T. ILE

j'aie prouvé qu'elle est impropre, et prise dans un sens contraire à celui dans lequel on l’emploie communément en médecine, et jusqu'à ce que j'aie fait sentir la nécessité d’y substituer.celle de sy'rcope ; qui donne une idée juste de la nature de cette indisposition et de l'organe qui en est le siége. Ces deux indispositions menacent fréquemment l'existence des nouveau - nés : dans l’an et l’autre cas, les fonctions vitales sont considérablement affaiblies. Il est extrêmement important de distinguer ces deux étais des nouveau-nés’, qui ne se ressemblent que par lPabolition des fonctions des sens, et qui diffèrent essentiellement par les causes qui les produisent, par les symptômes qui les caraciérisent et par le traitement qui leur convient. Les anciens ne paraissent pas avoir bien établi les caractères distinctifs de ces. deux maladies, quoiqu'ils soient faciles à saisir : parmi les modernes même , il en est qui enseignent que l'indication est toujours la même , quelle que soit l'apparence : elle diffère cependant en un point essentiel, comme je vais le prouver en traitant de chacun de ces accidens.

De l’Apoplexie de l'enfant nouveau né.

Les auteurs sont assez d’accord sur la nature de cet accident, sur les causes qui le produisent , et sur les moyens d'y remédier. Îls considèrent l’apoplexie des nouveau - nés comme ayant son siége dans le cerveau : c’est la compression exercée sur cet organe qui produit cet élat de mort apparente dans lequel naît l'enfant, et que l’on considère , avec raison, comme.un assoupissement profond , accompagné de prostralion des’ forces et de perte du sentiment. Cette compression agit en empéchant le w cerveau d’obéir à l’action du cœur. | |

Cet accident survient lorsque laccouchement a été long et laborieux, que la tête a séjourné long-temps dans l’excavation: du bassin , ou que l'enfant a franchi avec violence le détroit du bassin par les contractions de la matrice, ou que l’on a été | obligé detnployes le forceps pour surmonter les obstacles qui s opposaient à la sortie de la tête. Si le ‘cou a été comprimé par quelques tours du cordon ombilical , ou de quelque manière que ce soit, par exemple, par le resserrement de l’orifice de la matrice ou de la vulve, l'enfant peut encore naître avec la téle et

À L'ENFANT NOUVEAU NÉ. i13t Ja poitrine gorgées de sang: Si, dans tous ces cas ; l'enfant était seulement menacé d’apoplexie , on s'expose à l'y jeter si l’on se presse trop de lier le cordon , ou si l’on tarde trop à le couper. * Suivant M. Chambon, dont MM. Courant , d'Angers , et Capuron ‘ont adopté l'opinion, si le cordon a été ‘comprimé de manière à intercepter en lui toute espèce de cireulation, l'enfant est encore exposé à naître apoplectique: Des faits posilifs prou- Vent que la seule compression du cordon ombilical, quoique portée au point d'intercepter toute espèce de cifculalion, ne peut pas causer l’apoplexie de naiséance. Dans le plus grand nombre des acconchemens où l'enfant présente l'extrémité abdominale du trone , il naît, à la vérité , sans donner de signes dé vie quoiqu’on n'ait exercé aucune traction sur les parties qui sont au-dehors ; mais il offre des apparences entièrement opposées à celles de l’apoplexie. Comment concevoir que la compression du cordon, quiempéche le sang de parvenir à l'enfant, puisse devenir la cause d’un état dans lequel il y a suflocation sanguine, comme dans l’apoplexie ? Le propre de cette compression est, au contraire , de rendre, pour ainsi dire, l’effant ex-sanguin. Si, dans le cas où le cordon accompagne la tête , l'enfant présente quelquefois le actes propre à celui qui est apoplectique , c’est que la tête a été comprimée en même temps que le cordon, et avant que la pression fät assez forte sur ce dernier pour y intercepier le cours du us (x). \ * Toutes les fois que lenfant naît dans cet état que Fon appelle communément apoplexie des nouveau-nés ; la tête et la poitrine sont toujours gorgées de sang , la face livide, violette

* (x) Ilest vrai, comme l’objecte le docteur Capuron , que si la compression, de la veine ombilicale empêchele sang d'arriver au fœtus , celle des ar= tères ombilicales l’empêche de retourner au placenta. Mais ce défaut de communication ne peut pas déterminer , comme il l’admet, une congestion dans le cerveau : s’il en résulte des inconvéniens, c’est que le sang du fœtus west plus revivifié par celui de la mère, mais nullement de ce qu’il en existe une plus grande quantité vers cet organe. Pour que cet accident ait lieu, il faut que le sang continue d'arriver au cerveau, pendant qu’une cause quelconque s'oppose à ce qu'il puisse regagner l'oreillette et le ventricule pulmonaires : C’est ce que produisent les circulaires du cordon autour du cou en comprimant fortement les jugulaires. Il est donc très-différent que la compression s'exerce sur le cordon ou sur le cou de Penfant,

ou lumnéfiée , les paupières gonflées , les yeux saillans , le cou

et la poitrine vergetés , et il ne donne aucun signe de vie : il y

a, comme dans cet état appelé asphyxie , suspension de la res-

piration et de la circulation. Ces deux derniers sympiômes , qui

sont communs à ces deux états, mais que le facies de l’enfant

indique aisément au médecin observateur tenir à des causes dif-

férentes , sont toujours l'indice de la gravité de cet accident. Dans

l'apoplexie , ils surviennent lorsqu'elle est portée au dernier des gré, parce que le cerveau ne pouvant obéir à l’action du cœur,

ce dernier , à son tour , cesse d’agir parce que son action ne peut subsister long-temps sans l'influence cérébrale ;'le désordre commence par le cerveau. Dans l’état auquel les médecins ont donné jusqu'ici le nom d’asphyxie, les mouvemens de la circulation cessent , parce que le cœur est privé de sang par une cause quelconque ; c'est par lui que commencent ces phénomènes.

Aussi , dans lPapoplexie, l’état de faiblesse que l’on observe chez

l'enfant n’est qu’apparent; tandis que dans lasphyxie , que je re-

garde comme une vraie syncope ; la faiblesse de l’enfant est

réelle , et cette faiblesse est la cause prochaine de cette mort

apparente. Dans l’apoplexie, la compression du cerveau , en pa-

ralysant cet organe , simule seulement les symptômes propres à

la faiblesse. En effet, on voit chez les adultes que ce n’est que

dans les attaques les LUE fortes el les plus violentes d’apoplexie, que la compression du cerveau porte uneaiteinte notable aux mou-

vemens de la respirauon et de la circulation , et que, dans cer-

tains cas, elle les fait même cesser subitement ; mais, pour l’or-

dinaire , les mouvemens du cœur et des poumons subsistent en-. core , quoique les attaques soient assez fortes pour porter une: atteinte profonde au sentiment et au mouvement volontaire.

Le danger imminent auquel sont exposés les enfans qui nais-’ sent apoplecliques mérite toule l'attention des accoucheurs , et exige les secours les plus prompts. Plus la compression du cerveau a élé forte et longue , moins on a d'espoir de a sauver. Quand les enfans succombent , on trouve souvent des épanche= mens dans le crâne , comme chez les vieillards frappés d’apoplexie. Si le plus souvent l'apoplexie survient parce que l'enfant’ a souflert au passage , elle peut aussi s'annoncer parce qu’il cesse de respirer librement après la naissance : elle n’est pas déterminée dans ce cas par la ligature, Elle peut également avoir lieu,

A L'ÉNFANT NOUVEAU NÉ. 133 quand elle n'aurait pas été placée , si le sang ne reprend pas son eours par les vaisseaux ombilicaux ; ce qui arrive le plus souvent et force de recourir à d’autres évacuations. Elle s'opère par le même mécanisme que celle qui aurait lieu chez un adulte dans une circonstance analogue. |

Lorsque l'enfant naît apopleetique , on ne peut pas attendre qu’il ait jeté plasieurs cris avant de couper le cordon ; ïl serait dangereux d'adopter ce précepte. La section du cordon ombilical ou celle de la ligature , en cas qu’elle ait été faite , est le secours le plus prompt , le jee convenable à administrer aux enfans apoplectiques ; elle débarrasse le cerveau et la poitrine ; qui sont surchargés de sang. Au contraire , la section du cordon ombilical est inutile dans le cas d’asphyxie de Penfant nouveau né; suivant plusieurs, elle serait nuisible : ce qui prouve que lon ne peut pas soutenir, avec M. Chaussier , que, quelle que soit Papparence , l'indication est toujours la même : elle diffère en un point essentiel relativement à l'intégrité du cordon.

Rarement la section du cordon ombilical produit un désorgement sufhisant pour faire cesser la compression qui anéantit les forces vitales, parce qu’il ne s'écoule que quelques gouttes de sang. Pour procurer un écoulement plus considérable, om doit appliquer les sangsues derrière les oreilles , et comprimer légerement l’abdomen; on plonge Penfant dans un bain tiède jusqu'aux aisselles : ce bain , que l’on anime avec quelques liqueurs spirilueuses , comme le vin, l’eau-de-vie et le vinaigre, ranime les forces contractiles du cœur, et donne lieu à un écoulement de sang suffisant pour dégorger le.cerveau. Assez souvent la respiralion commence et devient de plus en plus facile à mesure que se fait l’effusion du sang ; à mesure qu'il sort par jets, Îles mouvemens circulaires s’établissent chez l'enfant, et la lividité de la face diminue par degrés. Dès que la compression cesse, toutes les fonctions qui avatent été abolies renaissent, parce que le cerveau n'élait point désorganisé, mais seulement dans un élat qui le mettait hors d'état d’être excité par le cœur. Une fois qu'il existe un engorsement considérable au cerveau, les poumons et le cœur ne peuvent commencer leurs fonctions , et obéir aux divers irrilans que l’on emploie pour exciter leur action , qu’autant qu’on a opéré le désorgement de ce viscère : avant ce dégorgement, les divers irritans produisent au moins peu d'effet. Les’ mé-

194 "SOINS A DONNER decins ont appris; par l'observation, que toute compression: exercée sur le cerveau diminue.et anéantit l’action musculaire , qui est nécessaire pour que la respiration puisse s’établir.

De la Maladie bleue { Cianopathie).

On pourrait prendre pour une apoplexie la couleur violette ou livide qué présentent quelques enfans , quoiqu'ils n'aient pas

. souffert aû passage et qu'aucuné cause ne gêne la respiration : ce

Jacies est le plus souvent produit par un vice organique de première conformation du cœur. Gelie couleur subsiste, dans ce cas,

pendant toute la vie : Vieussens et Sandifort en rapportent des

exemples. M, Caillot a présenté ‘une note intéressante, dans le; Bulletin de la Faculté de Médecine (février 1807) , sur cette maladie que M. Duret lui avait fait observer à Brest. Cette maladie et la suivante servent à établir que le plus grand nombre des. nouveau-nés qui périssent doivent la mort à l’imperfeciion de la circulation et de la respiration, et qu'ils meurent, si l'on peut s'exprimer ainsi, par lè cœur ou par le poumon.

La cause la plus ordinaire de cette coloration de la peau consiste dans un dérangement organique du cœur , dérangement qui permet à une portion du sang veineux de passer immédiatement des cavités droites du cœur dans les cavités gauches, sans avoir préalablement traversé le poumon. La communication des cavités droites du cœur avec les cavités gauches peut s'opérer par une autre voie que.par le trou ovale ou par une ouverture dans les parois des ventricules ou des oreillettes. Le canal artériel peut persister après la naissance (les observateurs en rapportent des exemples), et causer la maladie bleue par le passage du sang. veineux de lartère pulmonaire , dans le temps qu'il est envoyé au poumon , immédiatement dans l’aorte. Dans un cas cité par Sandifort , la maladie bleue dépendait de ce que l'aorte , au lieu de prendre naissance seulement dans le ventricule gauche , avait une seconde racine dans le ventricule droit. Les faits cités par M. Corvisart prouvent que les ouvertures de communication entre les cavités droites et gauches du cœur peuvent se former accidentellement chez les adultes , soit par érosion, soit par rupture. Un fait communiqué par M. Marc, dans le numéro d’octobre 1009 du Bulietin des Sciences médicales, celui consigné

A L'ENFANT NOUVEAU NÉ. 133 dans le volume xxx du Journal de Médecine, 1814, prouvent que cette coloration de la peau ne dépend cependant pas toujours de la confusion du sang rouge et noir par un vice de conformation du cœur ou à la suite d’une ouverture accidentelle. de

Dans la maladie bleue , il y a une diminution sensible dans la température de l'individu. On doit soupconner qu’il existe chez l'enfant un vice organique de première conformation du cœur lorsque la couleur de la peau , el surtout celle du visage, reste long-temps bleuâtre ou livide, et que cette teinte augmente dans les efferts , la colère ; et les sujets chez lesquels existe ce vice organique du cœur sont, pour l'ordinaire, exposés à des syncopes plus où moins fréquentes , à une gene habituelle de la respiration, à des hémorrhagies, à une irrégularité dans le pouls et à des paipilations.

De la Syncope de l'Enfant nouveau né, désignée par les médecins sous le nom «d’asphyxie.

Si les auteurs sont d'accord sur la nature de Papoplexie de l’enfant nouveau né, sur les causes qui la déterminent et sur les moyens d'y remédier, il n’en est pas de même pour cet élat de mort apparente accompagné de décoloration du visage et de flaccidité des membres, que les médecins désignent sous le nom d’asphyxie : ils diffèrent d'opinion non-seulement sur l'étiologie de cette indisposition, mais encore sur l’emploi de quelques-uns des moyens propres à sauver l'enfant né asphyxié. Get accident a été lrailé avec beaucoup de sagacité par M. J. M. Freteau , de Nantes.

Dans cet état, désigné sous le nom d’asphyxie , les enfans naissent avec le visage pâle , le corps décoloré, la flaccidité des membres , sans respiration ; le cordon est sans pulsations, et les membres sans mouvemens. Je me propose d’abord de prouver que lexpression d’asphyæie adoptée par les médecins est impropre et prise dans une acception contraire à celle dans laquelle on l’emploie communément en médecine. Jétablirai ensuite que celle indisposition doit étre considérée comme une vraie syn- >0pe. | Le nom d'asphyxie, consacré par l'usage pour désigner l'état

136 SOINS A DONNER de mort apparente dans lequel naissent plusieurs enfans, ne doit pas êire conservé , parce qu’il n’est pas exact, soit qu’on ail

égard aux apparences que présenle l'enfant, soit à l’éliologie de celte indisposition. Dans l’asphyxie, les surfaces sont colorées comme dans l’apoplexie. Bichat a prouvé, dans son traité sur la Vie et la Mort, que lorsque la mort n'arrive pas subitement dans l'asphyxie , ce qui a rarement lieu chez le fœtus, cette maladie s'étend à tous les organes et leur donne une couleur tirant sur le violet ou le livide , brun foncé, par l'impression que fait sur eux le sang noir qui est conduit par les artères. Dans les différentes espèces d’asphyxies , la mort a beaucoup d'analogie avec celle produite par l’apoplexie, et, vers les derniers temps, les phénomênes qui la précèdent sont les mêmes ; tandis que l’apoplexie.et | cet état auquel on donne le nom d’asphyxie chez les enfans nouveau nés n'offrent aucune identité dans les symptômes qui les caractérisent.

Les médecins ont donné le nom d'asphyxie à toute mort apparente produite par une cause extérieure qui arrête la respiration : mais si l’on convient, comme on l’admet unanimement , que c’est l’idée qu'il faut attacher au mot asphyxie, on doit nécessairement s’apercevoir du peu de convenance de celte expression pour désigner un état pathologique observé au moment de la naissance chez l'enfant qui n’avait pas encore respiré lorsqu'il a été soumis à l’'influence de la cause morbifique quiy a donné lieu : une vraie asphyxie me parait même physiquement impossible chez le fœtus qui n’a pas respiré. |

L'asphyxie a son siége dansles poumons : par conséquent, pour que l’état des nouveau-nés dont il s’agit püt mériter le nom d’usphyæie ; il faudrait que la maladie commencät par le dérangement des fonctions de ces organes, qu’on y observât au moins, lorsque la mort ne survient que d’une manière lente , des traces

‘d’engorgement, comme cela est le propre de toute asphyxie qui a lieu après la naissance dans des circonstances analogues ; mais, à l'ouverture des cadavres , on trouve constamment les poumons dans un état de vacuité. D'ailleurs, ces organes étant sans action avant la naissance pour tous les actes qui sont relatifs à la respiration , il est évident que. cette affection ne saurait débuter par l'interruption des phénomènes qui appartiennent à celle fonction. Les fonclions des poumons son! mécaniques ou chimiques; MAIS

A L'ENFANT NOUVEAU NÉ. 107 les phénomènes chimiques dont l'interruption par diverses causes produit les asphyxies, n’ont pas lieu chez le fœtus encore renfermé dans le sein de sa mère. Les phénomènes mécaniques de laction des poumons peuvent facilement cesser dans les accouchemens par les pieds, à raison de la pression à laquelle la poitrine est soumise ; mais celte cessation des phénomènes mécaniques des poumons ne peut pas devenir la cause de l’asphyxie chez l'enfant qui n’a pas respiré, Le défaut d’action mécanique ne produit chez l'adulte ,.ou chez l'enfant qui a respiré , l'asphyxie que parce qu'elle fait que cet organe ne reçoit plus comme auparavant Faliment propre à produire les phénomènes chimiques. Mais chez le fœtus encore renfermé dans le sein maternel , cette cessation de l’action mécanique des poumons ne les prive pas d'éléinens nécessaires à l'entretien de la vie, qui s’y seraient rendus sans celte circonstance.

Cet état des nouveau-nés, auquel on a donne le nom d’asphyæxie , doit être considéré comme une vraie syncope. Le siéve de la syncope est dans le cœur. Les physiologistes modernes, Bichat , M. Richerand , ont mis hors de doute que les affections syncopales sur lesquelles les auteurs offrent encore tant de contradictions , dépendent de la suspension momentanée de laetion du cœur. Déjà Leroux de Dijon a employé l'expression de syncope pour désigner l’état où se trouvent Les enfans en venant au monde par les pieds. Cette indisposition doit donc être considérée comme telle si elle commence par le cœur qui est privé de sang , el qui ne peut plus exercer son influence sur les autres organes de l’écohomie par celui qu'il leur fournit dans l’ordre naturel. Or, on ne peut pas douter, lorsque les enfans naissent dans un état de faiblesse considérable, dont le dernier degré constitue ce qu’on a appelé asphyxie , qu'il ne survienne parce que l'irritabilité du cœur avait, pour ainsi dire, été anéantie par la privation du sang. Cette idée sur l'espèce d’organe dont la lésiona donné lieu à la mort apparente que l’on observe chez plusieurs enfans au moment de la naissance , reçoit encore un nouvel appui de état où l'on trouve les poumons à l’ouverture des cadavres : ils sont dans un état de vacuilé , et présentent leur coùleur naturelle, comme on le voit toutes les fois que la mort commence par le eœur, et a été précédée de syncope.

On doit regarder comme prouvé que celte maladie affecte pri-

mitivement, €L pour ainsi dire d’une manière exclusive, le cœur,

s’il est certain que toules les circonstänces que l'expérience ap= prend donner lieu à cet état appelé asphyæie, ne le produisent que parce qu'il y a défaut de sang vers le cœur. Or , en procédant des. cas d’asphyxie où la cause est évidente et généralement avouée

par les accoucheurs , pour s'élever ensuite à ceux où elle est con-

testée , il ést facile de se convaincre que toutes produisent cet ac-

cident en diininuant la quantité de sang qui se rend vers le cœur ;

d’où survient diminution dans son irritabilité , soit que cel élat dé-

pende de ce que lenfant perd beaucoup plus qu’il ne recoit de sa

mère , ou de ce que le cours de ce liquide est interrompu , et que celui qui reste ne se trouve plus vivifé par celui de la mère.

M. Ladmiraul!, dans ses Recherches sur l’asphyxie de l’enfant nouveau né, que l'on peut regarder comme une crilique de la dissertalion de M. Freteau , de Nantes , sur le méme’sujet , me paraît avoir prouvé que cette maladie ne doit pas étre attribuée au vide des vaisseaux sanguins , mais bien à ce que lorsqu'il existe une compression capable d’intereepier toute communication de la mère à l’enfant, le sang n'étant plus renouvelé par celui de la mère, perd ses qualités vivifiantes , qui lui sont enlevées par les sécrétions et les exhalations, et cesse d’être propre à stimuler le cœur , le cerveau et tout le système sensitif, L’autopsie cadavérique qu'il a faile de plusieurs enfans nouveau nés morts des suites de la compression du cordon ombilical, lui a prouvé qu'il n’y avail pas chez eux privation de sang, puisqu’a ouverture du cœur et des gros troncs veineux , il s’est écoulé une très-srande quantité de sang noir. Les signes extérieurs que présentent les enfans qui naissent asphyxiés ne sont pas des preuves que ‘ l’enfant estex-sanguin , el qu'il est réduit à cet état par la privation du sang. Une personne qui tombe en syncope sans avoir éprouvé d’hémorrhagie présente les mêmes apparences extérieures que dans l'asphyxie du nouveau-né : décoloration du corps, flaccidité des membres, suspension momentanée de la respiration, de la circulation , des mouvemens musculaires. [lest évident que la cause de ces signes extérieurs ne dépend pas chez cet individu de la privation du sang. Ge qui se passe chez un enfant né asphyxié lorsqu'on a le bonheur de le rappeler à la vie, après l'avoir séparé de sa mére par la section du cordon ombilical, prouve suf-

fisamment que sa décoloration ne dépendait pas d’une diminution

dans la quantité du sang : à peine a-t-il respiré el jeté un eri, que sa figure et tout son COrps s€ colorent, que ses membres se coniracteut et recouvrent leur visueur et leurs mouvemens. En un

instant il présente les mêmes apparences.que celui qui naît dans la plus parfaite santé. Un changement aussi brusque ne pourrait pas avoir lieu s’il eût été réduit à cet état par la privation du sang.

D'ailleurs, il est difficile de concevoir qu’il puisse y avoir diminution dans la quantité du sang chez un fœtus où l’asphyxie a été déterminée par la compression du cordon ombilical, qui est la cause la plus ordinaire de cet accident. Pour admettre ce phénomène , il faudrait croire, avec M. Freteau , que la pression exercée sur le cordon ombilical intercepte le passage du sang dans la veine ombilicale, sans produire le même effet sur les artères. Or, j'ai prouvé ailleurs ;. en traitant des dangers de la compression de celte anse, que la situation respective des vaisseaux qui la composent , ainsi que l'observation pratique , ne permettent pas d’ad-

/ mettre cette hypothèse.

Des observations nombreuses prouvent que l'enfant est exposé à nailre dans un état de faiblesse, et souvent méme sans donner de signes de vie, où à périr dans le sein de sa mère, toutes les fois que des pertes de sang abondantes ont précédé ou accompagné le travail. Point de doute alors que cet état, auquel on donne le nom d'asphyxie, ne soit déterminé par le défaut de sang vers le cœur. l’état ex-sanguin dans lequel nait l’enfant dépend évidemment de ce qu'il n’y a plus de proportion entre le sang qu'il recoil de sa mère et celui qu'ilenvoie au placenta. Ouire que le sang est en moindre quantité, il n’est plus convenablement réparé.

Plusieurs observations apprennent que l’asphyxie a quelquefois lieu par l’idiosyncrasie seule de l'enfant, à la suite de l’accouchement le plus naturel : on ne peut encore ici accuser de cet état que la faiblesse de l'enfant, qui fait cesser instantanément les mouvemens du cœur.

Il est encore certain que l'enfant naît le plus souvent asphyxié lorsque le cordon ombilical se présente en méme temps que la tête. Or, ilest encore évident qu’on ne peut accuser ici comme cause de cet accident que la compression du cordon ombilical , qui, interrompant le cours du sang du placenta vers le cœur de l'enfant , en diminue l'irritabilité ou lanéantit. Ou la mort appa-

140 SOINS A DONKRER

rente que lon observe alors est produite par la compression du cordon, ou on doit l’atiribuer à celle de la tête et du cou. Je ne. crois pas que l’on puisse soupconner d'autres causes de cet accident que l’une de celles énoncées dans ce dilemme; mais la compression de Ja tête et du cou, quand elle a lieu et qu’elle est seule (le cordon étant retenu à l’intérieur) , produit toujours lapoplexie de l’enfant nouveau né, état entièrement opposé à celui auquel on donne très-improprement le nom d’asphyæxie. Jamais on n’a vu l'enfant naître pâle , décoloré, parce que la tête , en traversant les détroits du bassin , a été soumise à une pression plus ou moins forte. Il reste donc prouvé que la compression qu’éprouve le cordon ombilical en est la cause déterminante.

L'expérience a démontré aux accoucheurs que l'enfant est plus particulièrement exposé à naître dans cet état de mort apparente, que je propose d’appeler syncope; lorsqu'il vient au monde spontanément par les pieds , et surtout lorsqu'on a été obligé de terminer Paccouchement en allant les chercher. L'enfant, après sa sortie, parail plutôt ex-sanguin que dans Pétat de suffocation sanguine. Jai prouvé (tome 11) que des quatre causes auquelles les auteurs ont cru que FPon pouvait attribuer cet accident, le tiraillement de la moelle épinière, la compression de la tête, celle de la poitrine ou du cordon ombilical, cette dernière , qui s’oppose à ce que le sang ne parvienne au cœur en suffisante quantité pour y entretenir les phénomènes de la vie, était la seule qui füt d'accord avec l'observation. Si la cause de celte mort apparente que Pon a appelée asphyæxie varie, l'organe dont la lésion l’a produite doit être le même dans tous les cas. Mais comme dans les autres occasions cet accident arrive parce qu’il y a défaut de sang vers le cœur , l’analogie porte déjà à conclure que l’on doit également ici plutôt accuser la compression du cordon ombilical, qui intercepte le cours du sang, que l’une des trois autres causes,

Ceux même qui ont employé l'expression d’asphyxie pour désigner cet état de faiblesse extrême de l'enfant nouveau né ont admis , d’après l'observation , une partie des données que je viens d'établir , sans faire attention aux conséquences qui en résullaient naturellement. C’est ainsi que M. le professeur Pinel, dans sa Nosographie philosophique (deuxième édition, pag. 253), re

A L'ENFANT NOUVEAU NÉ. PA connaît que toutes les fois que, par une cause quelconque , il parvient beaucoup moins de sang au fœtus, lirritabilité du cœur en en est presque anéantie : de là, dit-il, point de pouls, point de respiration , point d'action musculaire , point de chaleur animale ; ce qui constitue l’état auquel on donne le nom d’asphyxue. *

Les différentes réflexions que je viens de proposer m’autori-

sent, je crois, à conclure que cet élat de pâleur, de faiblesse , ou de nullité des mouvemens que présentent plusieurs enfans en venant au monde , doit étre considéré comme une syncope qui résulte d’une faiblesse réelle occasionée par le manque de sang vers le cœur , ou plutôt d’un sang qui jouisse des principes nécessaires pour le stimuler ainsi que tout le système sensitif; tandis que celle que l’on observe dans l’apoplexie de l'enfant nouveau né est seulement apparente.

Dans la syncope, pour ranimer le principe vital, on a recours à tous les moyens d’irritation mécanique ou chimique que l’accoucheur prudent doit préparer d’avance , toutes les fois qu’il a précédé une de ces circonstances que l’on sait qui exposent le plus souvent l'enfant à naître dans un élat de faiblesse capable d’engourdir les organes de la respiration. Il est facile, d’après l’énuméralion que je viens de faire des causes qui donnent lieu à cet accident , de prévoir si l’on aura besoin d’employer, au moment de la naissance de l’enfant , divers moyens propres à le rappeler à la vie.

La section du cordon ombilical , qui est indispensable aux enfans apoplectiques ; et qui les sauve presque tous, est inutile À celui qui naît dans cet état auquel on a donné le nom d’asphyxie : suivant plusieurs praticiens , elle peut lui devenir nuisible, comme je le dirai bientôt. Le bain tiède, animé avec quelque liqueur spiritueuse, peut convenir pour ranimer lirritabilité qui paraît éteinte.

Les moyens employés par le médecin pour tächer de rappeler Penfant à la vie, consistant presque tous à exercer une ir ritation sur une partie quelquefois très-éloignée de celle dont on veut réveiller l'action (l'organe pulmonaire et le cœur ), l’art doit beaucoup à M. Chaussier, qui s’est occupé de rechercher, dans un mémoire dont j'aurai encore occasion de parler dans un instant, quels sont les organes du corps qui ont avec eux la liaison

142 SOINS A DONNER la plus intime ; ce qui doit porter naturellement à accorder plus de confiance aux stimulans qui tendent à exciter leur ac tion. | |

Si le défaut de respiration et la mort apparente sont la suite ! de mucosilés abondantes qui tapissent l'arrière - bouche on les bronches, quelques grain$ de sel dans la bouche sont convena. bles pour dissoudre et détacher les phlegmes dont ces parties sont tapissées (1) : on doit retirer les glaires de la bouche. Au lieu de se servir du doigt , il vaudrait mieux employer un pinceau de Hinge trempé dans une dissolution de muriate de soude ,:qui agit d’une manière moins rude et qui se moule beaucoup inieux aux replis des parties. | |

M. Héroïdt ; chirurgien à Copenhague, a communiqué, en 179$ ; des observations sur une cause de mort apparente , chez les enfans nouveau nés , inconnue jusqu’à présent , et qu'il croit irés-fréquente : il s’est assuré, sur divers animaux, qu'avant la naissance , la liqueur de l’amnios pénétrait dans la trachée-artère et la remplissait. La compression exercée sur la poitrine pendant Faccouchement évacue cette eau; mais si cette évacuation n’a pes lieu , elle empêche que l'air ne puisse pénétrer dans les poumons , et devient une cause de mort. Il faut alors donner aux enfans une position telle que l’eau puisse s’écouler par son propre poids. M. Héroldt dit avoir sauvé douze enfans sur treize qui se trouvaient par cette cause dans un état de mort apparente. Cet auteur soupçonne que celte cause peut influer sur la production de la syncope qui a lieu dâns les accouchemens parrles pieds, puisque , dans ce cas, la pression exercée sur la poitrine est insuffisante pour débarrasser la irachée-artère des fluides qui y ont pénétré. | - De nouvelles observations , rapportées dans une Dissertation du docteur Schéele de Copenhague , ont fixé plus particulièrement l’attention des médecins sur cette cause de mort apparente chez les enfans houveau nés (2). Pour y remédier, Schéele fait placer l’enfant de manière que les pieds soient tournés en haut

(1) Le nom d’asphyxie ponrrait convenir au défaut derespiration produit par cetie cause ; mais alors la face est violette. (2) Commentatio de liquoris amnii , asperæ-arteriæ Jœtuum humanorum naturé et usu , éjusque in asphyxian neonatorum et medicinam forensen in- Jfluxu, eic., etc. 1798.

À L'ENFANT NOUVEAU NÉ. + 143 et la tête un peu pendante ; pendant qu’on le tient quelque temps dans cette silualion pour que les fluides puissent s’écouler, on doit avoir l’attention de comprimer légèrement la trachée-artère et la poitrine pour en faire sortir une partie de la liqueur qui les remplit. Après avoir enlevé avec soin les glaires qui tapissent la bouche et la votte du palais , il conseille de se servir, pour retirer de la trachée-artère la liqueur de lamnios qu’elle contient, d'une petite seringue à laquelle est adaptée une longue canule flexible , proportionnée à l'ouverture de la trachée-artère , dans laquelle on l’introduit, et qui se remplit à mesure que l'on tire le piston. (Bibliothèque germanique, tom. nr. ) Get instrument peut aussi servir à souffler de l'air dans les poumons, sans craindre qu'il passe par l’œsophage dans le canal intestinal. |

Abilgaard, Viborg , et surtout M. Schmitt , ont confirmé, par des expériences exactes et nombreuses sur des animaux, les faits avancés en 1707 par Winslow, de Copenhague, qui enseigna publiquement , dans une thèse, que la liqueur de l’amnios pénètre dans la trachée-artère , et que le fœtus la respire à-peu-près comme nous respirons l'air.

L'air libre et frais est utile à ces enfans ; on frotte la région du cœur et Les tempes avec des linges trempés dans une liqueur spirilueuse. On peut douter de lasserlion de quelques modernes qui ont avancé que, de tous les irritans appliqués à la surface du corps, les spiritueux sont les moins efficaces , le froid qu’occasione la prompte vaporisation de ces substances ne pouvant avoir que des effets nuisibles : on en a dit autant des linimens avec lammoniaque et l’huile. Des frictions faites avec des linges chauds lerlong du rachis , le passage d’une brosse sur cette même partie, et sur la plante des pieds ou la paume des mains, sont des moyens efficaces pour exciter les contractions du cœur , en réveillant son irritabilité, qui est en partie éteinte. Il me semble résulter des belles expériences de M. Legallois que, lorsque la eirculation est arrêlée, ce serait en vain que l’on chercherail à diriger sur le cœur l’action des irritans dans le cas de mort apparente , parce qu'il regarde comme impossible de la ranimer , lors même que l’on parviendrait à exciter les battemens de cet organe. On juge, suivant lui, que la circulation est arrêtée par la vacuité des artères carotides ; en sorte que leur plénitude laisse l'espoir de rappeler les enfans à la vie , et leur vacuilé annonce une mort inévitable.

L'union directe du cordon ombilical avec le diapliragme fait regarder à M. Chaussier comme avantageux de tirer, de soulever avec précaulion celle parlie.

On tâche d'introduire de l'air dans les poumons : il existe deux voies pour l’y conduire : on peut souffler dans la bouche pendant que l’on pince le nez, ou bien pousser l'air dans les na rines : celte dernière méthode paraît la plus sûre. L'expérience a prouvé que lorsqu'on à tenté vainement d'établir Ja respiration chez un enfant en lui soufflant dans la bouche, on peut encore réussir en poussant l'air par les narines; c’est ce qué prouvent irois exemples qui se trouvent dans les Mémoires de l'Académie de Toulouse, pour l’an 1788. IL serait beaucoup plus avantageux, comme le recommande le docteur Curry, d'adapter un soufflet à une canule introduite dans les narines pour pousser l'air dans es poumons, plutôt que de se servir de la bouche pour souf: fier dans le tuyau de plume que l'on place dans les narinés. L’insufflalion faite au moyen de la bouche fournit un air qui à déjà servi à la respiration , et qui étant par conséquent moins riche en oxisène, doit être moins propre à réveiller lirritabilité des poumons , et à‘exciter les battemens du cœur.

Quelques précautions sont indispensables pour assurer le succès de ce procédé. Pour éviter que l’air ne passe dans Pestomac,

on doit pousser doucement le larynx en arrière et comprimer ainsi Pœsophage. Quand les poumons sont remplis d'air, on doit en procurer la sortie en comprimant les parois de la poitrine. Pendant linsufflation , on doit tenir avec l’une des mains lautre narine et la bouche exactement fermées.

L'art de guérir devant emprunter de toutes les sciences les moyens de parvenir à son but, le professeur Chaussier proposa, lors des belles expériences de Priestley , de porter dans les poumots un air plus propre que celui de l'atmosphère à en exciter l'irritabilité et à les mettre en action : pour cet effet, il proposa. un soufflet particulier destiné à porter dans les poumons cet air déphlogistiqué , comme on lappelait alors , aujourd’hui gaz oxigène ; que les expériences de Priestley prouvent être plus propre à entretenir la respiration : on en trouve la description dans un Mémoire qu'il présenta à la Société royale de Médecine, dans lequel il cherche à déterminer le degré de confiance que . Pon doit accorder aux divers moyens conseillés pour rappeler #

À L'ENFANT NOUVEAU N£. 145 Jà vie les enfans nés dans un état de syncope, L'air atmosphé: tique , lorsqu'il est pur, ne mériterait-il pas la préférence? C'est avec raison qu'il proscrit les soufflets des appartemens , dès cuisines, lorsqu'on se propose d'introduire de Pair dans les poumons ; ils peuvent être remplis de cendré, de poussière, et les mouvemens d’insufflation porteraient ces corps a A Es les poumons. |

Ne pourrait-on pas appliquer à la syncope des nouveau-nés Pélectriéité, dont M. Kites 4 loué lés avantages dans le traite: ment des asphyxies ? M. Fine regarde le creux de l’estomaé comme l'endroit le plus favorable pour la éommotion électrique. Ne pourrait-on pas substituer à lélectricité le galvanisme, qui a avec elle de si grandes analogies , nouveau genre de secours proposé dans ces derniers temps par MM, Aldini, Valli ; Anschel et Sæmmering? Si on unit aux autres moyens employés jus= qu'ici le stimulus galvanique, il suffirait d’appliquer le: courant du galvanisme à une des oreilles, et au niveau de l’eau imprégnée de muriate de soude dans laquelle serait placée une dés mains de l'enfant dont les organes de la respiration sont engourdis. | |

Suivant M. de Humboldt , non-seulement on peut retirer de avantage du galvanisme pour rappeler à la vie les personnes chez lesquelles elle paraît éteinte ; mais encore ce moyen peut en outre servir à distinguer la mort apparente de l'enfant nouveau né de la mort vérilable : si ce moyen n’est pas infaillible , comme l'ont avancé Crève de Mayence et Behrends , 1l peut au moins fournit des probabilités dans beaucoup de circonstances ; et ilne doit‘ pas élre totalement rejeté , ainsi que l’ont voulu Pfaffet Hymli ; « ca » ce qui ne nous donne pas une certitude absolue et complète ; » peut cependant fournir un haut degré de probabilité qui n’est » pas à rejeter dans bien des circonstances. » |

Le docteur Sacombe propose ; pour ranimer les enfans faibles ; d'adapter la bouche à la parte latérale gauche de la poitrine, pour acliver la circulation du cœur par cette douce chaleur.

On irrite l’intérieur des narines avec les barbes d’une plume pour réveiller sympathiquement l'action du diaphragme ; on fait respirer à l’enfant de l’ammoniaque ou du vinaigre radical (acide acétique ). Dans les campagnes, au défaut de ces moyens, on peut mettre sous Le nez de l’ognon ou de l'ail écrasé pour réveiller