MALADIES DE L’ENCÉPHALE

Dans la grande généralité des cas, le diabète se développe et suit son cours, pendant des périodes très-longues, sans que l’on observe de troubles appréciables , paraissant provenir des centres nerveux eux-mêmes.

(1) Durand-Fardel. Traite pratique des maladies chroniques, 1868, t. II.

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Il est très vrai que, chez laplupart des diabétiques, l’état gljcosurique subit d’une manière frappante l’influence des facultés affectives. La colère, la frayeur, un chagrin violent, des inquiétudes vives, se traduisent communément par une augmentation immédiate dans la proportion du sucre contenu dans les urines, et des symptômes correspondants, particulièrement de la soif, de la faiblesse ou de la courbature, et même de l’amaigrissement. Heureux les diabétiques dont le caractère apathique ou la vie paisible et silencieuse les tiennent à l’abri des secousses morales et des accidents affectifs.

Mais là se borne assez généralement la corrélation apparente entre les fonctions de l’innervation et les symptômes immédiats delà glycosurie. Les troubles amblyopiques et l’anaphrodisie sont il est vrai au nombre des conséquences habituelles de cette dernière, et peuvent être considérés comme le témoignage d’une atteinte subie en divers points par le système nerveux. Mais il n’est pas question ici des symptômes essentiels de la maladie ; il s’agit spécialement des phénomènes qui peuvent témoigner d’une participation accidentelle du système nerveux à ses manifestations. Quant aux crampes que 1 on observe assez fréquemment, à l’hyperesthesie et à l’anesthésie que l’on rencontre quelquefois, ces phénomènes, ainsi que l’atonie générale du système musculaire, ont sans doute leur siégé direct dans le système nerveux périphérique.

Cependant des symptômes cérébaux surviennent

COMPLICATIONS

quelquefois chez les diabétiques. La mort est assez fréquemment précédée d’accidents apoplectiformes. Enfin la glycosurie a été souvent observée sous l’influence immédiate de lésions traumatiques de l’encéphale.

Quelle est la liaison qui existe entre le diabète et les désordres encéphaliques qui l’accompagnent ?

Cette question a été envisagée dans deux sens complètement opposés, par les observateurs qui s'en sont occupés.

Lorsque les curieuses expériences de M. Claude Bernard, touchant la production immédiate du diabète, ou pour parler plus exactement de la glycosurie, par la lésion superficielle du quatrième ventricule du cerveau, ont été connues, on s’est empressé de chercher dans l’encéphale le point de départ du diabète, et l’on a cru trouver, dans tous les cas de coïncidence de lésions encéphaliques avec le diabète, ou d’apparitions glycosuriques sous l’influence de lésions de ce genre, la démonstration que l’anomalie glycosurique pourrait bien avoir son véritable point de départ dans les centres nerveux.

De son côté, M. Marchai (de Calvi), se livrant à une étude approfondie des phénomènes pathologiques qui peuvent se développer sous l’influence de la glycoémie, a cherché à démontrer que les altérations anatomiques, comme les troubles fonctionnels, en un mot les états pathologiques appartenant au système nerveux central que l’on rencontre chez

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les diabétiques, étaient la conséquence et non la cause de la gljcoémie.

Lorsque l’on examine attentivement et sans opinion préconçue les faits apportés àl’appui de chacune de ces manières de voir, il est difficile de ne pas reconnaître que l’une et l’autre doivent être également, et suivant les cas^ l’expression de la vérité.

Nous ne saurions, cliniquement parlant, nous arrêter aux altérations du quatrième ventricule du cerveau. En dehors des faits purement expérimentaux signaléspar M. Bernard, et reproduits par d’autres observateurs, les quelques faits d’anatomie pathologi(iue que l’on a recueillis sur ce sujet ne tiennent, comme on le verra plus loin, qu’une bien faible place dans la pathologie du diabète. Mais il est reconnu que le traumatisme de l’encéphale détermine facilement la glycosurie, une glycosurie purement symptomatique il est vrai, et qui disparaît alors que les accidents cérébraux disparaissent eux-mêmes . Il y a donc tout lieu d’admettre, à priori, qu’une lésion permanente de l’encéphale puisse déterminer une glycosurie permanente, c’est-à-dire un véritable diabète. Sans doute on peut expliquer le diabète du traumatisme encéphalique par la commotion, mais il faut toujours admettre que la commotion ait intéressé les points de l’encéphale qui correspondent avec les phénomènes de la glycosurie. Or, comme il faut reconnaître également que les désordres fonctionnels, ou manifestations symptomatiques, déterminés par les altérations organiques de l’encéphale

COMPLICATIONS

ne sont pas étroitement subordonnés aux points visiblement atteints, car les altérations les plus circonscrites peuvent donner lieu aux troubles fonctionnels les plus étendus, il n’y a pas lieu de refuser systématiquement aune altération quelconque de l’encéphale la faculté de présider à cette conséquence symptomatique particulière, la glycosurie.

Cependant M. Marchai (de Calvi) s’est attaché à démontrer que, dans tous les cas de lésions organiques ou fonctionnelles de l’encéphale, observés chez des diabétiques, le diabète avait constitué le phénomène initial, et le fait pathogénique de la maladie cérébrale.

L’argumentation de M. Marchai (de Calvi) sur ce sujet est très pressante et très habile , je le reconnais. Cependant, je ne saisis pas bien l’intérêt qu’il peut y avoir à soumettre ainsi des faits rétrospectifs à des interprétations tyranniques, et qui se refusent absolument à toute démonstration. Si les troubles cérébraux observés chez les diabétiques sont toujours consécutifs au diabète, une fois l’attention éveillée sur ce sujet, l’observation prévenue ne manquera pas d’en fournir le témoignage, et la dépendance relative de ces différents ordres de faits s’en suivra naturellement. Mais il est dangereux de vouloir faire dire ce que l’on croit, et ce qui peut être la vérité, à des faits mal observés, et pour lesquels on est obligé d’admettre par supposition ce qui n’a pas été constaté.

Assurément il est naturel d’admettre que, dans

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une affection générale comme le diabète, alors que le sang et les tissus sont partout imprégnés par une substance, en quelque sorte étrangère comme le sucre, il est naturel d’admettre que le cerveau, comme bien d’autres parties de l’organisme, peut se trouver altéré dans son mécanisme comme dans sa structure, et l’on ne saurait guère douter qu’il n’en doive arriver ainsi. Mais ceci admis ne contredit nullement cette autre supposition que le diabète puisse se trouver dans certains cas la conséquence, comme il serait dans d’autres la cause, de ces altérations encéphaliques, et il n’est pas nécessaire de tor- - titrer les faits pour en extraire l’une de ces démonstrations, à l’exclusion de l’autre.

L’étude des faits propres à éclairer la question des rapports des maladies encéphaliques avec le diabète, comprend des faits d’anatomie pathologique et des faits cliniques. Ces derniers sont eux-mêmes de deux ordres: dans un premier groupe se rangent les cas de traumatisme cérébral, dans lesquels on voit le sucre apparaître dans les urines ; bien que ceci concerne le phénomène glycosurie beaucoup plus que la maladie diabète, ils ne doivent pas être négligés. Un second groupe comprend les accidents encéphatiques qui peuvent présenter une corrélation apparente avec le diabète. Je ne m’occuperai en ce moment que de ces derniers. Les autres faits seront étudiés à propos de l’analomie 'pathologique .

J’ai rencontré six cas de diabète avec disposition apparente à la congestion cérébrale, laquelle se tra-

COMPLICATIONS

duisait principalement par les vertiges et les étourdissements.

Un homme de 66 ans avait éprouvé des accidents de congestion cérébrale qui avaient laissé une difficulté particulière de la marche.

Un homme de 50 à 60 ans était resté plusieurs années, en même temps que diabétique, sujet à des étourdissements violents et à des accès intenses de dyspnée, sans qu’il y eût rien d’apparent au cœur.

Un homme de quarante-huit ans avait eu, un an avant l’apparition du diabète, ,une congestion cérébrale qui avait laissé pendant quelque temps une déviation de la bouche.

Un homme de cinquante-neuf ans était sujet à des vertiges et à des accidents lipothymiques.

Enfin, dans un sixième cas, des accidents de congestion cérébrale avaient accompagné le début du diabète.

M. Marchai (de Calvi) a rapporté les faits suivants :

Un malade de M. Kuechenmeister avait des attaques apoplecti formes avec perte momentanée de connaissance, et affaiblissement des mouvements de la langue occasionnant de la difficulté dans l’articulation des mots.

Dans un cas de M. Le Bret, le malade se sentait étourdi comme par une congestion cérébrale passagère.

Un malade de M. Leudet avait des vertiges en même temps que de l’amblyopie.

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Le sujet d’une observation de M. Ménestrel éprouva une congestion cérébrale qui le fit tomber sans connaissance, et lui laissa un fourmillement dans les jambes.

Enfin, dans deux cas, il y eut un trouble profond et durable des facultés intellectuelles.

Quant aux deux malades de M. Barley, dont les extrémités des doigts et des orteils étaient froides, livides et insensibles (1), il est difficile de voir là des témoignages d’une lésion cérébro-spinale quelconque. J’en dirai autant d’un cas de M. Dionis où il eut perte de la sensibilité et de la chaleur dans les deux premiers orteils de chaque pied, et aberration de la tactilité à la plante des pieds (2).

J’ai cité plus haut (3) trois exemples de diabétiques qui avaient présenté des troubles remarquables de la coordination des mouvements dans les membres inférieurs.

Le docteur Seegen (de Carlsbad) a relevé de son côté tous les cas de ce qu’il appelle diabète cérébral, et qu’il a rencontrés dans une station thermale où se rend un grand nombre de diabétiques.

Dans un cas de diabète, dit-il, les symptômes indiquaient avec une grande vraisemblance l’existence d’une affection cérébrale.

(1) Marchai (de Calvi). Recherches snr les accidents diabétiques, p. 351.

(2) Dionis des Carrières. Moniteur des hôpitaux, n'» des 5 et 7 mai 1857.

(3) Voyez page 5S.

COMPLICATIONS

Deux fois le diabète avait été précédé d’une hémorrhagie cérébrale, qui avait laissé des symptômes de paralysie à sa suite.

Dans deux cas, l’existence d’une maladie de l’encéphale était rendue probable par une paralysie d’une extrémité supérieure, accompagnée d’un tremblement très-marqué.

Chez un jeune officier, le début du diabète avait coincidé avec une paralysie de la langue.

Chez une jeune femme très-nerveuse, il y avait une blépharoptose qui paraissait tenir à une affection du nerf oculo-moteur commun.

Dans sept cas, l’apparition du diabète avait été précédée d’une céphalalgie intense et persistante, qui siégeait trois fois dans la région occipitale.

L’un des malades de ce groupe, un instituteur âgé de 30 ans, avait fait de grands excès de travail intellectuel ; il éprouva d’abord des douleurs extrêmement violentes, toujours limitées à des points trèscirconscrits de la tête, au niveau desquels les cheveux tombèrent. Le diabète se caractérisa ensuite.

Une petite fille de dix ans, chez laquelle le dia • bète a acquis une grande intensité, a des maux de tête fréquents ; elle éprouve constamment une sensation de lourdeur de tête, et elle est singulièrement anxieuse dans toute sa manière d’être. La mère de cette enfant est aliénée.

Une dame âgée de vingt-sept ans, bien nourrie, raconte qu’elle avait depuis quelque temps une sensation particulière extraordinairement pénible dans

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la région de l’occiput. Il lui semblait qu’elle recevait sur cette région un jet d’eau très fin.

Une paysanne âgée de 25 ans, très fortement constituée, avait éprouvé un an auparavant des douleurs très violentes à retours fréquents, et partant de l’occiput; elle perdait ses forces progressivement.

Une des observations les plus intéressantes est

celle d’une femme de 36 ans, de Francfort-sur-Mein.

Sa mère avait eu plusieurs accès de mélancolie, et

notamment, peu de temps avant son mariage, elle

s’était suicidée. Sur ses sept enfants, quatre mouru-

rent d’affections cérébrales ; le cinquième mourut aliéné à dix-neuf ans. Le frère jumeau de la malade est idiot. Elle-même était atteinte de mélancolie quelque temps avant son mariage ; cet état s’amenda plus tard, mais il fut remplacé par une grande surexcitation, à retours multipliés, et des insanités fréquentes. Le diabète survint à la suite de fatigues considérables que cette dame s’était imposées en soignant un malade. Elle était en proie, à la même époque, à de grandes surexcitations morales. Le diabète atteignit rapidement une grande intensité et se termina par la mort, au bout de dix-sept mois. On trouva dans le lobe moyen du cerveau, à droite, un fover du volume d’une noix, où la substance nerveuse était dure et traversée par un grand nombre d’apoplexies capillaires (1).

(1) Seegen. Observations sur le diabète sucré ^ Wiener medicinische WochenschrifC, numéros 23, 25, in Gazette hebdomadaire de médecine et de chirurgie, ISGfi, p. 314.

COMPLICATIONS

Ce dernier fait nous conduit aux cas où des altérations cérébrales déterminées ont accompagné, précédé ou suivi le diabète. Les observations qui suivent et dont je ne reproduis que des extraits, ont été publiées parM. Leudet (1).

Une femme de 32 ans fut atteinte , au sixième mois d’une grossesse, d’une perte de la vue de l’œil gauche, sans aucun phénomène paralytique dans les membres. Peu de temps après l’invasion des troubles de la vue, elle éprouve une soif vive qui lui fait boire six ou huit litres de liquide par jour; cette soif persiste, ainsi que la perte de la vue qui coïncide avec des maux de tête, des vomissements. Sept mois et demi après cet accident, symptômes comateux, débutant brusquement et se dissipant graduellement au bout d’un jour. On constate alors une paralysie des troisième et cinquième paires crâniennes, avec un peu de ramollissement de la cornée du même coté ; anesthésie faciale cutanée à gauche, de lamu- (pieuse nasale et de la moitié gauche de la langue- Soif vive (qui n’a pas cessé depuis qu’elle a succédé aux premiers troubles de la vue) et signes généraux du diabète ; on constate la présence du sucre dans l’urine au moyen de la potasse et de la liqueur de Barreswil. Traitement par l’iodure de potassium à l’intérieur: sous l’influence de ce traitement, diminution de la paralysie des troisième et cinquième paires et du dial)ète, qui n’exisfe plus le 20. Puis

(1) Leudet, Gazette médicale de Paris, 1858, m;méroP 0 à 11.

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aggravation de la kératite, fonte de l’œil ; la paralysie de la face disparaît. Rechute au bout de cinq mois; nouveaux accidents comateux, sans retour du diabète.

Une femme de 80 ans, atteinte brusquement d’une hémiplégie gauche ; au bout de dix-huit mois, exagération de la soif, présence du sucre dans Turine, gangrène humide du pied droit. Mort.

Une femme de 39 ans, atteinte au bout du sixième mois de la gestation, d’accidents de paralysie avec convulsions; disparition graduelle des accidents, persistance d’étourdissements ; six ans après , hémorrhagies multiples, puis accidents dyspeptiques, et enfin diabète sucré ;• variole intercurrente. Mort.

Une femme âgée de 53 ans a presque toujours habité des logements malsains, et a été souvent réduite à une alimentaticn insuffisante, consistant surtout en pommes de terre et en choux : vers le milieu de l’année 1851, hémiplégie droite subite, précédée d’attaques fréquentes hystériformes. Six ou huit mois après, augmentation de l’appétit, de la soif et des urines^, sécheresse de la bouche, amaigrissement- En février 1852, à la suite d’un traitement par l’opium à haute-dose, la paralysie diminue tellement que la malade peut reprendre ses occupations. Au bout de sept mois, retour de l’hémiplégie sans perte de connaissance ; en même temps, l’appétit et la soif deviennent excessifs. Cette femme entra dans le service de M. Grisolle, et l’on

COMPLICATIONS

constata: diabète, polyurie, densité de Turine, 1,040, sucre, 1 sur 17. Régime azoté, eau de Vichy. Amélioration au bout de deux mois. En juillet 1853, anasarque : en septembre, elle entre dans le service de M . Rayer dans le même état qu’en sortant du service deM. Grisolle; urine sucrée et albumineuse. Même traitement et opium. Pas de changement au bout de deux mois.

Les observations suivantes sont empruntées à l’ouvrage de M. Marchai (de Calvi).

Un homme avait été pris d’un phlegmon diffus ayant laissé des ulcérations phagédéniques, dont la marche insolite donna l’idée d’examiner les urines, lesquelles furent trouvées sucrées. Les ulcérations étaient à peu près cicatrisées lorsque le malade, ne pouvant se tenir sur ses jambes, fut obligé de garder le lit. Dès que les pieds touchaient le sol, il s’affaissait sur lui-même. Lasensibilité était obtuse aux jambes. Les membres inférieurs ne pouvaient se maintenir soulevés au dessus du lit. Le mouvement des membres supérieurs était intact. La vue n’est pas troublée. Découragement profond. Pas de fièvre. Peu de jours après, le mouvement des ‘membres inférieurs est complètement aboli : puis un bras se paralyse, l’autre ensuite; la parole devie)it difficile, la déglutition aussi; les objets paraissent doubles et confus; les muscles respirateurs se paralysent et le malade succombe rapidement. (Observation deM. Dionis des Carrières).

Homme de soixante-ans, maigrissant et éprouvant

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depuis plusieurs années une faiblesse générale avec des sensations répétées de fourmillements dans les pieds. En même temps, une rétraction invincible des tendons fléchisseurs fixait dans la paume de la main droite les doigts index et médius, et le médius seul dans la gauche. Le malade ne pouvait supporter ni la fatigue de la marche, ni la station verticale prolongée. Ces accidents furent attribués à une névrose générale; il ne paraît s’y être ajouté aucun symptôme cérébro-spinal plus déterminé. De petites gangrènes superficielles survinrent aux orteils. Le malade succomba quelque temps après, ayant été récemment reconnu diabétique. (Observation de M. Le Bret.)

Un monsieur de soixante ans, très-bien portant jusque là, fut pris de vomissements répétés, avec trouble notable de la vision et difficulté prononcée de la locomotion. Ces vomissements étaient précédés de sifflements dans les oreilles et de vertiges. Le malade raconte qu’à la première invasion des accidents il vit, tout à coup, sans cause appréciable, les objets et l’appartement où il était assis, tourner rapidement; du reste, ni fièvre ni céphalalgie. Au bout de quelques jours, sans traitement bien actif, M... put se lever: mais le défaut de coordination des mouvements, particulièrement dans la marche, était notable, et la vue se troublait facilement. Peu à peu l’usage des jambes se rétablit, bien qu’il restât un peu de fatigue et d’inquiétude. M... fut envoyé à Balaruc, comme atteint d’une maladie cérébrale. Il était très-

COMPLICATIONS

amaigri, constipé, la peau d’un jaune terreux, fléchissant quelquefois sur les jambes, la vue légèrement affaiblie. Il n’est question ni de l’existence ni de l’absence d’autres symptômes. On reconnaît la présence du sucre dans l’urine. Le malade est soU'mis au régime anti-diabétique. Il prend les eaux de Balaruc pendant douze jours, et les urines examinées deux fois pendant ce temps montrent une disparition complète du sucre. L’état général s’améliore aussi rapidement. Deux ans après, la santé s’était soutenue. (Observation de M. Le Bret.)

Une femme de cinquante huit ans était arrivée au dernier degré de l’état cachectique ; ses urines contenaient de six à diuit grammes de glycose. Cette femme (brodeuse et blanchisseuse) avait beaucoup d’enfants et sans doute beaucoup de fatigues, sinon de misère, A vingt-cinq ans, elle avait eu des troubles de la vue qui avaient nécessité l’application d’un séton à la nuque. Elle eut depuis cette ^époque plusieurs éruptions furonculeuses et érysipélateuses, et, depuis l’age de trente -trois ans, plusieurs attaques apoplectiformes qui ne furent attribuées qu’à des congestions cérébrales. A l’âge de cinquantetrois ans, elle devint sujette à des attaques réitérées, soudaines, et se produisant même pendant le sommeil. Elle poussait un cri et perdait connaissance. Ses bras, surtout le gauche, agités de mouvements convulsifs violents, se relevaient au dessus de la tête. La face se tuméfiait et devenait livide ; la bouche se déviait. L’accès durait environ dix minutes, et

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était suivi d’un profond accablement et d’une hémiplégie gauche, qui cédait à l’usage de l’électricité ou même disparaissait spontanément. C’est seulement au début de ces accès que survint une soif insolite. La malade buvait de trois à quatre litres de tisane de valériane par jour. On ne prit pas garde aux urines. A l’âge de cinquante sept ans, les attaques éclamptiques cessèrent, et la soif cessa en même temps. Mais la malade fut prise d’un violent prurit vulvaire qui la tourmenta beaucoup, et dont elle souffrait encore de temps à autre, sensiblement moins, lorsqu’il survint des symptômes gastriques, consistant en vomissements et douleurs à l’épigastre. La malade ne rendait quelquefois que le lendemain les aliments qu’elle avait pris, et l’on reconnaissait facilement qu’ils n’avaient subi aucune élaboration. Elle se trouvait dans cet état, ne paraissant avoir plus que quelques jours à vivre, lorsqu’elle vint sous les yeux de l’auteur de l’observation (M. Marchai (de Calvi).

Une dame fut frappée d’apoplexie avec perte absolue de connaissance. Depuis longtemps elle buvait et urinait abondamment, et elle avait eu, à plusieurs reprises, de nombreux furoncles (M. Marchal- (de Calvi).

A. Becquerel a trouvé les urines sucrées et albu- I mineuses, dans un cas de myélite aigüe et multiple chez une femme adulte-. Le diagnostic avait été ï éclampsie albuminurique. Les reins furent trouvés -sains. Le même auteur a rapporté l’observation d’une

COMPLICATIONS

femme de cinquante-quatre ans, placée dans de mauvaises conditions hygiéniques, mère de six enfants, ayant succombé à des accidents qu’il intitule paralysie générale. Il y avait des accès convulsifs qui s’accompagnaient touj ours de l’apparition d’une quantité notable de sucre et d’une forte quantité d’albumine, On ne rencontra aucune altération appréciable à l’autopsie, ni dans les centres nerveux ni

ailleurs (1).

M. Reynoso a signalé la présence du sucre dans l’urine des épileptiques et des hystériques. Ces assertions, contredites d’abord par M. Michéa, ont été depuis confirmées par ce dernier, pour ce qui concerne les épileptiques.

D’après M. Gibb, on observerait la présence du sucre dans l’urine à l’occasion des maladies suivantes du système nerveux : commotion cérébrale; congestions cérébrales des sujets scrofuleux; tumeurs et lésions diverses de la base du crâne ;'hydrocéphale ; névralgies ; dentition difficile ; coqueluche (2).

J’ai tenu à mettre sous les yeux du lecteur ces documents multipliés et quelque peu disparates, relatifs aux accidents cérébraux que l’on peut trouver en circulation avec le diabète. Il convient maintenant de rechercher quelle peut être la signification de ces faits.

(1) A. Becquerel. Moniteur des JJ dpi tcmx, 1857, p. 75.

(2) Fritz. J)u Diabète dans ses rapports avec les maladies cérébrales, n Gazette hebdomadaire 1859, p. 346

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Si l’on veut bien reconnaître que les exemples recueillis par moi-même, par le docteur Seegen, à Carlsbad, et ceux rassemblés par M. Marchai (de Calvi), se rapportent en définitive à des milliers d’observations considérables, on conviendra que des accidents cérébraux s’observent rarement chez les diabétiques. Nous trouvons en effet quelques exemples peu nombreux de disposition congestive vers l’encéphale, disposition qui, dans quelques cas au moins, avait précédé l’apparition du diabète, et appartenait sans doute plus à l’individu qu’à la maladie.

J’ai déjà fait remarquer, et l’on reconnaîtra aisément, que, parmi les faits rattachés aux accidents cérébraux du diabète, il en est certains qui ne sauraient réclamer très clairement une telle origine : ainsi des troubles de la sensibilité et même du mouvement, absolument limités à quelque extrémité ; ainsi entre autres, pour la première observation de M. Le Bret (1). Quant à la seconde observation du même auteur, elle ne me paraît avoir qu’une signification fort douteuse (2). M. Marchai (de Calvi, et, paraît-il, M. Le Bret, attribuent à un diabète méconnu l’apparition de troubles assez caractérisés de la coordination des mouvements. Les seuls symptômes qu’il fût possible de rapporter au diabète sont l’amaigrissement, l’affaiblissement et des troubles

(1) Voyez page 212.

(2) Voyez page 213.

COMPLICATIONS

de la vue, que précisément la maladie du système nerveux ne réclame pas moins directement ; ajoutons-y la peau d’un jaune terne. On découvre du sucre dans l’urine; mais, au bout de douze jours du traitement thermal, peu spécial en pareil cas, de Balaruc, et, il est vrai^ d’un régime approprié, le sucre disparaît: et, deux ans après, la santé continuait d'être satisfaisante. Un diabète qui cède aussi facilement devait être fort léger, sans doute récent, et il est difficile de lui attribuer des accidents aussi particuliers du système nerveux. Et il ne faudrait pas attribuer la guérison de ces derniers à la guérison du diabète, car ils étaient déjà en voie de grande atténuation quand le malade est arrivé à Balaruc, alors que le diabète est venu à être reconnu et traité.

J’ai reproduit, d’après M. Marchai (de Calvi), l’observation d’une femme qui avait été pendant quarante ans sujette à des éruptions furonculeuses et à des attaques apoplectiques (coups de sang), et qui montra 8 grammes de sucre dans son urine quelques jours avant la mort. M. Marchai (de Calvi) affirme que cette femme avait été diabétique pendant quarante ans. Cette assertion me paraît hardie. En etfet, voici un diagnostic rétrospectif qui s’appuie uniquement sur la répétition de congestions cérébrales, accident absolument rare chez les diabétiques, et sur des éruptions ^ furonculeuses. Quelle que puisse être la corrélation de ces dernières avec le diabète, elles se rencontrent trop fréquemment en dehors de cette affection pour offrir, prises isolément, une signification absolue,