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43d CESSATION | d’urinet ou d'aller à la garde-robe ; les selles sont pénibles, avée sentiment d’une tumeur vers le fondement etd’ün poids vers celte partie. La femme alteinte d’un cancer est sujette à un écou+ lement habituel, formé alternativement d’une sanie fétide ; de couleur variée, et parfois mélée de stries sanguinolentes ou! de flocons charnus et putrides. La matière fonrnie par l'ulcère carcinomateux ressemble quelquefois à de la lie de vin. L'érosion des vaisseaux qui a lieu vers la fin produit de temps en Far des hémorrhagies graves.

Les vaisseaux sont les parties qui survivent le plus long-temps à la désorganisation complète de l'organe; le plus souvent ils augmentent de volume. Siquelquefois on peut soupconner l'érosion des vaisseaux d’être la cause des hémorrhagies, il est des ‘cir: consiances où elles paraissent être le produit d’une véritable ex2 halation sanguine : elles sont alors annoncées quelque temps à l'avance par un malaise particulier, une chaleur passagère’et une sorte de pesanteur ; elles sont suivies d’une diminution momen= tanée dans les souffrances ; mais elles aflaiblissent les’ malades. Chez quelques femmes cependant les règles éprouvent peude dérangeinent et ne s’annoncent qu'aux époques ordinaires ; quoique l'ulcération ait déjà détruit tout le museau de 1anche. Chez quelques-unes les désirs vénériens sont encore vifs, et plusieurs faits parvenus à ma connaissance prouvent qu’elles peuvent concevoir et porter leur enfant à terme malgré l’érosion' du col de l'utérus par un ulcère cancéreux. | J

Le cancer de la matrice présente de nombreuses variétés : dans sa durée et dans l'intensité des douleurs qu'il détermine. H n’est aucun des sympiômes généraux de celle maladie qui soit! constant. Chez quelques femmes ; les douleurs sont'tellement vios lentes , qu’elles sont privées du sommeil ;'et quesi, parfois ; elles jouissent de ses douceurs, il est fréquemment interrompu par,des élancemens. Il survient de temps en Lemips'des -paroxysmiess1fé+ briles, quoiqu’elles conservent encorelerbgrande partie leür embonpoint, et qu'elles soient loin d'étre parvenues à ce: degré de dépérissement qui donne lieu à la fièvre heetique. Jen ai vu périr au bout de cinq à six mois, avant que le col eût éprouvé une érosion considérable, et dans les cas où des écoulemensqui peuvent faire soupçonner l'ulcération de l’intérienr. de lutérus ne faisaient que de s’annoncer. Chez d’autres ; au contraire, les

DES RÈGLES. 43t Gouleurs sont si légères , que les malades ne sont pas privées du sommeil ni dé l'appétit, et que ce n’est quelquefois qu’au bout de cinq ou six ans qu’elles tombent , à raison de l'écoulement auquel elles sont sujettes ; dans un état de marasme qui finit par leur donner la mort. Quelques-unes survivent à cet état, quoique le museau de tanche, une grande partie de la matrice; la partie supérieure du vagin, la vessie et le rectum soient dé- Wuits en partie. Si on-examine dans ce cas la matrice, on reconnaît que la surface ulcérée est recouverte d'une sorte de putrilage dont la couleur varie depuis le gris cendré jusqu’au noir: l’odeur qui s’en exhale est analogue à celle de la gangrène humide , et c’est avec assez de raison que l’on regarde cette matière comme le résultat de la gangrène survenue dans les derniers temps. J'ai été témoin quele col de la matrice ayant été détruit de cette manière chez une femme , la maladie n’a plus fait de progrès depuis ce temps , quoiqu'il se soit déjà écoulé un certain nombre d'années. Ce fait vient à l'appui de celui communiqué par M. Garnery (Bulletin des Sciences médicales , décembre 1810 et septembre 1611), qui semble indiquer que la gangrène peut devenir un moyen de guérison du cancer.

… Il est rare que le désordre se borne à la matrice : les parties environnantes sont rouges , excoriées : l'inflammation peutse communiquer à l'intestin rectum el à la vessie. On voit alors les matières stercorales et les urines s’écouler par le vagin; ce qui augmenle les douleurs et la fétidite de cette affreuse maladie. Dans quelques cas les ovaires, les trompes sont enflammés on dégénérés en squirrhe; la dysenterie, la péritonite viennent souvent compliquer le cancer de la matrice et abrègent sa durée; mais alors les symptômes que présentent les femmes dans les derniers momens de leur vie sont plutôt ceux propres à ces maladies que des accidens suscités par l'affection cancéreuse. Lorsque les malades passent par tous les deorés du dépérissement d’une manière lente , elles peuvent encore vivre long-temps , quoiqu’iksoit con- + sidérable ; et Les facultés intellectuelles se conservent dans leur intégrité jusqu'au dernier moment; ee qui fait qu’elles sentent la violence de leurs douleurs et toute l'horreur de leur situation. . Lorsque le col de utérus est fongueux et qu’il présente un étranglement à sa base, on pourrait le prendre pour un polype qui, de la cavité de l'utérus , commence à faire saillie dans le va-

45% CESSATION ® gin. Pour ne pas s'exposer à prendre les bords du lieu resserré, qui sont durs , pour les lèvres de l’orifice utérin, il faut pratiquer le toucher avec beaucoup d'attention, et explorer le col de la . matrice, et surtout l'endroit où existe l’étranglement. M. Dubois a réconnu toutes les difhculiés que l’on rencontre dans ce did gnostique.

Dans tous les cas de cancer, dès que la maladie cesse d’être locale, les diverses fonctions éprouvent des dérangemens : les digestions, la respiration et la circulation sont celles qui en éprouvent les premières des atteintes. La respiration est d’abord génée, puis il survient des tiraillemens derrière le sternum , une petite toux sèche, bien connue des praticiens instruits, qui la désignent sous le nom de toux cancéreuse; les digestions commencent à languir; mais bientôt au défaut d’appétit succède une répugnance pour les alimens, et plusieurs malades finissent par vomir la petite quantité qu’elles en prennent. La nutrition ne se faisant plus que d’une manière imparfaite, les malades sont'atteintes de diarrhée colliquative , et tombent dans le marasme et la fièvre hectique, qui arrive plus tard que dans les autres espèces de cachexie , et manque méme quelquefois : au lieu d’être continue comme dans les autrés maladies, elle paraît le plus souvent sous la forme de fièvre hectique sans frissons. Outre les symptômes généraux propres à toules les fièvres hectiques, celle produite par les maladies cancéreuses parvenues au dernier degré se reconnaît par une teinte jaunâtre, livide ou plombée de la peau. Vers la fin, quelques malades sont tourmentées de douleurs ostéocopes ou par des douleurs vagues très-aiguës, qui parcourent toutes lés parlies du corps, et principalement les articulations, On lit dans tous les auteurs que l'affection cancéreuse ; quel que soil son siége ; porle son influence jusque sur les os, qui deviennent friables. Les recherches faites par M. Bayle à ce sujet prou+ vent que celte asserlion, prise d’une manière générale, n’est pas fondée. Je ne crois cependant pas que l’on puisse nier que cette friabilité des os ait lieu dans quelques aflections cancéreuses. On % a vu des personnes altaquées de cancer se rompre les osen se tournant dans leur lit. On a cassé le bras à d'autres en leur aidant à monter dans une voiture. | d

La inarche du cancer est selon fois rapide, d’autres fois lente. Il:peut rester etationnaire pendant plusieursannéestet même

DES nÉGLES. 433

pendant toute la vie; mais le plus souvent il fait des progrès rapides , et fait périr en peu de temps les personnes qui en sont attaquées. |,

Mans le traitement des ulcères carcinomateux de la matrice, on est réduit à modérer les douleurs , à remédier aux hémorrhagies $ et à soutenir les forces pour ANR e les effets de la cachexie cancéreuse, On emploie, pour calmer les douleurs ; les injections où les douches ascendanies faites avec des décoctions narcoliques, telles que celles de morelle, de jusquiame , de cigue , de têtes de pavots. On doit s'abstenir d’injections opiacées tdi il y a hémorrhagie, parce qu’elles sont propres à la provoquer. Celles faites avec les préparations de plomb sont préférables. Lentin , médecin d'Hanovre, dit avoir employé avec succès l’acide phosphorique, en injection , dans le trailement d’une affection canééreuse de l'utérus. Il résulte d'essais faits à l'hôpital Saint-Louis par M. Alphonse Leroy fils, que quatre à cinq gouttes d’acide phRsphorqRe étendues dans une grande quantité de véhicule ont procuré plus de soulagement que tous les narcotiques dont on a coutume de faire usage. Il est utile de faire sur l'abdomen des onctions avec l’huile de jusquiame , l'extrait de belladone et autres substances analogues. On modère pour plusieurs heures les douleurs au moyen des lavemens hypnotiques à petites doses. Mais il faut recommander aux malades de s'abstenir de manger trop tôt, sans quoi elles s’exposeraient à troubler leur digestion. On dune à l'intérieur les diverses préparätions opiacées , que l’on varie de témps en temps ,et donton augmente graduellement la dose à mesure que la nature s’accoutume à leur effet ; elles sont plus utiles lorsque, parfois, on lesunit aux anti- NE tels que l’éther acétique , sulfurique, etc. On est quelquefois obligé de suspendre pour quelque temps les narcotiques , parce qu’au lieu de calmer, ils produisent l'effet contraire. Lesfêmmes se trouvent alors mieux de l'usage des émulsions , du sirop d’orgeat, etc. Les saignées pratiquées avec réserve, recommandées par Valsalva, conviennent pour modérer les douleurs lorsque les femmes sont robustes; mais on doit s’en abstenir lorsqu'il existe un état de marasme. Les sai- | gnées locales ne peuvent convenir qu’autant qu’il existe des signes d’une congestion locale, une pesanteur considérable dans le bassin.

S'il existe une hémorrhagie, on doit injecter une décoction de rathania, conseiller l’usage des sirops de coing , de grande con- | F1 | 23

LA TA CESSATION 4 ie aude : les amers, le quinquina, la gomme kino en décoatio 1 où en substance , en soutenant les forces , sont les movens prôpres à retarder les progrès de la cachexie cancéreuse. On “éonseille commurnément aux femmes le régime végétal , une diète lactée , les fruits acidules, les sucs de citron, d'orange: Le régime PAR) qu'on leur interdit, dans la crainte mal US d'enndrd la putridité, me parait le plus convenable pour soutenir les forces el remédier au marasme : les jus de viande torréhiée , administrés chauds, seraient surtout très-utiles. Elles doiveni. seulement s’abs'enir 4 viandes noires , des ragoûts salés »épicés da saucisson, du jambon et autres ae de cette espèce, pour lesquelles eiles se sentent quelquefois de l'appétit. Les vins généreux , les liqueurs spiritueuses, le café doivent étre rejetés comme nu les. Le dérangement qui survient dans Pordre naturel des fonctions, la récidive us cancer à la suile de l'extirpation ; après un intervalle quelquefois de plusieurs années, et dans des parties très-éloignées du siége primiuif du mal, vent étre .attri-

bués à l'absorption de la matière ichoreuse et virulente de Pulcère cancéreux, ou bien dépendent- -1ls d’une disposition d'A d’une sorle de diathèse cancéreuse qui a plus de tendance à se développer dans certaines parties du corps que dans d' aunes? Il est probable que la cause efliciente de la récidive du cancer après l’extirpation est la même que celle de la formation du cancer primitif, Sie virus cancéreux absorbé, par les vaisseaux ï mphatiques , el transporté dans d' aulres glandes plus ou moins éloignées, était la cause de la reproduction de la maladie, il me semble qu’elle ne pourrait pas tarder plusieurs années àse développer , et que la malade ne pourrait pas dans cet intervalle recouvrer sa santé. Or, on a vu des cancers repulluler plus de vingt ans après F extirpalion, quoique les malades n’eussent | éprouvé pendant” tout ce temps aucun dérangement de la santé. Ceux qui attribuent le développement des affections cancéreuses conséeulives au transport de la matière virulente de l’ulcère, objectent que si lon fait dépendre la reproducHon de la maladie d’une diathèse cancéreuse, on ne devrait jamais pratiquer l'extirpation avec succès, puisqu'on ne détruit pas, par l'opération , la diathèse cancéreuse. Eh admettant l'existence de celte disposition intérieure au cancer, qui persiste toute la vie, l'extirpation, lorsqu'elle est indiquée , me paraît encore le moyen

le plus sûr da prolonger les jours de la malade. On enlève ‘une lumeur dont la dégénérescence menagçail de la jeter dans un étatde cachexie, en laissant, il est vrai, subsister la diathèse cancéreüse ; mais cetlé dernière peut exister long-temps, et même toute la vie , sans produire aucune maladie cancéreuse, si elle jouit dé peu d'intensité , “et qu’on ait le soin d’éloigner toutes les causes occasionelles. Au contraire, la dépravation des fonctions occasionée par une cachexie cancéreuse commençante peut disparaitre après l'exlirpalion d’un cancer > qui ÿ avait donné Jieu.

Le cancer est-il contagieux ? Les auteurs ne sont point d'accord sur ce point. Aux faits rapportés par MLassus dans sa Patho- Jogie chirurgicale, par Peyrilhe, et qui paraissent prouver que He cancer est contagieux, et peut élire inoculé par une piqûre, ou en portant l’ichor sur la langue ou dans les premières voies, on oppose d’autresexpériences plusdirectes, faites par MM. Alibert , Biett, Dupuytren, dont les deux premiers ont eu le courage ‘de nf la matière ichoreuse qui s'écoule des ulcères cancéreux, sans qu'il en soit résulié aucun effet. Il est certain que Fon peut coucher avec les personnes alteinles dé cancer sans qu'il survienne aucun accident: Il est aussi constant que souvent des maris ont cohabité avec leur femme atteinte de cancer de la matrice , dont les désirs vénériens étaient encore vifs, sans qu'ils aient contracté l'infection cancéreuse par ce commerce, “quoique plusieurs soient mories peu de temps après. M. Bayle assure qu’un assez grand nombre de faits de cette espèce sonl'à sa connaissance. Je crois cependant, nonobstant ces faits, qu’il est prudent, lorsqu'on a au doigt la plus petite plaie ou la plus légère écorchure, de ne point le porter imprudemment dans le vagin pour explorer un cancer à la matrices il pourrail au moins en résulter une inflammation propre à inspirer de l'inquiétude.

Le cancer est-il héréditaire ? Si, pour prouver que le cancer est héréditaire, il suffisait d'établir que plusieurs individus d’une méme famille ont été atteints en méme temps d’une maladie de celte espèce, que la mère et les enfans y ont été sujets dans quelques cas, rien ne serait mieux avéré que la transmission par la naissance de la diathèse cancéreuse. Mais ces exemples, auxquels on peut en opposer beaucoup d’autres contraires, peuvent ‘bien ne dépendre que de la fréquence des maladies cancéreuses,

sans supposer une transmission héréditaire. Il importe‘de Mc battre l’idée où serait une femme que cette prédisposition se” transmet de la mère à la fille. Cette opinion tourmente lesfemmés* dont les mèfes ont succombé à cette terrible maladie. :

à Corps fibreux de la matrice. 3

Les modernes ont donné le nom de corps fibreux de la matrice à des productions fibreuses, arrondies, en quelque: sorte parasites, qui se développent accidentellement dans les parois. de cet organe , et dont la texture a. beaucoup d’analogie avec colle des tissus musculaires. Ils peuvent occuper trois siégés dif-' férens : tantôt ils se forment dans le tissu charnu, tantôt entre.

le tissu propre de l'organe et la tunique pére ualas où entre‘

ce même tissu et la surface que l’on regarde, depuis Bichat,

comme une membrane muqueuse. Ces productions'accidentelles “ développées dans le tissu de lamatrice n’y sont, en qüelque sorte,

que chatonées' ou enkystées, et on peut les en'séparer avec” facilité, parce qu’elles n’y adhèreñt qu’à l’aide du tissu cellulaire et de quelques petits vaisseaux sanguins : on peut en trouver en plusieurs endroits en même temps. |

Les corps fibreux qui font saillie dans la cavité de la matrice

sont connus depuis long-temps des médecins, et ils les ont trèsbien décrits sous le nom de polypes utérins.. M. Bayle est le premier qui ait traité ex professo, dans le tome VII du Dictionnaire des Sciences médicales, de ceux qui naissent dans le tissu charnu ou entre cé tissu et la tunique ‘péritonéale. . Les recherches auxquelles il s’est livré. sont du plus grand iniéréts : comme toutes les autres productions de cet écrivain estimable, et sont faites avec un soin et une exactitude qui ne laissent rien à désirer. J'ai cru devoir consacrer un article à cette dégéné-: réscence dont je n’avais fait qu'indiquer l'existence dans la première édition de mon ouvrage. J’ai eu , depuis qué la seconde paru , l’occasion de l’observer nombre de fois.

Les observateurs anciens ont bien connu qu’il se développe qüelquefois des productions accidentelles dans les parois de la matrice; mais ils les confondaient avec le squirrhe, et les re-: gardaient comme le commenceiñent du cancer de cet organe. :

Morgagni lui-même n’a pas connu exactement la nature de ces +

DES ; RÈGLES : 437 oerps, qu'il regardait comme destinés à subir une dégénérescence cancéreuse. Baillie (Anatomie pathologique, chap. xxt, sect. 1v) est le premier qui ait remarqué qu’ils n'avaient aucun rapport avec les tumeurs cancéreusés , et qui ait connu qu'ils devenaient. quelquefoissosseux. Cependant avant que l'ouvrage de Baillie fût connu en France , M. Bayle, dans un mémoire publié en 1802

(Journal de Médecine, tome v, pag. 62), avait déjà fait conmaître les corps fibreux , et indiqué les caractères qui.les distinguent des tumeurs squirrheuses destinées à devenir cancéreuses.

La matrice est très-disposée à donner naissance à ces producetions ; car M. Bayle assure qu’en examinant celle de plus de cent fermes prises indistinciement, et âgées de plus de trente-cinq ans , il en est au moins vingt chez lesquelles on en trouve quelquefois plusieurs. Mais le plus souvent on ne peut reconnaiire leur existence qu'après la mort , parce que, pour l'ordinaire, ces corps accidentels restent très-pelits, et qu’ils ne déterminent aucun accident. On en trouve surtout de plus ou moins volumineux chez presque toutes les femmes âgées de plus de quarante ans ;, dont l'intégrité de la membrane hymen indique qu’elles ont vécu dans le célibar. Ils sont aussi plus fréquens chez les femmes mariées qui n’ont pas eu d’enfans , ou qui n’en ont eu qu’un petit nombre. Celles qui.en onteu un grand nombre ne sont cependant pas toujours exemptes de ces productions parasites.

Les corps fibreux, quel que soit le siége qu’ils occupent dans Putérus , ont une forme arrondie ou ovoïde, et ils présentent de grandes variétés dans leur volume. On en trouve depuis la grosseur d’une noisette , d’une noix , jusqu’à celle d’un œuf de poule, de cane et du poing. Quelques-uns deviennent si gros qu’ils égalent le volume de la tête d’un homme. J’en ai observé deux qui approchaient de cette dernière dimension. Ces productions. accidentelles sont susceptibles de passer de l’état fibreux et comme charnu, à l’état fibro-cartilagineux et à l’état osseux. Cette transformation commence par les points les plus denses de ces tumeurs. En général celles qui sont les plus petites sont celles qui l’éprouvent plus souvent. ;

Quand les corps fibreux de la matrice acquièrent un volume considérable , ils peuvent déterminer des accidens graves qui varient suivant leur siége ; 1ls disparaissent dès qu’ils cessent de gcroitre, Les corps fibreux silués entre le tissu charnu et la tu-

45 : CESSATION nique péritonéale d de Fa matrice, qui acquièrent un volume con

sidérable , produisent , pendant tout létemps de leur accroisses

ment, un malaise dans la région hypogastrique qui diminue par degrés, et finit par disparaître lorsque la tumeur cesse de grossir, Lorsqu'ils ont acquis la grosseur du ‘poing, on les découvre fas

cilement en palpant l’hypogastre , où ils forment une tumeur

arrondie, mobile, qui est située tantôt dans le milieu ‘de celle région, tantôt dans l’une ou l’autre régi joniliaque. Pour l'ordis naire les règles n'éprouvent point de dérangement s’il n'existe

aucune autre lésion de l’utérus. On peut les confondre avec les

tumeurs des ovaires, qui ont le méme siége. Une érfeur dans le diagnostique serait peu dangercuse ; car le traitement palliatif, le seul admissible, estle même. Je

Les corps fibreux qui sont situés à. la surface du museau de:

tanche sont faciles à reconnaître, quoiqu’ils aient peu de, vo- Jame, parce qu'ils forment une tumeur saillante dans le vagin. S'ils sont très-volumineux ils PRES occasioner des accidens graves pendant l'accouchement , et s'opposer à la dilatation du col. C'ési ce que prouve un exemple communiqué par M. Chaussier , observé à la Maternité , dans lequel on voit que la mère et l'enfant ont été victimes d’une tumeur Bbreuse plus’ grosse que le poing qui s'était formée dans les parois du col dé la matrice : -on eût sauvé l'un ét l’autre individu dans ce cas en lescisant par une opéra.ion analogue à celle conseillée par Osiander pour le col squirrheux. Lors méme qu'elle ne déterminerait pas, lors du “passage de la teié, des accidens primitifs assez graves pour faire courir de grands dangers à la mère, l'irritation qu'elle fait

naitre peul devenir la cause occasionelle d'un cancer si la femme

est prédisposée à celte terrible maladie,

Si les corps fibreux ont leur siége dans le tissu propre des parois de l'ütdrus on ne peut reconnaitre leur existence que lorsqu'ils sont irès-volumineux. Ils ne produisent des accidens que lorsque leur grosseur surpasse celle du poing. Les désordres que détermine leur accroissenient sont moindres lorsqu'ils surviennent après l’âge critique; car les plus graves dépendent du dérangement des fonctions utérines. Les femmes éprouvent d'abord une géne notable dans le bassin, dans les lombes et les cuisses ; et elles ne peuvent faire aucun exercice sans augmenter leurs douleurs. Si elles sont encore réglées, elles sont prises de