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serait encore plus inconséquent d’en profiter en médecine légale, guiequ *en pareil cas différentes circonstances peuvent les porter à feindre une ART ee Si , dans les cas ordinaires , on ne doit prononcer qu'avec la plus grande circonspection sur l’existence d’une grossesse commencanie, en médecine légale le doute est toujours le parti le plus prudent, comme le dit M. Mahon, et l'on doit engager les juges à différer l'application de la loi.

Des Signes de la Grossesse.

Les signes de la grossesse sont de deux espèces : les uns sont rationnels et les autres sensibles. Les signes sensibles sont ceux qui nous font reconnaître que la femme est enceinte par le témoignage de quelques-uns de nos sens, mais spécialement par celui du toucher. Les signes rationnels ne sont autre chose qu’une conclusion que la raison lire , en faveur de la grossesse , des accidens qu’éprouve la femme , soit que ces changemens soient sensibles à l'extérieur , soit que la femme seule en ait inlérieurement la sensation. we

Les signes rationnels auxquels les médecins ont eu recours pour

- statuer, dès les commencemens, sur une grossesse douteuse , sont

bien plus nombreux, mais en même temps plus incertains. On ne peut s’en rapporler à aucun pris séparément ; ils peuvent tout au plus donner des probabilités sur son existence, suflisantes cependant pour engager l'homme de l’art à user de précautions , s’il ne veut pas s’exposer à nuire à la grossesse par les médicamens qu il administre. La réunion méme de la majeure partie de ces signes rationnels de la grossesse ne fait qu’accroître les probabilités sans donner une certitude absolue. Le médecin doit cependant observer les phénomènes qui se mas

nifesteht dans les premiers mois de la gestation , parce que rien w

de ce qui peut l’éclairer , fortifier ou affaiblir des s soupçons utiles, ne doit échapper à son attention; il doit seulement éviter de leur accorder trop de confiance, et peser attentivement toutes les circonstances avant de porter son jugement. | {6à

Les signes rationnels sont communs à toutes les espèces de grossesse que distinguent les acconcheurs ; ils ne peuvent done

pas Servir à caractériser telle espèce. Je reconnais trois espèces .

de grossesse, relativement à la nature des substances qui dis=

tendent la matrice, ou bien par rapport au lieu où elles sont contenues. J’appelle grossesse naturelle celle où l’enfant est renfermé dans la matrice : on la nomme aussi assez souvent vraie grossesse ; bonne grossesse, grossesse utérine. La grossesse utérine est simple ,'composée ou compliquée. Elle est simple quand un seul fœtus se développe dans la cavité utérine ; composée, quand il y en a deux, trois; compliquée , quand l'utérus , outre le fœtus, contient une môle, des hydatides , un

polype.

Je désignerai sous le nom de grossesse contre nature celle

-où l'enfant est Contenu dans un autre endroit que Putéres

parce que, dans ce cas, la nature semble s'être écartée des lois qu’elle suit ordinairement : elle est assez souvent appelée grossesse extra-utérine; on peut la distinguer en trois espèces, suivant le lieu qu'occupe l’enfant hors de la matrice.

On pourrait nommer grossesse apparente ; au lieu de fausse grossesse , celle où la matrice ne contient pas un enfant, mais du sang, de l'eau, de l'air , un polype, ou bien l'une de ces masses que l’on y rencontre quelquefois , lesquelles sont le résullat d’une conception bonne dans son origine, et faite dans le lieu ordinaire, mais qui a dégénéré par la suite par une cause accidentelle. Je donne le nom de grossesse au développement du ventre que produisent ces différentes substances, parce qu’il est accompagné des mêmes signes rationnels que la grossesse ordinaire, et que l’accoucheur est souvent embarrassé pour distinguer l’une de l’autre.

$ I‘. De la Grossesse naturelle ou utérine.

Je déterminerai successivement le degré de confiance que méritent les différens signes , soit rationnels , soit sensibles , que l’on a proposés pour reconnaître celte grossesse dans les commencemens.

1°. Examen des Signes rationneis de la vraie Grossesse.

Dès que la femme a conçu, elle éprouve des changemens à sensibles dans son physique et dans son moral, qui paraissent

Lu. dus à l’action prédominante de lPutérus, vers Tequel les mou- Ko: + SA

ne"

182. : DE TA GROSSESSE. vemens dé la nature sont dirigés. Depuis Hippocrate , on regarde comm8 un signé de grossesse commençante les sensalions

extraordinaires que la plupart des femmés éprouvent au moment de la conception. Lorsque le coït est suivi de la fécondation ‘il. survient , dit le père de la médecine , un ébranlement, un fré- , nt Ent involontaire et universel , inélé de volupté , ë auquel succède un état de langueur du corps èt dé l'esprit, que celles qui le perçoivent ne sauraient définir. Le coït fécond'est accompagné, dit-on, d’un plaisir plus vif, qui peut le faire distinguer dùü sentiment ordinaire qui est la suite de la copulation infructueuse. Plusieurs femmes assurent, à la vérité, qu'elles ressentent cés mouvémens intérieurs d'une manière assez inarquée pour leur faire connaître , de façon à ne pouvoir sy méprendre, * Pinstant où elles conçoivent ; mais il en est un bien plus grand nombre qui ñe les scouvent pas : au lieu de ce frisson ; quel: ques-unes assurent avoir ressenti une ardeur (brûlante au moment de la conception. La conviction qui pourrait résultér de celte sensation intérieure n’est qué pour la femme qui Féprouve. T’accoucheur, qui ne peut en acquérir la connaissance que par sôh aveu, be pourrait la partäger qu’autant qu'il aurait la certitude qu’elle n’a aucun intérét à assurer l'existence de ces mouvemens intérieurs. |

Aù moment où une fémime concoit , dit Galien, il se fait en celle un mouvement de resserrement. Toutes les fénmés ne res- $entenl point ce mouvement de ressérremeént annoncé par Ga-. lien, que plusieurs d'entre elles lui ont assuré avoir éprouvé dans ces circonstances : ce signe, comme le PE est particulier à ‘un petit nombre de Rae | |

Suivant Aristote, on doit regarder comme un indice que la femme à conçu si, après le coït, elle ne seht rien ‘couler ‘par. Je‘vagin, et si le mari s'aperçoit que le mêmbre viril Sort plus see que de coutume. C’est une opinion généralement répandue parmi, les pastenrs , que la rétention de la semence indique qu'une femelle a été imprégnée : ce qui les porte , pour procurer celte rétention, à jeter de l’eau froide sur lés vaches et les juniens aussitôt qu’elles ont été saillies. Ce signe est équivoque : hu, | Meur prolifique peut être en si 'pelite quantité qu elle soit reténue danses rides ‘du Vagin , sans qu elle ait pénétré dans l'utérus | et les ovaires, D'ailleurs, comme une très-pelile portion de liqueur

spermatique suffit pour assurer la fécondation, elle peut avoir lieu, quoiqu’une certaine quantité s'échappe du vagin.

Le mouvement que l'on dit se faire sentir tout le long des trompes utérines dans les premiers jours de lPimprégnation, joint à de petites coliques dont le siége est dans la région hypogastrique , n’est qu'un signe de grossesse très-équivoque, chez celles méme qui éprouveraient celte sensalion.

, HuUne femme qui a déjà eu plusieurs enfans , et qui ressent dans

"toute son économie les mêmes symptômes qu'elle a éprouvés dans ses premières grossesses, peut seulement regarder comme probable qu’elle est enceinte. |

On donne encore comme un signe qu’une femme a concu , le changement qu'Hippocrate dit avoir observé, dans celte circon-

y stance, dans les yeux de la femme, qui deviennent plus caves,

+ Janguissans, qui perdent de leur éclat, et sont cernés par un

, cercle bleuâtre. Cette décomposition des yeux et de la face, qui

devient plus pâle, des paupières , qui prennent une leinte comme livide, se rencontrant plus spécialement aux approches el à la suite de l’écoulement menstruel , n'est également qu’un symptôme très-incerlain de grossesse,

Il se forme, au moment de l’imprégnation, des taches plus ou moins étendues sur le visage de quélques femmes, comme l'avait observé Hippocrale : celte espèce de masque est très-rare. On voit bien plus souvent les femmes brunes blanchir pendant le

k gours de la grossesse, et les taches de rousseur dont le visage de quelques autres est recouvert devenir moins apparentes ; ce qui dépend de l’infiliration séreuse que produit cet état. Si l’on veut tenir compte des bizarreries déterminées par la grossesse, on verra que chez quelques femmes la face prend une teinte noire. Lecat cite Pobseryation d’une femme chez laquelle, pendant trois grossesses consécutives , le visage devint d’un beau noir de jais. Camper a fait la même remarque. On trouve aussi dans Van- Swiéten , Valmonti-de-Bomare et Bordeu des exemples de femmes devenues noires ou iclériques durant leur grossesse, sans que leurs enfans aient offert aucune trace de cette teinte, et qui, après leurs couches, ont repris leur blancheur primitive. M. Morel de

Lyon a connu une femme qui usait du labac, et pour qui l’aversion de celte poudre annonçait la grossesse, et qui, au moment anéme où elle était accouchée, en redemandait, et le prenait

avec avidité. On en à vu prendre de l'aversion pour le vin dés qu'elles avaient concu. | Depuis Démocrite, on a donné comme un signe de conception le gonfl men + ement du Po mibyen duquel ce philosophe cynique,

retiré dans un tombeau DAbrE d’Abdère , reconnut, comme le rapporte Diogène Laërce, qu’une jeune flle qui était en la com-

pagnie d'Hippocrate venait de perdre sa virginité. Cette influence

des organes génitaux sur le cou était généralement répandue parmi les anciens , comme on le voit par ces deux Ÿers de Catulle :

Von illam, nutrix, orienti Luce, reviseus , Ésterno collum poterit circumdare filo.

Les modernes ont fait des observations qui se rapprochent de celle-là. Dumas assure avoir vu les premiers embrassemens d’un mari jeune et vigoureux produire non - seulement la tuméfaction des glandes du cou, mais leur engorgement et leur suppuration. Les artistes ont connu de tout temps l'influence des plaisirs de

l'amour sur le volume du cou, et se sont bien gardés de donner

le même développement à te partie aux individus de l’un et l’autre sexe indifférens aux jouissances de l’amour, qu’à ceux qui éprouvaient des désirs effrénés pour les mêmes plaisirs.

La femme devient plus susceptible; son caractère change : ilen est qui deviennent capricieuses ; la moindre contrariélé les irrite. On a vu des femmes, dont le caractère aimable faisait le bonheur de ceux qui les environnaient, devenir aussilôt après la conception tellement acariâtres, qu'on évilait leur société que l’on recherchait auparavant : mais cette mauvaise humeur , celle irritabilité augmentée, accompagnant également l’évacuation menstruelle, ne sont que des signes très -équivoques de grossesse : on doit avoir des égards pour les caprices el lesbizarreries des FAURE grosses, L

Les fonctions de l'organe intellectuel sont assez souvent perverties par l’état de grossesse, qui leur fait perdre de leur activité. On a cependant vu, dans des cas rares, la grossesse donner plus de force et d’élévation aux idées. Lorrÿ rapporte qu'une femme , à la suite d’une phrénésie , devint triste, réveuse, puis. imbécille. Il est remarquable que cette femme étant devenue enceinie, recouvra sa gailé et ses facultés intellectuelles, dont elle

conserva l'exercice pendant tout le cours de la gestation ; mais après l’accouchement elle retomba dans son état précédent. Une seconde grossesse offrit les mêmes phénomènes chez le méme sujet. « En général , comme la observé M. Moreau, chez les fem- » mes enceintes l'intelligence est plus faible , le jugement moins » sûr, l'imagination plus mobile, plus disposée à s’alarmer , la » ee est plus çhanggante. » Le moral et les sentimens-de la femme peuvent aussi recevoir des modifications de la part de la grossésse , qui: développe dans quelques cas un penchant à la cruauté, à la jalousie, à la haine. On connaît des exemples de femmes attachées à leurs maris , à leurs enfans, qui, pendant leur grossesse , leur portaient une haine implacable. On én a vu quelques-unes étre ‘altérées du sang humain : lorsque cette dépravation a lieu , elles sont dans un véritable &at de vésanie. La grossesse développe quelquefois le penchant au vol. Cet excès s’observe surtout lorsque, par la soustraction de l’objet désiré , la

femme se propose de satisfaire NE un de ces appétils.

» PE 9 impérieux , que sans cela elle n’eût PAS" pas contenter à l'instant

méme. Lorsque des aëetes de cette espèce sont traduits devant les

tribunaux, le médecin qui serait consulté par les juges ne doit jamais perdre de vue la possibilité des phénomènes de ce genre. Sans faire d'application au cas particulier , ik doit déclarer que la grossesse peut déranger Pimagination et HSRTREUR la volonté, Les juges s’attacheront alors à ‘Connaître et à apprécier la moralité antérieure de l’accusée. La grossesse produit fréquemment des névroses des organes des sens : beaucoup de femmes enter dent moins correctement qu’à l'ordinaire , ou elles croient entendre un son qui n'existe pas ; elles éprouvent souvent des illusions d'optique qui changent la forme et la grandeur des objets; et quelquefois même elles sont sujelles ; par intervalles, à une espèce de cécité. M. :Chambon parle d’une dame qui devenait aveugle toutes les fois qu’elle était enceinte ; elle recouvrait la vue lorsqu'elle était accouchée, et que les ons coulaient convenablement.

Pendant la grossesse , le pouls est plus fort, plus vif, plus développé ; dans les trois premiers mois , il varie beaucoup; il est

souvent gastrique. Le sang est plus couenneux;

On nerencontre presque jamais chez les femmes enceintes cette sensibilité de lPabdomen dont parlent quelques auteurs , exaltée

483 DE LA GROSSESSE, | à

au point qu’elles peuvent à peine supporter la pression de leurs, vétemens : quand elle. a lieu , il est très-probable qu’elle tient à d'autres causes qu'à la conception.

. On observe , en général, une décomposition dans tous les traits de la face, qu'il M a de rendre : le nez , dit-on, est p'us allongé, l’ouverture de la bouche plus grande ; on aperçoit des bättemens dans la fossetie qui se trouve au bas du cou. Plusieurs femmes se vanient de reconnaître la grossesse dès les commencemens, par cet air seul de décomposition que l’on observe dans tous les traits.

La saillie du nombril est très-rare : on ne pourrait pas la regarder comme un signe de grossesse commençante lorsqu’elle a lieu, puisqu'elle n'arrive , pour l'ordinaire ; que vers le sixième mois.

NO HAS Ee il n'existe aucun signe caractéristique qui puisse nous faire connaître l’instant où la femme a conçu , mais encore tous les autres symplômes dont elle est tourmentée par la suite , et qui dépendent de sa sensibilité et de son irritabilité augmentées, coinme les vomissemens , l’anorexie , la dépravation de l'appétit connue sous le nom de pica , les douleurs de dents, ete., etc. , laissent dans la même incertitude.

La suppression de l'évacuation menstruelle est un des premiers signes qui font soupçonner aux femmes une grossesse : quoique assez conslant , il n’en est cependant pas une preuve positive. Des eauses morbifiques , comme le chagrin, un état de caehexie, peuvent produire cette suppression, qu’il est très-difficile de distinguer , dans les commencemens , de celle qui dépendrait de la grossesse , puisque la suppression morbifique des règles occasione des accidens analogues à ceux que l’on observe dans une gestation commençante. Dans le cas où la suppression est l'effet de la grossesse, les symptômes vont en diminuant à mesure qu’elle avance; lorsqu'ils sont la suite d’une suppression morbifique, on voil , au contraire, que les accidens , qui sont. d’abord peu sensibles dans les commencemens , deviennent de jour.en.jour plus”

intenses. Quoique cette dissemblance remarquée par Hippocrate

dans la marche des accidens propres à la grossesse et à la sup. pression morbifique des dm soit fondée jusqu'à un certain point ; et que Le médecin doive s’en aider dans son diagnostique; ik doit cependant éviter de prononcer afirmativement d'après celle

DE LA GROSSESSE. 489 circonstance seule. On rencontre quelquefois des grossesses dont les accidens augmentent graduellement, comme ceux de la suppression morbifique ; on voit, au contraire, que les femmes n’ont pas cessé, dans quelques cas, de jouir d’une bgnne sanié, quoique les règles fussent supprimées.

Ce signe ne pourrait pas servir chez les AA semblables à

celles dont parle Deventer, à celles dont MM. Chambon, Baudelocque , et Petitot, professeur de l'École de Médecine du Montpellier, rapportent l’histoire , qui n’ont jamais été réglées que pen dant leur grossesse : il en serait de même des nourrices ; qui ne sont ordinairement pas réglées. Zacchias a soigné une femme irèsbien réglée qui ne concevait jamais que ses règles n’eussent cessé trois ou qualre mois auparavant. : R

Si l'absence du flux menstruel n’est pas un indice cerlain de la grossesse, sa présence n’autorise pas non plus toujours à prononcer qu’elle n'existe pas. On a vu chez des femmes jeunes ,

Jéthoriaques. l'évacuation menstruelle continuer pendant les trois: ques,

où quatre premiers mois, quelquefois même pendant tout le cours de la grossesse. Mauriceau, Riolan, Haller rapportent des exemples de femmes condamnées à mort, et que des chirurgiens et des sages - femmes avaient déclaré n'être pas grosses parce qu'elles étaient réglées, chez lesquelles , à Pouverture du cadavre, on à

rouvé un enfant. Il n’est pas rare, comme l’observe Puzos, de

voir les femmes qui ont conçu répandre quelques taches de sang dans le temps où les règles ont coutume de paraître. Qn voit bien plus souvent, comme le remarque Stein, qui regarde ce signe comme un indice infaillible d’un commencement de grossesse que peu de temps après qu’elles ont eu leurs règles , l parait de nouveau un flux plus ou moins abondant, qui devance toujours de huit jours au moins l'époque aecoutumée.

Les femmes concevant ordinairement dans l’intervalle qui s'écoule entre deux périodes, lequel est au moins de trois semaines, pour déterminer au juste le terme de la grossesse d’après la cessation des menstrues , il faut ajouter à ce caleul une, deux , et quelquefois trois semaines.

Lorsque le défaut de mensirues se rencontre chez une femme. chez laquelle cette évacuation est régulière, quiin’a éprouvé aueun accident, qui n'est atteinte d’aucune maladie , cette suppression offre plus-de HOREne pour une grossesse comimençante,.

que celle qui surviendrait à une femme dont lé fe enr éprouve de temps en temps des retards. :

Les dégoûts , les nausées , les vomissemens , la salivation, un goût bizarre pour @erlaines substances inusitées comme alimens, allés que de la craie, du plâtre, du charbon, sont des signes de grossesse três-incertains; car ils peuvent dépendre ou d’une suppression morbifique des règles ou des dérangemens de la digestion que l’on connaît sous le nom de bilieux. Les filles savent si bien que la suppression des règles peut produire des symptômes analogues à ceux que l’on observe chez les femmes grosses , qu’elies se plaisent à s’abuser pendant quelque temps sur leur état, et à s’entretenir dans une illusion consolante pour elles , jusqu’à ce que les mouvemens de l'enfant, seuls signes non équivoques de grossesse, viennent les détromper.

Dès le commencement de la gestation, les mamelles se développent et deviennent plus sensibles. Le développement de ces organes continue pendant toute la durée de la grossesse. Ce phénoméne ne peut cependant pas servir à prouver d'uné manière certaine la grossesse, parce qu'il peut dépendre d’une simple suppression des menstrues. L'augmentation de volume des mamelles peut tenir à un état de maladie, ou à la proximité des’règles, dont le travail est ordinairement accompagné de tension et de douleur dans les seins, à raison de la sympathie qui existe entre ces organes et l’utérus. Lorsque le sein s’est tuméfié à l’occasion du flux menstruel, il revient à son état naturel au bout de quelques jours. Dans le cas de grossesse le volume des seins persiste et augmente graduellement : si le volume de la matrice croît dans les mêmes proportions, la grossesse-est probable. On n’observe point de gonflément des mamelles chez les femmes qui continuent d'être réglées dans les premiers mois de la gestation. Chez les femmes faibles qui conçoivent , les mamelles ne se gonflent souvent

qu'après le troisième mois, et encore d’une manière peu sensible.

On doit encore moins compter sur le signe rationnel de gros-

sesse qui se tire de la couleur plus foncée et comme brunâtre que

prennent les papilles et l’aréole : il est des femmes qui ont cette aréole toujours noire. M. Chambon accorde beaucoup « de confiance à ce signe, et il croit qu’on ne l'a pas encore remarqué dans les cas où les mamelles augmentent de volume par une cause différente de la conception.

On ne peut pas regarder comme un signe assuré de grossesse la présence d’une humeur séreuse, comme laiteuse, qui s’échapperait par le bout du mamelon. Dans l’hydropisie de la matrice, dans le cas de môles, on voit quelquefois les mamelles se gonfler et sécréter du lait. Au rapport d'Hippocrate, dont l'observation a élé confirmée par Primerose, on a vu dans des cas, rares à la vérité , la simple suppression des règles donner lieu à la sécrétion du lait vers l’organe mammaire. Une succion continuée pendant quelque temps peut faire que le lait se sécrète dans les mamelles chez les filles , chez des hommes, et même chez des enfans. On lit dans la Médecine légale de Fodéré un fait bien propre à prouver que la sécrétion du lait dans les mamelles est un signe trompeur, soit pour prouver la grossesse, soit pour décider s’il a existé un accouchement. Une jeune femme , pour éviter d’être conduite en prison, se déclare grosse; sommée d’en donner des preuves physiques , elle se retire un instant à l'écart, et à force de cha: touiller le bout du mamelon et de le traire , elle réussit à en faire sortir quelques gouttes de lait.

La tuméfaction du ventre , qui paraît être un des signes les plus frappans de grossesse, n’ensest qu’un fort incertain. Le ventre se tuméfie souvent à l’époque de la cessation des règles, sans qu'il y ait eu pour cela conception. Vers l’âge de quarante-cinq ans, quelquefois même de trente - quatre ou trente-cinq ans, si les femmes perdent tout-à-coup leurs règles , on voit le ventre se tuméfier, devenir tendu et douloureux ; elles sentent en méme temps des picotemens aux seins, qui augmentent de volume ; elles éprouvent des dégoûts, des malaises, et autres symptômes tellement ressemblans à ceux de la grossesse, que les femmes méme qui auraient eu des enfans croient à son existence.

Cette tuméfaction de l'abdomen peut tenir à limperforalion de la membrane hymen ; les accidens vont'en augmentant tous les mois. Le sang qui s’'amasse dans le vagin, à chaque période mens-

-truelle, gêne par la suite la sortie des urines et des matières fécales par la compression qu'il exerce sur le rectum et la vessie : la membrane est poussée en dehors par le liquide qu’on distingue

au tacl. Si la personne est jeune , on peut prendre pour une gros-

sesse le gonflement de l’abdomen qui se manifeste souvent lors«

que la mensiruation s'établit difficilement : cet état exige beau- 1, - - L]

coup d'allention pour ne pas se tromper dans son diagnostique",

parce que les filles éprouvent pour l’ordinaire, en même temps, la plupart des symptômes qui accompagnent la vraie grossesse. Le toucher serait le moyen le plus sûr de distinguer auquel de ces deux élals on à à remédier, en apprenant si le développement de la matrice s'accorde avec celui de l'abdomen. On ne peut cependant pas sans s’exposer à irriler la mère, qui régarde sa fille comme vierge, proposer de dissiper, par l'introduction du doigt , les soupçons que l'on pourrait avoir conçus sur une grossesse.

En attendant que le temps vienne apporter quelque éclaircissement, on doit avoir égard à la marche des accidens et à leurs eflets sur l’économie. On présume que le gonflement du ventre est la suite d’une mensiruation laborieuse lorsque les traits s'altèrent, que la fraicheur des filles disparaît, qu’elles deviennent cachectiques et tombent dans la mélancolie. La prudence dicte cependant de ne pas négliger, dans le traitement , les précautions qu'exige une grossesse commençanie, SE

L'abdomen peut étre très-gros naturellement, ou distendu par des vents, de l’eau par la présence des vers ou de la saburre. Un polype, une mêle, un squirrhe de Lutérus, une tumeur qui se développe dans l’intérieur de Fabdomen, et qui est pour l’ordinaire la suite d’une affection organique de quelques-unes des parties qui y sont renfermées, peuvent simuler une grossesse en donnant au ventre plus d'amplitude et une forme arrondie.

Cette tuméfaction ne peut, .dans aucun cas, fournir un signe de grossesse commençante, puisqu'elle n’est sensible qu'après le troisième mois, qui est le ternre où la matrice commence à sortis du petit bassin : si elle est quelquefois apparente dans les deux premiers mois, le volume dépend du météorisme des intestins , et non de ce que les enveloppes du bas-ventre $ont distendues par Ja mairice. Loin d’augmenter , le ventre paraît au contraire

s’affaisser chez quelques femmes DA les premiers mois de la gestation ; ce qui a donné lieu à un proverbe parmi les femmes, qui nd cet aplatissement comme un signe de grossesse.

Un autre signe a été proposé dans ces derniers temps paf. M. Chambon de Montaux, qui pense que-l’on trouve consta went, douze on quinze jours après la conception ; le col de le matrice rempli d'une humeur particulière semblable à un mucus épais, Il croit que toutes les fois que l’on rencontre celte matière

DE LA GTOSSESSE. 493 on peut assurer que la femme est grosse. Îl a fait construire un instrument en forme de cure-oreille pour s'assurer de son ‘existence , et il assure qu'il ne lui est jamais arrivé de se tromper en confirmant les femmes dans l’idée qu’elles avaïent d'être enceintes, toutes les fois qu'il a trouvé ce mueus dans le col de la matrice, Je crois que c'est apprécier ce signe à sa juste valeur que de le regarder au mois comme tout aussi incertain que les précédens. Peut-on se flatter de ne pas confondre ce mucus particulier qui se formerait au moment de la conception , avec celui qui serail fourni par l'utérus, et qui varie dans sa couleur, son odeurelsa consistance, suivant le degré d'irritation de la partie quien est le siége ? M. Chambon donne les caractères suivans pour reconnattre ce mucus : la matière est plus blanche, plus épaisse , d'une odeur différente; elle ne file pas comme les autres mucus; elle est dan blanc mélé de bleu.

Insuffisance des signes rationnels pour reconnaitre quel est de ‘sexe de l’énfant que porte la ferme.

Lorsque la femme est certaine de sa grossesse, son impatience

Ja porte alors à rechercher si elle est formée par un garçon ou

une fille. J'ai cru devoir parler de l'opinion erronée des anciens, qui pensaient que l’on peut reconnaître, par des signes rationnels, quel est le sexe de l'enfant que porte la femme. Il n’est pas inutile de signaler des erreurs abandonnées depuis long-temps ,

‘lorsqu'elles paraissent prendre de nouveau faveur. Quelques au-

teurs renouvelant l'opinion des anciens , enseignent méme Part deprocréer les sexes à volonté. ( Millot.) D’autres enchérissant encôre sur cette dernière hypothèse , ont donné des préceptes sur l’art de faire des enfans d’esprit. (Robert, Traité de la Dégalanthropogénésie. ) Déjà Claude Quillet avait enseigné l’art de procréer de beaux enfans , dans un poëme latin intitulé : de Callipediä. Enfin, il'a paru en juin 1809 un ouvrage intitulé : dela Philopédie , dans lequel on apprend Part de faire des enfans sans passions. Lune Hippocrate croyait que la femme portaituw garcon lorsqu'elle était bièn colorée , et qu’elle était enceinte d’une’fille ‘si elle était

pâle. (Aphorisme 41, Mulier gravida si marem gerit , bene codorata est ; si vero feminam ; male coloratu.) Mais on voit tous

Son

les jours des femmes bien colorées accoucher d’une fille , et des femmes pâles meltre au monde des garçons. | On ne peut pas non plus admettre , avec Hippocrate (Apho-

risme 47 , section v ), que la femme porte un garçon lorsque la

matrice est située vers le côté droit , et qu’elle mettra au monde une fille lorsque l'utérus est déjeté à gauche. La matrice étant quatre-vingt-dix-neuf sur cent oblique à droite , les femmes devraient toujours accoucher d'enfans mâles. w |

L'observation ne confirme pas l’idée où étaient les anciens, que Ja femme est plus gaie, mieux portante , qu’elle sent remuer plus tôt, que la mamelie droite est plus développée , plus ferme que la gauche lorsqu'elle porte un enfant mâle que lorsqu'elle est enceinte d’une fille. |

Les signes que l’on tire des sensations que les femmes éprouvent pendant leur grossesse sont moins ridicules , mais tout aussi équivoques : parmi ces accidens nombreux je prendrai les vomissemens pour exemple. Il est des femmes qui vomissent dans toutes leurs grossesses , soit qu’elles sotent enceintes de filles ou de garçons ; quant à celles qui n’éprouvent celte incommodité que pour l'un des deux sexes , les unes ne vomissent que lorsqu’elles portent un garcon , tandis que d’autres n’éprouvent cet accident que lorsqu'elles sont enceintes de filles. IL est très-probable que cette diversité dans les accidens qui accompagnent la grossesse est due à la sensibilité de la femme, qui se trouve plus grande dans une circonstance que dans une autre , plulôt qu’à la différence de sexe.

* On a prétendu que Le pouls était plus fort, plus dur , plus élevé , plus fréquent à droite lorsque la grossesse était formée par un enfant mâle , et vice versä. Ce rapport est démenti chaque jour par l'observation , qui apprend que l’on reçoit souvent une fille lorsqu’à raison d’un développement plus grand dans le pouls du côté droit, on devait s'attendre à voir naître un garçon. Cette recherche pour reconnaître si une femme accouchera d’un garçon ou d’une fille doit se faire lorsque la grossesse est parvenue au dernier mois , et on doit employer deux minutes à tâler le pouls de chaque bras pour bien en saisir les différences. La femme en-

ceinte doit ignorer le motif de cette expérience; sans quoi elle: "4

pourrait être émue vivement, et l’on serait exposé à faire une fausse prédiction , parce qu’on n'aurait pas examiné un pouls dans Félat naturel,

L'inspection des urines, qu’une foule de circonstances accidentelles font varier , ne peut pas faire reconnaître si la femine est enceinte d’une fille ou d’un garçon : l’état de ce fluide change comme la force des organes qui en sont la source. Les urines ne sont pas les mêmes en hiver qu’en été , après le repas qu’à Ja suite du sommeil, pendant le calme de l'âme que lorsqu'on est agité par les passions. Si on joint à cela les altérations qu'ap-

\porteraient dans ce fluide les maladies de la femme, il est évident que l'inspection de l'urine ne peut pas faire reconnaître la grossesse, et encore moins le sexe de l'enfant qui la forme.

On a pendant long - temps attribué à la lune une influence sur la diversité des sexes qu'il est évident qu'elle n’exerce pas. Suivant les bonnes femmes , lorsque, dans une première grossesse, la femme conçoit en nouvelle lune, elle engendre un garcon ; si la conception a lieu vers le déclin de la lune , elle doit accoucher d’une fille. Si la femme a déjà eu des enfans, pour déterminer le sexe. de celui qu’elle porte, il faut considérer à quelle phase lüffire correspondait son dernier accouchement. Si elle est accouchée la dernière fois avant le plein de la lune , elle meitra au monde un garçon dans la conehe suivante. Si

vie : PNT l'accouchement s’est fait vers le déclin de la lune , on-regarde

comme certain qu’elle aura une fille la première fois qu’elle deviendra mère. Suivant d’autres, et celte base est celle sur laquelle reposent toutes es prédictions des devins modernes, si la lune ne change pas dans les neuf jours qui suivent la délivrance, la femme accouchera la premiére fois d’un enfant du même sexe que celui qu’elle vient de mettre au monde, et vice versä. Pour prouver le peu de fondement de ces asserlions , il suffit d’observer que les enfans jumeaux, quoique engendrés en même temps , sont souvent de sexe diflérent.

On a poussé le ridicule jusqu'à examiner de quel pied pari une femme grosse pour se rendre dans un lieu où l’on cherche à l’at-

tirer à dessein. La raie noire que l’on trouve quelquefois sur l'ab-

domen , et qui s'étend de Pombilie au pubis, n'est pas un indice plus certain qu’il existe un garçon, que le départ de la femine par le pied droit. |

Ceux qui ont enseigné PRE de procréer les sèxes à à volonté

n’ont pas été plus heureux que ceux qui se sont occupés de dés terminer le sexe de l'enfant déjà formé,

rien

Les anciens pensaient que les mâles étaient engendrés par la

semence sécrélée dans le testicule droit ; et les femelles par celle

du testicule gauche. Cette opinion paraît démentie par les exemples d'individus privés du testicule droit, et qui sont devenns pères de garcons. Quand on admettrait cette supposition, l’homme

ne pourrait pas encore procréer tel sexe à son gré, puis que l'éje=

culation de la semence produite par tel ou tel testicule n’est pas soumise à sa volonté.

M. Millot, dans son Art de procréer les sexes à volonté, admet que les œufs mâles sont contenus dans l'ovaire droit et les œufs femelies dans l'ovaire gauche. Pour procréer le sexe que l’on désire , il donne le conseil de faire placer la femme sur le côté droit si l’on veut féconder les œufs placés dans l'ovaire droit , et sur Le

côlé gauche si Pon veut que la semence aille vivifier les œufs con-

tenus dans l'ovaire gauche. Ce conseil pourrait paraitre utile si la

semence arrivait à l’ovaire par une marche analogue à celle d’un

liquide qui circule dans des canaux ; mais lasemence est absorbée.

Le système de M. Millot est ébranlé jusqué"dans ses fondemens

DU D? de M. Jadelot, qui a trouvé une

femme qui n'avait qu'un ovaire , el qui avait engendré ne

ænfans de l’un et de l’autre sexe. Dans le dernier exemple de -

grossesse extra-utérine dans les ovaires , communiqué à la Société :

de Médecine, le sexe de l'enfant ne correspondait pas à l'ovaire indiqué par M. Millot pour les embryons mâles ou femelles. Le Bulletin de la Faculté de Médecine de Paris nous apprend que M. Chaussier a fait voir, en 1817, à la Société de'la Faculté, l'utérus d’une femme morte à l’hospice de la Maternité, qui n'avait qu’une seule trompe et un seul ovaire ; elle était accouchée plusieurs fois d’enfans de sexes différens , quoique Putérus ne fût sn que du côté droit. |

M. Legallois s'est occupé long-temps d'expériences qui prouverit évidemment que les ovaires ne contiennent pas les germes.

d'un seul sexe. Il avait enlevé à des lapines l’un des ovaires , et il aïtotijours vu que, dans leurs portées , il y avait FPS mâles et des

femelles.

Toutes les tentatives que pourra faire l'homme pour dérober ce .

secret à la nature seront probablement infructueuses , parce qu il

importe à la conservation de l'espèce me cette connaissance di soil interdite, | 459

DE+ LA GROS BEST +7 | 11 44 a. Des Signes sensibles de lu Grossesse utérine ; ét du Tr oucher: PTT VER ti L4 GET , ou Wat La connaissance de la grossesse ; que Le médecin n’a pu acqué: rir par l'examen des changemens qui arrivent dans le corps :de 1 femme, soit qu'ils soient sensibles à l’extérieur ; comme le pica; les nausées, les vomissemens ; les douleurs de dents ; d'estomac , ele: ; soit qu’ils soient intérieurs, et ne puissent étre découverts que par le témoignage seul de la femme ; il peut lobtenir par le toucher. qui; pratiqué dans un lemps convenable, peut lui fournir un signe pathognomonique de la présence d’un enfant dans la matrice. | Le toucher est pour l’accoucheur une opéralion qui consiste à appliquer une main: sur l'abdomen de la femme, afin de reconñaire le volume de la matrice , sa situation et la hauteur à laquelle élle estparvenue ; pendant que le doigt indicateur dé l’autre main est introduit dans le vagin, pour juger de l’état du col ; de sa si4 tuation ; et des changemens qu'il peut avoir éprouvés dans! sa forme ; sa’ longueur et sa consistance. Lé toucher suppose que celdiyqui! lexerce a une éonnaissence exacte de la matrice et: de »soh col dans l’état naturel ; ainsi que de tous les organés environ: hans puisque c’est en comparant ce qu'il rencontre avec. ce qui devrait exister, sans les: désordres qui sont survenus; qu’ de poite son jugement: 3h Lestusages:du loucher sohE aussi nombreux qu'imporlans ; om nelsauraittrop em recommander la pratique : il est le guide de Paccoucheur dans toutes ses opérations; en sorte que Fon péut dire avec vérité qu'il est la base de tout Fart des aceouchemenss où peut le pratiquer avant la grossesse pour mésurer le bassin, pour découvrir la nature des affections nombreuses dont le vagin'; la matrice el des parties adjacentes peuvent êlre:atteihts.: Nous avons vu que c'est par le toucher que lon reconnaît si le bassin : ést mal conformé ; que lon estime dans quel détroit ; et selon quel diamètre se renconire, le viée de conformation, et que lonjuge à jusqu’ à quel degré est porté le rétrécissement. ter. GE | : Onpratique le toucher pendant: la: grossesse pour s' tédée son existence,ien cherchant à exciter le mouvement. de balloite: D ment! où les mouvemens actifs de l'enfant. : on yya encore recours . pour fixer le terme de la gestation ,;où pour reconnaitre les appro+ Æ. Je 32

ches de l'accouchement. On pratique le toucher pendant le travail pour découvrir la dilatation de lorifice de la matrice, sa. résistance , sa silualion, et le ramener au centre du bassin s’il s’en éloigne; pour reconnaître la partie que présente l’enfant, ainsi que la marche qu’elle suit; connaissance indispensable pour décider si l'accouchement sera contre nature, ou s’il pourra s’opérer par les seules forces de la mère; pour s’assurer si la grossesse est simple ou composée; pour constater si le fœtus est vivant ou mort. C’est encore par le toucher que l’on détermine siles membranes sont entières ou non; lui seul peut faire distinguer si les douleurs qu’éprouve la femme sont expulsives ou bien étrangères aux contractions de la matrice.

On peut pratiquer le toucher après l'accouchement pour s’assurer s’il n’y a point de descente, de renversement , s’il n'existe pas un second enfant, s’il ne se forme pas une hémorrhagie in= terne , ou si la matrice ne reste pas dans un état de mollesse qui puisse la faire craindre.

L’énumération que je viens de faire des diverses circonstances dans lesquelles ik est important de pratiquer le toucher, sufht pour prouver que si eetle pratique est la plus essentielle de l’art des accouchemens , elle en est aussi la partie la plus difficile. Lan. situation que l’on donne à la femme pour la toucher doit varier suivant le terme de la grossesse , suivant qu’elle est bien portante ou malade. Lorsqu'on se propose de reconnaître une grossesse commençante, ou bien quelques maladies de la matrice ou des ovaires, on doit faire coucher la femme sur un lit, ployer les: cuisses sur l’'abdomen, afin de mettre les muscles abdominaux dans le relâchement ; on doit aussi avoir l'attention de tenir la tête élevée, et de la soutenir au moyen d’un oreiller, pour relä-. cher les muscles sterno-mastoïdiens, dont l’action exigerait celle des muscles du bas-ventre, pour fixer la poitrine qui, par sa partie supérieure , est le point fixe des muscles moteurs de la tête lorsqu'ils font effort pour la soulever. Il faut encore évaeuer auparavant les urines et les excrémens , dont la re peut rendre la matrice plus difficile à saisir.

Pour juger du relâchement de la matrice ou du vagin, la femme doit être debout , ou se mettre sur ses genoux si elle est au dit. Si on soupçonne quelque maladie dans le tissu cellulaire qui lie le rectum avec le vagin, il faut employer le doigt indicateur de

| DE LA GROSSESSE, 409 chaque main, dont l’un sera introduit dans le rectum et l’autre dans le vagin. Si la femme que l'on veut examiner était hÿdro-

ique ou asthmatique , elle ne pourrait pas garder la position Er el ut moins re la hénid de la La À sur le bas-ventré , sans en être comme suffoquée : on doit, dans ce cas, faire cet examen la femme étant debout , ce qui le rend plus incertain et plus difficile, puisqu'on ne peut juger du développement de la matrice qu’au moyen du doigt porté dans le vagin. On doit chercher en même temps à s’aider dans ce diagnostique de la pesanteur de ce viscère et de sa mobilité.

Avant d'introduire le doigt, on doit le graisser avec un mucilage , de l'huile ou du beurre: on évite par cette précaution des douleurs à la femme , et l’on se met à l’abri de certains virus dont elle peut être atteinte. Si le doigt indicateur de l’une des mains était ulcéré , il faudrait toucher avec celui du côté opposé, car il serait à craindre que le virus ne s’introduisit par les pores de la partie ulcérée. Dans les amphithéâtres , il faut avoir l’attention de se laver exactement les mains avant de toucher une autre femme pour ne pas s’exposer à inoculer à la dernière le virus dont la précédente pourrait étre alteinte ; car l’on sait que les surfaces internes et continuellement humectées absorbent avec une facilité * étonnante.

Lorsque la grossesse est avancée, on doit toucher la femme debout , le dos appuyé contre quelque corps solide ; on porte le doigt indicateur de l’une ou l’autre main entre les cuisses de la femme. L’accoucheur doit être ambidextre , et savoir aussi bien pratiquer le toucher avec l'indicateur gauche qu'avec celui de ia main droite : avec son extrémité on écarle les grandes lèvres, en commençant du côté du rectum : en portant le doigt vers le pubis , on courrait les risques de perdre la direction de la fente ; on s’exposerait encore à tililler le clitoris. Après avoir trouvé l'entrée du vagin , on plonge le doigt dans ce canal pour parveuir à l’orifice ; en suivant sa direction naturelle , on peut appliquer le doigt sous la symphyse du pubis pour reconnaître l’état du canal de Purètre ; ainsi que celui de la symphyse elle-

p méme. | |

Pour exécuter cette partie du toucher, qui consiste à explorer l'orifice de la mairice avec le doigtintroduit dans le vagin , Stein conseille de réunir le doigt médius à l'indicateur : par ce pro-

ob) DE LA GROSSESSE.

cédé ; ditil, ôn parvient plus haut, on risque moins de se rom per , parce que le doigt n'étant pas obligé de changer plüsieurs fois de place ; le tact n'est pas émoussé, comme cela doit avoir lieu lorsqu'il touche auparavant d’autres parties que celles qu'on a intention de connaître. Je pense, au contraire, qu'’outre que le toucher est plus douloureux pour la femme quand on porte deux doigts dans le vagin, on risque davantage de se faire illusion , à raison de la double sensation que Pon éprouve en même temps lorsqu'on réunit les detix doigts. Fl doit arriver à l'accoucheur ce qui a lieu chez un individu qui roule une boule sur fa pointe de deux doigts. On ne doit jamais unir le doigt médius à à l'indicateur qu'autant que le vagin est lîche, et qu'antant que, dans’ un cas d'urgence ; ‘on ne pourrait pas atteindre l'erifice où Fè base du sacrum avec un seul doigt. |

© Pour toucher, on peut procédér de deux manières : Ta mé thode la plus usitée consiste à placer la main entre les cuisses A à À écarter le doigt'index de celui du milieu et du pouce. / Peridant quel on conduit l'indicateur dans le vagin, le bord radial ‘da doigt médius , appuyé sur le coccyx et le périnée, les enforée"du'côté" du petit été pour endiminuer la profondenr ; pendanl'ce temps, le pouce ‘est couché contre le pubis. Quand les grandes lèvres sont tuméfiées , douloureuses , il exerce sur ces parties une pression fatigante > ce qui devrait déterminer l'accoucheur à à le À et à Pappliquer contre la paume de la main. du

‘On peut , pour pratiquer le toucher , disposer les acts de ma-

nière que l'index soil seul ahongé ; mi pouce esl couché/dans! le creux de la main et recouvert par les trois autres doigts. La main ainsi disposée , lon introduit l’indicateur dans le vagin, mais

de facon que le bord radial regarde le périnée, que l'on repousse

en arrière. Cette méthode m'a paru présenter des avantages dans quelques cas : en procédant ainsi , on introduit une plus grande

longueur du doigt indicateur. En effet, lorsque le col est forte ment ineliné en arriére, le doigt Br dB une ligne droite pour

Pauéindre , dans 'ce dernier procédé ; tandis que, dans le pre mier , la ligne.qu'il décrit est plus owmoins oblique ; le’ pouce, placé sur l’un des côtés de la vulve, s'oppose même à ce qu'on puisse profiter de toute la 1ongueut di doigt. Ïl est proba ablé que Stein n'avait pas contracté l’habitüde de ce procédé , ou qu'il D'avait pas l'alléniion de diriger le‘bord radial de la main vers le

DM LA GROSSESSE, 5a4

perinée, quand il dit que si l’on plieles autres doigts dans la paume

de la main, le toucher devient plus douloureux pour la femme, plus y games pour l'accoucheur, et souvent insuffisant.

On peut alternativement EN l’une de ces méthodes sa sans déplacer le doigt porié dans le vagin , et sans que la femme: s° en aperçoive : : tantôt l'indicateur de l'une des mains , Lantôt celui de l'autre, présente plus de facilité pour atteindr e le col. Lorsque ce dernier: est incliné à gauche et três-élevé x l'index droit mérite la préférence; et vice versé.

Pour éviter les tâtonnemens, et ménager autant que AS He la sensibilité de la femme, l’accoucheur doit savoir quel est l’endroit où se trouve le plus communément le col; suivant les différens termes de lasgrossesse. Dans les trois premiers mois, on trouve le plus constamment le col tourné vers la symphyse du pubis et très-près de la vuive. ADIEs le quatrième mois, il regarde le sacrum : plus la matrice s'élève , plus il est. difficile d’at-

…teindre lorifice, Vers le septièmeiet le huitième mois, le col de

…uiérus se trouve.à la hauteur de l'une ou l’autre symphyse sacroiliaque ; suivant l'espèce d’obliquité qui a lieu. Les règles que je viens d'établir souffrent quelquefois des exceplions.

“Les anciens; d'après Hippocrale ; ont donné le conseil d' exapra Vorifice de la matrice pour recounatire la grossesse, parçe qu'ils pensaient qu'il éiait plus exactement fermé chez les femmes

enceintes, plus: gros. plus chaud, et siué plus, bas ‘immédiate. ment après. la. conception. Tous.les. changemens que. lon äit qu'éprouve le: col dès que la femme a concu, el dont. Hippocrate

fait mention, ou ne sont.pas: réels, ou du moins, ne sont appré-.

ciables par aucun de nos sens : quand on les regarderait comme conslans ; ils.ne pourraient pas conduire à.la connaissance de la grossesse , puisque, le toucher n ÿ fait pas reconnaître la moindre

différence. Chez les femmes qui ne sont pas grosses y le col

présente des différences individuelles dans.sa consistance, sa. Jongueur ; son volume’, et la clôture de lorifice.externe, Chez quelques filles ,. le col est naturellement três-bas.; chez d' autres; au contraire , il'est. trés-élevé, On serait Fo ré ‘exposé à l’er reur si,.comme les praticiens le pensent, le col.est. silué plus bas et s’ilest pluschaud aux approches. des règles. En admeltant l'existence de ces changemens , il faudrait encore 3: pour portier un jugement fondé en faveur de la grossesse ; d'aprés l'état seul

Bon DE LA GROSSESSE.

du col, avoir connu par le toucher , avant.la conception, sa manière d’être habituelle chez la femme qui serait br 0 notre examen. | | | Stein a fait mention , le premier , de deux et dHhé qu'il croit qu éprouve lorifice de la matrice dans l’état de grossesse: il est important de les examiner , puisqu'il pense qu’ils sont , dans ‘plusieurs cas, des signes certains de grossesse. Je ferai parler l'auteur Ini-méme , pour qu’on ne puisse pas me M qe d’avoir altéré ses idées.

N°. 176. « Le doigt porté au fond du vagin, on sent dans la ‘» pero antérieure du segment inférieur de la matrice , au troi- ‘» sième mois de la grossesse, une tumeur molle , hémisphérique, » qui fournit un indice non moins certain de grossesse, » J'ai Gbaètvé quelquefois la disposition dont parle ici Stein ; mais ce ÉROROIES n’élant pas eonstant ni très-commun , té peutrétre ‘autant à une cause accidentelle qu’à l'état de grossesse. | 177. « La lèvre antérieure de l’orifice de la matrice, quiavance » un peu plus que la postérieure etse prolonge en bas, se trouve » raccourcie à celte époque , ou plutôt la postérieure s’allonge, » ce qui est plus probable , de manière que les deux lèvres for- -» mentun plan égal, Ce signe est assez ordinairement certain, » du moins chez les femmes enceintes pour la première fois ; ‘» mais il n’est pas constant chez celles qui ont eu plusieurs en- » fans. » Le toucher m’apprend chaque jour ; dans nos exercices pratiques , que, dans les premiers mois de la grossesse; le col ‘ne forme pas toujours ce plan égal dont parle Stein , et que tantôt la lèvre antérieure, tantôt la lèvre postérieure-est plus allongée. Chez les femmes qui ne sont jamais devenues grosses , le col HORS des différences individuelles qui exposeraïent le médecin à tomber dans l'erreur s’il accordait trop de confiance: à la forme que présente celle partie, s 178. « Le signe le moins équivoquede grossesse est le changé- » went qui survient à la fente de l’orifice de la matrice., qui, » de triangulaire qu’elle était, prend une forine circulaire : cela » peut s’observer d’assez hénhe heure ; cependant on né voit » pas que personne en ait fait jusqu'à présent la remarque : ce

» signe a lieu non-seulement dans la première grossesse ; mais

» même dans les suivantes ; quoique un peu plus tard et d’une » manière moins parfaite. » 2

DE LA GROSSRSSE. 503

C’est avec beaucoup de raison que Stein lui-même convient que la forme ronde que prend , au bout de quelques jours, l'orifice de la matrice , dont l'ouverture était auparavant oblongue et transversale , ne peut pas servir à faire reconnaitre le commencement de la grossesse chez les femmes qui seraient déjà devenues mêres plusieurs fois. En effet, chez elles le col, qui est presque toujours déformé par les accouchemens antécédens , devient plus gros, et est, pour l'ordinaire, arrondi ; je me crois même autorisé à élever des doutes sur la validité des signes tirés de l’état de l’orifice de la matrice pour servir au diagnostique de l'existence ou de la non existence d’une première grossesse, comme l'a déjà fait Loder dans un programme qui a pour titre : Probatur ex Anatomicis observationibus circularem aperturæ orificii uterini formam certum ineuntis graviditatis signum non esse. Jenæ, 1785. Suivant Osiander , aux approches des règles le col prend une forme ronde et s'engage plus profondément dans le vagin ; il conserve cette forme circulaire pendant toute la durée de cette évacuation ; et même un ou deux jours après qu’elle a cessé. Ces changemens survenus dans l’orifice de la matrice ne pourraient donc étre considérés comme un signe certain de grossesse qu'autant que les règles ne paraîtraient pas quelques jours après celte recherche, ou que, quelques jours après cette première exploration , on trouverait encore le col offrant une forme circulaire : on pourrait tout au plus prononcer , en admettant l'existence de ce changement dans la forme du col chez une femme qui conçoit pour la première fois, ou que les règles parattront dans deux ou trois jours , ou qu'il y a grossesse si elles ne s’annoncent pas.

En supposant que l’on soit assuré que, dmoléadée naturel , les règles ne doivent pas venir à celle époque ; je crois que Don. ne peut pas encore conclure avec certitude , d’après la forme ronde du col, qu'il y a réellement grossesse. On trouve assez souvent, par un élat contre nature , chez une femme qui n’a pas encore eu d’enfans, le col offrant une forme circulaire, comme Stein prétend que cela a lieu dans les premiers jours de la grossesse , quoiqu’elle n'existe pas , et que les règles ne soient pas prochaines. Le docteur Henning , dans une dissertation intitulée, de Causis parts ahimalis naturalibus, Witteburgæ , 1784, rapporte que, chez une fille de trois ansenviron, l’orifice de la matrice était de forme

Ê54 DE La | ESSÉ, ronde : le docteur Loder conserve celte si dans ‘sa golleetion des cas anatomiques les plus rares, 427: 412 00 eut LUE 2 1» Suivant Osiander, les fenunes hystériques , celles qui ont des désirs vénériens ardens , celles dont l'écoulement des: règles ést douloureux, offrent , le plus souvent , les mêmes changemers dans le col Voici he ce que RAEed apprendre. ce signe: la fente: oblongue de l’orifice est un signe certain que la femme ne peut pas être grosse ; la forme circulaire du col est untsigne de grossesse douteux , à moins que le toucher n'eût appris, peu de she Are que la fente-étaitoblongue.: 115 49h tan Dans les six premiers mois de la gestation, exploration durcôl de la matrice ne peut rien apprendre sur la grossesse actuelle |,

parceque; pendant tout ce temps, iln'éprouve aucunchangez * a 2 : ? Ï

ment sensible. Les signes d'une grossesse commençante, ‘s’ilen existé quelques-uns ; doivent se déduire ‘des changemens Dhs sifs qu'éprouvé, le corps de la matrices» 224101 sait onu Los Le corps de li:matrice augmentede volume dans: bi devrpremiers mois de la grossesse , et se rapproche de la:vulves toi l'on trouve ordinairement l'orifice. Le doigt introduit dans: le vagin fait reconnaitre ee développement de Jarmatrice, quell’on netpeut pas encore ;paiper au-dessus du détroit supérieur ; inaïs quoique réel etapprécié par le-toucher, il n'est, pas assez! considérable pour qu'on me puisse pas le confondre avec celui qui dépendrait d'un état morbifäique de la matrice qui ‘augrienteraitsontvélunie. Le: toucher.ne peut donner; à cette épeque, sur Pexistence dela gestation, que des eonjectures insuffisantes pouf dissiper lesdoutes de la ferme qui nous aurait consultés, mais assez: fortes pour détourner le médecin de l'administration des médicamens qupourrdient nuire à cet état, etqu'il aurait employés hardimentsilhnweût pas reconnu ce DS qui forme ‘un symptôme: de grossesse, dtol gl #21 AVE 9 91G0NS stp Les doutes sur la grossesse des loi a ES sion explore, au moyendu toucher, les changemens qu ‘éprouve la matrice durant chacun des rois premiers mois de:la grossesse: et que l'on ait le soin de comparer d'état de l'utérus, à chacune:descés-diflérentes époques. Si chaque mois:on rencontre un développemént plus considérable, avec de la:souplessé dans-les, parois ; la grossesse devient de plus én'plus probäble.// , s5h1tneess nimes «est cependant des praticiens qui-croient pouvoir, prononcer

nn RES

DL! LA GROSSESSE. 554 afhrmativement , parce: qu’ils ont remarqué que le développement dépendant de la grossesse présente des différences qui Le font distinguer du gonflement morbifique du tissu de la matrice, La surface que parcourt le doigt introduit dans le vagin est plus égale, plus souple dans le cas de grossesse que daus le cas de maladie de la matriee. Lorsqu'il y a grossesse ; le. col. n'éprouve aucun changement ; dans le cas de maladie, le col est toujours aliéré dans sa forme, et participe plus ou moins à l’engorgement du corps : ces difiérences ne: sont pas. toujours faciles à apprécier ; elles exigeraient beaucoup d'habitude dans le toucher; ik est méme des 4as où. elles.ne sont pas réelles. J'airencontré plusieurs femmes chez lesquelles le col étaitintact, quoique le corps de la matrice fût squirrheux et se fil sentir au-dessus du pubis, On trouve aussi des femmes grosses chez iesqueiles le col a éprouvé de: très-srañdes altérations ; des femmes dont Le col ést'alteint.de cancer , el qui ne laissent pas de concevoir... Une. hydropisie de malrice , des hydatides , un polype, du sang, peuvent produire la mémeidilatation qu'une grossesse comménçante, offrir la même sonplesse dans Le, corps!, et la:même intégrité vers le: col. st Létoucher pratiqué-avant la fin du troisième mois laissant dans la mémeincertitudesur la grossesse que les signes ratignnels;, 1} ‘serat-peut-étre plus sage; dé ne:passe-prélerçauxs désirs, de a femme.qui demande qu'on la touche avant'ce:terme; car. il faut

. absolument-porter une décision sur son état ; si l'on neiveut pas s exposer à être taxé par elle d’ignorance. Or;:le plus: souvent, après s'être soumise à un examen. qui æ élé-pénible pour.elle , ül serait impossible de dissiper les doutes qui l'auraient déterminée àledemankier ou à y consentir. Je dois cependant faire observerque le toucher, pratiqué même à Celle époque, peut apprendre, duns quelques cas, si la femme est enceinte ou non. Le défaut de-développement de la matrice reconnu-par le toucher.,:est un: signe certain qu'il n'y a point de grossesse: ;: un. développement: niédiocre de cet organe ; quoique par faitement-apprécié + ES nun. signe douteux de grossesse. Lorsque la: feurme a un intéréL na jeur à savoir, dès les premiers mois ;; silélle.est enceinte, ‘ilest donc naturel de chercher à s'assurer, sur ludemande.faite par ele, s'il existe un développement de la matrice qui soil:d'accord avec les soupçons qu'elle a conçus sur une grosséssess, a

4: Boussel n'entend sans doute parler!'qué du: toucher pratiqué

dans les premiers mois de la gestation , lorsqu'il traite d’imper-

tinentes les règles que les accoucheurs donnent sur ce point. Il. serait facile de prouver qu'il est un grand nombre de cas où il peut éclairer les femmes sur leur état, et où il peut seul dissiper leurs doutes, comme dans le cas d'hydropisie ascite ou enkystée,

de tympanite intestinale que l’on prendrait pour une grossesse avancée, dans la tuméfaction du ventre qui ARE pti la première éruption des règles est laborieuse , ou à l’époque de leur

cessation ; et qui en impose aux femmes pour une grossesse qui

serait déjà avancée ; chez quelques femmes hystériques, dont l’ac-

croissement du ventre el les mouvemens extraordinaires qu’elles ressentent leur font soupconner une grossesse qui serait parvenue au-delà du quatrième mois ; enfin, chez les femmes qui ne ressentiraient pas les mouvemens de l'enfant pendant tout le cours de la gestation, comme il en existe quelques exemples, et auxquelles laccroissement extraordinaire du ventre inspirerait des craintes sur leur étai.

Vers la fin du troisième mois de la grossesse, la matrice commence à dépasser le rebord du détroit abdominal. Si la femme est couchée et que l’on ait mis les muscles du bas-ventre dans le relâchement, en observant les précautions que j’ai prescrites, on peut, à cette époque, la fixer entre le doigt conduit dans le vagin et la main qui est appliquée sur l’abdumen. Avec le doigt placé sur l'orifice externe de la matrice on pousse ce viscère en haut , tandis que de lautremain ; placée au-dessus du pubis, on écarte les intestins à droite et à gauche , et on comprime l’abdomen jusqu’à ce qu’on rencontre un corps arrondi. Si en déprimant légérement le corps que l’on a saisi au-dessus du pubis, la pression se fait sentir au doigt qui est appliqué vers l’orifice, on est sûr que c'est la matrice dont le volume est augmenté ; mais ce moyen, en faisant connaître que la matrice est dilatée , ne fait pas encore découvrir quelle est la nature du corps qui écarte ses parois. Si la malrice.était distendue par de l’eau, des hydatides, une môle, un polype, la pression que l’on exercerait sur son fond avec une main se transmeltrait à l’autre, dont le doigt index serait placé sur l’orifice au aux environs, comme dans la vraie grossesse. La pression peut se reporter sur le doigt placé vers l’orifice dans le cas de squirrhes volumineux, lorsque des corps fibreux ou cartilagineux viennent à se développer dans l'épaisseur des parois de la

DE LA GUOSSESSES 07 malrice. Dès que, à cette époque, le volume de la matrice peut dépendre d’une cause étrangère à la vraie grossesse, le toucher peut encore laisser de l'incertitude sur l’état de la femme à la fin du troisième mois.

Cet examen est d’autant plus facile que l’abdomen est plus souple. Si la femme a beaucoup d’embonpoint , une grande sensibilité ; si les enveloppes du bas-ventre sont naturellement trèstendues , on pourrait ne pas réussir, à trois mois, à saisir la matrice suivant sa longueur ; si on la renverse entre le pubis et le sacrum, on peut encore reconnaître son développement , sôit en parcourant avec le doigt sa surface postérieure , soit en appliquant son fond contre le sacrum, et en estimant ensuite quelle est la distance du col à la symphyse du pubis.

À quatre mois, la matrice s’élève au-dessus du détroit supérieur de plusieurs travers de doigt; on la sent facilement en palpant la région hypogastrique. C’est à cette époque, pour lordinaire , que Ja femme ressent les mouvemens de l'enfant , et que l’on commence à exciter le mouvement de ballottement qui, de l’aveu de tous les accoucheurs, sont les seuls signes infaillibles de grossesse. Avant l’un ou l’autre de ces mouvemens , nous n'avons que des doutes plus ou moins fondés en faveur de la vraie grossesse; mais l'un ou l’autre caractérise d’une manière certaine la bonne grossésse : dans l’un l'enfant est actif, dans l’autre il est passif. Le mouvement dépendant de l’action musculaire suppose non-seulement l'existence de la grossesse, mais encore que l'enfant est vivant; mais le mouvement de ballottement étant indépendant. de l’action musculaire , ne peut pas'faire connaître si l'enfant jouit de la vie ou non : il peut être excité par l'accoucheur , même après la mort du fœtus ; et il n’est jamais plus incommode à la femme que dans cette dernière circonstance, où elle sent comme une espèce de boule qui lui semble tomber sur les côtés du ventre à chaque déplacement considérable qu’elle exécute. Si le mouvement dé ballottement ne peut pas faire connaître si le fœtus est vivant , il prouve néanmoins sa présence dans la matrice d’une manière aussi certaine que ses mouvemens aclifs , parce qu’il est le seul corps qui puisse être entouré d’eau dans celte cavité , et venir frapper le doigt appliqué vers l’orifice lorsque lon agite son fond. |

Si le fœtus est bien portant, la femme est la première qui

puisse connattrehsi elle est enceinte, car l'enfant manifeste sa présence par des mouvemens sensibles pour elles, avant que l'uecoucheur puisse, en agilant le fœtus dans la malrice, exciter le mouvement de ballottement , lequel est également un signe positif d'une vraie grossesse. On peut donc convenir , avec Roussel ,

qu'il est inutile, danses cas ordinaires , de recourir au toucher

pour s'assurer d’un état sur lequel’les mouvemens ane tes fant ont déjà éclairé. la mère. | Mais l'onne doilpas pour cela relrancher des traités \g accou-

.chemens les règles que l’on donne sur le toucher, puisque., dans

le cas. de fausse grossesse, l’impossibilité d’exciter le mouveinent de ballottement à une époque où il est1oujours très-sensible pour l'accoucheur quile recherche, est souvent le seul signe que l’on ait pour la distinguer de la grossesse ordinaire. On ne, peut pas toujours s’en rapporter aux mouvemens de l'enfant. dépendans de l'action musculaire , parce que, dans quelques circonstances, des femmes ne les ont pas ressentis ,et qu'il & élé impossible de les exciter pendant.tout le cours dela grossesse, quoique l'enfant. fût

irès-bien portant. Ils sont quelquefois imperceplibles, mais tou

jours peu sensibles, lorsque l'enfant est renferméçau milieu d’une quantité de liquide considérable, parce qu'il ne peut alors .xenir heurter avec force, contre les parois de l'utérus. Le, PUS En

-de ballottement serait également obseur si. Ja RPACHSIPR qu'il

exerce en. tombant sur le doigt placé vers Ï orifice aétail augmeniée par la vilesse avec laquelle iltombe au moyen de l'impulsion quk lui imprime la main appliquée sur l'abdomen. PP

Quoique lx femme ne ressente, pour l'ordinaire, les: |mouye-

mens du fœlus.que-vers quatre mois el, demi de gross esse, älen

exerce cependant.auparavant, mais:qui ne lui yon P à as sensibles, parce qu'ils sont trop.faibles pour heurter les Parois f de la matrice

à Warorh la aa considérable, de liquide dans) legues il PRES

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sième mois et. iron dont (os enfans sont. filles. bien plus Aard que le auatrs ee MOIS : enfin ji il est,des tu nus ne. 165: L'enfant soit: venu, ati png Rs la dan qui po pe pourquoi. les femmes, qui prennent presque: toujours. Pour. le terme de quatre mois et demi le premier menus où eiles sentent les mouvemens de l'enfant, croient souv cut être accouchées ayant

DE LA GROSSESSE. Bac

ou après leur neuf mois, quéiqite la délivrance aiteu lieu à l'époque ordinaire. |

Levret cite l'exemple d’une femme qui n'avait pas senti remuer

son enfant pendant deux grossesses consécutives. Le. professeur . Baudelocqne a rencontré un cas semblable. Pai observé deux fôts ce phériomène. On ne peut donc pas conclure.du défaut de mouvement, à une époque de grossesse assez avancée, que la femme n’est pas enceinte, ni même quel’enfant n’est pas vivant , puisque, dans tous les cas dont il est ici question , les femmes sont accouchées à terme d’enfans bien portans.

La femme qui porte un enfant mâle ne ressent pas, en général, les mouvemens plus {ôL que celle'qui est enceinte d’üne fille. |

Cette disunetion a pris sa source dans une erreur d'Hippocrate, qui prétend que les mâles sont entièrement formés au trentième jour, parce que leur chaleur est plus grande , tandis que les filles ne le sont qu’au quarante-deuxième jour. Si on interroge lés fem nes qui ont eu plusieurs enfans de lan et de l'autre sexe, on peut s'assurer, par leur témoignage, qu’elles ont senti rémuer à la méme époque; ou que, si ce terme à été variable, tantôt ce sont

Tes filles ,' d’autres fois les garçons qui se‘sont fait sentir plus tôt, probablement suivant qu’ils étaient plus où moins vigoureux, ou qué la sensibilité de la femme était plus grande: | * Les mouvemens que l'enfant exerce dans le sein de samère ne sont pas dépendans de la volonté} et n’appartiennent: pas à la vie animale, Coinme la locomotion chez Padulte, qui supposetun sentiment el des sensations antécédentes/'Le fœtus n’éprouvant atcuue sensation à l’occasion des objets extérieurs qui puisse devenir une cause délerminante de ses mouveniens, la locomotion chez lui ressemble à l'agitation d'un honimé qui dort et qui se meut pendant son sommeil. | af

Quelque éviderrs que soient pour la mère et pour l’accoucheur les mouvemens des différentes parties du fœtus , ils ont cependant été révoqués en doute par celle seule’raïson que, le fœtus ne res+ pirant pas, son sang ne peut pas contenir l’oxigène , dont la présence est la cause de l'action musculaire! Si l’oxigène est nécessaire dans le sang du fœtus pour exciter la contraction de‘lses muscles , il peut recevoir ce principe de! la part du sang artériel de Ft mère. D'ailleurs, pour soutenir un système, faudrait-il nier