P A T H O G E NIE

et si la substance amyloïde du foie ne disparait point par suite d’une fièvre traumatique trop considérable (1).

M. Pavy a cherché quelle pouvait être l’influence de l’irritation ou de la division de certaines parties du grand sympathique, sur la production de la glycosurie. Voici les résultats les plus saillants de ses expériences :

(( L’expérience montre que la division de la moëlle épinière et des pneumo-gastriques ensemble ne donne pas lieu à la production de sucre, c’esta-dire à sa présence dans l’urine. Après la décapitation, cependant, opération qui comporte la destruction de toute communication nerveuse par le cou, on obtient un résultat opposé et l’on découvre rapidement une grande quantité de sucre dans l’urine. Dans ces deux expériences, il faut pratiquer la respiration artificielle pour maintenir la circulation.

« Ces résultats appelèrent naturellement mon attention sur le sympathique. Lorsque l’opération a été pratiquée (principalement si l’on a eu recours à la décapitation), de manière à ne laisser aucune influence de la moëlle allongée sur le foie, il se fait une production considérable de sucre. Lorsque, d’un autre côté, on se contentait de diviser la moëlle épinière et les pneumo-gastriques, on n’observait rien de semblable. Il s’agissait de déterminer si les ra-

(1) .Tournai de l’auatomio et de la physiologie,. 1866, p. 376.

PATHOGÉNIE CÉrÉBRALE. 335

meaiix sympathiques constituaient l’agent de la communication recherchée » (1).

La division du sympathique carotidien ou de la portion du système sympathique qui descend du ganglion cervical supérieur dans la poitrine ne produit pas de glycosurie. Mais on peut déterminer celle-ci en agissant sur d’autres parties du sympathique. Si l’on coupe les rameaux du sympathique vertébral, c’est-à-dire qui -accompagnent l’artère vertébrale, entre le ganglion thoracique supérieur et le canal vertébral, il se produit du sucre rapidement. Si l’on coupe un seul côté, on ne trouve, une heure et demie après, que des traces de sucre ; mais dès que l’on coupe l’autre côté, le sucre apparaît abondamment. Il faut noter que la division de ces rameaux est toujours suivie du développement d’une pleurésie fatale.

La division du sympathique carotidien, le long du cou, ne produit pas la glycosurie. Mais la blessure ou l’extirpation du ganglion cervical supérieur détermine rapidement l’apparition d’urines très-sucrées. Il en fut ainsi dans un cas où le ganglion du côté droit fut seul enlevé. L’urine fut trouvée trèssucrée au bout d’une heure. En même temps la température de l’oreille de ce côté s’éleva de 30° Fahr.; la pupille correspondante se contracta, et la narine se dessécha. Le jour suivant, l’urine était

(l) Pavy. Researches on thc nature and treatment of diabètes, 1869, p. 166.

PATHOGÉNIE

encore sucrée. Le sucre avait disparu le troisième jour. Le quatrième jour, l’autre ganglion fut enlevé et le sucre reparut en quantité dans l’urine.

La poursuite du sympathique dans l’intérieur de la poitrine n’a fourni que des résultats irréguliers et contradictoires, le sucre se montrant dans l’urine ou ne s’y retrouvant pas, que l’on eût coupé les nerfs d’un seul côté ou des deux à la fois.

A la suite des expériences qui viennent d’être reproduites, la glycosurie a toujours été temporaire. Elle est moins rapidement produite chez les lapins que chez les chiens (1).

S’il estdiffîcile d’établir quelque corrélation entre la pathologie du foie et les propriétés glycogéniques de cet organe, il n’en est pas de même si l’on considère les relations du diabète avec la pathologie cérébrale, et très-particulièrement avec la pathologie traumatique du cerveau. Les faits propres à démontrer que le traumatisme du cerveau, commotion, contusion avec ou sans fracture du crâne, mortelles ou suivies de guérison, peut déterminer une glycosurie passagère, et donner naissance, dans des cas exceptionnels, à un diabète persistant, sont trop vulgaires pour qu’il soit nécessaire de les reproduire ici. On doit en particulier à M. Leudet (2) et à

(1) Pavy. Researches on the nature and treatment of diabètes, '1869, p. 263 à 269.

(2) Leudet. De Vinfluence des maladies cérébrales sur la production du sucre, mémoire présenté à l’académie des sciences, in Gazette hebdomadaire, 1857, p. 187.

PATIIOGÉNIE CÉRÉBRALE.

Fritz (1) criiitéressaiites recherches sur ce sujet, auxquelles ou n’a rien ajouté depuis leur publication. Je reproduirai les conclusions du mémoire de Fritz qui me paraissent bien résumer l’état de la question, et j’y ajouterai quelques remarques.

F Le diabète peut être l’effet ou le symptôme de certaines lésions matérielles, traumatiques ou autres, de l’encéphale. Celles-ci peuvent également produire une glycosurie plus ou moins prononcée, sans que l’iirine présente d’ailleurs aucun des autres caractères propres au diabète classique ou bien encore une polyurie simple. Enfin le diabète insipide peut remplacer un diabète sucré d’origine cérébrale.

2° Nous ne connaissons ni le siège précis ni la nature des lésions qui, affectant les centres nerveux, donnent lieu àun véritable diabète, etnous ne savons pas comment elles se produisent. Elles paraissent porter le plus souvent sur les renflements postérieurs du cerveau, ou sur la moëlle allongée ; mais il est infiniment probable qu’elles peuvent occuper des points très variés de l’encéphale, et même la partie supérieure de la moëlle épinière.

3° Dans deux cas seulement on a constaté anatomiquement, comme cause d’une glycosurie simple, une mvélite.

4° Le diabète consécutif aune lésion traumatique du cerveau peut survenir sans avoir été précédé

(1) Fritz. Du Diabète dans ses rapports avec les maladies cérébrales, in Gasette hebdomadaire, 1859, no 19.

d’aucun trouble appréciable dans les fonctions du cerveau; mais, dans la majorité des cas, on a observé avant son invasion, lente ou aiguë, les symptômes de la commotion cérébrale. Les autres affections cérébrales qui peuvent produire un diabète s’accompagnent souvent de convulsions.

5° Le diabète et la glycosurie peuvent être également la conséquence d’une altération simplement fonctionnelle des centres nerveux ; et il est trèsprobable que celle-ci peut être produite dans certaines circonstances par l’irradiation d’un état pathologique des ramifications nerveuses périphériques.

6“ Les symptômes du diabète d’origine cérébrale n’ont pas différé sensiblement de ceux du diabète ordinaire ; mais sa durée a été en général courte, et sa terminaison, dans la majorité des cas, favorable.

7“ La première indication, dans le traitement de cette affection, est de modifier l’état des centres nerveux.

11 est donc incontestable (jue le traumatisme du cerveau peut s’accompagner de glycosurie. Je ne connais pas de recherches ayant pour objet de déterminer si la glycosurie manque plus souvent qu’elle ne se rencontre dans les cas de ce genre, ce qui pourrait amener, par des observations suffisamment multipliées, à reconnaître si le fait général du traumatisme cérébral, ou si quelque condition particulière, préside à ce phénomène. M. Bernard a vu la glycosurie apparaître à la suite de coups portés sur la tète de chiens. Il est à remarquer du reste que la