LE

dont on dirige, au moyen d’un conducteur , la vapeur vers le col.

On doit encore, pour s'opposer aux effets fâcheux que pourraient produire des douleurs trop vives, retarder la sortie de la tête lorsqu'elle tend à franehir la vulve d’une manière brusque. Le périnée court des risques de se déchirer si l’on ne détruit pas avec la main Peffort exercé par la tête contre cette cloison. Il pourrait encore arriver que le placenta étant entraîné subitement par l'enfant , il survint une hémorrhagie abondante, ou un renversement de la matrice, si le placenta adhère fortement à ce viscère. On doit faire sentir aux femmes Îes dangers qu’elles courent lorsqu'elles veulent se délivrer trop promptement. On observerait le renversement de la matrice plus rarement si elles modéraient leurs douleurs à mesure que l’enfant se dégage, au lictide redoubler et de prolonger leurs efforts dans la vue d’ob= tenir une délivrance plus prompte.

Dans quelques eas, l'hémorrhagie qui survient à la suite des couches doit étre considérée comme active ; elle peut être déterminée par un état de pléthore ou par l'abus que la femme a fait des cordiaux , des stimulans , dans la vue d'accélérer l’accouchement ou de hâter la délivrance. Cette hémorrhagie active, c’està-dire qui présente tous les signes d’une irritation locale , dépend bien plus souvent d’un stimulus partieulier qui a exalté la sensibilité de l'utérus que de la vigueur de la constitution. Foute irritalion exercée sur la matrice est d’autant plus à craindre, que les humeurs ont déjà naturellement une tendance à se porter vers cet organe : celte variété est plus difhcile à combattre que celle qui tient à un état pléthorique ; elle est eependant bien moins dangereuse que celte qui dépend d’un état d'inertie. L’hémorrhagie qui tient à la vigueur de la constitution cesse souvent d’elleméme, en conseillant la situation horizontale, les boissons tempérantes. Le sang qui s’écoule devient lui-même un moyen euratif, en dissipant la pléthore qui l’a produite : c’est dans cette circonstance seule que la saignée du bras peut étre utile, parce que le pouls de la femme est fort. La saignée, pratiquée dans le eas d'inertie pour procurer une révulsion, aurait des suites fächeuses chez une femme déjà épuisée par le sang qu’elle a perdu. La saignée générale ne convient pas non plus dans l'hémorrhagie active qui dépend uniquement d’un excès de sensibilité de Putérus.

Comme la ménorrhagie, les pertes qui ont lieu à la suite des. éouches peuvent également dépendre d’un embarras gastrique , et exiger les vomitifs ou les purgatifs , suivant que la turgescence se manifeste vers l'estomac ou lesintestins. Pour ne pas me répéter, je renvoie le lecteur à l’article Ménorrhagie, où j'ai exposé les caractères au moyen desquels on peut reconnaître l'existence de cette cause , dont l'influence sur la production des hémorrhagies ne peut pas étre méconnue. Cette affection est sympathique, et produite par l'influence de l'estomac sur l'utérus.

Si les passions de l’âme, comme un accès de joié, de colère, sont la cause de la perte, après les moyens généraux, et qui sont applicables à toutes les espèces d’hémorrhagies, il faut employer les naréotiques et les anti-spasmodiques.

Lorsqu'une femme est atteinte d’une hémorrhagie considérable, quelle qu’en soit la cause, elle en est ordinairement effrayée ; il faut s’eflorcer de ranimer son espérance et de relever son courage abattu, en lui assurant que beaucoup d’autres femmes éprouvent , après leurs couches, des pertes aussi abondantes, et qui le sont mêmé plus, sans que pour cela elles leur soient fanestes. |

La femme qui a éprouvé une hémorrhagie considérable est tourmentée pendant long-temps d’une forte douleur de tête, qui augmente au moindre mouvement ; elle est fatiguée par des bourdonnemens et des tintemens d'oreille ; elle est sujette à éprouver des lipothymies , des sueurs, et divers accidens hystériques ; ses jambes , et quelquefois même tout son corps, sont enflés durant plusieurs mois après l’accouchement : il survient quelquefois une fièvre avec des frissons irréguliers. Dans cette fièvre hectique on doit conseiller un régime fortüfiant, comme d’excellent vin, du bouillon , des gelées , des décoctions de quinquina ou l'extrait de cette écorce dans de l’eau de cannelle ou de mélisse.

Des causes qui peuvent exiger de différer la délivrance , ou bien qui demandent une manière différente de procéder pour pouvoir réussir à l’effectuer.

Le resserrement spasmodique ou naturel du col de la matrice ; la présence de plusieurs enfans , l’enchatonnement du placenta, ‘ses adhérences trop intimes avec l'utérus, la rupture du cordon

ombilical, inertie de la matrice, peuvent apporter des obstacles à la délivrance. Si une contraction spasmodique du col retient le placenta, on doit, avant de l’entreprendre, combattre ce resserrement par des injections émollientes et anti-spasmodiques. Si on usait de force pour introduire la main , le redoublement des spasines, la naissance d’une inflammation dangereuse, seraient les suites infaillibles de cette manœuvre. On doit traiter cet accident suivant la nature de la cause qui le produit. Cette contraction spasmodique du col a lieu principalement chez les femmes sensibles et irritables ; diflérentes irritations peuvent y donner lieu : c’est tantôt l'opium , tantôt la saignée qui convient ; obstacle ne dure jamais long-temps , à m@ins que cet état de spasme ne devienne universel. | Le resserrement naturel du col s'oppose d'autant plus fortement à la délivrance que le terme de la grossesse était moins avancé; en sorte que l’on peut dire que les difficuliés que présente la délivrance diminuent à mesure que l’on approche du terme de neuf mois, et qu’elles croissent dans la même proporton que l’on se rapproche du commencement de la grossesse ; souvent même, à cette époque, elles sont telles que l'on est obligé d’abandonnér l’expulsiôn du placenta aux forces de la nature, et de se borner à prévenir les suites fâcheuses que pourrait entrainer la rétention de ce corps.

Si dans un accouchement qui a lieu au terme de neuf mois, le col se resserre immédiatement après la sortie de l'enfant et retient le placenta, cet état ne dure que peu de temps ; d’ailleurs, on peut différer Ja délivrance, s’il n'existe point d’accidens , jusqu’à ce que les efforts de la matrice rouvrent le col de nouveau. Mais si le placenta n’a pas élé chassé en même temps que le fœus , dans un avortement qui a lieu dans les trois premiers mois, on est obligé de l’abandonner, à moins que l’on ne fût appelé au moment où les eaux viennent de s’écouler. Dans ce moment … favorable ;on peut venir à bout de l’extraire si on introduit surle:champ un ou deux doigts dans l’orifice de la matrice pour augmenter sa dilatation; mais si les eaux sont écoulées depuis long-temps, l’accoucheur manque de moyens pour opérer la délivrance. Le plus souvent le fœtus , en sortani;-entraîne avec lui le cordon ombilical; et quand il tiendrait encore au placenta, il a si peu de consistance que l'on ne peut pas exercer dessus des

tractions sufisantes pour forcer le col à s’entr'ouvrir ; on ne peut

pas aller chercher ce corps; l'introduction de la main dans le* vagin serait douloureuse; il faudrait user de force pour la faire

pénétrer , parce que les parties exlernes sont encore très-res-

serrées : ce serait en pure perte que l’on ferait éprouver à la

femme cette douleur, puisque le col de la matrice est toujours

si peu dilaté qu'il peut à peine admettre un seul doigt qui refou-

lerait , en pénétrant ; le placenta vers le fond de la matrice plutôt

que de l’extraire.

Tant qu'il ne survient pas de perte, on doit confier la délivrance à la nature : le placenta retenu se putréfie, et on s'oppose aux accidens qui seraient la suite de l’absorption de celte matière putride, par des injections d’abord émollientes, et que Pon rend ensuile anti-putrides , qui entrainent cette matière à mesure qu'elle se forme. On a vu quelquefois le placenta se dessécher et étre rendu sans que les femmes aient jamais éprouvé aucun accident à la suite de sa rétention. La femme n’est pas toujours atteinte de fièvre lorsque le placenta se putréfie dans l'organe utérin où il est retenu, surtout lorsque l'avortement a lieu dans les. premiers mois, où il faut beaucoup moins de temps pour qu’il éprouve une fonte putride, parce que sa consistance el son volume sont moindres.

S'il survient une perte dans le cas où le placenta est retenu après l'issue des eaux , la première indication qui se présente est de solliciter l’action expulsive de la matrice, qui procurera la sortie de ce corps étranger. Si, pendant ces eflorts , une portion du placenta vient à s'engager dans le col de la matrice et à proéminer dans le vagin, on pourrait la saisir avec deux doigts et l’entrainer , si elle n’offrait pas une résistance qui fit craindre qu’elle se déchirât ; car si on venait à rompre la portion engagée dans l’orifice , on retarderait la délivrance. 1'orifice n'étant plus irrité par la portion qui , en s'y engageant , le tient dilaté, ne tarde pas à se refermer. C'est dans le cas où l’on aurait déchiré la portion du placenta qui, par sa présence , dilatait le col , en même temps qu’elle excitait des coniractions propres à hâter l’expulsion de cette masse, que la pince à faux germe de Levret pourrait convenir pour aller la saisir avant que le col ait eu le temps de se resserrer.

Si on ne peut pas obtenir la cessation de lhémorrhagie par

les moyens que Fon a nus en usage pour exciter la contraction de la matrice, et que la perte soit assez abondante pour faire craindre pour les jours de la femme , il ne reste plus de ressource que dans l'emploi du tampon ; si le défaut de dilatation s'oppose à l'introduction de la pince à faux germe de Levret ; on maintiendra ce tampon, qui doit remplir exactement le vagin, et boucher l’orifice de lutérus , jusqu’à ce que ce viscère, irrité par sa présence et par celle du eaillot, se contracte avec assez d'énergie pour se débarrasser du tout. Le tampon que je conseille dans ce cas est un moyen bien plus salutaire pour la femme que toutes les potions emménagogues , ou que les substances connues sous le nom d’aristoloçchiques , que la plupart des sages - femmes, et même quelques accoucheurs, font prendre dans lintention de procurer l’expulsion de ce corps étranger. Les médicamens tirés de ces classes sont toujours incendiaires, et pourraient augmenter la perte, comme on le voit fréquemment chez les femmes auxquelles on administre ces sortes de substances. On n’a pas à craindre, en tamponnant le vagin et le col de la matrice , qu'il puisse s’amasser assez de sang pour faire périr la femme. Le vide opéré dans la matrice par Fécoulement des eaux et par l'issue du fœtus étant peu considérable, la quantilé de sang nécessaire pour produire le même degré de distension ne sera pas assez grande pour faire courir des dangers à la femme.

Des auteurs ont conseillé ; pour opérer la délivrance dans les cas où il survient une perle après un avortement opéré dans les trois premiers mois , de recourir à des saignées abondantes ; parce que l’hémorrhagie ; dans les avortemens , provient ordipairement d’un coup , d’une chute ou d’une fluxion sanguine qui se fait sur la matrice, et doit par conséquent être regardée comme une hémorrhagie active qu’on doit combattre par les anti-phlogistiques. Je conviens que celte hémorrhagie ne dépend pas de l'inertie de l’utérus , et que par conséquent la saignée ne serait pas aussi dangereuse que dans celle qui tient à celle cause , quoique je pense qu’on ne doive pas y recourir , parce qu’on s’exposerait à affaiblir la femme , à laquelle il serait plutôt nécessaire de donner des forces pour qu’elle pût résister à la continuité de Vhémorrhagie, qui subsistera jusqu'à ce que le corps étranger ait éprouvé une fonte putride. Dans le cas même où l’avortement-

DE LA DÉLIVRANCE. | 215 proviendrait d’un coup , d’une chute, n'est-il pas probable que le sang qui s’écoulera jusqu’à l'expulsion du placenta sera suflisant

pour opérer le dégorgement de l'utérus, et prévenir les acci- dens qui pourraient étre la suite de la cause violente qui l’a occasioné ?

L’impossibilité de délivrer la femme quand on n’est pas appelé au moment où la poche des eaux vient de s'ouvrir, et la difhculté même de le faire dans ce moment favorable , a fait donner le précepte de ne jamais rompre la poche des eaux pour abréger la durée du travail de l'avortement quand il se déclare avant la fin du troisième mois ; l’observation apprend qu'avant ce terme Ja nature se débarrasse plus facilement du produit de la conception que si elle expulse séparément le fœtus et le délivre. À cetie époque, le fœtus sort enfermé dans ses enveloppes si l’accouchement se fait conformément au vœu de la nature, Quand les eaux et le fœtus sont expulsés seuls , la matrice, qui est désemplie en partie, est moms irritée ; son action diminue , et l’orifice se resserre ; les contractions tardent quelquefois long-temps à se ranimer , et souvent elles n’acquièrent plus le degré d’énergie suffisant pour opérer l'expulsion de ce corps étranger. Si une femme est menacée d’avortement entre deux et irois mois, on doit regarder, eomme avantageux que les contractions soient faibles, et ne pas l'engager à faire valoir ses douleurs : plus le travail est lent , plus on est sûr que le placenta se détachera petit à pelit de la matrice , et qu'il sortira en même temps que le fœtus.

De la Délivrance dans le cas de jumeaux.

Quoique ; dans les grossesses composées, chaque enfant ait primilivement son placenta distinct, les placenta des jumeaux ont cependant presque toujours des rapports entre eux au moyen de leurs enveloppes , et quelquefois même ils sont confondus de manière à ne former en apparence qu’une seule masse : ce qui dicte que l’on ne doit jamais entreprendre de délivrer la femme aussilôt après la sortie du premier enfant, si on ne veut pas s’exposer à entrainer en même temps le placenta du second; on ne doit s'écarter de cette règle que lorsqu'après la sortie du prewier enfant , son placenta vient se présenter de lui - même à

lentrée du vagin ; comune on le voit dans ie cas où chique enfant à, son chorion, son amnivs, ses eaux et son placenta distincts.

M. Baudelocque conseille de placer une ligature sur le cordon pendant le temps que la nature met à se débarrasser du second enfant , et de l’ôter immédiatement après sa sortie, pour que le placenta se dégorge ; ce qui facilitera la délivrance. M. Dubois donne aussi le précepte , dans ses*lecons, de lier le cordon du côté de la mère, après sa section , quand il y a plusieurs enfans, parce qu'il arrive quelquefois que les placenta, au lieu d’é re simplement adossés |, communiquent quelquefois ensemble. Avant d’avoir médité deux articles judicieux du Dictionnaire des Sciences médicales , dus à M. Murat, relatifs à la ligature du cordon ombilical et au placenta, dans le cas de grossesse composée , ainsi que la Dissertation inaugurale de M. Lebaube sur Za Délivrance en général et sur la ligature du cordon ombilical, dans les cas de grossesse composée (Paris, 1817), je regardais la précaution de lier le cordon du côté de la mère, dans les cas même où leur adhérence s’opposait à la sortie de celui appartenant à l'enfant qui avait vu le jour, comme absolument inutile. Je donnerais encore le même précepte s’il était vrai, comme je le pensais alors, que, dans le cas de jumeaux, les placenta sont seulement contigus, et qu'il n'existe jamais aucune communication entre leurs vaisseaux. Mais des recherches ultérieures publiées sur ce point de pratique par MM. Chaussier et Breschet prouvent que, dans quelques cas de grossesse double, les deux placenta sont unis d'une manière si intime qu'il existe entre eux une communication vasculaire, Si ou a négligé, lorsque cette disposition existe, la précaution de placer une ligature sur le cordon, il peut survenir une hémorrhagie propre à compromettre l'existence du second enfant et celle de la mére. On convient que cet accident arriverait rarement; mais quelques faits de pratique prouvent qu'il est possible. Le docteur Brachet de Lyon vient de consigner un exemple de ce genre dans le Journal général de Médecine (avril 1822). Cette lisature devient inutile lorsque les placenta sont seulement adossés. Mais rien ne pouvant faire connaître cette disposition , on doit se comporter comme s’il était constant qu'il existe une communication vasculaire. Ne vaut-il pas mieux , dit judicieusement SI. Murat, employer un moyen superilu, que

l'en néliger un qui peut affaiblir singulièrement la mère et faire succomber l'enfant? Cette ligature peut , il est vrai, retarder la lélivrance dans quelques circonstances, en s’opposant au prompt légorgement du placenta ; mais il n’est pas possible de mettre en >arallèle la vie de l’enfant et la sortie un peu plus prompte du déivre. Je suppose que l’on eût omis de placer une ligature et qu'il urvint une hémorrhagie par le cordon ombilical, je pense qu'elle ne présenterait pas l'indication d’y recourir : dans. le cas le perte , on devrait aller chercher le second enfant : une ligaure placée sur le cordon s’opposerait seulement à l'issue du sang u dehors ; mais elle ne ferait pas cesser l’inertie de la matrice, jui est la cause de cet accident.

On opère plus facilement la délivrance si on évite d’amener ensemble les deux placenta à l’orifice de la matrice : pour cela on loit tirer plus fortement sur le cordon qui tient au placenta, jui tend à s'engager le premier , et n’agir sur l’autre que de maière à rapprocher assez de l’orifice la masse à laquelle il adhère jour qu’elle n’oppose aucun obstacle à l’issue de la portion qui end à franchir le col. Si, malgré cette précaution , le placenta Lait encore trop volumineux , il faudrait , au moyen des doigts ntroduits dans la matrice , le saisir par un de ses bords, et ‘entrainer dans ce sens pour qu il présente encore moins de Jolume.

De la Manière de procéder à la délivrance lorsque le placenta a des adhérences contre nature.

Quoique l’union du placenta avec lutérus se fasse toujours ar un tissu cellulaire plus ou moins dense, et que l’on n’oberve pas ces crêtes dont parlent quelques auteurs , l'expérience ipprend cependant que , dans quelques cas, celte adhérence peut étre assez forte pour que les contractions de la matrice ne puissent pas la détruire ; on a même vu quelquefois cette union être assez élroite pour résister à l’action de la main qui s’efforçait le la détruire.

Il est rare que ces adhérences contre nature se rencontrent lans toute la circonférence du placenta: cette union intime re e Lrouve que dans quelques lobes qui en occupent tantôt le miieu , tanlôt Les bords ; la délivrance est plus facile quand il est en

partie détaché, Souvent , pour détruire ces adhérences plus fortés que de coutume , il suffit d’exercer sur le cordon des tractions méthodiques et dirigées de manière qu’elles agissent perpendiculairement sur le lieu où est inséré la placenta. On est averti qu'il est menacé de se déchirer lorsqu'on éprouve un frémissez ment à la main qui exerce la traction : on doit alors la suspens dre. Pour que la traction que l’on exerce produise plus sûremént son effet, il faut faire décrire au cordon ombilical une espèce de poulie de renvoi, qui varie suivant le lieu de la matrice qu'occupe le placenta. Gette espèce de coude que l’on fait dé: crire au cordon ombilical est indispensable s’il est implanté sur le bord inférieur ; il en favorise le décollement si le cordon est inséré au centre de cette masse ; mais il est inutile s’il occupe le bord supérieur. \,

On reconuaît la région de la matrice où est fixé le placenta en tendant le cordon ombilical d’une main pendant que l’on observe sur quel point de l’orifice il se contourne : s’il s'applique sur le bord antérieur , le placenta est attaché à la paroi antérieure de la matrice : la poulie de renvoi doit se faire d’avant en arrière, de la même manière que je l’ai conseillé pour les cas où l’on veut extraire le placenta, qui est détaché. Si le cordon portesur le bord postérieur de ad cette masse est attachée en arrière ; les doigts qui servent à former le coude doivent étre portés vers le bord postérieur de la matrice et diriger le cordon de derrière en devant ; l’autre main tire l'extrémité du cordon en bas. Si le cor don regarde le côté droit ou le côté gauche, le placenta est implanté à l’un ou l’autre côté de la matrice : le eoude doit se faire de droite à gauche si le placenta est attaché à droite , et de eAuCES à droite s’il répond au côté gauche de la matrice.

Si Fon n'avait pas la précaution de varier ainsi la poulie de rénvoi , surtout lorsque l'insertion du cordon se trouve au bas du placenta , on pourrait ne pas réussir à détruire les adhérences, quoiqu’elles ne fussent pas très-fortes. En tirant selon la longueur du cordon , on tend à détacher en même temps tous les points de sa surface ; l’effort exercé se divise sur la masse toute entière ; comme cela arrive lorsqu'on tire en glissant deux couvertures de laine ou deux feuilles de papier mouillé appliquées l’une sur VPautre : on ne peut pas les décoller en tirant en ce sens, tandis qu’on en vient à bout avec facilité en les soulevant par une de

DE LA DELIVRANCE. 219 leurs extrémités, C’est aussi ce qui arrive au placenta lorsqu'on à l'attention de changer , avec quelques doigts introduits à l’oriice de la matrice, la direction de la force exercée par la main qui tire sur l’extrémité du cordon, Pour se servir d’une com- >araison employée par Levret , on sépare le placenta de la maricé ;, quand on a recours à une poulie de renvoi faite méthodijuement, comme on décollerait une sole qui adhère à une planhe par son limon en la saisissant par la queue que l’on renverse ur le dos.

Si les efforts exercés avec les doigts sur le cordon sont insufisans pour détruire ces adhérences , il faut introduire Ja main our délivrer la femme : la putréfaction du placenta , qui serait me suite nécessaire de la rétention de ce corps dans la matrice, xpose la femme à des accidens trop graves , tels que fétidité des ochies , fièvre adynamique , symptômes hystériques , pour abanonner la délivrance à la nature plutôt que de l’opérer avec la rain : la prudence dicte d’aller chercher le placenta dans eette irconstance. Pendant qu’on introduit la main destinée à déicher le placenta, on doit fixer la matrice avec l’autre main ppliquée sur le bas-ventre de la femme pour éviter de blesser ce Iscère.

Avant d'introduire la main , on commence par donner à la ‘mme une situation commode : il serait avantageux de la couher en travers sur un lit élevé à la hauteur de l'opérateur, qui oit se placer entre ses deux cuisses. On commence par s’assurer ir quel côté est attaché le placenta; celle connaissance guide ans le choix de la main , d’où dépend quelquefois la facilité de opération. On peut cependant réussir à décoller le placenta avee une ou l’autre main dans le cas même où il est attaché à l’un ou autre des côtés de la matrice. En général , on doit employer la ain dont le dos se trouve du côté opposé à celui qui donne ttache au placenta.

Si le cordon ombilical existe encore, il est facile de renconer le placenta, parce qu’ilsert à diriger les doigts sur cette masse ; ais si le cordon a été arraché , on reconnait que les doigts y ont parvenus par les vaisseaux qui tapissent sa surface antérieure, ar la plus grande épaisseur de la matrice dans ce lieu : la femme e ressent plus l'impression des doiots de l’accoucheur.

Si le placenta est déjà détaché dans quelques points, la déli-

vrance en est plus facile; il faut porter les doigts par-derrière celle masse, et continuer le décollement en avançant la main entre elle et la matrice : s’il est encore entièrement adhérent, il faut le décoller dans l'endroit qui offre moins de résistance. Le placenta peut conserver des adhérences par toute sa circonféz rence , et être décollé dans son milieu, qui forme une saillie en. avant : on tire alors sur le cordon pour saisir avec les doigts la partie saillante du placenta qui est détachée. Si cetie traction né suffit pas pour détruire les adhérences , on le perce dans son mi+ lieu avec le bout du doigt, que l’on promène par-derrière pour décoller Les bords.

Une triste expérience apprend que quelquefois il existe une adhérence si forte entre le placenta et la matrice, que Pon me peut pas exiraire celle masse toute entière sans faire courir de grands dangers à l’accouchée : la prudence dicte de laisser cette portion dans ce viscère , et d'abandonner son expulsion aux soins de la nature. Si le cordon était implanté sur la portion de Parrière-: faix qui est comme identifiée avec Putérus , on devrait le conser: ver , pour entraîner la partie que l’on a laissée dès que la nature aura détruit ces adhérences par la putréfaction qui surviendra. Si la fonte putride qu'éprouve cette portion squirrheuse expose la femme à des accidens, comme on ne peut pas en disconvenir , elleen courrait encore de plus grands si l’on exerçait des eflorts violens pour opérer ce décollement. L’irritation que nécessite celte manœuvre peut produire l’inflammation de la matrice , qui se termine par gangrêne, comme le prouve une observalion tirée de la pratique de Lauverjat, que le docteur Saint- Amand a rapportée dans sa thèse sur les pertes de sang. Haller et Sandifort ont rassemblé plusieurs exemples qui prouvent que des efforts considérables peuvent produire une inflammation funeste à la femme ; ils peuvent aussi donner lieu à la déchirure de la matrice et à son renversement. Smellie , instruit par sa propre expérience , ayaut vu une nouvelle accouchée succomber peu de: temps après la force considérable qu’il avait été forcé d’exércer pour détruire les adhérences d’une portion du placenta qui était squirrheuse , a donné le conseil de laisser ; dans un cas semblable, ces portions dans la matrice; et il a vu qu’elles ont été expulsées par la suite , sans que la femme ait couru de grands dangers. M. Baudelocque a imité la conduite de Smellie : le pré.

cepte donné par ces praticiens me paraît bien plus sage. Si des femmes chez lesquelles on avait été forcé de laisser une portion de placenta dans la matrice ont succombé , leur mort doit être attribuée plutôt à la violence que l’on avait faite à la matrice, avant de s’être décidé à abandonner ce corps étranger , qu'à sa rélention et à la putréfaction qui en avait été la suite.

Il serait aussi dangereux de recourir , dans ce cas, aux médicamens que l’on a vantés comme propres à provoquer l'expulsion du placenta ; on surajouterait aux accidens inséparables de sa rélention un éréthisme général et une agitation considérable dans toute l’économie ; car tous ces remèdes, connus sous le nom d'arisiolochiques , et qu’un empirisme aveugle a préconisés comme propres à provoquer la sortie du placenta , sont tous incendiaires ; ils pourraient occasioner l’inflammation de la matrice ou du périloine , et aggraver la perte qui est entretenue par la présence de ce corps. On doit porter le même jugement des lavemens irritans que conseille Mauriceau pour opérer la délivrance, quand la main ne peut pas pénétrer ou détruire les adhérences du placenla : oulre que ce moyen serait insufhsant dans le cas d’adhérence aussi considérable, les efforts que ferait la femme pour aller à la garde-robe pourraient produire une descente de matrice ou un relâchement de vagin : l'irritation qu’ils produisent sur le canal intestinal peut donner lieu à une diarrhée opiniâtre. Il est plus sage de se borner à modérer les suites fâcheuses qui peuvent résulier de la rétention de cette portion d’arrière-faix par des in-

jecuons émollientes où anti - putrides, lorsque la circonstance pre peut l’exiger.

De la Délivrance dans le cas de chatonnement du placenta.

On entend par placenta enkysté ou chatonné cet état dans lequel toule cette masse , Ou une portion seulement , est relenue dans une cavité contre nature, soit qu’elle tienne à une conformalion habituelle de l'utérus , soit qu’elle ne se soit formée qu’accidentellement. Cette disposition , dans laquelle la matrice est comme divisée en deux cavités distinctes , était connue anciennement ; mais les auteurs qui en ont parlé ignoraient la véritable cause .de chatonnement. Peu attribuait celte division de la matrice en deux poches à une mauvaise conformalion primordiale de ce vis-

Po]

2922 DE LA DÉLIVRANCE: de

cêre. Levret en accuse une otre on inégale de la matrice ; il prétend que cet enkystement est produit par une forte contraction de toutes les parties de ce viscère, pendant que lendroit où est altaché l’arrière-faix est dans un état d’atonie; il pense que cette cavité accidentelle est toujours placée sur l’un des côtés , au-dessous de l'embouchure des trompes utérines.

Leroux , dans son ouvrage sur les Pertes de sang , admet aussi

lexplication que donne Levret sur la formation de cette poche.

accidentelle ; mais il pense en outre que , dans quelques cas, une contraction spasmodique d’une portion des parois de la matrice,

produite par la divulsion de quelques fibres nerveuses ou par un.

engorgement hüumoral , peut donner lieu à la formation de cette

espèce de chaton. Lorsqu'un rameau de nerfs est déchiré, dit-il, C2

ou lorsqu'un engorgement humoral partiel distend les fibres ner-

veuses de la matrice dans le lieu où il s’est formé, il en résulte.

une irrilalion qui peut déterminer une contraction convulsive et irrégulière des parois de la matrice auxquelles se distribuent les filets nerveux tiraillés. Le docteur Kok de Bruxelles, dans le Mé-

moire qu'il a communiqué à la Société Médicale de Paris, admet

aussi celle contraction inégale et spasmodique de la matrice comme cause de chatonnement : c’est sans doute ce qui l’a porté à conseiller lopium dans ce cas , avec le docteur Franck.

Le mécanisme de la formation d’une seconde cavité dans laquelle le placenta est retenu paraît dépendre uniquement de la structure de la matrice et de la manière dont elle se contracte pendant le travail de l'accouchement. L'on distingue, dans l’état naturel , deux cavités dans l'utérus , celle du corps et celle du col de ce viscère : dans les derniers mois de la grossesse, ces deux cavités se confondent , et l’on ne trouve plus entre elles aucune ligne de démarcation. Avant l’écoulement des eaux, la matrice présente une forme arrondie; mais elle la perd bientôt après l’évacuation de ce fluide, parce qu’en se resserrant, elle s'applique sur le corps qu’elle renferme : c’est une des propriétés de ses fibres d’embrasser immédiatement le corps qu’elle s’efforce d’expulser. Lorsque l’enfant séjourne quelque temps dans la cavité de la matrice après l'écoulement des eaux de l’amnios , cet organe se resserre beaucoup plus à l'endroit du cou de lenfant que sur la tête

et le tronc ;, comme on l’observe quand on retourne, long-temps è

\près la rupture de la poche des eaux , un enfant qui présente la éte, pour aller chercher les pieds.

Cette portion resserrée de la matrice est obligée , à la vérité , le se dilater pour laisser sortir les épaules de l'enfant ; mais ussitôt que le trone a franchi , la portion de l'utérus qui réponlait au cou de l'enfant acquiert le même degré de rétrécissement qu'il avait auparavant. Ce cercle utérin étant, avant l’accouchenent, plus étroit que les autres cercles qui composent ce viscère, loit aussi se resserrer plus vite après l’accouchement , d'autant lus qu'il a naturellement plus de tendance à se resserrer que n’en ont les autres cercles. Le eercle qui est ainsi appliqué sur le cou le l’enfant est celui qui, dans l’état de vacuité, constitue l’orifice interne : or , l’on sait que toutes les parties du col ont beaucoup plus de tendance à revenir sur elles-mêmes. Les deux poches de a matrice sont d’autant plus prononcées , que les eaux ont été >xpulsées plus de temps avant la sortie de l'enfant, et que la marice s’est contractée plus fortement.

M. Baudelocque a comparé la forme qu’acquière alors la marice à celle d’une calebasse; comparaison qui donne une assez >onne idée des changemens survenus dans ce viscère, et qui inlique qu'il est alors divisé en deux cavités, l’une antérieure et autre postérieure. Si le placenta se trouve en totalité dans la avité postérieure, on dit qu'il est complètement chatonné; si ine partie de cette masse est contenue dans une des cavités de a matrice et lautre portion dans l’autre cavité , le placenta est lors incomplètement chatonné.

D’après l’idée que je viens de donner du chatonnement, on Joit voir que je pense que cette double cavité n’est autre chose, lans la plupart des cas , que la cavité du corps dela matrice, et celle du col de ce viscère , dont le cercle, qui forme, dans l'état naturel , la ligne de démarcation entre ces deux cavités, et qui constitue l’orifice interne , s’est beaucoup plus resserré que les autres cercles de ce viscère. S'il existe, ce qu'il est difficile de e refuser à admettre , des exemples de cavités produites par des zauses de nature différente, ces cas sont rares : Levret n’en a renontré qu'un seul. Il rapporte qu’une sage- femme arracha le -ordon ombilical; ce qui l’obligea, pour opérer la délivrance, de >orter la main dans la matrice. Ayant trouvé une ouverture sur on côlé droit, elle crut que le placenta avait pénétré dans l'ab-

24 DE La DÉLIVRANCE.

domen par une déchirure qui s'était faite.dans le corps de l’utérus ; elle fit appeler Levret, qui reconnut également cette ouverture, qui élait de niveau avec la surface interne de la matrice. attribue cette cavité accidentelle à une contraction moins forte de la matrice dans la partie occupée par le placenta, tandis que le reste de l'organe sé contracte avec plus de force.

Plessmann a expliqué d’une manière satisfaisante le mécanisme par lequel s'opère le chatonnement dans ce cas. « Lorsque les » eaux se sont écoulées bien avant l'expulsion du fœtus , la ma- » tricé se contracte avec plus ou moins de force sur le corps de » lPenfant, qui doit alors irriter davantage les points de l’organe » qu'il touche à nu que la partie occupée par le placenta. Cette » région , garantie par ce corps intermédiaire de l'impression » immédiate de enfant, qui ne lui est transmise qu’à traver » une masse spongieuse et humide, ce qui doit nécessairemen: » émousser ce contact, est moins excitée à contraction que le » reste de l'organe, tandis que celui-ci, plus stimulé, doit né- » cessairement se resserrer plus tôt, et former ; autour des bordk » du placenta, une espèce d’étranglement par lequel ce corps » fongueux se trouve comme emprisonné dans la partie inerte » de ce viscère. Tel est, je crois, le mécanisme par lequel so: » père le plus souvent l’enchatonnement du placenta ». J’admets, comme Plessmann , que lorsque la cavité accidentelle dans laquelle est retenu le placenta se trouve sur les côtés , c’est pro: bablement par le mécanisme qu'il indique que se forme le cha: lon; mais je ne puis pas penser, avec lui, que c’est à cette dis: position que l'on doit attribuer le plus souvent l’enkystement di placenta. |

Soit que la poche accidentelle se trouve sur Les côtés, comm l'enseignent Levret et Plessmann, soit qu’elle occupe le fond dt l'utérus, ce que je crois avoir lieu le plus souvent, elle ne st forme qu'après la sortie de l’enfant, et s’efface peu à peu aprà celle du placenta; c'est ce dont s’est assuré Levret, qui port jusqu'à trois fois la main dans la matrice pour reconnaître ce qu se passait alors. Si l’on pouvait voir la forme que présente la ma trice dans ce cas, la vue nous laisserait souvent une autre idée di sa manière d’être que celle que l’on a soupçonnée par l'introduc tion de la main. j

On trouve dans la collection des thèses de Montpellier (an 12

DÉ LA DÉLIVRANCE. 225 tome n} l'observation d’un placenta trouvé dans la trompe utérine droite et extrait par la vulve , communiquée par M. Herbin, Les circonstances suivantes lui ont paru indiquer que , dans ce cas, le placenta n'était pas seulement enkysté dans la matrice, mais contenu dans l’une des trompes : 1°. la cavité du kyste était de forme cylindrique , ce qui n'aurait pas existé s’il avait été formé aux dépens des parois d’une portion de la cavité de la matrice ; 2°. ce kyste, en forme de cylindre, ne se coniractait pas pendant les contractions de la matrice; 39. l'introduction de la main dans cette espèce de cylindre fut très-douloureuse ; 4°. il s’assura que l'épaisseur des parois du cylindre était beaucoup moindre que celle des parois de la matrice, en mesurant la distance qui se trouvait entre les doigts de la main appliquée sur l'abdomen et le pouce de l’autre qui était dans la matrice; et les doigts de cetle même main qui était dans la cavité cylindrique : le tissu des parois de cette dernière lui parut plus doux au toucher.

Leroux, dans ses observations sur les Pertes de sang, admet une espèce de chatonnement dans lequel le placenta serait encadré dans l'épaisseur des parois de la matrice, comme un verre de montre l'est dans sa châsse; mais en lisant l'observation qui a donné lieu à cette opinion, on voit que c'était un délivre adhérent par toute sa circonférence , et dont le milieu était décollé el formait une saillie. N'ayant pas pu l'extraire , il fut obligé de le percer dans son centre, et d'introduire son doigt par-derrière pour achever de le séparer de la matrice. Lorsque le placenta est adhérent par ses bords, si on ne peut pas l’extraire en saisissant avec les doigts la portion qui forme une saillie en avant, ôn doit le percer, comme le fit Leroux, à côté du cordon ombilical.

La nature peut se délivrer toute seule d’un placenta enkysté ; elle éprouve seulement plus de difficulié, parce qu'outre la résistance du col de la matrice , elle a encore à surmonter la résistance offerte par l'entrée du chaton. On doit aider la nature comme dans la délivrance ordinaire, en tirant méthodiquement sur le cordon et en sollicitant encore davantage les contractions de la majrice. Si ces moyens ne suflisent pas pour délivrer la femme dans ce cas, on conduit la main à l’entrée du chaton pour le dilater , et saisir le placenta s'il est décollé ; s'il est encore ad-

PTIT: 15

hérent, on le détache en observant les précautions que j’ai-indiquées pour les eas où il existe des adhérences contre nature. On doit former avec la main que lon introduit un cône , dont on engage le sommet dans cette ouverture pour la dilater peu à peu en écartant les doigts, jusqu’à ce qu’elle le soit suffisamment pour que la main puisse pénétrer dans cette poche accidentelle.

On pourrait tenir quelques doigts dans l'espèce de gorge qui divise la matrice en deux cavités pour s'opposer à la contraction de cette partie jusqu’à ce que la portion de Putérus qui est au-delà du chaton soit revenue sur elle-même : la main introduite dans la poche doit enlever les caïllots qui s’y sont formés , surtout si le chaton était de espèce que Levret a décrite.

Si le spasme de la matrice donne lieu au chatonnement ds placenta, ce qui peut arriver quelquefois, mais bien rarement, au lieu de solliciter avec les doigts l’'écartement de cette poche formée accidentellement dans les parois de l'utérus , il faut recourir aux saignées, aux fomentations émollientes , aux anti-spasmodiques, pour calmer lirritation de cet organe : par l’emploi de ces moyens on amène un relâchement ; el il peut arriver que lorsque les contractions ‘se renouvelleront, elles marchent avec assez de régularilé pour qu’on puisse abandonner l'expulsion du placenta aux eflorts de la nature; ou du moins le calme qui serak survenu permeltra d'en faire l’extraction sans exposer la femme à aucun inconvénient.

Manière de gouverner une femme après un accouchementk naturel et qui na été compliqué d'aucun accident.

Je viens de terminer l'exposition de la partie mécanique de l'Art des Accouchemens ; il me reste à en faire connaître la par tie médicinale : elle compreud deux choses, la manière de gou verner une femme après un accouchement ratttrel et l'étude des inaladies des femmes en couches. Pi

Dès que la femme est délivrée, 1l faut s'assurer de la situation de la matricé au moyen du toucher, Si l’on ne sent pas au dessus du pubis une boule ferme, constante, de la grosseur du poing, on doit porter le doigt dans le vagin pour s’assurer si le’ fond de la matrice n’est pas renversé , ou si le viscère entier n’est pas descendu,

Quand tout est dans l'ordre naturel, on pratique avec la main quelques frictions sur le bas-ventre de l’accouchée, que l’on invite à les renouveler de temps en temps. Le but de ces fric= tions est de faciliter le dégorgement de la matrice en excitant ses contractions , et de s'opposer à la forination des cullots , qui peuvent devenir la source de plusieurs accidens. Ce n’est guère qu’au bout d’un mois ou six semaines que la matrice est revenue dans son état naturel.

Dans les premières heures qui suivent l’accouchement , quelques femmes sont sujettes à des douleurs spasmodiques du rec- {um aussi insupportables pour elles que celles du travail. Cet accident est surlout commun lorsqu'il existe des hémorrhoïdes. On les calme en administrant en lavement un verre d’une forte décoction de têtes de pavot que l’on renouvelle toutes les deux ou trois heures; tant que la douleur subsiste. On peut aussi oindre avec avantage le fondement avec du baume tranquille, de l’onguent populeum.

Les diverses règles que je vais indiquer , et dont l'exécution est le moyen le plus sûr de prévenir une foule de maux qui assiégent les femmes dans l'instant où elles viennent de donner le jour à un nouvel étre , constituent l'hygiène des femmes en couches.

Les phénomènes qui s’opèrent chez la femme lors de Paccouchement doivent guider dans le choix du régime qui convient à la nouvelle accouchée, et dans la fixation des règles de l'hygiène applicables à cet état; elles sont d’une utilité si générale et si évidente, dans une circonstance de la vie où l’on a si souvent à combattre des préjugés pernicieux, que l’on ne saurait les exposer avec trop de soin. Pour y parvenir, il est nécessaire de. commencer par offrir la série des phénomènes que présente l’accouchement ordinaire chez la femme : quelque facile qu'il ait élé, la femme est toujours fatiguée par les efforts violens qu'il a occasionés, et par les douleurs vives qui l’ont accompagné. Il s'opère un ébranlement général dans la machine, qui est violemment secouée ; la sensibilité nerveuse est exaltée. Si le travail a été laborieux , tous ces phénomènes acquièrent plus d'intensité. Il s’opère chez la nouvelle accouchée des sécrétions nouvelles.

Les sucs que la matrice fournissait pour la nutrition du fœtus et de ses dépendances, ne pouvant aborder vers cet organe lorsqu'il

s'est resserré aprés les couches, doivent être employés à favoriser les fonctions et les sécrétions nouvelles qui s’établissent : tels sont les phénomènes des couches ordinaires. La fatigue qui accompagne cet état exige le repos ; la sensibilité augmentée de la” femme demande que l’on éloigne tout ce qui peut laffecter , la chagriner ; la conirarier , et produire dans son moral des boule-. verseméns nuisibles : on doit respecter son état de faiblesse et de sensibilité augmentées. Les sécrétions qui s’établissent chez la nouvelle accouchée élant des fonctions qui sont dans l’ordre de la nature, on doit les respecter tant que leur marche est régulière. Les couches heureuses n’exigent point de remèdes : loin de fa-" voriser la marche régulière de ces fonclions et de ces sécrétions nouvelles par des médicamens , on s'expose à la iroubler : ce n’est que quand quelque complication accidentelle à dérangé l’ordre naturel , que lon doit regarder cet état comme maladif.

Régime ou Règles hygiéniques que doivent observer les femmes pendant les couches pour les rendre heureuses.

Fixer le régime des femmes en couches ou les règles de l’hygiène applicables à cet état, c’est indiquer comment elles doivent user des six choses qui constituent la matière de l’hygiène, et que l'on appelait autrefois très-improprement non naturelles. Y a-t-il rien de plus naturel que Pair, les alimens , les boissons , les vétemens , les excrétions , etc. ? On doit abandonner cette expression, qui cesse d’être exacte d’après l’idée que nous attachons aujourd’hui au mot naturel, tandis qu’elle l'était chez les anciens, qui ne donnaient le nom de choses naturelles qu'aux élémens qui, suivant eux , composaient le corps.

En adoptant la méthode proposée par M. Hallé, je diviserai en. six classes les divers objets sur lesquels le médecin doit porter son attention pour déterminer les règles de l'hygiène qui ont rapport à la femme en couches , et que l’on doit considérer comme les vrais moyens prophylactiques des maladies qui compliquent quelquefois cet état.

Les premiers soins que l’on administre à la nouvelle accouchée consistant dans l’emploi de diverses substances que lon applique autour de son corps, il me parait naturel de parler d’abord de la classe à laquelle elles appartiennent.

Cette classe comprendra tout ce qui a rapport aux habillemens de la nouvelle accouchée , aux soins de propreté, au hit.

On doit laisser la femme sur le lit de misère où elle vient d’accoucher jusqu’à ce que la matrice se soit dégorgée; ce qui dure plus ou moins de temps , suivant que l’action tonique de l'utérus est plus où moins considérable. Tant que le sang coule sous forme liquide et comme par flots, on ne doit pas changer la femme de lit: il serait urgent d'observer cette précaution s’il survenait une hémorrhagie, ou qu’on eût lieu de la craindre. Quand tout est dans lordre naturel, on ne doit jamais beaucoup différer de transporter la femme dans son lit : comme le dit M. Guépin dans sa Dissertation inaugurale, qui mérite d’étre citée avec éloge, « l’espèce de commotion causée dans tout l’or- » ganisme n'étant pas détruite, le transport agite moins la » femme, et lui est bien moins sensible dans les premiers mo- » mens. » On doit porter l’accouchée dans son lit : il y aurait du danger de lui permettre de se tenir sur ses pieds, et encore plus de marcher pour s’y rendre.

Avant de transporter la femme dans le lit qu’elle doit occuper pendant les couches, il est nécessaire de le bassiner dans les saisons rigoureuses. En effet, lorsqu'il est trop froid, il peut déterminer un ressefrement de la peau, qui, se répétantsympathiquernent sur la matrice, serait propre à supprimer les lochies. Plusieurs auteurs pensent que celte sensation de froid peut même produire la fièvre puerpérale. On voit quelques femmes qui l’éprouvent peu de temps après la délivrance, accompagnée d’un tremblement dans les membres qui s'était quelquefois déclaré dans les derniers temps du travail, ce qui rend alors la chaleur du lit nécessaire. Pour dissiper cet état, qui tient de si près aux convulsions , il est utile de donner plusièurs gouttes d'éther dans quelques onces d’eau aromatique. Mais comme le gaz acide carbonique qui s'échappe de la bassinoire pourrait incommoder l’accouchée, on aura l'attention de tenir le fit découvert pendant quelque temps avant de l'y placer , afin que les vapeurs puissent se dissiper. Cependant si la femme avait éprouvé une hémorrhagie ou en était menacée, on ne doit pas le bassiner, même dans les saisons les plus froides. Le lit doit étre garni convenablement d’alèzes pour qu'on puisse le tenir propre et empécher que les Jochies ne pénètrent les matelas. On emploie plus communé-

ment aujourd'hui un drap plié en quatre et fixé par des épingles

vers ses quatre angles. Pendant long-temps on se servait, pout

garnir le lit de la nouvelle accouchée, d’une alèze, qui est un

drap plié en quatre suivant sa lonoueur , et que l’on roule à

un chef : on le placçait sous les cuisses etes fesses de la femme ;

à mesure que cette partie était salie par le sang qui s’écoulait de

la matrice, on déroulait le chef, et on retirait la partie qui était mouillée pour faire passer sous les fesses et les cuisses un endroit du drap qui fût sec et propre; on roulait ensuite du côté. op-

posé au premier chef la partie sale et mouillée du drap que l’on. avait retirée de dessous les fesses. M. Baudelocque , qui avait d'a bord conseillé l’alèze , la répronve aujourd’hui, parce que le sang qui séjourne dans la partie qui a été retirée se corrompt et peut | occasioner des accidens pendant l'été.

Avant de transporter la femme dans son lit, on doit s'occuper des soins de propreté qu’exigent les parties génitales , changer [a femme de linge et enlever tout ce qui a été mouillé, soit par les sueurs, soit par les eaux et le sang qui se sont écoulés de la . matrice.

Ilest utile de bassiner les parties génitales qui ont souffert pendant l’accouchement une distension plus ou moins considérable, avec une décoction adoucissante et relâchante , comme une eau de guimauve , d'orge, du lait dans lequel on a fait bouillir une poignée de cerfeuil : par ces lotions ont tient les parties propres, : on calme la douleur et lirritation que les femmes éprouvent dans ces parties , qui ont élé tiraillées et meurtries, et on peut en prévenir le gonflement. Si l'accouchement a été difficile et laborieux, il peut quelquefois étre utile de baigner l’accouchée immédiatement après les couches. L'usage où sont les femmes de pren. dre un bain en relevant de couches peut étre utile pour nettoyer la peau : celte pratique convient surtout dans-les saisons chaudes.

Quelques jours après l’accouchement, beaucoup de femmes se font bassiner les parties génitales avec des décoctions astringentes ou spiritueuses pour les resserrer et leur rendre leur fermeté antérieure. Autant il est avantageux de bassiner dans les premiers jours avec des décoctions émollientes, autant il serait dangereux d'employer, pendant l'écoulement des lochies, des décoctions astringentes, comme le pratiquent certaines sagesfemmes pour resserrer les parties : la suppression des lochies est

ordinairement Ja suite de ces manœuvres. Je regarde les lotions aromatiques , les flanelles , les compresses trempées dans le vin chaud , avec lesquelles on bassine les parties naturelles et que l'on y applique, comme n'étant guère moins dangereuses, dans les premiers jours, que les applications astringentes; elles tendent à augmenter l'éréthisme qui existe déjà, et que Pon doit calmer par des émolliens. On ne doit les employer qu’autant que les grandes lèvres sont atteintes d’œdème.

Les lotions astringentes ne peuvent convenir qu'aux femmes sujettes au relâchement du vagin , à celles dont les symphyses sont mobiles et ramollies : encore doit-on attendre pour les employer que les lochies aient cessé de couler. En adoptant cette précaution, Levret redoutait encore l’usage , trop long-temps continué , des astringens. Avant que les lochies aient complètement cessé, on pourrait employer utilement les lotions aroma: tiques pour remédier à ces indispositions. Les astringens , conseillés dans la descente de matrice par quelques accoucheurs , ne peuvent être d’aucune utilité dans ce cas.

Ce n’est aussi qu'après la cessation de l’écoulement des vidanges que l’on peut permettre d'appliquer des astringens sur les seins el sur le bas-ventre pour leur rendre leur fermeté ordinaire : on ne doit pas les conseiller, parce qu’en usant de ces décoclions astringentes , comme l’eau de myrte, l’eau de forge , l'huile de gland , le vinaigre dans lequel on à fait bouillir des balaustes , les seius n’en deviendront pas beaucoup plus fermes, et les rides du

‘ventre ne s’effaceront pas. Mais lorsqu'on est consulté par des femmes qui paraitraient avoir de la confiance dans ces applicatons, on peut en permettre l'usage plutôt pour satisfaire leur imagination que dans l’espérance d’en obtenir l’effet qu’elles désirent : si elles ne sont pas utiles, du moins elles ne nuiront pas employées à cette époque. Les vergetures que l’on observe au ventre des femmes qui ont eu plusieurs enfans et qui forment divers entrelacemens , dépendent de ce que pendant des grossesses fréquentes , les veines cutanées de l'abdomen ont éié dilatées et affaiblies. Lorsque ces veines ont souffert une grande dilatation , es astringens , les répercussifs, les spiritueux , ne peuvent plus rendre à ces vaisseaux leur élasticité naturelle. La compression qu’exerce le bandage de corps peut être utile pour disposer ces veines à reprendre leur diamètre naturel,

L'habillement et la garniture des nouvelles accouchées ne doi. vent pas être les mêmes dans tous les climats ; la saison de l’année doit aussi y apporter des différences : la femme doit être plus couverte en hiver qu’en été; en général, cette dernière saison est plus propice aux femmes en couches que la première. Quand il serait vrai, comme le prétend Antoine Petit, qu'il arrive plus d’accidens en été qu’en hiver, parce que leé femmes, trop confiantes dans la chaleur de lasaison, prennent moins de précautions que celles qui, accouchant en hiver ; ne négligent rien pourse garantir du froid, on ne pourrait pas en conclure queles saisons froides sont plus favorables aux femmes en couches ; mais seulementque les imprudences commises par elies dans les saisons chaudes , lorsqu'elles se dépouillent de leurs vétemens dans un moment où la peau est couverte d’une sueur plus ou moins abondante , peuvent devenir une cause occasionelle assez fréquente de jeurs maladies. Le genre de vie de la femme, son tempérament , sa sus ceplibilité plus ou moins grande, doivent aussi apporter quelques changemens dans la manière d’habiller la nouvelle accouchée. L’habitante des villes doit étre garantie avec plus de soin de l'impression de l'air extérieur que celle des campagnes , qui est forte et robuste, et qui, d’ailleurs , est habituée à s’exposer aux vicissitudes de l’atmosphère. Il serait certainement à désirer que les femmes des villes fussent assez fortes, et qu’elles adoptassent un genre de vie qui pül les dispenser de recourir à toutes les précautions , à l’assujeltissement que leur faiblesse , la manière délicate dont elles sont élevées , rendent nécessaires.

Pendant long-temps, les femmes en couches ont fait usage d’une chemise particulière, courte et fendue par-devant dans toute sa longueur, ayant un col comme ceile des hommes : on pouvait trouver beaucoup d’avantage à la préférer aux chemises ordinaires lorsque les femmes partageaient le préjugé du vulgaire, qui ne permel pas de changer de linge avant le septième jour ; la chemise courte étant moinsexposée à être salie par les lochies que Ja chemise longue; si, pour éviter de la mouiller, on avait l'attention de la retrousser , le bourrelet qu’elle formait incommodait les femmes; mais cet avantage n’est plus réel depuis que l'on areconnu, d’après l'expérience, non-seulement qu’il est permis, mais qu’il est nécessaire de donner une nouvellechemise, des draps blancs ,de changer les alèzes, toutes les fois qu'ils sont mouillés ou

DES FEMMES EN COUCHES. 233 imprégnés de sueur. En traitant de [a classe des circumfusa , je ferai voir combien il est dangereux de laisser croupir la femme dans les émanations que produisent les lochies et les sueurs. On change toujours les linges sans inconvéniens , pourvu que ceux qu'on leur substitue soient bien secs et tant soit peu chauds. Le seul avantage que puisse offrir la chemise courte et ouverte pardevant dans toute sa longueur , consiste donc uniquement dans la facilité qu’elle donne de garnir la poitrine et l'abdomen , d'y appliquer des compresses, d'y pratiquer des frictions , lorsque l’état du bas-ventre indique d’y recourir.

Par-dessus cette chemise on mettra une camisole à longues

manches, faite d’une étoffe de coton, qui s’imprègne beaucoup moins des exhalaisons putrides que les étoffes en laine, et de façon qu’elle couvre exactement la gorge , avec un fichu qui garnisse bien le cou. En été, cette camisole sufht; dans les saisons roides , la femme peut, par-dessus le premier vêtement , en metre un autre de soie ouatée, qui entreliendra le corps dans le deré de chaleur convenable, sans l’écraser par son poids. A l’éard de la couverture de la tête, il faut éviter deux excès : il est ussi nuisible de la surcharger de vétemens que de la laisser presque nue : l’un et l’auire de ces abus exposent les femmes aux ‘humatismes chroniques de la téte. L'habitude et la saison doient apporter quelque différence dans le nombre des bonnets que nettra la femme : en général , elle doit peu ajouter à ceux qu'elle a coutume de portèr en parfaite santé. L'usage répandu parmi les nouvelles accouchées, de se garnir e sein avec une servielle mollelte, en mettant cette partie à l'abri les variations de l'air, doit être regardé comme une sage préauuon très-propre à favoriser la sécrétion nouvelle qui s'y fait : pendant une chaleur immodérée peut devenir nuisible : dans ‘élé on ne doit pas surcharger la gorge de ces pièces ouatées.

On couvre ensuite la vulve d’un linge plié en plusieurs doules , auquel on donne vulgairement le nom de chauffoir. Le linge que l’on emploie doit étre blanc de lessive, modérément chaud en iver, frotté seulement entre les mains en été : s’il était trop baud , il pourrait occasioner des vapeurs ; s’il étail trop froid et umide, 1l pourrait suspendre l'écoulement des lochies. On doit viter que le chauftoir bouche irop exactement la vulve ; dans.les remiers temps, on doit le renouveler fréquemment, comme

294 DU RÉGIME | toutes les demi-heures. Il me semble qu’il vaut mieux recevoir les écoulemens sur ces linges , que l’on peut renouveler aussi souvent qu'il en est besoin , que de laisser couler le sang sur l'aleze.

Lorsque l’accouchée est ainsi habillée, on la place dans son

) lit. M. Baudelocque conseille de tenir la femme couchée horizontalement , autant que cela se peut : je crois qu'il vaut mieux lui donner une situation légèrement déclive; ce léger degré d’inclitaison favorise le dé | ] i rex 1 gorgement de la matrice. On lui recommande ones ve

de tenir ses bras dans le lit, d’allonger ses cuisses et ses jambes, de les rapprocher, évitant cependant qu’elles se touchent toutà-fait.

On couvre plus ou moins la femme, suivant la saison; on ne

doit pas augmenter le nombre des couvertures dont elle a cou-:

tume d’user en santé : en été, on doit préférer celles qui sont en coton; l’édredon, réunissant la chaleur à la légèreté, est trèsconvenable ; on évite par là d'écraser la femme sous le poids des couvertures pour lui procurer de la chaleur ; ce qui, loin de lui

étre utile, l'incommode beaucoup , et peut même l'empêcher de”

reposer tranquillement. Si une transpiration douce est utile aux

femmes nouvellement accouchées, des sueurs abondantes, soilicitées par cette surcharge ou par des boissons slimulantes,

leur sont nuisibles : elles les rendent si sensibles aux impres-w

sions de l'air extérieur, si susceptibles d’éprouver des impressions fâcheuses de la part du froid, qu’on ne peut pas renouveler

l'air de leur chambre , quelque important qu’il soit de le faire,

sans les exposer à gagner des rhumatismes. Les sueurs abon-* dantes constipent les femmes en couches, arrétent l’évacuationw

des lochies , et affaiblissent les malades. Toute sueur artificielle chez les femmes en couches leur est toujours nuisible. Je ne dois pas abandonner les règles de l'hygiène qui se tirent

Re

Lot soit

des applications faites autour du corps des femmes en couche, »

sans parler de quelques pratiques usilées parmi elles. Je vais

examiner ce que l’on doit penser de l’usage où ont été pendant

quelque temps les femmes de se faire couper les cheveux quatre

ou cinq jours avant l’accouchement , de se bander fortement le ventre étles mamelles. |

Je regarde comme imprudent de se faire couper les cheveux quelques jours avant d’accoucher ou à la suite des eouches, ainsi

ue le conseillait encore le célèbre Antoine Petit, dans la vue e procurer, par ce moyen , une transpiration abondante par fa te, qui est très-favorable à la femme : pour obtenir cet avange , il suffit que les femmes qui font usage de poudre se fassent eigner très-exactement avant d’accoucher ; par cette précaution n enlève la crasse qui recouvre la tête, et on favorise la transpiation de cette partie, qui devient plus perméable , d’une maière aussi sûre et sujette à moins d’inconvéniens qu'en coupant es cheveux. La croûte que forment la poudre et la pommade en ’altérant , peut devenir la cause de céphalalgies, d’éruptions à a tête. Il ne peut pas être indifférent de dépouiller cette partie le sa couverture naturelle à une époque où la femme devient st nobile , et où il s'opère de si grands changemens en elle. Les >bservations pratiques de M. Lanoiïix (Société médicale de Paris, om.1,p. 1 et suiv.), celles que l'on trouve dansle Recueil périodique de la Société de Médecine, tom.1r, p. 106, ont fait connaître -ombien il est dangereux de couper les cheveux dans les convales- :ences, à la suite des maladies aiguës : or, les médecins ontcomparé, vec raison , les femmes en couches aux convalescens. Celui qui, à la suite d’une maladie , perd tout-à-coup sa chevelure n'est-il pas obligé de recourir aux perruques , à moins que ce ne soit dans été , ou que ses cheveux ne tombent que petit à petit, s’il ne veut pas en être incommodé ?

On doit aussi blâmer la pratique usitée chez d’autres femmes de répandre sur leur tête et dans leurs cheveux du sel très-fin , sous prétexte de les conserver. La chaleur décompose cette subslance , et donne lieu à un dégagement d’acide muriatique qui Cause des démangeaisons, qui irrite la tête et l’enflamme. Les douleurs de tête et les sueurs abondantes de cette partie sont les vraies causes de la chute des cheveux.

Les femmes ont pensé, pendant long-temps , qu'en se serrant fortement le ventre après les couches , il resterait moins volumineux, qu’elles empécheraient les rides , les vergetures de se former. En courant après quelques agrémens que le plus souvent ce bandage ne leur procurait pas, elles s’exposaient à des inflammations , à la suppression des lochies , qui résultaient de l'étranglement eausé par l'espèce de ligature qu'il exerce autour du corps toutes les fois qu’il est fortement serré. C’est avec raison que Delamotte’s’éleva avec force contre l'habitude établie de son

236 DU RÉGIME | temps , parmi les femmes én couches, d’exercer sur l'abdomen une forte constriction au moyen de bandages.

Mais doit-on conclure des observations rapportées par Delamotte que l’on doit proscrire, à la suite des couchés, un bandage ap pliqué autour de l'abdomen , lorsqu'il ne fait que soutenir les vis

cères sans les comprimer ? Les accidens qu’il a vu résulter des ban dages doivent être attribués à l’abus qu’on en faisaitalors , en com primant trop fortement l’abdomen. L'expérience a prouvé qu’il est utile de placer une servielte autour du corps , pourvu qu’elle ne soit serrée que de manière à soutenir les viscères : elle peut prévenir les syncopes, ainsi que l’a reconnu Smellie , garantir des hernies , diminuer la violence des tranchées. Antoine Petit, MM. Baudelocque et Alphonse-Leroy ont aussi reconnu les avantages de cetie pratique:

Au moment où une femme vient d’accoucher , la compression qu’éprouvaient les viscères du bas-ventre de la part de la matrice cesse tout-à-coup ; une distension graduelle pendant l’espace de neuf mois leur ayant fait perdre leur-force tonique, ils sont incapables de s'opposer , avec assez d'énergie , à l’abord des fluides. Si donc l’on ne continue pas pendant quelque temps après. l'accouchement la pression que la matrice exercait sur l’aorte abdominale, le sang, dont le cours n’est pas gêné , se portera tout-\ à-coup vers les parties inférieures, ce qui peut produire deux effets également dangereux : le premier consiste dans des lipothy-" mies et des syncopes , en raison de l’état de vacuité où se trouve tout-à-coup le cerveau ; le second est l’engorgement des viscères ‘ de l'abdomen , dont l’atonie favorise la formation. En effet , less muscles abdominaux tombent, après l'accouchement, dans un ; affaissement d'autant plus considérable que leur distension a été plus grande. Ces muscles , dans leur état naturel, favorisent , park leur contraction , la progression du sang dans la veine porte ven- ! trale ( sous-hépatique) ; lors même qu'il serait prouvé, commen le prétendent quelques modernes , Bichat et M. Nysten, que les. parois des veines jouissent d’une force contractile. Après l’accou-\ chement, ces museles cessant presque d'agir, le sang circule. plus difficilement , il gonfle et distend les vaisseaux , ce qui occasione des tranchées dont les femmes ne peuvent souvent se, délivrer que par l'application d’un bandage; lorsqu'il devient trop lâche , les nouvelles accouchées sont averties de le resserrer pur de légéres douleurs qui se font sentir,

L'analogie vient encore fortifier ce qu’apprend le raisonnement. \e convient-on pas de l'utilité de ce bandage après l'opération de a paracentèse ? or , les mêmes raisons doivent déterminer à lem= loyer après l'accouchement : il est peut-être encore plus urgent y avoir recours après les couches, pour s'opposer à l’engorement de la matrice dont les suites sont si funestes. M. Baudeocque dit avoir observé que les femmes dont le ventre n’a pas été égèrement soutenu ont la matrice plus volumineuse et plus orgéc que les autres.

L'induction me paraît également indiquer qu’il est important, orsque les femmes commencent à reprendre Îeurs exercices , que ‘on soutienne encore modérément l’abdomen ; elles marcheront lus facilement , seront moins sujettes aux hernies, aux descentes le matrice , qui seraient uniquement déterminées par l'impulsion les viscères du bas-ventre. L'observation n’apprend-elle pas que orsqu’on soutient l'abdomen des personnes dont les viscères de a digestion sont affaiblis , elles n'éprouvent plus la méme failesse ; que le poids qui se fait sentir dans cette région devient aoins incommode ? Les chocs , les secousses les plus légères qui ugmentaient leur douleur ne sont plus aussi sensibles, Or, l’éat d’une nouvelle accouchée ressemble beaucoup à celui de ces ndividus. Les premières fois que la femme se tient debout, ül urvient assez souvent des faiblesses : l’abdomen étant toujours rès-sensible à la suite des couches , le prolapsus de ces parties , ui sont en même temps dans un état d'inertie, peut augmenter ärrilalion, qui y détermine l’afflux des liquides.

Quoique je reconnaisse que les bandages appliqués autour du entre d’une nouvelle accouchée peuvent avoir de grands avanâges dans quelques occasions , pourvu que l’on ne s’en serve que our soutenir le ressort des museles abdominaux , je ne les coneille cependant qu’avec la plus grande circonspeetion , parce jue je crains qu’ils ne deviennent nuisibles entre les mains des rarde- malades , qui les tiennent toujours trop serrés, tandis qu’ils ne doivent étre tout au plus que contentifs : quoiqu’on ait attention de ne les serrer que modérément , ils sont contre-indijués toutes les fois que le bas-ventre est douloureux , toutes les ois qu'il y a disposition inflammatoire : ces cas indiquent de reourir à l'application de compresses émollientes.

Pour appliquer le bandage de ventre, on met sur la région hy-

pogastrique une serviette douce pliée en quatre, que l’on soutient par une autre pliée en trois seulement suivant sa longueur ; on attache les deux chefs de cette dernière avec des épingles ; on la serre peu dans le commencement , de manière que la main passe avec facilité entre l'abdomen et la serviette ; on rapproche les chefs à mesure que la matrice diminue de volume et que le ventre s’alfaisse : on pourrait, comme le propose M. Moreau de

© SPAS à la Sarthe dans son Histoire naturelle de la femme, « remplacer

» le bandage assujettissant par des ceintures élastiques, qui, » comprimant beaucoup plus légèrement , et d’une manière con-

» linue, auraient tous les avantages de la compression sans par-

» liciper à ses inconvéniens. »

Quant au bandage des seins, que quelques femmes emploient pour empécher leur développement et s'opposer à l’abord du lait, on doit toujours s’en abstenir ; il peut résulter de cette pratique les inconvéniens les plus graves, sans qu’on puisse jamais en obienir aucun avantage réel: loin de conserver la forme et la beauté du sein par ce procédé, les mamelles en sont quelquefois comme écrasées et contuses. L'expérience de tous les jours prouve que la suppression forcée du lait flétrit beaucoup plus le sein que si la femme nourrissait ; outre qu’en comprimant les seins les nouvelles accouchées n’obtiennent pas l’agrément qu’elles désiraient, ces bandages , qui compriment la poitrine et génent la respiration , les exposent à des suffocations et à des apoplexies mortelles : M. Baudelocque en cite deux exemples. Cette pression peut occasioner lengorgement des glandes mammaires, dont la sensibilité est si vive à cette époque, et qui de viendra par la suite Je germe d’un squirrhe si elles ne s’enflamment pas.

Circumfusa. Cette classe comprend les choses dont la femme est environnée , comme l'air, la chambre où elle passe le temps de ses couches , et les soins de propreté générale.

Le choix de l'habitation n’est pas indifférent à une époque où la femme a acquis une susceptibilité si grande : on doit la placer dans une chambre vaste. Si on a la faculté de choisir, on préférera qu’elle soit exposée au nord; si les fenêtres sont placées au midi, on ne négligera, dans l'été, aucune précaution pour garantir la femme de la chaleur. L’on chserve bien plus d'accidens: à la suite des couches lorsque les femmes ont des habitations humides , situées dans Je voisinage des lieux où se dégagent des gaz

DES FEMMES EN COUCHES. 239 délétères , comme les hôpitaux, la proximité des marais, des tanneries , etc. Si l’on ne peut pas les soustraire à l'influence de ces

causes, parce qu’elles sont fixées par état dans ces endroits mal-

sains , il faut au moins choisir la pièce de l'appartement où ces exhalaisons se font moins sentir. |

Dans l'été, on aura soin d'ouvrir chaque jour les portes et les fenêtres de la chambre des femmes en couches ; le matin est préférable , parce que c’est l'heure de la journée où l’air est Le plus pur et le plus salubre : sans celte précauuion ; la mauvaise odeur qui y règne incommode la femme , quelque vaste que soit la pièce. Pendant que lon renouvelle l'air de l'appartement, on aura le soin de couvrir l’accouchée et de fermer les rideaux, pour que les courans d’air ne portent pas sur elle; le reste du temps les rideaux du lit ne seront pas fermés , afin que les exhalaisons qui s’'échappent des écoulemens , ayant la liberté de s'étendre, perdent leur activité par à.

On doit veiller avec soin à ce que la chambre de l’accouchée soit tenue trés-propre : pour cela on enlèvera sur-le-champ les urines , les excréinens , le linge sale : le lit sera tenu le plus propre possible.

I! faut encore éviter que des émanations odorantes ne se mélent à l'air que la femme respire : l'odeur de la rose, du jasmin , qui ordinairement la flattait tant auparavant, a souvent causé des accidens : il est donc nécessaire d'interdire la porte de sa chambre aux personnes qui auraient sur elles des fleurs , des vêtemens parfumés. On a vu même chez quelques-unes des odeurs assez douces occasioner des convulsions, et de graves incommodités résulter d'une lumière qui fournissait une fumée abondante.

L'air que respire la femme en couches peut non-seulement lui devenir nuisible par les émanations qui s’y mélent, mais encore par les qualités physiques dépendant de sa chaleur, de son refroidissement et de ses vicissitudes. En effet , après les couches, la femme est extrémement sensible aux influences de l'atmosphère ; un air {rop froid ou trop chaud lui est également nuisible ; sa température doit être modérée : c’est d’après la sensation de l'accouchée que l’on doit en juger. Lorsque l'air de l’appartement est trop chaud et renfermé , la femme éprouve de la gêne , des maux de tête; elle est sujette à des accidens hystériques, et elle perd ses forces; la chaleur procure en outre une transpiration abon-

dante et excite la soif; on ne fera donc point de feu dans la cheminée en été. Cependant Antoine Petit conseille d’en entretenir toujours un peu, comme un moyen de purifier l'air, en établis= sant un courant de la fenétre à la cheminée. Si le feu facilite la circulation de l'air, il a l'inconvénient de communiquer à la chambre un excès de chaleur qui devient extrêmement nuisible à l’accouchée; une température trop élevée est surtout à craindre Jorsqu’elle est jointe à l'humidité : c’est cette constitution de l’atmosphère qui dispose aux fièvres adynamiques.

Si la température de l'air est trop froide, on fera du feu ah la cheminée de la chambre de l'écrbutéHés et non dans des poêles. On doit employer les combustibles qui fournissent le moins de fumée , car cette vapeur incommode toujours beaucoup les femmes ; celle du charbon leur est surtout funeste. On doit aussi éviter les combustibles qui laissent échapper des émanations odorantes. On proportionnera le feu de manière à entretenir une chaleur douce, et à éviter cependant les sueurs. Si l'air extérieur, lorsqu'il est vif, venait à frapper la peau qui est mouillée par la sueur, il pourrrait occasioner la suppression des lochies et des autres évacuations , et déterminer des phlegmasies. Le degré de température le plus convenable dans la chambre de la nouvelle accouchée ou d’un malade , est lorsque le thermomètre de Réaumur marque de 14% à 15 ou 16 degrés. À 13 degrés au-dessus de zéro , l'air cesse d’avoir une qualité froide.

Le printemps et l’automne étant deux saisons où les alternatives dans la température sont les plus subites , sont celles où il y a le plus de précautions à prendre pour éviter que la femme ne soit saisie par le froid lorsqu'on ouvre les fenêtres. La chaleur qui survient pendant quelques jours porte souvent les femmes à diminuer Le poids des couvertures, à prendre des vêlemens plus légers : tout-à-coup le temps devient froid et humide, et les fait repentir d’avoir quitté trop tôt les vétemens d'hiver.

Je dois signaler ici une imprudence pour ainsi dire commandée par l’usage. Un préjugé que l’on croit étre dicté par la religion, veut que la première sortie de l’accouchée soit pour aller à l'église : ces lieux étant toujours humides et froids, la femme qui y reste immobile y gagne très-souvent des rhumatismes : une religion bien éclairée dicte, au contraire , que les premières sorties doivent se faire en plein air, par un beau jour, à l'heure

de La journée la plus favorable : elles doivent'être en mouvement,

. L'époque à laquelle cette cérémonie religieuse , appelée les relevailles , et qui précède le retour de la femme à ses occupations domestiques, doit avoir lieu, ne peut pas se fixer d’une manière générale ; elle doit varier comme l’état individuel de laccouchée, et selon le climat, la saison , la durée des lochies ; elle varie , selon l’aisance et le rang de la femme , du dixième au quarantième jour de l’enfantement.

" Les suites de l'accouchement ne sont pas également dangereuses dans tous les pays ; plus les climats sont froids , plus les pays sont élevés, exposés au nord, plus les femmes sont exposées à des. accidens à la suite des couches. Si les autèurs parlent peu des ravages que produit le froid dans les campagnes dés pays montueux, c'est qu'ils sont peu recueillis quoique réels et très-fréquens , faute d’avoir été connus et communiqués par les praticiens de ces contrées : c’est presque toujours en hiver, au commencement du printemps et vers la fin de l’automne que les nouvelles accouchées gagnent ces rhumatismes interminables , qu : le vulgaire appelle {ait répandu , lorsqu'elles sortent trop tôt et qu'elles sont saisies par le froid.

Dans les pays tempérés on observe peu d'événèmens fâcheux après l’accouchement. ‘À Naples , dans les deux Siciles , les femmes accouchent avec une extrême facilité, et se rétablissent de même ; elles reçoivent même visite le jour de leurs couches. & Dans les pays chauds, au rapport des voyageurs, il en périt en-

» core moins : on a dit qu’en Egypte il périssait à peine une » femme accouchée sur mille. » ( Mercier de Rochefort.)

Gesta. Cette classe comprend tout ce qui est relatif au mouvement, au repos , au sommeil et à la veille ; elle dirige les actions , les exercices de l’accouchée ; il est extrêmement important qu’elle soûte les douceurs du repos dans le moment de calme qui succède aux fatigues qu’elle a essuyées pendant le travail: pour lui procurer cette jouissance, qui lui est si nécessaire pour réparer ses forces, on portera son enfant dans une autre chambre; on interdira toute visite ; les personnes seules qui sont chargées de la soigner auront la liberté d'entrer dans son appartement : le concours d’un grand nombre de personnes non-seulement la prive du repos , il offre encore l'inconvénient de vicier Pair de l’appartement, surtout s'il n’est pas spacieux, Les Romains

f. UT, 10

4%, DÜ RÉGIME L.

et les Athéniens avaient senti l'importance d’éloigner dans Île moment des couches toute espèce de bruit , et les visites nombreuses, dans lesquelles on ne manque jamais de fatiguer la malade par des propos inconsidérés. C’est dans celte intention qu'ils suspendaient une couronne à la porte des maisons où il ÿ avail une femme en eouches, pour avertir les citoyens de respecter cet: asile : c'est cet usage que Juvénal indique dans sa satire neue vième, lorsqu'il dit :

Foribus suspende coronas,

Jam pater es. .

Dès que la femme est dans son lit, on peut lui permettre de se livrer au sommeil : plusieurs auteurs , avec Delamotte , ne veulent pas qu’elle dorme pendant les trois où quatre premières heures. Cette précaution leur paraît surtout indispensable si elle venait d’éprouver une perte : dans ces premiers instans , disent-ils, Ja mairice doit revenir sur elle-même et se dégorger : or ; le sommeil s’opposant à ce que la matrice se contracte, il est à craindre qu'il ne survienne une perte qui ferait périr la femme. Mais l’expérience apprend que les organes de la vie intérieure , loin de cesser leurs fonctions pendant le sommeil , les exécutent, au contraire , avee plus d’aelivilé et dans toute leur plénitude : or, la

matrice appartient, sous quelques rapports , aux organes de la

vie interne. L'observation de Plenck, qui dit avoir vu mille femmes se livrer au sommeil aussitôt après laceouchement sans être atteintes d'hémorrhagie utérine , sufhrait pour prouver que | le sommeil ne l’occasione point : sans troubler le repos de l’accouchée, on peut facilement s'assurer si l'écoulement est trop considérable. En s’opposant au sommeil , si la femme ÿ a beaueoup de propension ; on développe un état d'irritabilité qui peut aggraver la perte. Rien n’est plus propre que le sommeil à coniribuer à la réparation des forces.

Lorsque la femme a pris du repos, il est important de la faire mettre sur son séant : on doit lui conseiller la même position lorsqu'elle prend ses repas où qu’elle allaile son enfant ; cette posiion verticale est tellement importante , qu’on doit tâcher que les nouvelles accouchées la prennent le plus souvent possible : elle facilite la sortie des lochies. C’est à tort que l’on recommande aux femmes de rester sur le dos pendant vingt-quatre

Heures, à moins qu'il n'y ait perle, ou qu’on ne éraigne qu'ellé h'orrive ; elles peñvent se tourner tantôt d’un côté , tantôt de Yautre pour se délasser de leurs fatigues ; ce changement de situation a suf& pour faire disparaître des maux de tête et des anxiétes.

Les femmes ne doivent faire aucun exercice les premiers jours de leurs couches ; mais elles doivent se lever dès le lendemain de la fièvre de lait , pour faire faire leur lit si les forces le leur permettent. L'accouchée restéra levée environ une heure ; chaqué jour elle augmentera la Gurée du temps qu'elle restera hors du lit. Je suppose que la femme est forte et qu’il n'existe aucun accident , diverses causes peuvent faire varier l’époque de sa première levée : on ne doit cependant pas craindre , même avant là fièvre de lait , de la transporter sur un autre lit pour faire le sien, en changer les draps, les alèzes , ou pour lui donner de l’air. Si Ja femme qui est bien portante doit se lever dès le lendemain de là fièvre de lait, la prudence lui dicte cependant de ne pas se tehir sur ses pieds et, de ne pas marcher avant le neuvième ou dixième jour; si on avait quelque raison de craindre que les articulâtions du bassin aient souffert quelqu’écartement ; on doit ébliger la femme à garder le lit pendant plusieurs semaines, pour que les symphyses aient le temps de se raffermir : cette précaution estindispensable pour éviter la claudication. Lorsque les femmes qui ont éprouvé cet accident se lèvent trop promptement , elles éprouvent un craquement à la hanche qui peut avoir des suites fâcheuses.

Tngesta. Cette classe à pour objet les choses introduites dans le corps, comme alimens , boissons ; médicaméns non évaœuans.

Chaque pays a, pour ainsi dire ; sa méthode. On doit blâmer la pratique qui consiste à donner immédiatement après laccouchement ; dans l'intention de relever les forces de la nouvelle accouchée qui ont été affaiblies par un travail long , ou de prévenir les tranchées utérines ; des rôties au sucre, où entre la cannelle, des liqueurs alcoholiques , du café et auires substances échauffantes. Tous les alimens stimulans que l’on prodigue aux fémmes peuvent occasioner des pertes , l’inflammation, des convulsions dans une circonstance où la machine a été si violem:

‘nent ébranlée ; et la sensibilité tellement exaltée. Les femmes

faibles , phlegmatiques , sont les seules qui pourraient prendre sans danger ces alimens échauffans , qui seraient nuisibles à celles qu sont sanguines et irritables. Aussitôt après la délivrance , on peut donner à l’accouchée du bouillon gras ; à son défaut , on peut permettre une petite quantité de bon vin vieux étendue d’eau.

Les alimens doivent être doux et faciles à digérer : quoique l’on ne doive pas traiter une femme en couches comme si elle était malade, son état exige cependant de grandes précautions, Primerése et Tissot comparent avec raison les accouchées aux convalescens. Le régime doit être moins sévère lorsque la femme nourrit : elle a peu à changer à sa manière ordinaire de vivre. Plusieurs praticiens tiennent lPaccouchée à des potages , à des œufs frais pour toute nourriture, jusqu’à ce que la fièvre de lait: soit passée ; on peut lui accorder d’autres alimens quand elle a de l’appétit ; il est des femmes auxquelles le bouillon suffit. Le jour de la fièvre, si elle est forte, on ne donnera que du bouillon. En général, on permet après la fièvre de lait des viandes rôties : des fruits bien mûrs, pris en petite quantité, sont utiles, loin de faire du mal. Dans la quantité et la qualité des alimens , on doit

‘avoir égard au tempérament de Ja femme et à sa manière ordi-

naire de vivre; ear, comme le dit Hippocrate, aph,;17 54000 en parlant des alimens , ïl faut accorder quelque chose au temps, au pays , à l’âge et à la coutume : Æliquid autem et temport, et regiont, ét ælati, et consueludini concedendum.

Il faut que le médecin connaisse le ton impérieux avec lequel l'estomac exige quelquefois les alimens , afin qu’il ne refuse pas ;, d’une manière trop sévère, ce que l'habitude commande chez la nouvelle accouchée. On a calmé des accidens chez des femmes habituées à manger copieusement en les tenant à un régime moins sévère, |

Quoique les poissons délicats , comme la sole , la limande 18 merlan , les poissons d’eau douce , soient les premiers alimens que lon accorde à laccouchée parce qu’ils sont plus faciles à digérer , il est cependant des femmes qui se trouvent mieux du poulet et autres viandes rôties qu’elles dicèrent plus facilement. Ces considérations méritent toute l’attention du médecin, qui doit prescrire le régime de l’accouchée : non-seulement il doit fixer la nature des alimens, mais encore il doit conduire et diriger le

a. met,

Dés FEMMES EN COUCHES. 245 éuisinier dans le mode de préparation : en effet , un aliment sain par lui-même peut devenir nuisible par la manière dont il a été préparé. La faiblesse de la femme et sa susceptibilité , qui est plus exaltée que dans toutes les autres circonstances de la vie, exisent ces minulies dans son régime, que l’on ne doit pas introduire dans celui des gens forts. Les médecins doivent éclairer les pères et mères de famille de la classe du peuple, et plus particulièrement dans les campagnes, des suites funestes que peuvent avoir les repas de baptéme. Souvent cette réunion comeide avec la fièvre de lait , ce qui force l’accouchée à recevoir des visites nombreuses. Si le repas a lieu dans sa chambre, l’inconvénient est encore plus grand: elle est incommodée par lodeur des mets et par le bruit qui résulte de la joie des convives. Quelques: jours plus tard , elle veut assister en personne au banquet, et présider aux apprêts du festin ; elle peut user de mets et de boissons qui lui sont contraires : beaucoup d’indispositions datent du moment de cette fête de familie.

On peut faire la tisane de la femme avec l'orge, le chiendent , la réglisse : la propriété dont jouit cette dernière substance , d’apaiser les ardeurs de la soif, fait que ce désallérant , aussi commode qu'agréablé , est devenu d’un usage journalier chez les femmes en couches. On doit faire une simple infusion avec la réglisse eflilée ; sa saveur est moins agréable quand on la soumet à l’ébullition .L'eau sucrée, l’eau commune édulcorée avec le sirop de guimauve ou de capillaire , ou bien avec celui de vinaigre ou de groseille si la femme est très-altérée, peuvent suflire ; elle doit boire en proportion de sa soif. Quand Faccouchée prend pour boisson de l’eau sucrée ou des sirops, on doit la prévenir d’en Mettre modérément ; : car leur excès produit la soif et cause des accidens ; le sucre mis avec modération facilite la digestion. Une légère infusion de fleur de tilleul convient si la femme est sujette aux attaques d’hystérie. On donne une infusion de camomille, de feuilles d'oranger à celle qui est faible ou tourmentée par Les vents. Les boissons stimulantes, comme les infusions de safran , les décoctions d’armoise , de matricaire , de rue , ne conviennent pas pour rappeler les lochies. L'éréthisme et inflammation de la matrice étant fe plus souvent la cause de cette suppression, les boissons adoucissantes sont indiquées : les premières pourraient tout au plus convenir dans les cas où les lochies ne cou

leraient pas par faiblesse; mais je ferai voir que dans ce cas om ne doit pas chercher à augmenter l'écoulement. Quand il y a relâchement, une infusion de menthe poivrée serait plus utile. Les boissons où entre le sel de duobus ( sulfate de potasse ) peuvent occasioner des accidens, déranger la sécrétion laileuse en produisant une irrilation dans le canal intestinal. Les boissons faites avec la canne de Provence n’ont aucune vertu, et dégoûtent | les femmes. Quand on assujettit les accouchées, qui , pour l’ormaire, ne sentent plus le désir de boire après que la fièvre de lait est passée, à prendre une*pinie par jour de cette boisson insipide , dont l’usage est si général pendant un mois ou six semanes , on affaiblit l'estomac, et l’on rend les digestions pénibles : or , l’on sait que la langueur des digestions est un accident très-ordinaire à la suite des couches. |

Percepta et animi pathemata: Cette classe a pour objet les sensations , les affections de l’âme : elle s’ocçupe de calmer et de dissiper les vaines terreurs qui agitent l'imagination de la nouvelle accouchée. Les règles hygiéniques relatives à cette classe demandent chez les femmes en couches encore plus d'attention. Les passions vives de l’âme , telles que la peur, la joie , le chagrin, sont une des causes les plus fécondes d’'accident chez les femmes nouvellement accouchées : l’excrtabilité du système nerveux est telle chez elles, que l'âme est vivement émue par les moindres objets et par les affections les plus légèrese | Tous ceux qui approchent la nouvelle accouchée doivent donc user de la plus grande circonspection dans la conversation; on ne doit l’entrelenir que de choses agréables : pour cela, il est indispensable d'éviter çes visiles importunes de femmes “e l’étiquelte, un usage consacré par la mode, plutôt que des haisons d’amilié, amènent chez elle. Nous devrions imiter cet usage sagement établi à Sparte; par lequel on évitait à la nouvelle accouchée ces félicitations ennuyeuses et souvent mensongères , qu’une mode absurde a établies parmi nous ; la contention d’esprit dans laquelle elle est pour les écouter et y répondre la fatigue. Lorsqu'on permet à un grand nombre de personnes d’entrer et de sorlir tour-à-tour , il en est souvent qui l’entretiennent de choses désagréables : tout ce qui peut linquiéter , comme la mort d’une femine en couches , la perte d'un procès ou auire événe-

DES FEMMES EN COUCHES. 247 ment semblable propre à l’aflecter, la mort ou la maladie d’un époux , de parens qui lui étaient chers , doivent lui étre cachées soigntusement ; toutes les personnes qui l'entourent doivent composer leur figure de manière qu’elle ne puisse pas soupçonner ces accidens, que la moindre indiscrétion pourrait lui faire découvrir. On doit imiter les anciens dans les soins qu'ils donvaient aux nouvelles accouchées , et applaudir à cette coutume sagement établie dans la ville de Harlem , qui, pour éviter les révolutions qui pourraient survenir aux femmes dans cet état, défend l’entrée de leurs maisons aux agens de juslice et aux créanciers.

On doit rassurer l’accouchée sur son état , calmer sôh imagination inquiète , et dissiper ses vaines lerreurs : on doit même | user de délours ingénieux pour lui annoncer de bonnes nouvelles en la mettant , par ces attentions , sur la voie de deviner , pour ainsi dire, elle-même Ja chose agréable qu’on se propose de lui apprendre ; l'impression sera moins vive : une joie trop vive el Lrop subite a souvent donné la mort.

On cachera soigneusement à la mère les défauts que son enfant peut apporter en venant au monde , où , si elle vient à les découvrir , on s’efforcera de les affaiblir à ses yeux. La conduite que doivent tenir l'accoucheur et les assistans, lorsque l'enfant vient à périr à la suite d’un accouchement laborieux , est trèsdélicate ; on ne peut pas cacher long-temps sa mort à la mère, parce que bientôt elle demande à le voir : il serait difficile de trouver , apres la délivrance , des motifs plausibles pour différer celle jouissance. Lorsqu'on ne peut plus lui cacher la perte qu’elle vient de faire, il faut la lai annoncer avec tous Îes ménagemens qu’exige son. état ; la sensibilité inspire à l’accoucheur ou à Pépoux le soin et l’adresse dont ils doivent user pour tâcher d’affublir cette perte : pour diminuer son chagrin , il est souvent utile de lui laisser croire que son enfant a vécu assez long-temps pour recevoir le baptéme, lors même qu'il serait venu au monde mort. On a vu cette idée tourmenter des femmes pendant leurs couches , d’où l’on doit conclure que cette pralique religieuse , qui consiste , dans les accouchemens contre nature, à ondoyer l'enfant sur la partie qui se présente , peut devenir en même temps une précaution à laquelle le médecin qui n'aurait pas assez de philosophie pour se conformer aux principes religieux des pas.

248 DU RÉGIME rens , qu'il ne parlagerait pas, doit nécessairement satisfaire pour tranquilliser l'imagination de la mére.

Si la femme est forcée de se séparer de son enfant , le mownent du départ est toujours pour elle un sujet de chagrin et de pleurs; on doit donc , dans cet instant, redoubler d'attention pour tàcher d’affaiblir l’impression que produit chez elle le regret de voir s'éloigner son enfant : on évitera de la laisser seule, parce qu’elle se livre alors à ses réflexions qui renouvellent son chagrin et lui font verser des larmes. On doit tenir la méme conduite toutes les fois que la femine en couches se trouve assaillie par des affections tristes : on en a vu souvent qui étaient dévorées par le chagrin, périr ou tomber dans le marasme.

On doit surtout écarter avec beaucoup de soins tout sujet de colère : on a vu, pendant les accès de cette passion qui accélère la circulation , survenir, pour ainsi dire instantanément , des hémorrhagies , des convulsions et des apoplexies , parce que le sang se porte vers la téte. On évitera de la contrarier , et l’on tàchera , en la prévenant continuellement et en redoublant d’attention auprès d’elle , de calmer sa mauvaise humeur.

La sensibilité de la femme étant considérablement augmentée, on doit éviter qu'elle n'éprouve des impressions trop vives de la part des objets extérieurs : l’éclat du jour, celui d’une lumière trop vive pourraient la fatiguer. On doit fermer les volets ou les rideaux des fenêtres de son appartement si le soleil darde ses rayons dans la chambre ; pendant la nuit , on ne l’éclairera qu’avec une veilleuse : l’obscurité invite l’accouchée au repos, dont une lumière trop vive pourrait la priver en devenant une cause d’excitalion. On interdira toute lecture dans les premiers jours : outre qu’elle fatiguerait la femme, la plupart des livres qui pourraient l’attacher seraient nuisibles , parce qu'ils augmenteraient sa sensibilité.

La nouvelle accouchée ne doit pas habiter avec son mari pen. dant les six premières semaines : celle qui use trop promptement des droits du mariage après être accouchée, s’expose à avoir des lochies pendant six semaines ou deux mois , parce que l'irritation qui accompagne cet acte entretient une fluxion sur les organes de la génération, |

Excreta. Cette sixième et dernière classe comprend les évacualions. naturelles qui ont lieu après les couches, et les évacua-

| DES FEMMES EN COUCHES. «310 ions artificielles : on ne doit jamais solliciter ces dernières tant que les évacuations naturelles se font librement et en sufhsante quantité. Les excrétions artificielles , conseillées par les accoucheurs pour prévenir ou pour guérir les maladies que lon attribue à l'humeur laiteuse , sont plutôt propres à troubler la régularité de la sécrétion de ce liquide qu’à la favoriser. Parmi les moyens vantés comme anti-laiteux, il n’en est aucun qui soit vraiment spécifique ; ce qui a forcé de recourir à un traitement méthodique , qui consiste à évacuer le lait par les différens canaux excrétoires. Comme on a vu des cures de maladies que l’on regardait comme laiteuses opérées par les sueurs, par les urines ou les évacuations alvines , on a successivement recommandé comme anti-laiteux les sudorifiques , les diurétiques et les purgatifs drastiques : ces derniers moyens ayant paru plus sûrs et plus eflicaces, ont encore été plus recommandés : quelque conflance que l’on ait dans ces remèdes , ils sont le plus souvent nuisibles , et dérangent la sécrétion du lait par l'irritation qu'ils produisent sur d’autres organes dont la sensibilité est augmentée. Deux irritations ne peuvent pas subsister en même temps.

On doit seulement entretenir la peau dans un état de souplesse qui favorise la transpiration insensible qui se dégage sous forme vaporeuse. Si une sueur douce produite spontanément soulage la femme , une sueur abondante, sollicitée par le poids des couverlures ou par des boissons sudorifiques, serait nuisible : on ne doit également user d'aucun moyen stimulant pour procurer l'éyacualion des urines.

Quand le ventre serait paresseux jusqu’à l'époque de l'invasion de la fièvre de lait, ce défaut d’évacuations alvines n’est pas de mauvais augure : c’est l’état Le plus ordinaire quand on ne trouble pas la nature. Si la femme est constipée, si elle se plaint de sentir une chaleur incommode vers le bas-ventre, on doit lui donner des lavemens émolliens : ils calment l'irritation et empéchent ou dissipent la céphalalsie. Dans lPétat naturel et tant que l'écoulement des lochies dure , l'usage des purgatifs serait sujet à des inconvéniens ; l'irritation qu’ils occasioneraient dans le canal intestinal peut, par cette réaction, détourner les fluides de utérus. Tous les bons observateurs conviennent qu'il est imprudent de purger pendant les évacualions des couches , à moins qu'il ne se présente une indication particulière fouruie

par des matières étrangères qui séjournent dans les premières voies. Combien d'exemples les praticiens ne pourraient-ils pas citer s'ils étaient attentifs à observer l'effet de leurs médieamens , de femmes qui s’élaient très-bien portées jusqu’au moment où on les. a A REG 2 el qui n'ont commencé à se plaindre d’indispositions qu'après l’action de leur médecine! Par l'usage des purs gauis, on ne peut pas prévenir les maladies que l’on croit être produites par le lait : en lesemployant sansindieation , ons expose à troubler la santé des femmes ; souvent on pourrait leur atiri buer les incommodités qui lourmentent celles qui en ont fait usage (1).

Les excrélions naturelles auxquelles sont sujettes les femmes en couches sont au nombre de deux : la première est lPécoules ment qui se fait par la vulve aussitôt après l'accouchement , et que Von a nommé lochies ; la seconde est la sécrétion qui s'opère vers Les mamelles le troisième ou le quatrième jour après les couches. Il est de la dernière importance que ce nouvel ordre de fonetions s'opère avec régularité; le moindre dérangement qu'éprouvent les lois établies par la nature pour l'exercice de ces fonc= tons fait courir à la femme de grands dangers.

De l'Exerélion lauteuse désignée communément sous le nom de Fièvre de lait. | F

Dès que laccouchement est terminé, s’il a été heureux, le calme succède bientôt aux fatigues ; la femme reprend sa gaîté aussitôt qu’elle a joui de quelques heures de sommeil; le pouls reprend son rhythme ôrdinaire ; et la matrice revient peu à peu sur elle-même.

{’aceouchement terminé , Vutérus n'étant plus le siége d’un stimulus qui l'avait rendu un centre fluxionnaire pendant toute la durée de la gestation, les mouvemens de la nature qui dirigeaient auparavant les fluides vers cet organe, les portent vers les

La

(1) NME. Giraudy a consacré , dans la Thérapeutique générale qu’il vient de publier , une section à l’exposition du régime, c’est-à-dire à l’énumération des indications qui se tirent des relations de l'individu avec les objets exté: rieurs. On peut la consulter avec beaucoup d'avantage toutes les fois qu il

s'agit du régime quw’il convient d'adopter durant, lon de l’une des fonctions sexuelles.

mamelles , qui sont les organes auxquels est confiée fa nourriture de l'enfant. Dès le commencement de la grossesse, l1 nature a augmenté la vitalité des mamelles pour les disposer de bonne heure à opérer la sécrétion du lait ; fonction importante , qui ne doit s'exercer dans toute sa plénitude qu’au moment où elles seront chargées de suppléer la matrice dans la nutrition du fœtus. Le travail nécessaire pour produire ce changement s'annonce par certains phénomènes dont l’ensemble a été appelé fièvre de laut : elle est la seule qui pût mériter le nom de fièvre puerpérale, parce qu’elle est produire par l'accouchement; mais ce n’est pas à cette fièvre , suite ordinaire de l’enfantemeni, que les auteurs ont donné le nom de puerpérale. On ne pourrait pas s’opposer à son développement sans nuire à Paccouchée.

Deux jours se passent dans la tranquillité. Le plus communément vers le troisième jour , quelquefois vers la fin du second , ou vers le quatrième seulement , la matrice, qui s’est resserrée , ne peut plus recevoir les fluides; le pouls devient alors plus fort et plus fréquent ; en méme temps le visage se colore , la chaleur augmente ; il survient de la céphalaloie , de la soif. Quelquefois cependant la fièvre n’est pas accompagnée de mal de tête ni d’altération ; elle est souvent précédée d’un léger frisson, de lassitude universelle. Sa durée est de vingt-quatre, trente-six, quarante, quarantehuit heures ; ensuite tout se calme: on la voit cependant se prolonger quelquefois pendant trois jours; mais alors le praticien doit étre sur ses gardes.

Suivant M. Dubois, la fièvre de lait peut exister avant, ou survenir pendant l'accouchement : ces cas semblent lui indiquer qu’il aurait dù se faire plus tôt. Cetie doctrine, prise dans un sens aussi général , n’est pas admissible. Quand on observe de la fièvre dans ces circonstances , on doit la considérer comme un élat morbifique, tandis que la fièvre de lait est une crise nouvelle.

M. Dubois veut peut-être seulement indiquer par là que lorsque le produit de la conception , quoique encore contenu dans la matrice ; n’a plus de commerce avec cet organe, soit à raison de Ja mort du fœtus , soit parce que le placenta est décollé, la nature dirige ses forces sur Les mamelles pour opérer la sécrétion

‘du lait, comme après l'accouchement. On observe assez conskuutment qu'il se manifeste une fèvre dans cette circonstance ;

el on peut la regarder , avec assez de fondement , comme le signe d’un avortement prochain, et comme un indice assez probable que la matrice a rompu en partie ses communications avec le fœtus , qui devient un corps étranger qui sera expulsé plus tôt ou plus tard.

La crise que l’on appelle fièvre de lait s'annonce par des élan-. cemens dans les seins, qui se tuméfient et deviennent douloureux ; la tuméfaction s'étend quelquefois jusqu'aux glandes axillaires , au point que quelques femmes sont obligées d’écarter les bras, qu’elles ne peuvent rapprocher de la poitrine sans éprouver des douleurs vives; la respiration est génée : on voit cependant quelquefois la fièvre sans la tension du sein. L’intensité des douleurs est proportionnée à la quantité du lait , au non échappement de ce liquide par les mamelons. Le transport du lait vers les mamelles se fait quelquefois avant Paccouchement. Chez plusieurs femmes , pendant les derniers mois de la grossesse , il s'échappe par le mamelon en assez grande quantité pour les mouiller et les forcer à se garnir de linges.

Admettre que la formation du lait est accompagnée d’un mouvement fébrile, qui est proportionné à la quantité de ce liquide ; reconnaître que l'expérience apprend que les femmes qui ne nourrissent pas sont ordinairement d’aulant plus malades qu’elles ont plus de lait, c’est avouer par là même , suivant Doublet, que le lait, même pur, ne peut pas étre retenu dans le sang sans inconvéniens. Ces faits ont paru prouver à Doublet que la matière laiteuse est nuisible à la majeure partie des accouchées. Quoiqu’en général le mouvement fébrile soit d'autant plus vif que la sécrétion du lait doit être plus abondante, on ne peut pas en conclure qu'il soit nuisible : ce n’est pas le lait qui produit la fièvre ; elle cesse, au contraire , dès qu’il est formé.

Si la femme ne nourrit pas, le sein continue de se gonfler insensiblement , et il acquiert quelquefois une distension si considérable , que l’engorgement s'étend au-delà des. clavicules , et fort avant sous-les aisselles, que le mouvement des bras en devient difficile et la respiration laborieuse.

Pendant ce temps , l'écoulement des lochies diminue , et disparait même quelquefois en entier : cette suppression des vidanges élant une suile naturelle de celte crise , ne doit pas inquiéter. Une sueur plus OU moins abondante, quelquefois accompagnée