiglium, les larges sinapismes appliqués pendant vingt-cinq minutes deux fois par jour, la glace placée dans une vessie, les larges vésicatoires, la galvanisation delà peau répétée plusieurs fois , et enfin les douches d'eau froide sur Tépigastre qui ont été fort vantées par Récamier, et desquelles j'ai obtenu de grands succès.

Schmidtmann a préconisé l'usage de la noix vomique en poudre de 10 à 30 centigrammes, comme moyen certain d'enchaîner les mouvements de l'estomac: j'ai rarement vu ce médicament réussir et il ne paraît pas avoir fait beaucoup de prosélytes en France. Enfin on a essayé de modifier la membrane musculeuse de l'estomac, soit en faisant traverser cet organe par un courant électrique dirigé d'avant en arrière, soit en le galvanisant directement à l'aide de sondes introduites dans sa cavité, pratiques qui n'ont été suivies d'aucun résultat avantageux.

Les aliments ne devront être administrés qu'avec une grande parcimionie, puisque les vomissements sont presque toujours composés uniquement des ingesta, et ils ne peuvent être pris qu'à une très basse température.

La forme de gastralgie avec production de gaz se combat par

(ï) On consultera avec intérêt, pour une appréciation exacte de ces eaux, le DicHonnaire des eaux minérales et d'hydrologie médicale de MM. Durand- Fardel, Le Bret , Lefort. Paris, 1859, 2 vol. '(■-■.,

HYPERESTHESIES.

le froid intus et extus, par les lavements à la glace, par le charbon; celle avec hoquet cède ordinau-ement au froid énergiquement administré, à des révulsifs sur l'estomac, à la distraction, en attirant l'attention de la malade sur une autre chose que sur elle, M. Rostan a vanté avec raison l'influence de la compression exercée sur l'estomac.

Il faut reléguer au rang des remèdes qu'on doit mettre de côté tous les prétendus antispasmodiques , tels que la valériane , le camphre, l'asa fœtida, le castoréum, l'huile de cajeput, le baume du Pérou, etc., les regarder comme des médicaments sur lesquels il ne faut pas compter et qui nuisent bien plus souvent qu^ils ne sont utiles. Cette proscription doit à plus forte raison s'étendre aux vomitifs et aux purgatifs desquels on a fait un si grand abus. On trouve dans l'ouvrage de Trnka, deux faits de gastralgies hystériques traitées par des apothicaires avec les vomitifs et dans lesquels ces médicaments avaient occasionné des accidents très graves.

C'est en parlant de ces médications que l'un des observateurs les plus sages, dans le siècle dernier, disait : « Sic ejus modi phar- » macorum multitudoet differentia, volventibus annis et hominum » sententiis , mutata sunt, multa rejecit setas hodierna , plura » neglexit, pauca retinuit, et paucissima adjunxit. «

On ne doit pas ranger dans la classe des médications qui doivent être absolument rejetées, les évacuations sanguines, soit locales, soit générales, seulement je puis dire que l'occasion d'employer la saignée est fort rare, les hystériques gastralgiques ne péchant point ordinairement ni par la trop grande quantité de sang, ni par les congestions de ce liquide dans les organes. Les évacuations sanguines locales peuvent être plus utiles, mais seulement comme moyen révulsif, à raison des piqûres des sangsues, ou des lancettes des ventouses, qui occasionnent une douleur dont l'influence révulsive est de toute évidence.

Entéralgie. — Le traitement de l'entéralgie doit, comme celui de la gastralgie, varier selon la cause, et selon la nature des accidents.

Il est évident que lorsque la maladie est liée aux troubles de la menstruation, tous les eftbrts du médechi doivent tendre à ramener ou à régulariser le flux menstruel ; et que quand elle est consécutive à une phlegmasie de l'utérus ou de ses annexes, on doit avant toute autre chose combattre cette maladie.

La forme d'entéralgie avec coliques sera traitée par les opiacés

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pris par la bouche ou administrés en lavements, en élevant graduellement les doses de la substance narcotique.

Celle qui s'accompagne de productions excessives de gaz sera combattue par la magnésie, par le charbon végétal, par les souscarbonates calcaires et par l'eau de chaux seconde. Si ces moyens ne suffisaient pas on aurait recours à la noix vomique, aux applications de glace, aux douches froides, aux cataplasmes de glace appliqués sur la paroi abdominale, et enfin à l'ingestion de la glace pilée. L'usage de boissons légèrement aromatiques, telles que l'infusion de fleurs de tilleul, de feuilles d'oranger, d'écorces d'oranges amères, etc., devra être conseillé comme d'utiles moyens adjuvants.

Les mêmes moyens devront être opposés à la forme dans laquelle l'entéralgie s'accompagne de tympanite, de rétention d'urine et de constipation.

Dans ces cas, les amers, tels que le pissenlit, la chicorée sauvage, le chardon bénit, la rhubarbe, le quassia, le simarouba, le quinquina, devront être prescrits.

Dans l'entéralgie avec tympanite on a vanté les frictions d'huile de camomille camphrée, les onctions avec l'onguent napolitain, la glace renfermée dans des sachets. Contre la constipation, on conseille les lavements à la décoction de feuilles de séné, à la solution de sels purgatifs, et surtout à celle de sel de cuisine, les pilules d'aloès, là poudre de rhubarbe, la magnésie; les suppositoires de savon, etc.

L'expérience montre que tous ces moyens sont le plus souvent sans aucune influence sur la maladie. J ai vu couvrir le ventre de sinapismes et de vésicatoires , j'ai fait faradiser la peau de cette partie; je lai fait sillonner de raies de cautères trauscurrents, à plusieurs reprises ; je l'ai couverte de couches d'huile de croton tiglium, sans obtenir aucun résultat avantageux.

Dans certains cas peu nombreux, la faradisation du col et de la face interne de la vessie, celle des sphincters de l'anus et celle du rectum, obtenues au moyen d'une tige métallique, entourée d'un étui non conducteur de caoutchouc de manière à ne laisser à nu que 1 à 2 centimètres, introduite soit dans la vessie, soit dans le rectum, en même temps qu'on applique sur la région sus-pubienne, ou sur la région sacrée ou sur les régions iliaques et sur les lombaires, l'autre bout du fil terminé par une éponge, de manière à faire traverser au courant, soit le rectum, soit la vessie, ou même

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tous les deux à la fois ; on voit sous l'influence du courant l'urine, qui auparavant coulait par la sonde en quelque sorte sous la seule influence de la pesanteur, être alors projetée assez au loin par le fait des contractions de la vessie. Mais le plus souvent ces tentatives ne sont point couronnées de succès , les accidents persistent et semblent augmenter à mesure que les moyens employés sont plus actifs ; et si fatigué de l'inutililé de ce traitement, le médecin, de guerre las, finit par se borner à la médecine expectante, au régime adoucissant, aux bains, aux boissons douces. L'exaspération que la médication stimulante avait produite cesse, et les phénomènes morbides reprennent leur tenue ordinaire d'immobilité.

Le traitement qui offre le plus de chances de succès est celui qui s'adresse à la menstruation, et parmi les moyens locaux les plus utiles en pareil cas se trouvent, en première ligne, la faradisalion du col utérin et l'application de la ventouse du docteur Junod, dans laquelle on enferme les deux tiers de l'un des membres inférieurs des malades; on peut répéter plusieurs fois cette application qui m'a souvent donné les résultats immédiats les plus satisfaisants.

Pour la néphralgie, le traitement consiste dans l'usage des émollients, des bains, des médicaments narcotiques, dans celui des antispasmodiques et surtout dans l'emploi des révulsifs, sinapismes et faradisalion de la peau des lombes.

Cystalgie. — On oppose à cette hyperesthésie les moyens ordinaires, topiques émollienls, lavements narcotiques camphrés, bains locaux, bains généraux, qui réussissent (juelquefois; mais ce qu'il y a de plus efficace est de rappeler les menstrues, attendu que quand celles-ci reparaissent, bientôt la cystalgie se dissipe.

Hystéralgie. — On avait essayé contre cette maladie bien des traitements divers : opiacés, stupéfiants, vireux, bains, injections, lavements, etc.; rien n'avait réussi. Ce fut à raison des fréquents insuccès de ces divers moyens que M. le professeur Malgaigne a été conduit à faire avec des ciseaux une section sur l'endroit du col où se trouvait la douleur. Cette section doit être parallèle à l'axe de l'utérus, elle est peu douloureuse et donnelieu à un très faible écoulement de sang. Aussitôt après l'opération, la douleur disparaît, quoiqu'il soit probable que dans beaucoup decasoii l'on a fait cette section, l'incision n'ait pas porté précisément sur le lieu douloureux lui-même.

Celle opération qui paraît avoir constamment réussi entre les mains de M. Malgaigne, paraît singulière au premier abord, mais

elle rentre pourtant dans les règles. C'est une révulsion de la douleur, c'est-à-dire une douleur très vive opposée à une autre qui l'est moins, et qu'elle fait taire.

Cependant l'hystérotomie n'en est pas moins une opération sanglante ; elle doit être assez difticile à pratiquer chez les jeunes filles ayant encore leur hymen ; aussi me semble-t-il beaucoup plus simple de remplir la même indication à l'aide de courants par induction, qu'on fait passer à travers le point douloureux du col, à l'aide de deux sondes en caoutchouc, de l'extrémité libre desquelles sortent deux fils métalliques conducteurs du courant. J'ai fait cette faradisation avec M. Duchenne (de Boulogne), et nous avons réussi à enlever la douleur.

Les fumigations avec l'acide carbonique, expérimentées par M. Charles Bernard, devront également être employées comme un bon anesthésique.

Quand le point hyperesthésié causait une très vive douleur et quand on a pu la dissiper, plusieurs des douleurs sympathiques qu'elle avait suscitées, ont disparu dans quelques cas, mais le plus ordinairement l'avantage s'est borné à avoir fait cesser une douleur gênante, les autres accidents de l'hystérie persistant au même degré. , .--..,

§ lïo — Aneîthésic.

L'expérience des temps passés ne peut guère servir au traitement de l'anesthésie; le symptôme n'étant pas connu, on n'avait pas dû s'occuper de sa thérapeutique ; on ne trouve même pas d'indication précise à ce sujet dans les écrits des auteurs modernes qui ont parlé de ce symptôme. On lit, en effet, dans la thèse de M. Henrot, p. 30, ces lignes : « Quand les phénomènes d'hyperesthésie et d'a- » nestiiésie persistent avec la forme chronique, ils cèdent quelque- » fois à l'emploi de petites doses d'opium à l'intérieur; mais quel- » quefois ce moyen est insuffisant, et il faut y ajouter ou y substi- » tuer, selon les conditions particulières, l'emploi externe des » narcotiques, le massage, l'électricité. » — Ce traitement, institué par M. Gendrin, n'offre pas une grande précision, et il serait difficile à un praticien d en déduire quelque chose de bien fixe et de bien utile au traitement.

J'espère qu'on trouvera dans ce qui va suivre des indications plus précises.

La médication générale par l'opium, par l'extrait de noix vomi-