WAY

tent, lorsqu'une cause quelconque détermine leur introversion ; occasione une douleur tellement incommode que les enfans ne: cessent d’y porter les mains et de frotter la partie, ne pouvant résister à l’impression douloureuse des cils sur le globe de l'œil. Cette irritation continuelle donne souvent lieu à l’ophthalmie variqueuse. Cette dernière ne doit pas étre confondue avec un gonflement analogue qui est quelquefois un effet du vice écrouel-: leux ou de quelqu’autre virus, et qui exige un traitement interne ? adapté à la nature du-virus qui l’a produit ; tandis que le premier est une maladie locale qui disparaît dès que l’on fait cesser Pirritation mécanique produite par les cils, à moins que, par sa eontinuité, elle n’ait désorganisé les vaisseaux ; ce qui oblige d’exciser les vaisseaux devenus variqueux.

Je crois , avec James Ware, chirurgien anglais, dans un traité’ publié en 1980, intitulé: Remarques sur l'Ophthalmie et La Psorophthalmie ; qu’il faut faire une distinetion entre le renversement de la paupière supérieure et celui de l’inférieure : le siége: du trichiasis est communément à la paupièfe inférieure; Ia paupière supérieure , au contraire , est le plus souvent sujelte à un relâchement porté à un tel point ; qu'il s'oppose quelquefois à la vi-: sion ; mais il est rare qu’elle se renverse en dedans : ee qui donnerait lieu au trichiasis. Le trichiasis de la paupière inférieure: dépend de la contraction de l’orbiculaire. Cette contraction peut aussi se rencontrer dans la paupière supérieure; mais si ôn voit rarement le renversement et le trichiasis qui en est la suite, c’est que son action est modifiée par celle du releveur , ce qui n’a pas: lieu pour la paupière inférieure, qui n’a point de muscle qui réponde au releveur de la supérieure. Le trichiasis ne peut avoir Heu à la paupière supérieure qu'autant que le releveur est dans le! relâchement, pendant que la partie supérieure de l’orbiculaire se contracte. … ie.

Le trichiasis, qui affecte le plus ordinairement la paupière inférieure , et le relâchement de la paupière supérieure, reconnaissant des causes différentes, exigent aussi un traitement diffèrent. | |

Bell et Scarpa se sont élevés avec raison contre la pratique pernicieuse usitée auparavant eux dans le cas de“trichiasis, qui’ consistait à couper les cils, ee qui aggravait encore les douleurs; à les arracher ; où à toucher leurs racines avec des caus-#

À L'ENFANT NOUVEAU NE. 168 tiques. J'ai dit que la contraction et le rétrécissement de l’orbiéulaire étaient la catise du trichiasis de la paupière inférieure ; l'indication doit donc consister à la diminuer ; et, d’une autre part, à augmenter la résistance de la peau. La cure n’est que palliative si l’on se contente de retirer les bords ciliaires et de les fixer dans leur situation naturelle au moyen de bandeleltes agolutinatives.

Si on veut attaquer le mal dans sa ratine, on doit, dans lé cas de trichiasis récent et peu considérable , faire un pli à la peau et la fixer dans cet élat au moyen d’un emplâtre agglutinatif, ou plutôt pincer cette portion avec un instrument qui, en la serrant ; la tiendrait relevée: Lorsque le renversement de la paupière est ancien ou très-considérable , on est souvent obligé, pour prévenir les effets de la contraction de l’érbiculaire; d’en= lever une petite portion de la peau iransversalement au-dessous du bord de la paupière, et de réunir ensuite les bords de la plaie par le moyen d'une suture. Si le bord renversé de la pau: pière est en méme temps rélréci, souvent ce cas est tellement rebelle qu'il ne sufhit plus de chercher à augmenter la résistance de la peau par le procédé que je viens d'indiquer : on ne peut soulager qu’en faisant une incision à l'angle extérieur pour élargir le bord des paupières , ou bien en divisant le tarse dans son milieu.

Lerelächement dé la paupière supérieure ést un vice de conformation qui nuit à la régularité des traits de la figure en méme temps qu’il s'oppose au libre exercice de la vision. Voici comment on doit procéder à l’excision de la partié relâchée : cette méthode est celle décrite par Scarpa ( Traité des Maladies des Veux , traduit par M. Léveillé). On examine d’abord de combien la paupière relâchée surpasse celle qui ne l’est pas. L’étendue du relâchement pealpébral une fois mesuré, « Scarpa con ». seille de soulever et de plisser d’abord transversalement la » peau proche l’are supérieur de l'orbite ; jusqu’à ce que le ma: » lade, en ouvrant les yeux, élève les paupières avec la même ». aisance et à la méme hauteur de chaque côté. » On coupe alors avec des ciseaux la portion excédante des tégumens que l’on a déterminée par ce procédé, et que l’on fixe avec des pinces ; on réunit ensuite les lèvres de la plaie avec des bandelettes agglutinatives,

M. Ware rapporte un exemple de guérison assez curieux, à raison de lopératiôn ; qui a réussi à dissiper le relâchement de la paupièré, supérieure, « Divers procédés ayant échoué , on fit » une-incision aux tégumens de la paupière, depuis langle in- » terne jusqu’à l’angle externe de l'œil ; on sépara les fibres de » l’orbiculaire , de manière à metlre celles du releveur à nu, » aussi près qu’il fut possible de leur insertion au bord de la pau- »! piêre; aprés quoi On passa deux ou lrois fois, sur ces fibres », tendino-charnués , un petit fer modérément chaud et configuré » suivant la convexité de l'œil. Cette légère irritation produisit » la contraction du muscle, de manière que, l’inflammation dis- » sipée ; le malade se trouva guéri. » Dans le relâchement de la paupière supérieure , il est toujours utile de portier un ‘stimulus sur Le reléveur pour en exciter l’action.

LPS De l’Occlusion des Narines.

Chez plusieurs enfans nouveau nés, les narines sont obstruées par des mucosités épaisses que l’on doit ramollir avec de l’eau tiède et de l'huile , qu'on introduit au moyen d’un pinceau ou de l'extrémité d’une plume à écrire : on répète souvent cette Opéralion:, jusqu’à Ce qu'on ait entièrement débarrassé les narines de ces mucosités.

- Si l’écartément naturel existe entre la cloison et les ailes du nez et que l'ouverture antérieure seule soit fermée par une pellicule, uge incisiôn cruciale , pratiquée sur la membrane, sufht pour remédier à ce vice d'organisation; on introduit ensuile un tampôn de charpie dans l'ouverture, C’est aussi le tampon, dont on augmente successivement la grosseur ; qui convient si louverture dés narines est trop étroite : le cas est plus grave et laisse peu-de ressource si les ailes du nez sont agglutinées au seplum. Des auteurs ;, persuadés que la réuniou des narines avec la cloison n'existe jamais qu’à la päroi antérieure , ont conseillé de faire, sur la partie supérieure et moyènne des ailes , une ouverture semblable à celle que les oiseaux ont dans cette partie. L'enfant pourtait vivre avec les narines bouchées ; mais il aurait un sens de moins , et parlerait du nez, comme onle dit vulgairement. Ce: peñdant, à parler exactement, ce que la voix offrirait alors de désagréable liendrait au contraire à ce que l'air n’éprouverait pas

A L'ENFANT NOUVEAU NÉ 165 dans les narines les réfractions ordinaires en traversant leurs an fractuosités; la respiration en éprouverait aussi de Paltération. L'enfant serait exposé à étre suffoqué en tétant, parce qu'il ne pourrait pas respirer. SH

De l’Occlusion des Oreilles.

Chez quelques enfans, le conduit auditif externe de Poreille est obstrué et bouché par une quantité considérable de’ cérumen qui s’y amasse el s’y épaissit : on remédie à ce vice de l'organe de l’ouie par des injections d’eau tiède qui sont très-propres à ramollir cette humeur épaissie.

L'enfant peut venir au monde avec le conduit auditif externe de l'oreille bouché. Si Ja clôture est seulement extérieure et mince , il est facile d’extirper cette membrane ; mais si Pooclu-

sion dépend d'une masse charnue qui occupe toute la cavité et s'étend jusqu’au tympan , le mal est plus grave et la section trèsdifhicile ; car , en excisant cette masse , on s'expose à endommager la caisse du tambour , avec laquelle elle peut avoir eontracté des adhérences. La crainte de blesser la membrane du tympan ne doit pas détourner de tenter cette opéralion , quoique le succès soit douteux , parce qu'il s’agit de rendre à lenfant un organe dont la perte le prive, par la suite, de l'usage de la parole. Plusieurs exemples apprennent que cette membrane ayaut été détruite en tout ou en partie , le sujet n’a pas perdu l’organe de l’ouïe. M. Bonnet, chirurgien en chef de l’hospice de Clermont-Ferrand, avait soigné un individu qui avait rendu les osselets de l'ouie sans que l’oreille eùt cessé de jouir de sa sensibilité et d'exécuter ses fonctions : ce sens était seulement devenu ‘un peu plus obtus. M. Portal nous a cité, dans une des séances du Cercle médical , qu’il avait élé témoin assez récemment que Pissue des osselets de louïe , un seul excepté , ne produit pas toujours la surdité complète. L'enfant peut vivre avec celte infirmité ; mais il sera sourd et muet. Cependant le plus souvent , chez les sourds. et muels , celte disposition n'existe pas; el on n'aperçoil aucun. autre vice organique à l’ouverture des cadavres, comme la vérifié M. Itar, médecin de l'Institution des sourds. et muels,

Ea surdité de naissance est incurable ; le mutisine qui l'accom-

pagne dépend de Ja surdité et non d’un vice des organes de a parole, comme l’observe très-bien M. l’abbé Sicard , insiütuteur des sourds et muets : chez eux, le défaut de parole ne doit étre considéré que comme un silence. Déjà le célèbre Conrad Ammanus avait connu qu'ils ont les organes de la parole conformés de manière à produire des sons ; et il était parvenu à faire parler des muets qui étaient sourds a naïssance. Le célèbre Winslow a élé témoin que la fille d’un riche marchand de Harlem , sourde de naissance, instruite par lui, répondait aux questions qu'on lui faisait, pourvu qu’elle vit le mouvement des lèvres de ceux qui lui parlaient. Ammanus a composé un traité, de Surdo loquente, dans lequel il enseigne l’art de faire parler ces sortes de sourds. Il ne.se donné pas pour l’auteur de cette invenlion, peut-être plus admirable qu’utile, et plus propre à piquer la curiosité. qu'à établir entre eux et les autres hommes un commerce réciproque : il en fait honneur à lingénieux Wallisius, d'Angleterre. Zuinger , médecin de Bâle, a aussi fait parler plusieurs sourds de naissance, en se servant de cétte même méihode : elle a beaucoup de ressemblance avec celle de Peirère, pére tendre, qui ,-ayant eu le malheur d’avoir un fils sourd et muet, s’occupa des moyens de le rendre à la société, en le met- ” tant à même d’articuler des discours suivis. C’est Linie: altificiel de Peirère que M. Sicard a per fectionné ; il est venu à bout d'apprendre aux sourds de naissance À en prononcer les voyelles et les consonnes en leur faisant étudier les mouvemens des lèvres, de la langue et du larynx. Il a donc justifié par l’expérience que, si les enfans qui sont sourds de naissance ne parlent pas, e’est qu'ils ignorent la valeur des sons, et qu'ils peuvent , en mellant en jeu les organes de la parole, communiquer leurs pensées à d’autres.

M. Lebouvyer des Mortiers a publié, en l'an 8 ,un “ouvrage sur les sourds et muets de naissance, qui mérile d’être consulté par les médecins; dans la seconde partie il examine cette question : la surdité naturelle peut-elle être guérie par les secours de l’art? L'auteur se décide pour l’affirmative, et le principal moyen qu'il conseille est l'électricité. Son but difére de celui de M. Si-

card : il veut donner l’ouïe et la parole à ceux que la nature.en a privés. M. Sicard ne veut qu'instruire ses élèves et ürer part de leur état de surdité,

A L'ENFANT NOUVEAU NÉ. 167 De L’Imperforationde l'Anus.

IL est extrémement important de s'assurer si l’enfant qui vient -de naître n'a pas l'anus imperforé, puisque les enfans périssent dans les premiers jours de leur naissance si lon: n'y remédie -promptement , soit en rétablissant la voie naturelle, soit en praliquant une ouverture arlihcielle. Terrein dit qu'on a vu lPexis- -ence se prolonger jusqu’à douze jours. Ge vice d'organisation est un des plus fréquens.

On distingue plusieurs espèces d’imperforation de l'anus : dans la première, l'anus est simplemeut bouché par une membrane ; dans la seconde, l’ouverture existe dans le lieu naturel ; mais elle est tellement étroite , qu’elle s’opposerait à l'issue des excrémens toutes les fois qu'ils ne sortiraient pas sous forme liquide. On

doit rapporter à cette espèce cel autre vice d'organisation dans lequel Pouverture serait rendue accidentellement trop étroite par des concrétions charnues qui occuperaient la marge de l'anus. Dans la troisième espèce, l'anus paraît conformé comme dans l'état naturel; mais à une certaine hauteur, le canal est bouché par une membrane. Dans la quatrième espèce , il n’y a aucune apparence d'anus : pour l'ordinaire, le rectum se termine, dans ce cas, à une certaine hauteur, par un cul-de-sac qui s'oppose à la sortie du méconium. On a vu cependant le rectum, lorsqu'on n'apercevoit aucune trace au dehors, aller s'ouvrir lantôt dans la vessie, tantôt dans le canal de lurètre ou dans le vagin: ce qui conslitue une cinquième espèce de vice d'organisation. Les iles peuvent vivre avec celte infirmité, parce que le canal de VPurètre et le vagin peuvent se prêter à la sortie des excrémens. . Ces déviations du rectum sont des accidens nécessairement mot- “tels chez les garcons. On a vu le rectum se lerminer par une double ouverture, l’une dans le vagin ou la vessie, et l’autre dans son lieu naturel.

Première espèce. Si l'anus est bouché par une simple membrane , elle est poussée en avant par le méconium , qui lui donne une teinte violette ou livide : elle cède facilement sous l’impulsion du doigt , qui sent une espèce de fluctuation sourde : on y remédie en fendant la membrane en long ou en croix. Le passage. .gontinuel des matières empêche le recollement.

166 SOINS 4 DONNER à

Deuxième espèce. Si l'ouverture de l'anus est trop étroite’, ïl faut la dilater au moyen d'une tente , ou l'agrandir par une incision si le tampon, dont on augmente successivement le volume, ne sut pas. On doit également exciser avec l'instrument tranchant toutes les concrélions charnues qui occuperaient la marge de l'anus et rendraient l'ouverture trop étroite. Si le défaut d’ouverture ne s’élend qu’à la peau , on peut Félargir. sans inconvéniens avec un bistouri conduit sur une sonde canelée ; mais si le rectum lui-même est trop étroit, lincision peut devenir dangereuse, parce qu'elle peut comprendre la totalité du sphincter : ce qui ést un inconvénient grave , puisqu'elle donne lieu à l'issue involontaire des excrémens. Si l’étroitesse de l’anus dépendait d’une constrietion spasmodique congéniale , avec ou sans fissure, comme M. Boyer dit lavoir observé chez deux personnes chez lesquelles cette maladie paraît avoir commencé , pour ainsi dire, avec la vie , l'introduction de mèches enduites de substances douces et calmantes, et dont on augmenterait successivement le volume, ne suüfhirait probablement pas pour opérer une guérison radicale. Hrésulte des observations que M. Boyer a publiées sur ce sujet dans un Mémoire très-intéressant, qe lon trouve dans le 5° numéro du Journal supplémentaire du Dictionnaire des Sciences médicales, qu'il est rare qu’on ‘puisse l'obtenir sans inciser sur les parties latérales le sphincter de l’anus. L'expérience Jui a même appris que , dans le cas de constriction considérable, une seule incision n’est pas suffisante ,'et qu’il est nécessaire d'en faire deux , une à droite et l’autre. à gauche, soit au même instant, soit au bout d’un temps plus ou moins long.

On ne peut pas comparer l'incision du rectum faite dans celte circonstance avec celle qui se pratique pour la fistule à l'anus : dans ce dernier cas ; après avoir incisé le rectum , on ne s’oppose pas à la réunion des lèvres de la plaie , tandis que lorsqu'on l'incise parce que l'ouverture de lanus est trop étroite, on est obligé d'introduire un tampon pour s’opposer à la réunion.

Les observations publiées par M. Boyer, au nombre de quinze, prouvent que. l’issue involontaire des matières stercorales n’est pas une suite constante et nécessaire de l'incision de la totalité du sphincter , quoiqu'on se soit opposé à la réumion des parties divisées. Le sphincter divisé, mais réuni avec les parties voisines , peul encore jouir d’un point d’appuisuflisant pour remplir

A L'ENFANT NOUVEAU NÉ. 169 ses fonctions , du moins lorsque son action nest pas contrebalancée par une irritation trop vive, comme dans le cas de diarrhée.

Troisième espèce. Cette troisième espèce d'imperforation est d’autant plus dangereuse , qu’elle échappe plus long-temps aux regards des personnes qui prennent soin de l'enfant , parce que les parties se présentent sous la forme ordinaire. L'opération réussit rarement si on la pratique tard ; car alors la rétention prolongée du méconium a produit des désordres dans l'économie. On ne reconnaît cette espèce d’imperforation de l'anus que lorsqu’on a employé en vain des sirops laxalifs pour faciliter l’excrétion du méconium, qui n’a pas lieu chez l’enfant , et que l’on croit dépendre seulement de l’inertie du canal intestinal. On n'est détrompé que lorsqu'on voit que, quoiqu’on ait insisté longtemps sur ces moyens , et que l'enfant fasse continuellement des efforts , il ne rend point de méconium : son visage est coloré et ses yeux sont rouges. C'est alors seulement qu’on s’avise d’introduire une sonde qui apprend que ce vice d’organisation existe, parce qu’elle pénètre peu profondément, et qu’elle n'est pas teinte par le méconium quand on Îa retire.

Si la profondeur du cul-de-sac est médiocre, on doit y porter un bistouri avec le doigt, pour inciser la membrane de derrière en devant. Si le doigt ne peut atteindre le cul-de-sac , on doit se servir d'un troicart dont la canule soit crénelée pour conduire un bistouri. L’intestin étant distendu par le méconium , il peut se faire que , lorsque cette matière sera évacuée , la partie incisée ne réponde plus à louverture extérieure , et donne lieu à des 1nfiltrations mortelles dans le bassin, comme cela est arrivé à des enfans opérés par le célèbre Sabatier. Cette opération , en apparence si simple , n’est pas toujours sans inconvéniens pour ses suites.

Quatrième espèce. Dans la quatrième espèce rien n'indique le lieu où est situé le rectuin : on opère toujours au hasard quand où le fait, puisque l'intestin péut manquer entièrement , ou étre si éloigné qu'il soit impossible d’y arriver : quand on pourrait l’atteindre on aurait toujours à craindre infiltration des matières fécales à travers les parties qu’elles ont à traverser. Ce cas offre peu de ressources : aussi presque tous les praticiens ont-ils renoncé à rétablir la voie naturelle, Quelques exemples apprennent

qu’on peul réussir à la rétablir lorsque le rectum se termine à peu de distance de l'anus. On trouve dans Hilden et dans Saviard des exemples d'opérations semblables faites avec succès. On lit.dans le Recueil périodique de la Société de Médecine , pour. l'année 1796 , que M. Cervenon, aidé de M. Thévenot , a tenté celte opération avec succès ; mais comme les tentatives seraient infruciueuses si le défaut de rectum se prolongeait trop haut ; et que l'on n’a aucun moyen pour fixer le lieu où il se termine, on doit préférer établir un anus artificiel. "

Littre est le premier qui ait proposé, en 1720 ( Mémoires de l’Académie des Sciences), d'établir un anus artificiel lorsqu'il n’y a point à l'extérieur de traces d’anus , et qu’il n'existe point d’autre issue, Il conseille de faire une ouverture à l'abdomen, -près l’une des régions iliaques , d’aller chercher une portion-du colon , de l'ouvrir pour évacuer les matières, et d'établir un anus contre nature , en. la fixant à la plaie par des points de suture. Lorsque le colon est rempli d'excrémens , on reconnait facilement sa présence par.une résistance manifeste , qui devient un guide lorsqu'on veut pratiquer un anus artificiel. Celte opération a élé exécutée par M. Duret, chirurgien de marine à Brest. L’en- fant sur lequel elle a éte pratiquée a vécu long-temps, s'il n’est -plus vivant aujourd’hui; mais son anus était compliqué d'un double renversement, M. Pillor, chirurgien à Rouen, l'a aussi faite avec succès. l

Callisen a proposé un autre procédé pour établir cet anus contre nature. Il consiste à ouvrir en arrière la région lombaire, pour aller chercher la portion du colon qui est hors du péritoine: il offre cel avantage que , la plaie étant alors plus éloignée des. organes de la génération , l'individu pourra se garnir plus aisé-W ment ; mais la difficulté et les dangers de cette méthode l'ont fait rejeter de presque tous les praticiens.

Lorsque l’on a ouvert l'intestin , M. Dubois indique de porter Je doigt dans la partie inférieure de l’anse pour reconnaître l’en-! droit où se termine le rectum, et rétablir la voie naturelle:si la, situalion le permet. Rarement on pourrait le tenter sans inconvéniens , et sans s’exposer à se priver des avantages que présente la méthode de Littre exécutée par M. Duret. L'intestin se terminant toujours très-loin du lieu de son ouverture naturelle, les malicres , en s'infiltrant dans le tissu cellulaire des parties qu'elles

iraverseraient, pourraient causer la mort de l'enfant. Un anus contre nature est une infirmité si grande , que je n'ose pas conselller ouvertement d'y recourir.

+ La possibilité de sauver l'enfant en établissant un anus contre nature, une fois reconnue , il reste encore à déterminer les cas où elle pent étre pratiquée avec succès. Il est évident qu’elle ne peut pas réussir lorsque le rectum se termine vers la partie supérieure, ou lorsqu'il existe un resserrement du canal intestinal à celte hauteur. J'ai cherché , en rassemblant les exemples connus de ce vice de conformation , à elablir ce diagnostic; mais l’histoire des symptômes qu'ont éprouvés ces enfans avant de suecomber est si incomplète, qu'il m'a élé impossible de tirer aucune conclusion.

Cinquième espèce. Ouverture du rectum dans le vagin, avec ou sans anus, Lorsque l'anus existe avec une ouverture qui communique du rectum au vagin, les excrémens passent par lune et l'autre voie. On a conseillé ;-pour remédier à cette incommodité rebutante , 1°. de fermer le vagin par une tente , pour forcer les excrémens à s’écouler par le rectum; 2°. de dilater l'anus pour que les excrémens trouvent une issue plus facile par celle voie que par celle du vagin : le succès sera d’autant plus probable, quela voie de communication du rectum au vagin sera plus étroite. ( Chambon.)

Quoique le succès de l’incision soit bien plus douteux lorsqu'il n'existe pas d'anus dans le cas où les excrémens sortent par le vagin, des auleurs ont cependant conseillé de rétablir la voie naturelle. Quoique lissue des excrémens par le vagin soit facile, et que celte incommodiié ne fasse courir aucun danger, comme l'horreur qu’elle inspire met la femme qui la porte dans l'impossibilité de se marier, ils pensent que l’on ne doit pas hésiter à rétablir l'anus , si l'opération qui ferait cesser ceite incommodilé révoltante n’est pas dangereuse: « Comme dans ce cas l'extrémité » libre du rectum n’est pes placée profondément , l'opération ne » sera pas difficile. Pour la pratiquer , on peul passer par Vou- » verlure qui communique du rectum au vagin une sonde cour- » bée, dont on dirige l'extrémité vers le point où devrait sc » trouver Fanus. On distinguera le bout de la sonde par la soli- » dité qu'elle offrira au tact , et ce sera sur ce joint solide qu'on > ouvrira les tégumens. ( Chambon.)

Le cas où le rectum se termine dans la vessie est un vice de conformation des plus fâcheux , surtout chez les garcons. Morgagni , Bonet, Morand, Desaul citent des exemples d’enfans qui rendaient le méconium par les urines. M. Dumas a rapporté un exemple semblable aux Sociétés de Médecine de Paris et de Lyon, dans lequel il a regardé comme nécessaire d’établir un anus artificiel.

M. Martin le jeune, chirurgien de Lyon, croit que dans un cas semblable il vaudrait mieux pratiquer une incision au périnée , laquelle pénétrerait dans la vessie en intéressant son col : il conseille de tenir , après l’incision , l'ouverture dilatée par le moyen d’une canule : on réussirait par là à procurer une issue libre et suffisante aux matières stercorales mélées avec les urines.

De l'Imperforation de l'Urètre , de lAllongement excessif du Prépuce , et de son adhérence avec le gland ; de l’Hypospadias. |

Les enfans chez lesquels il existe un allongement excessif du. prépuce , vice de conformation assez commun, rendent difhcilement les urines; l’étroitesse de l’ouverture fait qu’une partie du liquide séjourne , et qu’il se forme assez souvent des concrétions calculeuses entre leur prépuce et leur gland : il faut alors pra tiquer la circoncision. Le même accident peut s’observer lorsque

le prépuce des nouveau-nés est atteint d’un véritable œdème Là!

tuméfaction peut être assez considérable pour donner lieu à la rétention de lurine qui dépend de l’obstruction de Purètre, suite:

de cette compression. Des fomentations toniques , résolutives ,

sont utiles pour favoriser le dégorgement : dans les cas graves,

on doit employer les mouchetures sur le prépuce. Le frein du

prépuce eét quelquelois trop court, trop gros ou trop dur. On

ne s'aperçoit pas de ce vice de conformalion dans l'enfance ; mais |

lorsque l'individu est parvenu à l’âge de virilité , il ne peut pas se

livrer à l'acte du mariage sans éprouver de la douleur : il en ré=.

sulte souvent des excoriations. On remédie à cette incommodité en incisant le frein avec des ciseaux mousses.

On doitdistinguer plusieurs espèces d’imperforation de Purètre: Dans ia première espèce, le canal est libre; il est seulement bouché à son extrémité par une membrane ; dans la seconde , le

+ à cit

À L'ENFANT NOUVEAU NÉ. 179 gland est oblitéré, mais le reste du canal est libre ; dans la troisième , le canal est oblitéré dans toute sa longueur,

L’imperforation de lurètre est plus rare chez les garçons que chez les filles. Si le prépuce seul est imperfore chez les garcons; si l'obstacle qui s’oppose à la sortie des urines chez les filles dépend seulement d’une membrane mince tendue par le liquide, le cas est simple ; il suffit d’inciser la membrane avec la pointe d'une lancette , ou d’exciser une partie du prépuce. On ne soupconne guère ce vice chez les filles que lorsqu'on s'aperçoit qu’elles ne sont pas mouillées : il est assez rare. Levret et Delamotte ont cependant vu des enfans de l’un et de l’autre sexe en étre atteints. Si le gland seul est imperforé , il est encore possible de rétablir le cours des urines dans le lieu ordinaire. On reconnaît celte espêce de vice de conformation par les dimensions qu’acquière le canal de l’urètre, qui est distendu par Purine ; mais s’il n’y a point de gonflement, l’opération est impossible, parce que le canal est imperforé dans toute sa longueur : on ouvrirait le gland en pure

perte, parce que le canal manque également à la partie inférieure du membre viril.

Lorsque le canal est imperforé dans toute sa longueur , il ne reste plus de ressource que de former un canal artificiel en dirigeant un troicart dans la vessie, dans laquelle on laisse une sonde. Quoique le succès de l'opération soit irès-douteux , quoiqu’elle doive laisser à sa suite un écoulement involontaire des urines dans le cas où elle r'éussirait , puisqu'il n’y aurait point de sphincter à Pendroit de l’ouverture, cet inconvénient ne doit pas empécher d’y recourir, puisque c’est le seul moyen de conserver la vie à l’enfant.

On donne le nor d’hypospadias à celte espèce d’imperforation dans laquelle on trouve sous le membre viril et sur le trajet du canal une fistule qui permet l'issue des urines , et qui supplée à l'ouverture externe. Pour remédier à l’imperforation du gland, la nature s'ouvre ailleurs une voie dans l'intention de suppléer à celle qui lui manque. L'ouverture de l’urètre peut se trouver à la base du gland ou répondre à sa racine. Dans le premier cas, qui est le plus commun, l'individu , parvenu à l’âge de virilité, peut encore être propre à engendrer; tandis que dans la seconde espèce d’hypospadias , il est inhabile à la génération. |

Les infirmités connues sous le nom d’hypospadias sont pres-

Le 1

que toujours incurables ; et il n’est important d'en tentét la eure. que dans l’âge adulte, qui est la seule époque où elles soïent nuiè

? à! . Lé , sibles en s opposant à l’accomplissement de l'acte générateur: Un exemple de ce vice d'organisation, rapporté par M. Pinel , prouve

qu'il est des hypospadias que l’on pourrait guérir au moment.

méme de la naissance. En 1784, le docteur Lacroix, médecin à la Ferté, trouva chez un homme de trente ans , qu'il fut chargé d'examiner pour savoir s’il était propre à remplir le but du mariage, l'extrémité du gland imperforée et bouchée par une

membrane tendue par le liquide, et des ouvertures au-dessous

de la verge qui donnaient issue aux urines. Après avoir incisé la

membrane, les urines auraient repris leur cours naturel si on. avait eu la précaution d'introduire une sonde et de scarifer les.

bords de:ces ouvertures. artificielles pour y déterminer le degré

d'inflammation convenable pour en opérer la cicatrice. Dans le.

cas d'hypospadias où le gland est imperforé, on ne doit pas pratiquer une opération pour y former un canal,

De l'Union du Pénis avec le Scrotum.

Ce vice de conformation ne s'oppose point à l'émission de l’u:

rine, il en change seulement la direction ; mais il rend l’individu. inhabile à la copulation. L'expérience tentée par Petit sur le ca davre d’un enfant de douze ans, dont le pénis était-uni avec le serotum ; semble prouver que l'on ne rendrait pas l'individu.

propre à remplir le but du mariage en isolant le pénis du sero+:

tum avec un instrument tranchant,

Tmperforaüon du Vagin et de lu Vulve. È

Les filles peuvent naître avec le vagin imperforé; cette elôture, |

pour l’ordinaire,; dépend seulement d’une membrane qui bouche l'ouverture antérieure du vagin. Ce vite ne se reconnaît que vers l'âge de puberté, et n’exige d'opération qu’à l’époque de la nubilité; dans quelques cas, il existe une agglutination naturelle des grandes lèvres. Si cette réunion des lèvres: occupe. toute la longueur de la vulve, elle s'oppose à l'issue des urines , et fait bientôt périr la fille si l’on ne vient pas à bout de diviser les parties dont l'union est contre nature : on doit donner à-lineision

À L'ENFANT NOUVEAU NÉ. . 145 que l’on pratique assez d'étendue pour que la femme puisse accoucher par la suite avec facilité. Le plus souvent la clôture ne étend qu'à la partie inférieure de la vulve, et la fille parvient } la puberté sans en éprouver d’accidens : c’est à cette époque seulement que l’on peut reconnaître si l'opération est praticable. | En effet, comme je l'ai dit ailleurs, elle ne peut être utile qu’auant que le sang s’amasse chaque mois dans le vagin, dilate ce canal, comprime le rectum et la vessie, et peut ainsi gêner par a suite la sortie des urines et des matières stercorales,

Chez les femmes sujettes à cette aberration de la nature, il survient, dans le temps fixé pour l'évacuation des menstrues, une tuméfaction du ventre qui a souvent fait suspecter leur sagesse, des douleurs dans les lombes ou les hanches , au-dessus du pubis, assez ressemblantes à celles qui précèdent l’éruption des règles pour que le médecin puisse les attribuer à la difhculté qu'éprouve la nature pour établir la menstruation. Jai décrit dans d’autres endroits de cet ouvrage les opérations qu’il convient de pratiquer dans cette circonstance. J'ai aussi fait connaître (art. Jagin) comment on doit se comporter lorsque ce canal est si étroit qu'il s'oppose au but du mariage, ou qu’il est entièrement oblitéré dans une grande partie de son trajet.

Du Strabisme.

Le strabisme peut exister dès la naissance ou survenir seulement après. Cette difformité peut affecter les deux yeux ou un seul. Ghez les enfans qui louchent , la vue peut être divergente ou con- Vérvente. Ce défaut de parallélisme dans l'axe visuel de chaque globe de l'œil reconnaît pour cause l’inégalité d'action des muscles de cette partie, soit naturelle , soit accidentelle, comme lorsque les enfans contractent l'habitude de regarder trop de côté ; ou des objets situés trop directement au-dessus de leurs yeux. Un état spasmodique d'un des muscles du globe de Pœil peut être la cause du ‘strabisme. Lorsqu'un enfant louche au moment de la naissance ; parce qu’il existe plus de force dans un œil que dans l’autre, ce vice disparaît le plus souvent par la suile ou s’aflaiblit, parce qu'il s'établit un équilibre entre l'éner. gie des deux yeux. Les myopes sont plus sujets à contracter œœue difformilé. Beaucoup d'individus sont en méme temps

myopes et strabiques. On doit trouver plus d'obstacles au rétas blissement de l'équilibre entre l’action des deux ÿeux lorsque celte difformité est innée que lorsqu’elle est acquise. Le stra= bisme nalurel est quelquefois incurable. Plusieurs observations prouvent que cetle impeérfection dans la vue a été héréditaire dans quelques familles. Le strabisme accidentel provient presqué toujours de la fauté des nourrices. Parmi les circonstances propres à produire ce vice de la vision, on doit ranger l'habitude de présenter à la fois à l'enfant plusieurs objets agréables. Il fait alors effort pour les regarder en méme temps, et les axes des yeux cessent d’être parallèles. On a cependant vu des enfans devenir louches à la suite de convulsions violentes de la face , soit qu'elles fussent produites par la dentition ou par d’autres causes : une hydrocéphale interne , des hÿdatides peuvent y donner lieu. Foutes les fois qu’un enfant louche , on doit toujours le placer en face dé la lumière , lui présenter directement les objets qui lui plaisent. Quand on a cette attention et qu’on: évite en même temps d'appliquer trop promptement ces enfans à la lecture, à des ouvrages trop fins, ils contractent avec l’âge l'habitude de regarder directement,

Pour remédier à cette difformité, les uns ont conseillé de faire porter à l’enfant des lunettes qui soient opaques, excepté à leur portion centrale; d’autres de placer, soit du éôté du nez, soit du côté de la tempe, selon le côté où se dirige l’œil qui louche, une couleur éclatante que l’on y fixe au moyen d’un emplâtre agelutinauif, dans lespérance de l’atiirer en sens contraire par l'éclat de la couleur, que l’on a soin de varier de temps en temps. ;

Levret dit n’avoir retiré aucun avantage de ce moyen ; il assuré avoir constamment réussi, toutes les fois que le strabisme dépen=. dait uniquement du déplacement du globe de lœil produit par une contraction inégale de ses muscles, en plaçant un bandeau. «ur l’un des yeux et en le portant, au bout de vingt-quatre heures ; sur l’autre, et ainsi alternativement de l’un à Fautre. Si lenfant ne louche que d’un seul @il ; il ne faut couvrir que celui qui est sain. M. Roux rapporte avoir guéri, chez un sujet adulte, un strabisme survenu dans l'enfance ;, en couvrant l'œil le plus fort pour exercer exclusivement celui qui était le plus faible. L'individu s’exerçait pendant plusieurs heures de suite à lire, à

A L'ENFANT NOUVEAU NË. | 77 écrire avec l'œil le plus faible, l'autre étant couvert, puis avec les deux yeux, en s’eflorcant de faire coïncider leurs deux axes vers le même point. Quelques jours ont sufh pour guérir la vue louche en rétablissant une égalité d'action entre ces deux organes. Si le strabisme dépend du déplacement des eristallins, il n’est pas susceptible de guérison. Suivant Levret, si, après avoir posé un bandeau sur l’un des yeux, l’autre louche encore, le déplacement

du cristallin est la cause de la difforinité, et on ne peut pas promettre la guérison.

Andry, dans son Orthopédie, regarde comme un moyen très-:

efficace pour redresser la vue , l’assujettissement que l’on imposerait à l'enfant de contempler ses propres yeux dans ün miroir,

de manière que chaque œil ne contemple que celui qui lui répond dans le miroir.

OEïl égaré , OEïùl clignotant.

Cette difformité de la vue , qui paraît comme égarée , arrive ‘aux enfans, pour peu qu'ils y aient de disposition , lorsqu'on leur fait regarder à la fois une foule d’objets en mouvement, qui se succèdent trop rapidement pour que leurs regards aient le temps de s’y reposer. Pour prévenir cette difformité , qui s’accroît avec l’âge dès que l’enfant en a contracté l'habitude , il faut éviter que la sevreuse Le porte dans des endroits où il y a une grande foule, qu’elle le fasse assister à des représentations où l’on voit paraître diverses figures qui se suivent les unes les autres. L’habitude . qu'ont les enfans de regarder ailleurs en buvant , peut leur égarer la vue. Lorsqu'un enfant est sujet à cette difformité , soit qu’il Vait apportée en naissant, soit, ce qui est le plus ordinaire, qu’elle soit la suite d’un accident , tel que les convulsions, ou de la négligence des parens et des nourrices , on doit tâcher de fixer sa vue en lui présentant des objets qui puissent le solliciter à la diriger directement.

L’œil est exposé à clignoter lorsqu'on expose l'enfant à une lumière trop vive immédiatement après son réveil : plus la vue est faible et sensible , plus cet accident est à craindre.

Union contre nature des Doigts et des Orteils.

On doit la considérer comme digne de fixer l'attention du médecin toutes les fois qu’elle empéche ces organes d’exécuter les fonctions auxquelles ils sont destinés. L'union peut ne dépendre que d’une membrane qui s'étend d’un doigt ou d’un orteil à l’autre, comme chez les oiseaux nageurs ou palmipèdes ; mais le plus souvent ils sont unis les uns aux autres. On doit les diviser avec un bistouri , ayant soin, pendant l’opération , de les écarter , crainte d’intéresser leurs parties latérales. On empéchera qu’ils ne se réunissent de nouveau en interposant de petites bandelettes de linge enduites de’cérat entre les parties séparées,

Vices de conformation par excès de parties.

On peut diviser en deux classes les vices d'organisation avec excès de parties : l’une comprend les parties surabondantes qu'on peut.extirper sans danger ; l’autre, les vices organiques avec excès de parties qu'il serait dangereux de retraneher : je ne parlerai -que de ceux qui appartiennent à la première classe,

Des Doigts surnuméraires.

Quelques enfans naissent avec un sixième doigt aux mains ou aux pieds ; on cite des familles dans lesquelles, pendant plusieurs générations , les enfans sont nés constamment avec six doigts. J'ai connu une famille dans laquelle tous les enfans naissaient avec une pellicule qui unissait le pouce du pied avec le doigt voisin. Le père aurait soupçonné la fidélité de sa femme si quelques-uns de ses enfans n’avaient pas présenté ce phénomène. J'en ai vu dont tous les doigts des pieds et des mains étaient doubles. Lorsqu'il n'existe qu'un petit nombre de doigts surnuméraires , si l’on veut délivrer l'enfant de cette difformité , il faut les retrancher dès les premiers jours, à moins que sa faiblesse ne s’y oppose. L'existence prolongée de ces parties surabondantes est nonseulement inutile, mais de plus elle gêne l'accroissement régulier de celles qui doivent étre conservées. Il est toujours avantageux de faire l’excision de ces doigts , car ils génent la main dans les diverses opérations qu’elle est destinée à exécuter : l’opération sera plus aisée , puisque les cartilages n’ont aucune solidité; la

A L'ENFANT NOUVEAU NÉ. 179 cicatrice sera moins difforme , l’hémorrhagie moins grande. Si le

doigt surnuméraire tient par une articulation , il faut procéder comme dans l’amputation d’un doigt ordinaire.

Des Tumeurs de naissance, des Taches cutanées.

Les taches cutanées sont un accident assez commun. On doit regarder comme une difformité incurable les tacires cutanées qui he dépassent pas le niveau de la peau ; que quelques enfans appotlent en naissant ; elles ont des formes très-variées : tantôt leur surface est plane, tantô! elle offre des bosselures , des saillies ; elles ont souvent une couleur de vin ou de lie de vin; d’auires fois elles sont violettes, purpurines , ou bien brunäâtres ou jaunâtres. Quelquefois leur surface est hérissée de poils rudes et plus où moins épais, assez semblables à des soies de porc. Ces taches se rencontrent sur toutes les parties du corps ; mais elles sont plus fréquentes au visage , aux joues ; elles consistent dans un vice organique dela peau , dont le tissu naturel est altéré , et dont les vaisseaux capillaires veineux:sont dilatés , va riqueux. L'observation de mademoiselle Micard , âgée de dix-huit ans , sur laquelle M. Tartra , chirurgien du premier dispensaire , a fait un appel aux gens de l’art, janvier 1806 , prouve que quelquefois les vaisseaux artériels sont dilatés , et que leur dilatation anévrysmatique concourt à former celte espèce de fonguosité. Le plus souvent une imagination préoceupée croit leur trouver quélque resseniblance avec des animaux ou certains objets dé- sirés par la mère, comme des fraises ; cerises , groseilles, raisins ; mais le médecin éclairé ne reconnaît pas que celle analogie soit fondée. Ne trouve-t-on pas tous les jours des excroissances sur les fruits , les graines , etc. ?Il survient sur le corps des adultes des tubercules semblables. Le vulgaire croit que leur couleur ehange à l'époque de la maturité de ces fruits. Tout ee qui accélère la circulation peut apporter quelque changement dans la couleur de ces taches ; mais elles n’éprouvent point de changement bien sensible dans leur volume pendant toute la vie. Les bonnes femmes les frottent avec le placenta d’une femme qui accouche pour la première fois, et assurent qu’elles disparaissent si on laisse sécher le sang dessus. |

Parmi les tumeurs de naissance qui ont leur siége dans le tissu de ja peau , les unes ont un pédicule, d’autres une base large :

il faut enlever par une ligature, ou par l’excision , dès tes premiers jours, celles qui auraient un pédicule ; il serait ridicule de penser que leur exlirpation peut influer sur la mort de l’enfans , si elle arrive par la suite à une époque plus ou moins reculée de cette section. L'expérience a démontré aux praticiens que l’on peut, à limitation de Levret , retrancher à la naissance des enfans ces tumeurs sans qu’il en résulte aucun accident. L’excision des parties superflues doit être préférée à la ligature qu'employait Lamotte ; qui avait donné l’exemple de cette conduite. On n’a . rien à craindre de l’hémorrhagie inséparable de cette section : on peut facilement se rendre maître du sang. L'opération faite par l’instrument tranchant n’est jamais accompagnée d’une douleur que l’on puisse comparer à celle qui résulte de la compression faite par la ligature : dans celte dernière, la douleur est si vive qu’elle trouble le sommeil de l’enfant , et détermine quelquefois des convulsions. Si ces tumeurs fongueuses'ont une base large, on doit les exciser avec l’instrument tranchant ; si on les excise jusque dans la partie saine , l’hémorrhagie est peu à craindre : la compression sufhrait d’ailleurs pour arrêter l'écoulement.

Il est quelques-unes de‘ces tumeurs de naissance qui se refusent, par leur disposition irritable , à l’extirpation : telles sont ces ‘taches noires couvertes de poils : quoiqu’elles altèrent toujours les traits de la physionomie d’une manière sensible, il serait dangereux de chercher à détruire ces exubérances. On doit surtout réprouver les dépilatoires vantés avec tant de confiance par Andry ; ces substances escarrotiques peuvent les faire dégénérer en tumeurs cancéreuses , produire des excoriations , des érysipèles, des dartres de mauvais caractère , en développant dans cette partie. une irritabilité contre nature’, en y attirant les humeurs. Il résulterait d'ailleurs de leur emploi ou des opérations que l’on tenterait, une cicatrice plus difforme que la tache qui existait antérieurement. 3

On trouve quelquefois à l'intérieur des joues , dans l'épaisseur de l’une ou l’autre lèvre de nouveau-nés, des tumeurs fongueuses à bases larges, assez volumineuses pour gêner plus ou moins l’allaitement. On doit retrancher , par deux incisions, toute la partie de la lèvre ou des joues qui est le siége de la maladie, commeon le pratique pour le tubercule cancéreux de ces parties.

Bec-de-Lièvre de naissance.

Les enfans viennent souvent au monde avec la lèvre supérieure fendue comme chez le lièvre. Quelquefois l'os maxillaire , le palais , la luette présentent une semblable division. Mon but n'est pas d'indiquer comment on doit remédier à cette difformité ; la description du procédé opératoire appartient à un traité d’opérations chirurgicales ; je veux seulement fixer le temps où il convient de procéder à la réunion des parties divisées : c’est une dé-

cision que l’on ne manque jamais de demander sur-le-champ à un

accoucheur qui aurait reçu un enfant ainsi conformé. On convient assez généralement que si le bec-dé-lièvre est assez considérable pour gêner les mouvemens de la succion et de la déglutition, on doit opérer les enfans dès le premier âge. En effet, quand la mâchoire supérieure est ouverte d’une manière notable vis-à-vis la fissure de la lèvre, l'enfant fait des efforts superflus pour téter ; l'air qui pénètre dans la bouche par cette ouverture s'oppose à l’afflux du lait ou le fait refluer vers le nez. Hors celte circonstance , plusieurs praticiens veulent que l’on diffère l'opération jusqu’à ce que l'enfant jouisse de l’usage de la raison. Ces derniers , parmi lesquels on compte M. Le professeur Boyer , se fondent sur ce que les lèvres auront plus d'épaisseur et de fermeté pour soutenir la suture, et que, d’une autre part , les enfans desirant être délivrés de leur difformité , se prêteront avec plus de docilité à l’empioi des moyens nécessaires.

L'opinion de ceux qui prétendent avec Busch, Ledran , Éouis, M. Sabatier , que l’on doit toujours opérer immédiatement après la naissance, me paraît devoir mériter la préférence à tous égards : 1° onest bien plus sûr qu'après avoir réuni les lèvres divisées , les os du palais se rapprocheront peu à peu par la suite si on opère dans le temps le plus rapproché de la naissance de l’enfant ; au contraire , si on diffère l'opération jusqu'à l’âge de raison , en abandonnant à lui-méme ce vice de conformation, l'écartement des os maxillaires s'accroît avec l’âge , et né cède qu'imparfaitement à la puissance qui tend à les rapprocher au moment où lon tente l'opération. Celle puissance peut, dans quelques cas , être nulle pour le rapprochement des os, la.voûte du palais peut rester toujours fendue , et Le sujet étre délivré seis-

Jement de la fente à la lèvre et de la difformité extérieure. Je sais cependant que quelques faits , un entr'autres exlrémement intéressant , qui a été communiqué par M. Dubois , professeur de la initié de perfectionnement de l’École de Médecine de Paris, et dont le modele en cire a été déposé dans le cabinet des collections de cette École , altestent que l’on peut obtenir la réunion

de l’os maxillaire dis quoiqu'on tente l'opération dans un âge

avancé.

2°. La cicatrice doit étre moins étendue ; moins apparente en opérant au moment de la naissance , plus facile à obtenir ; car, comme l’observe Busch dans une Dissertation qu’il a publiée sur ce sujet , les lèvres sont garnies d’un plus grand nombre de vaisseaux, dont une partie s’oblitère en peu de temps.

3°. Outre que l’on pourrait obtenir la réunion des deux por-

tions de la lèvre sans employer la suiure, comme l’a enseigné

Louis , les lèvres auraient assez de fermeté pour la soutenir au moment de la naissance, en secondant l’action des aiguilles par celle du bandage unissant , dans le cas où l’on penserail que l’on doit préférer la suture pour la perfection de la cicatrice. Dans

ce premier moment, les lèvres ne sont pas traillées par les

mouvemens qu'exige la succion , dont l'enfant n’a pas con- iracté l’habitude : on peut facilement le nourrir pendant plusieurs jours au moyen d'un biberon , afin d'éviter qu’il ne fasse aucun mouvement assez sensible pour tirailler les parties rapprochées.

Si un des côtés de la bouche de l’enfant était profondément |

divisé dans la joue, il faudrait y remédier sur-le-champ , comme pour le bec-de-lièvre.

Des Vices du frein de la langue.

La langue est fixée dans la bouche par un repli membraneux connu sous Le nom de filet ou de frein. Si ce repli s’avance trop

vers la pointe de la langue, ou s’il est trop serré, l'enfant ne peut pas la porter au-delà des lèvres , ni l’appliquer contre le pa- Jais. Ce vice peut s'opposer à l’action de téter et à l'exercice de la parole. La longueur du ligament membraneux situé sous la langue ‘est quelquefois si considérable qu'il en retire l'extrémité ; et lui donne presque la forme d’un cœur :-on y remédie par une

ML À L'ENFANT NOUVEAU: NÉ. 183 operation très-simple en apparence, qui cependant , au rapport de J.-L. Petit , peut être suivie d’accidens graves , et occasioner même la mort de l’enfant.

Jean-Louis Petit a prétendu que. la section du filet pouvait occasioner la suffocation de l'enfant par le renversement de la langue. Ce repli membraneux sert , suivant ce praticien, à la contenir , et à lempécher de se renverser en arrière dans les mouvemens de la déglutition ; si donc on le coupe trop avant, la langue peut se porter en arrière et s'engager dans l’ouverture du pharynx. Les partisans de cette opinion assurent que certains nègres ont le filet tellement lâche, qu'ils peuvent se donner Ja mort en renversant leur langue dans le pharynx. J.-L. Petit rap+ porte l’observation d’un enfant à qui l’on n'avait pas coupé le filet ,:et qui renversait assez sa langue pour étre menacé de:suffocation s'il n'avait pas été secouru promptement. [La vérifié, par Pouverture des cadavres, que ce renversement peut donner la mort à l’enfant. La première fois que Petit vit cet accident, il fut fort surpris, dit-il , en portant le doist dans la bouche, de ne pas y trouver la langue , et de sentir l’isthme du gosier occupé par un corps charnu ; il s’assura , en fendant les joues , que ce corps élait la langue renversée.

Levrel a aussi vu des enfans qui étaient morts de ce renversement de la langue au-delà du voile du palais, parce qu'oir avait coupé mal-à-propos le frein, qui. était bien conformé ; d’autres qui étaient prêts à périr s’il n’eût pas porté promptement un doigt au fond de leur bouche pour y ramener la langue, en passant par derrière le globe qu’elle formait dans le pha- Tynx.

Les modernes nient la possibilité de ce renversement , parce que les génio-glosses s'opposent à ce qu’elle puisse se porter en arrière , et que les muscles qui sont en arrière la tirent seulement horizontalement. Les preuves.positives apportées par J.-L. Peut et Levret doivent peut-être, dans a pratique, l'emporter sur le raisonnement qui porte quelques anatomistes modernes à nier la possibilité de cet accident. Je crois que la prudence dicte encore, avant de pratiquer la section du filet , de bien s'assurer si ce vice est réel : il serait peut-être dangereux de s’y Iromper. La difficulté que l'enfant éprouve à téler n’est pas une raison suflisante pour croire que le filet a un défaut, Au rapport de

M. Alphonse-Leroy, sur deux mille enfans, à peine en trouveraïton un chez qui l'opération fût nécessaire. L’obstacle à l’action de téter peut tenir à ce que le mamelon esttrop gros outrop enfoncé, ou bien à ce que la langue est collée au voile du palais. C'est à M. Lapie , chirurgien de Couriras, que l’on doit d’avoir fait connaître cel obstacle à la lactation , dont les praticiens n’ont fait mention que depuis qu’il a communiqué ses observations , à

ce sujet , à l'Académie de Chirurgie. Levret et Bunel ont vu des

cas semblables. Si la langue était collée au palais par des mucosités abondantes, on doit la détacher au moyen d’une spatule portée entre elle et le palais ; on la tient abaissée jusqu'à ce que l'enfant ait saisi le mamelon introduit dans sa bouche. Lorsqu’on nous présente un enfant que l’on dit avoir le filet, nous devons examiner attentivement le sein de la femme, pour voir si l'obstacle à la succion ne se trouve pas de son côté. Pour s’assurer si l'enfant peut téter , il faut introduire un doigt dans sa bouche ; s’il saisit le doigt par-dessous en faisant une espèce de gouttière ; s’ille tire en arrière en faisant un vide, on peut étre assuré qu’il peut téter ; dans le cas contraire, on doit regarder Île

LE

filet comme mal conformé , et on ne peut pas se dispenser de le …

couper. Si l'enfant peut téter , quoiqu’on présume que par la suite le filet pourra nuire à l’action de parler lorsqu'il sera en âge d’exéculer cette fonction , on doit différer l'opération , parce qu’on pourra la pratiquer à celle époque avee moins de danger.

On attribue assez communément à un vice du filet, qui est trop court ou trop gros, ces vices dans la prononciation connus vulgairement sous les noms de bredouillement ou de bégaiement.

Le bredouillement consiste à entasser plusieurs syllabes ensemble, sans leur donner le temps de s'arranger chacune à sa place. La.

gêne de la parole dépend plus rarement que le vulgaire ne le pense, d’un vice du filet et de la négligence que l’on a apportée à en faire la section. Quoique le filet soit trop court au moment de la naissance, l'enfant peut cependant parler avec facilité : l'expérience apprend qu’il peut s’allonger par les efforts réitérés de la succion et par les autres mouvemens que la langue exécute: On sait que Démosthène , un des plus célèbres orateurs de l'antiquité, vint à bout de se délivrer d’un bégaiement considérable qui Jui nuisait dans l'exercice de sa profession, suivant Les uns,

à force de rouler de petits cailloux dans sa bouche; suivant d’autres , en se transportant sur le bord de la mer , où il s’efforçait d’imiter le mugissement des flots. Il en est qui pensent que ces vices dans la prononciation , ainsi que le grasseyement , peuvent tenir à l'épaisseur de la langue, ou à ce qu’elle est fixée et rendue immobile par des ligamens latéraux.

Pour faire la section du filet, on peut employer des ciseaux mousses à leur pointe , que l’on conduit de la main droite, tandis que l’on soulève la pointe de la langue avec les doigts de la main gauche, ou encore mieux, avec une spatule fendue à son extrémité : la plus légère incision suffit ; le doigt que l’on passe dessous l’agrandit suffisamment. Les anciens, et encore de nos jours plusieurs sages-femmes ne se servent, pour cette opération , que de J’ongle de l’un de leurs doigts. Les accoucheurs du Piémont et d’une partie de l'Italie sont dans l’usage de le tailler en forme de couteau pour rendre la section plus facile : cette pratique dilacère le filet plutôt qu’elle ne le divise.

On recommande beaucoup, dans cette opération, d'éviter d'ouvrir les artères linguales , dont la lésion pourrait donner lieu à une hémorrhagie considérable. Il est survenu , à la vérité, quelquefois des hémorrhagies à la suite de cette opération ; mais je ne crois pas qu’elles aient jamais élé occasionées par l'ouverture des artères linguales ; elles sont trop enfoncées pour qu’on ait pu les ouvrir; le sang , dans ces cas , était probablement fourni par des veines ou par de pelits vaisseaux artériels superficiels , qui ont fourni abondamment du sang à raison de la succion continuelle qu’exerce l'enfant. J’attribue l’hémorrhagie pero à la suceion de l’enfant qui attire le sang vers cetle parus, qu'à la grandeur du vaisseau ouvert.

On trouve quelquefois des brides ligamenteuses qui fixent la langue aux parties circonvoisines. Ce vice de conformation empêche cet organe de s’allonger ou de se raccourcir, et de former une sorte de gouttière qui puisse embrasser le mamelon. Il est indispensable de remédier à ce vice naturel , parce qu’il peut en résulter des inconvéniens très-graves, tels que la géne de la succion , le mutisme ou Le bredouillement. On doit couper ces brides avec des ciseaux. Le moment le plus favorable pour exécuter cette opéralion serait celui où l'enfant pousserait des cris. Dans get inslant toutes les parties de l’intérieur de la bouche sont dans

186 SOINS À DONNER un état de tension considérable qui fait que lon voit ces brides très-aisément, L'hémorrhagie n'est pas à craindre, parce que les vaisseaux des parties latéralesne sont pastrès-gros, et que lasuccion! s'exerce peu dans cet endroit. Au reste , il serait facile de l’arrêter en portant sur le vaisseau l'extrémité d’une aiguille à tricoter rougie au feu. On devrait recourir au même procédé s’il survenait une hémorrhagie après la section du filet. Il est plus simple que la petite fourche de bouleau avee laquelle J. L. Petit

conseillait d’embrasser la langue pour comprimer de bas en haut les vaisseaux divisés.

De l’Inégalité d'élévation dans les épaules, du défaut de rectitude du cou et de la tête, et de la déviation congéniale de l’un des deux pieds.

Je traiterai encore de ces difformités, que l’on observe chez les enfans , parce qu’il est possible , par des soins soutenus, de remédier à ces vices. Les vues que présente Andry dans son Orthopédie sont ingénieuses , et quelques-uns des moyens qu'il propose pour remédier à ces difformités me paraissent propres à rétablir l'équilibre.

Lorsque le cou se tourne naturellement plus d’un côté que de l’autre ; la nature indique que, pour conserver l'équilibre, il faut, au moyen de la coiffure, chercher à le ramener dans sa rectitude naturelle. Dès que l’enfant commence à distinguer les objets , on doit , par divers moyens propres à piquer sa curiosité, l’engager à faire des efforts pour regarder du côté opposé à celui où la tête s'incline habituellement. Si on le promène en voiture, il faut toujours avoir attention qu'il soit situé de manière qu’il ne puisse rien voir sans porter le cou du côté opposé. La euriosité naturelle à cet âge le déterminera à faire des efforts pour diriger sa vue vers ce point. Get effort , étant réitéré plusieurs fois pendant un grand nombrede mois, produira à la fin son effet. A table , une mère intelligente peut asseoir son enfant à côté d’elle de manière qu'elle soit située du côté où il a peine à tourner la téte ; sa tendresse peut lui suggérer mille ruses dont il ignore le but, et dans lesquelles il ne doit jamais entrevoir qu’une satisfaction que l’on cherche à lui procurer , et au moyen desquelles elle lengage involontairement à faire des efforts pour regarder de son côté où

Fr * .

A L'ENFANT NOUVEAU NÉ 187 sur son assiette, où l'on a placé à dessein un objet que lon sait qu'il aime , en lui demandant s'il en voudrait. Avec de la persévérance dans l'emploi de ces moyens et autres analogues, on est presque sûr de réussir. Il est bien plus avantageux, pour rétablir le cou dans sa rectitade naturelle, de solliciter l’enfant à tourner le cou du côté opposé par ses propres efforts, que de ly porter avec la main. Pendant cet effort étranger , les muscles sont purement passifs : or, l’indication que présente cette difformilé doit consister à augmenter l'action des muscles moteurs de la tête qui sont silués du côté opposé à sa déviation, puisque leur atonie est la cause de ce défaut de rectitude du cou. Pour remédier à cette distorsion du cou et de la téte, il sera utile de faire des frictions avec des spiritueux sur la partie du cou opposée à l’ohliquité, parce que les muscles de ce côté sont plus faibles.

Lorsqu'un enfant naît avec une épaule plus élevée que l’autre, on doit s’efforcer de corriger ce défaut dès le premier âge, en donnant aux épaules , au moyen du maillot ou des langes, une situation convenable pour les remettre de niveau. Si l’on a attendu qu’il commence à marcher, on peut tirer parti d’un jeu usité parmi les enfans, qui consiste à sauter et à courir en se soutenant sur un seul pied ; on s’eflorce de lui inspirer du goûi pour ce diverdissement ; on excile son émulation en lui procurant d’autres enfans avec lesquels il puisse s'exercer. Il est facile à des parens intelligens de l’engager à se soutenir de préférence sur le côté opposé à celui où l’épaule penche trop. L'enfant se soutenant alors sur ce pied à l'exclusion de l’autre , « il arrivera nécessaire- » ment , dit Andry , que l'épaule qui baissait trop lévera , et que celle qui levait trop baissera ». Un autre moyen, qui est aussi très-propre à rélablir l'équilibre entre l'élévation des épaules, consiste à faire porter quelque chose de lourd sur l'épaule qui baisse , ou avec la main de ce même côté : l'enfant, en portant ce fardeau, ne manque pas de lever l'épaule du côlé où il est placé , et de baisser l’autre.

Lorsqu'on fait marcher trop tôt les enfans au moyen de lisières ou de charriots, avant que leurs membres aient acquis la force suflisante pour supporter le poids du corps, il survient souvent une déviation aux pieds et aux genoux. Dès qu’on s’en Mpercçoil, on doit tächer de persuader aux mères qu'il faut at-

158 SOINS à DONNER

tendre qu'ils puissent marcher sans ce secours étranger. Le ren-. versement d’un'ou des deux pieds ,soit en dedans, soiten dehors; appelé këlose par M. Chaussier , et que le vulgaire désigne sous les noms de bancroches , pieds-bots ou tortus, est souvent une déviation congéniale. Cette difformité est , au rapport de M. Chaussier , une de celles que l’on observe le plus fréquemment à l’hospice de la Maternité de Paris. Sur cent trente-deux enfans venus. au monde avec des difformités, trente-sept étaient affectés de l'inversion des pieds. Ce genre de difformité est plus fréquent chez les femmes qui ont été astreintes à un travail continu , fatigant, et surlout chez celles qui ont cherché à cacher leur grossesse au moyen de vétemens serrés.

Dans la déviation en-dedans, la plante du pied est tournée dans celte direction , et le poids du corps porte sur le bord externe , qui se trouve inférieur. Elle est plus commune que la déviation en dehors, dans laquelle le poids du corps porte sur le bord interne du pied. Dans l’un et l’autre cas , la progression devient d’autant plus difficile que la difformité est portée plus loin, à raison de l'allongement qu'éprouvent les ligamens de l'articulation du pied. Cette infirmité, dans laquelle les os du tarse sont écartés l'un de l’autre, et ont subi un mouvement de torsion, est probablement produite , lorsqu'elle est congéniale, par la difficulté qu'éprouve le fœtus à déplacer ses membres lorsque ses pieds se trouvent dans une mauvaise position : ce qui doit arriver plus souvent lorsqu'il y a une petite quantité d’eau dans l’amnios. Celte difformité s'accroît de jour en jour si on n’a pas recours à un procédé mécanique pour ramener le pied dans sa situation naturelle. On dispose le membre à reprendre une bonne direction en donnant plus d'épaisseur à la semelle du soulier , près de son bord interne lorsque le genou est déjelé en dedans , et près de son. bord externe lorsque la jambe est arquée et que le genou se porte trop en dehors. Cette simple attention suffit pour dissiper cette difformité lorsqu'elle est peu prononcée. Pour guérir cette dévialion lorsqu'elle est considérable et ancienne, il faut faire porter à l’enfant une bottine , à la semelle de laquelle on attache un ressort que l’on fixe par son extrémité au côté externe de la jambe, au-dessous du genou, lorsque le pied est tourné en dedans , et au côté interne lorsqu'il est dirigé en dehors. Cinq à six mois sufhsent pour ramener le pied à sa position naturelle, Si on a re-.

À L'ENFANT NOUVEAU NÉ. 189 ‘ours de bonne heure aux moyens que lorthopédie enseigne , on peut réussir à redresser les pieds-bots, c'est-à-dire , à-apphquer la plante du pied sur le sol, parce qu'il n'existe point de luxation tibio-calcanienne , mais seulement une torsion ou un écarlement des os du tarse , du métatarse et des orteils.

De la Claudication naturelle.

On ne peut guère soupconner qu’un enfant sera sujet à la clau- dication avant qu’il ait commencé à marcher , d’où il résulte qu’il doit être difficile de décider si on doit la considérer comme congéniale, ou si on doit l’attribuer à la négligence des nourrices et des gouvernantes , ou bien à des tractions fortes sur les membres abdominaux dans un accouchement laborieux. Il ÿ aurait souvent de l'injustice à l’attribuer à l’une de ces deux circonstances. L’articulation coxo-fémorale est susceptible de plusieurs vices qui rendent la claudication inévitable. La cavité cotyloïde et la tête du fémur peuvent manquer. Cette dernière peut être logée hors de la cavité cotyloïde , sur un point quelconque de la hanche. Cette difformité est au-dessus des ressources de l’art, parce qu'il est impossible de découvrir quel est celui des vices de l’articulation coxo-fémorale , que l'observation apprend y donner lieu , qui existe dans le cas présent. D'ailleurs , elle serait trop invétérée pour espérer du succès des machines plus ou moins ingénieuses que Yon pourrait inventer, lors même que le vice de conformation qui existe ne la rendrait pas inévitable. La disposition naturelle à la claudication peut aussi dépendre de ce que les os de la-cuisse cet ceux de la jambe sont naturellement très-courbés.

De la Torsion des pieds.

On distingue trois variétés dans la torsion des pieds, que l’on rencontre chez les enfans au moment de la naissance. Un pied seulement peut étre tourné en dedans ou en dehors : si les deux pieds participent à ce vice de conformation , l’un d’eux peut être tourné en dedans et l’autre en dehors. Ils peuvent étre tournés tous les deux en dedans ou en dehors. Dans ce cas , l’enfantmarche sur les malléoles externes ou internes. Le moment de la naissance “est le plus convenable pour remédier à celte difformité ; à raison