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DES RÈGLES. AT) puisse disconvenir que lorsqu'elle ne sera pas employée à propos, elle puisse hâter les progrès du cancer, à une autre qui , pour éviter cette dégénérescence plus prompte dans une maladie qui donnera nécessairement la mort , quoique plus tard , laisse périr des malades que l’on eût pu sauver en tentant l'opération?

Si le cancer se reproduit après l’opération , faut-il opérer une seconde et même une troisième fois ? Cette circonstance est une des plus propres à en détourner , quand on s'aperçoit que la maladie s'annonce avec plus de violence, et que sa marche est plus rapide qu’elle ne l'était primitivement. Cependant on trouve dans les fastes de l’art des exemples de cancers opérés avec succès dans

ces circonstances jusqu’à deux , trois et quatre fois ; etles malades ont ensuite joui d’une parfaite santé pendant un grand nombre d'années sans éprouver de récidive. On a bien plus d’espérance de réussir si le cancer repullule dans le lieu même où il existait primitivement , que s’il se forme dans une autre partie du corps. Dans ce dernier cas, les craintes d’une infection générale sont bien plus fondées que dans le premier , parce que l’on peut soupconner que la récidive dépend de ce que quelques portions de la tumeur ont échappé au bistouri. Lorsque la maladie menace de repulluler sur la plaie qui résulte de l’extirpation d’une tumeur cancéreuse, on peut employer avec avantage la pâte arsénicale de Rousselot ou celle de Frère Côme, qui est une combinaison de l’acide arsénieux avec d’autres substances qui semblent s’opposer aux effets délétères de l’arsenic sur l’économie animale. La poudre de Frère Côme consiste en un mélange de deux gros de cinnabre , demi-gros de sa pereon dix-huit grains d’arsenic et autant de poudre de sava É prtilée. Pour s'en servir on en fait une pâte avec de la salive, et on en applique sur la surface de l’ulcère une couche d'environ d’eux lignes d'épaisseur , qu’on couvre avec dela toile d’araignée.On peut réitérer cette application lorsque la première n’a pas sufh pour détruire toute la végétation.

Le cancer étant très-sujet à repulluler, on a proposé plusieurs moyens pour prévenir cet accident consécutif : celui auquel on attribue le plus de vertu est le cautère, que l'on établit à Fun des bras, en supposant que cela n'ait pas été fait avant l’opération. L’expérience a malheureusement appris que ce moyen n’empêche nullement la récidive de la maladie, presque toutes les personnes qui ont éprouvé cet accident ayant eu un ou deux cau-

Â14 GÉSSATION

ières , quelques-unes jusqu'à quatre, un à chaque extrémité, On

a vu des opérations réussir complètement sans être précédées ni

suivies de cautères , Ce qui indique que cet exutoire n'est pastou=

jours nécessaire. Il ne convient jamais d’en pratiquer plusieurs : si un seul ne suffit pas, plusieurs ne feraient qu'épuiser les ma-

lades. On doit regarder comme une pratique dangereuse de placer

le cautère dans la-plaie qui résulte de l’extirpation du cancer. ?

car il entretient un ulcère qui a la plus grande tendance à devenir cancéreux. Quand on a extirpé exactement toute la tumeur, le cancer ne se reproduit qu'autant que linfection est générale. Or, en admettant même que l'absorption d’un virus fourni par la partie eancéreuse soit la cause de sa reproduction, il n'est pas probable qu’on puisse lui donner issue par cet émonctoire, qui fournit toujours d’ailleurs une suppuration louable. Si quelquefois un cautère peut étre utile, c'est surtout lorsque l’ulcère cancéreux existait depuis long-temps, et était, pour ainsi dire, devenu un émonctoire habituel qui débarrassait l’économie d’une certaine quantité d'humeur. C’est avec beaucoup de vérité que Lecat a dit qu’adoucir ou couper quand on le peut, constitue tout le traitement du cancer : aut seca, aut lenire. Aussi des qu’on areconnu qu'une tumeur cancéreuse ne peut plus étre excisée avec espérance de succès, parce que la maladie est générale, on est réduit à employer un traitement palliatif : il doit tendre à calmer les douleurs affreuses qui privent les malades du sommeil, el à retarder , autant que possible, en soutenant les forces par des médicamens et un régime convenables , les progrès de la dégénérescence cancéreuse. ( Voyez Cancer de la matrice.) Je vais me bornér ici à parler des topiques quiont été conseillés pour modérer les douleurs que produit le cancer des mamelles : ils

doivent varier suivant leur intensité, et selon que la tumeur est ulcérée ou non.. — (1

Tant que la tumeur n'est point ulcérée, quoique tant soit peu .douloureusé , on doit s'abstenir de toute application topique : il suffit de la recoüvrir avec une peau de cygne, ou tout autre corps MOu; pour y entretenir une douce chaleur et la préserver: des irottemens. Dès que les élancemens commencent à s’y faire sen-

Ur , on cherche à calmer les douleurs en appliquant sur la tumeur

les feuilles de ciguë, de jusquiame , de morelle, de belladone , de stramonium. Lorsque ce moyen est insufbsant , on a recours

DES PÉGLES: | 415

à l'opium: on en fait une dissolution forle avec un gros par pinte; on y trempe des compresses que l’on applique sur la tumeur , et que l’on renouvelle souvent. Cette dose devient par la suite trop faible ; on l’augmente successivement , et dans quelques cas ell a été portée jusqu’à une et deux onces par pinte, et même au-delà. Ces applications retardent les progrès de la maladie en calmant les douleurs. Si ces topiques ne suffisent pas pour les modérer, on doit administrer à l’intérieur les préparations opiacées, qui sont plus utiles quand on les associe aux anti-spasmodiques. Lorsqu'il existe chez les femmes un état de pléthore, les saignées , recommandées par Morgagni et Valsalva, sont un moyen plus convenable, pour calmer les souffrances et retarder le développement du squirrhe des mamelles et de la matrice, que tous les narcotiques.

Lorsque la tumeur cancéreuse est ulcérée, son fond est sale, exhale une odeur fétide ; la matière qui en sort est une sanie pour Vordinaire de couleur brunâtre, qui détruit et ronge les parties environnantes sans aucune distinction de tissus. Dans quelques cas , Ja matière fournie par l’ulcère cancéreux ressemble à une sorte de putrilage qui paraît étre le résultat de la gangrène qui survient vers les derniers temps et qui le complique. L’odeur qui s’en exhale est analogue à celle de la gangrène humide; ce qui a porté quelques auteurs à établir une analogie parfaite entre le cancer et la gangrène. Ces deux maladies diffèrent essentiellement en ce que la gangrène tue la partie qu’elle attaque, tandis que le cancer la dévore. Lorsque la gangrène complique le cancer, elle peut devenir un moyen de guérison. La surface de lulcère est parsemée de vaisseaux variqueux ; il en sort des chairs fongueuses , qui ont la forme d’une framboise ou d’un chou-fleur, et sont sujettes à fournir fréquemment du sang. Une douleur aiguë, lancinante , se fait sentir dans toute l'étendue de la partie affectée ; douleur dont le caractère particulier est de sembler produite par des déchiremens , et d’être accompagnée d’une chaleur brülante.

Il est une espèce particulière de cancer très-bien décrite par Pouteau, dans laquelle, au lieu de ces veines variqueuses que l'on remarque aux environs de la plupart des autres maladies cancéreuses , la peau voisine de l’ulcère présente des rides, paraît contractée en quelques endroits , comme le serait une partie qui aurait été exposée à l’action d’un fer ardent quel’on aurait tenu

416 CESSATION près de sa surface. Cette observation a été faite par Crawford. Pour lordinaire l’ulcère cancéreux va toujours en s’agrandissant ,etilest impossible d’en obtenir lacicatrice. I n'ya d’exception que pour celle espèce de cancer qui est comme ratatinéet dur ‘comme un cartilage. Il cause peu de douleur habituellement ; mais s’il vient à se cicatriser , la malade éprouve des douleurs lé) el une sorte de constriction dans la poitrine. On ne doit jamais extirper les cancers de cette espèce; car après l'opération ils reparaissent avec plus de violence.

Lorsque le cancer ulcéré est peu douloureux , ‘on ne doit pas employer les topiques tirés de la classe des eo car ; comme l'observe M. Peyrilhe , les préparations opiacées apphquées en topiques à la surface des plaies éteignent la vie de la partie “etla frappent d’un état d’atonie qui rend la gangrène plusfacile : on ne doit yrecourir que dans les cas où la femme ne peut pas supporter la violence de la douleur. Dans ce dernier cas, la femme étant vouée à une mort cértaine, il faut dirigerses vues du côté de ladouleur , qu'on tâche de calmer afin de la rendre plus supportable.

Lorsque l’ulcère est sujet à de fréquentes hémorrhagies, les applications de-plomb sont aussi préférables à celles d’opium, qui favorisent cette disposition. Le docteur Richard Carmiœhaël et quelques autres praticiens anglais ont préconisé le carbonate, le phosphate et le muriate de fer pour calmer les douleurs lancinantes des cancers du sein. Ils conseillent de saupoudrer l’ulcère avec ces deux premiers sels réduits en poudre irès-fine , que l’on recouvre avec de la charpie. Pour employer le dernier , on fait un mélange, à parlies égales , de teinture de muriale de fer et d’eau dans lequel on trempe des compresses que lon applique sur les cancers occultes. Je ne-puis porter aucun jugement sur Ces trois préparations que je n'ai pas expérimentées, non plus que sur le gaz acide carbonique préconisé par Peyrilhe.

Lorsqu’ on n’a point à craindre d’'hémorrhagie , si les douleurs sont vives , LS topiques seront tirés de la classe des narcotiques. Si on panse l’ulcère avec de la Fa ol trempée dans une dis-. solution d’opium, on cause des émorrhagies à chaque pansement, parce qu’elle se dessèche et adhère aux bords de Pulcère. Pour obvier à cet inconvénient, on a proposé d'unir cette dissolution d’opium à d’autres substances pour en faire un digestif qu'on étend sur des plumaceaux et qu’on applique sur

il DES REGLES: 47 kgs pour lui donner la consistance d’onguent, on ajoute à un mélange de dissolution d’opium et d'huile une quantité suffisante de cérat. Les uns emploient l'huile de pavot récente,

-d’autres celle d'amandes douces ou de lin. Ces substances en-

traient dans la composition de l’onguent de Pissier , qui à joui

de beaucoup de vogue pour le traitèment du cancer ulcéré dés

mamelles.

M. Deschausses rapporte avoir soulagé une femme dont la suppuration de l’ulcère était abondante, en mettait par-dessus les plumaceaux qui recouvraient la tumeur des compresses imbibées d’eau-de-vie camphrée : il avait été témoin de cette pratique, en 1777, à Syracuse, chez üne femme qui avait un cancer avec carie aux côtes , et qui lui assura que depuis qu’elle en faisait usage, d’après le conseil de son chirurgien , la maladie faisait moins de progrès, et qu’elle souffrait aussi beau-

coup moins.

Il me resterait encore à examiner si le cancer des mamelles est-contagieux et s’il est héréditaire ; mais ce que j'ai à dire à

ce’sujet est également applicable à celui de la matrice. ( Voyez

ce dernier article. ) De la Métrite chronique, de l’Ulcération, du Squirrhe et &x Cancer de la matrice.

L'observation apprend que l’uleère, le squirrhe, le cancer de la matrice ont toujours été précédés de l'inflammation chronique de cet organe. Il est donc naturel de commencer leur examen par celui de la métrite chronique, dont ils sont la suite. On ne doit les regarder que comme des degrés plus avancés de cette dernière indisposition, qui les produit successivement à mesure qu’elle fait des progrès. L'inspection cadavérique prouve que la marche de ces affections; dont les médecins ont traité jusqu’à présent dans autant d'articles séparés, est telle qüe je. viens de indiquer.

. Métrite chronique. La cessation des règles est une des époques de la vie où la matrice est le plus exposée à être atteinte

* d’une inflammation chronique. Elle reconnait ä-peu-près les

mémes causes que la méirite aiguë, dont je traïterai ailleurs. IL

en est cependant quelques-unes qui paraissent appaïtenir plus

spécialement à cette dernière espèce. On doit ranger parmi Îés causes occasionelles l'usage inconsidéré des astringens pour supprimer un écoulement de l'utérus, uneirritation locale produite par l'usage fréquent des plaisirs vénériens , par des accouchemens laborieux ; par des pessaires, par l'application d’instrumens sur Vlorifice de ce viscère dans l'intention criminelle de provoquer l'avortement , par la répercussion d’une affection dartreuse, psorique , rhumatismale, si le principe morbifique vient à se porter sur la malrice, par des blennorrhagies, des flueurs blanches dont la matière est corrosive. Elle peut succéder à une métrite aiguë déterminée par les causes que je viens d’énumérer. Plusieurs femmes y sont sujettes à la suite des couches : la marche sourde de la maladie et le caractère des douleurs font qu’elles négligent de se plaindre ou qu’elles le font fort tard, et seulement lorsqu'elle a déjà dégénéré en ulcère , en squirrhe ou en cancer. Mais si on se fait rendre compte de tout ce qui a précédé, on voit que souvent elles font remonter le commencement de leurs douleurs à une couche.

Il est difficile de reconnaitre cette affection dans son commencement; car la douleur qu’elle ’occasione est obtuse comme celle produite par toutes les inflammations chroniques, et ne s'accroît que d’une manière insensible. Une pudeur mal placée porte les femmes à ne pas se plaindre des incommodités qu’elles ressentent vers celte région, et il est rare que le médecin soit consullé avant qu'elles aient fait beaucoup de progrès. Plusieurs d'entre elles ont payé de leur vie un aveu trop tardif. Le toucher est le moyen le plus sûr pour reconnaitre l'existence d’une métrile chronique ; le doigt, porté dans le vagin, apprend que tantôt le corps, tantôt le col de l'utérus est douloureux et engorgé. Ce dernier en est plus souvent le siéce, parce qu'il est plus exposé à des froissemens: que le reste de l'organe, pendant le travail de l’enfantement et méme lors du, coït, lorsqu'il est trop bas et dirigé en avant. Lorsque le museau de tanche est le siége de cette inflammation chronique, qui estassez fréquente, cette parlie est plus volumineuse, lisse, et, pour l'ordinaire, plus chaude. Si le corps de la matrice en est atteint ou excite des douleurs plus ou moins vives en comprimant lhypogastre ; si cette phlegmasie chronique est accompagnée de douleurs dans les lombes, l'hypogastre, les aines et

| Des. RÈGLES. , 41 là partie supérieure des cuisses ; on pourrail croire à l'existence du cancer utérin, parce qu'elle présente quelques symplômes qui lui sont communs.

Elle s'annonce assez souvent par un sentiment de pebdèNÉ à la région hypogastrique, qui se propage au reclum, au col de la vessie ; il y a ordinairement une irrégularilé dans le flux mensiruel, qui lantôt diminue ou se supprime ; tantôt dégénère en une mémorrhagie abondante. À mesure que la maladie fait des progrès, la douleur, qui d’abord ne se faisait sentir que par intervalles , devient permanente, plus étendue ,. et acquiert plus d'intensité. En général, elle, devient d'autant plus forte qu'il y a plus long-temps que les règles n ‘ont pas paru. Un écoulement abondant la modère momentanément ; mais elle reprend de nouveau de l'intensité, lorsque la malade approche de l'instant où la menstruation doit avoir lieu dans l’ordre na= turel. Il est rare que la douleur ne présente pas des intermittencess Il se manifeste parfois de la fièvre. Un écoulement de matières séreuses ou sanguinolentes a lieu par le vagin, l'utérus augmente de volume, lorsque la métrite fait des progrès. Aux désordres produits par l'affection primitive, on voit se joindre une foule d’affections sympathiques.

Il est difficile de déterminer combien de temps peut durer la métrite chronique avant de produire. l’ulcération , le squirrhe et le cancer. Cette durée peut varier depuis quelques mois jusqu'à des années. Son prognostic est plus fâcheux que celui de la métrite aiguë. La résolution; qui est la seule terminaison heureuse, .est plus difficile à obtenir. j

Quoique dans linflammalion chronique de FAN TE 7 dou leur soit médiocre, et que la substance de l’organe n'ait éprouvé aueune altération , la cure est toujours longue et difficile à.obtenir, comme on l'observe dans toutes les phlegmasies chroniques , quel que sait leur siége; ce qui dépend de ce que , assez souvent, la fai blesse de la femme s'oppose à ce qu'on puisse la combattre par les anti-phlogistiques puissans, qui ont d’ailleurs contre elle moins de succès que contre celle qui est. aiguë. On peut réduire à trois les indications que le médecin doit se, proposer .de remplir: 1°. calmer la douleur et l'irritation fixées vers l'utérus, qui donnent lieu à une fluxion.et à une congestion vers cet organe ; 2°. dissiper la congestion déjà existante; 3°. par, l'emploi sagement

428 ÉFSSATION eombiné des révulsifs, déplacer l’irritation et détourner par là a fluxion qui se fait vers la matrice et ses dépendances. » Pour satisfaire à la première indication; on‘doit recommander Fabstinénicé absolue des plaisirs vénériens, qui augmentent les douleurs.qu'éprouvent les femmes, et.recourir sur-le-champ aux bains ; aux demi-bains, aux tiers de lavemens mucilagineux et narcotiques ,. aux frictions sur l’hypogastre et la partie interné des cuisses avec des substances narcotiques, aux fomentations ; aux injections adoucissantes ou calmantes , telles que là morelle, Ja tête de pavot : on doit préférer ces dernières ; et les répéter fréquemment lorsque les douleurs déviennent plus vives. Les douches ascendantes sont un dés moyens les plus utiles pour accélérer la guérison des phlesmasies chroniques de l'utérus : on ne saurait trop en recommander l’usage dans ce cas. On les administre d’après le procédé suivant, perfectionné par M, Alibert. On place, à une hauteur convenable, un grand baquet ou un seau que l’on remplit d’une décoction émolliente ou narcotique en quantilé suffisante pour que la douche puisse durer huit à dix minutes au moins. On adapte à ce vase. une des extrémités d'un long tuyau flexible, tandis que l’autre est terminée par une canule de gomme élastique percée en arrosoir, que l'on fütroduit dans le vagin. On établit, au moyen d’un robinet, Fa communication entre le réceptacle du liquide et le tuyau, dont lé diamètre doit étre de quelques lignes. | Plusieurs médecins ont recours, pour combattre la métrite éhronique , aux saignéés locales faites par l'application des sangsues sur la région hypogastrique ou au périnée ; qu’ils conseillent de répéter souvent. Ce moyen ne m’a pas toujours réussi, et j'ai cru m'apercevoir qu'il avait quelquefois exaspéré les dou leurs. Je préfère les placer à la région lombaire. Si les dou+ leurs sont vives la saignée du bras répétée plusieurs fois est le moyen le plus sûr pour calmer la douleur dont là continuité tend à aggravér ‘constammént la maladie , et pour diminuer Pirfitation fixée vers là matrice. Lorsque les règles viennent à mans quer ou à couler moins abondamment , après la saignée du bras si elle est indiquée ; on doit pplicgtier les sangsues à la vulve; du périnée, Ce traitement anti -phlogistiqué ne convient spas séulement pour dissiper la congestion, ‘il est encoreuun des fvyens les plus propres à modérer la douleur, 29 à +

: Les exuloires, tels que les ventouses à la partie interne des cuisses, les fonticules aux bras, les vésicatoires à l'hypogasire, aux aines , aux. cuisses, sont le plus souvent des moyens très -convenables pour combattre celte inflammation chronique. On conçoit qu'appliqués à temps ils peuvent établir, vers la partie où ils sont placés, si on a l’attention d’exciler de préférence les organes qui ont avec l'utérus des rapports sympathiques, l'habitude d'une fluxion qui fait diversion à la tendance naturelle des humeurs, et déplacer l’irritation qui les attire. M. Barthez, dans son Mémoire sur les fluxions , prétend que quand, on applique les exutoires par précaution, ou dès lapparition des premières incommodités , ils doivent étre placés au bras si l'organe que l’on veut garantir est placé inférieurement, puisqu'il s’agit, non de rompre une fluxion, mais de l’empécher de se former en donnant aux humeurs une direction contraire à celle qu’elles ont de la tendance à prendre, d’après une disposition particulière de l'organe pour lequel on craint ; mais si les accidens qu'éprouve la malade indiquent que la fluxion est déjà formée vers la matrice, il faut rendre l’exutoire dérivatif et l'appliquer .aux extrémités inférieures.

Lorsque la douleur de Putérus est calmée, il convient d’employer des moyens légèrement toniques ; on rend les injections, les douches ascendantes un peu fortifiantes en associant de légers stimulans aux adoucissans et aux narcoliques. Si l’irritation cesse complètement, on peut recourir aux douches ascendantes faites avec les eaux de Plombières , et même les eaux sulfureuses convenablement mitigées. C’est de cette manière qu’agit l’oxide d’or précipité par la potasse, conseillé par M. Chrestien, médecin de Montpellier, pour la guérison des squirrhes ou de la phlegmasie chronique de l'utérus , soit qu’elle affecte le corps ou le col de cet organe. J'indiquerai plus bas la manière d'administrer celle préparation, qui parait avoir été employée quelquefois avec avantage. |

La diète ne doit pas être aussi rigoureuse que dans une phlegmasie aiguë; mais les alimens doivent toujours étre pris dans la classe des substances douces, comme les viandes blanches , les poissons légers , la diète lactée, les fruits d'été, les végétaux.

. La métrite chronique , négligée ou rebelle aux secours de Vart, produit l’ulcération de l'utérus. Presque tous les auteurs

422 GESSATION , qui onttraité des maladies des femmes ont enseigné que les ulcères succèdent au squirrhe de ce viscère. Celte opinion devait paraître d’autant plus prdbable qu’elle était fondée ‘sur l'ana- Jogie ; qui apprend que les ulcères de lestomac et'des mamelles ; qui ont beaucoup de rapport avec ceux de Ja matrice ; sont ordinairement précédés d’un squirrhe ; cependant le dépouillement des registres anatomiques de l'Ecole de Médecine, fait par M. Bayle, porte à croire que l’ulcère précède le squirrhe dans Ja matrice, puisque, parmi les faits nombreux qui y sont consignés, on n’a pas rencontré de malrices squirrheuses sans qu'il ‘y eût d’ulcération. Si dans les recueils anciens il est fait mention de squirrbes de la matrice sans ulcéralion , c’est qu'ils ont pris pour tels des corps fibreux qui se développent dans l'épaisseur des parois de la mairice. ( Voyez cet article.) Si la marche de ces maladies est telle que je viens de l'indiquer, le désordre commence toujours par la membrane muqueuse, el ce n’est que par une suile des progrès de l’inflammalion chronique de nr "via que son tissu propre se désorganise.

Ulcèrede l'utérus: On soupçonne l'ulcération de la matrice quand les signes que j'ai dit éire un indice de la métrite chronique

acquièrent plus d'intensité , et qu'à ces premiers symplômes se joint l'issue d’un fluide puriforme par les parties naturelles, L'ulcère de la matrice attaque de préférence le col. Il peut cependant avoir aussi son siége dans le fond et les parois de la matrice ; il occupe quelquefois toutes ces parties en même temps. Lorsque l’ulcère commence par le col, ce qui est le plus ordinaire, on le trouve mollasse dans toute son étendue ou seulement dans quelques parties ; l'orifiece est plus ouvert qu’à lordinaire ; et en comprimant le museau de tanche, on en fait sortir un lis quide puriforme et quelquefois sanguinulent. Les règles présentent des irrégularités : elles deviennent plus fréquentes, plus abondantes, et durent plus long-lemps; d’autres fois il survient des pertes. En général les malades sont moins sujettes à ces irrégularilés dans la menstruation lorsqu'elles ont passe l’âge critique. Si l’ulcération a commencé par lintérieur de la matrice, son volume est plus ou moins augmenté ; tandis qu’elle conserve presque ses dimensions ordinaires lorsque le museau de lanche est seul ulcéré. Dans l’ulcère de la surface interne le col'est presque toujours déformé, mais il ne présente aucune trace d'ui.

DES REGLES. | | 425 -gération; il en sort une matière fétide, ichoreuse. Il est difficile de prononcer par le toucher seul, avec quelque certitude, si l'écoulement est le produit d’une ulcération de la matrice, ou si on doit seulement l’attribuer à des flueurs blanches fétides qui seraient entrelenues par un état de phlogose et accompagnées de douleurs vives. D'ailleurs ce dernier écoulement, par sa con« iinuité et sa virulence, finit souvent par dégénérer en ulcère. L’incertilude qui peut rester dans le diagnostique est de peu de conséquence , car le traitement que l’on doit employer est à-peuprès le même dans lun et l’autre cas.

Quelques auteurs pensent que l’on ne peut pas obtenir la guérison des uleères de la matrice. S'ils entendent parler de ceux qui participent de la nature du cancer , cette opinion n'est malheureusement que trop fondée; mais des faits bien avérés prouvent que les ulcères simples, soit du col, soit du corps de lutérus , produits par des causes externes, finissent par se cicatriser après avoit persisté long-lemps , et avoir développé des douleurs assez vives pour faire craindre qu'ils n'aient dégénéré en cancers. Le col éprouve souvent des déchirures lors des accouchemens laborieux. Les ulcères qui en résultent guérissent presque toujours. Je pense, avec Puzos , que les accouchemens laborieux produisent quelquefois des ulcères à la surface interne de la matrice , et qu'ils guérissent sans que les femmes se soient doutées de leur existence. On ne peut pas lier un polype utérin sans étrangier la membrane muqueuse dont il est recouvert. Il survient donc nécessairement, après sa chute, une ulcération qui guérit en peu de temps. [Il me semble aussi prouvé que les ulcères de la matrice qui doivent leur origine à une cause interne ne sont pas toujours incurables. Le virus vénérien détermine souvent des ulcères au col et au corps de la matrice. Les médecins livrés plus spécialement au traitement de cette maladie citent des guérisons d’ulcères de cette espèce qui duraient depuis plusieurs années , et qui avaient produit des douleurs assez vives pour faire croire qu'ils étaient devenus cancéreux. Pourquoi une ulcération de la surface intérieure de ce viscère qui serait occasionée par une affection scrophuleuse, dartreuse, séorbutique , par exemple, ne pourrait-elle pas guérir par des moyens propres à combattre cette disposition morbifique? C’est dans les ulcères seuls qui seraient la suite d’un vice vénérien dégénéré, et qui

424 CESSATION offriraient les apparences du cancer , que les injections avec» le muriate suroxigéné de mercure , les fumigations avec le. cinnabre , dont plusieurs auteurs ont vanté la propriété anticancéreuse , pourraient réussir. Ces moyens aggravent les douleurs dans les véritables affections cancéreuses. On pourrait pro-. bablement citer un plus grand nombre d'exemples de guérisons. d’ulcération de la matrice , si les femmes se plaignaient avant qu’elle ne fût ancienne, étendue, et accompagnée de douleurs vives.

Toutes les fois qu’une femme est sujette à un écoulement, quoiqu'il soit incertain si on doit le considérer comme la suite d’un ulcère de lulérus ou d’un simple catarrhe, on doit con-. seiller Fusage long-temps continué des bains, des demi-bains, des injections émollientes ou narcotiques si les douleurs sont vivés , el aütres moyens conseillés pour le traitement dela méirite chronique. ( Voyez cet article.) LE ON

Lorsque l’ulcération de la matrice fait des progrès, l'ouverture des cadavres apprend que les parties environnantes augmentent de volume , se désorganisent et acquièrent une induration squirrheuse. On donne à cet état le nom de squirrhe : il peut rester dans un état d’indolence pendant un espace de temps plus ou moins long; la douleur qui s’y était développée spon-. tanément peut se suspendre par la suite, soit par les seuls efforts de la nature , soit par les secours de l’art, et il peut rester sta-, tiounaire pendant nombre d’années. Le squirrhe de la matrice peut altaquer le col ou le corps de cet organe isolément , ou. bien toutes ces parties en même temps. Il est important que le médecin sache que le col ne participe pas toujours à l’engor-. gement du corps. J’ai trouvé , chez plusieurs femmes, des: squirrhes assez volumineux pour proéminer dans la région hypogastrique, quoique le col füt intact,

. Le squirrhe de la matrice peut le plus souvent se reconnaître: par le toucher : l’orifice est dur, inégal quand il est le siége: de la maladie. On peut aussi le reconnaître par la main appli-* quée sur le bas-ventre , lorsqu'il est volumineux. La pression» exercée se reporte sur le doigt placé vers l’orifice. Le-doigt in-* dicateur, porté dans le vagin, fait aussi reconnaître que le vo- Jume de la matrice est considérablement augmenté el que sa sur-: face es! dure, inégale, quelquefois três-sensible au tact, Lorsque:

DES RÈGLES: | 425 la femme est debout , elle sent un poids, de la douleur dans I région hypogastrique , et elle éprouve de la difliculté à marcher : elle redoute de se livrer aux plaisirs de l'amour. Le squirrhe indolent ne cause d’accidens qu’à raison de son poids et de son volume, qui causent des engourdissemens et des douleurs dans les cuisses , quelquefois de la difhculié d’uriner; ce qui indique qu’il serait utile de soutenir Pabdomen et le fond de l'utérus , qui s'élève au-dessus du pubis, avec une ceinture élastique. Il serait bien important , pour porter un prognostic juste, de distinguer les tumeurs squirrheuses susceptibles de dégénérer en cancer, des corps fibreux qui se développent dans lépaisseur de ses parois , mais qui n’éprouvent jamais celte dégénérescence. ( J’oyez l’article Corps fibreux.)

Morgagni, Albertini prétendent avoir guéri des squirrhes de la matrice. Si on prend ce mot dans le sens que les modernes lui attachent, il n'existe pas un seul exemple bien constaté de résolution d’une tumeur vraiment squirrheuse : on a donné ce rom à une simple tuméfaction ou à une phlegmasie chroniques Fant que la tumeur est indolente et qu’elle ne présente pas les caractères du cancer, il reste des doutes sur sa nature: Dans celte incertitude on doit lui appliquer le traitement qui convient à ces dernières , et ce n'est que lorsque la tumeur a résisté pendant un certain temps à l'emploi de ces moyens que lon doit renoncer à l'espérance d’en opérer la résolution. Si elle est indolente, on doit employer des bains, des injections lésèrement toniques , tels que ceux faits avec les eaux de Plombières. On a surtout beaucoup préconisé dans cette vue les eaux sulfureuses | naturelles ou artificielles employées en injections , ou encore mieux sous forme de douches ascendantes. Mais il faut cesser promptement l'usage de ces remèdes résolutifs lorsque la iumeur devient douloureuse, parce qu'ils la feraient dégénérer en cancer dans le cas où elle serait de nature squirrheuse. Quand la tumeur est très-sensible, deux indications se présentent : exercer une irrilation sur les parties voisines dans l’intention de dépla+: cer celle qui existe vers le col ou le corps de la matrice , tandis qu’on s'occupe de diminuer les douleurs qui se font sentir vers: celte partie par des injections ou des douches ascendantes faites: avec des décoctions narcotiques , telles que celles de têtes de pavot , de moreile, de belladone , de ciguë, Pour opérer la ré-!

valsion de la sensibilité concentrée vers la matrice, il est utile de placer un vésicatoire aux aînes ou à la partie interne des euisses, ou d'établir un fonticeule à l’une des cuisses.

Tous les moyens qui ont été conseillés pour le traitement intérieur du squirrhe des mamelles ont aussi été préconisés pour le squirrhe de Putérus. Le vrai squirrhe est incurable de sa nature, quel que soit son siége. Les médecins qui croient avoir opéré des guérisons dans l’un ou l’autre cas, ont pris pour des sAuFrqUeS des tumeurs qui n'étaient pas de celle nature. |

Lorsqu'une tumeur dure, indolente occupe le col de la matrice, et qu'on est autorisé à la regarder comme squirrheuse, parce qu'elle a résisté aux diverses méthodes que l’on a employées pendant un certain temps pour en opérer la résolution, on doit l'extirper si on peut en venir à bout sans inconvéniens : ce parli est le plus sage; car , en la laissant subsister ; elle peut devenir cancéreuse. L’extirpation du eol de l'utérus devenu squirrheux, proposée par M. Osiander, professeur à Goettingue, a été exécutée huit fois par lui avec succès : je l’ai vu pratiquer. deux fois par M. Dupuytren , qui depuis y a eu recours-un assez grand nombre de fois , el paraît avoir obtenu plusieurs succès. Ce dernier avait d'abord donné peu de publicité aux essais qu'il avait entrepris. Enfin, il a consigné , dans le Bulletin de la Faculté de Médecine de Paris { juin 1819 ), la description de la méthode hardie qu'il emploie pour extirper le col de lPutérus devenu squirrheux. Lorsqu'on a pratiqué l’excision du col de la matrice, il serait souvent nécessaire de pratiquer plusieurs cautérisations successives pour détruire quelques points partiels de désorganisation échappés à l’instrument. Sans celle précaution , rarement celte opération débarrassera la malade de son mal.

Ces essais prouvent que l’on peut extirper le col de latérus. sans éprouver de grandes difficullés lorsque la iuméfaction n’attaque que son extrémilé, et que celle opéralion n'est ni trèsdouloureuse , ni suivie d’une hémorrhagie assez abondante pour inquiéter, #

On peut modérer l’effusion du sang au moyen des injections styptiques, ou bien en introduisant dans le vagin une éponge im prégnée fé liqueur de méme nature.

Si on a lieu de croire que la inaladie est bornée au col , et que Le corps de l'utérus est sain , on ne doit pas hésiter à Ja conseiller,

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Îl est faux , comme l’admet le célèbre Osiander , que le cancer utérin commence toujours par l’orifice externe de la matrice. Mais ce diagnostique laisse bien plus d'incertitude encore que lorsqu'il s’agit du squirrhe des mamelles : il est bien difficile d'établir , en explorant cet organe au moyen du toucher, où se trouve la liyne de démarcation entre la partie saine et celle qui est cancéreuse. Cependant il faut nécessairement emporter toute la partie affectée, sans quoi la maladie est sujette à reparaître au bout de quelque temps. Cet accident consécutif a eu lieu à la suite des deux opérations auxquelles j'ai assisté. Osiander fait aussi l’aveu que la récidive de la végétation a été observée dans quelques-unes des opérations qu'il avait tentées avec succès. On voit cependant , dans une de celles pratiquées par M. Dupuyiren, que la malade étant morte long-temps après d’une tumeur cancéreuse développée dans l'abdomen, on trouva lPutérus parfaitement sain. À la place de la lèvre postérieure de l’orifice utérin qui avait été excisée, parce qu’elle s'était transformée en une tuméfaction cancéreuse de la grosseur d’un œuf, on remarquait un enfoncement revélu d'une cicatrice. Ne pourrait-on pas admeltre que, parmi les exemples cités, il se trouve des cas où les tumeurs extirpées n'étaient pas de nature à devenir cancéreuses, mais de simples tumeurs fibreuses, fibro-cartilagineuses qui se développent quelquefois dans l'épaisseur du col, et qui peuvent se confondre avec un squirrhe tant qu'elles n'ont pas été examinées anatomiquement ?

Pour amputer le col de l'utérus , on doit le rapprocher le plus que l’on peut de la vulve, sans néanmoins la lui faire franchir. Il descend facilement dans le vagin en exerçant une traction modérée sur la double airigne avec laquelle on le saisit, si le fongus carcinomaleux n’a pas contracté des adhérences dans Île vagin. Quoique Osiander conseille de les détruire pour abaisser ensuite l'utérus , je crois que l'on doit s'abstenir de pratiquer la section dans ce cas, parce qu’elle serait inutile; ear on doit raisonnablement craindre que la partie à laquelle il adhérait ne soit elle-même atteinte de cancer. Pour couper la portion cancéreuse du col, M. Dupuytren emploie alternativement un bistouri courbe et des ciseaux courbes sur l’un des bords. Ces derniers paraissent spécialement convenir pour exciser les parties malades que l’on pourrail rencontrer après l'exlirpation prin-

Y LL cipale. Souvent l'organe malade ne peut étre emporté que pat parcelles : c’est ce que j'ai observé dans les deux opérations que jai vu pratiquer à M. Dupuytren. qu |

Le succès que l’on obtient de la pâte arsénicale de Rousselot ou de celle de Frère Côme pour le traitement des cancers superficiels de la peau, et spécialement pour ceux du genre des nolt me tangere, avec lesquels l’ulcère cancéreux du col de la matrice a beaucoup d’analooie, a porté M. Bayle à proposer aux praticiens de tenter également de détruire ce dernier par ce caustique. On pourrait trouver un moyen de l'appliquer sur toute l'étendue de la surface ulcérée , sans endommager les parties voisines, dans un tube analogue à celui imaginé par M. Récamier. Après avoir introduit toute la partie saillante du col dans ce conduit , un pinceau porté dans sa cavité servirait à . étendre sur l’ulcère une couche épaisse de deux lignes environ de celte pâte arsénicale, comme pour les cancers superficiels ; on Ja recouvrirait avec de la toile d’araignée. Pour éviter qu’une portion de cette pâte puisse se délacher et endommager les parties voisines, il faudrait laisser le tube en place pendant vingt-quatre heures pour qu’elle ait le temps de $e durcir et de faire corps avec la toile d’araignée. Les premiers essais de ce genre devront être tentés avec beaucoup de circonspection, jusqu’à ce que l'expérience ait appris que ce cancer est du nombre de ceux sur lesquels l'application de cet escarrotique peut se faire sans occasioner des accidens graves. M. Récamier emploie, pour cautériser le col de l'utérus qui est fongueux, le nitrate de mercure qu’il applique au moyen de son nouveau speculum utert, Cet instrument procure l'avantage de voir l’état du col aussi distinciement que s'il était placé à l'extérieur. Un grand | nombre de cautérisalions , jusqu’à quinze et vingt, sont nécessaires pour détruire ces végélations. On les fait successivement à huit ou dix jours d'intervalle. J'attends de nouvelles observations pour porter un jugement sur cette nouvelle méthode de traiter les cancers de l’utérus par les caustiques. Il faut, en outre, S'assurer par l'expérience si ces végétations ne repulluleront pas, comme cela arrive assez souvent à la suite de l’excision.

M. Chrestien , de Montpellier , assure avoir guéri des squirrhes de la matrice par l’oxide d’or précipité par la potasse. M. Bayle a cru reconnaître, dans l’histoire des sept malades guéries par

DES RÈGLES. 429 gelte méthode, qu’elles n'étaient affectées que de phlegmasies chroniques de l’utérus dans le traitement desquelles ce médicament lui a paru étre utile. Comme on confond souvent le squirrhe avec une phlegmasie chronique, il serait peut-être prudent, toutes.les fois qu’il reste des doutes sur la nature de la tumeur , et que tous les moyens indiqués plus haut ont échoué, de tenter l'emploi de ce moyen nouveau, qui, administré avec prudence , n’expose la malade à aucun Au M. Chrestien emploie l'oxide d’or précipité par la potasse à l’intérieur et en frictions. Pendant les dix premiers jours 1l donne un dixième de grain de cette préparation. Tous les huit ou dix jours il augmente la dose d’un dixième de grain , et parvient ainsi jusqu’à six dixièmes de grain : il l’associe à des substances toniques. Cette préparation produit une excitation des organes digestifs ét augmente l’appétit. Ce traitement, que l’on doit suspendre lorsque les circonstances l’exigent , doit être continué un grand nombre de mois 3 et pendant son usage on doit donner à la malade des boissons adoucissantes. On fait tous. les soirs, à la fice interne des grandes lèvres, des frictions avec un demigrain d’oxide d’or précipité par la potasse incorporé dans une substance grasse. Au bout d’un mois la friction se fait avec deux tiers de grain; pendant les mois suivans on emploie un grain entier pour chaque friction. Si le toucher. fait reconnaitre qu'il est survenu une amélioration, on doit continuer ce lrailement pendant un an et même au-delà.

‘On donne-aux indurations squirrheuses le nom de cancer lorsqu’il s’est développé des douleurs extrêmement vives. Le cancer du eokde la matrice est fongueux ; dans celui du corps de la matrice , la tumeur est landghée ° FÉpre Lorsque le col est le siége du cancer, on sentalorssur l’orifice des ulcérations de formes irréguhères , des sinuosités desquelles il s'élève -queiquefois des végétations fongueuses et putrides ; une chaleur mordicante ; il est parseméide tubercules ; la douleur offre un .caractère particulier à celte maladie. La-femme. éprouve dans les lombes et aux aines une: douleur ;gravative,;i constante, avec, exacerbation pendant la nuit.:Dans cerlains momens, ;la douleur est lanci hante ; mais.césse Lout- à-coup : les femmes : ‘qui l'éprouvent la comparent à celle que produirait une pointe d’aiguille ou un coup de canif. Le: cancer de l'utérus produit des envies , ontinuelles