LL

corps de la matrice ei de son orifice, sont les seuls signes certains que le travail de l'accouchement est commencé. Ils dt que la matrice fait effort pour expulser le corps qui est contenu dans sa cavité : mais cel effort , qui devient sensible pour l’accoucheur par la tension des membranes, ne l’est pas toujours pour la femme , qui reste encore quelquefois plusieurs jours sans éprouver de douleurs. J’ai toujours observé que les femmes qui ont présenté cette tension des membranes quatre ou cinq jours avant le travail de l’enfantement , accouchaient avec une promptitude étonnante dès que les douleurs se déclaraient. La dilatation de l'orifice s'opère alors d’une manière iusensible pour la femme. Ces aceouchemens n’exposent pas les femmes aux accidens qui sont les suites d’une délivrance trop prompte , parce que la dilatation de l'orifice s’est opérée graduellement et lentement pendant la durée du travail qui a précédé les fortes contractions de la matrice.

Lorsque l’aceoucheur rencontre ces symptômes , il est assuré que le travail de l'enfantement commence ; mais ils ne peuvent pas lui faire connaitre s’il s’est déclaré à terme ou s’il estle produit d'une cause accidentelle. Pour savoir s’il doit favoriser ce travail ou chercher à le suspendre en cas qu'il soit accidentel, il doit recourir à d'autres signes , comme le volume et la hauteur dé” F la matrice, l’état du col : il peut aussi s’aider , dans cet exa md men , de l’époque où les règles ont cessé chez la femme, ainsi que du temps où elle a ressenti les premiers mouvemens de l’enfant , quoiqu'il sache que le calcul pris de l’une ou de l’autre de ces époques n’est pas toujours exact. Il n’est pas rare de voir des femmes accoucher quelques semaines plus tôt ou plus tard qu’elles ne croyaient , d’après leur calcul.

On donne communément comme des signes de la proximité de Faccouchement , les douleurs que les femmes ressentent du eôté des reins , du fondement el dans la matrice même ; les envies d’uriner , l’affaissement du ventre, l’altération des traits de la figure, l'agilité de la femme , l'écoulement des glaires; mais ces signes sont très-incertains , el on les rencontre souvent quoique l’accouchement tarde quelque temps à se faire.

Il en est de même du sentiment de pesanteur vers la partie inférieure du bassin que lon remarque cliez quelques femmes, lors- | que le terme de la grossesse approche , des mouvemens de l’en-

fant qui se font ressentie plus bas qu'auparavant.

b29 DE. LA GROSSESSE.

L’affaissement du ventre, que le docteur Sacombe regarde comme un signe pathognomonique du dernier terme de la grossesse , ne peut pas le faire connaître à dix ou quinze jours près, puisque, de son aveu , la matrice baisse seulement quinze jours , et d’autres fois vingt-cinq jours avant l'accouchement. Je vois souvent le ventre s’aflaisser un mois et cinq semaines d'avance. Des causes accidentelles peuvent faire que la matrice plonge dans le petit bassin et que a femme paraisse moins grosse, quoique la matrice se relève par la suite. Enfin on voit quelques femmes

- accoucher avant que le ventre ait baissé d’une manière sen-

sible.

$ IL. Des Grossesses contre nature ou extra-utérines.

Quelques auteurs ont révoqué en doute la possibilité des grossesses extra -utérines , parce qu'ils ne conçoivent pas que d’autres organes puissent fournir un lieu convenable pour l'implantation des radicules du-placenta. Les fœtus que l’on a trouvés dans les trompes , dans les ovaires et dans la cavité abdominale ; où ils avaient pris leur accroissement , prouvent que la matrice n’est. pas le seul lieu où ils puissent se former et se développer. En. inédecine le raisonnement doit se taire quand des faits nombreux. et bien constatés ont prononcé. La dénomination de conception extra-utérine, adoptée par quelques auteurs pour désigner ce phénomène ; est impropre. Le mot conception, pris dans son. sens le plus strict , désigne seulement l'instant de Pimprégnation | et la rétention de son produit, lorsqu'il s’est fait une union des principes fournis par l’un et l’autre sexe pendant l’acte générateur : or , il est très-probable qu’elle ne se fait pas dans la matrice ,mais. bien, dans l'ovaire : en ce sens , toute conception est peul-êlré, toujours extra-utérine. La dénomination de grossesse extra-utérine me parait bien plus convenable. À parler proprement, on doit appeler grossesse le temps pendant lequel le produit de la con: ception s’accroit, quel que soit lieu où il prend son dévelop: pement.

Si l'enfant est conçu quelquefois dans l'ovaire , comme je lai avancé d’après Haller , on ne doit pas élre surpris de ces espèces de grossesses ; on devrait , au contraire, étre étonné qu'elles ne se rencontrassent pas plus souvent , si, comme le dit ce physioloz

DE LA GROSSESSE. à 523 gisle célèbre , la conception avait constamment lieu dans l'ovaire, et que la trompe ne fût qu’un canal destiné à en transmeltre le produit dans la matrice , puisque. l’orifice interne de la trompe est très-étroit , tandis que ie pavillon qui doit s’adapter à l’ovairé est très-large.

La manière.dont se nourrit le fœtus contenu hors de la matrice ne diffère pas du mode de nutrition de celui qui est renfermé dans J'utérus. Dans la grossesse extra-utérine, comme dans celle qui est naturelle , quel que soit le lieu où se rend le produit de la conception, il s'établit une irritation particulière qui détermine, dans la partie à laquelle il prend ses adhérences, l’afflux d’une plus grande quantité d’humeurs : de la surface de l'œuf naissent des flocons qui adhèrent aux parties voisines ; Pirrilation que sa présence détermine dans les parties avec lesquelles il est en contact donne lieu à la formation d'un kyste qui remplit les fonctions des parois de la matrice. Le fœtus est indépendant des viscères qui l'entourent , et il ne conserve de rapport avec eux qu’au moyen de ce kyste ; il s’est uni avec eux en vertu de la vitalité dontilest doué ; comme l’observe M. Richerand , c’est une union entre deux parties vivantes , assez analogue à celle qui s’opère entre les lèvres saignantes d’une plaie, entre deux surfaces enflammées. Le sac membraneux dans lequel est contenu le fœtus exla-ulérin offre, dans les derniers temps de la grossesse , les mêmes dimensions et la méme figure que la matrice. Les parois du kyste offrent à-peu-près une ligne d'épaisseur, sansque les organes auxquels il adhère fortement entrent comme parlies intégrantes dans sa formation. Le placenta est ordinairement très-mince , en sorte qu'on pourrait le prendre pour une membrane, et ses vaisseaux si pelits, qu'il est difficile d'en suivre la trace. Dans les grossesses de la trompe on trouve constamment une communication entre la cavité du kyste et celle de la matrice. Pour l’ordinaire ces organes ne peuvent pas fournir à la nutrition aussi facilement et en aussi grande quantité, parce que les parties auxquelles est implanté l’œuf ne sont arrosées que par un petit nombre de vaisseaux , et dont le calibre est plus petit. Aussi l'expérience apprend que les enfans développés dans ces voies extraordinaires sont en général plus fréles. Cette règle générale souffre cependant quelques exceptions. Un fœtus extra-utérin extrait du sein de sa mère par M, Baudelocque, au moyen de la gastrotamie, àl’hospice

Bob DE, LA GROSSESSE. | | de la Maternité de Paris, en 1802, pesait huit livres huit onces et demie, et offrait une longueur de neuf pouces. 4

La grossesse extra-utérine est communément distinguée en trois espèces , suivant le lieu qu’occupe l’enfant : on l'appelle grossesse tubaire quand le fœtus esi contenu dans les trompes, grossesse des ovaires quand il est renfermé dans l'organe du même nom, grossesse abdominale quand il s’est développé dans le bas-venire: Boëhmer a divisé la grossesse des ovaires en externe et en interne.

Il appelle externe celle où l’œuf fécondé adhère à la surface externe de cet organe, et il nomme grossesse interne des ovaires celle dans laquelle l'œuf fécondé ne sort pas de cet organe, et est situé profondément dans sa substance. Boëhmer a aussi dis- " tingué la grossesse tubaire en externe et en interne : l’externe est celle où le produit de la conception est recu dans le pavillon de la trompe et y adhère parce qu'il trouve un obstacle à sa pro-. gression : la grossesse tubaire interne est celle où l’œufest retenu plus profondément dans le canal formé par la trompe.

Cette distinction paraît au premier abord plus subtile -qu'importante : cependant ce n'est qu’en l’admettant que l’on peut accorder entre eux les auteurs, dont les uns soutiennent qu’aucune grossesse tubaire ou des ovaires ne peut se prolonger audélà de cinq à six mois sans qu’il survienne une rupture de la poche, qui est toujours mortelle pour la mère; tandis que d’autres citent des observations de grossesses de cette espèce parvenues auterme naturel. La grossesse externe tubaire ou des ovaires: peut se prolonger pluslong-temps que l’interne ; où la rupture de la poche a | toujours lieu de bonne heure, parce que dans la premièrele fœtus : n’est pas contenu dans ces organes, et leur adhère seulement en partie. Les membranes et le fœtus sont dans un espace libre.

. Ces trois espèces de grossesse ne sont pas également fréquen-

tes ; celles où le fœtus s'est développé dans la trompe ne sont pas. très-rares (1). On connaît aussi un assez grand nombre d’histoires #

(1) Ceux qui seraient curieux de lire les histoires de cette espèce de grossesse peuvent consulter Bianchi, /. c,pag. 177 , qui en rapporte trois exemples ; Riolan, Anthropogr., 1. xt, p. 283, qui en cite deux exemples; Douglas , Société d'Edimb. , vol. v, qui a aussi vu deux cas de cette espèce de | grossesse ; Manget, Bibliot. Anat. Bonet, Sepulchr. Anat:; Saviard , Journal des Savans , 26 noyembre 1696; Vallisuiéri, de Gener. humanä ;

de grossesse abdominale (1). La grossesse des ovaires est la plus rare, comme on le voit d’après l’histoire de ces grossesses extraotdinaires ; il est même des auteurs modernes qui la révoquent en doute , ét qui pensent que les fœtus que l’on a cru s’être développés dans les ovaires étaient renfermés dans la trompe, que l’on n'a pas pu bien distinguer , parce que ces parties étaient dans un état contre nature : c'est l'opinion de M. le professeur Sabatier, qui ne conçoil pas que l'ovaire puisse fournir à l'enfant un lieu convenable et les sucs nécessaires à sa nutrition. L'accroissez ment du fœtus dans la trompe, jusqu’au terme de neuf mois, offre peut-être un phénomène aussi surprenant que s’il avait lieu dans l'ovaire. La trompe ne me parait guère plus propre à foarnir au fœtus un lieu commode et les sucs nécessaires à sa nourriture (2).

Duverney, Mémoires de l’Académie des Sciences , 1702, p. 307 ; Transact. philosoph. ; Santorinus, Observ. anat. ; de Graaf, de Morbis organorum generationi inservientium ; Boëhmer. tan le numéro de novembre 1809, M. Récamier , médecin de l’'Hôtel-Dieu , a communiqué un exemple de grossesse dans la trompe, dont la rupture occasiona une ‘perte funeste à la femme. Une observation de grossesse extra-utérine dans la trompe gauche, curieuse sous plusieurs rapports, a été communiquée par M. Chaussier dans le numéro de juin 1814.

(1) On peut consulter Bianchi, l'Histoire de l’Académie des Sciences, année 1716 , n° 4 ; Ephem. Cur. Nat., dec. 111, ann. 4, obs. 22; Duvermey , OEuvres anatomiques , p. 358. On en trouve plusieurs dans le Théâtre anatomique de Manget , dans les Élémens de Physiologie de Haller , t. vrir, p. 150. Le numéro de novembre 1809 du Bulletin des Sciences ARCS donne les détails de deux grossesses extra-utérines abdominales. L'un de ces faits a été consigné par Osiander , professeur à Gottingue , dans la Gazette médicale de Salzbourg ; l’autre a été observé à Paris, chez la femme d’un épicier de la rue Saint-Antoine. On trouve dans le même numéro l’histoire d’une grossesse extra-utérine A HE td par le docteur Taddei, qui a duré depuis le mois de février 1803 jusqu’au mois d’avril 1805. Un fait analogue a été consigné dans le Journal de la Société de Médecine de Paris, au mois de NU 1806. Dans le volume xxvii du Journal de Médecine “ année 1813, M. Béclard à donné des détails tr ès-instructifs sur une grossesse extra-utérine , dans laquelle le fœtus a été retiré par lambeaux sans que la femme ait sétbiat à

(2) On trouve des histoires dela grossesse des ovaires Mn PAuthropogr, de Riolan, t. 11,p. 283-285 ; dansles Transact. philosoph. , vol. xr, no 150; dans Ruisch , AÆnat. advers. med. chir., dec. 11, P.. o} si 6; dans l'Histoire

de Attente des Sciences de Paris , année 1745, p. 48 et 4: ; dans Boëhmers

526 \ DE LA CROSSESSE.

J'ai pensé, pendant quelque temps, que les changemens cke traordinaires survenus dans les organes rendraient probablement la décision toujours très-difhcile , et peut-être incertaine. C'est du moins ce que me portait à croire cet exemple de grossesse extra-utérine dont la pièce fut présentée en 1783 , par Balthasar, à l'Académie de Chirurgie de Paris, dont quelques membres opinérent que l'enfant, qui paraissait à terme , était contenu dans l'extrémité de la trompe , tandis que d’autres , mais en plus petit nombre , furent d’avis qu’il était dans l'ovaire gauche. Mais l’existence de la grossesse des ovaires me paraît prouvée jusqu’à l'évidence par l'observation communiquée par M. Nysten (1), et par celle dont on trouve les détails dans le Recueil périodique de Ja Société de Médecine de Paris.

On trouve, dans le London Medical , novembre 1806, une histoire de grossesse extra-utérine qui offre cela de particulier que le fœtus alla se placer dans la vessie urinaire, dont il avait déterminé la rupture des parois. Les accidens qu'il détermina ayant exigé l'opération, le fœtus fut retiré par la taille hypogastrique.

M. Noël décrit, dans le tome 1v de sa Chirurgie médicale , uné observation de grossesse fort extraordinaire, en ce qu'il est

impossible de déterminer où et comment s’est opérée la con-

ception. Ce cas , auquel il donne le nom de grossesse vaginale , parce que le fœtus a été trouvé dans le vagin, doit évidemment

Ed

Manget en rapporte plusieurs exemples dans son Théâtre anatomique. M. EE a consigné, dans le Journal de Médecine (janvier 1813 ), une ob-

servation extraite du Med. Repository , dans laquelle un fœtus s’est déve-

loppé dans chacun des ovaires.

(1), M. Nysten, dans le Journal de Médecine, par MM. Corvisart, Fe roux et Boyer, tous professeurs de la Faculté de Médecine de Paris , rapporte que chez une jeune fille de treize ans , morte à l’Hôtel-Dieu, ona trouvé dans l’ovaire gauche, ou au moins dans la portion du ligament où il aurait existé, une tumeur qui contenait des cheveux, des couronnes de dents molaires et canines, des os longs et plats. On n’avait jamais soupconné cette grossesse. La trompe utérine ” parfaitement saine, etremontait sur la partie antérieure de la tumeur. La fille n'avait jamais été réglée ; la membrane hymen existait , et le vagin permettait à peine l'introduction , du petit doigt ; les mamelles n’étaient pas encore développées ni le pénil garni de poils : le ch or is seul était très-développé ; ce que l’auteur de l’observation croit pouv ir attribuer à l'habitude de la mastur bation gs "elle

avait contractée à La Salpétrière, À

DE LA GROSSESSE. b27

sà rapporter à la classe des grossesses extra-utérines. M. Noël rapporte qu’il fut appelé pour secourir une femme de la Lorraine , dont l’enfant fut amené par les pieds parce qu’il présentait le dos dans le détroit inférieur, où il était tellement descendu qu’on le voyait à travers les grandes lèvres. Quoique l'extraction eût été facile , la mère expira le lendemain. A l’ouveriure du corps , iktrouva la matrice si dure et si squirrheuse , qu’il ne put l'ouvrir qu’à coups de marteau. Le col de ce viscère était entiérement fermé ; on n’observait aucune trace de déchirure, ni de cicatrice dans les trompes , qui élaient aussi squirrheuses. La. forme particulière du vagin prouvait d’ailleurs assez que c’est là que l'enfant s’était nourri jusqu’au terme de neuf mois. Ce canal était si fortement distendu à sa surface antérieure et supérieure , qu'il présentait une poche pareille à celle d’une gibecière , dont la capacité était proportionnée au volume du fœtus.

Tout ce qui peut empécher le passage de l’œuf de l'ovaire dans la trompe, ou de la trompe dans l'utérus , peut donner lieu à une grossesse extra-utérine. Parmi les causes assignées par les auteurs , il en est qui sont purement conjecturales : telles sont la terreur , la crainte , l’anxiété , l’indignation , et autres causes qui produiraient une émotion vive au moment du coït.. Cette opinion me paraît peu fondée , puisque ie produit de la conception ne se détache de l'ovaire qu'après le troisième jour , et peut-êire plus tard chez la femme.

On a vérifié, par l’autopsie cadavérique , que les vices de conformation des trompes et des ovaires en sont souvent la cause. Si les membranes de l'ovaire sont tellement rénitentes que l'œuf fécondé ne puisse pas les rompre, il yest retenu, s’y développe, et forme une grossesse des ovaires. L'oblitération de la trompe après le coït, son peu de longueur, ce qui fait que son pavitlon ne peut pas atteindre et embrasser convenablement l'ovaire, un vice quelconque des franges qui les rend impropres à recevoir. l'œuf, sont aulant de conditions qui favorisent les grossesses abdominales. Un vice dans le pavillon de la trompe paraît avoir été la cause de la grossesse extra-utérine abdominale observée chez la femme de lépicier de la rue Saint-Antoine , dont j'ai déjà parle. Au lieu d’être ouverte vers cette extrémité, elle ‘offrait un cul-de sac.

J’insiste peu sur ces causes, quoiqu'il soit prouvé, par l’ou-

525 DE LA CROSSTSSÉ.

verture des cadavres , qu’elles sont de nature à produire cet effet) parce qu’il reste toujours indécis si elles existent dans tel cas particulier ; et quelle est celle qui existe parmi celles que l'au: topsie a prouvé concourir quelquefois à produire telle ou telle espèce de grossesse exira-ulérine ; car, parmi ces causes, il en estqui sont plus propres à produire telle espèce de grossesse:extrautérine que telle autre. Pendant la vie de la femine, nous igno+ rons toujours quelles sont les causes qui ont pu concourir à produire une grossesse extra-utérine, Les causes méme les plus plausibles que l’on a assignées à la grossesse extra-utérine sont susceptibles de LME objections. Par quelle voie le sperme at-il pu étre porté à l'ovaire, même cette vapeur subtile connue sous le nom d’aura seminalis, que quelques physiologistes | croient suffisante pour opérer la fécondation, si le conduit de la trompe , par exemple, est oblitéré par une cause quel: conque dans une portion de son étendue ; si la trompe ést trop courte , ou si son pavillon ne conserve pas les rapports convé-+ nables avec l'ovaire pour pouvoir s’y adapter au moment.du coït; comme cela a lieu lorsqu'il est dirigé du côté opposé? Ori a vu les pavillons des trompes adhérer . aux parties latérales du bas-

sin , au cœcum ; au rectum.

de signes de la grossesse par erreur de lieu se diviséhé aussi ; comme ceux de la.vraie grossesse , en signes rationnels el en signes sensibles. C’est par le toucher seul que l’on peut distinguer la grossesse extra-utérine de la grossesse naturelle. Quand! on'examine avec attention les symplômes qui ont accompagné les grossesses par erreur de lieu ; dont les auteurs ont donné l'histoire, on voit qu’elles se manifestent dans les commencemners par des accidens qui sont communs à la vraie grossesse : si, dans quelques-unes , on rencontre un accidenk particulier , ? ce signe n'étant pas constant, est équivoque et insuflisant pour faire reconnaître que le fœtus a été conçu et se développe hors de la matrice. L’impossibilité où l’on est de s'assurer avec certitude d'une grossesse ordinaire par les signes-rationnels eût dûsuff> . samment avertir qu’ils seraient également insuffisans FAMS distirs guer les grossesses extra-ulérines. “)

Suivant Antoine Pelit, on peut soupçonner ces grossesses ; 30. si la femme n’éprouve qu’une diminution dans ses règles} qui continuent de couler aux époques ordinaires: Mais newoion : ; à ;

He.

pns des femmes étre réglées quelquefois pendant toute la durée d'une grossesse utérine? La présence des règles n’accompagne pas toujours les grossesses par erreur de lieu : dans celle rapportée par Cyprianus, dans une lettre écrite en 1694 à Thomas Millington ; la femme ne fut pas réglée pendant tout le temps de sa grossesse. 2°. Si les mamelles ne se gonflent pas et ne filtrent pas de lait. Ce signe, comme le précédent , est équivoque sous un double rapport : le défaut de gonflement des mamelles se renconire quelquefois dans la grossesse ordinaire ; on à vu, au contraire, dans des grossesses des trompes et des ovaires, les mawelles se gonfler et sécréter du lait.

3°. La femme ne vomil pas dans ces grossesses, Ce signe, comme les précédens ; est souvent démenti par lexpérience. Dans la grossesse extra-utérine publiée par Simon, le vomissemént a subsisté avec violence jusqu’au moment de l’accouchement ; il en est; au contraire , qui ne vomissent pas pendant tout le cours d’une grossesse ordinaire. 4°. Le ventre ne se tuméfe que d’un seul côté. Lorsqu'il existe une obliquité considérable, la matrice peut également se porter sur un des côlés dans la | grossesse ordinaire, et simuler une grossesse extra-utérine. La tuméfacuion du côté où s’est fait le développement du fœtus peut se confondre avec une hydropisie de l'ovaire ; un squirrhe de cet organe , jusqu'à ce que les mouvémens de l’enfant fassent présumér une grossesse exlra-ulérine.

:: Les accidens nombreux que l’on dit accompagner ces grossesses dès leur origine sont également illusoires, puisqu'on voit dans une vraie grossesse les femmes en proie à des incommodités sans nombre. Si cette gestation est ordinairement incommode pour la femme, très-douloureuse, surtout lorsque les mouvemens du fœtus commencent à se faire sentir , toutes les femimes dont l'enfant est hors de l'utérus ne sont ecpeitlatté pas ainsi tourmentées. Pendant plusieurs mois ; la femme n’éprouve quelquéfois, pour ainsi dire, aucune incommodité, ét né se soupçonne pas grosse ; ou s’il en résulte quelques légères infirmités, elles ne différent pas de celles que la grossesse naturelle à coutume d’entrainer à sa suite. Les accidens produits par li grossèsse extra-utérine sont différens ; ce qui dépend en partie dé la constituuon mdividuelle du sujet , mais surtout de la nature. des organes affectés,