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#30 DE LA GrOsarsse,

Le toueher seul peut convertir en certitude les présomptions qu'ont données les signes ralionnels , que le fœtus est hors de la matrice ; ses mouvemens ne laissant aucun doute sur l'existence d’une grossesse quelconque, le doigt que l’on porte dans le vagin apprend qu’il n’est pas renfermé dans la cavité de la matrice. Quoique la grossesse soit avancée , et que la femme fasse même des efforts pour se délivrer , la matrice n’est pas augmentée de volume; son col n’a éprouvé aucun changement ; il est également long, aussi dur , aussi épais que dans l’état de vacuité : l'état naturel du corps et du col de la matrice est incompatible avec une grossesse ulérine., La conséquence que l’on lirera en faveur d’une grossesse per erreur de lieu sera d'autant plus.certaine que l’on aura mis plus de soin et de précautions à bien prouver | ‘les deux prémisses.

Il faut recevoir avec circonspection cette opinion si PAT AE | ment admise, et qui paraît si plausible , que, sion examinela matrice dans une grossesse exlra-ulérine , on: la trouve comme avant la conception : ce n’est.que lorsque celte grossesse par er- : reur de lieu est abdominale que l'utérus ,; examinérau moyen du doigt porté dans le vagin, paraît vide; ce n'estaussi que dans celte dernière que. les règles continuent de couler : plusieurs faits prouvent que, lorsque le fœtus est contenu dans lesstrompes ou : les ovaires ; la matrice peut se développer ; et. Lewcolus’entr'ou- à vrir au moment des douleurs, quoique ce viscérersoit vides Ou tre le fait de Bertrandi et quelques autres que j'ai wapporlés en parlant des causes auxquelles on doit attribuer le développement de l'utérus pendant la grossesse , dans lesquels on voitique;tquoique le produit de la conception füt contenu dans l’une destrompes, | l'utérus, qui était vide, avait cependant acquis un volume plus «| considérable que dans l’état naturel, on peut en «citer. plusieurs” autres à l’appui de ce phénomène surprenant, ! 4 14 0: Lu 4

M. Foart Simmons rapporte, dans le Journal de Londres j. qu’en disséquant une femme chez qui le fœtus et. l'arrière-faix étaient restés dans une des trompes , on trouva. l'utérus” augmenté dans la même proportion qu'il l’eût: été’ dans’ une gros: sesse naturelle, Levret (Observations sur Les accouchemens labo rieux ; part. , page 47) cite aussi un fait qui indique querle volume dela matrice augmente quelquefois dans la grossessetextras utérine. Dans eelui dont le docteur William Tumbull, dethon-

DE, LA GROSSESSE. 521 dres, a donné la relation , on voit qu'au moment.où la. feinme fut prise des douleurs de l’enfantement,,. lorifice de la matrice acquit un élargissement considérable ; quoique le fœtus. ne: fût pas contenu dans cel organe. Dans quelques cas ; il s'écoule par l'orifice un fluide de nature muqueuse. Hartmann assure avoir observé les mêmes phénoménes chez les animaux dont la matrice se dilate dans toules ses cornes ; quoiqu'il n3 en ait qu’une, dé fécondée. | 11%9 Dans l'observation de grossesse extra- utérine, te la trompe gauche, communiquée par M. Chaussier , on a reconnu ; à lou verture du cadavre , que le volume de l’utérus était trois Pois plus considérable , que ses parois étaient épaissies , plus molles ; rouseûtres, que le col était souple, et tellement ouvert que l'on pouvait facilement introduire le doigt dans toute la cavité de l’ute: rus. Îl a aussi observé une autre circonstance déjà notée par M. Meckel fils, dans un fait analogue, savoir qu’il se forme.à la surface interne une couche couenneuse qui a la mollesse , laps parence de l'épikorion, ou membrane caduque de Hunter: On a trouvé une couche semblable à toute la surface inRerne de la trompe dilatée. Cette disposition paraît constante,à M Chaus- sier. En touchant la femme pendant les douleurs , on reconnut que le col de l'utérus était ouvert , et donnait issue à quelque: inucosilés sanguinolentes , et on introduisait facilement le doigt dans l’utérus de manière à s'assurer que cel organe élait entière: ment vide: pi A |

Tous les faits que je viens de citer pour.prouver que la matrice augmente de volume , quoique le fœtus ait pris ailleurs son accroissement que dans sa cavilé, sont favorables à l'opinion du professeur Baudelocque, qui pense quel’augmentation de volume de ce viscère n’a lieu que dans les cas où le kyste a quelques rapports avec lui. Le plus grand nombre se rapporte à la orossesse des trompes ; dans quelques-uns , comme dans celui cité par le professeur Accelli (Journal de Littérature, Sciences ec Arts de Pise, 1809 } , la grossesse avait son siége dans l'ovaire, , Jusqu'à présent on est porté à croire que le volume de la matrice n’augmente pas lorsque le fœtus se développe dans l’abdomen , à moins cependant, que la poche ga enveloppe penanl n’adhère avec le fond de Putérus. | | not:

| Non-seulement on peut reconnaître Av d’une grossesse,

| exlra-ulérine, mais encore, suivant quelques praticiens, on peut fixer avec une certaine probabilité le lieu qu’occupe le fœtus. La matrice est ordinairement plus pesante dans la grossesse de la trompe ou de l'ovaire, parce que le placenta fait corps avec elle, ce qui n’a pas lieu dans la grossesse abdominale , à moins qué lé placenta ne soit implanté sur son fond : si la pesanteur de la matrice n'est pas augmentée , il est certain que la grossesse extra-utérine est abdominale ; si elle est plus pesante, il peut rester des doutes sur l'espèce de grossesse , quoiqu'il soit plus probable qu’elle à son siége dans les trompes ou les ovaires. II faut apporter de l'attention lorsqu'on agite la matrice, pour ne pas attribuer sa pesanteur augmentée au développement de sa cavilé par un corps étranger , quoiqu’elle dépende uniquement d’une tumeur sur-ajoutée sur ses parties latérales ou sur son fond.

Si le fœtus est contenu dans la trompe ou dans l’ovaire , ses mouvemens sont un peu plus sensibles que dans la grossesse ordinaire; mais ils sont moins étendus que lorsqu'il occupe la cavité abdominale , où ses membres sont moins resserrés : ce symptôme est équivoque. Un fœtus parvenu dans l’abdomen peut étre assez faible pour exercer des mouvemens moins sensibles pour la femme que ceux d’un autre qui serait enveloppé dans les trompes ou danses ovaïres : dans le premier cas , le placenta prend communément ses adhérences dans un lieu situé au-dessus du niveau des trompes , comme au mésentère , à l'estomac , et autres viscères de la digestion; les parois de ces organes paraïssent plus épaisses dans le lieu de l’adhésion du placenta.

Si le germe s’est développé dans l'ovaire , la tumeur qui le con=

tiendra sera plus éloignée de la matrice , qui sera plus mobile que

lorsque le fœtus est renfermé dans la trompe. Cette différence ,

dont parlent quelques auteurs , n’est pas assez sensible pour étre appréciée, et faire varierla mobilité de Putérus: dans l’un et l’autre cas , la tumeur fait corps avec la matrice. Rqt L'auscultation peut servir à éclairer le diagnostic des grossesses extra-utérines, dont les signes sont quelquefois très-obscurs. Il ne peut rester aucun doute sur une grossesse de cette espèce, si, après avoir reconnu par le toucher qu'il n'existe aueun développement de la matrice , on sent distinctement les battemens du

cœur du fœtus dans un point du ventre où il n’est pas ie di de les entendre,

La grossesse extra-utérine est toujours très-dangereuse pour

hi mère. M. Chambon pense que l’on peut diminuer le danger qu’elle court de perdre la vie à toutes les époques d’une gestation de cette espèce , par la rupture de la poche qui renferme lembryon , en employant des saignées el un régime convenable qui diminueront l'extension à laquelle doit être portée la poche, et qui la faciliteront : la faiblesse de la femme , qui serait la suite de ces saignées et d’un régime extrêmement sobre , n’influé pas toujours sur le volume du fœtus; ce qui serait nécessaire pour que ces moyens pussent retarder ou prévenir la mort de la mère. D'ailleurs, la rupture de la poche s’opère le plus souvent avant » qu’on ait pu reconnaître une grossesse semblable, si les enfans sont renfermés dans la trompe ou dans les ovaires. C’est ordinairement aux environs du quatrième mois que la poche qui renferme le fœtus se rompt, avant que ses mouvemens eussent prouvé l'existence d’une grossesse quelconque , comme on le voit par les observations que rapportent les auteurs : ces organes acquièrent difficilement assez d'expansion. Le fœtus qui se développe dans a cavité abdominale peut parvenir plus facilement au terme ordinaire , parce que l'étendue de cette cavité est plus favorable à son accroissement. Non-seulement la grossesse abdominale peut parvenir jusqu’au neuvième mois, mais on l’a vue se prolonger pendant des années.

… Les symptômes suivans ont accompagné la rupture de la poche dans deux cas de cette espèce observés par M. Sabatier , où elle est survenue vers la fin du quatrième mois. Les deux femmes éprouvèrent des douleurs vives pendant deux ou trois heures ; un calme trompeur ayant succédé à une douleur encore plus forte, elles sentirent une chaleur douce se répandre dans l'abdomen, qui s’affaissa en même temps ; le visage s’est décoloré ; le pouls disparut graduellement; tout le eorps se couvrit d’une sueur froide qui fut promptement suivie de la mort. La marche des accidens a été tellement rapide, qu’il n’a pas été possible de leur administrer de secours. L'ouverture de leurs corps prouva que la mort avait été occasionée par la quantite ere de sang qu’avaient fournie les vaisseaux divisés.

IL est d’autres terminaisons plus heureuses pour la mère, mais aussi bien plus rares. Quelquefois l'enfant perd la vie fun la rupture de la poche ; tantôt il se dessèche , tantôt il se putréfie.

Lorsque le fœtus se dessèche après sa mort, les femmes peuvént

le porter plusieurs années , comme vingt-cinq, trenté et même quarante-six ans ; ainsi qu’on le voit dans l'observation que le docteur Steigrethalla consignée dans les Transactions philosophiques; vol..xxx1, page 126, sans en éprouver d’incommodité ; si on en excepte celle qui est inséparable de la pesanteur du corps resté dans l’abdomen. Cet état n'empêche pas de, nouvelles concep-

tions. La femme dont l'histoire est rapportée dans les Éphémé-

rides des Curieux de la naiure.conçut deux fois dans cet état, el mit au monde des enfans sains. |

On trouve. dans le Recueil périodique de Ja Société de Médé eine de Paris, pluviose an 10, une observation de grossesse extra-utérine terminée par un commencement de desséchement, qui peul-étre eût été plus complet si la femme n’eût pas succombé à une maladie aigue qui etait indépendante de la grossesse. Walter cile aussi un exemple de grossesse extra-utérine terminée par dessiecation , observée en 1774 dans l'hôpital de Berlin. M. Marc-Antoine Petit, ancien chirurgien en chef de l'Hôtel- Dieu de Lyon, cite une observalion de grossesse exira-ulérine dans laquelle un enfant a séjourné deux ans dans un ovaire, sans avoir subi d'allération remarquable. ( 1°" vol. de la Collecton de la Sociëté de Médecine établie dans cette ville.)

Si le fœtus se putréfie dans la poche qui le renferme, la femme court les plus grands dangers. Il existe cependant quelques exemples où, par une ressource admirable de la nature, elle s’est débarrassée de l'enfant et de ses dépendances par. une voie arüifcielle, sans être victime de celte putréfaction. L'inflammation qui survient établit des adhérencés entre les parois

de la poche et les parties voisines; elle se termine par suppu-. ration , et donne lieu à des dépôts qui se fon jour taniôt à la

circonférence du ventre, tantôt dans le canal intestinal; et par où le fœtus sort par lambeaux: On rapporte aussi des exemples de celte terminaison heureuse dans la grossesse ordinaire , lors-

que la femme n'avait pas pu se délivrer par les voies naturelles. k

On à vu aussi des fœtus se dessécher dans l'utérus , et y resler long- -temps sans éprouver aucune aliération. Je croîs avoir élé témoin de deux faits de cette espèce ; mais comme je n’ai pas Élé à même de constater ,. par l'ouverture des cadavres ; la réalité\de ce phénomène singulier 2 ils ne peuvent pas servir à en établir ls

certitude. Morand a recueilli plusieurs observations, dans les quelles les fœtus se sont pétrifiés dans le sein dela mère. Une femme dont parle de Thou en a porté un pendant vingt-huit ans dans l’utérus. Après sa mort on le trouva pétrifié , et les parois de: l'utérus d’une dureté qui se rapprochait de celle de la pierre: J'ai eu occasion d'examiner dans ces derniers temps une dame que j'ai cru grosse, dont les parois de l'utérus offraient dans, certains points une consistance comme osseuse , et dans d’autres, comme cartilagineuse. Les mouvemens de l'enfant, qui avaient été d'abord très-sensibles pour la femme, ont cessé depuis. Pourquoi le fœtus n'éprouverait-il pas une transformation analogue à celle déjà observée dans les parois de l'utérus ?

Personne ne s’est encore autorisé de ces événemens heureux pour conseiller de livrer l'accouchement à la nature, et d’attendre tout de ses ressources, plutôt que de recourir à une opé= ration dangereuse , quand la femme ne peut pas se délivrer à cause de l’étroitesse de son bassin. Je ne crois pas que lon soit mieux fondé lorsque , dans une grossesse extra-utérine parvenue au terme ordinaire, et dont la femme éprouverait les douleurs de l’enfantement , l’on conclut des terminaisons heureuses dont j'ai parlé que la mère court moins de danger en abandonnant la délivrance à la nature qu’en pratiquant la gastrotomie.

C'était l'opinion de Levret, qui croyait que l’incision que l’on pratiquerait serait suivie d’une hémorrhagie mortelle lors du décollement du placenta , la poche qui renferme l’enfant ou la partie de l’abdomen où est attaché le délivre n'étant pas ‘susceptible de contractions comme la matrice (1). L’utérus devenu cartilagineux, ou ossifié en particulier ou en totalité, n’occasione au« eun accident, On ne peut reconnaître l'existence de cette dégénérescence qu'après la mort, à moins qu’on n'ait occasion de pratiquer le toucher. M. Sabattier craint aussi, comme Levret, qu’une hémorrhagie funeste ne suive le décollement du placenta,

(x) M. Baudelocque s’est assuré , en plaçant-une main sur le ventre de la femme , que le kyste qui renferme le fœtus se contracte comme le fait la matrice, qu’il se durcit et s’arrondit pendant les douleurs, et qu'il se détend vers leur déclin. Cette alternative de contractions et de relâchemens continue jusqu’à ce que la rupture du kyste survienne , eh donne lieu à des, accidens graves,

et que l’épanchement des lochies dans le bas -venire ne fasse périr la femme. \ | 1 ele

La crainte de l’hémorrhagie après la délivrance, qui a porté ces deux auteurs à proscrire la gastrotomie dans les grossesses extra-utérines , ne doit pas empécher de la pratiquer , puisqu'elle périrait également d’hémorrhagie, et bien plus sûrement encore, si on n’y avait pas recours, En confiant la délivrance à la nature, il est très-probable que la poche dans laquelle l'enfant est con tenu se rompra. Les autres terminaisons , quoique possibles , sont si rares , que les praticiens ne peuvent pas les prendre ponr règle de leur conduite : rara non suni aris. Si cette rupture lorsqu'elle survient vers la fin du quatrième mois , est presque toujours suivie d’une hémorrhagie mortelle , comme il est constant par les deux observations rapportées par M. Sabattier , elle ferait courir bien plus évidemment à la femme le danger d’en étre victime si elle ne s’opérait qu’au neuvième mois, où le diamètre des vaisseaux qui fournissent le sang serait A 0 plus ample. |

On trouve cependant quelques cas où les femmes ont survécu

après le passage du fœtus dans l’abdomen à travers une rupture des trompes ou de l'ovaire. Bianchi (1), en 1728, trouva dans l'abdomen d’une femme un fœtus qui y avait pénétré par Fovaire droit ; cinquante ans auparavant. M. Jacob a publié un fait analogue dans le Journal de Médecine de Londres ; Pouteau en cite un autre dans ses Mélanges de Chirurgie, page 385.

+ Dès que la femme est également exposée à périr d’ mn, | en ne pratiquant pas l’incision de la poche, on doit y recourir, puisque par elle , sans exposer davantage les jours de la mère, on peut assurer la vie de l'enfant , qui, sans elle, est condamné à une mort assurée. On doit inciser les enveloppes du bas-ventre pour en relirer l'enfant, lors même qu’il serait mort : e’est autant pour conserver la mère que le fœtus que l’on doit la conseiller; car il faut convenir que l'existence des enfans conçus dans ces voies extraordinaires est si peu probable, que l'on hésiterait de l’employer si elle faisait courir plus de danger à la mère.

Si lon craint que les parois de la poche ou la cavité abdomi:

Ti] J

(1) De air a 0) nas corpore , viliosd morbosdque à generationes |

nale ne jouissent pas d’une force contractile assez forte pour oblitérer les vaisseaux lorsque le placenta sera décollé, ou de déchirer la partie à laquelle il est adhérent , en cherchant à le séparer, ne peut-on pas le laisser dans le sein de la femme après avair enlevé l'enfant? La poche ne jouira au davantage de la faculté de se contracter après une rupture qu'après son incision. Le placenta que l’on aura laissé se détacher de lui-même se putréfiera par la suite, On maintient le cordon hors dela plaie pour l'entraîner, dans le cas qu’il vienne à perdre ses adhérences. Cette putiéfaction du placenta n’est sans doute pas exempte de danger ; mais elle aura également lieu si lon ne retire pas l’enfant ; elle sera bien plus dangereuse , puisqu’à la putréfaction de celte masse spongieuse se joindra bientôt celle du fœtus. Cette putréfaction , d’ailleurs ; est bien moins à redouter pour la femme dans le cas où l’on à fait l'opération, puisque la matière peut s’écouler par la plaie, et qu’il est possible de l’empécher de séjourner dans la cavité abdominale, en faisant dans celle-ci des injections convenables,

Brewer, chirurgien de Leipzick, rapporte qu'il a retiré par la gastrotomie , chez une femme dont la grossesse élait de neuf mois , à l’instant où elle fut prise des douleurs de l’enfantement, un enfant contenu dans la trompe, où il s’était très-bien développé. Une observation semblable, communiquée à l’Académie de Chirurgie de Paris , semble encore prouver que les craintes que l’on à cherché à inspirer sur lhémorrhagie qui doit accompagner lincision de la poche qui contient le fœtus sont peu fondées, soit qu'il soit contenu dans labdomen ou dans les trompes. Un chirurgien s’aperçut, au moment où il venait de délivrer une femme , qu’un second enfant était contenu dans le bas-ventre : il n’hésita pas à inciser labdomen , et parvint ainsi à sauver la mère et l’enfant.

- Si une grossesse extra-utérine élait parvenue à - peu - près au terme naturel, et que l’on füt déterminé à pratiquer la gastroto= mie , on devrait y recourir quelques jours avant l'époque des douleurs, dans la crainte que la poche venant à se rompreila femme ne périt d’hémorrhagie au moment de la rupture.

M. Arnault, dans une Dissertation inaugurale sur les grossesses extra-utérines, présentée à l'Ecole de Médecine de Paris, s’est occupé de fixer quel parti devrait prendre laceoucheur s'il avait

constaté l'existence d’une grossesse extra-utérine avant qu'aueun. accident ne se fût manifesté. Pour résoudre celte question épineuse, je crois qu'il faut d’abord rechercher si la grossesse ést

abdominale ; ou bien si elle a son siége dans les trompes ou dans:

les ovaires. Si elle est abdominale, il faut attendre le terme naturel de l’accouchement, parce que l'enfant peut y parvenir sans faire courir de grands dangers à la mère ; mais si le fœtus est con-

tenu dans les trompes ou dans les ovaires, il n’est pas probable .

qu il parviendra à son degré d'accroissement : on a à craindre à chaque instant la rupture de la poche. Doit-on alors pratiquer la gastrolomie pour tâcher de sauver la mére, ou bien doit-on la

confier aux soins de la nature ? Quelque nr que l’on embrasse,

on est environné d’écueils de toutes parts. ss

Il faut s'assurer si le fœtus est parvenu à l’époque de la did lité ou non. Dans le premier cas il faut opérer : par la gastro= tomie on peut les sauver tous les deax , si le fœtus est déjà viable, lorsqu'on y a recours; en temporisant on risque de les perdre tous les deux. Si le fœtus n’est pas encore viable, on le sacrifie

ÿ si on a recours à la gastrotomie : si on dite pour attendre

l’époque de sa viabilité, ce délai devient dangereux pouf la mère, que l’on expose à périr à chaque instant si la poche vient à se

rupturer, comme cela arrive pour l'ordinaire, sans assurer beau

coup les jours de l’enfant, dont l'existence est si fragile et si précaire, N’est-ce-pas ici le cas où, pour sauver l’un des deux individus,on peut sacrifier l’autre ? c’est éviter de deux maux le pire. Le lieu où l’on doit faire l’incision varie suivant que le fœtus est renferimé dans la cavilé abdominale , ou dans les trompes, ou dans les ovaires : dans le premier cas on doit inciser au milieu de l’abdomen. Je donne à cette opération le nom deygastrotomie, qui indique le lieu et l'organe sur lequel se fait l'opération. Lors-

que le fœtus occupe les trompes ou les ovaires, on doit ouvrir

+ Vabdomen sur les côtés , tantôt à droite, tantôt à gauche; l’opération , dans ce cas; devient plus compliquée : il faut inciser l'abdomenet les trompes, ce qui n’est pas sufhisamment-exprimé par gastrolomie. Si je ne craïgnais pas de multiplier les expressions. techniques sans nécessité, je proposerais de l'appeler gastro= tubotomie, qui veul dire éncision sur l’abdomen et les trompes. Jusque dans ces derniers temps, on a confondu sous le nom d'opération césarienne l'incision quise pralique sur l'abdomen seu-

lement, ou en même temps sur les trompes ou sur les ovaires, ainsi que celle où l’on divise l’abdomen et la matrice. Ces opérations étant différentes, leurs résultats et les accidens qui les accompagnent n'étant pas les mêmes, j'ai cru qu'il était important d'adopter une autre nomenclature. La réforme que je propose: dans cette partie du langage médical est fondée sur l'anatomie , c’est-à-dire, que les dénominations que j'emploie se tirent des parties que l’on divise pour parvenir à son but.

Une observation communiquée par M. Colomb à laSociété de Médecine de Lyon sembleraitindiquer qu’ilestquelquefois possible d'extraire un enfant contenu dans la trompe ou dans l'ovaire sans recourir à la gastrotomie. « La femme Cantin portait dans la » trompe un enfant mort, dont la tête, en jetant le col de l'utérus » de côlé, était venue s'engager dans le petit bassin, où elle se » faisait sentir très-distinctement. M. Guérin, qui fut consulté, » regrelle de n'avoir pas conseillé d'inciser le vagin sur la tête de » l'enfant , pour l’extraire avec toutes ses dépendances par éelte » voie, qui aurait procuré une issue libre aux écoulemens et fa- » vorisé les injections. »

… M. Baudelocque avait déjà conçu la même idée. On lit, en eflet, page 527 du tome IT, où il donne les détails d’une observation toute semblable à celle de M. Colomb : « Il aurait été possible de » procurer l'issue de l’enfant, dans le cas rapporté, en incisant » sur la tumeur que formait la tête du côté du vagin, comme nous le ferons remarquer dans les réflexions que nous. pu+ » blieronstun jour sur ce fait. » |

4 { Quandon a pratiqué cette opération ;ilest finies d'en-

gager la femme à nourrir : par ce moyen on contre-balance l'irritalion qui s’élablit presque toujours vers le péritoine à la suite de celte section : or, cetie phlogose constitue un des plus grands Î accidens que l’on ait à combattre. On a le soin d'entretenir Ja : plaie ouverte pour que les épanchemens qui se font dans l’abdo=s men puissent s’écouler ; et de porter de temps en temps des in jections dans celle dtie pour les entrainer ét s’opposer à leur absorption. Lorsque la matière est purulente, son sRjoe peut occasioncer une fièvre lente,

$ LT. De la Grossesse apparente ou fausse Grossesse.

Je donne le nom de grossesse apparente à un état dans lequel, quoiqu'il w’y ait réellement point de fœtus dans la matrice, la femme offre cependant des apparences extérieures assez analogues à celles de la vraie grossesse, et éprouve des symptômes qui

ont assez de ressemblance avec ceux de cette dernière pour la”

porter , et même les personnes de l’art qu’elle consulterait, à reroire à son existence. Ces apparences , propres à en imposer pour une grossesse, peuvent se tirer de la matrice, de ses dépendances, ou d’un état pathologique de l'abdomen. ‘

Les fausses grossesses qui se tirent de la matrice peuvent se distinguer en deux espèces : dans l’une, les substances qui développent la matrice n’ont aucun rapport avee la conception. Si Putérus contient de l’eau, des hydatides, la fausse grossesse prend le nom d’hydropisie de matrice : on l'appelle gmpanite si elle est formée par de l'air. La distension de la matrice qui fait soupconner une grossesse peut dépendre de l’accumulation du sang dans sa cavilé, d’un polype , d’un squirrhe , du développement de corps fibreux dans sa substance.

La seconde espèce suppose une conception bonne dans son ori-

gine , mais dont le produit n'offre plus qu’une masse informe , arce qu’un agent quelconque a détruit l'embryon : on la désigne P q UE: q 8

tanlôt sous le nom de faux ae de germe avorté, tantôt sous

celui de môle.

Le faux germe , le germe avorté, la môle sont dus primitive-

ment à une conception dans lordre de la nature , mais dont le produit a élé détruit dans la suite par un accident: le fœtus a d’abord existé, et ils ne diffèrent entre eux qu’à raison Le l'époque à laquelle: il perd la vie.

Le squirrhe et l'hydropisie de l'ovaire peuvent en imposer pour une grossesse. À près avoir reconnu qu’elle n’est pas réelle , parce que Putérus est vide, on peut la confondre avec une grossesse

extra-utérine. Une hydropisie ascite, une tumeur de l’abdomen, ont aussi été prises quelquefois pour une grossesse.

La fausse grossesse , de quelque espèce qu’elle soit, est tou-

jours accompagnée , dans les premiers temps , des mêmes symplômes que la grossesse ordinaire , comme nausées ; vomisse=

mens , pica, cracholemens , suppression des règles , gonflement et douleur des mamelles , augmentation du ventre , douleur des lombes. Des symptômes communs à la vraie et à la fausse grossesse ne peuvent pas servir à les distinguer l’une de l’autre.

Lorsqu'il s’agit de décider si une grossesse est vraie ou fausse, on peut tirer quelques lumières de l’âge de la personne qui est à l'époque de la cessation naturelle des règles ; où l’on voit ordinairement survenir des accidens qui simülent une grossesse. Il est aussi important d'observer les circonstances qui ont précédé l’enflure du ventre , comme si la femme éprouvait quelque irrégularité dans ses règles ; soit pour la quantité ; soit pour le temps

auquel elles ont coutume de paraître : cette circonstance donne assez souvent lieu à une fausse grossesse ; mais cet examen ne sufhit pas pour donner une certitude. Le seul moyen ; pour ne pas s’exposer à étre induit en erreur par quelques symptômes extraordinaires , est de pratiquer le toucher, si la grossesse que l’on soupçonne est assez avancée pour que le mouvement de ballottement soit sensible s’il existait réellement un enfant , comme à Cinq Ou six mois.

Si la matrice est dans l’état naturel , ou , quoiqu’elle soit développée , s’il est impossible d’exciter le mouvement de Fenfant connu sous le nom de ballotiement , il est certain que la grossesse est fausse; mais cette première recherche ne nous apprend pas de quelle nature est cette fausse grossesse , si elle est forinée par de l’eau , des hydatides , de l'air ; du sang , un polype , une môle , un uibe ou une hyÿdropisie de lovaire, par une tumenr 4 l'abdomen , ou enfin si elle dépend seulement d’un état nerveux, sans développement contre nature d’aueun organe. Après avoir reconnu qu'il n'existe pas de vraie grossesse par l’abz sence des signes pathognomoniques de cet état ; il reste encore à déterminer quelle substance donne lieu à la tuméfaction de l'abdomen et au développement de la matrice. Ce n’est qu'après quatre mois ou quatre mois et demi de gestation que l’on doit chercher à s'assurer de la nature des substances qui forment la fausse grossesse , qui n’est elle-même certaine qu’à cette époque.

L’auscultation peut aider à distinguer les fausses grossesses des véritables : car ; en accordant que dans les états pathologiques où une production accidentelle quelconque , comme une môle, un polype , se développe dans l'utérus , des battemens. simples

avec souffle puissent se faire entendre, parce qu'alors les vais seaux utérins acquièrent un grand accroissement , il. est facile de voir que jamais des baltemens doubles ne seraient entendus. Quoique la nature du bruit qui accompagne les pulsations simples qui se font entendre dans le point où le placenta est implanté, porle à penser que ce phénomène se passe dans le pla: centa lui-même , il n’est cependant pas certain qu’il n’a pas lieu seulement dans la partie des RER utérines qui communique rec lui, à { j:

1°. De la fausse Grossesse nerveuse. l'rniu] J'RETS Î

Je donne ce nom aux apparences de grossesse qui sont pro duites par un état nerveux. En effet , il'est généralement reconna des praticiens que, chez les femmes hystériques dont les règles se suppriment ou viennent à cesser ; il survient quelquefois de fausses grossesses qui imitent assez bien la:vraie pour porter, à croire à son existence. M. le professeur Baudelocque a été témoin d’une vingtaine de faits semblables avec tous les phénomènes d une | grossesse ordinaire; je J'ai aussi observée plusieurs fois.

Suivant M. Girard ; médecin de Lyon ; le coït peut réveiller J’action de la matrice au point de faire naître des signes de gros-, sesse, quoiqu'il n’y ait point eu de conceplion ; par lun mécanisme analogue à celui qui fait que , dans les conceptions ‘ubaires ou de Len ike » la mairice , quoique vide ; se développe, ou que, dans ces mêmes conceplions extra- Ps ,; la femme entre ordinairement, mais infructueusement ; ep travail 2, 2

Selon M. Girard, les signes suivans ;caractérisent celte fausse grossesse : les seins augmentent de volume et fournissent le plus souvent une sécrétion laiteuse; l'abdomen prend un aceroissement propre à faire:suspecter une grossésse; mais si onile palpe on voit qu'il est mou. Le médecin doit soupçonner que la! distension du ventre tient à un état d’hystérie s’il s’élève et s’aflaisse ensuile tout-à-coup. Dans la vraie grossesse ; le volume du ventre est constant : la femme dans cet état, dit M. Girard; a plus où moins ses règles. J'ai vu que; le plus souvent , les At manquaient entièrement ; M. Baudelocque a faitla méme;observations La matrice , it l’auteur dans son Mémoire sur da Grossesseiner- ; veuse (Journal de Médecine. par MM, Corvisart, Leroux set

Boyer, ventôse an 9, p. 47€), prend un volume plus grand que dans son état de vacuilé. Ce phénomène , que j'ai cru observer, n’est pas constant. M. Baudeloeque a trouvé au contraire, chez les femmes qui lui ont présenté ces cas de fausse grossesse, la matrice au-dessous de son volume naturel.

Ilest quelques femmes hystériques qui éprouvent des mouvemens intérieurs si prononcés, qu'elles croient qu’ils dépendent réellement dela présence de l'enfant : ils deviennent quelquefois assezapparens à l'extérieur pour que des accoucheurs y aient été trompés, parce qu'ils s'étaient contentés de ces apparences extérieures , on qu'ils s'étaient bornés à une simple application de la main sur l'abdomen pour porter leur jugement. Pour éviter de se tromper dans ce cas, ainsi que dans tous ceux où ilexiste quelques maladies qui peuvent imiter une grossesse, il faut introduire le doigt dans le vagin, pour s'assurer si la matrice et son col ont éprouvé des changemens qui soient d'accord avec la présence d'un enfant: sans celte précaution on pourrait prendre une hydropisie ascite, une hydropisie ou un squirrhe des ovaires , etc. , pour une vraie grossesse, Souvent, dans ces indispositions , des accoucheurs ont assuré à des femmes qu’elles étaient enceintes, pour s’en être rapportés à l'application dela main sur l’akdomen pour explorer leurs ‘symplômes caractéristiques.

Ces grossesses apparentes, produites par un état nerveux, dis- ‘paraissent le plus souvent au neuvième mois, soit spontanément, soit en administrant des bains. M. Girard assure que ces moyens, ‘employés avant ce terme , ne sont d'aucune utilité pour faire cesser les syÿmpiômes de cette fausse grossesse. J'ai vu ces symptômes disparaître avant ce terme par les moyens curatifs adaptés à la nature de l'indisposition ; el chez d’autres persister bien audelà du neuvième mois. M. Baudelocque a aussi vu cet état subsister pendant plusieurs années.

. De la fausse Grossesse formée par un faux germe ; tune

môle. 1H)

- Tout ce qui peuticontribuer à fair périr le fœtus dans la matrice pet être regardé comme une ‘cause occasionelle de la for- “mation de ces substances. Si les causes qui détruisent l'embryon renfermé dans les membranes agissent dans les prémiers temps

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de la grossesse, lorsque le fœtus est encore mucilagineux ; il $ fond et se dissout entièrement dans les eaux; iln’en reste aucune trace par lasuite, quoiqu'il ait réellement existé dans leur intérieur. Si les bleue sont expulsées aussitôt après la mort du fœtus, elles forment une poche ovoïde, “‘transparénie , au centre de asile on trouve un peu d’eau, sans aucune apparence de masse charnue. Ce sont des observations de cette espèce qui ont donné lieu à l’opinion de quelques auteurs qui prétendent qu’il se détache quelquefois de l'ovaire , au moment du coït, des œufs non fécondés qui descendent dans l'utérus, et qui s’y nour-. rissent pendant quelqué temps : on a aussi pris souvent pour de vrais œufs inféconds de simples hydatides. On trouve sur un point des membranes des filamens blanchâtres, que Dionis et Puzos ont regardés avec raison comme des indices du fœtus qui a été déruit. Ils se font remarquer dans le lieu où le cordôn ombilical avait pris ses adhérences. |

Mais si les membranes conservent encore quelque temps leurs adhérences après la destruction du fœtus, le placenta se forme! se développe avec d'autant plus de rapidité que les secondines continuent de recevoir la nourriture destinée au fœtus ; lés membrañes en sont recouvertes , et le corps, lorsqu'il vient à étre chassé, ne présente plus aucune transparence ; comme dans le cas LE ecdent il offre une apparence comme charnue, dans laquellé ‘on reconnaît distinetément la consistance du Rare Plusieurs accoucheurs, en employant une comparaison grossière, Le lui ont attribué la forme d’un gésier de volaille : ‘ce corps à. 0 { alors le nom dé faux germe. Fa8s

J'ai coristamment vérifié, comme l'ont avancé Dionis et Pise 4 que Pon trouve au centré de ce corps charnü , qui porte le nom defaux germe; une cavité revêtue d’'uñe membrane lisses !

On pense, avec assez de probabilité, que les faux germes se rencontrent plus souvent chez de jeunes époux nouvellement 4 mariés; ou dans un. âge plus avancé : dans lé premiér cas , la fréquence de l'approche conjugale peut détruire l'embryon qui s'é- #% tait formé ; dans le second, la matrice étant moins propre à l’exé- & cution des phénomènes qui concourent à-la génération et à la conception, est plus susceptible d’éprouvér l’action dé diverses causes qui peuvent faire périr le fœtus , comme hémorrhagie utérine, pléthore, chutes, passions RAR ET 1193

LA

DE La GROSSESSE: 519 On ne peut soupçonner partaucun signe a préseïice d’un faux: germe pendant tout le temps que. la femme le porte ;il est expulsé entre six semaines ebtrois mois, c'est-à-dire, avant que l’on soit. assuré que la femme'a conçu. Il est vrai, comme. l'a observé Pu-. 20s, que les femmes qui ont un faux germe sont stijettes à des pertes irrégulières; mais ce signe rie fournit qu'une faible présomplion : si ces pertes irrégulières supposent quelquefois que l'enfant est, mort ; el doivent éire considérées comme un indice des efforts que faitla nature pour expulser ses dépendances, qui, pendant leur séjour, ünt fofmé,une masse, charnue, on les voit cependant semanifester dans les commencemens d’une grossesse, qui parvient heureusementà terme. Le défaut de, développement de l'utérus, qui, à trois mois, ne dépasserait pas le rebord du détroit supérieur ; est un signe également équivoque : l'accroissement considérable du placenta MS en partie au fœtus. - Si lés causes qui font périr l'embryon agissent à une époque Ki reculée de la gestation ; et que lorsque le fœtus perd la vie; .} soit trop formé pour se dissoudre entièrement, on en trouvera. des. vestiges dans l'intérieur des membranes lorsque la matrice les chassera. Lorsqu'on trouve un embryon plus ou moins développé ; le corps expulsé est désigné sous le nom de germe avorté. a môlea toujours commencé par un faux germe. Si les seéondines restent dans la malrice au-delà du troisième mois ; lorsque le fœtus; qui a perdu la vie de bonne heure; s’est entière: ment dissous, le placenta prend un accroissement oi ou moins considérable, suivant la durée du temps qui s'écoule j jusqu’à son expulsion. Macorps qui en résulte, dont la forme est irrégulière ,- . d'apparence Charnue , porte le nom de mâle : son volume varie suivant qu'elle séjourne plus ou moins long-temps dans la matrice. Ilest des môles qui he sont pas plus grosses que le poing, | tandis que d’autres égalent le volume de la téte. On doit ranger parmi les fables cette môle dont il est parlé dans le tome, ix des Ephémérides des Curieux de lä nature, qui pesait, dit- -0n, quairevingl-douze livres. Quelques femmes rendent ces sortes de masses __ du sixième au scpisme mois , Lahdis,que d’autres les portent dix ou douze mois, el même pendant plusieurs années. Quelques auteurs font dériver celte dénomination de môle du mot persan moin; qui veut dire génération de chair ; et que les médecins persans ont appliqué à cette masse que Po trouve dans