ARTICLE IV

De l'Écartement des Os du bassin dans l'accouchement,

BE à

Quelque nombreux et quelque solides que soïent les moyens | 1

que la nature a employés pour donner aux os du bassin la stabi+

lité requise pour que lon puisse se transporter d’un lieu dans

unautre , les eaphyses peuvent néanmoins se relâcher et per

mettre aux os de s’écarter , sans qu’il existe rupture des’ parties

ligamenteuses. L'ouverture des cadavres de femmes mortes em couches prouve que lon trouve souvent les symphysés, tellémenb!lâches ,:que l'on peut écarter les os de plusieurs Hignes par Ha. plus léger effort. Desault, Plessman, M, Giraud , 6nt'observé

plusieurs fois.ce . RU ER à PHôtel-Dieu: de Parts jen ouvrant des femmes mories en couches. M. le professeur Boyer a fait voir à ses élèves un bassin où l’on pouvait écarter les sy sacro-iliaques dun. demi-pouce. Huit femmes mortes en dose - et prises au hasard , ont offert des traces manifestes de relâche ment à M. Montfort, lorsqu'il était chargé de la direction de Famphithéâtre de M. Roux. Un grand nombre: Lt « ü faites par M. Béclard, à l’hospice de la Maternité C0 508 rection de M. houle } prouvent que: les: symph ss: -8in sont mobiles chez toutes les: femmes: à fn ee. sesse et. que Ique temps après: l'accouchement que ce reliées |

ak : 3 PAS :

ee, 5

mphyses

F \ Ke

dt BASSIN: 35

ms est le plus souvent indépendant des efforts dû travail dé l’enfantement , et au il est, en général ; plus sensible à la sym<

physe du pubis qu'aux symphyses sacro- MA ne. M. Chaussier

à vu un écartement de quatre ; huit et même plus de douze

lignes à la symphyse du pubis chez lés femmes dont l'accou- G: chemenit avait été A et facile. Ce relâchement des syms

physes du bassin‘ n’a point été inconnu aux auteurs anciens ; j

Avicenne eh a parlé fort au long dans ses ouvrages : il à été k solidement établi dans la célébré thèse de MM. Bouvard et

Bertin: an ossa inhominata in gravidis et Parturientibus di

ducuntur ; 29 janvier 1759. A-quelle autre cause pourrait-on at-

tribuer la marche pénible et vacillante de plusieurs femmes

vers la fin dé la grossésse ; qu’à l’urion moins étroite des os

du bassin ; qu'à linfiltration qui en relâche lés symphyses ?

M. Louis, dans un Mémoire qu'il a présenté sur cet objet à l'A:

taidémie de Chirurgie , et qué l’on trouve dans l’un de ses volu:

mes, a réuni un DHAEE nombre Lo faits qui attestetit l'existence de éet écartement, | ist

> ‘Aussi la réalité de cet ébartériént n'est-elle plus contestée par

- Seux mémes qui , loin de reconnaître un but d'utilité dans l'infiltration ; le ramollissement et le relâchement dés couches articu- Jäires, pr ligamens ; qui ont lieu pendant la grossesse ; ne voient dans un phénomène constant chez les femmies grosses qu'’uh écart Fe de la natüre que l’art doit s’efforcer de prévenir, parce qu il peut éntrainer des accidens fâcheux.

* ! Si l'écartement des os du bassin arrive le plus souvent après un âccouchement laborieux, et qui a été retardé par un défaut de proportion entre le bat de la mère et la tête de l'enfant, il peut cependant se manifester quoique le travail ait été facile, et dépendre uniquement d’une infiltration produite par l’état de gro À sesse, quoique le bassin soit bien conformé. Je pense méme que fe : Jes os du bassin ne pourraient pas se séparer dans uh accouche

ment laborieux sans cette prédisposition du tissu ligamenteux , qui est naturelléèment mou , ou qui a été relâché par la grossesse, dont le propre est de prodire une sorte d'infiltration. Les os de h téte du fœtus sont trop flexibles , et chevauchent avec trop de PTIT pour forcer les os du PARUS à s’écarter plutôt que de

| S’affaisser 51 l'abreuvement des symphyses n'avait pas détruit leur

à solidité. Aussi voit-ôn. Lib ui que l'articulation de os du

| bassin ne cède en aucune manière à l'effort qui sollicite le we

à se mouler , quoiqu'il soit très- considérable. Li: Prétendre, d’après les failsqueje viens de rapporter, que és

à tement. des 08 du bassin arrive constamment pendant le travail ,

ce serait volontairement s’exposer à se tromper , pour avoir Te du particulier. au général, comme l'avait fait Ambroise Paré. Si l'expérience prouve qu'il n’a pas. toujours, lieu ; elle démontre en

Même temps qu'il n’est pas aussi rare que le soutiennent quelques

modernes. Lors même que les os ne s’écartent pas ; la grossesse

produit, presque toujours un état de mollesse et de flaccidité vers les symphyses qui les dispose à à céder. |

Cette augmentation de fluides qui s’établit vers le tissu ligamenteux des symphyses dès l'instant de la conceplion, comme on le observe pour la matrice et ses annexes , et qui augmente pendant tout le cours de la grossesse, rend Li texture plus lâche, la sécrétion synoviale plus abondante ; mais cela ne suffit pas pour opérer | l'écartement ; il faut , de plus, ‘une puissance qui, agissant . de dedans e en dehors , force les os à s éloigner. Dans le temps du travail , qui est le seul où cette augmentation soitutile, et où elle survienne sané un état morbifique , lorsqu'il existe.une disproportion entre les dimensions du bassin et celles de la tête de l'enfant, on trouve facilement dans celle-ci ;; qui peut résister davantage. à * la dépression que les symphyses abreuvées à leur. diduction ; une force capable d'opérer lécartement. Il n ’est pas facile aussi | d’assigner quelle est la puissance qui entr'ouvré les symphyses, lorsque la séparation arrive spontanément dans le cours de la grossesse, Où pendant un travail facile, le bassin étant bien conformé, ,.:. Lu en Le relâchement des symphyses et Ja mobilité des 08 ‘du ie À qui surviennent pendant l la grossesse, ne sont pas toujours accom-. pagnés de douleur autour de cette partie, ni de difficulté dans la, marche. Si, dans quelques cas rares, la mobilité des os n’est . bien manifeste, qu'après Vagcouchement > pour Yordinaire les femmes chez lesquelles il est survenu un relâchément des articulations pelviennes <prouyent des, douleurs ; soit à la région pubienne, aux aînes , soit à la partie-supéfieure et. postérieure des; fesses, vis-à-vis les articulations iléo-sacrées, selon endroit où s’est opéré l’écartement. Les douleurs sont 130 ‘dans les com mencemens de cet accident ; mais elles augmentent à mesure que

la grossesse avance , et en raison des mouvemens. auxquels la femme se livre. Chez plusieurs femmes , on ne s'aperçoit de la mobilité des os du bassin qu'après l'accouchement. Elles ne peu-

vent changer d’attitude dans leur lit sans éprouver dés douleurs.

Elles se font surtout séntir lorsqu'elles veulent fléchir les cuisses

sur le bassin , ou lorsqu'elles veulent soulever une des extrémités.

Chez d’autres, elles ne deviennent mémesensibles que lorsqu’elles

quittent leur lit, et qu’elles veulent marcher ou se tenir debout.

Elles s’'annoncent par une sorte d’engourdissement dans les extré-

mités inférieures , par de lésères souffrances à chaque exercice , et

par une marche vacillante, Dans quelques cas, on entend une

espèce de crépitation; si la mobilité est considérable, on aug-

mente la douleur en appuyant les doigts sur l’une des symphyses

ou sur la crête iliaque. Lorsque les symphyses conservent long-

temps de la mobilité , il se forme quelquefois une espèce d’arti+

culation à la symphyse du pubis, ou à la jonction des os iliaques

avec le sacrum. Denman parle d’un bassin qui offrait cette dispo-

sition. Quoiqu'il se soit développé une espèce d’articulation dans

les symphyses du bassin, elles ne recouvrent pas pour cela leur fermeté naturelle. On soulage la femme en prescrivant l'usage d’une ceinture analogue aux bandages herniaires , que l’on fixe ‘autour du bassin au moyen d’une ou plusieurs boucles.

Lorsque l’écartement des os du bassin survient dans un accouchement naturel , peut-il influer sur la facilité de cette opération ? Les accoucheurs ne sont pas d’accord sur ce point. Les uns , avec Severin Pinault , Ambroise Paré, regardent cette diduction comme un bienfait de lanature, qui cherche à procurer au bassin plus de capacité, et comme une dernière ressource que la nature pré-

. voyante s’est ménagée pour rendre la sortie de l'enfant plus facile, en veillant en même temps à la conservation de la mére, dans les cas où il se trouve une disproportion entre les dimensions de la téte et celles du bassin; ils regardent cet écartement comme absolument nécessaire, et croient que sans lui l'accouchement deviendrait MHRORRUIe ou laborieux. On peut faire rémonter cette opinion jusqu'à Aëtius, qui (1. c,s. 260) compte, parmi les causes d’accouchemens difficiles ; Doi irop étroite des os du pubis : sed et ossa pubis nimium conserta pariendi difficuliatem pariunt, dum in partu dilatari non possunt. Fernel, persuadé de la nécessité de cette diduclion, complait parmi les causes.

38 ji DU BASSIN.

d’ ecouchemens laborieux la résistance des symphyses et la, Figidité que l’âge y apporte nécessairement.

Les autres soutiennent que lorsque cet écarlement survient, on doit le considérer comme un état morbifique qui ne peut, dans aucun cas , favoriser l'accouchement. : #

1°. Cette deu ne peul pas êlre regardée camme un bienfait si le bassin de la femme a ses dimensions ordinaires : il est. déjà plus large qu’il ne faut. Outre que l'amplitude qu'il acquerrait | par cet écarlement ne rendrait pas la délivrance plus facile, la mobilité des symphyses, qui subsiste pendant quelque temps ; occasione presque toujours des accidens plus ou moins graves. Les femmes chez lesquelles on l’a observée, quelque légère qu’elle fût, conservaient vers la symphyse des pubis, ou vers l’une des symphyses sacro-iliaques , un sentiment de géne ei de. fatigue qui persiste plus ou moins long-temps après l'accouchement ; et lorsqu'elle est considérable , les femmes.se plaignent d'une * 4 Jeur que l’on augmente en appuyant sur, une des symphyses ou sur la crête de l'ilium; elles éprouvent une dificulté plus ou moins grande à marcher ; elles s’imaginent, comme elles le disent, qu'elles vont bee entre leurs hanches ; leur marche est Reste et accompagnée de douleurs ; elles se plaignent d’une faiblesse qui se prolonge quelquefois SAR plusieurs mois. Si, ‘ chez toutes les femmes , le bassin était bien conformé , CE serait en pure perte que la nature dirigerait, pendant le cours de la grossesse, les humeurs plus abondamment vers les symphyses ; el qu’elle abreuverait leur tissu ligamenteux. Ceile Congestion d’humeurs les disposerait à une extension qui, loin d'être salutaire à la femme dont le bassin est assez vaste, RE plutôt à son note | - me

. L'écartement des os du bassin, auquel. la nature. parait PE toutes les femmes enceintes, en produisant : vers les symphyses une congeslion abondante d’humeurs , peut- il être salutaire à celles dont le bassin est vicié? Plusieurs modernes pensent que, dans aucun cas , il ne peut résuller un avantage de cette diduction , et que, si elle,avait lieu, elle: ‘serait nuisible à la femme. Il est ele d'admettre que la nature, en éngorgeant le tissu des ligamens qui unissent les os du bassin , ’. comme elle le fait chez le plus grand nombre des femmes enceintes , quoiqu’ il pe survienne pas d écartement 3 ne $€ soit pas proposé

‘un but d'utilité. Or ; si l'écartement des os du bassin ne pouvait

jamais faciliter l’accouchement, la nature aurait adopté générale-

ment un moyen qui, au lieu d'étre ayantspeune si CbsES uné source féconde d’inconvéniens.

Il est évident que l’écartement des os du bassin, quelque considérable qu’on le suppose , ne peut pas agrandir suffisamment le diamètre sacro-pubien du détroit abdominal pour faire cesser la disproportion qui existe entre lui et la tête de l’enfant lorsque celte cavité est extrêmement viciée. Des expériences multipliées ont prouvé qu'il faut un pouce d’écartement entre les os pubis pour que le diamètre antéro-postérieur soit agrandi de deux lignes. La figure du bassin étant celle d’un triangle curviligne, le diamètre transversal augmente beaucoup plus que les autres. Trois pouces d’écartement deviendraient nécessaires pour procurer au bassin assez d'amplitude au diamètre d'avant en arrière, s’il était rétréci de six lignes. Or, il n’est aucun accoucheur qui ne regarde un tel écartement comme impossible sans déchirures, ‘quand on l’obtiendrait par le relâchement de toutes les symphyses du bassin en même temps. Quoique cette diducetion , répartie ‘sur chacune des trois symphyses , expose la femme à de moindres darigers que si elle était produite par le relâchement d’une seule, je ne crois pas que chacune d'elles puisse souffrir un pouce d’écartement sans déchirure de son tissu. D'ailleurs, un rétrécissement de six lignes ne constitue pas encore une conformation ex: irémement vicieuse. On peut encore extraire l’enfant avec le forceps. On ne peut donc pas admetre, avec Severin Pinault, qu’un écartement survenu spontanément entre les os du bassin, ou obtenu par l'usage des bains, des cataplasmes, des fomentations émollientes , et autres moyens semblables, qu’il regarde assez gratuitement comme propres à procurer l’ampliation du bassin, ait jamais pu dispenser de recourir à l'opération césarienne dans des cas où elle aurait été nécessaire sans cel écartement : il est évident qu’il attribuait à un défaut de largeur du bassin des obstacles qui ne dépendaient que de la résistance du col de la matrice et de celle des parties extérieures.

Je crois, avec Levret , Desault, Plesman, que l'écartement des os du bassin peut étre très-utile dal des cas qui n’exigeraient ‘que quelques lignes d’ampliation dans le diamètre sacro-pubien.. Ne soupçonnerait-on pas avec assez de fondement que cet écar-

don. DU BASSIN:

| tement a eu lieu pour faciliter la naissance chez les! femmes qui * se plaignent, long-temps après l'accouchement, de douleurs vis ves vers la région du pubis , ou bien vers les symblysete dr D

ques, surtout chez celles qui, comme Monro dit l'avoir ob+

servé plusieurs fois, croient sentir, après leurs couches, leur corps glisser entre les os des hanches? Dans ces cas, il:y auraït du danger de marcher trop tôt. Cette opinion me paraît fondée sur l'expérience. Des faits bien constatés prouvent que, dans des cas où l’accouchement était retardé par une disproportion entre Jes dimensions du bassin et celles de la tête de l'enfant, il s’est terminé promptement ensuite, parce qu'il est survenu spontané: ment un écartement des os du bassin et quelquefois sans suites bien fâcheuses, Il n’est pas sage de nier des faits aussi cértains parce qu’ils ne peuvent pas se concilier avee l’opinion que l'on a embrassée. On peut ohtenir quelquefois, dans le petit diamètre du détroit supérieur, un agrandissement de deux à trois lignes, qui est suffisant pour faciliter l'accouchement. Ne pourrait-on pas soutenir que tout le bénéfice qui résulte de cette diduction ne gonsisie pas seülement dans l'accroissement qu’acquiert le dia mètre antéro-postérieur ? L'allongement du diamètre transversal ne peut-il pas favoriser la sortie de Ja tête, en faisant qu’une portion moins épaisse se présente entre le De et le sacrum? L’occi-

put se déjetant sur l’un des côtés du bassin qui lui présente plus

d'espace, doit faire qu’une portion plus rapprochée du front, qui a moins d'épaisseur ; passe entre le pubis et le sacrum. Ge raisonnement ne semblerait-il pas indiquer que lécartement seul des symphyses sacro- iliaques peut faciliter la sortie de la tête, quand on soutiendrait que leur diduction n’allonge pas. d'une manière sensible le diamètre antéro-postérieur ? HOT

Un allongement de deux ou trois lignes ne pourrait pent-étre

pas.avoir lieu sans suites fâcheuses et sans rupture, s'il était produit par lerelâchement d’une seule symphyse du bassin. Mais

je crois avec Plessman que, quoique les auteurs qui parlent de ce. phénomène ne lattribuent qu’au relâchement d’une seule symphyse, il est certain que, dans le plus grand nombre des gas, le relâchement simultané des trois symphyses concourt à sa.production, ce qui le rend plus facile et moins dangereux ; gar la diduetion nécessaire pour agrandir le petit diamètre de

deux ou trois lignes étant répartie sur les rois symphyses, ne

peut pas avoir autant d’inconvénient. L'écartement qui a lieu entre chaque symphyse est moins grand ; mais en les réunissant , quoique dans chacune il ne fût porté qu’à: un demi-pouce, on obtient un résultat aussi avantageux pour favoriser l’accouchement que si celle du pubis offrait seule un écartement d’un pouce et demi, qui est peut-être impossible sans déchirure. Il-eët prouvé, par l'ouverture des cadavres, que les trois symphyses du bassin peuvent se relâcher simultanément : comme ledit Plessman, il n’y a aucune raison pour que a cause qui agit sur une symphyse ne puisse pas agir sur les autres. Peut-être pourrait-on avancer, avec M. Piet, que la symphyse du pubis ne peut pas s’élargir sans que, par une espèce de mouvement de bascule, il ne survienne un écartement dans les symphyses sacro-iliaques. Smellie (tom. IT, observ. 1'° et 2°) parle d’un æelâchement si considérable dans les trois articulations , que les os se mouvaient librement et semblaient se chevaucher. Le même auteur rapporte une observation Se nn par le docteur Lawrence , lequel a vu les trois os séparés entr’eux par un “espace de près d’un pouce.

Les diamètres obliques reçoivent, comme le dingèuse trans+ versal, une ampliation par l’écartement des os du bassin.

Quoique j’admette qu’il peut survenir un écartement qui agrandisse suffisamment le bassin pour faire cesser la disproportion, je ne donnerai cependant pas le conseil de recourir aux moyens proposés par Severin Pinault pour le favoriser, parce que je ne crois pas qu’il soit au pouvoir de l’art de déterminer à volonté cette infiltration de sérosité qui est la cause prédisposante de l’écartement des os du bassin : pour qu’elle ait lieu, il faut qu’il existe une cause qui attire les fluides vers le tissu lisamenteux des symphyses. Les bains, les fomentalions émollientes, les saignées du pied, ne suffisent pas pour produire cette congestion d’humeurs dans les cas où le médecin le jugerait convenable. D'ailleurs, quand on pourrait l’opérer à volonté , élle pourrait tout au plus étre utile dans les cas où la disproportion qui rend Paccouchement difficile ne serait que de deux ou trois lignes. Avant de recourir à ces moyens, il faudrait donc s’assurer que le volume de la tête ne surpasse que de cette quantité l'étendue du petit diamètre du détroit “supérieur : or, il est impossible d'évaluer la grosseur de la tête

ka: DU BASSIN.

à deux lignes près. Si on l'estime ordinairement à trois pouces et demi, c’est en prenant un terme moyen entre les plus grosses ‘et les plus petites : dans le cas présent, on aurait besoin de a . de précision. | ai | + Les auteurs ne sont pas Axécord sur la manière dont.cet écartement est produit lorsqu'il est survenu pendant là grossesse. Les uns, avec Ambroise Paré, Louis, M. Piet ( Mémoire sur l’Ecartement des os du bassin dans le travail de l'enfantement. Recueil périodique de la Société de Médecine de Paris, tome IT), attribuent à un gonflement des cartilages, d’autres à la simple extension des fibres ligamenteuses. Il serait important de faire cesser cette diversité d'opinions qui régnait encoreen France, il y a peu d'années, entre deux praticiens célèbres, MM: Piet et LL a ; qui lun et l’autre se sont livrés à l’enseigne- | ment et à la pratique des accouchemens, et qui citent l’un et l’autre, en faveur du sentiment qu’ils ont adopté, le résultat de leur expérience. La décision de ce point de doctrine n'offrirait pas seulement l'avantage d'éclairer la théorie de cette diduction, elle pourrait jeter du jour sur plusieurs autres articles encore controversés, et qui tiennent directement à la pratique. M. Baudelocque soutient que l'opinion de ceux qui font dépendre la diduction de l’extension seule des ligamens, est la seule qui soit conforme à l'observation, qui apprend que, quel que soit l’écartement qui survient entre les os du bassin, l’épaisseur des cartilages reste toujours la même, et qu’il est possible de remettre aussitôt les os dans un contact aussi immédiat que dans l’état naturel. | 4, HN ae Si l'on admet comme constant que les caplileh des qui revélent les surfaces articulaires ne se tuméfent pas lors de cet écartement, on ne peut pas comparer la manière dont cet effet est produit à celle dont les racines de lierre écartent les murailles et les fentes des rochers dans lesquelles elles eroissent et s'étendent, ou bien à celle dont des coins de bois introduits dans une grosse masse que l’on se propose de diviser, la forcent à à éclater, si on augmente leur volume en les humectant successivement : ces explications ; quelque spécieuses. qu’elles soient, ne. peuvent pas être admises , parce qu'elles sont fondées sur une JSUPposilion fausse, à rs Ls JL parait bien prouvé, d’après les ab nombreuses que

Per ae ‘

| DU BASSIN. 43 M. Chaussier a faites à lhospice de la Maternité, sur les cadavres

de femmes morles à la suite des couches , que, comme l'ont avancé Ambroise Paré, Louis, le cartilage des os pubis se ramollit pendant la grossesse, qu’il augmente d'épaisseur ; que, comme M. Piet dit lavoir observé, le. bassin conserve toujours après l’accouchement plus d'amplitude qu'il n’en avait auparavant , et que cette différence est assez sensible pour prononcer, d’après l'inspection seule du bassin d’une femme, si elle a eu ou non des enfans. M. Piet s’est aussi assuré, dans ses dissections, que l’on trouve plus de facilité à couper le cartilage qui unit les os pubis lorsqu'on pratique cette section sur le cadavre d’une femme morte vers la fin de la grossesse, ou peu de temps après être accouchée, que lorsqu'on la tente chez celle qui n’est pas devenue mère. Chez cette dernière, le tissu inter-articulaire est si dur que le scalpel ne parvient à le couper qu'avec la plus grande difficulté : il est si mince que l'instrument passe difh-

cilement entre les deux os. | + J'ai prouvé que lorsque le bassin est très-vicié ; l’écartément ne peut, dans aucun cas, donner assez d’accroissement au diamètre antéro-postérieur, qui est ordinairement celui qui manque de largeur. Un pouce d’écartement dans les symphyses n'accroissant le petit diamètre du détroit abdominal que de deux

dignes ; une diduction de trois pouces n’augmenterait son étendue

que de si lignes environ; mais lorsque la disproportion entre les dimensions du bassin et celles de la tête n’est portée qu'à ce degré, un moyen extrême ne devient pas encore nécessaire pour terminer l’accouchement. | |

Les adversaires de l’opération qui consiste à faire la section de la symphyse des os pubis, dans la vue de faciliter la délivrance en agrandissant le bassin ; regardent sa proscription commé une conséquence nécessaire de la vérité que je Hire d'établir. Vous convenez ; disent-ils, que quand on écarterait les os pubis de trois et même quatre pouces; on ne pourrait pas, par une diduction aussi grande, faire cesser une-disproportion portée au point d'exiger l'opération césarienne. Vous des donc FRE admettre que quand on porterait l’écartement au méme degré après avoir divisé la syÿmphyse des os pubis, on ne ferait pas davantage cesser celle disproportion, puisque accroissement du diamètre sacro-pubien est toujours le même,

re QE DU BASSIN:

soit que les os pubis s’écartent en vertu d’une simple extension des symphyses , ou à la suite de leur section. Si ces deux états $ont parfaitement semblables sous le rapport de l’accroissement qu’acquiert le diamètre antéro-postérieur, ils diffèrent dans un point essentiel, savoir: par le vide qui a lieu dans un cas entre les os pubis écartés , et que l’on n’observe pas dans l’autre. Sans chercher ici à rien préjuger sur les avantages ou les inconvéniens de la section du pubis, je dois cependant observer que sa proscription ne peut pas être regardée comme une conséquencé nécessaire de ce principe, qui apprend que l’écartement le plus grand obtenu par la seule extension du tissu qui forme les symphyses, ne peut pas faciliter la sortie de la tête dans un rétrécissement extrême. On assimile deux états très-différens : dans l’un , tout le bénéficese réduit à l’agrandissement du diamètre, qui est proportionné au desré de l’écartement; dans l’autre, on a de plus un vide entre les os pubis, dans lequel s’engage une partie épaisse de la tête, qui se trouve par là hors du bassin: Ce vide fait nécessairement qu’une portion de tête moins épaisse passe entre le sacrum et chaque os pubis. Le centre de la tête est le seul endroit dont les dimensions surpassent celles du bassin. Plus on se rapproche du front et de l'occiput, moins elle offre d'épaisseur. Or, lorsque les os pubis sont écartés de plusieurs | pouces, les parties de la tête qui correspondent à chaque os pubis se rapprochent de ses extrémités. Quoique l'allongement du petit diamètre, qui est le même, ne soit pas assez considérable pour faire cesser la disproportion, il est cependant possible, lorsque les symphyses sont divisées, que la tête puisse franchir le détroit, à raison de l'écartement que laissent entre eux les os pubis. | Lee L'é cartement des os du bassin qui se fait spontanément « est toujours accompagné de claudication, ou au moins de vaci dans la marche , qui se prolonge Sénat plusieurs moi j quelquefois , sb toute la vie, malgré les moyens que l’on emploie pour raffermir les symphyses. On en a conclu que la femme chez laquelle on séparerait les os pubis par la section du cartilage qui les unit resterait sujette aux mêmes accidens® Je crois que l’on ne peut pas établir de ARS) entre l écartement spontané de os du bassin , et celui qui n’a lieu qu'après a section de la symphyse du pubis. Dans le premier cas, il serait possible

ans DU BASSIN. 15 qu u'un ‘bandage et les qutres moyens conseillés ne fissent pas cesser €el écartement , parde qu'il dépend d’une cause interne qui a al téré les fluides, et qui les attire vers le tissu ligamenteux de cette | partie, à laquelle il peut être difficile de remédier ; au contraire ; dans la section du pubis , on obtient toujours la consolidiol des pièces séparées si on les maintient en contact, parce qu’il n'existe aucun désordre intérieur qu’il faille détruire. On trouve dans le premier volume des Mémoires de la Société royale de Médecine de Paris (page 314) une observation sur un écartement naturel des os du bassin pendant un travail long et pénible, qui fajsait entendre un cliquetis au moindre mouvement, et dont on à obtenu la consolidation par le moyen d’un Dana Il serait important de réunir les faits semblables déjà connus, pour porter un jugement sur lutilité de opération de la pue des og pubis. | Lorsque lécartement se fait brusquement , les suites en sont toujours fâcheuses. Le tiraillement ou la rupture des symphyses qui l'accompagne donne lieu à des douleurs aiguës. L'impuissance absolue de marcher, l’inflammation, la fièvre, les dépôts, la carie, en sont les suites ordinaires. On a prétendu que la section du pubis devait occasioner les mêmes accidens, parce qu’elle est également accompagnée de la distension, et même de la rup= ture des ligamens sacro- -iliaques, qui Ddaens des dépôts pu rulens vers ces parties. On ne peut pas établir de comparaison entre les accidens occasionés par une violence extérieure et subite qui produit l’écartement des symphyses, l'expansion ligamenteuse conservañt encore ses adhérences à leur surface antérieure, et ceux qui doivent arriver lorsqu’elles s’écartent après la section du pubis, parce que la distension se fait d’une manière} + lente et graduée, si on prend, en pratiquant cette Ron les diverses précautions que jindiquerai ; ou plutôt il n’y a poini de tiraillementp à, moins que l’écartement ne soit extrême, parce que dès ue les os pubis s’écartent, le plan ligamenteux antérieur, après s'être tendu d’abord, se détache successivement et se soulève au-dessus des os. leartment s'opère, en outre, dans une cir- à constance où il doit être moins dangereux, à raison de l’abreuvement du tissu ligamenteux des symphyses opéré par l'élat de grossesse , en le supposant porté au même degré, et obtenu d’une ‘manière aussi brusque dans un cas que dans l’autre,

. bis ne sont pas si fâcheux que ceux qui séraient déterim | un coup, unie chute violente sur le sacrum. Dans ce cas, 1

pôts sont toujours accompagnés de contusions considérables dé

quelques.os , circonstance qui contribue. beaucoup à en aggravef + le danger , et qui’ les rend quelquefois mortels ; surtout lorsqué k les malades ne gardent lé repos que lorsqu'ils ÿ sont forcés par les. | . accidens qui sont parvenus à un degré trés-intense, à A et * Les moyens curatifs doivent varier suivant le de quel la.

| | 4 Les dépôts purulens qui surviendraient aprés la seelion du pus

diductiona été portée, et la cause qui l’a détermin 18. 4 qu'un simple relâchement avec vacillation dans la rm: ie: qu % é dévient tant soit peu douloureuse ;, on doit se borner, jusqu'a

moment de la cessation des lochies, à prescrire le repos, et 4 l'emploi d’un bandage pour fixer les os du bassin. Le temps des!

couches passé, on peut employer les topiques astringens, | fumigätions aromatiques , les bains froids, et surtout Ceux d’eau sulfureuse, les douches d’eau froide , que les auteurs ont conseillées pour remédier à cet état. Mais il est évident que l’on ne peut pas compter beaucoup sur ces moyens ; qui ne peuvent agit que sur les parties molles extérieures. Ceux dont l'application nécessité. dés mouvemens, comme les bains, seraient dangereux ; et s'ops poseraient à l'effet salutaire du repos , secondé d'une compressiort exercée autour du bassin, IL faut qu’elle soit assez exacte pour maintenir les surfaces articulaires en contact; ce rapport est ini dispensable pour favoriser une adhérénce entre les surfaces disjointes, soit qu'elle soit immédiate, où qu'elle se fasse ad ‘moyen: d'une végétation accidentelle: : ce de : jier 1 aode d'u ion aide à concevoir les consolidations qui oni eulieu , quoiqué

es femmes aient continué de se livrer à leurs mouverfiéns a

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MA np RE AT #28 ; FA CELL F4 EVAE MASTERS AT. LE 40 À LUÉPSLUE 4 SUNARAEE AIDÉS

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: Lorsque l'écartement s'est fait brusquement ; et qu'i de nr es | à ; dédie F3, GG 4 LT SEA pagné de léirupture des symphyses, soi qi ete LE des efforts d’un accouchement laborieux et prolongé , ou à lasuité : d'un coup, d’une chute, où a à combattré des douleurs ives ; l'in

flammation. Pour prévenir les suites! fâcheuses. auxquelles leur

ésL accont=

persévérance pourrait donner lieu , comme dépôts; caries ; qui

sont souvent mortels: lorsqu'ils-résulient d’une ehüte violente sur «+ lesacrum, ou qu'ils sont occasionés parune violence extérieure ou subite, on doit engager la malade à garder le repos le plus abs

parait hors de la vulve. En effet , il est évident qu’il faut extraire

+ énfant avant dés ‘occuper de réduire la matrice. On peut dimi-

nuer, et méme prévenir , jusqu’à un certain point , les accidens Iquisdht la suite d’un acéouchement trop prompt, puisqu'on peut 2 le relarder ; soit en engageant la femme à-ne pas faire valoir sés |déuléurs; ; Soit en rélenant la tête pendant long-temps à la vulve. LH Lueique grands que soient les accidens causés par l’excès d’amde plitude dit Hassin . ils ne sont pas à comparer àceux que pro- | lit un défait dé larésu: dans ce canal. L'étroitesse du bassin, # qû rend l'aècoüchement : hffcile ou qui s'oppose à sa terminaison; “peut être relative ou absolue: J'exposerai ailleurs les indilcations que présente l'étroitesse relative qui dépènd du volume trop considérable de la tête ou de sa mauvaise situation : je ne “parlerai ici que de l’étroitesse absolue qui tient à la mauvaise | » éonformation du bassin. Ces vices sont très-variés et peuvent ‘‘Affecter indistinctéement tous les points du bassin. Il est rare que ‘les deux détroits soient en méme temps resserrés. Le détroit abdomir 11 pêche plus souvent par défaut de largeur que le détroit | périfiéal. L'on voit également que le détroit supérieur est plus |seuvent réréci dans son diamètre antéro-postérieur que dans son mes trahsversal. Lorsque ce vice a lieu dans la direction des dianiètres ôbliques , assez souvent'il ne s'observe que d’un }seul” côté. Lorsque lé détroit inférieur est rétréci ;: ce sont plus souvent les tubérosités ischiatiqués qui sont rapprochées l'une de PR que le coccyx de la symphyse du pubis. | “Les vices de conformation du bassin surviennent lorsque ses os : sont mous ; Soit qu'ils n'aient pas encore ne assez de: fer- ‘meté pour 8 le poids du corps, soit qu'après avoir été parfaitement formés , ils redeviennent mous, parce qu’une cause | morbifiqué a donné lieu à l'absorption du phosphate calcaire,

jai donne aux os leur soutien et leur solidité : on donne à ‘ce dernier re le nom d'ostéoisarcosts , et au Re je > rachitis :

A Maladies à el des S OpatARoh chirurgicales 4 Aone que , ehèz des femmes scrophuleuses ou atteintes de maladies véné- “riennés ! Ÿ. ‘et aussi à la suite de chutes, on a vu “survenir quel-

| ps aux. os du bassin un rAbllissément en vertu duquél cette

| DU BASSIN. 79 ue mairice s: ehlraînéé par la téte, qui en est enveloppée’,

PE Ne ; 4" AR | DU ASS |

cavité à perdu ses formes et ses dimensions. du A désordre te

en résulte est proportionné au degré auquel la phlegmasie osseuse! is

est portée. Si la femme chez laquelle les pièces du bassin sont devenues plus ou moins spongieuses par suite de leur inflamma-

tion’, vient à concevoir, ou si elle était enceinte au moment de

cette altération , l'accouchement pourra présenter de grandes

difficultés , si même il n’est pas impossible : ce qui aura lieu si les os conservent encore de la solidité ; mais si le ramollissement était porté au point que les os n’offrissent aucune résistance, parce qu'ils sont comme carnifiés , l’accouchement pourrait encore se faire par la voienaturelle , malgré l'étendue du rétrécissement, commeonle sen n uen communiquée par T.E.Wald, accoucheur à Offembach, et que Weidmann a consignée dans son Zrauté. de: la

ANécrose 5 Ro en français par Jourda. Ce praticien s'étant