SOINS A DONNER A L'ENFANT NOUVEAU NÉ

de la mollesse de ces parties à, cet âge. Ackermann , atquel oft doit une machine assez ingénieuse , conseille d'attendre que l'en: fant att cinq ans pour corriger cette déviation du pied et de la jambé. IT faut d’abord redresser un pied. Ce n’est que lorsqu'on a remédié à l’état contre nature qu'il présente, que l’on doit agir sur l'autre. Toute machine dont l’action se borne au pied géne beaucoup et réussit rarement à corriger ce défaut.

Des Pieds-bots , des Pieds équins , et autres difformités.

Les extrémités inférieures sont encore sujettes à une foule de difformités qui peuvent rendre l'individu inhabile à remplir la plupart des exercices de la vie civile et une foule de professions utiles : telles sont celles connues sous les noms de pieds-bots, de pieds équins e! autres analogues, que MM. d’Yvernois et Bricheteau ont représentées dans les planches qui font suite au prospectus indicateur de l'établissement qu’ils ont consacré à leur guérison. Ces difformités ont été regardées comme incurables par la plupart des pra: ticiens. Il a fallu l'autorité de Scarpa pour s'occuper d’une guérison que Ambr. Paré, Fabrice de Hilden , Camper avaient regardée comme impossible. Gependant avant Scarpa , quelques orthopédistes, Verdier à Paris , Jackson en Angleterre , Venel en Suisse, paraissaient avoir obtenu quelques succès ; mais il ne nous restait aucun vestige des moyens qu’ils employaient. Venel n'avait donné aucune publicité aux procédés orthopédiques usités dans l’établissement qu'il avait fondé dans la petite ville d'Orbe , en Suisse, quoiqu'on y accourût de différentes parties de l'Edrope pour se faire guérir. Ils n’avaient été transmis que par tradition à son successeur , M. Jacquard. Cette connaissance utile a = été communiquée à M. d'Yvernois,, qui s’est fixé à Paris depuis 1813, où il a établi une maison de santé où :l traite avec succès, non-seulement les pieds-bots , mais encore les pieds équins , les genoux déjetés en dedans. On appelle pieds équins une difformité dans laquelle le talon étant remonté , les malades marchent sur la pointe du pied. Dans ce dernier cas , la machine destinée à abaisser le talon supplée à l’action des muscles extenseurs paralysés. Les succès obtenus par les procédés que M. d’Yvernois a perfectionnés , sont constatés par un trop grand nombre de médecins et de chirurgiens instruits , pour qu ‘il soit possible d'élever aucun doute sur leur véracité,

De la Délivrance.

La délivrance fait partie de l'accouchement. Par ce mot on dé- ‘signe l'expulsion ou l'extraction du placenta et des membranes, ce qui indique qu’elle se distingue nécessairement en délivrance naturelle, c’est-à-dire , qui a lieu par les seules contractions de l'utérus ; et en délivrance artificielle , c'est-à-dire, qui requiert les secours du médecin-accoucheur. L’expulsion de ces substances est communément l'ouvrage de la nature , comme celle de l’enfant; mais dans la délivrance , comme dans l’accouchement , la nature nese sufht pas toujours à elle-même : il est des circonstances où l’art devient utile , quelquefois indispensable. L’accoucheur doit distinguer les cas où la délivrance est dans le pouvoir de la nature deceux qui rentrent dans le domaine de l’art. Pour pouvoir coopérer ulilement à la délivrance , soit qu’on se propose seulement d’aider là nature dans le cas où elle peut opérer toute seule l'expulsion du placenta , soit que les circonstances soient telles qu'il soit indiqué d'extraire promptement l'arrière-faix , il faut d’abord étudier par quel mécanisme la nature expulse l’un et l'autre.

De la Délivrance naturelle.

La délivrance qui s'opère par les seuls efforts de la nature comprend deux temps : l'instant du décollement du placenta, et celüi de son expulsion. La matrice seule opère le décollement de celte masse, en détruisant, à mesure qu’elle se contracte et se resserre, les adhérences qu’elle avait avec elle. En effet, il est difficile de concevoir que lorsque la matrice , par suite de ses Contractions , revient sur elle - même et diminue de capacité , celte réduction puisse avoir lieu sans que les points de contact qu existaient entre ces deux organes ne soient changés. Les efforts que fait l'utérus pour expulser lenfant suffisent presque toujours pour détruire ces adhérences, et pour amener ce corps sur l’orifice , où on le trouve souvent appliqué immédiatement après la sortie de lenfant. Le muscle auquel Ruisch attribue l’usage d’expulser le placenta est purement imaginaire; d’ailleurs, le placenta étant fort éloigné d’avoir toujours son insertion au même endroit, la nalure se serait trompée en placant dans un

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endroit fixe un organe destiné à l'expulsion de cette masse, La matrice est encore l’agènt principal de l'expulsion de l’arrièrefaix; mais elle est aidée dans son action par celle des muscles

abdominaux. | Lorsque les contractions de la matrice forcent le placenta à se détacher, tantôt il se décolle dans son centre, tantôt par l’un de ses bords. Les phénomènes que présente la délivrance spontanée sont diflérens , suivant que la désunion du placenta commence par l’un ou l’autre de ces points. Si le centre du placenta perd ses adhérences avec la surface interne de la matrice, tandis que ses bords conservent les leurs ; son milieu est poussé en avant par le sang qui s’épanche derrière lui ;, et qui ÿ forme une poche ; dans ce cas, c’est la surface antérieure qui se présente à l'orifice , c’est-à-dire , celle qui est recouverte des vais- “eaux, et au-devant de laquelle passent les membranes chorion

et amnios.

Si-le placenta se sépare de la matrice par son bord supérieur, il est également poussé en avant , et forme une poche à-peuprès semblable , qui retient derrière elle le sang qui s’épanche ; mais s’il se détache par son bord inférieur , il se roule en forme de cylindre, et vient présenter au toucher sa surface anfractueuse : dans ce dernier cas, il s'écoule toujours une certaine quantité de sang avant la sortie du placenta , au lieu que dans les autres , la sortie de l’arrière-faix précède toujours l’écoulement du sang.

Quoique le plus souvent le placenta soit appliqué sur l’orifice de la matrice, immédiatement après la sortie de l'enfant , il est cependant retenu pendant quelque temps, parce que l’orifice de ce viscère se resserre aussilôt que l’enfant est sorti, mais il ne tarde pas à se rouvrir, parce que ce corps étranger irrite la matrice par sa présence , et en sollicite les contractions. Lorsqu'il commence à s'engager dans l’orifice et qu'il proémine "dans le vagin , la gêne qu’en éprouve la femme est plus grande , et elle est encore sollicitée plus vivement à l’expulser. La durée de la délivrance:offre les mêmes variétés que celle du travail de l’enfantement : chez quelques femmes elle s’opère dès la première douleur , et immédiatement après l’accouchement ; chez d’autres, les douleurs tardent long-temps à se déclarer ; ou bien la délivrance exige un grand nombre d'efforts contractiles. En général,

a délivrance est prompte lorsque l'utérus conserve sa force contractile , lorsqu'il est bien revenu sur lui-même après la sortie de l'enfant, comme cela arrive lorsqu'il y a peu d’eau, et que leur écoulement s'est effectué long-témps avant l'accouchement. Le placenta entraîne ordinairement les membranes au-devant de lui ; ce n’est que dans le cas où leur adhérence avec la matrice est très-considérable qu’elles se déchirent , et qu’elles restent dans la matrice jusqu'à ce qu’elles soient chassées avec la matière des Jochies.

Comme il est plus avantageux d'aider la nature dans les cas méme où elle peut opérer toute seule l’expulsion du placenta, il est important de fixer le moment le plus favorable pour coopérer à la délivrance, d’indiquer les moyens de la favoriser et la manière d'y procéder. J'ai déjà dit que l’on favorisait là délivrance en n’appliquant point de ligature sur la veine ombilicale, parce que le placenta se trouve moins volumineux.

Lorsqu'il n'y a point d'accident , et que l’adhérence du placenta est dans l’état naturel, on ne doit jamais chercher à délivrer la femme avant que celte masse ne soit détachée , et que la matrice se contracte pour s’en débarrasser. Ce précepte est bie plus sage que celui des anciens , qui ne prenaicnt pas le temps de couper le cordon ombilieal et d’y poser une ligature, pour extraire sur-le-champ l’arrière-faix en tirant sur le cordon avec Violence, La méthode d'Hippocrate était ingénieuse ; mais elle exposait également à des inconvéniens. Quand le. placenta tardait à sortir , il conseillait d’asseoir la femme sur un siége élevé, el de poser l'enfant , qui tenait encore au cordon, sur de la laine nouvellement cardée , ou sur des outres pleines d’eau sur lesquelles on pratiquait ensuite une ouverture étroite pour que l'enfant , en descendant lentement , entraînât avec lui le placenta. Si le cordon est rompu, il ccnseille d’attacher à cette anse un poids étranger égal à celui de l'enfant , et qui le supplée. Lorsqu’on extrait l’arrière-faix avant que la matrice tende à l’expulser, il arrive souvent qu’il en reste des fragmens attachés à ce viscère, qui , venant ensuile à se détacher , donnent lieu à des pertes : on court le risque de casser le cordon.

Le doigt conduit le long du cordon jusqu’à l’orifice de la matrice nous fait connaître que le placenta s'engage. Les douleurs qu'éprouve la femme, la dureté de la matrice et sa diminution