Partie fibreuse
Perte et acide acétique 0.5
Pour faire disparaître le sucre, on versera sur les amandes réduites en poudre de l’eau bouillante
(1) Béranger-Fer and. Note sur un nouveau pain de gluten à V usage des diabétiques, in Bulletin de thérapeutique, 1864, t. LXVI, p. 170.
TRAITEMENT
légèrement acidulée par l’acide tartrique. Par ce moyen, on coagule l’albumine, on s’oppose par suite à l’émulsion de l’huile, et, dans l’eau de lavage qui reste limpide, on entraîne la totalité du sucre. Quand l’amande douce est ainsi préparée, grâce aux 14 pour 100 de matière azotée qu’elle renferme, elle jouit de propriétés nutritives incontestables, et ses 54 pour 100 d’huile sont destinés à remplacer l’amidon des céréales, dont l’usage est interdit aux diabétiques.
Pour obtenir avec les amandes douces un aliment qui se rapproche le plus possible de ceux qu’on prépare avec les céréales, M. Pavy propose de les mélanger avec des œufs, en proportion convenable. Après des essais persévérants et réitérés, il a réussi à faire préparer des biscottes et différentes formes de biscuits susceptibles d’une longue conservation, et qui, n’étant composés que d’œufs et d’amandes douces blanchies, réduites en poudre et lavées avec soin, offrent au diabétique un aliment irréprochable au point de vue de la production du sucre (1).
Ces différentes préparations peuvent être utilement employées et alternées de manière à satisfaire au goût de chacun, et à prévenir la satiété qui peut résulter de l’usage longtemps prolongé de l’une d’entr’elles.
Cependant, on ne s’était pas encore attaché à déterminer la teneur exacte en principes sucrés des
(1) Bulletin de thérapeutique, 1863, t. LXIV, p. 45.
différents aliments qui peuvent entrer dans le régime des diabétiques, ou qui en sont proscrits. Un pharmacien distingué de Paris, M. Mayet, vient de communiquer à la Société d'hydrologie médicale de Pares des recherches très intéressantes sur ce sujet. M. Mayet a analysé les divers pains de gluten qui se rencontrent dans le commerce, et toute une série de substances alimentaires, en employant Tacide sulfurique étendu de dix-neuf fois son poids d’eau; lequel a la propriété de transformer la fécule en sucre, et en dosant ce dernier à l’aide de la liqueur de Fehling. Je renvoie à son mémoire pour la description du procédé qu’il a mis en usage (1) et je me borne à reproduire les résultats qu’il a obtenus.
Le tableau suivant indique la quantité dé sucre fournie par 100 grammes de chacune des substances
qui y sont inscrites :
Amidon pulvérisé 83 gr. 00
Farine 71 00
Pain ordinaire desséché 60 00
id. frais 50 00
Pâtes d’Italie pour potages 45 50
Farine de Gluten (Martin) 38 40
Pain de gluten frais fait avec la farine
ci-dessus 27 70
Pain de gluten de la rue de Lancry 31 25
Pain de gluten sec de la Compagnie de
Vichy 32 00
(l) Mayet. Considérations relatives à V alimentation des glycosuriques, in Annales de la Société d'hydrologie médicale de Paris, 1868- 1869. t. XIV.
TRAITEMENT
Pain de gluten vendu dans le commerce
(très-sec) 62 gr. 60
Gluten granulé 15 60
Vermicelle au gluten 41 60
Farine de riz 62 50
Siz en grains, cuit à l’eau et égoutté.. . 8 00
Gateau de riz des ménages 25 00
Pommes de terre cuites au feu ou à l’étouffée 16 60
Purée de pommes de terre 8 30
Marrons rôtis 20 80
Echaudé 50 00
Haricots blancs cuits à l’eau et égouttés. 16 60
Lentilles cuites et égouttées 22 50
Carottes crues râpées (pulpe crue) 8 30
Carottes cuites, sautées au beurre 16 60
Purée de pois cassés (sans addition d’eau) 15 60
Navets en ragoût 7 00
Petits pois conservés en boîte 12 00
Le tableau suivant indique la quantité de substance que l’on peut manger pour donner lieu à la formation de 100 grammes de sucre :
Chiffres ronds.
Amidon 120 gr.
Farine 140
Pain ordinaire desséché 166
id. frais 200
Pâtes d’Italie pour potages 220
Vermicelle au gluten 240
Farine de gluten (Martin) 260
Gluten granulé (Martin) 640
Pain de Gluten de la rue de Lancry 320
Pain de gluten frais fait avec la farine de
gluten (Martin) 361
ChilTres ronds.
Pain de gluten sec de la Compagnie de
Vichy 312 gr.
Pain de gluten très- sec vendu dans le
commerce 160
Farine de riz 160
Riz en grains, cuit à l’eau et égoutte. . . . 1250
Gâteau de riz des ménages 400
Pommes de terre cuites au feu ou à l'étouffé 600
Purée de pommes de terre 1 ,200
Marrons rôtis 480
Echaudé 200
Haricots blancs cuits à l’eau et égouttés.. 600
Lentilles cuites et égouttées 444
Carottes crues râpées 1,250
Purée de pois cassés sans addition d’eau. 640
Ragoût de navets 1 ,428
Carottes sautées au beurre 600
Petits pois 800
Il est nécessaire de présenter ici quelques remarques, afin que l’on ne se trompe pas sur la signification réelle des tableaux qui précèdent. Les substances dont il s’agit, simples ou ayant subi des préparations diverses, ont été considérées indépendamment de leurs conditions respectives de sécheresse et d’humidité, et leur contenance en principes sucrés a été appréciée par rapport à leur poids et non par rapport à leur volume. C’est ainsi que si l’échaudé, qui est d’un usage facile à tolérer aux diabétiques, se présente avec un chiffre élevé en sucre, c’est que son volume considérable, eu égard à sa pesanteur, permet, tout en en prenant une quantité notable en apparence, de n’ingérer qu’une proportion
TRAITEMENT
très faible de matière effective, et par conséquent de sucre,
M. Mayet fait remarquer que, d’après les résultats qu’il présente, 100 grammes de pain ordinaire représentent l’équivalent d’environ 150 grammes de pain de gluten, et que 300 grammes de pommes de terre cuites au four n’introduisent pas plus de sucre que 100 grammes de pain, etc.
Je pense qu’il convient de faire quelques réserves à ce sujet. Il n’est pas permis d’affirmer quel’analyse chimique des matières élémentaires nous donne une idée exacte de leur action diététique effective, ou de leur transformation définitive, et par conséquent nous autorise à établirentre elles une échelle respective au point de vue de leur action formelle sur l’organisme. Je ne crois pas que nous puissions avoir la certitude que, à poids égal de sucre, deux substances alimentaires différentes doivent nécessairement fournir une proportion identique de sucre non utilisé. Il me paraît donc, en conséquence, prudent, tout en prenant acte des intéressantes observations de M. Mayet, de ne pas se hâter d’en faire l’application, et de consi= dérer, par exemple, 1600 grammes de pommes de terre cuites au four comme l’équivalent diététique, au point de vue du sucre à produire, de 360 grammes de pain de gluten.
Il ne suffît pas de connaître les aliments permis et ceux qui sont défendus : il est bon d’être renseigné sur l’usage qu’on en doit faire.
Ce n’est pas sans motifs sérieux que j’ai reproduit une liste aussi détaillée des matières alimentaires qui sont impropres à fournir du sucre. Si le diabète était une maladie à durée limitée, il y aurait tout avantage et nul inconvénient à circonscrire le régime qui lui convient dans des bornes précises et sévères; mais il faut considérer qu’il se prolonge habituellement durant de longues périodes, et que souvent on ne parvient pas à en obtenir l’extinction. Il importe donc, si l’on veut que les malades s’astreignent à suivre le régime qu’il commande impérieusement, de rendre celui-ci le plus supportable possible, et de mettre, au moins ceux qui peuvent le faire, à même de le varier suffisamment; il faut surtout mettre ce régime en rapport avec les habitudes ou les exigences de la vie commune. Tel est le but des détails dans lesquels je suis entré, et non celui de satisfaire une sensualité inutile.
Ceci dit, il faut que les diabétiques se persuadent bien que, s’ils peuvent varier leur régime dans des limites assez larges, tout excès, toute irrégularité leur sera préjudiciable au plus haut point. Dans les diabètes les plus bénins, les entraînements de la table ont les conséquences les plus fâcheuses, et il est indispensable de ne jamais oublier ce qui sépare l’usage de l’abus.
Le point important est de satisfaire l’appétit et de le maintenir, par une nourriture variée et suffisamment appétissante, eu égard aux goûts et aux habitudes, dans de justes limites, mais voilà tout.
TRAITEMENT
Le régime le plus simple sera toujours le meilleur. On recherchera principalement les aliments gras, qui avaient été, un peu empiriquement, recommandés depuis longtemps, mais d’une manière trop systématique. On sait que Rollo prescrivait « les graisses aussi rances que l’estomac pouvait les supporter », ce qui est au moins inutile. L’estomac de la plupart des diabétiques paraît du reste avoir une tolérance particulière pour les matières grasses, qui sont dans les circonstances ordinaires les plus difficiles à digérer.
Les diabétiques ne doivent pas s’attacher à manger beaucoup ; ils n’ont qu’à se laisser guider par les exigences de leur appétit, et, s’il existe une véritable boulimie, résister autant que possible à ce qui n’est qu’un phénomène morbide et non pas, comme on l’a dit, l’expression d’un besoin légitime de l’économie.
Les liquides jouent naturellement un grand rôle dans la diététique des diabétiques; beaucoup d’auteurs leur recommandent une grande réserve dans l’ingestion des liquides, et quelques médecins croient même devoir les laisser soulïrir de la soif. Je n’en ai jamais compris l’utilité : sans doute il est bon qu’ils ne s’abandonnent pas sans mesure aux incitations d’une soif excessive ; l’ingestion d’une énorme quantité de liquide distend l’estomac, en trouble l’exercice, et conduit à l’anorexie et à la dyspepsie : à part cela, un usage assez large de li-
quides me paraît devoir être plutôt salutaire que nuisible : il ne saurait en aucun cas augmenter la quantité de sucre produit, et il semble qu’en diluant le sang et les humeurs de l’économie, et en activant la secrétion rénale, il ne peut que faciliter l’excrétion des principes sucrés.
Mais le choix des liquides est d’une grande importance ; tous les liquides sucrés, et féculents comme la bière, doivent être naturellement proscrits.
Les alcooliques avaient été conseillés parM. Ilouchardat comme succédanés des féculents, à titre de principes calorifiques, de même que les corps gras, propriété que des observations ultérieures sont venues contredire. Cette indication a été saisie avec un empressement que l’on comprend par les diabétiques, et il est difficile d’exprimer à quel point ils ont usé et abusé d’une tolérance effective que la plupart d’entre eux possèdent pour les boissons alcooliques. On est revenu depuis quelques années à une pratique plus sage.
Quelles que soient les données que fournit la physiologie au sujet de l’action intime des boissons alcooliques, il est certain que l’usage des vins géné^ reux est généralement salutaire aux diabétiques, et que les alcooliques, ainsi l’eau-de-vie, le rhum, en proportions modérées, conviennent également à un assez grand nombre d’entr’eux. Il est encore vrai que l’on remarque, chez la plupart des diabétiques, une tolérance très-particulière pour ces sortes de boissons, qu’ils prennent à des doses tout
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à fait inusitées. Mais il faut se garder de les prescrire d’une manière banale, et il importe d’en suivre les effets.
Les diabétiques gras, à grand appétit, à production considérable de sucre, se trouvent habituellement très-bien du vin pur et des alcooliques, et les supportent à des doses souvent considérables ; mais les diabétiques maigres, affaiblis, excitables, s’en trouvent souvent assez mal ; j’en ai vu plus d’un qui devaient certainement à ce régime, même suivi avec une tempérance relative, un état d’excitation nerveuse permanente, avec fréquence du pouls, respiration précipitée, mouvements mal assurés, toutes circonstances qui annoncent en général une maladie à marche rapide, sinon l’imminence de quelques-uns de ces accidents qui viennent souvent marquer le cours du diabète.
Les boissons gazeuses conviennent généralement assez mal aux diabétiques. Ils doivent se garder surtout de l’eau de Seltz artificielle. Ils doivent prendre de préférence, pour étancher leur soif, de l’eau coupée de vin ou de café, ou animée d’un peu de rhum ou d’eau de vie, ou des macérations légèrement amères, de quassia amara ou de quinquina. L’eaudeVichj, (source d’Hauterive ou des Célestins) aux repas, leur est habituellement très salutaire; mais il faut en suspendre l’usage de temps en temps.
Le lait doit être supprimé du régime des diabétiques. MM. Bouchardat et Bence Jones ont dé-
montré expérimentalement que son usage donnait lieu constamment à une augmentation considérable de sucre.
Exercice. — H y a longtemps que Texpérience a démontré que l’exercice musculaire est un des moyens les plus efficaces d’activer les phénomènes d’assimilation. L’utilité de l’exercice dans la goutte et dans l’obésité est d’une notion vulgaire. Il devait en être de même pour le diabète. L’exercice en effet, sous toutes ses formes, est une des premières conditions de l’hygiène des diabétiques. On [jeutmême affirmer qu’il agit dans un sens curatif à un bien plus haut degré que la diététique appropriée, celle-ci ne faisant qu’écarter l’occasion des manifestations morbides.
Il ne sera pas inutile d’exposer ici ce que la physiologie nous enseigne au sujet des rapports de l’alimentation féculente avec l’exercice musculaire, ou du rôle que jouent les féculents dans la production du travail mécanique effectué par les muscles. Cet exposé sera emprunté à la thèse de M. Brouardel.
Les travaux de Fick etWislicenus ont montré que, dans Faction musculaire, on ne pouvait attribuer ni à l’oxydation des matières protéiques ingérées, ni même à la décomposition de la substance des muscles^ la source des actions chimiques qu’engendre le travail : s’étant soumis depuis trente et une heures à l’abstinence d’aliments azotés et au régime exclusif
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des substances amyloïdes, des graisses et du vin, ces expérimentateurs ont exécuté l’ascension du Faulhorn. Calculant le travail accompli par chacun d’eux dans ce voyage, ils l’ont trouvé pour l’un de 319,274 kilos, pour l’autre de 368,174.
Pour expliquer un tel travail parla théorie thermodynamique, il faut nécessairement admettre que les matériaux hydrocarbonés, sucre, fécule et graisse, ont été brûlés dans les muscles. En effet, en supposant que les substances protéïques seules eussent subvenu à ce travail, on aurait dû trouver dans les urines une quantité d’acide urique ou d’urée proportionnelle à la quantité des matières protéïques oxydées. L’analyse de l’urine des deux expérimentateurs montre que la proportion de ces sels était beaucoup trop faible pour qu’on puisse admettre une oxydation protéique capable d’engendrer le travail accompli. L’oxydation des composés ternaires avait donc joué un grand rôle dans la production du travail développé dans l’ascension du Faulhorn.
Voyant que les matières albuminoïdes ne sauraient être le seul combustible destiné à produire le travail dans l’économie animale, ces auteurs en arrivent à se demander si les composés ternaires ne sont pas le seul élément véritable de la force des muscles. Car, disent-ils, il est vraisemblable que l’acte chimique dont émane la chaleur est un acte simple et toujours le même. Les considérations sur les- ((uelles se base cette opinion ne sont pas à l’abri de toute critique : on peut cependant invoquer
à leur appui les recherches d’autres expérimentateurs.
Ainsi Traube a formulé cette opinion, que c’est la combustion des matières non azotées qui produit la force motrice chez les animaux.
Un mémoire récent de M. Parkes conduit à la même conclusion en ce qui touche la possibilité d’obtenir un travail énergique sous l’influence d’un régime azotée sans que dans les excrela apparaissent des traces d’oxydation; les matières albuminoïdes indiquant que les muscles travaillent aux dépens de leur propre substance.
Bien plus, M. Parkes a trouvé que toujours, et quel que soit le mode d’alimentation, l’activité musculaire produit une diminution dans la quantité dos substances azotées qui s’éliminent par les urines.
Les expériences de Winogradoff, faites sous la direction de Kuhne, montrent également cette action du muscle sur les substances hydrocarbonées. Cet auteur constate que, dans l’empoisonnement par le curare, les animaux deviennent glycosuriques. Il y a là deux actions connexes, paralysie de la motilité, apparition de la glycosurie ; et, lorsque la paralysie cesse, le sucre ne se retrouve plus dans les urines.. Winogradoff en conclut que les muscles en activité détruisent une notable quantité du sucre contenu dans l’organisme. Pour lui, l’abaissement de la température^ chez les diabétiques, tient à cette absence de combustion du sucre.
La physiologie vient donc nous fournir la conse-
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cration de ce fait, démontré par des exemples clini ques nombreux et irrécusables, que, sous l’influence de l’action musculaire, le sucre est plus complètement utilisé que dans le repos.
M. Boucliardat a parfaitement tiré parti de cette loi physiologique, et il pose en principe que ; le travail énergique en plein air favorise toujours f utilisation des féculents chez les glycosuriques ; il ne suffit pas dans tous les cas pour faire disparaître le sucre ; mais, toutes choses étant égales pour la quantité des féculents ingérés et les autres conditions, une diminution dans la proportion de sucre contenu dans les urines a toujours coïncidé avec l’exercice énergique en plein air. Donc ((rutilisation des aliments féculents chez les glycosuriques correspond à l’utilisation des forces en plein air » (1).
Il y a à distinguer, non plus au point de vue physiologique, mais à un point de vue pratique : l’exercice introduit dans les habitudes ordinaires de la vie, les exercices violents auxquels on ne recourt que par intervalles, et les exercices méthodiques que comporte la gymnastique. Tous ces modes de l’exercice doivent prendre, dans l’hygiène des diabétiques, une place relative à la possibilité d’application.
Le premier point est de renoncer à la vie sédentaire. Le second est de combiner avec les exigences
(1) Bouchardat. De Ventrutncmeni ou de V exercice forcé appliqué au traitement de la glycosurie, in Annuaire de thérapeutique, 1865.
(le la vie des habitudes aussi actives que possible.
La marche, l’équitation^ la promenade en voiture ont une valeur très inégale, mais effective à des degrés divers. Rien ne peut remplacer la marche, à laquelle il faut absolument se Refaire peu à peu, si l’on en avait perdu l’habitude. Mais il faut y joindre d’autres exercices, appropriés au milieu où l’on vit, et autant que possible en plein air. Les plus faciles, et les plus salutaires peut-être, sont les travaux du jardinage. On exerce surtout les membres inférieurs en labourant, en piochant, en roulant la . brouette ; les membres supérieurs en sciant ou en fendant du bois.
Les exercices violents tels que la chasse, le canotage, le patinage, l’escrime, le jeu de paume, le criquet, etc., sont également très-salutaires ; mais ils ne sont pas assez continus, et ne valent pas ceux que l’on peut introduire dans la vie journalière. Il faut du reste moins s’attacher aux exercices violents et fatigants qu’aux exercices modérés et assidus.
La gymnastique fournit encore de précieuses ressources. La gymnastique de force ne se trouve pas à la portée de tout le monde. Mais la gymnastique de chambre, à l’aide des ingénieux appareils de Pichery, devrait entrer dans le régime de tous les diabétiques. Elle permet de mesurer exactement et la durée et la dépense d’activité musculaire à l’indication présente, et se prête par conséquent à des formules précises, ce qui est fort utile auprès de
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certains malades. Elle ne saurait cependant dispenser ‘des exercices en plein air, condition sur laquelle M. Bouchardat a si justement insisté.
L’exercice ne doit être prescrit aux diabétiques, et ne saurait être mis en pratique utilement et sans inconvénients, qu’après que le changement de régime est venu préparer ramoindrissement de la glycosurie. Jusque-là on s’épuise en efforts inutiles, et c’est en vain que l’on essaie de lutter contre l’action délétère des principes sucrés introduits incessamment dans Torganisme. C’est un fait que j’ai eu de nombreuses occasions de constater. Mais lorsque cette condition préalable a été remplie, il ne faut pas se laisser arrêter par la faiblesse apparente. En procédant avec ménagement , on parviendra toujours à rétablir l’activité musculaire, nécessaire pour ramener l’accomplissement des actes d’assimilation, ce dont l’abaissement ou la disparition de la glycosurie fournira un témoignage significatif.
Les médicaments employés jusqu’ici dans le diabète, ceux du moins dont il y a lieu de faire mention, peuvent être rangés en deux classes principales : les uns paraissent avoir pour action d’aider à l’oxydation des principes sucrés, ce sont des médieaments de V assimüalion ; les autres sont adressés au système nerveux, ce. sont des médicaments de l'innervation.
