LE

apercu que tous les os du bassin étaient ramollis au plus haut.

degré, au lieu de pratiquer l'opération césarienne , à laquelle a. je : enr ae We Fe. LE avait d’abord songé , il lui vint dans l’idée de tenter s’il ne se-

rait pas possible de porter la main dans le bassin , et de retirer l'enfant par les pieds. Ce qui fut facile à exécuter \car les OS pelviens prétèrent comme s'ils eussent été membraneux.

Si l’on tient un enfant debout ou assis avant que ses os aient | acquis assez de solidité pour soutenir le poids du corps, est aisé de voir ; en considérant la direction de la colonne rachidienne , que les forces comprimantes tendent ; d’un côté,

à porter la base du sacrum en avant , tandis que le fond des » cavités cotyloïdes , sur lesquelles portent les membres abdo= ,

minaux, est poussé vers le sacrum et entraîne avec lui les os pubis ; mais en général, dans ce dernier cas , la symphyse es! moins. dc ororhée de la saillie du sacrum que la face W à de l'artieue

Jation fémoro-pelvienne. Cette situation étant ce e que les pa- |

rens donnent à leurs enfans, quoi raghitiques , ]

leur a pas fait connaître les inconvéniens de la satin , surtout | Ë chez les filles , dont elle altère le bassin. , l'on conçoit pourquoi 4 les vices de configuration se trouvent plus souvent au détroit su- à périeur , et presque toujours au diamètre antéro-postérieur , < ou L

dans la direction de l’un ou des deux diamètres obliques.

Les vices du bassin doivent varier suivant l'attitude que prend 1 .Venfant lorsqu'il marche ou qu'il est assis, puisqu'elle change la | direction des puissances comprimantes. Chez les enfans rachiti-w F

LA

DU BASSIN. St

ques ; la mollesse n’attaque pas également tous les os du bassin; Varticulation d’un côté peut en étre atteinte, tandis que l’autre en est exempte. Si l’on tient les enfans debout, dans ce cas le bassin présentera plus de largeur d’un. côté que de l'autre ; parce que la cavité cotyloïde , qui était ramollie, a été portée vers la saillie du sacrum ; tandis que l’autre, qui n’était pas akérée dans sa consistance, ou qui l'était peu, est restée dans sa situation naturelles. Dans cette conformation du bassin; l’on conçoit que la tête , qui , lorsque l’occiput répondait au eôté du bassin rétréci, Wa pu sortir qu'avec les secours de l’art, ou du moins

qu'avec beaucoup de difficulté, pourrait, dans un autre accou-

chement où l’occiput répondrait au côté du bassin qui n’est pas resserré , sortir par les seules forces de la mère. En effet, la parte anté‘ieure de la tête ayant bien moins d'épaisseur que son éxtrémilé postérieure , exige moins d’éteridue pour s'engager. On doit déduire de ce fait cette conséquence pratique que j’enseignaif avant que le docteur Sacombe l’eût consignée | dans son ouvrage, savoir : que dans un cas où l'oceiput, qui répond au côté du bassin qui est rétréci , ne pourrait avancer , on pourrait faire

cesser ce défaut de rapport en allant chercher les pieds , puisque

par la version on fait sortir l’oeciput du côté opposé. Gelte circonstance et beaucoup d’autres que je ferai connaître par la suite, apprennent à l’accoucheur qu'il doit éviter de prononcer trop légèrement que l’on ne devait pas employer les secours de Fart

dans un accouchement précédent ; parce qu’on en voit un autre,

s’opérer ensuite naturellement. La même inégalité dans Le Famollissement des os du bassin , réunie à la position que prend l’enfant , peut faire que la symphyse du pubis soit inclinée de Pun ou l’autre côté. Sigault a rencontré celte déviation sur Pun des côtés dans la première opération qu’il a pratiquée.

Les causes que je viens d'exposer peuvent aussi altérer [a forme du détroit périnéal , mais dans des sens différens, suivant l’attitude que prend l'enfant. Si on le tient constamment assis ; le sacrum se porlera en avant et acqueïra plus de courbure ; s’il se penche toujours du même côté, la tubérosité ischiatique correspondante se déjettera en dedans , et Fos des iles s’élèvera dans la même proportion. Des vétemens trop serrés, la pression qu’exercent les bras de la nourrice sur le bassin, lorsqu'elle n’a pas l'attention de tenir l'enfant étendu sur ses deux bras , peuvent

5a DU BASSEN. 28

donner lieu au défaut d’évasement de la raie Hate chez celui HA est rachitique. C’est d’après ces considérations qué les médecins donnent lé précepte d'étendre les enfans atteints où menacés de té ramollissement des os, sur des couvertures exposées au grand air, où ils puissent s’agiter librement ; et quand on les promèné

dans des charriots ; de veiller à ce qu’ils soient couchés dans uné

situation horizontale. On doit blâmer la conduite des mères qui, pour satisfaire lé désir qu’élles ont de les voir marcher ‘lus tôt, sont dans l'habitude de les soulever avec des lisières ; et lur fairé connaitre les inconvéniens de cette pratique et autres anlogues ;

qui peuvent nt d’une manière si fâcheuse sur la forme du

bassin.

Le rétrécissement n’est pas toujours porté au même degré : dans des bassins il n’est que de quelques lignes ; tandis qe ‘dans

d’autres il est de plusieurs pouces. Entre lé plus grand et le plus

petit rétrécissement , on observe des nuances infiniment variées : : on à vu des bassins ne conserver que dix et même six lignes du pubis au sacrunr , où de lune ‘des cavités cotyloïdes à la : :sarllié

du sacrum; ces rétrécissemens extrêmes se rencontrent plus sou* vent au détroit abdominal qu’au périnéal. Tout rétrécissement

du détroit supérieur ne doit pas être regardé comme un ‘vice dé conformation. La tête ne présentant , pour l'ordinaire , que trois pouces d’une prôtübérance pariétalé à l’autre, on ne doit fixer lé premier degré d’étroilesse du bassin qu'au-dessous de trois pouces et demi. C’est en comparant les diamètres de la tête à ceux dd bassin que l’on peut fixer le degré d’étroitesse où commence là

conformation vicieuse, relativement à l'accouchement, et non

come le font létäuts auteurs, en comparant le développement de là tête À celui du bassin; car un bassin pourrait avoir béai boup plus de dé eloppemènt d’un côté à l’autre que n’en présenté la tte , et cépeéndant s’opposer à la sortie dé l'enfant , si le pubis était toi rapproché du sacrum, que l’on ne trouÿat nullé part assez d'étendue d'avant en arrière pour pérmetire”’äü plus petit diamètre de la’1ête de franchir ce détroit. Lors méine qu'il serait Vrai que le développement du bassin reste toujours le même, quelle que soit a configuration Vicieuse qu'il ait éprouvée,'on ne pourrait dône pas admettre, avec ün accouchéur moderfé, qué

Ja tête peut toujours sortir. Mais lé ba$sin perd dé $on développe:

ent à mesure qu'il perd de sa feure sphérique par lé rapproche:

OR 2 Te ne LIT PRET

ment du pubis et du sacrum. En effet, on démontre ,en géométrie, que, plus. un..corps s'éloigne de la figure SPP GroB il perd alors de sa capacité naturelle. :

La difficulté de l'accouchement, la solidité et 1: Mu te Ja tête étant les mêmes , est dmtant plus grande-que.le bassin. est plus rétréci, parce que les frottemens que la tête éprouve en le traversant sont plus considérables. A trois pouces et: demi, la femme accouche avec difhculté : à trois pouces, l’obstaele est bien plus grand ; mais elle peut encore se délivrer seule si la tête, quoiqu'éprouvant peu de réduction ; se présente favorablement. On a vu des accouchemens naturels àtrois pouces moins un quart, malgré la, disproportion qui existe entre le diamètre de la tête de l'enfant et. celui dusbassin. Sil’on ne peut pas regarder l’accouchementpar la voie naturelle comme physiquement impossible , on est très-bien fondé à concevoir des craintes ; car. des faits nombreux . attestent que des femmes. n’ont pu se délivrer, quoique le bassin eût trois pouces moins un quart. Solayrès et M. Baudelocqueont été témoins que des femmes.se sont délivrées avec facilité, quoique le bassin n’eût que deux pouces.et demi du pubis. au sacrum ; mais ce sont des cas rares sur lesquels on ne doit pas compter. Quoiqu’une femme soit accouchée une fois.en pareille circonstance, on ne peut paseen.conclure qu’elle pourra ou deyra, nécessairement. jouir du même avantage dans une autre grossesse, La téte peut étre solide dans,ce dernier cas, tandis qu’elle était molle.et flexible dans. le premier ; elle peut avoir plus dé volume; les symphyses peuvent avoir éprouvé une diduction qui n'aura pas lieu dans l’accouchement. suivant. Si l’on avait tenu un registre de la:manière dont s’est, terminé l'accouchement chez toutes les femmes contrefaites,, dont le bassin:n'offrait que, deux pouces et demi du pubis au sacrum, on verrait.que le nombre, de celles qui sont accouchées ru serait bien, petit, com; paré à celui des femmes chez lesquelles ila fallu morceler l'enfant pour pouvoir J'extraire, ou pratiquer une incision à l’abdomen et à la matrice. Les femmes qui:ont. joui de ce bonheur le doivent en partie à Ja souplesse exiréme:des os du crâne, à la laxité des sutures, qui ont-permis à la tête de se mouler à travers une filière aussi rétrécie,;.en.parle, à. l'écartement qui survient dans les trois symphyses simultanément, mais surtout à la manière avantageuse dont.se présente la tête, ce qui en diminue l'épaisseur. Les au-

: teurs qui ont rehéoniré ces cas extraordinaires, et qui ont cru que dans ce:cas la tête n’a pu franchir qu’en éprouvant une réduction d’un pouce entre les deux protubérances PARA pendant qu elle : S’'allongeait du front à locciput dans la même POpERS lion, se ont donc trompés. |

Où distingue deux parties dans le crâne, le casque osseux et la base : le casque osseux est'le seul qui puisse éprouver une ré-

duétion ; ; Ta base du crâne, comme je le dirai dans un autre en-

droit | n’est pas asp ssTEs Quand on se serait assuré, en

Heat la tête, qu’elle à été réduite, selon son épaïsseur, d’un

pouce environ , en iraversant un bassin défectueux ; une parlie dé cet aplatissement serait en pure perte pour l'accouchement. M. Thouret a très-bien prouvé, dans un Mémoire’ consigné dans le Recueil de la Societé royale de Médecine de Paris où il recherche les différens degrés de compression dont la tête du fœtus est ‘susceptible, que l'affaissement du casque osseux ne peut favoriser la sortie de la tête que de la quantité dont il surpasse en largeur la base du crâne, qui est incompressible : of,

chez üun enfant à terme , celte différence ne s'étend: pas RE |

de ‘six à sept lignes , huit au plus. Comment donc a-t-il pu artiver que la tête ait franchi un détroit qui avait un pouce de moins d'étendue que son petit diamètre, si elle ne peut éprouver au-

delà de six à sept lignes de réduction , et s’il est vrai que ; passé

ce degré, elle serait retenué par la base du cräne qui ne céderait pas ? Cela dépend'de la manière avantageuse dont la tête se pré: sente. Le mécanisme de l'accouchement apprend que, pour accommoder la direction de la tête à celle de l’axe du détroit supérieur |}, la nature présente l’un des côtés de la téte à l'entrée du bise aù début ‘du travail, et que, par conséquent, l'une des prétubérances pariétales franchit avant l’autre, ce qui diminue le volume dé la tête , qui doit descendre entrele DABÉ et le sacrum, d’une ‘quantité pr'oportlionnée à l'épaisseur de l’une des protubérances pariétales; ni l'une ni l’autre protubérance pariétale ne passe entre le pubis et le sacrum lorsque la tête franchit diagonalement le détroit supérieur, mais l’une devant la symphyse sacroiliaque > €t l’autre derrière la cavité cotyloïde opposée; «circonstance qui fait que la portion de têle qui passe dans le: diamètre trop étroit offre moins d'épaisseur. En ayant égard à l'avantage qui peut résulter de cette double disposition , on peut se rendre