PET

trés Le

DES NÈGLES. 439

temps à autre de ménorrhagie , de flueurs blanches pendant tout le temps que la cavité de la matrice s'élargit ; car pendant que cette variété de corps fibreux continue à prendre de l’accroissement , la cavité utérine s'agrandit. Les pertes peuvent devenir assez abondantes pour amener un élat de cachexie. Au bout de quelques mois, d’autres fois après plusieurs années, quatre ans et plus, la menstruation devient régulière , ou cesse tout-à-coup , selon l'âge des malades, et les accidens se dissipent par degrés. Ces corps n’en occasionent dorénavant qu'autant . qu'ils pressent sur la vessie et le rectum.

En palpant le ventre, on sent une tumeur dans l’hypogastre. Le doigt introduit dans le vagin aide aussi à en déterminer le siége et le volume. J’ai trouvé de ces corps qui s’élevaient au niveau de l'ombilic, et même au- -delà ; dans ce cas, la tumeur simule une grossesse : le temps dissipe bientôt les doutes. On peut aussi la confondre avec une méle, ou avec l'accroissement spontané du volume de la matrice. Les signes que l’on a regardés comme propres à faire distinguer ces lumeurs son! très-difhciles à saisir pendant la vie. Il est vrai que les corps fibreux déforment le corps de la matrice et qu’ils agrandissent sa cavité d’une manière irrégulière ; tandis que dans les deux autres cas le développement de l’utérus est régulier. Mais il faut avouer que le toucher ne fait pas toujours reconnaitre cette différence de manière à ne laisser aucune incer.itude dans le diagnostique. Si on se trompait , l'erreur serait sans conséquence. Le PANGOPEÉ MENT spontané de la totalité de la matrice paraît de méme nature que les corps fibreux., n 'est pas plus dangereux, et est également ineurable. si

Les femmes peuvent devenir grosses quoique la matrice soit développée par une ou plusieurs de ces productions parasites. Si elles acquièrent un volume considérable, elles peuvent déterminer des accidens graves pendant la grossesse, durant l’accouchement ou à sa suite. Ces circonstances deviennent assez souvent la cause que ces tissus sont atteints d’inflammation , on bien que l'irritation qu'ils déterminent dans lutérus y développe une phlogose chronique.

Les corps fibreux ne sont pas susceptibles de s’amollir, de suppurer, de s’ulcérer et de dégénérer en.cancer; ils tendent, au contraire, à se dureir et à passer à l’état osseux. Le danger ne

ko CESSATION

dépend pas de la nature de la tumeur, mais de son side et du

volume qu’elle acquiert.

© Le traitement consisle à combattre les accidens produits par les dérangemens des fonctions utérines, où par l'inflammation dont sont atteints ces tissus. Ceux qui ont leur siégeentre le. tissu charnu:et la tunique péritonéale n’offrent d’autre indication que celle qui a pour but de calmer l’irritation que produit leur accroissement progressif. Pour éviter la pression mécanique el le froissement que ces corps peuvent exercer sur les parties voisines qu'ils déplacent , les femmes doivent'éviter tout exercice qui pourrait imprimer une secousse violente à l'abdomen , et avoir l'attention de porter une ceinture élastique. f Les saignées peuvent étre nécessaires pour combattre l'inflammation dont sont quelquefois alleints ces tissus. Le repos; ‘les boissons acidulées sont indiqués lorsqu'il survient des pertes abondantes. Si ces réoles immodérées ont occasioné un état cachectique, on y remédie par les ioniques, comme le kina, les

amers , les anti-scorbutiques, Polypes de la matrice et du vagin.

Les parties génitales, mais principalement la matrice, sont des organes où s'élèvent souvent des tumeurs de la classe des sarcômes , auxquelles on a donné le nom de polypes : la cessation des règles est assez souvent la circonstance qui favorise leur | formation. D’après le point de leur origine, on les distingue en polypes utérins et en polypes vaginaux. Cette dénomination, quoique consacrée par l’usage pour désigner les excroissances sarcomateuses a occupent la matrice et le vagin , ainsi que les végétalions de même nature que l’on voit se développer dans les narines , est cependant peu exacte ; elle indique que ces tumeurs. ont pau racines ou pieds, (and que les polypes n’ont qu'un pédicule plus ou moins gros, quel que soit le siége de la portion de membrane muqueuse sur laquelle ils ont végété. Quelquefois même les corps fibreux qui se développent dans la ca= . vité de la matrice n’ont point de pédicule : ces derniers sont bien plus fâcheux , parce dE ‘il est rare qu'ils forcent l’orifice à s’entr'ouvrir; ce qui fait qu'on méconnaît le plus souvent leur existence pendant la vie de la femme , et que, lors même que

DES RÈGLES. fa

les Bidens qui surviennent PARCS à soupconner leur présence , le défaut de dilatation du col s'oppose à ce qu’on puisse les enlever. Les tumeurs qui se forment dans le vagin présentent rarement des pédicules el ne sont pas susceptibles d’être liées : ce qui a porté M: Lassus , dans sa Pathologie chirurgicale , à ne pas donner le nom de polypes à ces excroissances, qui sont le plus souvent de nature vérolique.

Il ne sera peut-être pas inutile de présenter quelques idées générales sur les polypes et sur leur formation ; quelque part qu’on les rencontre , leur texture est ä-peu-près la méme ; ils végètent uniquement sur les membranes muqueuses ; ils ont beaucoup d’analogie avec les excrescences , les chairs baveuses qui se forment dans quelques ulcères , et que l'on désigne sous les noms de Jongus , d’hypersarcoses ; et qui ne sont autre chose qu’un jdéveloppement accidentel des réseaux vasculaires de la partie. C’est à des excroissances de cetle espèce qui avaient végété à la surface d’ulcères de l’intérieur de l'utérus , que Levret a donné lrèsimproprement le nom de polypes vivaces. Elles sont accompagnées dé pertes , et il en tombe de temps en temps des portions, mais qui napportent aucune amélioration à l’état dela malade,

La case première de la formation des polypes dépend toujours d’une irritation exercée dans un point quelconque d'une membrane muqueuse , qui paraît élre leur siése exclusif, et qui donne lieu au développemerit du réseau vasculaire de la partie. Comme l'enseigne M. le professeur Chaussier , on peut procurer, en quelque sorte, à volonté , la formation d’un polype : il sufht pour cela, dit-il, d'établir vers un point d’une membrane muqueuse un dtuih soie d'irritation , et de l’y entretenir pendant quelque temps. Cette irritation , Aob on ignore souvent la véritable cause , change le mode PH oR de la partie affectée , y attire les fluides , et produit le développement de ses réseaux vasculaires. À mesure que ces excressences végètent , elles poussent au-devant d'elles la membrane muqueuse au-dessous de laquelle elles sont placées : tous les polypes en sont recouverts , quel que soit leur siége : on ne peut pas lier un polype sans étrangler ceite membrane.

Les différences dans la consistance , la couleur des polypes , leur volume , leur prolongement ; dépendent de la nature et de la quantité des sucs attirés dans ces masses par l'irritation fixée

44a CESSATION

sur la membrane muqueuse , du nombre des ramuscules vasculires dont elle produit le développement, de la dilatation qu ñls.

acquièrent : ainsi les uns sont mous et blanchâtres , d° autres sont mous et rougeñtres. Celte apparence est la plus ordinaire dans les polypes ulérins : aussi presque toutes les femmes qui.ont des pa lypes utérins sont-elles sujettes à des pertes irrégulières . Il en est qui sont compactes et rénitens , quelques-uns même d° une” dureté squirrheuse el osseuse. Quelques-unes de ces tumeurs présentent une apparence lardacee ; mais elles me’eontractent celte dégénérescence: cancéreuse qu à jé suite d’une inflammation chronique fixée sur les eapillaires blanes. On ne peut nier que les polypes ne soient souvent le siége d’une inflammation que que , qui est la cause des différentes DER ELÉTene qu ‘ils éprouvent, | "

On ignore souvent la vérilable cause de leur formation : les femmes stériles , les vierges y sont sujettes, comme celles qui ont eu des enfans. Quelquestobservations apprennent qu’ils peuvent se former dans l’utérus avant l’époque de la menstruation. Cependant l'observation apprend que ces productions organiques naissent le plus souvent dans l’âge viril, ou peu de tem la cessation des règles , qui est le cils où l'irritabilité de la membrane ‘interne de l'utérus est augmentée. On range parmi les causes qui prédisposent les femmes aux polypes de la matrice et du vagin , l’abus du coït, les accouchemens laborieux®, les çatarrhes , même bénins : aussi est-ce chez les femmes qui ont Be exposées à l’action de ces causes qu’on les rencontre le plus ordinairement. L'irrilation locale produite par les darires, la syphilis, est aussi très-propre à les développer : les médecins ont.observé que les femmes qui ont élé attaqnées de ces affections fixées dans ce lien y sont plus sujeltes. M. Ségard, dans sa Dissertation sur les polypes utérins , prétend méme que les différentes espèces d’excrescences véroliques que l'on trouve souvent à la marge de l'anus ; dans les deux sexes, ne sont, quand on les examine attentivement , que des sortes de polypes de nature syphilitiques. Si celle RUE est de nature à étre conteslée par. plusieurs personnes, il est cependant constant que l’on trouve quelquefois de vérilables polypes à la marge del'anus. M. Dubois rappoñte, dans

ses leçons cliniques ; avoir rencontré des excrescences PORN vers ces parties ; même chez les eufans,

DES DÉGLES, 443

Les polypes de l'utérus , maladie propre aux femmes , méritent une altention portantiere cp la part du médecin, parce que leur formation donne lieu à des phénomènes qni peuvent faire croire à l'existence d’une grossesse, et que leur développement déter= mine des accidens plus ou moins graves. Les polypes utérins peuvent se former dans trois endroits différens : 1°. dans la cavité

de l'utérus, soit qu'ils s’implantent à son fond ou à l’une de ses

parois ;.2°. dans le canal que forme le col de cet organe ; 3°. ils peuvent naître des bords de l’orifice. Ils ne différent pas par leur contexturé : le siége de leur implantation est seul diflérent.

On doit reconnaitre trois degrés dans les polypes nés au-dedans

de l'utérus : ils se font peu sentir dans les commencemens. Si les

femmes éprouvent AuGTREs incommodilés , elles ont assez de ressemblance avec celles d'une grossesse commençante pour que quelques-unes se soient crues enceintes, parce qu'un polype se formait d’une manièfe lente dans la matrice. (foyez article Fausse grossesse formée par un polype.) Quelques observations de Levret semblent prouver que la conceplion n'est pas incompatible avec un polype utérin ; ce dernier ne s'oppose pas loujours au développement du fœlus, el n’accélère pas toujours le terme

de l'accouchement. Les polypes ne peuvent empécher la concep-

tion qu’autant qu'ils seraient implantés aux environs de l'insertion | des trompes , dont ils intercepteraient la communication avec la cavité utérine ; d’ailleurs, une seule trompe libre-sufit an vœu de la nature pour la conception. Quelques femmes ont des douleurs dans l’un ou l’autre eôté du bassin , ou dans les lombes et les cuisses, Celles qui sont encore réglées éprouvent des irrégularités dans la menstruation. |

Le polype formé dans la-cavité de l'utérus présente des phénomènes diflérens ; suivant que le col présente beaucoup de résisjances, ou qu'il ést mou : dans le premier cas, 1l peut acquéir un volume tonsidérable, sans que le doigt porté dans le vagin puisse averlir deisa présence ; ; ei la fenime devient sujelle, à mEsure que le polype fait des progrès, à un écoulement d'abord muqueux , purulent, qui devient à la fin sanguinolent. Avant que l'orifice soit entr'ouvert , cel écoulement peut, par sa. ‘quantilé , réduire Ha femme à la plus g grande faiblesse! L’extirpation du polype n'éiant pas nf le , son existence n'étant prouvée per aucun signe positif ; à femme périt de ialfaiblissenent qui

est la suite de cette perle, que l’on a tésuveis dépendre de | toute autre maladie > et qui pourrait, en effet , tenir à une autre

cause. Quand on s’est'assuré du Et de la matrice , saine d’ailleurs , l’hémorrhagie devient un indice assez probable .que la perte est produite par un polype, ou au moins par une môle. |

Toutestles fois qu’une femme éprouve le trouble des fonctions utérines dont j'ai parlé , il faut réitérer le toucher très-souvent pour explorer l'état de la matrice; car il s'écoule quelquefois beaucoup de temps entre le moment de l'apparition de ces symptômes et l’époque où le-corps fibreux pédiculé commence à élargir l'orifice de la matrice. Quelques femmes ont succombé par l'effet d’un polype qu’il eût été facile d’extirper si on eût pratiqué Je toucher , que l’on avait omis parce que , quelque temps auparavant, on avait trouvé l’orifice dans l’état naturel. 1

Dans un cas où un polype renfermé dans l utérus avait donné.

lieu à des pertes réitérées qui avaient épuisé la malade au paie de faire craindre pour ses jours , M. Bonnie a tenté avec succès ja dilatation du col de l'utérus , qui s'opposait , PAF so étroitesse , à l'application de la ligature. Il est parvenu à le dilater avec des éponges de forme conique ;, portées dans celte ouverture étroite au moyen d’une tige flexible qui les traversait dans leur longueur. Il augmenta successivement le volume de ces éponges jusqu’à ce qu'il püt introduire plusieurs doigts. | Second degré. Le polype qui , dans son premier état ,ne donne que des indices équivoques de sa présence, est facile à -reéonnaître lorsqu'il a augmenté de volume au point de forcer à se dilater l'orifice de la matrice, dont la résistance.est moindre: que celle des autres points de ce viscère : la tumeur , pressée par les contractions de l’utérus , qu'elle sollicite en l'irritant à mesure que son volume s'accroît, s'engage dans l’orifice en forme de coin et en écarte les bords. Dans ce second degré, les incommodités dépendantes de la géne occasionée par ce corps étranger qui distend les parois de l'utérus deviennent moins sensibles ; parce que le polype , dont l'accroissement n’est plus gêné par sa partie inférieure , n’exerce plus aucun effort sur cet organe. À

mesure que le sentiment de pesanteur , d'embarras dans la ma- #,

trice diminue , la compression qu’exerce l'orifice sur la tumeur FL k | ’ lisse qu'il entoure en forme de bourrelet circulaire, et que l'on

DES RÈGLES | 445" sent avec le ‘doigt , donne lieu à de nouveaux accidéns : elle étrangle lés vaisseaux qui rampent à sa surface ; ce qui occasione des écoulemens blancs ou des pertes de sang Hahithdtles et qui, se renouvelant fréquemment, jettent bientôt les halides dans le marasme. 4 dd dia Fram |

Les polypes venus du dedans de la matrice , et qui, parvenus à leur second état, commencent à s'engager dans l’orifice et à en écarter les bords , ont beaucoup de bb btince avec un renversementfincomplet de l'utérus; et on pourrait prendre pour cette dernière indisposition un polype qui aurait existé en même temps ; que l’enfant et qui tendrait à sortir. Levret et M. le professeur Sabatiéront donné les caractères propres à distinguer ces deux tumeurs ; dont le volume, la forme extérieure sont à-peu-près les: mêmes , et qui causent les mêmes incommodités. Le polype est indolent et ne peut pas étre réduit , au lieu que la tumeur formée par le renversement incomplet est très-sensible et suscepüble de réduction. On a vu , au rapport de Levret, des polypes qui s’engageaient dans le vagin disparaître pendant la grossesse et rentrer dans la matrice. M. Segard, dans sa Dissertation sur les polypes utérins , cite aussi une observation semblable. On conçoit ce phénomène, qui dépend de ce que le fond s’éloignant de l’orificeà mesure que la matrice se développe, tend nécessairement à relever le polype. |

. Troisième degré. Dans le troisième état, les polypes utérins sortent hors de la matrice , tombent dans le vagin, qu'ils occupent en partie ou en totalité, el quelquefois même se portent hors de la vulve : ils génent le cours des urines et des excrémens par la pression qu’ils exercent sur la vessie et le rectum. Si la tumeur franchit la vulve et paraît au dehors, ces accidens diminuent, parce que la pression qu’elle exerce sur ces organes excrétoires : étant moindre , ils exécutent leurs fonctions avec plus de facilité :

mais les douleurs de reins, les écoulemens , les tiraillemens aug-

mentent , le: fond de la matrice étant entraîné par le polype à niesure qu’il descend. Un polype qui compliquerait la grossesse ,

et qui s’échapperait immédiatement après la délivrance , pourrait être confondu , lorsqu'il est parvenu à ce troisième état , avec un renversement complet de la matrice, avec lequel il à quelque réssemblance par sa forme , qui est également pyriforme et lisse , par les écoulemens, qui sont'de niême nature, par la présence

446 . CESSATION d'un pédicule qui , daris l'une et l’autre. tumeur, sort À travers. l'orifice, et autour duquel on peut promencr le doigt. Je ferai

connaître , à l’occasion da renversement de la matrice, les signes

auxquels doit s'attacher le praticien pour porter son jugement sur deux indispositions dont le diagnostique offre la plus grande difficulié à cause de leurs ressemblances, | SR

En traitant de la descente de la matrice, j'ai indiqüié les signes

au moyen desquels on peut éviter de prendre celte indisposition

pr ne tumeur formée par des polypes parvenus à Gp ha sième élat. / "4

Lorsque le poly pe anehià le col, ce dernier peut AT

pédicule de manière à leflétrir ; et à donner lieu à la chute de ce.

fongus utérin. Cette expulsion spontanée des polypes a dû donner l'idée de la ligature dès l'origine de Part. |

Les polypes qui ont leur attache vers l’orifice de la ar sont plus rares. Le pédieule de cette espèce de polype est difficile

à distinguer , parce qu'il se confond avec la portion du col où il a”

pris naissance. Îls sont moins fâcheux , quoique de volume égal , ‘parce que leur pédicule n'étant pas exposé à étre étranglé par l'orifice , il ne survient ni inflammation, ni hémorrhagie, ni écoulement muqueux. La femme n'éprouve d’accidens que ‘ceux qui sont la suite de la pression qu'ils exercent par leur présénce däns le vagin : la ligature est plus facile à placer sur le pédicule de la ‘tumeur. F

: Une observation consignée dans le numéro de novembre x 812 prouve qu’une végétation implantée sur le col de l'utérus pent quelquefois fournir du sang comme celle qui se développe dans l’intérieur. Cette excrescence polypeuse présentait chaque mois ‘une turgescence sanguine si considérable qu'elle sortait à travers la vulve de deux à trois pouces jusqu'à ce qu’elle fût devenue flasque par le dégorgement qu'elle éprouvait. La perte était précédée de maux de tête , de bouffées de chaleur à la face, de coliques ;:et elle devenait tellement abondante qu'elle menaçait de

syncopes. Tous ces accidens ont cessé de paraitre après l'excision de la tumeur.

Les polypes peuvent prendre naissance dans tous les points des parois du vagin : ils pourraient se confondre avec les hernies do vessie, les hernies vaginales formées par les intestins et l’épiploon, et avec le renversement du vagin. L’envie d’uriner que la

brs nÉGtrs. | 443

fernme ressent lorsqu'on presse la tumeur ; sa diminution lorsqu’elle a uriné , son augmentation lorsqu'il y a quelqne temps qu’elle n’a pas satisfait à ce besoin naturel , manifestent une hernie de vessie, La DTA ToUt de la tumeur par la pression, sa A

el son digmentalion à l'occasion de l'impulsion des viscères du bas-ventre , font aisément distinguer les hernies entéra- vaginales despolypes qui s’élevraient dans le vagin. On distingue le renversement du vagin d'un polvfe qui naîtrait des parois de ce canal , en ceque, dans le prémier cas, la matrice entraînée par le vagin est plus basse , et qu'au centre du bourrelet circulaire formé par le relâchement , et dans son fond , on trouve le col de la, matrice : si c’est un polype, la tumeur présente un pédicule trèsdistinet , et la matrice est à la même hauteur,

Les mêmes moyens de guérison sont applicables aux trois espèces de polypes. I est généralement admis que la cautérisation conseillée, par Celse, la résection proposée par Aëtius , Fabrice d’Aquapendente , exposent les malades à des inconvéniens graves, Par l'application des caustiques et du cautère actuel, on peut faire "dégénérer cés tumeurs en cancer. La section du Dédtelé des tumeurs polypeuses "peut donner lieu à une hémorrhagie considérable. Elle ne peutétre faite sans danger que lorsque le pédicule de ces produetions organiques a été bien lié. La torsion du pédicule des polypes est également dangereuse, quoïqu’elle paraisse une

2imitation du procéilé par lequel la nature se débarrasse quelquefois el même de ces excrescences descendues dans le vagin par l'action seule de l’orifice de la matrice , qui étrangle he pédicule par lapression qu’il exerce dessus : elle peut entrainer la matrice pendant l'effort que l’on fait pour arracher le polype , la déchirer , où au moins y déterminer une forte inflammation.

La ligature , qui est un procédé dont l’idée est venue aux gens de l’art en examinant comment la nature vient à bout, dans quelques circonstances , de procurer la chute de ces tumeurs en étranglant leur pédiculé , est le moyen le plus sûr ; elle n’expose ni à l’hémorrhagie , ni aux autres inconvéniens qui accompagnent les premiers procédés. Cette méthode a passé par différens états avant d'arriver à la perfec'ion à laquelle elle se trouve portée aujourd'hui. Pendant long-temps, l'usage de la ligature fut borné aux Lumeurs qui élaient extérieures , ou que l’on pouvait tirer au dehors avec des pinces ; pour les serrer avec un lien que l’on

AA É | CRSSATION

passait autour C'est à Levret que l’on est redevable d'une né thode qui donne la faculté de serrer avec un fil d'argent, d’un manière graduée, le pédicule des polypes encore peu engagés” dans le vagin, pour les faire tomber en mortification en les pri vant de nourriture. IL abandonna bientôt les premiers instrument | qu'il avait imaginés pour porter celle ligature , et qu lil avait a] pelés porte- nœud et serre-nœud , pour leur substituer un seul instrument plus simple , et qui faisait l’ofhce des deux premiers. Desault s'est occupé de perfectionner le procédé de Levret ; et sa méthode, plus facile dans l'exécution, est la plus généralement adoptée. Je me.borñerai à décrire ce bo ior procédé, qui donne la facilité de porter une ligature jusque dans l'intérieur de l’utée rus ; ce qui n’est pas possible dans celui de Levret, tout ingénieux qu'ilsoit. L'anse de fil d’a rgent ou de lin ne peut franchir le col de ce viscere. Quelque belle , quelqu’utile que fût Ja.

découverte de Lévret , elle procurait seulément le’ RE de

porter une ligature sur le pédicule dès polypes cachés’ profon- ; dément dans le vagin. “ Pa. 1 he:

Pour placer le fil destiné à étrangler le collet du olype, on se sert de 1épinnss renfermées dans des tuyaux d rgént de forme droite, que l'o on conduit avec quelques doigts dela main gauche au fond du vagin, le long de sa paroi postérieure ; après go passé à dans les anneaux que. forment les mors des pinces lorsqu’ ils sont rapprochés , un long cordonnel dont les deux bouts. pé dent au dehors. On saisit ensuite chacune. des ‘branches avec À e main pour les faire tourner autour du péfenile du polype, de manière à l'embrasser de derrière en devant. Quand le collet du polype est embrassé, ‘et que les branches sont croisées >. on pousse le ressort que portent les pinces pour que leurs mors s’écartent et laissent échapper le fil; on retire ensuite les deux instrumens , pendant que l’on soutient le fil à l’aide de quelques doigts de la main gauche qui avaient d’abord servi à l’y porter. Pour serrer le cordonnet , on introduit les deux extrémités dans un troisième instrument nommé serre-nœud , dont un des bouts , recourbé à angle droit , REspenle un trou propre à les recevoir. On tire sur le fil pendant qu’on pousse l'instrument sur le pédicule; lorsqu on juge qu'il est suffsaminent serré, on l'arréte dans la fente que l’on remarque à son autre extrémité. On est obligé de serrer de temps en temps Ja ligature, pour que le pobypé achève ‘de se

DES RÈGLES. | | £49 flétrir et tombe en mortification : pour cela, on détache lPinstrüment à plusieurs reprises si la pression n'est plus assez forte, et on le serre de nouveau en poussant le serre-nœud plus avant, et en tordant un peu plus les fils. La ligature occasione toujours des suintemens plus ou moins abondans , mais quis’arrétent bientôL lorsque les vaisseaux variqueux qui fournissent le sang sont dégorgés.

En liant le polype , on étrangle toujours plus ou moins forte: ment la membrane interne de Dutér us; car tous les polypes indistinctement son! recouverts d’une membrane muqueuse un peu épaisse, qui est celle de l'intérieur de l'organe , sous laquelle ces tumeurs se forment. Il y a nécessairement ulcération de la matrice après la chute du polype. Il s'établit un écoulement séreux de peu de durée. Lorsque le pédicule du polype est épais , ce qui force à serrer davantage la ligature , il survient quelquefois des douleurs aiguës , de l’inflammation , de la fièvre et autres aecidens que l’on dissipe par la saignée ; la diète, des fomentations émollientes et des injections de méme nature, On doit alors mettre la femme dans un bain tiède plusieurs fois par jour; on l'y laisse plusieurs heures chaque fois , s'il calme les souffrances.

Le polype se détache plus tôt ou plus tard selon le degré de ressérrement de la ligature ; selon le volume et la dureté du pédicule. Dans l'intention de hâter la chute de cette masse , il faut éviter de trop serrer la ligature ; car alors il survient quelquefois des douleurs: vives. Dès que la ligalure est suffisamment serrée . la tumeur devient un corps étranger qui est bientôt frappé de mort, et qui se sépare de la partie vivante. Elle devient d’abord brune, puis elle noireït , et il s’en écoule une sanie ichoreuse , putride. Pour éviter que son contact n'irrite et n’enflamme le vagin, lesgrandes lèvres, le périnée , les cuisses; on doit laver fréquemment ces parties. Si les miasmes qui s’en exhalent dans le moment où ilest alleint de putréfaction incommodaïent trop la malade , il faudrait faire la section du polype au-dessous de la ligature. Si, à raison de. son volume , il occasionait des difficuliés d'uriner ou d'aller à à la garde- -robe, il faudrait aussi en faire Ja reseclion', après avoir placé la ligature qui s ’opposerait à toute autre issue du sang qu'à la sortie de celui contenu dans cette masse. Lorsque le Vale a ün volume considérable, : il peus n'élre pas expulsé, quoique le ares soit coupé : on est alors obligé

re) is Po \

le retirer avec des teneltes dont on se sert comme d’un forceps.

La seule modification au procédé de Desault , en apparence utile qui ait été proposée consiste dans l'idée qu’a eue M. Bouchet, chirurgien de l'hôpital de Lyon, de substituer au serre- Hal métallique le serre-nœud mobile de Roderick. Ce serre-

nœud est formé de petites. boules en os ou en ivoire, comme

des grains de chapelet , au nombre de cinquante- Quatre plus où moins, formant par leur réunion une pyramide dont le sommet répond au pédicule du polype. Elles vont en diminuant de grosseur jusqu'à la pointe ,excepté celle de Fextrémité inférieure, qui doit étre un peu plus grosse. Ces petites boules ‘sont traversées par un double cordon de soie qui forme une anse du côté du polype. I est impossible de donner une idée de sa manière d’ agir

sans-être aidé par une planche. On la trouve dans le Dictionnaire

. des Sciencés médicales. M. Bouchet a employé onze fois ce serrenœud avec succès. v N’est-il pas des cas où il serait très-utile de renverser la matrice pour lier des polypes inaccessibles autrement à la ligature ? M. Baudelocque cite (tom. 1v, pag. 137 du Recueil périodique de la Société de Médecine de Paris) un exemple où il a regardé ce renversement comme nécessaire pour obtenir la guérison de la malade : dans ce cas , il proposa à Louis d'extraire le polypé avec le forceps de Smellie , pour amener son pédieulé à la vulve et y placer une ligature, le volume de ce corps fongueux s’opposant à ce qu’on pût la conduire dans l’intérieur de la matrice. Le renversement, qui ne fut pas adopté par Louis, aurait, dit M. Baudelocque , permis de placer la ligature sur le vrai pédicule de la tumeur. Un extréme danger peut seul autoriser une opé-

ation semblable, qui paraît cependant avoir été faite heureusément par Hérbiniaux de Bruxelles. Levret a cru aussi qué des raisons impérieuses , rares à la vérité 5 pouvaient déterminer à a PES

ter un forceps dans l'utérus pour saisir un polype , et il en avait

imaginé un particulier pot cette circonstance. MM. Pelletan et Cullerier rapportent qu après avoir placé une ligature sûr un po- ;

iype; on fut obligé d'empioyer destenettes pour l'extraire, parce qu’il était très-volumineux. Les tractions donnèrent lieu auren- . versement de l’utérus. [ls avouent que, si les règles ne étaient

pas annoncées , ils auraient pris le fond de |” utérus renversé pour

un pédicu le, reste de la tumeur. 4

f (DES REGLES, A AT Îl n'est peut-être pas si important qu'on le pense communé: ment de placer la ligature le plus haut possible sur le pédicule du polype, ainsi qu’on le conseille ordinairement ; ce qui expose à comprendre dans Îa ligature une partie du corps, de la matrice , comme on en connaît plusieurs exemples ; inconvénient qui pourrait donner lieu à des accidens graves. :

M. Ségard rapporte dans à Dissertation plusieurs faits qui por- “ téräient à penser « qu’en général le polype ; comme le cordon » ombilical , se détache, non pas à l’endroit de la ligature , mais » à l’ehdroit de son implantation. Aïnsi, pourvu que la ligature » ermbtasée bien éxactément le pédicule du polype, il se déta- » chera toujours de l’utérus à l'endroit de la limite ou ligne de » démarcation si bien tracée entre la substance du polype et cel! » de l'organe. Cette considération importante paraît avoir échappé » aux praticiens , et mérite la plus grande attention. » M. Ségard rapporte le fait suivant pour faire sentir la solidité de ce précepte : « Un polype s’engagea peu à peu dans l'orifice » de la matrice, et y fut tellement serré par sa contraction, qu’il » se flétrit et se détacha après une huitaine. En examinant cette » masse, il reconnut évidemment une trace circulaire formée » autour du polype par la constrictioù de l’orifice de lutérus. » Au-dessus de cette trace circulaire, qui était évidemment l'effet de la ligature exercée par le col, on voyait le pédicule de la tumeur; ce qui prouvait que quoique la ligature n’eût porté que sur une portion du corps du polype , il s'était cependant détaché au lieu de son origine. ou implantation. Ne résulterait-il pas de là que lorsque le polype a une base large que l’on ne peut pas embrasser avec la ligature , il sufirait LE serrer le CCR de ce fongus pour le faire tomber ?.

De l'Hydropisie enkystée de l'ovaire.

L'ovaire jouissant d’une, vie suz generis doit aussi avoir ses mac ladies propres : les principales et les plus graves sont l’hydropisie et le squirrhe. Les ovaires ; outre l’enveloppe que les ligamens larges leur fournissent, ont une membrane qui leur est propre et qui recouÿre immédiatement leur substance.

On donne, en général , le nom RFI à toute collection de fluide séreux ; quel que soit le lieu où elle se fasse. Si

À | J'infillration a lieu, dans le tissu cellulaire , elle porle Îles noms d'anasarque, d'ædème, de leucophleginatie. Lorsque l’ épanchement a son siège dans les différentes cavités tapissées par les membranes séreuses , il retient le nom d’hydropisie , avec une épithète qui désigne la cavité où existe cette collection séreuse. Si le liquide lymphatique est contenu dans des poches conire na-

ture qui se développent accidentellement » celte troisième espèce

porte le nom d’Aydropisie enkystée; elle tire son nom de la ca- |

vité dans laquelle le liquide est contenu , et que l’on appelle com- ‘munément kyste : : cette dernière s’observe plus rarement, Les femmes sont sujettes à deux hydropisies enkystées qui leur. sont propres, celle de la matrice et celle de l'ovaire. Je ne iraiterai de l’hydropisie enkystée de la matrice | qui peut si facilement en imposer aux femmes et les porter à croire à l'existence d’une grossesse , qu'au moment où je ferai connaître les divers états pathologiques que. l’on pourrait prendre pour cet état. Le diagnostique

de cette espèce de fausse grossesse est le point le plus difficile

et le pie important.

Il n’est aucun organé où l’hydropisie enkystée se. ‘forme plus souvent que dans 12 ovaires. L'un des ovaires el quelquefois tous les deux en sont le siége. Elle ne peut avoir lieu qu'aux dépens de l'organe qu’elle occupe : une partie se détruit et se convertit en un kyste plus ou moins grand. C’est la fréquence de cette dernière qui fait qu’il est vrai de dire que l’hydropisie enkystée s’observe plus souvent chez les femmes que chez les hommes. La fréquence des hydropisies de l'ovaire dépend probablement de ce

que ces organes sont formés ,. à l'intérieur , de diverses vésicules

unies par du tissu cellulaire et remplies de fluide. En effet , l'observation apprend que ces kystes se forment spécialement dans les endroits où il y a un tissu cellulaire abondant. Il est rare que, dans l’hydropisie de l’un ou des deux ovaires , la liqueur soit épan . chée dans un seul kyste : : le plus souvent elle est contenue dans plusieurs foyers qui forment autant de kystes séparés PAaE ; des: cloisons dont l'épaisseur varie beaucdup , et qui, dans cerlains cas , renferment une liqueur de couleur différente. Les parois du kyste sont ordinairement parsemées de squirrhosilés ; ; l'ovaire est désorganisé et contracte des adhérences avec les parues voisines lorsqu il est considérablement distendu. | K

Quo oiqu ‘on doive considérer le ky ste corime > uhe production

DES RÉGLES. nu 453 contre nature , les obsérvations de Bichat prouvent cependant que sa surface interne a la plus grande analogie avec celle des membranes séreuses ; quelques exemples de guérison spontanée d’hydropisie enkystée ne permettent pas de douter que, dans quelques cas, labsorption s’y fasse avec beaucoup d’activité. |

La poche membraneuse qui, en se CETHAppREE accidentellement , forme le kyste des hydropisies enkystées , n’est, dans l’origine, qu’une ou plusieurs cellules du tissu muqueux répandu dans l'organe qui en est le siége , dans lesquelles le liquide s’accumule , parce qu’une cause a dérangé les lois d’après lesquelles l’exhalation et labsorption s’y font habituellement : cette hydropisie dépend , comme les autres, de la rupture d'équilibre entre action des vaisseaux absorbans et celle des exhalans , soit que l’action des premiers soit diminuée , cu bien que celle des derniers soit augmentée. Le liquide , en s’'épanchant , distend la cavilé. Ses progrès sont très-lents dans les commencemens ; mais lorsque la distension est arrivée à un certain degré, la poche prend

uh accroissement rapide, parce qu’ellé fait perdre aux vaisseaux absorbans le peu de ton qui leur restait, tandis que le stimulus que doit produire nécessairement cette distension fait affluer les liqueurs vers les exhalans , qui tous les admettent indistinctement, et les laissent échapper sans résistance , parce qu'ils participent à la même atonie. L'état inflammatoire qui se développe quelquefois dans ces tumeurs enkystées fournit la preuve qu’une distension considérable du kyste y fait naître la sensibilité , et donne lieu au développement des vaisseaux. |

Il arrive quelquefois que la tumeur reste stationnaire. Lorsque, dans ce cas, on a évacué le liquide par la paracentèse, l’épanchement s’est renouvelé avec promptitude. La reproduction de cette maladie semblerait indiquer que l’état stationnaire qui avait précédé la ponction doit étre attribué à la pression exercée par les parties environnamtes sur les parois du kyste, où, par leur résistance , elles forment, à l’orifice des vaisseaux, une espèce de digue qui s’ oppose à l'issue des fluides.

Les mémoires sur l’hydropisie des ovaires, insérés dans les.” collections des diverses Sociétés académiques, laissent encore bien des choses À désirer , quoiqu’on doive les considérer comme une source où ‘lan peut puiser des nolions exactes sur celte

424 CESS\TION NS

maladie, Ce serait une entreprise difficile de chercher à suppléer à à leur insuMsance. j .

Il n’est peut-être pas sans intérét de faire connaître l'opinion Ne qui a été émise par M. de Fremery dans une dissertation inau- ; gurale soutenue à Utrecht , relativement au siége et à la source de cette espèce d'hydropisie. Il pense, fondé sur l’ouvertute des cadavres , que le plus souvent , dans ce qu'on appelle hydropisie enkystée de l'ovaire, il existe seulement hydropisie de l’un, et quelquefois des deux ligamens larges de l'utérus , et qu’une collection séreuse contenue dans un sac membraneux, formée par la dilatation des ligamens larges et ronds de ce viscère est bien plus fréquente que cell e de l'ovaire. Il réserve le nom d’hydropisie de l’ovaire aux cas où le liquide conlre nature est contenu dans la substance interne de cet organe, soit qu'il soit accumulé dans un seul foyer ou disséminé dans des vésicules hydatiformes. L'hydropisie simple de l'ovaire ne peut.pas se. distinguer durant la vie. Il ne peut jamais s’y amasser assez de, Pr pour que la fluctuation puisse se faire sentir. M. Fremery avance que toutes les fois que le kyste a acquis un volume assez considérable pour que la fluctuation devienne sensible et pouf que le liquide occupe tout l'abdomen, on doit en conclure qu'il est formé par cette duplicature du péritoine à laquelle les anatomisies donnent le nom de ligamens larges. Ce sac membraneux est susceplible d'acquérir une extension considérable. Cette assertion trouvera de nombreux contradicteurs ; mais avant de la juger, qu'on veuille bien examiner avec soin les cadavres de femmes qui ont succombé à la suite .d'hydropisies de cette “pce: je crois que l’on admettra alors qu'il | arrive souvent que le sac mmembraneux qui contenait l’humeur séreuse élait formé par la duplicature du péritoine à laquelle on donne le nom de ligument large. Il ne restera aucun doute sur la réalité de cette doctrine si, après lavoir séparé des. parties voisines, et, l'avoir enlevé de, l’abdomen, on entraine avec lui, l'utérus, qui lui adhère par son ligament, el si dans ce sac ont rencontre l'ovaire étroilement joint avec la matrice, soit qu äL. soit dans l’état naturel, soit qu'il soit altéré dans sa struclure el augmenté de volume.

On trouve un grand nombre de faits propres. à établir cette doctrine dans ceux mêmes qui ont élé communiqués par les au-

| DES RÈGLES. 453 teurs anciens et modernes qui n'ont pas eu la méme idée sur Je siége et la source des collections aqueuses qui constituent ce que l’on décrit sous le nom d’hydropisie de l'ovaire. Toutes les fois que l’on trouvera l'ovaire dans le sac, il est: évident que la cavité n’était pas formée par lui : or, c’est ce que l’on voit manifestement avoir existé dans plusieurs histoires d’hydropisies de ce genre rapportées parles auteurs, On peut consulter , entre autres, l'histoire communiquée par Fargioni, et que Morgagni rapporie lib. mr , epist. 38, art. 64 de son ouvrage de Sedibus et Causis morborum; celle que Duvernay le jeune a consignée dans les travaux de l’Académie royale des Sciences pour l'année 1703, pag. 1631 , où il est également fait mention que l'ovaire gauche, complètement squirrheux, était contenu dans la cavité; deux observations consignées dans le Sepulchretum de Théophile Bon net; celle du docteur Zwinger; celles de Riedlinus et de Mau chart consignées dans Morgagni, et dans les Éphémérides des Curieux de la nature. Dans toutes il est fait mention que le sac renfermail l'ovaire qui était squirrheux. Il en est de méme de celles communiquées par Sandifort, el par Charles Drelincourt, professeurs de Leyde.

Dans les cas même où l'ovaire manque, il n’est pas certain que la collection séreuse se soit formée dans sa substance : il peut avoir été détruit par la suppuration. En-efiet , l'hydropisie des ligamens larges de l'utérus existe rarement sans une dégépération de l'ovaire. On conçoit que cela doit presque toujours étre, parce que la duplicature du péritoine qui les forme, forme aussi la membrane externe de l'ovaire. Ils sont si étroitement unis que l’un ne peut guère étre éffecté sans l’autré.

La cause prédisposante de cette hydropisie se trouverait alors dans la structure des ligamens larges qui sont formés par une duplicature du péritoine, qui estune membrane séreuse. La théorie de la formation serait absolument analogue à celle de l’ascite. L'inflammation des ligamens larges ù celle de l'ovaire, qui donne presque toujours lieu à celle de son enveloppe externe, fournie par ces ligamens, est la cause occasionelle la plus ne de cette collection séreuse. On peut donc également ranger parmi les causes propres à produire cette maladie toutes celles qu peuvent occasioner la dégénération et la tuméfaction de l'ovaire, comme lésions externes, chute, contusion, congestions vers CCt

46 ; r CESSATION

organe par suite de suppression ou de cessation des règles. Géromini, dans une dissertation publiée à Crémone, en 1816, admêt Pinflammation comme cause de toute espèce d' (Haras Quoique celte opinion laisse encore beaucoup de doutes à à dissiper elle est bien plus probable que celle des médecins qui, d’après Brown, font consister la nature de Mars dans un état d’asthénie.

À l'ouverture des cadavres de femmes mortes d'hydropisie de l'ovaire, on trouve toujours des désordres qui supposent une inflammation antécédente de l'ovaire, qui s’est ensuite propagée aux ligamens larges. Après cette inMtiattos l'ovaire s'endureit et vient à suppuration; circonstance qui concour à rendre le fluide brun et trouble.

Causes de l’hydropisie de l'ovaire. Les femmes qui vivent dans le célibat, celles dont les règles: sont supprimées où irré-

gulières, celles qui. ont avorté, dont les lochies ou les flueurs :

blanches sont supprimées ; sont celles chez lesquelles on observe le plus ordinairement lhydropisie enkystée de lovaire; mais aucune de ces causes ne la produit plus fréquemment que le dérangement ou la suppression du flux menstruel. Pour le prouver, il suffit de remarquer que presque toutes les observations qui nous ont été transmises sur l'hydropisie des ovaires ont été faites sur des femmes dont les règles avaient cessé, ou chez lesquelles &et écoulement était irrégulier on en trop petite quantité. L'observation apprenant qu'il s’élablit un état d’orgasme vers les ovaires lorsque la femme se livre aux plaisirs de l'amour, ce rapport sympathique de ces organes avec l'utérus aïdé à concevoir pourquoi, lorsque l'évacuation périodique est interrom- , pue ou devient irrégulière, ils sont si souvent atteints de maladies : ils le sont plus souvent encore à l’époque dela cessation des règles. Les auteurs rangent aussi parmi les causes de l’hydropisie

des ovaires le squirrhe dé ces organes, leur inflammation occa- " sionée par une violence externe ou survenué à la hi dia des

couches, lorsque le travail a été difficile. PT A #4

On doit distinguer trois périodes dans ihyaadieres entsuét de l'ovaire. Les signes de l’hydropisie de l'ovaire commenganté sont très-équivoques. Celle maladie causant peu d'inéommo dité , croissant très-lentement, les femmes la méconnaissent presque bibi dans son principe, el prennent assez souvent les

premières incommodités qu’elles ressentent pour celles d'une

grossesse commençante; ce qui n’est pas surprenant, car les signes rationnels sont à-peu-près les mêmes , comme on péut s’en convaincré en parcourant les diverses observalions qui nous ont élé transmises sur cette maladie. Le gonfleinent progressif du ventre, celui du sein, qui peuvent se rencontrer dans l’hydropisie des ovaires comme dans la vraie grossesse, contribuent éncore à tromper les femmés, et à leur faire prendre l’un de ces états pour l'autre. |

Avant que la tumeur se fasse sentir à l'extérieur, la malade éprouve, vers l’une des régions iliâques, une douleur sourde, profonde, habituelle, qui cause un sentiment de pesanteur dans la hanche et la cuisse, Ses progrès sont quelquefois si lents, que ce n’est qu'au bout de plusieurs années qu'on peut la reconnaître au dehors. L'ovaire est situé si profondément, qu'il nest pas surprenant que l'on ne puisse palper la tumeur à travers les enveloppes du bas - ventre que lorsqu'elle à déjà acquis un velume considérable. Lorsqu'elle commence à devenir apparente, on sent vers l’une des régions iliaques une tumeur peu vôolumineuse qui occupe la partie de l'abdomen où est situé l'ovaire, et qui croit lentement. Tant que la tumeur n’a pas contracté des adhérences avec les parties du voisinage, lorsque la malade vient à se coucher du côté opposé, elle s'y porte, et y cause une douleur obtuse et un sentiment de pesanteur : cette. Sensation est plus incommode si le kyste est flottant dans le basventre et ne tient à l’ovaire, où il prend naissance, que par un pédicule. Le siége de la tumeur ne suffit pas pour prononcer sur sa nature : il faut que l’on sente une fluctuation, ce qui n'arrive quelquefois que fort tard , pour décider si c’est un squirrhe ou une hydropisie enkystée. Les matières contenues dans le kyste peuvent être si épaisses que la fluctuation ne soit pas plus sensible que si la tumeur était formée par un corps solide : l'erreur est d'autant plus facile que l’hydropisie est souvent unie avec le squirrhe de cet organe. La fréquence de da coïncidence de ces: deux affections avait méme porté Ledfan à regarder l’hvdropisie de l'ovaire comme un accident conséeulif du squirrhe du même organe : lés engorgemens squirrheux qui la précèdent ou l’accompagnent ne sont que la complication et non.lx cause. EL CT

DES NÉGLES: 45%...

Tant qu'il n’y a point de fluctuation, l'hydropisie enkystée de l'ovaire pen aussi en imposer pour une grossesse extra-ulé= rine , jusqu’à ce que les mouvemens de l'enfant aient mis hors. de doute l'existence d’une grossesse quelconque : : le temps seul peut dissiper les doules. On connaît plusieurs exemples qui apprennent que l’hydropisie des ovaires a été prise pour une DTOS= sesse par des accoucheurs qui, par des jugemens hasardés, ont porté le trouble dans des familles , et terni la réputation des per: sonnes qui en étaient atteintes.

Souvent on a pris pour une hydropisie de l'ovaire une tumeur siéatomateuse du mésentère. En effet, on sait qu’assez souvent , dans les hydropisies enkysiées, la consistance du liquide est, en général, plus considérable que dans les autres hydropisies, et que sa viscosité est quelquefois sisgrande que la liqueur ressemble parfaitement à une substance gélatineuse , ce qui rend la fluctualion plus sourde. L’hydropisie des ovaires peut étre formée d’hydatides : la fluctuation est alors presque nulle. Lorsque le flot du liquide se fait déjà sentir ‘distinetement , on peut la confondre avec l’hydropisie enkysiée de l’épiploon, avec une distension de la matrice par une très-grande quantité d’eau, si, pour explorer les signes caractéristiques de ces deux maladies, on se borne à l'application des mains sur l'abdomen pour s'assurer si l’on peut reconnaitre la fluctuation. |

Le kyste se distend d’une manière si lente et si graduelle que, pendant plusieurs années, les femmes atteintes d’une hydropisie de l’ovaire conservent la fraîcheur et le coloris de leur teint et jouissent d’une assez bonne santé. Dans quelques cas, la maladie fait des progrès si lents qu'il s'écoule douze et quinze ans, et quelquefois davantage, avant que la tumeur ait acquis un grand développement. Si un seul des ovaires-est affecté, la femme peut concevoir.el mettre au monde des enfans sains, comme on en connaît plusieurs exemples. La femme Trotiier, dont l’observation, peut-être unique en son genre jf été communiquée par M. Gardanne fils, est devenue mère, pendant la durée d'une hydropisie de l'ovaire , de cinq enfans, quatre filles et un garçon. Jusqu’à ce que la tumeur ait, pendant un espace de. temps in déterminé, acquis un volume considérable, toutes les fonctions s'exécutent avec liberté et régularité ; l’excrétion des urines, celle des matières stercorales n'éprouvent aucun dérangement.

DES RÈGLES, 459 &i la femme est jeune , le plus souvent, les règles n'en sont pas interrompues ; il n’y a point d'infiltration des extrémités inférieures, | | )

Deuxième période. — Signes de l’hydropisie de l'ovaire avan cée. Lorsque le kyste commence à acquérir un certain volume, la tumeur comprime les viscères voisins, change leur rapport. mutuel, contracte avec eux des adhérences plus ou moins éten-. dues lorsque la pression délermine une inflammation. Lorsque ces adhérences se sont formées, toutes les fois que la malade. change de place et se couche sur Le côté opposé; il survient des tiraillemens douloureux ; la matrice peut éprouver des déplacemens variés : tantôt elle est déjetée sur l’un des côtés, tantôt elle est déprimée dans le petit bassin , parce que la tumeur presse sur son fond. Le prolapsus de l'utérus peut donner lieu à la rétention des urines. Le ventre s'élève du côté malade , devient inégal, et on sent distinctement la fluctuation , quoique le flot du liquide ne se porie pas encore d’un côté à l’autre de l’abdomen, lorsqu’on frappe avec l'extrémité des doigts de l’une des mains ar un des côtés de la tumeur , tandis que l’autre main est appuyée à plat sur le côté opposé.

Dans la dernière période de la maladie, la tumeur est parvenue au point d'occuper toute la capacité de l'abdomen ; lestomae, refoulé contre le diaphregme, pousse ce dernier dans la cavité thoracique ; la respiration, la digestion en éprouvent des altérations ; il survient constipation; la fluctuation devient plus sensible et se fait apercevoir d’un côté à l’autre de la tumeur. Parvenue à ce degré, elle peut étre confondue, à raison de celle circonstance, avec l'ascite; on ne peut les distinguer qu'en remontant à l’état primiuf de la maladie lorsque la tension et la tumeur s'étendent à toute l'étendue du bas-ventre. On a vu la tumeur acquérir le poids de vingt livres et plus. On peut les distinguer en faisant alitention aux signes suivans tirés des circonstances qui les accompagnent : si c’est une ascile , on rencontre des symptômes qui indiquent qu'il existe une diathèse hydropique générale. L’hydropisie enkystée de l'ovaire se forme lentement , cause moins d'incommodités , eLelle peut quelquefois subsister très-long-temps sans que les malades en éprouvent d’autres désagrémens que ceux qui sont inséparables de son poids et de son volume énormes, comme un sentiment de pesanteur , la difficulté de se mouvoir.

460. CESSATION | Dans les commencemens, la tumeur n'existait que sur l'un des | côtés de l’abdomen. Il n'existe aucun indice d’un état cachectis que ; la peau conserve sa couleur, sa fraîcheur ; ce qui a rare- : ment lieu dans l’ascite’ L’abdomen conserve sa forme; la tumeur n'étant plus mobile ne change pas de place suivant la situation que prend la malade; tandis que dans l’ascite , le poids des eaux entraine l'abdomen sur lc*côté où la malade se a |

Il n’est pas rare, lorsque la tumeur est parvenue à occuper toute la’capacité de l'abdomen , qu’elle reste stationnaire: M. Sabatier a connu plusieurs femmes, dontil a fait l'ouverture dans un âge avancé, qui ont porté fe ces iumeurs qui s'étaient ainsi bornées, Lentant plus de quarante-cinq et cinquante ans, sans : que leur santé ait paru en avoir éprouvé de troubles notables. Quoique le volume du ventre soit énorme , les forces se soutiennent, les fonctions sont moins altérées. Cette distension considéane du kyste peut donner lieu à sa crevasse; il est cependant rare que le kyste se crève. On voit plus souvent cette dislension produire la crevasse des vaisseaux qui rampent sur sa face interne. Cette hydropisié peut alors occasioner des incommodités excessives aux femmes qui en sont attaquéés. Quand le volume du ventre est devenu si considérable, le plus souvent les femmes ne peuvent pas se mouvoir; la pression exercée sur les viscères de= vient si forte que leurs fonctions en sont dérangées ou même intérrompues ; la respiration devient de plus en plus difhcile, et la suffocation pourrait survenir si on ne venait à leur secours par la ponction: il y a constipation, les urines cessent de couler, les membres abdominaux déviennent œdémateux ; enfin il survient une fièvre hectique qui indique une destruction prochaine.

L'ouverture du cadavre des femmes qui avaient de ces tumeurs volumineuses , qu’elles ont portées un grand nombre d’années, sppigie que, dans quelques cas, les parois du kyste ont présenté jusqu'à quatre pouces d'épaisseur : elle apprend aussi qu'assez souvent il est divisé en plusieurs loges par des cloisons”, et que ses parois sont presque toujours parsemées de squirrhosités plus ou moins considérables, ou que ces poches sont appuyées sur” des amas de squirrhosilés qui leur servent de base. Morand a trouvé deux ovaires qui pesaient , après avoir fait écouler Jeurs eaux, l’un quatorze , et l’autre vingt- sept livres. On a trou vé. jusqu'à cinquante et soixante pintes de liquide dans un kyste. Ce

pés REGLES. 46:

liquide est assez souvent félide; sa couleur est aussi variée que ‘ . . . î ‘ ; sa consistance; le plus ordinairement il est épais ; bourbeux, et

une partie ressemble quelquefois à une matière figée; on voit

souvent flotter dedans des hydatides nombreuses de diverses grosseurs , tantôt isolées , tantôt adhérentes les unes aux autres. Quelquefois le kyste est parsemé d'hydatides. On a trouvé dns les ovaires squirrheux des cheveux, des masses osseuses.

Les méthodes curatives conseillées par les auteurs peuvent tout au plus pallier cette maladie; et c’est avec raison qu’on la place parmi celles dont on obtient très-rarement la guérison.

L'hydropisie de l'ovaire commençante n’admet aucun autre secours que ceux offerts par la médecine interne. Les remèdes intérnes sont encore moins eflicaces dans celte espèce d’hydropisie que dans les autres, parce qu'il est plus difficile de rétablir le ton des exhalans. Si quelquefois , au lieu de procurer du soulagement aux malades ils aggravent leur état, le

plus souvent ils ne peuvent pas nuire si on les administre avec

prudence ; ce qui doit engager à les tenter. Les éxemples de

guérisons que l’on cite comme ayant été opérées par leur emploi ont peut-être besoin d’être confirmés par d’autres. On a

conseillé, comme pour les hydropisies en général, l’usage des

“purgatifs, des diurétiques et des diaphoréliques. On a reconnu peur, q AE

ue l’on devait être très-réservé dans l’emploi des purgatifs dras- P g

‘tiqués, qui ont été si long-temps consacrés au trailement de cés

maladies. M. Petit-Radel rapporte, dans l'Encyclopédie, l’histoire d’une guérison complète obtenue par l'usage continué deux mois et demi de la décoction de cendres ordinaires ) après avoir pratiqué une ponclion pour évacuer le liquide contenu dans la poche, quoiqu “elle - ter Sur piates de sérosité vérdâtre. dy Les médicamens internes p'empéanent PaS » pour l'ordinaire, ces hydropisies de faire des progrès. Ledran a proposé de faire écouler les eaux paf une ponsae qui, lorsqu'elle ne ‘procure pas une guérison radicale, s'oppose au moins à l'accroissement de la maladie. Ce chirurgien cite, dans les Mémoires de l’Académie de Chirurgie, deux exemples de cure radicalé éblenue par ce procédé : l’une des femmes est restée sujette à/une fistule.

Monro rapporte aussi une observation de cure radicale par la ponction. On convient assez généralement que lorsque l’hÿdropisie

dé

62 : | GrssiTiox enkystée de l'ovaire cesse de faire des progrès, et qüe les femmés né sont que légèrement incommodées, la prudence dicte de respecter la tumeur, et de s'abstenir d'y pratiquer la ponction j qui est un: secours insuffisant, qui ne fait que diminuer momeniarément le volume de la tumeur.

Plusieurs raisons doivent engager à à ne recourir à la ponction que lorsque celte hydropisie cause de grandes incommodités : la consistance de la matière contenue dans le kyste peut la rendre inutile. On copnei plusieurs observations où , après avoir ouvert le kyste, il n’est rien sorti par la canule du troiscart ; d’autres dans lesquelles l'écoulement s’est promptement arrêté, par parce qu “il y avait plusieurs kystes, soit parce que la matière avait trop de consistance : d’ailleurs, quand on a réussi à vider le kyste, le soulagement qui en résulte n'est que passager ; l'expérience prouve que l'hydropisie ne tarde pas à se former de nouveau , ce qui oblige de répéter plusieurs fois la même opération. Si. par ce procédé, on retardait la mort de Ia malade ; si on lui rendait son état plus supportable , la nécessité de réilérer plusieurs fois la ponction ne serait pas un motif suffisant pour la faire rejeter; mais si la ponction à conservé la vie à quelques femmes qui l'ont supportée un grand nombre de fois, on observe bien plus souvent qu’elles périssent plus tôt. Le kyste se remplissant-promptement, et avec d’autant plus de célérité qu'il a été vidé un plus grand nombre de fois > la nécessité de rapprocher chaque ponction jette bientôt les femmes dans l'é épuisement, à raison de la sécrétion abondante qu elles fournissent ; comme l'établit Choppart dans son Traité des maladies chirurgicales.

Pour prévenir ‘une collection nouvelle, quélqués auteurs ont conseillé de laisser une sonde élastique. dans Ja plaie faite par le’. troiscart , pour faire écouler. ‘continuellement les eaux; et. faciliter par là Yaction des médicamens : à an a été tenté deux fois sans succès par M. Giraud. Ce précepte est fondé sur des ‘observations analoges, qui apprenent que lon a ob: tenu une. guérison radicale lorsqu’à la suite de ponction ; chez des personnes attaquées d'hydropisie ascile, il est resté , par une .cause quelconque, une ouverture fistuleuse qui à donné lieu à de longs écoulemens ; tandis qu’ il est très-rare que. l'in dividu guérisse lorsqu'on se contenie de faire la ponction : elle

DES RÈGLES, Re 468 est cependant quelquefois utile en disposant les parois de l’abdomen à reprendre leur ressort. Si la poche n’a pas contracté des adhérences, sa réduction après la ponction s'oppose à ce qu’on puisse entretenir ün corps étranger dans la plaie. Un autre procédé a été conseillé pour s'opposer à une collection nouvelle : il consiste à injecter dans cette poche, comme où le pratique pour Phydrocèle, un'liquide stimulant pour opérer le recollement des parois du kyste par l'inflammation qu'il produira à s@ surface interne. Sans parler du danger de ces injections, il est évident que le liquide ne peut parvenir dans la poche qu’autant qu'elle aura contracté des adhérences avec le péritoine, et que le troiscart aura été porté sur le lieu des adhérences, sans quoi la poche, qui s’allaisse en se désemplissant, abandonnera le poinçcon , et le liquide parviendra dans l’abdomen. |

Lorsque l’hydropisie enkystée occasione des incommodités graves , et menace la vie de la femme , on ne peut pas se dispenser, comme l'établit M. Sabatier , d’avoir recours à la ponction, qui les calme pour un temps plus ou moins long , et qui prolonge la vie des malades. On ne peut cependant pas disconvenir qu’on s'expose , en la pratiquant ; à blesser les intestins qui peuvent se trouver engagés entre le kyste et les parois du bas-ventre, ainsi que la matrice , qui , à raison dé ses connexions intimes avec la partie malade, éprouve nécessairement de si grands changemens dans sa position primitive. Mais dans un cas si urgent, ces craintes que l’on a fait naître sur les dangers qui peuvent suivre cette opération ne doivent pas détourner d’y recourir ; parce que l'expérience montre qu’ils arrivent rarement : c’est alors choisir entre deux maux le moindre, parce qu'il n’y a point de moyens de lés éviter tous deux. Si on n’a presque jamais rencontré ces deux pre miers accidens à la suite de la ponction , on a vu plusieurs fois la lésion de l'ovaire lui- même, qui était devenu squirrheux. Mais la pratique de M. Morand prouve que la lésion des squirrhes de l'ovaire n’est pas aussi dangereuse qu'on serait tenté de lecroire. Dans des cas où il n’avait pas pu reconnaître leur existence et leur situation, 11 rapporte qu'il lui est arrivé de porter le troiscart dans ces masses, d’où il sortait du sang, . sans qu'il en soit résulié d’auire accident que la douleur passagère de la piqûre.

La ponction ne pouvant faciliter, lissue du liquide qu'au-

tant que Je kysteest unique et que Fe matière np’ a pas trop de consistance, Ledran croit que, dans ces circonstances , il faut avoir recours à l'incision ; que l'on doit faire à la parie la plus déclive de la tumeur, Lorsqu'il y à plusieurs kystes, ceux qui n ont pas. été ouverts par l'incision , communiquant avec la portion de la poche qui a été ouverte , se désemplissent à leur tour, parcè que la suppuration doni ds sont atteints par la suite détruit leurs parois. On fait des injections détersives en introduisant une canule dans la plaie , que l’on a entretenue ouverte jusqu Age moment avec une bande de toile effilée ou une tente qu’on lui substitue au bout de quelque temps : au moment de la suppuration, les parois des kystes se réunissent et la poche s’oblitère. La méthode de l'incision est aujourd'hui g généralement abandonnée, parce qu’on à observé qu’elle hâte la mort des malades. Se: Lorsqu'on soupconne plusieurs kystes, parce que l'écoulement s’arrêle tout-à-coup, quoique l'abdomen ait perdu peu de: son volume , au lieu de recourir à l’incision recommandée par Ledran , ; Qui cite à l'appui plisieurs observations , ne vaudr | mieux faire ailleurs une autre ponction, ou plutôt introduire de nouveau le poinçon du troiscart dans sa canule autant de fois que Jon soupçonne de kystes différens , parce que l'écoulement du liquide cesse de s'effectuer, quoiqu'il ne paraisse pas avoir trop de consistance ! ? La méthode de l’incision , l'introduction réitérée | ‘du poincon du troisçart dans sa canule. ne peuvent réussir qu'autant que la tumeur aurait contracté des adhérences avec le péritoine. :

L'excision de l’ovairé a été conseillée par pos et Met Ce dernier s’esl efforcé de prouver, par l'autorité et l'expérience que Jl'excision des ovaires pouvait élre tentée avec succès lorsqu'ils sont squirrheux , ou quand ils sont le siége d’une hydropisie enkysiée. Si l’on pouvait conclure de l'extirpation des. RE faile lorsqu’ ils sont dans l’état sain , en faveur de celte méme opéralion pratiquée lorsqu’ ils sont dans un état de squirrhe ou le siége d’une hydropisie , on serait tenté d'imiler la hardiesse de Laporte et de Morand. On pratique tous les jours l’extirpation des ovair sur les femelles des animaux , et il en est fort peu qui succombent ? à celte opération. Suidas , Athénée , éitent des exemples « d'extirpation des ovaires sains chez les fermes È qui viennent à. l'appui de ceux qui apprennent que chez les Égyptiens ) et dans une con-

DES MÉGLES. | 465 tree de l'Arabie , on praliquait cette méme opération pour rendre stériles celles qui étaient privées de ces organes par ce procédé barbare. | ñ

Mais le succès de l’extirpation des ovaires sains ne doit pas enhardir à la tenter lorsqu'ils sont atteints de squirrhe ou le siége d’hydropisie. Les adhérences que ces tumeurs ont Contractées avec les parties voisines , le volume considérable qu’elles auraient acquis, avant qu'on fût averti de leur existence , ou qu’elles Causassent assez d’incommodités pour décider les femmes à subir une Opération aussi grave, empécheraient peut-étre de la pratiquer sans les exposer à des hémorrhagies dangereuses: Comme lobe serve M. Sabatier , il est quelquefois impossible de savoir , d’une manière positive, si la maladie que l’on a à combattre est dans l'ovaire ou dans toute autre partie. J’adopte l'opinion de ce professeur célèbre, qui, après avoir examiné, dans sa Médecine opératoire, si l’incision et l’excision sont des moyens que l’on puisse employer avec avantage pour parvenir à la guérison des hydropisies enkystées ou des ovaires squirrheux, conclut qu'il faut-perdre de vue ces procédés enfantés dans la vue de se rendre utile, mais qui n’ont pas été assez médités. | j

Les trompes deviennent aussi, quoique bien plus rarement, siége d’une hydropisie. Les signes de cetie maladie sont les mémes que ceux d’une hydropisie de l'ovaire; et il est impossible de les distinguer durant la vie. A l’ouverture du corps on trouve la trompe plus où moins dilatée, et offrant l'aspect d’une tumeur dont l'apparence est la méme que celle des gros intestins.

Les trompes sont aussi sujeltes à d’autres maladies ; mais leur exposition ne peut appartenir qu'à un trailé d'anatomie pathologique, puisqu'on ne peut les reconnaître qu’à l'ouverture des cadavres. v

Du Squirrhe des ovaires. Qu

Cette affection organique est difficile à reconnatire avant qu’elle ait acquis un volume considérable, Je m'arréterai peu à cet élat pathologique , parce qu’il est Presque toujours réfractaire aux res> sources de l’art : il offrivait, dans un traité d'anatomie patholo- gique, un article plus propre à piquer la curiosité du médecin qu’à l’éclairer dans sa pratique ; soit qu'il se propose d'établir le

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