PARALYSIE

les sinapismes, par les vésicatoires, par les frictions d'huile de croton et par la cautérisation transcurrente ; mais contre la paralysie, la faradisation est seule et sans concurrence.

Elle a le plus souvent donné des résultats satisfaisants dans les diverses paralysies. Il est un certain nombre de données à l'aide desquelles le praticien pourra d'avance prévoir l'effet de cette médication.

Les paralysies hystériques se rencontrent chez les malades dans deux circonstances très différentes, et dont l'influence sur les effets thérapeutiques est considérable.

Tantôt cet accident coexiste avec un état hystérique en quelque sorte aigu. L'hystérie, comme je lai dit, n'est pas une maladie dont le cours soit soumis à des périodes régulières d'accroissement, d'état et de décroissemenl. Ces périodes existent bien à la rigueur, mais elles sont masquées par des oscillations dont l'amplitude est quelquefois considérable et qui se reproduisent plus ou moins fréquemment.

Il est évident que, si l'on attaque la paralysie par des moyens locaux dans un moment où l'hystérie est encore à l'état d'acuité, on a peu de chances de réussir. Dans ces cas, ces moyens ont une influence très limitée : la paralysie cède momeutatiément pendant quelques heures ou pendant quelques jours, mais elle revient ensuite, soit spontanément, soit parce que l'état hystérique aura augmenté; de là les insuccès de cette médication. On a beau répéter leur emploi tous les deux ou trois jours, à chaque fois on se trouve, au bout de quelques jours, avoir perdu ce qu'on avait gagné; ce n'est en quelque sorte que par hasard que l'on réussit. Il faut, dans ces cas, avoir d'abord recours aux moyens généraux antihystériques.

Il n'en est plus de même quand l'état hystérique n'est plus dans sa période d'acuité, quand au contraire il est, soit stationnaire, soit dans une période de décroissance ; alors les moyens locaux sont tout-puissants, ils donnent des résultats réguliers et certains. On voit, à chaque application, la paralysieViiminuer graduellement et finir par cesser au bout d'un certain nombre de séances.

L'amélioration est encore bien plus prononcée dans certains cas où les malades n'ont plus que très peu d'accidents hystériques, et chez qui néanmoins la paralysie persiste. L'axiome: Sublatâ causa, tolUtur effectns, est ici en défaut. L'effet subsiste, bien que la cause ait cessé d'agir. Nous avons vu, M. Duchenne et moi, des femmes

712 TRAITEMENT DES ACCIDENTS DE l'hYSTÉIUE.

conserver leur paralysie hystérique plusieurs mois, et dans quelques cas une et deux années, après la cessation des principaux accidents hystériques.

Dans ces cas, la paralysie se dissipe complètement et sans retour, quelquefois à la première, et d'autres fois à la seconde application des moyens locaux. Cela a été poumons, comme pour les assistants, et surtout pour les malades, un grand sujet d'étonnement, que de voir un accident réputé grave et persistant depuis longtemps, disparaître à la minute, et en quelque sorte au premier attouchement.

Cette persistance de la paralysie après la cessation des grands troubles hystériques peut continuer pendant un temps fort long. En voici un exemple :

Une vieille femme entra, il y a quelques années, dans la salle Sainle-Marthe, avec une paralysiedu membre intérieur gauche, qui datait de près de deux ans. Depuis ce temps la malade ne quittait plus le lit Après bien des recherches, on ne put reconnaître chez elle aucune des causes ordinaires de la paralysie, et celle-ci fut regardée comme anomale. M. Duchenne se trouvant par hasard dans les salles, je le priai de faradiser le membre paralysé. A notre grand étonnement, cette opération rendit à l'instant même la contractilité aux muscles, et aussitôt la malade se mit à marclier. Sa guérison était complète, et elle s'est soutenue. Je fis alors un examen rétrospectif, et je pus constater que cette femme avait eu des accidents hystériques pendant sa jeunesse et pendant son âge adulte, mais qu'ils n'existaient plus depuis un temps qu'il a été impossible de déterminer.

Ainsi donc on peut agir localement sur les membres paralysés, pendant que les accidents hystériques sont a leur maximum, puisque cela n'a aucun inconvénient ; seulemesit il ne faut pas compter sur un succès. Mais plus on s'éloigne de l'état aigu, plus on a de chances de réussir ; et quand on en est très loin, on est sûr du succès.

Il est clair que, plus la paralysie est intense et plus elle est étendue, plus elle est difficile à détruire : aiiisi les paralysies partielles et celles qui sont incomplètes, sont les plus faciles à dissiper; tandis que les paralysies complètes, avec anesthésiede la peau et des muscles, résistent beaucoup.

Hémipléyie. — Les moyens à employer contre l'hémiplégie se composent du repos, des ferrugineux, des toniques, ainsi que de la strychnine, comme moyens généraux, et des moyens locaux, tels

PÂUALYSIK. 713

que les frictions sur les membres avec l'hnile de croton tiglium, avec le Uniment ammoniacal, avec le baume de Fioravanti, les sinapismes répétés, les moxas, l'acupuncture et la l'aradisation.

Les moyens généraux sont utiles lorsqu'il existe un état de cachexie. Aussi, chez huit malades, le repos, les toniques, le fer et les opiacés ont suffi pour dissiper des hémiplégies, et chez six il y a eu une amélioration notable.

Une jeune fille qui avait une luxation de l'articulation tibiotarsienne par le fait de riiémi|>légie, à la suite de laquelle la luxation se produisait d'elle-même an moindre mouvement, avala par mégarde un demi-lavement qui contenait 8 grammes d'éther sulfurique. Le lendemain, la luxation s'était spontanément réduite, et les muscles, ayant repris leur ressort, ne perruettaient plus le déplacement spontané des surfaces articulaires.

Dans un petit nombre de cas, ces paralysies à degré fort incomplet ont été dissipées parl'éther, par des frictions à l'huilede croton, par des vésicatoires et par des moxas.

Mais le moyen le plus puissant est la faradisation des parties atteintes de paralysie. Sur 36 hémiplégies chez lesquelles ce moyen aéléconvenablementappliqué, il y en a eu 6 chez lesquelles il y avait eu, api'ès l'emploi de ce moyen, une amélioration notable, 20 chez qui l'hémiplégie avait été complètement enlevée, 3 chez lesqut^Ues tous les moyens, tant généraux que locaux, ont échoué, et 7 chez qui le résultat de ce moyen n'a pas été noté assez exactement pour en pouvoir conclure quelque chose. En général, quand la faradisation doit réussir, ou s'en aperçoit dès la prt-mière séance, attendu qu'il se produit très promptement une notable amélioration. Le plus ordinairement la disparition de la paralysie est rapide.

Une première séance est consacrée à faire cesser l'anesthésie de la peau qui se voit si fréquemnvnit dans ces cas, en promenant le pinceau métallique sur cette membrane. Les séances suivantes servent à dissiper la paralysie des muscles. Si un membre seul est paralysé, il suffit de le faradiser ; si au contraire tout un côté est atteint, il est le plus souvent nécessaire de faradiser successivement chacun des deux raeruhres, et alors on y consacre trois ou quatre séances. J'ai vu, avec M. Duchenne, des malades atteintes d'hémiplégie depuis un temps fort long, et quelques-unes depuis des années, avoir recouvré le mouvement en une seule séance, de telle sorte que l'ancienneté de la paralysie n'a aucune influence sur sa facilité à être guérie. . „ ;. ;

714 TRAITEMENT DES ACCIDENTS DE l'hYSTÉHIE.

L'application de la faradisation à la paralysie des muscles demande beaucoup plus d'attention que pour les autres phénomènes hystériques.

Il faut avoir un appareil en bon état , et il peut être nécessaire d'employer les deux piles. Le multiplicateur doit être tiré de manière que le courant soit à son maximum de tension. Les fils conducteurs doivent être bien garnis de soie, et il faut autant que possible éviter leur contact réciproque, lequel fait perdre au courant une grande partie de sa tension. Les points d'attache des fils conducteurs aux godets qui contiennent les éponges doivent être tenus dans un contact bien intime. Les éponges elles-mêmes doivent être suffisamment mouillées, tout en évitant que la surface de la peau le soit aux endroits oii le contact n'a pas lieu. Les deux éponges doivent être placées sur la peau, l'une à la partie supérieure du membre, où elle reste fixe, l'autre sur les divers points delà longueur de ce membre. Les contacts de l'une des éponges doivent être répétés toutes les deux ou trois secondes, et il faut presser assez vivement et assez rapidement l'éponge contre la peau. Le courant doit être dirigé soit dans le sens transversal, soit dans le sens longitudinal des fibres musculaires. Il n'est pas indifférent de placer les éponges sur un point quelconque du membre paralysé; elles doivent toujours être placées sur les muscles principaux, et l'on fera bien de choisir les lieux où les nerfs pénètrent dans les muscles, pour placer l'éponge supérieure sur cet endroit.

Quand la paralysie résiste aux premières faradisations, il faut appliquer l'une des éponges sur le nerf principal d'un membre, et l'autre à l'extrémité de ce membre. De cette manière on gagne considérablement en puissance excitante. Il faut savoir que les courants par induction , dirigés dans l'intention de les faire pénétrer dans les muscles, ont, malgré tout ce qu'on peut faire, une grande tendance à glisser à la surface de la peau, et que le meilleur moyen d'obtenir cette pénétration, est de faire suivre au courant les ramifications nerveuses qui le conduiront jusque dans l'intimité des muscles.

On augmente encore l'action excitante du courant, en déterminant, à l'aide de la partie de l'appareil destiné à cet usage, des intermittences qu'on rend à volonté plus ou moins rapides.

Une séance de faradisation doit durer de huit à dix minutes, et il faut toujours avoir soin de s'informer du malade, s'il éprouve la