COMPLICATIONS DU DIABÈTE

MALADIES DU FOIE

La découverte de la fonction glycogénique du foie dut fixer sur cet organe l’attention des pathologistes, dans la question du diabète, et l’on rechercha naturellement les relations pathologiques qui pouvaient exister entre le foie et le diabète, cette maladie paraissant n’être autre chose qu’une perturbation particulière de l’une des fonctions les plus essentielles de l’organe générateur de la bile. Il devait paraître difficile d’admettre qu’une fonction organique, de quelque nature qu’elle fût, ne vînt pas à se troubler, sous l’influence des altérations diverses de l’organe qui en est le siège. Et cependant il fallut reconnaître que les maladies du foie, hypérémiques, inflammatoires, névropathiques ou organiques, ne déterminent point l’apparition 'de sucre dans l’urine.

COMPLICATIONS

M. Bernard lui-même n’a pu mettre à contribution la pathologie du foie à propos de sa théorie pathogénique du diabète, sauf quelques exemples isolés de glycosurie suivant une contusion de la région hépatique.

Je renvoie au chapitre de Tanatomie pathologique, où j’ai signalé les apparences présentées par le foie dans certains cas du diabète. M. Marchai (de Calvi) a trouvé un engorgement énorme du foie, chez un diabétique qui mourut avec une ascite et une anasarque sans albuminurie (1). Fritz a vu survenir un peu d’ictère chez un individu devenu diabétique àlasüited’uneplaiede tête àlaquelle il succomba (2). A. Becquerel écrivait, il y a onze ans, qu’il n’avait trouvé, en fait d’altérations du foie, signalées par les auteurs, chez des diabétiques, que le fait de Junker, dans lequel ce médecin a rencontré plusieurs branches de la veine-porte oblitérées (3). Je ne m’arrêterai pas à cette assertion de M. Fauconneau-Dufresne, que de Crozant aurait trouvé le foie manifestement malade chez trente-deux diabétiques, sur quarante et un dont il avaitrecueilli l’histoire (4). Ceci est trop en désaccord avec les résultats de

CI) Marclial (de Calvi). Recherches sur les accidents diabétiques, p. G2 1 .

(2) Fritz. Du diabète dans ses rapports avec les maladies cérébrales, in Gazette hebdomadaire,, 1859.

(3) A. Becquerel. Etudes cliniques sur le diabète et V albuminurie, in Moniteur des hôpitaux, 1857, p. 884,

(4) Fauconneau-Dufresne. Guide du diabétique, 1861, p. 98.

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l’observation commune, pour ne pas être attribué à quelque confusion.

Pour mon compte, j’ai observé un certain nombre de coincidences de maladies du foie avec le diabète, et, comme je l’ai fait à propos d’autres sujets, je mettrai ces exemples sous les jeux du lecteur.

Mes propres observations, c’est-à-dire celles sur lesquelles mon attention s’est particulièrement fixée sur ce sujet, portent sur 200 hommes et sur 60 femmes. Des phénomènes morbides ont été signalés, du coté du foie, soit concurremment avec le diabète, soit à une époque antérieure à son apparition, dans 23 cas, chez 18 hommes et chez 5 femmes. Voici l’aperçu succinct de ces observations.

P Homme de 59 ans ; diabète depuis deux ans, reconnu il j a trois mois. Symptômes modérés. Le foie, volumineux surtout dans toute la moitié gauche, dépasse le rebord des côtes de trois travers de doigts. Cet engorgement avait été méconnu. Un an après, il n’y avait plus que de légères traces du diabète et de l’engorgement hépatique.

2” Homme de 52 ans ; diabète depuis deux ans, reconnu depuis deux mois. Peu de^ucre. Engorgement général du foie, sans aucune sensibilité. Un an après, aggravation considérable de l’état général, avec t(Midance cachectique marquée.

3° Homme de 54 ans; diabète récent. On reconnaît un engorgement du foie qui détermine l’emploi de ventouses scarifiées. Quelques semaines après, le foie était encore un peu. volumineux. J’ai suivi le

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malade pendant plusieurs années. On n’observe plus rien du côté du foie, mais il demeure toujours sous l’influence du diabète, sans que ses habitudes trèsactives en soient enrayées. Un régime très-approprié et les eaux de Vichy enrayent facilement les retours de la maladie. Cependant, cinq ans après, on retrouvait 48 grammes de sucre.

4° Homme de 66 ans ; diabétique depuis quelques mois. Etat nerveux. Grand affaiblissement. Peu de sucre. Il y a un peu d’engorgement du foie.

5” Homme de 62 ans ; diabétique depuis 4 ans. Symptômes ordinaires. 38 grammes de sucre. Le foie est un peu gros et légèrement sensible à la pression.

6® Homme de 56 ans ; diabétique depuis quatre ans, en traitement depuis quelques mois. Amélioration prononcée. Engorgement de la partie moyenne du foie, avec légère sensibilité à la pression. Guérison apparente. Rechûte un an après.

7® Homme de 57 ans; diabétique depuis six ans. Il se soutient grâce au traitement rationnel et aux eaux de Vichy. Le foie est très- volumineux, sans aucune sensibilité. Le lobe gauche, d’une dureté extrême, recouvre l’épigastre. Le malade meurt trois ans après, après avoir langui dans un état cachectique graduellement croissant. Le foie est resté très-gros et très-dur sans avoir changé d’aspect.

8"* Homme de 50 ans ; diabète apparu il y a huit mois, à la suite d’une fracture du pied. Symptômes

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prononcés. 20 grammes de sucre. Engorgement considérable du foie, dépassant les côtes de huit centimètres. Aucune douleur ni sensibilité.

9® Homme de 60 ans ; diabète rapide, il y a neuf mois; 80 grammes de sucre. Symptômes amendés, avec 20 grammes encore. Le foie aplati, mais trèsrésistant, non douloureux, descend au-dessous des côtes de toute la largeur de la main.

10° Homme de 60 ans; diabétique depuis un an. Il y a encore 40 grammes de sucre, et des symptômes assez marqués, bien que très-amendés. Le foie assez dur, un peu douloureux, dépasse partout les côtes.

11° Fernmede65ans ; depuis deux ans, sujette àdes crampes d’estomac très-violentes, avec engorgement du foie. Diabète reconnu il y a un an. Il ne présente plus que des manifestations passagères. Pas de sucre actuel. Le foie est très-dur, très-gros, un peu inégal.

12° Femme de 60 ans; venue à Vichy, il y a un an, pour un engorgement de foie qui disparut à peu près. Il survient l’hiver suivant un diabète avec symptômes prononcés, qui ne tardent pas à céder en grande partie.

13° Femme de 54 ans ; foie énorme pendant plusieurs années, que des traitements réitérés de Vichy réduisent en grande partie. Elle est devenue diabétique depuis.

14° Homme de 32 ans ; rhumatisant et goutteux.

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Diabète réôent. Le foie paraît un peu volumineux.

15'" Homme de 54 ans; diabétique depuis deux ans. Coliques néphrétiques et gravelles antérieures. Le foie estunpeu volumineux.

16° Homme de 53 ans; ancienne gravelle avec coliques néphrétiques. Diabétique depuis peut-être plusieurs années. Le côté gauche du foie est un peu gros.

17° Homme de 33 ans; diabète depuis trois ans. Le foie est un peu volumineux, et le siège de légères sensations douloureuses.

18° Homme de 41 ans; diabétique depuis plusieurs mois. Il a eu un engorgement de foie qui n’existe plus. Il y a un peu de sensibilité dans l’hypochondre droit.

19° Homme de 50 à 60 ans ; en-gorgement du foie ily 25 ans, complètement dissipé. Diabétique depuis deux ans.

20° Homme de 46 ans ; diabète depuis six ans, disparaissant par le régime, reparaissant dès qu’il l’abandonne. En 1861, il survint une congestion passagère du foie. En 1862, l’hypochondre droit est le siège d’une sensation d’embarras. On trouve un engorgement de tout le côté gauche, dépourvu de sensibilité. Même état pour le diabète.

21° Homme de 45 ans ; anciennes coliques hépatiques. Diabète récent. Le diabète persiste. Les coliques hépatiques se reproduisent avec opiniâtreté. Trois ans après, ictère continu, coliques hépa-

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tiques violentes, pas d’engorgement du foie, mais tumeurs mobiles paraissant siéger dans l’épiploon. Etat grave. Diabète léger. Mort quelque temps après.

22° Femme de 59 ans; anciennes coliques hépatiques dont il ne reste pas de traces. Diabète depuis plusieurs années, reconnu seulement il y a quelques mois. Suivie ultérieurement pendant trois ans. Persistance du diabète. Rien du côté du foie.

23° Femme de 40 ans ; diabétique depuis deux ou trois ans. A eu à plusieurs reprises des ictères passagers. De légers ictères reparaissent encore facilement sous l’influence de causes affectives. Il y a eu quelques douleurs légères vers le foie, mais rien autre d’apparent.

Voici donc 23 cas sur 260, où l’on a observé quelque chose du côté du foie. Il s’agit une fois de coliques hépatiques n’ayant pas laissé de trace (22°), et une fois d’ictères passagers et faciles à provoquer (23°). Dans un cas, il y a une maladie grave du foie, peut-être cancéreuse (7°), et, dans un autre, probablement quelque tumeur abdominale ayant entravé le cours de la bile (21°).

Tous les autres faits se rapportent à l’engorgement simple. Celui-ci appartenait deux fois à une époque éloignée et, sans doute, n’avait aucun rapport avec les accidents actuels (8° et 9°). Dans les observations 14°, 15°, 16° et 17°, il ne s’agit que de légers engorgements auxquels il paraît difficile d’attacher une grande importance.

COMPLICA TIONS.

Restent quatorze cas d’engorgements prononcés, mais de ces engorgements simples, point ou à peine douloureux, que l’on ne reconnaît en général que par l’examen méthodique ou fortuit de l’abdomen, et que j’ai décrits longuement dans un autre ouvrage (1). Il est difficile d’apercevoir les relations qui peuvent exister entre de tels engorgements et le diabète. C’est une altération beaucoup plus fréquente qu’on ne le pense, communément, et qui échappe très souvent, parce qu’elle ne donne lieu généralement qu’à des symptômes très peu marqués.

Si l’on considère que l’engorgement simple du foie ne s’accompagne pas de glycosurie dans l’immense majorité des cas, et si l’on tient compte du nombre de diabétiques qui ne présentent rien de semblable, on sera sans doute porté à croire qu’il ne s’agit là que de simples complications. Dans tous les cas, je ne vois, dans les’ faits que j’ai observés, rien qui autorise à reconnaître un diabète d’origine manifestement hépatique.