LE

se méle au flux menstruel, qui dure eee plus longtemps. or) ti

Le traitement de la dysménorrhée est à-peu-près le même. que celui qui convient dans le cas de suppression récente. Le plus souvent il existe une-diminution dans la quantité de l'écoulement, ë sorte qu’on pourrait alors la considérer comme le premier degré d’une suppression : l’une et l’autre de ces affections est produite par la constriction de lextrémité des vaisseaux de l'utérus , et la sensibilité extrême de ce viscère. Le bain tiède est un.des meilleurs moyens que l’on puisse conseiller pour modérer ces douleurs et ce malaise, qui ressemble souvent à ceux qui accompagnent l'accouchement; on doit employer, ainsi que les pédiluves , immédiatement avant l’époque où les règles ont coutume de paraître. On prescrit avec succès les somnifères dans les coliques qui précèdent ou accompagnent les règles laborieuses ; non-seulement on peut donner avec avantage les hypnotiques à intérieur pour calmer ces douleurs en partie spasmodiques , il est encore ulile de les employer en fomentations sun l’hypogasire ou en injections. Les boissons doivent être tempérantes , telles que les émulsions avec de petites doses de sirop diacode: s’il y a en même temps chaleur, prurit des parties génitales , les décoctions de ciguë, de morelle, conviennent pour modérer la démangeaison ; dans quelques cas, les sangsues à la vulve ou aux cuisses sont indiquées. Plusieurs femmes éprouvent plus de soulagement de la saignée du bras , à laquelle il est important de recourir de temps en temps chez les femmes robustes.

C’est avec assez de fondement que Galien a comparé les maladies de l’utérus qui dépendent des dérangemens de la menstruation, avec celles des voies urinaires. On ne peut pas se refuser à admettre qu’il existe quelque analogie entre le diabétès et l’hé- “morrhagie utérine, entre l’ischurie et la suppression violente des règles , la dysurie et la dysménorrhée ; entre la strangurie et l’écoulement menstruel qui se fait goutte à goutte , avec ou sans douleur ; analogie qui à fait nommer cet état, par quelques médecins, dus urie mensiruelle.

Conduite que doit tenir le médecin lorsque l'évacuation menscruelle se trouve compliquée avec quelque maladie aiguè.

Le médecin est souvent moins embatrassé pour remédier aux dérangemens qui peuvent survenir dans l’ordre naturel de la menstruation , que pour prendre un parti sur l’emploi des remèdes actifs dans les phlezmasies locales, comme péripneumonie, pleurésie, péritonite, angine inflammatoire , etc., ou dans les fièvres essentielles (1) qui peuvent coexister avec les règles ou se déclarer lorsque cette évacuation est imminente. La crainte de troubler les efforts salutaires de la nature en employant , pendant l'écoulement des règles, les évacuans, comme la saignée , les vomitifs ou les purgatifs, rend le médecin indécis sur l'emploi de la médecine agissante ou expectante : il est important, dans un cas si épineux , et qui à fait naître tant de préjugés, de se former une règle de conduite fondée sur des principes invariables et sur V’observation.

1°. Si une femme est atteinte d’une phlegmasie locale de quelque organe essentiel à la vie, ou d’une fièvre inflammatoire générale qui menacerait prochainement d’unè congestion vers un organe particulier, doit-on s’abstenir de la saignée du bras, comme le veut un préjugé aussi funeste qu’il a été répandu pendant quelque temps, si les règles ont pris leur cours , Ou si elles sont sur le point de se manifester ?

La femme atteinte de ces phlegmasies court les plus grands dangers si on se livre à la médecine expectante parce que les régles ont paru , ou parce qu’elle se trouve à une époque où elles

doivent s’annoncer dans Pordre habituel , plutôt que de pratiquer

une saignée du bras , que l’on répétera selon que paraîlront lexiger la violence de la maladie et les forces de la malade. On doit avoir plus d’égard à l’indication que présente la maladie qu’à la

contre-indication que des auteurs croient résulter de la présence

ou de Ja proximité des menstrues, parce qu'il s’agit d’obvier à un accident urgent. Delamotte et Dehaen n’hésitaient pas à pratiquer

(1) Le point de pratique que je veux établir ici est indépendant de la décision de la question qui, divise aujourd’hui les médecins , savoir ; s’il existe ou non des fièvres essentielles. l

Lcd DE LA MENSTRUATION. 365

une saignée du bras dans cette circonstance, ainsi que pendant l'écoulement des lochies, évacuation au moins aussi importante que celle des règles.

Plusieurs auteurs pensent que cette hémorrhagie naturelle peut remplacer une évacuation artificielle. Lors même que l'on devrait regarder ce flux comme critique , la quantité de sang qui s'écoule par cette voie naturelle n’est pas assez considérable pour dégorger sur-le-champ l'organe aflecté, et pour dispenser de, recourir à une évacuation arüfcielle lorsque linflammation est intense, et pour autoriser à la différer jusqu’après la cessation des règles, comme le veulent encore quelques praticiens. Seulement; lorsque la maladie est légère et l’indication de la saignée peu urgente, on peut, pour éviter de troubler le travail de la nature lors de la menstruation , la différer jusqu’à ce qu’elle ait cessé. Si les règles viennent à se déclarer; ou sielles sont à la veille de s’établir dans le temps prescrit par la nature, chez une femme déjà attaquée d’une maladie inflammatoire, il serait encore plus urgent de la pratiquer, puisqu'il faudrait différer davantage : elle serait parvenue à son dernier état avant que les règles eussent cessé. Si le danger est pressant, l’engorgement et l’inflammation auraient fait des progrès qui pourraient ne laisser aucune ressource.

On peut prescrire avec plus de hardiesse la saignée dans les phlesmasies qui compliqueraient la menstruation, si elle à devancé l’époque ordinaire fixée par la nature : cette irruption inopinée des règles n'étant pas dans l’ordre naturel, mais peut-être sollicitée prématurément par la maladie elle-même, on a moins à craindre, en pratiquant la saignée du bras, ou celle du pied, suivant que l’on croit devoir accorder la préférence à l’une ou à l’autre , d’intervertir les mouvemens de la nature dans un travail qui n’est qu’accidentel. Ceux qui accordent quelque confiance à la doctrine de la dérivation et de la révulsion , doivent admetire que la saighée du pied peut étre pratiquée pendant la durée de la menstruation, sans faire courir à la femme les dangers d’une suppression, puisqu'ils lui attribuent la propriété d'attirer le sang vers les parties inférieures. Pour:satisiaire l'imagination de la femme, pour rassurer les assistans, on devrait peut-étre préférer, pour le traitement des phlegmasies qui coïncident avec les règles , celte dernière NE 1 les fois qu’elle peut salisfaire à Lin dication que l'on a à remplir. À

564 || DÉNANGEMENS

Si l’anticipation des menstrues est quelquefois utile, et peut être regardée comme critique , le plus souvent elle est nuisible, et doit seulement être considérée comme symptomatique. Pour que ce flux puisse être regardé comme critique , il faut qu'il s’annonce sans trouble , en quantité suflisante, vers le milieu.de la maladie et à l’époque ordinaire de ces crises. Au contraire, si l'écoulement se déclare dès le commencement de la maladies sil sefait en pelile quantité, et qu'il n'apporte pas un soulagement sensible , on doit sur-le-champ prescrire les moyens les plus puissans adaptés à la nature de la maladie.

On ne peut pas douter que la saignée ne soit utile dans une maladie qui est de nature à la demander, si elle est la suite de la suppression ou du relard qui est survenu dans la mensiruation. Si la suppression est récente, la saignée est souvent le meilleur moyen, comme je l’ai dit ailleurs , que l’on puisse employer pour combattre les accidens et pour favoriser le retour des règles. On convient généralement que l'application des sangsues, faite indistinctement dans un temps quelconque de l'évacuation menstruelle, est toujours sans inconvéniens.

2°.. Peut-on employer les vomitifs et les purgatifs dans les ma-

ladies gastriques qui surviendraient pendant la durée des mensirues .

ou à Jeur approche , ou qui coïncideraient avec cette évacuation, si leur usage est indiqué par l’état saburral des premières voies ?

‘Il est indispensable de les employer sur-le-chämp si la turgescence se prononce par le haut ou par le bas, sans quoi ces matières étrangères irrileraient les membranes des organes digeslifs, ou pourraient être résorbées et portées dans le torrent

circulatoire : d’ailleurs, la durée de cetie affection peut étre” piolongée par cetle complication, et, en diflérant, on peut laisser échapper le moment le plus favorable pour recourir aux

vomitifs : c’est se conformer au précepte donné par Hippocrate,

sect, iv, aphor. 10 : in valde acuiis , si maleria turget, die“ > AP » get,

coder purgandum ; morari entm in talibus, malum. Je pense; avec Stoll (tom. 1°, p. 152), que quand il est besoin de faire vomir, ni la pelite-vérole, ni la rougeole, ni les règles, mia grossesse, ni les lochies, ne doivent empécher de donner l’émétique. L'usage des vomitifs et des purgatfs exigerait moins de précautions dans les maladies qui les indiquent si la menstrualion qui les complique âvait devancé l'ordre "

Cependant, dans les maladies qui exigent les vomitifs ou les purgatifs , l'administration de ces médicamens n’est jamais si urgente que la saignée dans les phlegmasies locales : si elles ne font que commencer au moment où la menstruation paraît ou est sur le point de se déclarer, on peut quelqueïois attendre qu elle ait

cessé’avant d’ordonner Le vomitifs ou les purgatifs , dont l’action :

peut, dans quelques cas , troubler la nature ; les purgatifs peuvent faire dégénérer Dédtiedent en perte, et les Vérité le supprimer, comme le fait craindre leur effet dans le cas de ménorrhagie. Ce retard, dans ce cas , est fondé sur la marche de la nature, qui présente rarement une turgescence dans ces maladies dès kde invasion ; mais si l'embarras gastrique est très-prononcé, et l’indi-

cation des vomilifs urgente, parce que l'invasion de la maladie: a

précédé de quélques jours l’éruption dés règles, on doit dans cette circonstance les prescrire sans délai.

SIL. De la Cessation des Menstrues , ou de la Menespausie.

Phénomènes qui se manifestent pendant la cessation des règles. * L'expression de ménespausie a été proposée par M. de Gardanme, dans son Avis aux femmes qui entrent dans l’âge critique , pour désigner.la cessation des menstrues. Ce mot est tiré du grec pnvns , meénstrues , et de ravoiç, cessation , dérivé de zavw, Je cesse , je funts , je termine. Il a voulu par là, dit-il, remplacer par une dénomination plus analogue au génie de art, un grand nombre de termes, la RÉRRrS insignifians , tels qué\geux de Hp crilique , âge critique, âge de retour > retour d’äge , déclin d'âge , verte vieillesse , etc. , etc. | La cessation des menstrues doit, dans l'ordre de la nature, arriver , pour notre climat > VeTS l'âge de quarante-cinq ans environ : c'est une des époques de la vie qui méritent plus spécialement l'attention du médecin, à raison des changemens qui s’opèrent dans l’économie:-de la femme. On voit souvent les règles cesser avant quarante ans chez les femmes délicates et qui ont

mené une vie trop sédentaire ; chez d’autres, au contraire , elles :

se prolongent bien au-delà du terme ordinaire fixé par la nature : tant qu’elles coulent régulièrement et sans accidens , quoique les femmes soient parvenues à un âge où elles ont déjà cessé chez le

566 : DÉRANGEMENS plus g grand nombre ; comme à soixante et méme soixante-dix añs , On ne doit pas chercher à les arrêter si leur santé n° en est pas altérée. Jai connu une femme chez laquelle ; à l’âge de soixante-quinze ans , ce flux était encore très-régulier : on trouve même , dans quelques auteurs , des exemples de menstruation qui s’est prolongée jusqu’à la centième et cent sixième année. | Cependant il faut avouer, comme Astruc en a déjà fait la re marque; queylon doit iront se défier d’un écoulement qui Outré-passe le terme ordinaire. L'observation apprend que souvent ces prétendues menstruations , que l’on a cru voir se pro- Jonger bien au-delà de la cinquantième année, sont un état de

Thaladie , et proviennent d’ulcérations ou dehedrt el de l’utérus. Il y a encore plus lieu de craindre que ces règles prolongées ne soient un état contre nature , et ne dépendent de quelque vice de la matrice , si, comme l’observe Haller ;, elles ne sont revenues qu'après une longue suppression.

Dans l’ordre naturel ; les règles doivent diminuer peu à peu lorsque la femme-approche de l’âge où la matrice ne sera plus destinée à remplir cette fonction. On observe aussi un intervalle plus long entre chaque retour, jusqu'à ce que la menstruation ait complètement disparu. Lorsque la nature marche avec cette régularité , ce changement, qui est le résultat de l'organisation de la femme, ne l’'expose à aucun danger ; mais l’époque de la cessation de ce flux , qu’on appelle retour d'âge ; peut devenir l’occasion de désordres plus ou moins fâcheux, si cette évacuation cesse trop brusquement , et que la femme n’obserye pas un régime: de vie convenable. AT |

Un des premiers accidens qui surviennent lorsque les AU sont sur le point de disparaitre, est une irrégularité dans leur apparition, soit pour le temps, soit pour la durée, soit pour la quantité, sans que la femme en éprouve d’incommodité grave : ce signé -est le plus constant : ilest rare de rencontrer dés femmes qui, à cet âge , ne se plaignent pas .de ces dérangemens. Tantôt les menstrues reviennent tous les quinze: jours ou toutes les trois semaines ; tantôt elles sont plusieurs mois sans paraître ; quelque fois le flux est moins abondant que de coutume , d’autres! fois il est immodéré. A l’époque de la cessation des règles, l’on voit assez souvent des flueurs blanches les suppléer : on doit alors respecter ce flux périodique, que la nature n’a établi auxmémes

époques que pour rendre le changement qu’elle opère moins brusque. |

Les nié. que l'on observe dans les évacuations sanguines, vers le temps où ce changement doit arriver, rendent ordinairement les femmes inquiètes : si elles sont sujettes à quelques infirmités habituelles , elles sont encore plus effrayées quand elles les voient se renouveler et augmenter dans le temps critique, comme cela arrivele plus souvent : il faut les en instruire d'avance pour affaiblir cette impression.

Cette époque , il est vrai, exige beaucoup d'attention de la part des femmes , puisque le bonheur du reste de leurs jours dépend

de la manière dont se passent les menstrues : elles ne sauraient.

apporter trop de soins à observer les règles de conduite qu’on leur trace pour faciliter ce changement. S'il s'opère sans orage, on observe que les femmes qui ont passé cette crise vivent plus long-temps que les hommes ; et qu’elles sont ordinairement, pendant le reste de leur vie, exemptes d’infirmités. Lorsqu’elles ont cessé d’être soumises à l'influence des organes générateurs , si tout s'est passé alors dans le calme, leur constitution se rapproche de celle de l’homme à une époque où ce dernier commence à perdre Ja sienne (Dsseze , art.iSensib. ). La cessation des menstrues exerce un influence aussi marquée sur le moral des femmes que sur leur physique. A cette époque de la vie, leurs goûts et! leurs idées changent et se rapprochent de ceux des hommes. | ‘

Mais si ce changement ne se fait pas d’une manière régulière, soit à raison des mauvaises dispositions où se-trouve la femme , soit à raison d’écarts dans le régime physique ou moral, si fréquent chez les femmes des grandes villes, elles peuvent devenir sujettes à des incommodités nombreuses et anomales , portées au plus haut degré d’exaspération , qu’il est plus facile de prévenir que de guérir. Quoiqu'il soit constant que les femmes courent des dangers à celte époque orageuse , on peut cependant assurer que leurs appréhensions sont beaucoup exagérées. L/anxiété où sont la plupart d'entre elles à cette époque est ordinairement fondée sur l’idée où «elles sont que cette évacuation périodique est desti= née à expulser un virus dont la matière âcre et morbifique peut occasioner des: effets délétères par :sa rétention dans l’économie lorsqu'elle vient à cesser. |

qui a été long-temps entretenue, même par les gens de l'art,

PPTERN

Il importe de les désabuser, et de détruire chez elles une erreur

parce qu'elle est préjudiciable à leur santé, et peut leuroccaSioner des maladies opiniâtres, qui sont uniquement produites par le trouble que cette perplexité continuelle cause dans tout léur système. Il faut les instruire que le sang fourni par les règles, F

lorsqu'il ne se rencontre pas avec des dispositions défavorables,

estrun sang pur el incapable de nuire; et que’s’il arrive quelque*

: fois que les menstrues aient des qualités vicieuses , on doit en

attribuer la cause à des humeurs étrangères, ou à l’état particulier de la matrice. Les règles cessent parce que la nature ne produit plus , chaque mois ; vers cet organe , cet état d’éréthisme qui y attire le sang. On peut leur représenter que l'écoulement péripdique cesse chez beaucoup de femmes sans que leur santéren soit altérée; que les femmes délicates qui avaient des évacuations copieuses , que celles qui souflraient aux approches des règles, éprouvent du soulagement lors de leur cessation. Un des moyens les plus sûrs de prévenir les accidens , est de leur faire connaître” que si plusieurs femmes en éprouvent ; ‘ils ne sont pas nécessairemént attachés à cette révolution , comme le leur fait croire leür imagination alarmée; que les maux qu’elles redoutent dé-! pendent, au contraire , presque toujours de causes qu'elles peu-w vent éviter. + ë Le docteur Fothergill, convaincu que la cessation des règles peut apporter des atteintes graves à la santé des femmes si elles ne sont pas dirigéés convenablement, a eru devoir tracer aux" jeunes médecins la conduite qu’ils doivent tenir , et les su | qu'ils doivent donner aux femmes lorsque leurs règles sont sur lew point de les quittér. Les vues que présente ce praticien sont en” | général conformes à la médecine d'observation ; mais on désire" ; vit plus de méthode dans cétte dissertation: elle est loin d’ofirié”

nl

le complément de ce qui est'relatif à cette époque la plus critiqué”

de la vie des femmes. : sp

Un médecin de la Faculté de Paris a aussi publié, en 1787, une dissertation intitulée, comme celle de Fothergill, Conseils au®& femmes de quarante ans. Mais l’auteur (Jeannet des Longrois ) Y traile plutôt de la suppression :dés règles que de leur cessar ion naturelle à une certaine époque de la vie:l a confondu les accidens propres à la cessation avec ceux produits par ‘la