ARTICLE IV

De l'Union des Os du bassin.

Le bassin est composé de plusieurs pièces. On donne le nom de symphyses aux différens moyens que la nature a employés pour les réunir , et donner à cette cavité la solidité nécessaire.

De la Symphyse du pubis.

Les os pubis sont joints entr’eux par une substance d'une nature particulière , plus épaisse chez la femme que chez l’homme. Cette substance inter-articulaire se ramollit pendant la grossesse; en même temps qu’elle augmente d'épaisseur , comme je le ferai voir par la suite. Elle est beaucoup plus épaisse en devant qu’en arrière, en sorte que les os paraissent se toucher vers l’intérieur du bassin. La partie supérieure et l’inférieure ont en devant plus de largeur que le milieu de cette symphyse. Chaque os pubis est revétu d’une substance fibro-cartilagineuse ; dans une partie de leur étendue, il se détache de chacune de ces lames des fibres blanches , courtes, qui se portent de l’un à l’autre os; mais ces fibres n’unissent pas ces os. l’un à l’autre dans toute l'étendue . de la surface qu'ils se présentent : en sorte que la symphyse offre dans le tiers à-peu-près de sa longueur et de son épaisseur une véritable articulation arthrodiale, tandis que le reste est une synchondrose synévrotique. Pour découvrir l'espèce d’arthrodie que présente la symphyse du pubis , il faut l'ouvrir en dedans du bassin, Après avoir enlevé le tissu cellulaire , on rencontre unemembrane capsulaire | où se trouvent deux facettes cartilagineuses, qui occupent le tiers moyen de la longueur de la symphyse , «et le tiers postérieur.de son épaisseur ; elles sont lisses, polies,, humectées , longues de six lignes et larges de deux ; l’une de ces surfaces est convexe et l’autre concave. Cette disposition, difficile à apercevoir chez l’homme , devient très-sensible lorsqu'on examine le bassin d’une femme pare dans les derniers mois de la grossesse ou peu de temps après l'accouchement : à ces deux époques , il

existe presque toujours une mobilité plus ou moins perceptible entre les pubis. Divers cas accidentels que fournit la pratique rendent cette mobilité très-sensible à la suite des couches. Comme cette symphyse n’est jamais soudée, même dans l’âgele plus avancé, M. Chaussier pense que , dans tous les temps, il existe dans cette articulation une sorte de mobilité, qu'il convient étre difficile à apercevoir dans l’état ordinaire. M. Boyer ne partage pas cette opinion. Il soutient que l'articulation des os pubis ne permet aucun mouvement dans l’état naturel.

Ce moyen d'union est encore fortifié par des fibres ligamenteuses et aponévrotiques qui partent des muscles d’alentour, par quelques faisceaux transverses placés supérieurement , et par un ligament inférieur qui est triangulaire, et concourt à former l’arcade du pubis. Dans quelques circonstances, par une aliération congéniale, la symphyse des os pubis ne se réunit pas, et la vessie fait hernie en dehors à travers l’écartement des os pubiens, Ce vice de conformation s’est présenté plusieurs fois à M. Chaussier, qui l’a fait connaître dans Le Bulletin de la Faculté de Médecine de Paris, 1818.

Des Symphyses postérieures du bassin.

-De toutes les parties du bassin , la structure des symphyses sacro-iliaques ou postérieures est celle dont la connaissance exacte importe le plus à l’art des accouchemens. On a observé qu'il s’opère’assez souvent spontanément un écartement sensible entre les os du bassin lorsqu'il manque d’étendue , si l'enfant est poussé par de fortes contractions qui font effort pour l’engager à travers cette enceinte osseuse. On a proposé ; pour favoriser la naissance de l’enfant , de diviser la symphyse des os pubis, dans la vue d'imiter cette diduction artificielle. C’est presque toujours dans les délabremens qui doivent survenir vers les symphysessacro-iliaques, lors de leur séparation, que ceux qui pensent que l’on ne doit

pas pratiquer cette opération vont puiser les argumens sur lesquels

ils motivent sa proscription.

L'art doit-beaucoup à feu M. Thouret, qui a entrepris, le premier , des recherches sur la structure des symphyses postérieures du bassin, et sur le mécanisme de leur séparation dans l’accouchement, qui « peuvent contribuer , comme il le dit ; à lever la

à | DU BASSIN:

- » plus grande, a -être même l'unique difficulté qui ait enipé:

» ché jusqu'ici qu’on'ait adopté généralement un des plus’ grands » moyens ce opération de la symphyse des os du pubis) que l'on

» a proposés pour perfectionner l’art des accouchemens ». C’est dans le iome x de la Société royale de Médecine que l'auteur a traité ce sujet intéressant d’une manière lumineuse. k En effet, la structure des symphyses sacro-iliaques , étudiée avec soin, peut faire disparaître des objections apparentes que l'on répète encore chaque jour, en prouvant que la nature de ces articulations les rend susceptibles de se préter à un écartement assez considérable sans produire la dilacération des ligamens et du péritoine lorsqu’elles ont éprouvé le ramollissement qui est un effet ordinaire de À grossesse.

L’os sacrum est engagé entre les os des iles à là manière dur double coin. Ceite articulation diffère en plusieurs points de cellé

du pubis. On ne voit point dans son étendue de fibres cartilagineuses qui aillent de l’un à l’autre os. Chaque facette est revétue d’une lame cartilagineuse qui n’a aucune communicalion. avec celle qui revét l’autre os. Le cartilage qui recouvre le sacrum est plus épais que celui qui incruste los des iles.. Ces cartilages sont humectés par un peu de synovie : ils ne font pas l'office de symphyses , ne servant en aucune manière à affermir les os. Cette articulation doit toute sa solidité aux ligamens nombreux qui l’entourent. Il existe seulement un tissu inter-articulaire naturellément lâche dans la jeunesse , qui se gonfle, se ramollit par Peffet:de la

grossesse, au point de permettre quelquefois un écartement spon-

tané de cinq à six lignes entre les deux os qui forment cette artrculation. : tt

La forme particulière que présentent en devint les Mid articu lations postérieures du bassin est importante à remarquer. Les os des hanches , à l'endroit où ils correspondent aux sÿmphyses du sacrum, forment un plan taillé circulairement ; disposition de

laquelle il résulte naturellement qu'ils offrent de chaque côté une”

surface concave en devant, très-propre à prévenir le tiraillement des ligamens qui les recouvrent, la déchirure de la partie du péri* toine qui est fortement unie à ces ligamens, lorsqu'ils peuvent s'en détacher au moment de l’écartement des os du bassin, parce qu'alors ils se soulèvent et prennent une direction droite. Or ; il est évident que la ligne droite que lon tire d’une extrémilé à l’autre

DU BASSIN, ; 34 d'une courbe a moins d’étendue qu'une ligne qui serait forcée, pour parvenir de l’une des extrémités à l'autre, de s’accommoder à toute la surface de cette courbe. Les cond suivantes . vont prouver combien il est nécessaire de bien étudier cette forme particulière des symphyses postérieures.

Nonobstant la forme des symphyses sacro-iliaques que jé viens de décrire, si l'expansion ligamenteuse qui les recouvre antérieurement conserve ses adhérences lors de l’écartement des os, elle sera tiraillée , déchirée. On ne peut pas établir de parité entre les délabremens qu’elle éprouvera , quoique la diduction soit la même , dans un cas où son ramollissement , qui facilite le décollement , lui permet de quitter les parties à la forme desquelles elle ‘s'était accommodée, pour prendre une direction plus avantageuse , et ceux qui arrivent lorsque ce soulèvement, qui est la disposilion qui prévient tous les inconvéniens que l’on a cru attachés nécessairement à la séparation des os pubis, ne peut pas avoir lieu ; on ne l’observe que lorsque l’on tente l'opération sur une femme morte peu de jours après les couches , ou lorsque, l’ayant différée de plusieurs heures après la mort, même chez une femme morle en couches, on a eu l'attention, pour rendre ce

détachement plus facile et plus marqué , de tenir le bassin con-

stamment plongé dans de l’eau qui avait la température du corps, pour conserver à ces parties la flexibilité, la mollesse dont elles jouissent dans l’état de vie.

Le ligament membraneux , large et mince, qui est appliqué sur la surface concave que présentent en devant les deux articulations postérieures se trouvant ramolli et relâché par l’infiltration que produit la grossesse ; se soulève, se détache de la surface des os auxquels il était adhérent par du tissu cellulaire, qui, participant à la même imbibition , n'oppose aucune résistance à son décol: lemen ; ce tissu ligamenteux et membraneux se séparant de la surface des os au moment où les symphyses postérieures sont for, cées de s’entr'ouvrir antérieurement , parce que les os pubis se sont écartés, affecte une ligne droite qui prévient le tiraillement que les os des iles lui auraient fait éprouver en s’éloignant du sacrum , s'il élait resté appliqué à la surface de ces os 3 (COS cela a toujours lieu, hors l’état de grossesse. |

Dès que je ide avec M. Thouret, le soulèvement des faisceaux fibreux qui affectent alors une ligne draite, comme la

vraie Aix qui prévient toute dilacération , en leur donnant une longueur égale au vide qui s'établit, à moins que l’écartement

ne fût extrême ;, il est important de s'attacher à prouver Q:

par l'observation, qu’il est très-réel. Quoiqu’aucun auteur n'ait

pressenti, avant M. Thouret, l'utilité et les avantages du déta: chement du plan ligamenteux qui a lieu lors de l’écartement , cependant plusieurs de ceux qui ont écrit sur la section de la sym: physe en ont fait mention; quelques-uns même ont fait valoir contre celte opération ce soulèvement, qu'ils regardaient comme

une source d’accidens. « Le périoste se décolle, dit M. Des-

» granges, les os s’écartent , et l’on aperçoit au-dessous un vide, » un bâillement, une diduction antérieure , entre les faces arti: » culaires , de cinq, six ou huit lignes, plus ou moins ». Si lon

tente celte opération sur le bassin d’une femme morte en cou: ches , avec les précautions convenables ; c’est-à-dire, après la:

voir plongé quelque temps dans de l’eau tiède pour luiiconserver la souplesse qu’il avait pendant la vie, on voit, immédiate: ment après la séparation des os pubis, l'expansion ligamenteuse

se détacher , se soulever plus ou moins au-dessus du niveau ‘

des os.

Ilest important , pour mesurer les diamètres obliques, de con: naître l'épaisseur de os des hanches dans la portion qui répond à la symphyse sacro-iliaque : elle est de quinze à seize lignes. Sä surface postérieure est en outre recouverte du bord postérieur du muscle grand fessier, qui donne , avec son tissu celtane > une épaisseur de quatre à cinq lignes.

Les ligamens destinés à affermir les:os du bassin n’ont pas la même direction: les uns passent au-devant des symphyses , «et vont transversalement au bord antérieur de la surface arliculaire de chaque os : on pourraitles appeler /zgamens sacro-ilidques antérieurs ; d’autres sont derrière cette articulation. Ces liè

gamens sacro-iliaques postérieurs sont courts et forts; ils vont

Fi l'os des iles aux tubercules du sacrum. 722

IL existe un ligament supérieur de chaque côlé nommé lo: lombaire ; die auteurs le divisent en deux , sans considérer que ce n’est qu’une bifurcation des fibres du même ligament 7H part du bord inférieur de.la pointe de l’apophyse transverse de la dernière vertèbre lombaire pour se rendre au bord supérieur du sacrum et de l'os des iles ; sur.les symphyses desquels il s'épa-

Wbu ; ; il forme en s rares une ‘espèce de faux au-dessus de la: ci iliaque. (ovat

Sur les côtés du bassin et en arrière se trouvent tx ligamens

sacro-ischiatiques. M. Baudelocque les regardé comme deux bran:

ches d’un méme ligament : j'en admets deux avec la plupart des

anatomistes , parce que leur origine et leur terminaison sont différentes. Le grand ligament sacro-ischiatique part des inégalités du sacrum et du coccyx, et s'attache aussi par quelques-unes de ses fibres à celles de los des iles ; de là il se porte; en se rétrécissant et en devenant de plus en plus épais, vers la tubérosité de J'ischium. Parvenu là , il s’avance vers le pubis en formant une espèce de faux le long de la face interne de l'is chium. Le petit ligament sacro - ischiatique se porte des pars ties latérales du sacrum et du coccyx , en se dirigeant de bas en haut, vers l’épine de lischium , qu'il embrasse ; il croise le grand ligament , dont la direction est de haut en bas À et à la face interne duquel il est collé en partie par du tissu cellufaire. A l'endroit de leur intersection , ils laissent éntre eux un espace triangulaire par où sort le tendon du sous-pubio-trochantérien interne (obturateur interne). Ces deux ligamens ne servent pas seulement à unir le sacrum à l'os iliaque t leur usagé principal est de completter le bassin, qui manque de parois en

cet endroit, et: de lui donner par là plus de légèreté que s'il

eût été entièrement osseux. M: Murat n’est pas éloigné de croire que ces ligamens , lorsqu'ils sont pressés par la tête de lenfant dans le dernier moment de l'accouchement , peuvent céder un peu, et donfier ainsi momentanément plus d’étendue au détroit inférieur. . ATEN ts

Le sacrum est nr en trois Linie avec la coléhie rachidienne. Je parlerai seulement. de la jonction de la base:du sacrum avec la dernière vertèbre lombaire, qui se fait par une substance épaisse endevant et mince en arrière, ce qui augmente encore la saillie formée par l’union de ces deux facettes articu= laires ; elle est élastique, et permet à cette jonction sacro-vertébrale un léger mouvement qui dépend de la compression de cette substance inter-articuläiré ; mais le mouvement qui s'exécute , à raison de.cette compression, dans l'union du corps de la dernière : vertèbre des lombes avec la base du sacrum , est trop peu étendu ! pour augmenter l'angle formé par leur jonction, En Fi , on'saif 7, k, |

F1 DÜ BASSINS que. la longueur de.la colonne rachidienne né-diminue. ‘qué dè deux lignes environ lorsqu'elle a supporté , pendant tout léijour } le poids de la partie supérieure-du corps: La crainte d’augrienter cette convexilé ne doit done pas empécher de soulever les femmes:

qui éprouvent des douleurs Pre ah ee l'emploi de ce moyen les soulage. pr FPE La jonction du coccyx avecle sacrum , et de la rréniètés pièce

avec la seconde, permet à cet appendice de se mouvoir et de se porter en arrière lorsqu'il éprouve une pression: Gette mobilité est fort grande dans la jeunesse et s’affaiblit par les progrès de l'âge. Lorsqu'elle diminue ou se perd avant l’époque où la femme

cesse-d’être féconde, elle peut , dans RE Lu cas , CPE des obstacles à l'accouchement. AR