PARC AT

des faits si bien avérés que les mouvemens de partialité du fœtus, . qui nous sont attestés par la vue et le toucher, qui sont deux de nos sens dont le témoignage est le plus sûr? Lorsque l'enfant présente un bras, les pieds à l’orifice de la matrice ; lorsqu'il naît. enveloppé de sés membranes, on aperçoit manifestement quil meut ses membres, el que ses mouvemens ne peuvent pas être considérés comme dépendant d’un mouvement de totalité excité par les contractions du cœur , lesquelles soulèvent le fœtus. Les circonvolutions formées par le cordon, que l’on trouve quelquefois, au moment de la naissance, autour du cou ou de quelques autres parties , prouvent encore la réalité des mouvemens partiels du fœtus. On aurait dû s’apercevoir que le cœur étant un organe musculaire , il faudrait une plus grande quantité d’oxigène dans le sang du fœtus pour le faire contracter avec assez de force pour soulever la totalité du corps , qu'il n’en faudrait pour exciler les contractions des muscles d'un membre en pars ticulier.

Quoique le mouvement de ballottement commence avec la grossesse, il n’est cependant bien sensible pour l’accoucheur qu'après quatre mois et demi: jusqu'à cette époque, le fœtus. n’a pas encore acquis un poids assez considérable pour que la: femme étant débout, il puisse exercer une percussion assez forte pour étre perçue par l’accoucheur qui cherche à exciter ce ballottement : pour y réussir, après avoir saisi la matrice entre le doigt indicateur de lune des mains appliquée vers l’orifice, et, Pautre main placée sur le bas-ventre, on secoue ce viscère alternalivement. Je ne crois pas qu'il soit indifférent, comme l’enseigne M. Baudelocque, que l'extrémité de lindicateur soit placée derrière ou devant le col : la matrice étant ordinairement oblique en avant , je crois qu'il y a plus d'avantage (l’observation d’ailleurs me l’a prouvé) de le placer au-devant du col, parce que l'enfant, en retombant , exerce une plus forte percussion sur celle paroi. Si cependant de col regardait le pubis, et que la paroi postérieure fût plus basse, il faudrait placer le doigt en arrière du col: ce qui arrive rarement à une époque de grossesse où l’on peut exciter le mouvement de ballottement. Le

Pendant qu’on soulève l'utérus avec l'index dans le premier moment, l'enfant s'éloigne de l’orifice et gagne la partie supérieure ; Landis que lorsque , dans l'instant suivant , on presse la

LU

DE LA GROSSESSE. Bit

matrice , il regagne la partie la plus basse de ce viscère, dont il avait été éloigné par la secousse imprimée par ie doigt, et y exerce une percussion qui est en raison directe de sa pesanteur et de la vitesse accélérée avec laquelle il tombe. Lorsque la grossesse est trés-avancée , la secousse communiquée à l'enfant par la main n’est plus nécessaire : Le fœtus a acquis assez de pesanteur pour frapper avec force le doigt en tombant. En agitant la matrice , il faut avoir l’attention que le doigt placé en avant ou eï arrière du col n’abandonne pas ce viscère; car on pourrait coufondre le mouvement de lutérus agité par celte secousse avec celui de l'enfant qu'il renfermerait.

M. le Jumeau de Kergaradec s’est occupé d'appliquer à l'étude de la grossesse l’auscultation médiate, moyen précieux d’exptoration proposé par M. Laennec, et dont on a reconnu l'utilité dans un grand nombre de maladies de poitrine. Ses avantages ne seront pas moindres dans la grossesse si les praticiens vérilient l'exactitude des premières recherches de M. de Kergaradec. Voici eéomment il a été conduit à découvrir les deux nouveaux signes, : les battemens du cœur du fœtus avec pulsations doubles, et les pulsations placentaires, qui sont simples, régulières, qu’il regarde avec raison comme très-propres à éclairer plusieurs cas obscurs

‘de la pratique de la médecine chez les femmes enceintes , à diriger dans certains cas d’accouchemens difliciles, et dans plus d’une question de médecine légale.

Un jour que M. de Kergaradec s’attachait à suivre les mouvemens du fœtus , il lui sembla qu’il entendait les batternens d’une montre. Après s’élre bien assuré de la réalité de ce bruit en éloignant et en rapprochant, à diverses reprises, son oreille des parois de l’abdomen, il s’occupa de découvrir la cause de ce phénomène. Îl ne tarda pas à reconnaître des pulsations doubles, revenant à des temps réguliers, analogues à celles que produisent les contractions du cœur. Il restait à prononcer si ces battemens dépendaient du cœur de la mère, ou s'ils étaient produits par les contractions du cœur du fœtus. Il compta les pulsations pendant quelque temps, et il reconnut qu’elles se renouvelaient au-delà de cent quarante fois par minute. Il fut dès-lors évident que n'étant pas isochrones avec les hattemens du cœur de la mère, elles étaient produites par les contractions du cœur du fœtus.

Pendant que l’auteur de ces recherches était occupé à étudier

Sig DE LA GROSRESSE. | à les battemens du cœur du fœtus, un jour que-le stéthoscope! était placé à droite de Fabdomen, il: distingua! des pulsations simpless régulières ; parfaitement ‘isoehrones au pouls de, la 1nèresvelles s'accompagnaient d’un bruit partieulier ‘qu se rapprochait du soufjie observé dans certaines maladies du cœur ou desigros waisseaux. Du reste, on ne les entendait que dans un espace fort cir: conserit, à droite au-dessous de lombilic; elles n'étaient sensibles à gauche dans aucun point. » Une méthode exclusive a conduit M. deKergaradec à penser qu'elles avaient quelquerapport avec le point d'insertion du placenta dans la matrice, En effet , le défaut absolu d’isochronisme ‘prouvait qu'on: ne pouvait pas Le altribuer au, cœur du fœtus: Le lieuoù on pouvait-observer ces baitemens ‘avec souffle était beaucoup tropéloignéde. l'aorteveris trale el des artères qui en émanent pour les attribuér à ces, trohes) vasculaires; ilsen étaientséparés par l'utérus et par Fœu Ghana tout entier. D'ailleurs, s'ils eussent été produits par, Faürie,, on eût’ dû les distinguer également des deux côtés du ventre. Ges pulsations n'étaient perçues que dans un espace àssez circonseritz celqui empéchait de les attribuer aux artères dilatées pendant la grossesse ; car, ‘dans ceicas; ton aurait dû les entendre dans ous les points de lPénorme surface que présentail ce viscère;puisque ces vaisseaux rampenl dans ‘toute Képaisdests des parois de Putérus. 4h ete 880 o au ab Ce n’est qu'après avoir renouvelée ses explorations $ur ur grand nombre de SNS enceintes ; eb'après avoir retrouvé, dans Ja rs des cas , et les battemens doubles qui dépendentdes-cuntractions du cœur du fœtus, et les battemens siipleiiqec mile qui ont paru à M. Kergaradee correspondre à l'endroit de Patérus où le placénta est implanté ; que l’auteur a publiée lrésuliat de ses recherches. On les distingue avec un: avantage présque ‘égal; soit par l'application immédiate de loreille sur l'abdomen soit ; au moyen du stéthoscope. Une circonstance très-importante à ue noter dans ce genre d'exploration: cest que dans les bailemens du cœur er entend deux chocs ; l’un produit par les contractions: ; des ventrieules ; et Pautre par les contractions des: oreilleites: loup De ces deux faits, M. de Kergaradec a: tiré des: conséquences pratiques résimporantes : celles qui suivent’sont: les’ prinei pales. 3 14 ) suuloatinos 20 1e entiubor er go: En pénérl les Pants donbloi se font éntendre-da dôté

opposé à celui vers lequel les extrémités inférieures se dirigent plus spécialement. Le fœtus se portant, pour Pordimaire, à droite , où l’on sent ses membres pelviens , les doubles pulsations sont perçues dans la partie gauche de l'abdomen , quelques pouces au-dessous de l’ombilic , jusqu’un peu au-dessus de arcade crurale : elles ont une intensité plus ou moins grande, selon qu’on se rapproche ou qu'on s'éloigne du lieu où elles ont leur siége.

2°, Lorsque les battemens doubles ne se font pas entendre à gauche de l'abdomen , on doit en conclure que la situation de l'enfant n’est pas, dans cette occasion, celle qu’on rencontre dans le plus grand nombre des cas ; on doit alors porter le stéthoscope à droite, puis en avant : si les battemens ne se font entendre dans aucun de ces endroits , on doit en conclure , si on a la certitude qu’il soit vivant, que la surface antérieure du fœtus regarde en avant.

3°. Lorsque les pulsations doubles offrent quelque intensité , on a lieu de croire que c'est la partie postérieure du tronc qui se présente à l'observateur. En effet , le dos est le pointpar lequel elles se transmettent au dehors avec le plus de force. 4°. Les battemens doubles ne peuvent se percevoir, ou sont très-faibles , lorsque c'est le côté ou la partie antérieure qui se présente.

5°. On peut , dans quelques cas , apprécier avec quelque exactitude , la position actuelle du fœtus dans la matrice.

6°. La suspension des doubles battemens qui a quelquefois lieu dépend probablement du changement de position de l'enfant dans utérus. Ilpeut, dans un instant, présenter une surface moins favorable pour leur perception.

70. Si les contractions du cœur du fœtus se font sentir à une bauteur plus grande que celle à laquelle elles sont communément perceptibles , comme au niveau et au-dessus de l’ombilic, on doit présumer que la disposition de l’ovoïde est telle que la tête occupe le fond de lutérus, au lieu de correspondre à son orifice.

8°. Lorsque les battemens du cœur du fœtus sont perceptibles

| dans un point du ventre où il n est pas ordinaire de les entendre,

on a lieu de présumer que la disposition de l’ovoïde n’est pas la

même que dans les cas les plus communs.

g°. Lorsque l'oreille, armée du stéthoscope, fait connaître

| Vexistence des doubles battemens du cœur, il est certain qu'il y

a grossesse ; el que l'enfant est vivant; mais l'absence de ces pul- sations n'autorise pas à prononcer que la grossesse n’exisle pas, ou que l'enfant a cessé de vivre. |. :

«J'ai déjà indiqué qu'il est rare qu'ils puissent être perçus d’une manière distincte, lorsque les côtes ou la partie amérieure se présentent : la faiblesse du fœtus les rend très-obscurs. |

Si le fœtus ne changeait pas fréquemment les rapports de ses surfaces avec la matrice durant la grossesse , il serait possible de juger de sa vigueur ou de sa faiblesse par la force des baltemens du cœur. |

10°. L’auscultation , appliquée à la grossesse, pourra peut-être, dans plusieurs cas, épargner aux femmes l’épreuve du toucher, à laquelle on a recours lorsqu'il s'élève quelque doute sur la réalité de cet état. Pour obtenir cet avantage, il suffira d'appliquer le stéthoscope sur les parties de l'abdomen où les battemens doubles du cœur du fœtus, ou bien les pulsations placentaires se font comimunément entendre. Ces dernières peuvent éclairer plus promptement, car elles commencent à devenir sensibles à une époque de gestation moins avancée.

Les pulsations placentaires ont été constatées au terme de quatre mois et demi par M. de Kergaradec ; mais les pulsations. fœtales ne peuvent l'être que beaucoup plûs tard. MM. Laennec: et de Lens assurent avoir distingué Îles battemens simples avec … souffle chez des. femmes qui étaient grosses de trois mois au plus. | | . Il faut que mon oreille ne soit pas encore assez exercée à cette exploration; car, même au-delà de quatre mois , je n'ai pas pu distinguer les pulsations placentaires, quoique j'aie eu l’attention d'appliquer le stéthoscope immédiatement au-dessus du pubis, et un peu à droite ;, sur le corps arrondi qui y faisait saillie. M. de | Kergaradec nous prévient que, pour parvenir discerner quelque | chose, il'ne faut pas se rebuter, et laisser séjourner long-tempsi l'oreille sur les points où il est ordinaire d'entendre l’un ou l’autre: des battemens indiqués. | |

On conçoit que les mouvemens simples doivent se ce sentir. avant ceux du cœur du fœtus. En effet, l’insertion du placenta; auquel ils correspondent ,; a lieu le ee souvent au fond de la

* matrice. Cette région se présente au-dessus du petit.bassin, ét se dirige en avant ; pendant que l'enfant qui est logé dans la partie la

plus déclive de cet organe n’est pas encore accéssible à l'oreille de l'observateur, soit appliquée immédiatement , soit armée du stéthoscope. Ajoutez à cela que le placenta acquiert beaucoup plus de développement dans les premiers mois de la gestation que l'embryon, toute proportion gardée.

Le siége le plus ordinaire des battemens simples avec souffle est la partie antérieure de l'abdomen, au-dessous de l’ombilic. Le plus souvent il est fort circonscrit.

Cependant , comme le lieu de l'insertion du placenta n'est pas invariable, il peut arriver qüsls fœtus se trouve placé, relativement au placenta, de manière à s’opposer à la transmission des battemens à l’oreille de l'observateur.

Vers la fin du cinquième mois ; la matrice s’élève deux pouces au- dessous de l’ombilic; à cinq mois et demi environ, elle se trouve à la hauteur de lombilic; vers la fin du sixième mois , elle monte deux pouces au-dessus : c’est à cette époque seulement que le col commence à s’amollir et qu’il présente plus d’évasement vers l'endroit où il se termine avec le corps de la matrice. Au septième mois, le col commence à perdre de sa longueur , et est ordinairement três-éloigné de la vulve, parce que là matrice s’élève déjà au point d’occuper une-partie de la région épigastrique. La femme éprouve quelquefois, à cette époque, des mouvemens extraordinaires qui ont fait croire que l'enfant exécutait la culbute, c’est-à-dire qu’il portait, vers la partie inférieure de la matrice, la tête, qui jusqu'alors en avait occupé le fond. On doit regarder cette opinion comme un préjugé qui n’est établi d’après aucune preuve physique, et contrexlequel l'expérience fournit des données positives. Ce qui prouve, jusqu’à l'évidence, que ces sensations ne dépendent pas de la culbute, c’est qu’il arrive assez souvent que la tête ne sort pas la première

chez des femmes qui ont éprouvé ces symptômes, tandis qu’elle se présente chez d’autres qui ne Les ont pas ressentis.

La position que les partisans de la culbute assignent au fœtus avant qu’elle ait eu lieu.est contraire aux rapports de ses parties avec celles du bassin et de la matrice : s’il avait pris un instant cette position , il en changerait bientôt en vertu des lois de la gravité. Dans les premiers mois, le fœtus, dont la pesanteur est moindre que celle du liquide dans lequel il nage, doit changer de situation. chaque fois que le Hamdese est agité à raison des mouve-

Ki DE LA GROSSESSE.

mens qu' 'exer cé 4 mère, et doit présenter à l’orifice de la malrice tantôt üne partie, tantôt l'autre ; mais si on suppose le fluide en

repos , la tête, dont la pesanteur spécifique ainsi que ses dimensions surpassent celles du corps, doit , en vertu des lois de la gravité, gagner constamment la partie la plus basse de la matrice. C’ést sans fondement que Levret et Stein ont soutenu que la tête,

quoique plus volumineuse dans les six premiers mois , était cepen-

dant moins pesanie que le reste du corps:

‘Ta situation que les partisans de la culbute assignent au fœtus , qu’ils croient avoir la téie en hant tandis qu’il est assis sur le bas de la matrice, n’est pas celle qui est la plus propre.à metlre ses dimensions dans un rapport convenable avec celles de la matrice ; ce qui rentre cependant dans les vues de la nature lorsque la grossesse est parvenue à cette époque où le volume de l'énfant égale l'étendue de la cavité utérine. En eftet, si lon considère la forme ovoïde sous laquelle l'enfant est: replié en toui temps ; on voit que les fesses , les jambes , les'cuisses et les pieds forment la grosse extrémité de cet ovale, et qu'ils doivent par conséquent occuper le fond dela matrice, qui en est la partie a plus large, tandis que la tête , la plus petite partie de ce corps üvoide, qu'Hippocrate a comparé à une olive, doit occuper la partie la plus basse de ce viscère ; qui est en méine temps la plus étroite. |

Lés partisans de la culbute admettent éncore que le front ré-

pond à la partie antérieure du sacrum. La matrice, qui acquiert |

en se développant une forme ovoïde , ne pourrait pas, en vertu ue la mobilité dont elle jouit, béitbré pendant des mois entiers

üu-dévant dé la convexité formée par la colonne lombaire. Le front'et la matrice se placent sur les côtés du bassin ; qui s’accom+

inodent mieux à leur forme arrondie. Si l'enfant présentait la tête

Vers le fond de la matrice pendant les sépt premiers mois’, il of+

frirait incontéestablement , dans le plus grand nombre des cas, le front à l’un dés côtés du bassins K La situation de l'enfant , que j'ai dit varier à | de instant dans les premiers temps de la grossesse, devient de plus en plus: fixe à mesuré que la grossesse avance, parce que les diamètres de l'enfant se rapprochent de ceux de la matrice. Le: mouvement culbuté que l’on croit s'exécuter à sept mois révolus est phy= een linpossible, à moins que la matrice ne contienne une

quanlité d'eau plus grande que de coutume, puisqu'à celle époqiie, dans l’état naturel, la longueur de l’enfant surpasse. celle des diamètres de la matrice. mesurés d'avant en arrière ou d'un côté à l’autre: Lorsque le fœtus a acquis un certain développement, il prend une situation déterminée, quelquefois horizontale, soit transversalement, soit d'avant en arrière, mais le plus souvent oblique.

Si la raison démontre que la culbute est impossible à se pt mois dans le cours ordinaire , l'ouverture des cadavres prouve aussi que la tête occupe presque toujours l’orifice de la matrice, à.quelque terme de grossesse que l'accouchement prématuréaït lieu. Charles White observe , d’après les ouvertures de cadavres qu'il a faites, que l’on ne trouve pare plus souvent les pieds à lorifice avant le terme de six mois qu'à celui de neuf. On voit, dans les avortemens qui on! lieu avant le terme de sept mois, le grand nombre des enfans venir au monde par la tête : le contraire devrait s’observer si la situation assignée au fœtus par les partisans de la eulbute était réelle. L'assertion d’un accoucheur moderne, qui prétend que , pendant le cours de la grossesse , l’enfant est, situé en travers du bassin , et que la tête, qui pose sur l’une des fosses iliaques , ne vient se présenter à l'entrée du bassin qu'en vertu des contractions dela matrice, au moment où commence ce qu'il açpelle travail insensible, par un mouvement particulier qu'il a imaginé, mais qu'il n'a jamais observé, est également prouvée étre erronée par les ouvertures de gadavres dont je viens de parler. Chez quelques femmes , l’orifice interne est enir’ouvert dès le septième mois, au point de permettre l'introduction du doigt dans la cavité de la matrice. Le toucher ne permet-pas aux plus incrédules de méconnaître que la tête se présente la prewière , quoique l'accouchement n'ait lieu qu’au terme: ordinaire, L’accoucheur exercé au toucher n’a méme pas besoin de ces circonstances favorables pour étre convaincu que la téle répond 4 la partie inférieure de la matrice long-temps avant le travail ; le plus souvent il l'y distingue très-aisément à travers les parois de la matrice , depuis le septième mois. Heure Alerr 4h

Vers la fin du huitième mois , la matrice, qui s’est élevée jusqu’au creux de l'estomac, refoule, chez plusieurs femmes, le diaphragme vers la cavité de Ja poitrine. Ce refoulement du diaphragme vers la fin dela grossesse apporte ; dans l’ordre. natu=

rel, peu de trouble dans les fonctions des organes renfermés dans Ja poitrine, parce que cette cavité peut s'étendre en devant dans la proportion qu’elle est rétrécie de bas en haut par la compression du diaphragme : la femme grosse doit cet avantage en’ partie

à la plus grande élévation de son sternum , qui se termine à la septième vertèbre, tandis que chez l’homme il descend jusqu’à la onzième; mais surtout à la longueur des cartilages inférieurs du sternum, qui lui permet de se porter en avant.

Le col étant presqu’entièrement effacé dès le huitième mois, “est ordinairement difficile à atteindre, et se trouve à la hauteur de l’une ou FPautre symphyse sacro-iliaque. Si la matrice est en même temps très-oblique en avant, il est encore plus difficile de . parvenir à l’orifice, qui est tourné vers le sacrum, et dont on ne touche que la lèvre antérieure. Si l’orifice interne est dilaté , le doigt ne peut y pénétrer qu'autant qu'on le dirige de derrière en devant, en le courbant en forme de crochets. Dans les derniers mois de la grossesse , il est plus avantageux de toucher la femme debout, sans quoi on risque de ne pas parvenir assez haut. |

Lorsque la femme est debout, elle est obligée, vers ces derniers temps, pour conserver le centre de gravité, de rejeter la téle et la poitrine en arrière: elle est forcée de s'incliner encore plus en arrière-qu’elle ne le fait dans les grossesses ordinaires si l'abdomen est très-volumineux, comme on le voit Lan te y a deux enfans ; beaucoup d’eau. |

Souvent la matrice est plus basse , le col plus facile à atteindre, et le ventre s’affaisse vers le milieu du neuvième mois. Ce phénomène dépend en partie de l’accroissement ester 0 ee qu’acquiert la matrice d'avant en arrière et d’un côté à l’autre, dans les derniers temps de la grossesse, ce qui lui fait perdre de sa hauteur dans la même proportion ; mais on trouve surtout une autre cause de cet affaissement du ventre, vers la fin de la grossesse, dans la présence de la matrice dans l’excavation, que Ja téte de l’enfant a entraînée au-devant d’elle en plongeant dans la cavité du petit bassin.

Les femmes en éprouvent le plus souvent quelques incommodités, comme difficulté d'uriner, d'aller à la garde-robe, de marcher , lesquelles sont occasionées par la pression que la tête, lorsqu'elle est volumineuse , exerce sur la vessie et Le rectum.

Gelte compression , lorsqu’elle est forte, peut aussi donner lieu

à la tuméfaction'et à la douleur du vagin et des grandes lèvres , à

laquelle il est difficile de remédier avant l'accouchement : c’est

dans ce cas que le pouce, couché le long du pubis, fait souflrir la femme pendant qu’on porte le doigt indicateur dans le vagin: Cette incommodité est le présage d’un accouchement naturel ; car

lorsque l'enfant est mal situé ou la matrice très-oblique , la tête

ne peut pas tomber dans la cavité du petit bassin. Si l’affaissemet du ventre produit les affections dont je viens de parler , en revanche la femme se sent moins oppressée vers la poitrine et la région épigastrique ; les organes digestifs sont plus libres : aussi se sent-elle plus d’appétit,

Pour éviter de se tromper sur le terme de la grossesse lorsque la matrice a baissé, en prenant pour sa hauteur primitive celle à laquelle on la trouve, il faut considérer son volume, son étendue d’un eôté à l’autre , Pévasement du fond de ce viscère , l’eflacement du col et sa souplesse, qui apprennent qu’elle était plus élevée quelques jours auparavant.

Le col disparaît communément en totalité dans le courant du :

neuvième mois; quelquefois cependant il conserve encore de la longueur au LABS de l’accouchement, et forme comme une sorle de gaine à travers laquelle la tête s'engage : le plus souvent le bord de l’orifice ne présente que l'épaisseur de deux ou trois feuilles de papier avant le travail de l’accoucliement : cependant aux approches on voit, chez quelques femmes, les lèvres acquérir de l'épaisseur , parce qu’il survient un gouflement œdémateux dans le tissu cellulaire de celte partie,

Il est essentiel d'observer que l’élévation que j'ai assignée au fond de la matrice dans la cavité abdominale pour chaque terme de grossesse n’est applicable qu’à la femme qui est enceinte pour la première fais. Cette élévation est d’autant moindre que la femme a eu plus d’enfans : même dans une première gestation, la siluation en travers, une souplesse des enveloppes du basventre plus grande que dans l’état naturel, peuvent faire que le fond de la matrice s'élève moins : au contraire, la présence de plusieurs enfans , le volume extraordinaire d’un seul, une grande

quantité d’eau apporteront des changemens en plus dus cette hauteur.

Le toucher peut apprendre, avec quelque probabilité , si la

femme a déjà eu des enfans : si on trouve le col ouvert de bonne heure , l’orifice externe où vaginal plus gros , arrondi et échancré , on doit présumer qu'il a déjà existé des grossesses. Si cet orifice vaginal n’a pas changé de formé, s’il n’est pas encore entr'ouvert, quoique le col soit entièrement effacé, il est probable que c’est une première grossesse. Il ne faut cependant pas accorder irop de confiance à ces caractères , Car j'ai vu une femme dont le col, à sa première grossesse avait , par l'effet du virus vénérien , éprouvé plus d’altération dans sa forme que çhez une autre qui portait son vingt-unième enfant, Ces deux femmes servant à l'instruction des élèves dans le même cours pratique, on a eu fré-

quemment occasion de comparer les délabremens qu'avait éprou-

vés le col chez l’une et,.chez l’autre. |

Chez une autre femme également destinée à l'instruction, j'ai observé que, quoiqu’elle fût grosse pour la sixième fois, le col était cependant aussi intact que chez une vierge, et aussi exactement fermé. M. Baudelocque dit que , dans une première grossesse, le col s’efface entièrement sans changer de forme et sans s’entr'ouvrir. Je-remarque , au contraire, que souvent, dans une première grossesse, dès le sixième mois, et:surlout vers le temps de l'accouchement, l’orifice de la matrice s'ouvre , et forme; pour me servir de l'expression de Devenier, qui avait observé le même. phénomène ; une petite fossette semblable à

celle d’un dé à coudre, qui. peut admettre l'extrémité de la pre-

mière phalange du aus indicateur.

L’effacement total du col et sa souplesse sont un signe bien

plus certain de la proximité de l’accouchement , qu'une dilatation

méme très-considérable de l’orifice interne , qui est un phénomène assez ordinaire ; quinze jours et quelquefois méme un mois avant l’accouchement chez les femmes qui ont eu plusieurs enfans , mais fort rare chez celles qui accouchent pour la première fois. On a même vu louverture de Forifice interne être assez grande dès le sixième où septième mois ,:pour que l’on püût toucher les membranes, quoique l'accouchement n'ait eu lieu is fau

terme ordinaire ; parce que l’orifice était dur ét épais , en même temps qu’il était dilaté. Pour prognostiquer ; d’après celte dilatation ; que l'avortement est à craindre, il faut que l’orifice s’amol-

lisse dans la même proportion qu l se dilate. Le tension et le relâchement alternatifs des membranes , du: