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le principe de la vie. On peut introduire dans la bouche quelques: gouttes de liqueur spiritueuse ; mais on doit éviler d'introduire dans les narines des papiers ou des linges roulés qui auraient été plongés dans l’ammoniaque ou le vinaigre radical ; des liqueurs aussi -aclives agiraient comme caustiques , produiraient un coryza ; et, versées dans la bouche , elles produiraient l’érosion de la membrane muqueuse de cette partie de l’æœsophage et de toutle canal intestinal.

- Tous les auteurs sont d'accord sur la nécessité de recourir à ces divers irritans dans le cas d’asphyxie, et que l’on doit en outre insister long-temps sur l'emploi de ces moyens ; car on a vù quelques-uns de ces enfans ne donner de signes positifs de vie qu’aprés plusieurs heures d’assiduité dans leur administration.

Il est un dernier moyen conseillé dans le cas de syncope de Venfani nouveau né sur lequel les accoucheurs modernes ne sont pas d'accord : c’est le précepte de ne pas couper ou lier le cordon ombilical avant qu'il n’ait été rappelé à la vie.

Les uns regardent comme inutile de respecter l'intégrité du cordon pendant qu’on emploie les divers stimulans pour ranimer la vie languissante de l’enfant , et assurent que cette situation , devenant incommode pour administrer les secours , et pouvant devenir l’occasion de dangers pour la mère s'il vient à succomber , il est plus simple de séparer l’enfant de sa mère ; d’autres , en grandnombre, parmi lesquels on compte Smellie , Levret, MM. Chaussier , Freteau de Nantes, soutiennent, au contraire, que dans lindisposition à laquelle ils donnent le nom d’asphyæie , la section prompte du eordon ombilical est nuisible. Si on se hâte, dit M. Chaussier , de couper le cordon ombilical dans le cas où l'enfant naît sans donner de signes de vie, on le sacrifie , parce que dans cet état de faiblesse il ne peut pas étre lui-même l’agent de sa circulation.

19. Îl n’est pas nécessaire, pour sauver les enfans qui naissent sans donner de signes de vie, de conserver le cérdon ombilical.

S'il est utile, comme le prétendent plusieurs praticiens , de ne pas couper le Sbtié pour ranimer les enfans qui naissent dans un état de syncope , il est incontestable que leur conservation n’est pas essentiellement liée à son intégrité. Il est prouvé, par des observations nombreuses , que l’on réussit à rappeler à la vie

À L'ENFANT NOUVEAU NÉ. 147 des enfans asphyxiés , quoiqu’on ait fait, sitôt après léur sortie, la section du cordon ombilical. Enfin, ce qui paraît indiquer qu’un sang chaud , qui de la mère ou du placenta , parviendrait , par le moyen du cordon, jusqu’au fœtus , n’est pas d’une nécessité absolue pour le ranimer , ainsi qu’on l’a prétendu , c’est qu'on à yu des enfans nés dans un état d’asphyxie , et abandonnés comme morts après avoir été séparés de leur mère, pousser des cris long-temps après ; ou si on leur a administré des secours , ils n’ont quelquefois donnéde signes positifs de vie qu’après plusieurs heures d’assiduité dans l'administration des divers irritans,

2°. Est-il probable que l’on réussira plus sûrement à ranimer les enfans qui naissent sans donner des signes de vieen employant les diversstimulans appropriés à cet élat, pendant qu’ilstiennentencore au placenta par leur cordon , qu’en y ayant recours seulement après qu'ils'en ont été séparés par une section ? Les accoucheurs et les physiologistes modernes ne sont pas d'accord sur ce point de doctrine, dont la solution intéresse tant l'humanité , malgré les travaux intéressans qui ont élé entrepris sur ce sujet par plusieurs médecins, et entre autres par MM. Fréteau de Nantes et Beauchesne père.

Parmi les praticiens qui conseillent , dans le cas de syncope, de ne pas séparer les enfans de leur mère, les uns se proposent, en conservant le cordon ombilical , de rétablir , par la circulation de la mère, celle de l'enfant qui est en partie éteinte; les autres

espèrent que le cordon étant entier, la circulation pourra se ranimer dans le placenta et se propager jusqu’à l’enfant, ainsi que le prétend M. le professeur Chaussier , qui veut que l’on attende avec patience si ce phénomène n’aura pas lieu : les uns et les autres pensent que l’irritabilité du cœur étant, pour ainsi dire, anéantie par la privation d’un sang qui jouisse de toutes ses parties conslituantes , elle ne peut lui être rendue que par le rétablissement de la circulation dans le cordon, qui , à l’aide de son intégrité , dirige vers le cœur de l'enfant un sang chaud fourni par la mère qui lui apporte des principes vivifians propres à y rappeler l'irritabilité. | |

Les auteurs qui croient qu'il est important de conserver le cordon ombilical pour ranimer les enfans qui naissent dans un état de syncope ou de faiblesse considérable cilent, pour prouver l'avantage de cette pratique , des observations desquelles il ré-

sulte qu’il est rare de parvenir à les rappeler à la vie toutes les fois . que l’on faït la section du cordon sitôt après leur sortie ; tandis que l'on réussit souvent à les ranimer en ne coupant point lé cordon. J'avoue que, jusqu’à présent , je n’ai pas reconnu qué l’on conservât beaucoup plus d’enfans par l’une de ces méthodes que par l’autre. Quoiqu'il soit constant que des observations sont : le meilleur guide que l’on puisse suivre | cependant rien n’est si difficile que de parvenir par elles à arracher à la nature son secrel. Qui ne sait avec quelle facilité elles se plieñt au système de chaque écrivain? N’abuse-1 sn pas souvent de celles qui sont les mieux constatées en tirant de quelques faits particuliers , quoique très-palpables ; des conclusions trop générales? Si M. Freteau de Nantes est parvenu à sauver des enfans dont le cordon ombilical avait été conservé intact, en les mettant aussitôt dans un bain tiède animé par le vin , préparé d'avance , et en plaçant la cuvette qui servait de baignoire.entre les jambes de la mère, le plus près possible de la vulve , de manière que le cordon ombilical-trempêt complètement dans le liquide, ces mêmes enfans n’auraient-ils pas été suscepubles d’être rappelés à la vie par l’application seule des stimulans ? Le degré auquel était portée la syncope était-il le même chez les enfans dont le cordon a été conservé dans son entier que chez ceux où il a été coupé avant de faire usage des divers irritans ? Cette inceruütude , difhcile à lever , rendra toujours les expériences bien moins concluantes pour celui qui les examine avant d’avoir embrassé aucune opinion, et qui reste encore dans ce doute méthodique si nécessaire pour la découverte de la vérité ;, qu'elles ne le paraissent à ceux qui les font valoir pour appuyer la doctrine qu’ils ont adoptée.

Les avantages qui peuvent résulter pour l’enfant qui naît dans un état de syncope de respecter l'intégrité du cordon ombilical, paraissent surtout prouvés à ceux qui ont embrassé cette opinion, parce. que lorsque l’on conserve le cordon ombilical il se gonfle; des frémissemens et des pulsations s'y font manifestement sentir ; ce gonflement et ces pulsations du cordon deviennent pour eux une preuve , qu'ils croient sans réplique , que le sang est dirigé vers le fœtus par la portion du cordon ombilical tenant au plaçenla ; soit que le liquide soit seulement absorbé dans les cellules de celte masse spongieuse, soit qu’il soit fourni, comme le veulent d’autres , par la circulation de la mère. Mais si les mouve-

mens circulatoires peuvent encore avoir lieu chez les enfans nés asphyxiés , de la mère , ou au moins du placenta jusqu’au cœur , où le sang serait porté par le cordon , comme semblent lindiquer les pulsalions dont il jouit quelquefois lorsqu'on parvient à les ranimer , n’est-on pas autorisé à conclure que Le sang qui leur est fourni par cette voie doit contribuer à les rappeler à la vie en réveillant lirritabilité du cœur , qui avait, pour ainsi dire, élé éteinte par le défaut de sang ? Si un sang nouveau peut être porté à l’enfant par le cordon , si ce sang est très-propre à exciter les contractions du cœur , qui n'avaient été suspendues que par le défaut de ce liquide, n'est-il pas évident que l'intégrité du cordon ombilical , qui peut seule procurer à l'enfant cet avantage, doit étre rangée parmi les moyens les plus propres à assurer le succès des autres manœuvres que l’on peut mettre en usage? On ne me reprochera pas, je crois, d’avoir cherché à aflaiblir la preuve que l’on peut tirer de celte disposition particulière que présente quelquefois le cordon lorsque les enfans nés dans un état de syncope sont rappelés à la vie.

Si les pulsations du cordon se font sentir au moment où la respiration s’élablit chez ces enfans , doit-on en conclure , comme cela paraitrait d’abord naturel, ou que la circulation de la mère reste encore commune à l'enfant, ou au moins, si celle communigation n’a plus lieu, que la circulation s’est ranimée dans le placenta ? Ce dilemme, que l’on croirait sans. réplique, est loin d’être démonstratif, parce qu'il existe un milieu. On peut assigner à ces pulsations une autre source peut-être plus plausible que la circulation du sang qui se ferait par le cordon du placenta à l'enfant : c’est le sang de l’enfant qui passe dans le cordon et qui en excite les pulsations. Lorsque le cordon a été coupé , ne voit-on pas constamment, au moment où la respiration s'établit , le sang jaillir par la portion qui tient à l’ombilic de l’enfant? Ce phénomène m'a toujours inspiré des doutes sur lopinion de ceux qui attribuent les pulsations au sang qui se rend du placenta dans le cordon pour étre ensuite porté jusqu'au cœur.

L’espérance de quelques praticiens , qui croient que l’on doit ranimer plus facilement l'enfant en conservant Le cordon ombilical entier , est dénuée de fondement si on la fait consister dans. la circulation de Ja mère, qui, se faisant encore de la matrice à l'enfant , servirait à le ranimer, Si l'utérus se contracte comme

dans l’ordre naturel , le sang ne passe plus de ses vaisseaux exhalans dans ceux du placenta vers les derniers temps du travail de l’enfantement. Ne suflit-il pas, pour suspendre les hémorrhagies utérines survenues pendant le travail , d’exciter de fortes contractions de la matrice? Si la circulation se faisait encore de la Matrice au placenta dans les derniers temps , et immédiatement après l'accouchement , on verrait le sang couler après la section

faite au cordon ombilical par la portion qui tient à cette masse.

Cependant on observe le contraire lors même que le placenta adhérerait en tout ou en partie à Putérus, à moins que ce viscère

ne soit atteint d'inertie. Le sang qui s éeotilb assez souvent par

la veine ombilicale à l'instant où l’on pratique la section du cordon , et qui jaillit quelquefois à une assez grande distance , ne prouve pas qu'il existe encore une communication de la mère à l'enfant quelque temps après sa naissance. Cet écoulement cessant promptement si la matrice se contracte, doit être attribué au dégorgement du cordon et de ses ramifications. Si le sang continue de couler par le cordon ombilical long-temps après la section , il est un indice certain qué la matrice est inerte pendant que le placenta est encore adhérent.

Le plus ordinairement le placenta est décollé lors de la sortie de l'enfant; et s’il ne s’était pas séparé de la matrice au moment de l'accouchement, l’enfant , dont la respiration ne s’établirait pas , devrait continuer de vivre, comme lorsqu'il était renfermé dans le sein maternel, s’il existait encore une communication de la mère au fœtus. Cépedant l'observation démontre le contraire aux praticiens : ils sont malheureusement témoins que l'enfant cesse constamment de vivre dès le moment de sa naissance, s’il tarde quelque temps à respirer, quoique le cordon ait été conservé entier. Ne voient-ils pas aussi assez souvent que des nouveau-nés succombent à l’asphyÿxie, quoique la circulation ait lieu, parce que la respiration ne s’établit point. 1 |

M. Freteau , qui pense, avec M. Piet , qu’en conservant le cordon dans son intégrité, la circulation de la mère peut servir à ranimer celle de l'enfant, qui est éteinte , est forcé de convenir que, dans les accouchemens où la tête sort la première, il ar2 rive assez souvent que la communication de la mère à l’enfant ést interrompue vers les derniers temps du travail, parce que son expulsion est le résultat de fortes contractions de la matrice ;

tandis que cette communication se conserve bien plus long-temps dans les accouchemens par les pieds, qui sont la circonstance où l’asphyxie a le plus communément lieu , parce que la matrice étant vidée plus promptement qu’elle ne le serait par les contractions seules , cet organe se resserre plus lentement et moins fortement. IL arrive plus rarement, dans les accouchemens par ‘les pieds , que le placenta ait perdu ses adhérences à l'instant où la sortie de l’enfant a lieu. La distinction établie entre ces deux espèces d’accouchemens, relativement aux effets qui doivent en résulter pour la communication de la matrice au placenta, est ingénieuse , fondée jusqu’à un certain point, surtout lorsqu’on retourne l'enfant pour remédier à une hémorrhagie ou à l'épuisement de la femme.

L’espérance de ranimer les enfans faibles par la circulation de la mère est évidemment illusoire si le placenta est décollé au moment où la sortie de l'enfant a lieu ; ce qui est le plus ordinaire. Cependant M. Freteau pense que, même dans ce cas, si le placenta est gorgé, les contractions de lutérus peuvent en exprimer le sang, qui, se dirigeant vers le cœur de l'enfant asphyxié, peut concourir à le ranimer. La pression qu’éprouverait le placenta de la part de la matrice, qui se resserrerait graduellement, peut bien exprimer le sang de son tissu ; mais je crois qu’alors il s’épancherait dans la cavité utérine au lieu de pénétrer dans les radicules de la veine ombilicale. Pour que le sang soit pompé par les extrémités de la veine ombilicale, il faut que celles-ci jouissent de la vie qui leur est propre et de toute leur force d’absorption , ce qui n’a peut-être pas lieu lorsque l'enfant naît dans un état de syncope.

Quoique j’enseigne qu'il se fait une circulation du fœtus à luiméme alors qu'il est encore renfermé dans le sein de sa mère, c'est-à-dire qu’une petite quantité de sang qui a déjà circulé dans ‘ses vaisseaux lui est reportée de nouveau, sans passer dans les cellules du placenta parles communications qui existent entre les ramuscules des artères ombilicales et les radicules de la veine, je ne crois pas pour cela que l’on soit autorisé à conclure que si on se hâte de couper le cordon ombilical dans le cas d’asphyxie des nouveau-nés , on se prive de l’avantage qui pourrait résulter de cette circulation du fœtus à lui-même , qui, quelque peu considérable qu'eile soit, aurait pu concourir à Je ranimer. Cette cir-

1p2 SOINS: A BONNER

culation du féotus à lui-même dans le sein de sa mère , en la supposant très-réelle , ne peut commencer qu’autant que la communication entre le fœtus et le placenta serait rétablie, c’est-àdire que les artères ombilicales rapporteraient le sang du fœtus au placenta : une fois éteinte, elle ne peut recommencer qu’autant que l'enfant est rappelé à la vie.

- Sil'est utile de ne pas couper le cordon lorsque l’enfant naît dans un état de stupeur, il est bien plus probable qu'il serait revivifié par la circulation qui se ranimerait dans le placenta et se propagerait jusqu’à lui, ainsi que le prétend M. Chaussier,

plutôt que par celle de la mére; car il est évident que le sang de

cette dernière ne peut pas lui parvenir si la matrice se contracte avec force : en effet, l’action des vaisseaux ombilicaux semble subsister après que le placenta est décollé. Osiander a observé : qu'un placenta extrait de la matrice, et qui était encore en communicalion avec le fœtus, était, pour aïnsi dire, dans un mouvement vital par la contraction et la dilatation alternatives des vaisseaux qui le composent. S'il est probable que lPaction vitale des vaisseaux ombilicaux subsiste après le décollement du placenta, il résulierait de là, non-seulement qu'il peut étre utile de conserver le cordon entier, mais encore de plonger le plaçenta dans un bain tiède propre à ranimer celte action vitale.

M. Bauchesne nous apprend que ce moyen, peu usité dans la

pratique des accouchemens , quoique conseillé par Antoine Petit et par Levret, a éié-employé plusieurs fois avec succès par M. Dorthal : en effet , on conçoit qu’un fluide chaud et spiritueux dans lequel on plonge le placenta est très-propre à ranimer l'action vitale des vaisseaux ombilicaux. |

39. Quoiqu'il ne me paraisse pas probable que, dans le cas d’asphyxie ou de faiblesse extrême , l’on puisse, dans l’ordre naturel, ranimer par la circulation de la mère celle de l'enfant qui est éteinte, qu'il soit douteux pour plusieurs que lon puisse conserver l'espérance de le revivifier par Le sang que lui enverrait le placenta, la prudence dicte peut-être de ne pas couper le cordon, et de plonger, comme Smellie l’a conseillé, cette masse dans un liquide chaud et légèrement stimulant. Dans un cas où il s'agit d’une pratique d'où peut dépendre la conservation de plusieurs enfans, est-il permis de prendre pour règle de sa conduite une opinion plus probable, mais beaucou» moins sûre?

A L'ENFANT NOUVEAN NÉ. 153 Dans une question qui tient si direéc'ement à l'intérêt de lhumanité, n'est-ce pas le cas de faire l'application de cette maxime de - morale, ën dubio tutior pars est eligenda? Or, Yopinion de ceux qui prétendent qu'il est utile de conserver le cordon ombilical lorsque l'enfant naît dans un état de syncope, peut tout au plus devenir une précaution inutile si elle n’est pas fondée; on peut également employer les mêmes moyens et ils auront le même succès.

Suite des Accidens occasionés par un accouchement laborieux.

Lorsqu'il existe un défaut de largeur dans les détroits du bassin, ou lorsque les parties molles offrent beaucoup de résistance, comme cela arrive chez les femmes âgées qui accouchent pour la première fois , la tête éprouve quelquefois au passage un al- Jongement et une forme qui ne lui sont pas naturels ; elle se rétré-

eit d’une bosse pariétale à l’autre , et s’allonge de l’occiput au menion; mais elle reprend bientôt d’elle-même les dimensions qu’elle a perdues dans l'accouchement , sans qu'il soit nécessaire de la pétrir, comme le pratiquent quelques sages-femmes : c'est toujours aux dépens de l'intelligence que certains peuples ont changé, par des tentatives imprudentes, la conformation naturelle dela tête, pour lui en donner une arbitraire , dans laquelle ils avaient cru trouver l’image de la beauté.

Smellie a observé que lorsque le travail est long ; que la tête de l'enfant a été allongée et serrée de manière à faire chevaucher les os les uns sur les autres, il tombe assez souvent dans des convulsions. Toute compression du cerveau , quelle qu’en soit la cause , peut produire des convulsions ; l’épanchement quien est quelquefois la suite peut contribuer à les faire naître.

& Dans ces mêmes circonstances , l’on voit souvent, à la suite de laccouchement, des contusions et des meurtrissures sur a face de l'enfant ; mais ces lésions accidentelles s’observent bien plus souvent à la suite de lPaccouchement non naturél. Les pieds , les jambes , les cuisses, les hanches en présentent fréquemment lorsqu'on est obligé d'appliquer les: mains avee trop de violence sur ces parties pour retourner lenfant qui est pressé daus la matrice. On est encore ‘exposé à meurtrir Le

corps du nouveau-né lorsqu'on est forcé d’agir avec des lacs sur les membres abdominaux ou thoraciques , d’insinuer les doigts recourbés ou des crochets mousses dans le pli des aînes ou sous les aisselles , lorsqu'il est indique de se servir du levier pour redresser la tête ou du forceps pour l’extraire. Ces meuririssures sont avec ou sans excoriation de la peau : les simples ecchymoses disparaissent avec facilité en faisant sur les parties malades des lotions toniques. Mais lorsqu'il existe une contusion considérable, une inflammatidn vive, il est nécessaire d’appliquer des émolliens pour apaiser la douleur , et quelquefois méme de dégorger la partie au moyen des sangsues.

Lorsque la tête est ainsi froissée au passage, en traversant les détroits , ou par le col de la matrice , qui fait sur elle l'office de ligature, il survient au cuir chevelu une tumeur plus ou moins volumineuse : si cette tumeur est simplement œdémateuse , ou si le sang fourni par la rupture de quelques petits vaisseaux cutanés est seulement infiltré, le gonflement se dissipe quelquefois en peu de temps par les seuls efforts de la nature; lorsqu'il est trèsconsidérable, on doit étuver plusieurs fois par jour la partie avec des liqueurs résolutives, comme le vin, leau-de vie, une dissolution de muriate de soude où d’acétite de plomb liquide (eau végélo-minérale) ; on y applique des compresses épaisses trempées dans ces mêmes liqueurs.

Quand cette tumeur est formée par du sang épanché, on ne peut plus en général compter sur ces applications pour résoudre ces lumeurs sangnines, parce que le sang épanché qu’elles contiennent n'est presque plus susceptible de résolution. M. Siébold (Biblioth. de Richter, 13° vol.) rapporte cependant avoir obtenu la guérison de deux tumeurs sanguines d’un volume considérable , en faisant sur la tête des enfans nouveau nés des applications de compresses trempées dans des décoctions aromatiques où l’on avait fait dissoudre du sel ammoniac. Ces tumeuré sanguines varient depuis le volume d’une noisette ou d’une noix jusqu’à celui du poing; elles peuvent en imposer pour une hernie de cerveau. Ledran , trompé par les apparences , paraît avoir pris une tumeur de cette espèce pour une encéphalocéle : on peut aussi les confondre avec une dépression ou une fracture du crâne. Il est des auteurs qui pensent que, dans cet âge tendre, la boîte osseuse peut s’enfoncer sans fracture, comine un vase

A L'ENFANT NOUVEAU NÉ, 195 d'étain s'enfonce quand il a été frappé. Levret avait remarqué que ces tumeurs peuvent en imposer pour une fracture : ayant été témoin de ce phénomène singulier, il nous prévient qu’elles peuvent induire en erreur, parce qu’ellés présentent une fluctuation sensible à leur partie moyenne, qui parait déprimée parce que les bords sont durs et élevés ; l'illusion augmente encore en ce que quelquefois on y sent des battemens : cette circonstance a fait croire à d’autres qu’il existait une hernie du cerveau. On doit ouvrir cette espèce de tumeur et donner une issue à la matière extravasée. Si l’on ouvre ces tumeurs à temps , et que l’on ne tente pas de résoudre le fluide qui y est contenu, le recollement du cuir chevelu s'opère avec la plus grande facilité si le sang n’est épanché que sous les tégumens communs. Il faut inciser longitudinalement , car une incision cruciale s'oppose à une prompte réunion. Cette ouverture ne demande d’autres soins que l’application d’un plumaceau et de compresses trempées dans une liqueur résolutive , le tout soutenu de quelques tours de bandes. Mais si le sang épanché a son siége sur le crâne méme , et que l'incision mette les os à découvert , ses suites ne sont pas toujours aussi simples : on voit dans ce cas le plus grand nombre des enfans périr. L'ouverture du crâne apprend que l’on trouve presque toujours en méme temps des épanchemens dans l'intérieur de cette cavité, auxquels on doit attribuer la mort, plutôt qu’au siége de l’épanchement extérieur , qui exige que l’on mette les os à découvert pour donner issue à la matière extravasée. |

Si accouchement a été laborieux , on doit s'assurer s’il n’y a wi fracture ni luxation à réduire : la gravité de ces désordres augmente s'ils sont compliqués de contusions ou de meurtrissures. Dans ces circonstances , il n’est pas toujours au pouvoir de l'accoucheur d’affranchir l'enfant de ces accidens. Ces lésions sont quelquefois l'effet de l'espèce de manœuvre que l’on est obligé | d'employer pour terminer l'accouchement. Les fractures des membres ont lieu lorsqu'ils viennent à s’arc-bouter contre les rebords du bassin, et qu’on tire dessus sans ménagement pour les dégager. La cure s'obtient plus aisément chez les enfans que chez les adultes ; et il est rare qu’il reste aucune difformité. Parmi les accidens qui peuvent avoir lieu dans un accouchement laborieux, il n’en est point de plus grave que la luxation de la mâchoire inférieure occasionée par l'ineplie de laccoucheur , qui à

tiré sur celle parlie avec quelques doigts introduits dans Ja bouche, dans la vue d'engager la tête : cette luxation Ôte à l’enfant la faculté de prendre la mamelle, et peut donner lieu au iétanos , comme l’a observé plusieurs fois Storck. Levret pense qu’elle peut aussi arriver naturellement lorsque l'enfant se 2 sente par la face.