PAPE

suppression. Astruc en à fait autant dans son Traité des Maladies les femmes. é

On doit citer avec élogé les Dissértations présentées à l’École le Médecine de Paris par MM. Schouffe et Béclard , et plus réemment encore par MM. Lamaze et Jallon : dans les unes , on ’est occupé d'indiquer les moyens de prévenir les maladies auxquelles les femmes sont le plus souvent exposées à l’époque de la “éssation des menstrues ; dans lés autres , on s’est plus spécialenent attaché à faire connaître les moyens| d’y remédier lorsqu’elles existent. La cure préservative de ces accidens serait , sans sontredit , la plus avantageuse, en même temps qu’elle serait la plus sûre; mais malheureusement les femmes ont plus de confance dans les médicamens , dans les recettes qui leur sont vantés par des commères, que dans les secours offerts par l’hysiène , qui contrarieraient leurs goûts etleurs habitudes. « Cepen- » dant quand les femmes se soumettent aux privations qu'on leur » ‘impose, leur soumission est communément récompensée par » la conservation de leur santé ; ou par son rétablissement, si 5 les accidens commençaient à se manifester ( Puzos ). » Je né me bornerai pas à ces conseils : après avoir fait connaître la cure préservative, je dois encore indiquer les moyens de remédier aux désordres qui: sont survenus , lorsque cela est possible.

. Quoiqu'il existe quelques-unes de ces maladies qui sont incurables , il n’est pas moins important de savoir les connaître que celles que lon peut guérir; on évite par là de promettre aux parens un rétablissement parfait , à la manière des charlatans , d’aggraver ,; comme ïls le font , par des médicamens employés à contre-temps, les douleurs de celles qu'ils bercent de lespérance flatteuse, maïs illusoire, d’une guérison radicale.

Du Régime que doivent adopter les femmes à l’époque de la cessation des règles , considéré comme préservatif.

Le régime convenablement dirigé est le meilleur moyen et le plus sûr pour prévenir lès accidens qui sont si fréquens chez les femmes vers le retour, d'âge. Les femmes qui habitent les villes ont beaucoup plus de précautions à prendre, de privations à

Fe

370 CESSATION . 1 s'imposer, que celles des campagnes : l'air libre dont jouissent : ces dernières , leur régime frugal dès l'enfance, la transpiration « abondante qu’entretient leur exercice continuel, la simplicité 4 de leurs mœurs naturelles, font qu’elles ont coutume d’éprou- } ver moins d’accidens dans le temps critique. Si les femmes ont, vécu suivant le vœu de la nature , qu’elles soient devenues mères et qu'elles aient allaité leurs enfans , elles peuvent espérer de passer cette époque crilique sans éprouver de grands aecidens £ M la nature se suffit alors à elle-même si elles ont mené une “+

active et. laborieuse. La nature paraît réprouver une trop sévère continence , comme les excès dans les plaisirs de l'amour : lun! et l’autre de ces excès deviennent cause prédisposante demaladies pars l'influence pernicieusequ’ils exercentsur la sensibilité dela matrice, qui péche dans un cas par excès , et dans l’autre par défaut d’exci-

tation.

Par le traitement préservatif, on se propose d'éier les causes ! prédisposantes et occasionelles des maladies propres! à l’âge cri- | tique , ou du moirs d’aflaiblir leur influence pernicieuse, si on: ne! peut pas y soustraire entièrement la femme. Les causes prédispo= santes de ces maladies remontent souvent à une époque reculée” qui ne laisse plus cette ressource. En effet, on peut souven accuser comme causes de ces maladies de l’âge critique, des dé rangemens antérieurs, comme avortement, couches laborieusess irrégularités dans les périodes antérieures de la menstruation flueurs blanches:, écoulemens vénériens. Des observateurs assurent que les femmes qui ont été sujettes à des écoulemens syphi litiques passent plus difficilement cette époque sans orage; ce« qui ne-doit pas surprendre, quand on considère l’analogie qui existe entre les affections syphilitiques et cancéreuses :°,2, Lun | Pour fixer le régime que la femme doit adopter à l’époque dela cessation de l'écoulement périodique, je suivrai la belle division proposée par M. Hallé, qui a renfermé sous six classes les moyens hygiéniques qui ont.élé connus pendant long-temps sous le nom impropre de choses non naturelles ; il varie suivant le tempéra= ment et les maladies dont les femmes sont menacées. Celles qui sont sur le point:de perdre doivent éviter les grandes assemblées, qui vicient l'air; les veilles prolongées ‘consacrées au jeu 5, les chambres chaudes et fermées leur sont nuisibles , surtout eux ap proghes de la période menstruelle,

DES RÈGLES. | 971 Les femmes doivent se couvrir modérément , éviter les habille. menstrop serrés : combien de cancers des mamelles , de l'estomac, sont la suite de cette compression! Des changemens trop subits dans leurs vêtemens peuvent causer des accidens à une époque où elles sont si susceptibles de contracter des maladies : il n’est point d'habitude qui leur soit plus préjudiciable que celle qu'ont aujourd'hui la plupart des femmes de s’exposer à l'impression d'un air froid et humide , les bras et la poitrine nus ou trop lésérement couverts : elles doivent éviter les lits mous et trop chauds, qui les excitent aux plaisirs de l’amour, qu’il faut au contraire modérer.

Les femmes pléthoriques qui étaient sujettes à des évacuations abondantes doivent insister sur la diète, se mettre à l'usage du petit-lait, des eaux minérales aigrelettes, aciduler leurs boissons dans l'été. Plusieurs observations prouvent qu'elles peuvent retirer des avantages de se priver du souper, surtout lorsqu’elles éprouvent des chaleurs avec menace de suffocation ; elles doivent peu manger de viandes , s'abstenir de celles qui sont noires, salées et fumées. Les alimens végétaux, les fruits de la saison , sont les plus convenables aux femmes pléthoriques. Les poissons de facile digestion , qui sont recommandés par quelques auteurs , seraient nuisibles si, comme le dit Tourtelle, ils augmentent la sécrétion de la semence et excitent aux plaisirs de Vénus. Les femmes sont très-sujettes aux éruptions cutanées à Vépoque de la cessation des règles ; cette circonstance doit les tendre très-réservées sur l'usage du poisson, puisqu'il est constant que les individus qui ne vivent que de poissons sont bien plus exposés que les autres hommes aux maladies de la peau. Mais si , au lieu d’insister sur la diète dans l'intervalle de la menstruation, elles vivent dans l’oisiveté et la bonne chère ; si elles boivent des vins généreux, des liqueurs ; si elles nsent immodérément du café, la cessation du flux menstruel sera orageuse pour elles , et accompagnée de maladies qui demandent des secours plus ou moins prompts. Aurapport de plusieurs médecins, depuis que les femmes des villes font un usage habituel du café, les flueurs blanches et plusieurs affections organiques de l'utérus sont devenues bien plus communes qu’elles ne l’étaient dans les siècles précédens. L'usage du café, pris avec modération , n’est pas nuisible aux femmes d’un tempérament lymphatique ; elles doivent

372) CESSATION . user d’alimens succulens, prendre modérément d’un vin FHEEEr recourir aux frictions sèches.

Les femmes d’un tempérament nerveux doivent s'abstenir des: farineux ; qui développent des flatuosités auxquelles elles sont ha= bituellement très-sujettes. Un régime échauffant , des remèdes de même nature peuvent produire de grands accidens chez les fem= mes , à une époque où elles sont très-sujettes aux hémorrhoïdes , aux hémorrhagies de l'utérus, à la strangurie et à des attaques d’apoplexie.

L'exercice est indispensable aux femmes dans cette circonstance ; il est le meilleur moyen de dissiper les insomnies si fréquentes vers le retour d'âge. L’opium , auquel on a recours , augmente Le plus souvent les accidens , au lieu de dissiper l’insomnie :: trois à quatre onces d’eau de laitue distillée et recohobée plusieurs fois , comme l’a recommandé M: Déyeux, professeur de la Faculté de Médecine de Paris, sont un excellent somnifère qui mérite la préférence dans ce cas. L'exercice pris dans les promenades publiques est moins avantageux que la promenade du matin. Les femmes ne doivent pas rester trop long-temps au lit, mais se lever de bonne heure : cependant celles qui sont d’un tempérament nerveux ont besoin d’un sommeil plus prolongé, qui leur devient favorable s’il n'est pas excessif. L’exercice doit être pris plutôt avant le repas qu’immédiatement après. L’équitation est

regardée, avec assez de raison, par plusieurs médecins, comme:

un exercice peu convenable aux femmes à cette époque; elle. pourrait déterminer des hémorrhagies auxquelles elles sont déjà: si prédisposées.

Si on conseille la promenade aux femmes tourmentées db symplômes nerveux , on doit leur recommander de la faire avec: des personnes qui doué plaisent et qui puissent les égayer : les: promenades solitaires augmentent assez souvent leur mélancolie, et deviennent pour elles une occasion de se livrer à leurs idées

tristes. Le calme de l’âme est indispensable. Les femmes voient.

presque toujours arriver avec chagrin l’âge de retour ; elles regreltent amèrement des jouissances qui ne sont plus de leur âge,

et se représentent l'avenir sous les couleurs les plus noires. On ne saurait trop les engager à éviter les affections tristes ; si. nuisibles!

à celle époque : les personnes qui vivent avec elles doivent s'ef

forcer de leur inspirer des affections douces et paisibles, comme

DES RÈGLES. 359 la gaîlé, une joie modérée , l'espérance , qui est l’affection de l'âme la plus salutaire. |

Elles doivent modérer leurs passions el éviter tout ce qui peut les exciter : il est assez souvent difficile de s’en garantir. Les plaisirs de l'amour, la passion du jeu doivent être rangés parmi celles qui leur sont plus funestes. S'il se manifeste des accidens , : les femmes parvenues à l’âge critique doivent s’interdire scrupuleusement les jouissances de Vénus, n’en user que très-modérément lors même qu’il n’en existe pas. « Les femmes qui sont » nées avec un tempérament porté à la volupté doivent fuir » les personnes avec lesquelles elles ont eu des liaisons tendres, » les peintures lascives , les livres et les conversations obscènes ; » éviter loisiveté, d’où l’amour tire souvent sa source. (La- » MAZE.) »

Le jeu , outre l'inconvénient d’une vie sédentaire , deviendrait encore plus nuisible si la somme qui en est l’objet était assez forte pour s’y attacher : la femme est alors agitée par l’inquiétude de perdre ce qu’elle a risqué : le sort lui étant tantôt favotable, tantôt contraire , elle est ballotée alternativement par l'espoir et la crainte. Les jeux sont encore dangereux'en réveillant les passions et en faisant naître des désirs dont la jouissance serait nuisible. |

L'emploi méthodique des différens genres d’excrélions est une ressource que le médecin ne doit pas négliger, soit pour prévenir , soit pour remédier aux maladies que l’on observe fréquemment à l’époque de la cessation des règles : ils sont au nombre de trois : la saignée, les purgatifs et les exutoires. L'usage de l'un de ces moyens , préférablement à l’autre, doit être subordonné à la considération du tempérament et à celle du genre de vie. Chez les femmes, le tempérament sanguin s'associe le plus souvent avec les tempéramens lymphatique et nerveux; quelquefois l’un des trois devient prédominant, et exerce une influence particuliére sur les maladies qui s’annoncent. La mobilité des nerfs chez les femmes fait que presque toutes leurs maladies ont des complications qui naissent de leur sensibilité.

Parmi les diversgenres d'excrétions qui ont été conseillés par les médecins pour prévenir ou remédier aux maladies auxquelles les femmes sont sujettes à l’époque de la cessation naturelle

des règles, il n’en est point dans lesquels elles aient eu plus |

de confiance que dans les purgatifs : leur usage est aussi per-

nicieux aux femmes lors de cette cessation ; qu’il est généra- «

lement répandu. Fothergill s’est élevé , avec raison, contre cette pratique des médecins : ils sont contre-indiqués par la grande susceptibilité de la femme, et par la fréquence des maladies abdominales dans cet âge, dépendantes de trop d'irritabilité.

Les médecins ont , pendant long-temps, autant insisté sur la nécessité des purgatifs à l’époque de la cessation des’mensirues ; les femmes elles-mêmes les ont recherchés avec avidité , et en ont tant abusé, parce qu’on croyait appeler par leur moyen’ sur les intestins, une humeur peccante retenue à l’intérieur, qui aurait causé les plus grands ravages si elle n’eût pas été évacuée. Cette opinion étant erronée, puisqu'il est certain que le sang menstruel est un sang pur , semblable à celui du reste du corps, il en résulte que les purgatifs , loin d’être nécessaires ; sont absolument inutiles. Or, tout médicament inutile peut devenir dangereux s’il est actif. Lors même que la femme est bien portante à celte époque, les purgalifs peuvent devenir la cause d’accidens funestes ; ils déterminent en général, sur l'utérus , uneirritation,

un afflux toujours fâcheux à cette époque où l'utérus, par son. irritabilité propre, est prédisposé à des maladies graves ; ils peuvent exciter les règles en produisant dans l’utérus ,:qui conserve“

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encore une partie de ses dispositions habituelles , un accroisse-*

ment de sensibilité analogue à celui qui s’y manifestait à chaques

mensiruation.

Les purgatifs seraient encore bien plus dangereux si la fémmes«

était affectée de quelques-unes de ces maladies qui sont Si com-

inunes à cette époque, que.les femmes s’imaginent qu’elles sont, «

pour ainsi dire, liées nécessairement avec la cessation-du flux

menstruel. Les accidens qui peuvent assaillir les femmes à Fépos

que crilique sont dus ou à une affection locale de l'utérus et de. ses dépendances , ou bien ils sont des affections qui attaquent tout le système, et. qui résultent des troubles sympathiques de quelques fonctions de l’économie : or , le mode d’action des purs gatifs les rend dangereux, soit que les maladies soient générales, ou qu'elles se rapportent en particulier à l'utérus et à ses dépen-” dances, On peut distinguer trois effets dans un purgatifs un d’ir«

ritalion, qui doit le rendre le plus souvent dangereux à l'époque

de la cessation naturelle; un effet évacuant, indication qui se présente rarement à remplir ; un troisième, qui est débilitant : qui fait que les purgatifs sont contre-indiqués dans les indispos silions où il y a atonie. 1,0 Les accidens dépendans d’une affection locale qui peuvent'at taquer les femmes à l’époque critique sont les hémorrhagies utérines , les flueurs blanches, l’engorgement, l’inflammation chro= nique , l’ulcère , le squirrhe, le cancer de la matrice , les polypes utérins , le squirrhe et l’hydropisie de l'ovaire, ou plutôt, suivant M. Fremery, celle des ligamens de l’utérus. Or, les purgatifs ne sont indiqués dans aucune de ces maladies : loin d’être nécessaires , ils les rendraient au contraire plus graves. JP ( En effet, comme je vais le dire , les hémorrhagies auxquelles

les fnnias sont sujettes vers le retour de l’âge sont actives ) pas-

sives ou spasmodiques : : si elles sont actives, les purgaufs ; qui ont une action irritante, ne peuvent convenir , ni pour les pré= venir, ni pour y niet lorsqu'elles existent les purgatifs seraient encore plus dangereux si les hémorrhagies étaient , comme elles le sont souvent ;“le symptôme d’une affection cancéreuse, Si les hémorrhagies NES sont passives , les purgatifs, qui af: faiblissent toujours , seraient nuisibles. Les divers genres de toniques sont, au contraire, indiqués , et seront lés seuls moyens salutaires ét eflicaces. Les purgatifs conviendraient encore moins si Fhémorrhagie était spasmodique. De quelque nature que soit Vhémorrhagie, à moins qu’elle ne soit entretenue par un embarras gastrique , les efforts qui accompagnent toujours l'action des purgatifs sont propres à l’augmenter.

Les purgatifs ne conviennent pas mieux pour opérer la guérison des flueurs blanches , soit qu’elles soient entretenues paruneirritation locale, ou qu’on doive les considérer comme constitutionnelles : d’ailleurs ; le plus souvent elles sont, à cette époque , une évacuation supplémentaire que l’on doit respecter! ou bien l’on prend pour de simples flueurs blanches des écoulemens qui sont la suite d’ulcérations et le présage d’une affection cancéreuse, Je prouverai bientôt que les purgatifs, conseillés par quelques auteurs pour la guérison du squirrhe dés mamelles , de Ja matrice et des ovaires , seraient nuisibles. »

Das l’ulcère, le cancer de la matrice , il faut adoucir, mo-

dérer l’afflux du sang vers l’utérus : Les purgatifs qui produisent un effet contraire , seraient pernicieux. Îl er serait de même

dans les cancers des mamelles, de l'estomac, des intestins, dont F |

quelques femmes sont atteintes vers l’âge critique.

Il n’est pas rare de voir, a cette époque , des polypes de l’uiérus, des tumeurs fibreuses formées dans le tissu même de cet organe , l’hydropisie de l'utérus et de ses dépendances, des hydatides. Les purgatifs seraient nuisibles dans le cas de polypes, inutiles dans le cas de tumeurs fibreuses, probablement infructueux dans le cas d’hydropisie de la matrice ou des ovaires.

Les maladies nerveuses sont les affections générales les plus ordinaires à celte époque : or, l’on sait qu’elles sont aggravées en général par les purgatifs.

Les affections goutteuses, rhumatismales, les éruptions cutanées sont encore très-communes à l'époque de la cessation naturelle des règles. Comme l’observe l’auteur de la Nosographie philosophique, toutes ces maladies sont irès-disposées à rétrocéder à l’intérieur : or , il est évident que les purgatifs , dont V'effel irritant se passe sur les intestins, doivent être dangereux dans les cas où il y a tendance à une rétrocession. « A celte épo- » que , toutes les affections se dirigent et se concentrent sur » les organes intérieurs , qui sont disposés, en quelque sorte, » à les appeler à la moindre irritation. (Guizserr ) ». Les purgatifs administrés journellemenut , avec succès, pour la guérison des maladies cutanées, à cause de la sympathie intime et continuelle des membranes muqueuses intestinales avec la peau, exigent, dans cet âge , beaucoup de circonspection.

On doit être réservé dans l’emploi des purgatifs , même pour prévenir ou triompher de la constipation si ordinaire dans cet âge; elle est quelquefois accompagnée d’un resserrement spas; … modique du rectum, d’épreintes ou. de ténesmes : il est alors bien plus avantageux d'employer , pour tenir le ventre libre, les lavemens, les boissons délayantes, les jus de pruneaux, le pe: tit-lait, avec le tartrate acidule de potasse, les sucs é, plantes chicoracées , aiguisés avec le sulfate de soude. On doit s'abstenir des fe avec les infusions d’armoise , de mairicaire, cons seillés par quelques auteurs : les effets emménagogues de ces, plantes indiquent qu'ils seraient dangereux à une époque où l'on doit détourner les fluides de l'utérus en diminuant son irritabilité,

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loin d’user de médicamens qui tendent à l'augmenter. Le professeur Pinel pense que les lavemens , qûoique composés de liquides aqueux, pourraient , par leur continuité , causer des hémorrhoïdes ; il propose de substituer , dans les constipations opiniâtres , les bains de siége aux lavemens. En effet, le bain est souvent le seul moyen de triompher de certaines constipations, parce qu’elles sont entretenuës par un état de spasme du canal intestinal. Ce dernier moyen est aussi celui auquel on doit recourir pour combattre la dysurie dont quelques femmes sont lourmentées : il est commun alors de voir les femmes rendre les urines avec douleur , et en très-petite quantité. |

Si les purgatifs en général sont nuisibles aux femmes qui sont à l'époque de la cessation des règles, c’est encore avec bien plus de raison que Fothergill s’est élevé contre l’usage des purgatifs aloétiques en particulier ; il a fait voir qu’en ordonnant l’aloës, qui a pour effet assez constant d’engorger les vaisseaux hémorrhoïdaux , on détérmine l’invasion des accidens que l’on devrait prévenir; on s'expose à produire des squirrhes, des hémorrhagies.de l’utérus, des hémorrhoïdes. Si l’on donne avec succès les aloétiques dans la vue d’exciter l'écoulement. menstruel chez les jeunes filles qui ne l’ont pas au temps ordinaire , ou en suffisante quantité, et s’il leur est utile en déterminant le sang vers la matrice et les parties contiguës, il doit être nuisible aux femmes dans un temps où l’on doit chercher à modérer l’impétuosité du sang vers cel organe, plutôt qu’à l’augmenter. Tous les purgatifs drastiques , dont l'action est analogue à celle de l'aloës, c’està-dire, qui se passe sur la contractilité musculaire des gros iritestins , produiraient des effets pernieieux.

Chez les femmes pléthoriques et sujettes à dés évacuations copieuses, on peut prévenir les accidens par des saignées du bras faites à petites doses, mais répétées souvent dans les premiers temps. À chaque saignée on met de plus grands intervalles |, parce que sa nécessité diminue à mesure que l’on s'éloigne de l'époque de la cessation. Lorsqu'il y a des signes de pléthore gét nérale, l'expérience semble porter à préférer la saignée du bras à celle du pied, recommandée par Frédéric Hoffmann ( Med. ral. syst, tom. 1v,sect. 11, cap. x, p. 587), Mauriceau (Maladies des femmes, observation 287 , p.255). Si la saignée du pied agit comme révulsive, ainsi que le veulent plusieurs pra-

Re

ticiens , elle pourrait procurer un afflux de sang vers les parties de la génération : or, on conçoit facilement le danger de cet afflux, à raison de l’élat d'engorgement où se trouve souvent la matrice à celte époque. Cette même disposition doit rendre circonspect dans l'application des sangsues à la vulve. à $ Les praticiens conseillent assez communément les sangsues à la vulve ou à l’anus ; pour diminuer les douleurs des lombes, de l’hypogastre et des cuisses, dont quelques femmes sont fatiguées, et qu'ils croient dépendre d’une pléthore locale; on doit s’abstenir de les appliquer si elles sont menacées d’hémorrhagies : ce moyen favorise le retour du sang vers l'utérus, Suivant le docteur Landré- Beauvais (Médecin adjoint de la Salpétrière), lapplication des sangsues à la vulve ne peut étre utile que dans un petit nombre de cas. Ce moyen peut soulager momentanément ; mais ce médecin dit avoir observé « que l’application immodérée des sangsues prolonge, dans ce cas, les accidens, et occasione des.squirrhes et des engorgemens de la matrice, » Quoique je croie que ces douleurs étaient l’indice que ces maladies existaient déjà avant l'application des sangsues , et qu’elles n’ont pas été produites par elle, je pense cependant qu’il est plus prudent ett, plus rationnel de pratiquer cette saignée locale à la région des lombes. Les douleurs lombaires s’observent dans les diverses, affections de la matrice. Chez madame ***, que je voyais avec M. Hallé, et qui était atteinte d’un squirrhe où la sensibilités commençait à se développer avec intensité, on a appliqué avec beaucoup d'avantage les sangsues au pli des aînes. ; Je regarde lusage fréquent de la saignée , dans quelques cas y" l'application des sangsues aux lombes ou aux aînes, comme le moyen le plus'sûr de prévenir les squirrhes et les cancers de la matrice et des mamelles chez les femmes qui ont quelque dispo=« sition à cette fâcheuse maladie, parce qu’elles avaient des mens trues fort abondantes et douloureuses , lesquelles étaient presque toujours suivies d'un écoulement leucorrhoïque copieux ét pro longé. La méme précaution devient nécessaire chez toutes les”. femmes chez lesquelles on reconnaît que le volume de la matrice, est plus considérable. L’utérus est sujet à s’engorger chez toutes: ces femmes , parce qu’il exisie encore dans cet organe une €Oncentration des forces vitales qui continue à y attirer les fluides ; tandis que les couloirs destinés à leur évacuation diminuant de