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DES FEMMES EN COUCHES. 23 de :picotemens lrès-incommodes , et qui se continue pendant vingt-quatre heures , el même plus , ramène le calme à sa suite.

L’odeur acide qu’exhale la transpiration des femmes n’est point suflisante pour assurer qu’elle dépend de la présence d’une matière lajteuse , puisqu'on lobserve également chez d’autres personnes , même de l’autre sexe, surtout chez les enfans. Les lo-

chies se rétlablissent d’elles-mêmes , et évacuent la matière qui

devait se porter au sein pour y former le lait. Ordinairement vers : la fin du quatrième jour les mamelles se détendent, soit parce que le lait s'échappe par les seins et les sueurs, ou bien parce que l'écoulement des lochies étant rétabli, la matière qui devait se porter au sein ne s’y dirige plus ; l'irritation que produit laccouchement sur l'utérus y attire les fluides , et la gorge s’affaisse.

Les femmes qui nourrissent n’ont pas ordinairement de fièvre de lait, surtout si elles ont l’attention de donner à téter dans les premières heures après accouchement. L'attention de présenter le sein desbonne heure, en prévenant ou en modérant la fièvre de lait, est en même temps le moyen le plus sûr de prévenir les congestions vers d’autres organes. Chez les femmes méme qui nourrissent , au moment où le lait se sécrète, on voit que cette opération est àccompagnée de frissons vagues, de bouffées de chaleur , de lassitudes , de rougeurs et de päleurs alternatives du visage. Le commencement du travail de ces glandes est toujours sensible pour la femme ; des élancemens se font sentir dans les mamelles ; elles sont douloureusement distendues , et les nourrices qui ont beaucoup de lait sont sujettes à la fièvre à l'époque ordinaire, malgré la succion de leur nourrisson.

Les femmes qui transpirent abondamment n’ont pas cette fievre, où elle est très-légère, quoiqu’elles ne nourrissent pas, parce que la matière qui y donne lieu se porte à la peau. Celles qui sont adonnées à des travaux pénibles ont des suites de couches moins prolongées, de méme qu'elles ont des règles moins abondantes que celles qui mènent une vie désœuvrée. Si la nature n’opêre pas la révolution laiteuse chez une femme qui ne nourrit pas , ou si l’on s'y est opposé par un moyen quelconque, on doit craindre qu’elle ne soit exposée à des maladies graves ; on peut soupconner une irritation vers un autre organe, et le médecin doit étre sur ses gardes.

Ceute fièvre n’a rien de fâcheux ; Levret ne voulait méme pas

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qu’on donnât le nom de fièvre à cet état lorsque le lait gonfle paists blement Le sein de l’accouchée , parce qu’il n’y a alors ni mal dé. téte ni altération, qui sont , suivant lui, inséparables de tout ac: cès de fièvre. L'élévation du pouls qui survient ne suffit pas pour constituer la fièvre , puisqu'elle a quelquefois lieu dans la meilleure santé. $i on donne le nom de fièvre au trouble qué

la nature suscite dans l’économie lorsqu'elle se propose de diriger les humeurs vers les mamelles , on doit la regarder comme. une véritable crise. Ge mouvement fébrile, qui détermine vers | les seins le transport de la matière propre à fourhir le lait, est éphémère , et doit étre considéré comme le premier degré de là fièvre inflammatoire. Cette fièvre n’est point excitée par une cause matérielle | mais uniquement par le changement de direction des mouvemens de Ja nature, qui, de la matrice, se portent sur les mamelles : on ne doit donc pas la regarder , avec le professeur Montegoia, comme excitée uniquement par la distension des ma melles ( fébris à distensione marmarum), puisqu’ellé-commence avant cette distension. Le moment où la fièvre cesse est, au con: iraire , celui où le gonflement des mamelles est le plus consie dérable.

Dans les premiers jours qui suivent l'accouchement, là mas trice revient sur elle-même , et ne permet plus aux fluides quis’y rendaient auparavant d'y aborder avec la même facilité. Les fluides , qui ne peuvent plus s'échapper par les orifices des vaisseaux utérins ; sont obligés de réfluer dans la masse des humeurs, où ils produisent la pléthore, La nature , qui tend toujours à con: server l’équilibre dans la machine , suscite un mouvement fébrile pour se débarrasser de cette pléthore. Si on ne s'oppose pas aux vues de la nature, en comprimant les mamelles, ou si on né cherche pas à étoufler le travail de l'organe mammaire par des applications topiques , ou bien s'il n'existe pas un foyer d’irritation vers un autre organe , les seins sont le lieu où elle porte tous ses efforts ; les picotemens que les femmes y éprouvent , l'é: tat d’éréthisme et de distension plus ou moins considérable où se trouvent ces parties à cette époque , annoncent évidemment que c'est surtout vers les mamelles que la nature détermine les fluides pour remédier à la pléthore. Ce gonflement des mamelles est analogue à ce que l’on observe dans toutes les autres circonstances de la vie, lorsque l'utérus ; avec lequel elles ont des rapports syms

paihiques si prononcés, devient le siége d'une sensibilité plus

ive, d’un travail particulier.

L'accouchement achevé, les mamelles deviennent un centre actions qui supplée à l'évacuation des lochies , lorsque la marice qui se contracte ne peut plus recevoir les fluides ; tout anonce qu’elles sont destinées à recevoir l'humeur surabondante qui , soumise à leur élaboration , doit y former le lait: en effet, 1 n’y a aucun organe destiné à attirer à lui la matière qui , portée aux mamelles, doit y former le lait. La matrice, dans sa marche naturelle , n’est pas destinée à évacuer cette humeur, qui ne prend cette route que lorsqu'on lui oppose une résistance qui l’empéche d'arriver aux mamelles , ou qu'après son transport on ne continue pas à l’y appeler par une irritation opérée par la suc-

cion : aussi la femme qui empêche le travail de l'organe mam-

maire par un moyen quelconque , court - elle toujours les plus grands dangers.

La fièvre de lait entre donc dans la marche de la rature; elle est nécessaire pour la formation du lait vers les mamelles ; il n’est pas en notre pouvoir de l’empécher; et si l’on réussissait à s’opposer à son développement, on nuirait à la nouvelle accouchée. Tant que tout est dans l’ordre naturel , elle n’exige aucun traïtement ; la femme doit seulement apporter une plus grande attention à user convenablement des diverses choses qui constituent matière de l’hygiène ; elle usera plus abondamment des boissons délayantes propres à produire une douce moiteur , qui est la terminaison ordinaire de cette fièvre éphémère ; le régime sera d'au tant plus sévère que la fièvre sera plus vive : dans ce dernier cas, la femme doit se borner à prendre quelques bouillons ; si le mouvement fébrile est, pour ainsi dire, insensible ; on peut permeltre un potage, et méme une aile de poulet si l’appéut se fait sentir avec vivacité.

Le précepte établi par les accoucheurs , de ne point donner de lavemens au moment de la fièvre de lait, ne repose pas sur un fondement solide : en les employant , on la modère toujours si elle est trop violente. On craint de troubler la transpiration ; mais la transpiration ne survient qu'à l'instant où la fièvre cesse : c'est donc au contraire au moment de son déclin qu'il peut étre dangereux de les administrer.

Si la fièvre est très-forte , et selle menace d’accidens ; si dès

CE

le début la malade est oppressée, que ses yeux soient rouges, la céphalalgietrès - intense ; si les mamelles sont très - tendues et douloureuses ; si la douleur est lancinante et accompagnée de la tuméfaction des glandes axillaires , on‘doil saigner , parce qu’une fièvre trop vive s'oppose au transport du lait vers les seins : Ja saignée, les boissons adoucissantes , les lavemens, un régime sévère ; Sont les moyens que l’on doit employer pour calmer l'ef: fervescence qui existe et qui menace de troubler la nature dans sa marche. |

Il serait très-dangereux d'appliquer les astringens pour empé: cher le lait de se porter aux mamelles : loin de conserver la beauté du sein, ils le flétrissent et le rident ; mais ce qui doit surtout détourner les femmes de leur emploi, c’est qu’en y ayant recours elles s’exposent aux inflammations des seins, du péritoine, à l’en= gorgement de la matrice , ou d’un autre organe essentiel à la vie, comme le cerveau , la poitrine. N’est-il pas imprudent et téméraire de vouloir arrêter une fonction importante établie par la nature chez toutes les femmes en couches , et dont le manque est presque toujours un indice certain de quelque altération grave survenue dans l'économie ? Ce sont ces considérations qui m'ont empéché de tenter l'application de l'emplâtre dont M. Chrestien a donné la composition à la page 58 de sa Médecine iatraleptique. J'aurais en outre été détourné de l’employer dans les premiers jours des couches, et toutes les fois qu'il y a de la douleur , par l’aveu qu'il rapporte lui avoir été fait par le chirurgien hollandais qui en faisait usage depuis plus de quarante ans, et qui est convenu qu'il déterminait chez quelques femimnes don la peau est irritable une inflammation érysipélateuse, et qu'il n’empéche pas le sein de se gonfler à l’époque de la fièvre de lait , ou Lorsque la femme cesse de donner à téter. Ce n'est que lorsque le! lait est entièrement dissipé «et que les Jochies sont terminées, que lon peut employer les astringens pour rendre aux mamelles de la fermeté , dans le cas où elles seraient flétries et pehdantes.

Les narcotiques, que le professeur Peyrilhe conseillait de placer sur les seins lorsque la femme ne devait pas nourrir, pour en. émousser la sensibilité et diminuer l’afflux des humeurs vers ces organes , exposeralent aux mêmes accidens ; ils contrarieraient également à nature, qui porte toujours les fluides vers ces or-

DES FEMMES EN COUCHES: 258 ganes aux environs du troisième jour ; ils forceraient les humeurs à refluer dans la masse générale, et produiraient un état de pléthore qui peut devenir la source d’un état morbifique qui se développera vers un autre organe naturellement faible ou irritable, Lorsque la sécrétion laiteuse s’est opérée régulièrement , il ar rive assez souvent que le lait coule par le bout du mamelon pendant un espace de lemps assez long , lors même que la femme ne nour:rit pas. Or, celle qui, en stupéfiant les mamelles par des applications narcoliques , s’opposerait à la formation du lait, se priverait de cette évacuation par les bouts des seins, qui, lorsqu'elle a lieu , lui est en général très-avantageuse. 2

Si la femme ne nourrit pas, il y a quelques précautions de plus à prendre, surtout si la sécrétion du lait est considérable. Chaque femme a , pour ainsi dire ; une recette qui lui est propre; et à laquelle elle a recours pour chasser le lait. Les accoucheurs eux-mêmes ont quelquefois une confiance sans bornes dans quel: ques boissons ou médicamens regardés comme lactifuges, que l’on ne manque pas d’administrer dès que la fièvre a cessé. Cependant, les moyens employés pour tarir la sécrétion du lait sont la plupart dangereux , et ils appellent les maux que lon voulait éviter , en excilant l’action de quelques autres organes qui ne sout pas disposés à se prêter à l’évacualion succédanée que l’on sollicite. Après la cessation de la fièvre de lait, on s’abstiendra surtout des médicamens incendiaires dont se servent encore quelques accoucheurs et les sages-femmes , pour exciter une transpi= ‘ration abondante et faire passer le lait de l’accouchée ; on s’expose par là à faire une maladie d'un état qui, abandonné à la na: ture , se fül passé sans orage, et on produit de’cette manière des éruptions miliaires difhciles à guérir.

Voici la conduite que je liens: elle me paraît dictée par la nature elle-même, et l’observation prouve qu’il est avantageux de se comporter ainsi, Si le lait abandonne les mamelles paisiblement , il faut tout confier à la nature pour ne pas s’exposer: à la troubler, en dirigeant ses efforts vers d'autres couloirs que: ceux qu’elle a adopiés pour cette évacuation. St les seins se gon« flent , il faut lâcher de les désemplir par la succion; ce qui est: plus avantageux que de chercher à obtenir la révulsion du lait: par les remèdes qui ont la propriété d'augmenter l’action des auires organes , tels que les laxatifs, les sudorifiques, les diuréti-

T, Hi 17

ques. On peut par celte pratique déterminer le lait à prendre son cours par le mamelon; tandis que l’on s’occupe des moyens de favoriser l'écoulement des lochies. Cette évacuation ayant lieu chez toutes lés femmes qui ne nourrissent pas , la neturé indique qu'il est important de ‘favoriser ce mouvement, en éloignant ls obstacles qui s'opposent à cette tendance naturelle. Le bain de vapeur me paraît le moyen le plus sûr et le plus doux pour favoriser l'écoulement des lochies, et n’expose pas aux inconvéniens des emménagogues, qui sont contre = indiqués , parce que, le plus souvent, un état d’éréthisme est la cause qui, en s’opposant à cet écoulement , détermine l’engorgement des mamelles.

Ce n’estque lorsque ces premiers moyens sont insuffisans , parce que la nature n’a pas une tendance naturelle vers l’une ou Pautre de ces voies, que l’on peut alors chercher à exciter d’autres organes pour favoriser celte révulsion , et tâcher d’évacuer par différens couloirs , tels que les selles ; les sueurs , les urines , une partie de la matière qui devait se porter aux seins ou vers la matrice ; mais avant de chercher à exciter l’action de l’une de ces voies, qui servent quelquefois de dérivation au lait, on doit auparavant étudier cellé de ces routes que la nature a le plus de tendance à suivre. Ainsi, tantôt les diurétiques ( beaucoup de praticiens emploient une infusion de pariélaire), tantôt les diaphorétiques ; comme un thé léger , une infusion de bourrache ; tantôt les minoratifs , comme les apozèmes amers avec le pissenlit , la chicorée , et deux ou trois gros de sulfate de magnésie ou de soude, doivent être employés suivant que l’évaeuation tend à se faire vers l’une ou lautre voie.

Quand il n’est pas possible de rendre au lait sa marche naturelle, on ne doit pas chercher à exciter en même temps divers organes par les moyens que l’on sait agir sur eux d’une manière spéciale, dans dà vue de l'y attirer. Cette pratique , qui consiste à dévier le lait diverses voies, me paraît offrir cet inconvénient, que ces excilalions diverses se nuisent mutuellement ; je crois qu'il est plus avantageux d'insister sur une seule sorte d’évacuans , et que par là on réussit bien plus sûrement à déterminer l’afflux des humeurs sur lorgane que l’on excite.

Lorsque la femme ne nourrit pas, on doit éviter soigneusement-tout ce qui peut contribuer à augmenter Ja sécrétion du lait.

Po

Loin de l’obliger à boire chaque jour une pinte de tisane , elle doit , au contraire , prendre peu de boissons. Les fruits acides bien mûrs , que l’on refuse si sévèrement aux femmes en couches, comme cerises , pêches, oranges, en même temps qu’ils calmeraient la soif, seraient très-propres à dissiper le lait, et à prévenir une sécrélion abondante de ce liquide.

Le meilleur moyen pour préserver les seins de tout accident consiste à y appliquer une serviette mollette, que l’on change toutes les fois qu’elle est mouillée , ou bien des étoupes fines. Pour éviter d'exposer les seins à l'impression de l'air en changeant les servieltes , on ne doit retirer celle qui est mouillée qu'après avoir posé sur ces organes celle qui est sèche. Ce moyen excite la transpiration et maintient la chaleur de la partie ; tandis que la plupart des remèdes prétendus spécifiques des commères sont inutiles, et exposent les mamelles au refroidissement.

L’odeur aigre des sueurs , l'hypostase blanchâtre et filandreuse des urines, le dévoiement avec des caillots blanchâtres, ne prouvent pas que le lait tout formé sorte par ces émonctoires : la lymphe peut offrir les mêmes caractères.

ÆEngorgement laiteux des mamelles , connu vulgairement sous ‘le nom de poil.

L'engorgement des seins est un accident assez ordinaire chez les femmes qui ne nourrissent pas, si l'on n’a pas l'attention de désemplir les mamelles dès que l’on s'aperçoit qu'elles se gonflent. Les seins peuvent s’engorger , quoique la femme nourrisse, si l'enfant ne peut pas téter , ou s’il ne tette pas suffisamment pour désorger ces organes. Cette maladie des mamelles se manifeste aussi quelquefois chez les nourrices, et à l'époque du sevrage. Les femmes qui n’ont presque pas de mamelon, ou qui l'ont trop gros ou très-enfoncé, parce qu’elles ont porté dans leur jeunesse des vêtemens qui comprimaient les seins de la pointe vers la base, et qui n'ont pas travaillé à le former avant d'accoucher , sont trèssujettes à ce que le lait se grumelle dans ces organes. Les femmes dont les mamelles sont volumineuses et composées de beaucoup de tissu graisseux sont aussi sujettes anx engorgemens de ces parlies, à cause de leur texture molle et lâche.

Les mamelles engorgées peuvent étre indolentes ou doulou-

a ? | L 200 DU REGIME

reuses ; dans le premier cas , il existe seulement un éndolorisse. ment , un sentiment de tension incommode sans fièvre ; qui intéresse la mamelle en masse, qui s'étend jusqu'à laisselle, et produit une certaine gêne dans les mouvemens des membres thoraciques , et qui est l'effet de la seule stase du lait. On sent quelquefois que la mamelle est parsemée de cordes noueuses très-rénitentes ; qui ont fait penser à plusieurs médecins que , pendant la stase du lait, la matière caséeuse s'était concrétée, quoique la résolution prompte de quelques-uns de ces engorgemens prouve le contraire. La dénomination de poil , sous laquelle cette ma- Jadie est connue du vulgaire , s'applique plus spécialement à l'engorgement indolent : celie expression doit être bannie du langage médical , quoiqu’elle remonte jusqu’à Aristote ; elle rappelle seulement l'erreur de ce physicien, qui croyait que dans celle maladie chaque petit vaisseau est bouché par un poil. Parmi les différentes opinions qui ont été émises par les médecins sur les causes qui ont pu donner lieu à la denomination erronée sous laquelle on désigne communément cette maladie , la plus raisonnable qui ait été proposée est celle de Roderic à Castro, qui pense que cela dépend de ce qu’on avait remarqué que le lait, en se grumelant dans les vaisseaux lactifères , y formedes concrétions filamenteuses semblables à des poils, et analogues à ces espèces de filamens qui sortent quelquefois de la vessie par le méat urinaire. Cette distension peut déterminer l’inflammation et donner lieu à la réaction inflammatoire des solides ; la partie se durcit, se tend par la stase du lait; la douleur se déclare et la couleur de la peau change; la douleur est pongitive; la femme sent des élancemens , et il se manifeste de la fièvre dont l’inten- : silé est proporlionnée à l’engorgement qui est quelquefois extrême. Dans ce cas , la tension et la douleur se propagent jusqu'aux aisselles , même jusqu'à la partie supérieure de la poitrine et au-devant du cou. La femme éprouve , pour l'ordinaire , une céphalalgie vive si on ne parvient pas à arrêter les progrès de l'inflammation ; il se forme un dépôt qui occasione des douleurs : pulsatives três-vives avant que la fluctuation ne soit sensible. Cet engorgement se manifeste le plus ordinairement quatre ou cinq jours après l'accouchement , c’est-à-dire, après la fièvre de lait ; il survient quelquefois plus tard, à raison de l'influence de quelqne eause accidentelle ; mais alorsil est le plus souvent inflammatoire.

DES FEMMES EN COUCHES. | 26+ L'engorgement inflammatoire des mamelles peul avoir son siége , comme l’a observé Antoine Petit , dans le tissu cellulaire graisseux qui environne les glandes mammairés : alors la tumeur formée par les mamelles enflammées est rouge , douloureuse ; mais sa surface est égale partout et uniformément distendue : elle est rabotéuse , bosselée , inégale si les glandes sont engorgées el que le séjour du lait ait lieu dans leurs canaux excréteurs ; si le tissu cellulaire et les glandes sont en même temps engorgés , la tumeur sera égale dans un endroit et bosselée dans un autre.

Le plus souvent , dans cette maladie, soit que l’engorgement soit indolent ou inflammatoire , il n’y a qu’un sein d’aflecté; ils sont cependant quelquefois attaqués tous les deux en même temps: dans le premier cas, l’engorgement est sujet à passer d’un sein à l’autre.

Les causes eflicientes de l’engorgement indolent des mamelles sont toutes celles qui peuvent produire la congestion du lait dans les tuyaux lactifères et dans le lissu cellulaire graisseux qui environne les organes mammaires. Toutes les fois que le lait se porte avec impéluosité aux mamelles, on doit redouter leur engorgement ; souvent l'enfant n’a pas la force de les vider ; et si ses forces digestives ne sont pas en rapport avec l'abondance du lait, cet accident arrivera très-probablement, si on n’a pas laltentton de dégorger le sein par des succions artificielles. Plusieurs observations semblent prouver que les cellules graisseuses ont pour fonctions de servir de réservoir au lait, lorsque celui qui a été $écrété par la glande mammaire ne peut plus étre contenu dans les conduits galactophores qui le regoivent d’abord, et que son ‘exerélion au dehors est empêchée , soit par la disposition pussée de ces canaux, soit, ce qui arrive le plus ordinairement , par Pinfluence de quelque disposition accidentelle. Chez quelques femmes , les seins acquièrent par la seule stase du lait un volume st considérable, qu'il parait impossible que Paccumulation du hquide qui produit cette distension réside exclusivement dans le tissu de la glande et dans l'expansion des tuyaux lactifères : on voit, dans quelques cas , la tension et l’endolorissement s’étendre jusque sous les aisselles, à a partie supérieure de la poitrine, et même au-delà : la partie antérieure du cou participe quelque: fois à ce gonflement, Comment concevoir une distension aussi

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grande ; quoiqu'il n'y ail pas encore inflammation , mais seulement une douleur gravative et de tension qui intéresse les mamelles en masse ; el qui est l’effet de la seule stase du lait , si ce liquide n’a pour réservoir que les tuyaux lactifères , eomme l’a observé M. Lebreton de Brest, dans une dissertation sur la Sécrétion laiteuse : « quelle que soit la dilatabilité qu’on suppose » aux Canaux excréleurs , et quel que soit leur nombre , peuvent- » ils se prêter à une pareille augmentation de diamètre et de vo- » lume?..... L’absorption de cette humeur serait-elle aussi facile, » la résolution serait-elle aussi prompte qu'on le voit tous les » jours , si elle n’avait pas son siége dans le tissu cellaire, or- » gane principal du système absorbant? »

Les causes déterminantes les plus ordinaires de l’engergement inflammatoire des mamelles sont les passions violentes , le froid auquel s’expose la femme dans les premiers jours des couches, les applications astringentes, celles de corps froids, des acides, selon quelques auteurs , la compression de ces organes, un engorgement amtérieur du sein ou sa mauvaise conformation : il existe des exemples de femmes qui , à raison de cette disposition, ont eu des dépôts à chaque couche. Les dépôts aux seins peuvent être déterminés par les douleurs vives qu’éprouvent les femmes lorsque l'enfant prend le mamelon ; il en est qui sont forcées de renoncer à nourrir, à cause de cette irritabilité extrême des organes mammaires.

La résolution de l'engorgement indolent des mamelles est difficile à obtenir si l’on se borne à employer les anti-laiteux , les purgatifs , les apéritifs, qui sont le plus souvent sans effet : elle est facile et prompte si on évacue une partie du lait par la succion naturelle ou artificielle. C’est dans cette espèce, qui doit seule étre considérée comme un engorgement laiteux des mamelles, que l’on peut obtenir la guérison par l'usage de la ciguë appliquée en cataplasme. M. Gilbert, médecin du camp de Montreuil , a commuuiqué une observation qui paraît favorable à l'emploi de ce topique. C’est aussi dans cette espèce que peut convenir l'application topique préconisée par Piessmann dans sa Médecine puerpérale : il conseille d'appliquer sur les seins douloureux et engorgés un cataylasme émollient et résolutif, dans lequel le cerfeuil prédomine : il assure que la vertu de cette ombellifère est si frappante et si prononcée , que souvent il a suil

de mettre ou d'ôter quelques instans le cataplasme pour voir ‘aussitôt cesser ou renaître la douleur et la tension des mamelies, D'autres préfèrent le persil ou le suif fondu.

On a particulièrement préconisé application de la menthe crépue, frisée , en cataplasmes sur les mamelles des nourrices, pour s'opposer à la sécrétion du lait et pour favoriser l'absorption de celui qui s'y accumule après les couches ; ou à l’époque du sevrage. On ne peut expérimenter ce moyen que lorsque l’engorgement est indolent. Si les mamelles gorgées de lait étaient douloureuses , une semblable application serait nuisible. Cette pratique s’est introduite d’après une assertion de Pillusire Linnée, qui prétend qu’il est impossible de faire du fromage avec le lait des vaches qui ont brouté cette espèce de menthe dans les pâturages. Il assure que non-seulement elle s'oppose à la sécrétion de ce liquide, mais qu’elle fait disparaitre des mamelles de ces animaux celui qui y est déjà formé. Geoffroy, Marray lui-même, et une foule de praticiens, recommandent lapplication des fenilles de chou en cataplasmes , ou chauflées et ramollies sous la cendre, sur les mamelles , pour prévenir et pour diminuer inflammation de ces organes, pour résoudre les engorgemens qui se manifestent à la suite des couches, et pour s'opposer à l'accumulation du lait chez les femmes qui n’allaitent pas. |

L'ammoniaque a aussi été conseillée comme un topique trèsconvenable pour résoudre l’engorgement laiteux des mamelles : on a pensé , qu'’outre sa propriété excitante , elle avait encore une action chimique sur la matière caséeuse coagulée , et qu’elle favorisait son absorption en la rendant plus liquide : pour l’employer , on en mêle deux ou lrois gros avec un jaune d'œuf, ou bien avec deux onces d'huile d'amandes douces; on étend ce mélange sur un papier brouillard, dont on recouvre le sein. Je regarde ce topique comme très-dangereux ; il augmenterait la douleur et ferait naître de l’inflammation , au lieu de dissoudre la matière caséeuse , dont la coagulation est, d’ailleurs, un phénomène bien plus rare que ne le pensent la plupart des médecins : les forces vitales s'opposent peut-être à la combinaison qui devrait avoir lieu pour opérer celte dissolution.

L'engorgement inflammatoire des mamelles est un accident plus grave el qui exige des secours prompts, si l’on veut prévenir la suppuration de la tumeur ou son endurcissement , qui peat

dégenérer en squirrhe , et par la suite en cancer , conime l'a observé Fabrice de Hilden. Si l’engorgement a son siége dans le ussu cellulaire , cette maladie doit étre traitée comme un phlegmon : la douleur est pongitive, et se fixe le plus souvent sur un point. Cet engorgement est accompagné de rougeur , de chaleur, et 1l suit graduellement toutes les périodes d’un phlegmon. Le sein enflammé cause des douleurs si vives à quelques femmes, qu’elles en perdent l'appétit et le sommeil. M. Capuron rapporte avoir donné des soins à une dame chez laquelle elles furent poriées au point de troubler la raison, qui ne se rétablit qu'après la rupture de l’abcès. Cet accident a trouvé sa cause dans la violence de l’inflammation et de la fièvre concomitante. Si la femme nourrit son enfant, et que la violence de la douleur ne s’oppose pas à l'allaitement, la succion faite par un autre enfant fort et robuste, lorsque le sien ne tette pas assez , est le meilleur remêde pour dégorger le sein ; mais il faut l’employer dès que l'on s'aperçoit qu'il est tendu et douloureux : une fois que linflammation est formée, la succion n’est plus praticable. S'il n’y a qu’un sein d’attaqué, on doit tâcher de le dégorger en faisant sucer celui qui n’est pas malade , dans le cas où la succion de celui qui est engorgé ne serait plus possible, à cause de l'intensité de Pinflammatlion. |

Si l'enfant ne tetle pas assez pour dégorger les mamelles., et qu'il soit impossible de s’en procurer un autre plus vigoureux, on peut faire téter la nouvelle accouchée par des femmes , ou par de petits chiens dont on enveloppe les pates : plusieurs femmes répugnent à ce dernier moyen, quoiqu'il soit bien plus doux que tous les instrumens qui ontété conseillés pour attirer le lait, qui sont tous des pompes aspirantes qui agacent plus ou moins le mamelon : la bouche est bien préférable ; elle produit un doux chatouillement. Après l’action des moyens méeaniques, tels que pompes aspirantes , suçoirs de verre, ele. , les fibres du mamelon se Lrouvent dans un état de spasme ou de resserrement plus grand que celui qui existait avant leur application.

Les auteurs même qui regardent la succion comme le meilleur moyen pour dégorger les mamelles lorsque la femme nourrit, prétendent que l’on ne doit pas y recourir si elle ne doit pas allaiter son enfant ; ils craignent que la tiillation des mamelles n'y attire les iluides en plus grande quaniité, et que ces organes ne

DES FEMMES EN COUCHES. 265 soient exposés à s'engorger de nouveau. Je crois, avec Primerose, que si l’engorgement est assez considérable pour que-la succton soit le seul moyen de prévenir leur inflammation, on ne doit pas hésiter de l’employer. On peut prévenir Pengorgement des mamelles au moment où l’on cessera la succion , en ne la suspendant que graduellement , comme je le conseille pour le sevrage, On continue de tirer les seins jusqu’à ce que les fluides cessent de s’y porter ; on met un intervalle plus grand entre chaque succion; pendant ce temps, on s'occupe de rappeler les fluides vers d’autres couloirs, en excitant l’action de quelques auires organes. La première évacuation que l’on doit solliciter est celle des lochies. Le bain de vapeur est le moyen le plus sûr et le plus convenable pour augmenter la quantité de cet écoulement. Une douce moiteur est utile ; mais il serait préjudiciable de chercher à procurer des sueurs abondantes par des sudorifiques échauffans. Quand les lochies coulent convenablement , 1l serait dangereux de chercher à attirer les fluides qui se portent aux mamelles vers le canal intestinal, ou tout autre couloir : deux irritations ne pouvant pas subsister en méme temps , on s’exposerait à déranger cette sécrélion , qui est la voie la plus ordinaire qu’emploie la nature pour évacuer les fluides lorsque Ja femme ne nourrit pas.

Lorsque l’inflammation est déjà formée, la violence de la douleur s'oppose à la succion. Si l’engorgement est considérable, s’il existe une fièvre vive, s’il se manifeste des symptômes d’une pléthore générale , on doit faire une saïgnée générale du bras : dans tous les cas , les sangsues sont le moyen le plus convenable pour combattre cette inflammation locale, et pour prévenir la suppuration, dont les suites sont toujours si fâcheuses. Cette saignée locale diminue lirritabilité contre nature du système capillaire de la partie qui , tant qu’elle subsiste, continue à y attirer les fluides. On doit conseiller les boissons adoucissantes et un régime de même nature. On tient sur le sein un cataplasme émollient ; il est aussi utile de diriger vers la partie la vapeur de Peau chaude, qui est très-émolliente. Ce moyen convient surtout lorsque le tissu cellulaire est seul engorgé. Lorsque la douleur est dissipée , on rend les calaplasmes résolutifs , en ajoutant quelques gouttes d’acétite de plomb liquide, du safran.

Pendaut tout le lemps que dure linflammalion des mamelles ,

la femme doit rester au lit et se coucher sur le dos : quand elle est debout, ces organes , qui sont distendus et pendans, tiraillent par leur poids les fibres nerveuses , et augmentent l’inflannmation : elle doit aussi peu agir des bras, dont le mouvement se commu nique aux seins douloureux et enflammés. |

On reconnaît que la suppuration se forme par les frissons ire réguliers , par les élancemens qui se font sentir dans la partie , et par l'augmentation des symptômes inflammatoires. La mamelle augmente de volume; des douleurs pulsatives se font sentir dans toule son élendue , et une fluctuation plus ou moins sensible perçue dans un point de ce viscère annonce que la suppuration est formée. |

Quoique la présence du lait puisse, dans quelques cas, étre la cause occasionelle de l’engorgement inflammatoire des mamelles, le pus qui s’y forme est cependant étranger au lait, comme la bile l’est aux dépôts du foie. Un véritable épanchement laiteux dans les mamelles, formé par l’accumulation du lait dans leur tissu graisseux , est un accident assez rare, qui ne peut avoir lieü qu’à la suite de la rupture de l’un des vaisseaux galactophores. M. Lassus en a cité un exemple, extrait de la Chirurgie de Richter. J'ai connu une femme chez laquelle le lait coulait à chaque couche par une fistule située à la partie la plus déclive de l’une des ma: melles ; ce qui suppose une crevasse de l’un des tuyaux lactifères.

En général; l’ouverture de ces dépôts doit étre abandonnée à la nature. Si l’on attend que l’abcès s'ouvre de lui-même, la ci= catrice est moins difforme , moins grande, la maladie moins longue , loutes les duretés se fondent ; le pus, par son séjour , détruit les brides et les cloisons qui partagent l’abcès en différens foyers purulens. Âu contraire, si on ouvre ces dépôts par Les secours de l’art ; il arrive assez souvent: que toutes les duretés ne sont pas fondues, ‘et il reste des engorgemens qui pourront servir de noyaux aux cancers qui se développeront au moment de la cessation des règles. Il ne peut étre utile d'ouvrir lPabcès avec un instrument tranchant que dans les cas où la glande mammaire est saine, et que lout le tissu cellulaire est infiltré de pus qui est situé profondément ;;et qui, par son séjour, si on néglige dé faire une petite incision, détruip les graisses et le tissu de la mamelle.

M. Plessmann, après l'ouverture spontanée ou opérée par Part,

DES FEMMES EN COUCHES. 267 qu'il regarde comme plus avantageuse ; conseille d'extraire sur- Je-champ , au moyen d’une ventouse, tout le pus contenu dans

ces dépôts ; il rapporte avoir vu plusieurs fois la plaie refermée un ou deux jours après l’évacuation totale du foyer purulent. « La » guérison est beaucoup moins longue que lorsqu'on entretient » la plaie ouverte par de la charpie interposée entre les bords , » pour favoriser l'issue lente et spontanée de la matière puru- » lente. » Cette méthode pourrait tout an plus convenir dans les cas où le tissu cellulaire est seul engorgé. Quand on croit qu'il est nécessaire d'ouvrir ces dépôts, on doit avoir soin de faire une petite incision pour empêcher l'air d'y pénétrer ; car son accèsentrelient la suppuration. Pour éviter que l’ouverture ne se bouche trop promptement, on introduit dans le trou une tente mol- Jette. Tant qu'il y a douleur et chaleur , on continue d'appliquer | sur la mamelle un cataplasme émollient; lorsque, vers la fin, : l'engorgement est indolent, on doit appliquer l’onguent de la mère ou l'emplâtre diachylon.

La guérison est assez prompte et assez facile lorsque la mamelle est uniformément distendue et ‘que la maladie n’a son siége que dans le tissu cellulaire ; dans ce cas, le pus est plus abondant, plus homogène, plus blanc ; l’abcès se vide et se déterge promptement. Mais lorsque le sein paraît comme bosselé, plus dur dans certains endroits que dans d’autres , la suppuration est plus lente dans ce cas , et ne s’opère pas en mêine temps dans toute l'étendue du sein Les glandes engorgées élant séparées les unes des autres, s’enflamment successivement ; l’une s’engorge pendant que l’autre est en suppuration. Cette alternative dure souvent plusieurs mois ; on l’a vue se prolonger pendant des années. M. Murat a vu survenir vingl-un abcès aux deux seins chez la méme personne. Les mamelles présentent quelquefois., dans ce cas; l'aspect d'un cancer; ce qui a induit en erreur quelques praticiens sur la nalure de cette tumeur ulcérée. M. Capuron rapporte avoir été témoin d'une méprise de cette espèce chez une femme que l'on avait jugée être sans ressource, et qui jouissail d'une brillante santé à l'époque à laquelle il écrivait.

Des Crevasses ou Gercures du sein.

Les femmes qui allaitent sont très-exposées à ce qu’il leur survienne , dans les premiers jours de la lactation , des gerçures ow fissures au sein : elles arrivent plus souvent dans ce premier mo: ment, parce que cet organe jouit alere d’une sensibilité plus vive + vers la fin du second ou du troisièmej our des couches , il se tu= méfe et devient douloureux. L'augmentation de la vitalité du sein, qui le dispose à opérer la sécrétion du lait, s'annonce par des? élancemens. Il est rare qu’il survienne des crevasses après les: huit ou dix premiers jours de l'allaitement, à moins que les seins ne se tendent , et qu’à raison de cette réplétion, l’en-1 fant ne soit obligé de faire de grands efforts pour dégorger les: mamelles. "

Les femmes qui nourrissent pour la première fois, celles surtout dont le mamelon est très-court, celles qui attendent, comme on le conseillait autrefois, que le lait soit monté pour présenter leur sein à l'enfant, y sont bien plus exposées. Dans tous ces: cas , il est obligé d’embrasser plus fortement le mamelon avec: ses lèvres, et d’exercer de plus grands efforts pour parvenir à allonger les tuyaux lactifères et à dégorger les mamelles. Le frottement qui est la suite de ces efforts excorie la peau , et il se. forme des fentes profondes si la femme continue d’allaiter ; en: sorte que l’on dirait que les bouts sont sur le point de se détacher du corps de la mamelle. Quelquefois ces fissures fournissent du sang. La cause des crevasses , des fissures dépend quelquefois de ce que l’enfant comprime violemment le mamelon avec les: gencives. Le moyen le plus prompt pour faire cesser les douleurs atroces qui en résultent pour la nourrice , consiste à lui apprendre à presser sur-le-champ la tête de son nourrisson contre son sein. Les narines se trouvant bouchées par la mamelle , l'enfant abandonne aussitôt le mamelon , parce qu'il est obligé d'ouvrir la bouche pour respirer. Lorsque l'enfant n’a pas pris le sein les deux premiers jours, soit à cause des difficultés qu'il éprouvait. à le saisir parce qu’il était trop court, soit parce qu’il témoignait peu d'ardeur pour téter, si on veut éviter qu'il nesegerce, ondoit attendre, pour le présenter de nouveau , que la fièvre de lait soit passée. Les seins étant distendus par le lait qui sy porte dans ce

moment, les efforts qu’il ferait seraient insufhisans. Si l'enfant ne se rebutait pas , et que la mère eût le courage de les présenter , la succion serait accompagnée de douleurs si vives, parce que leur sensibilité est ApeeRer qu’elle serait exposée à des engorgemens de ces organes ou à des gerçures.

Divers moyens ont été conseillés pour mettre les femmes qui allaitent à l'abri de cet accident. Cette incommodité, en apparence légère, les fait quelquefois souffrir si cruellement que quelques-unes sont forcées de renoncer à celte fonction. Les uns s’emploient avant l'accouchement , les autres pendant les premiers jours de la lactation. Pour Re les crevasses ; ON à proposé de bassiner de temps en temps les mamelons , vers la fin de la grossesse , avec un peu de vin tiède ou Se autre tonique : par celte pratique , on resserre et on fortifie leur tissu ; dans l'intervalle on doit les recouvrir avec de petits moules ou chapeaux connus des garde-malades sous le nom de bouts de sein, pour les tenir allongés, leur conserver leur forme et les garantir du contact des vêétemens. Le bout étant plus allongé , le froissement que les lèvres de l’enfant doivent exercer sur cette partie pour lembrasser doit être moindre. |

Dans une première grossesse , lorque le mamelon est trop court et trop enfoncé, le moyen le plus propre à préserver des fissures consiste à former le bout quelque temps avant l’accouchement : on doit s’y prendre un mois avant cette époque. Lorsque la femme a eu celte attention , elle a bien moins à redouter les gercures , parce que l'enfant n’a pas alors autant d'efforts à faire pour dégorger les mamelles. Je fais connaître, à l’article A/laitement, les divers moyens mécaniques que l’on peut employer pour allonger les bouts des seins lorsque celte conformation vicieuse existe.

Après chaque tentative, on enferme les bouts dans les étuis dont je viens de parler , pour les maintenir allongés et pour les garantir de le pression des corps environnans. On les a d’abord construits en buis, en cire vierge; on en fait aujourd’hui en gomme élastique : ces derniers ou ceux en cire méritent la préférence , parce que le contact sur le corps de la mamelle est plus doux. Ce chapeau doit étre percé de plusieurs trous pour permettre l'issue du lait. Si le moyen mécanique auquel on a recours pour allonger les bouts des seins les rend douloureux,

270 DU RAGIME | on doit suspendre pendant quelques jours cette manœuvre, et! les bassiner avec une dissolution d'opium ou avec l'eau végétoz | minérale de Goulard. |

On peut se procurer partout au besoin les bouts de seins faits en cire. Il suffit pour cela de plonger dans l’eau bouillante | une tablette de cire pour la ramollir ; on enfonce ensuite un dé à coudre dans son centre pour y former une dépression qui ait. assez de largeur et de profondeur pour contenir le bout du ma: melon. Plessmann a cherché à tirer un parti plus avantageux de ces pelits moules, en leur communiquant une vertu dessiccative : pour cela , il a proposé d’incorporer dans la cire dont ils se composent des substances balsamiques proprès à raffermir et à cicatriser le tissu des mamelles. Celte idée s’était déjà présentée à Fuller, comme on peut le voir dans sa Pharmacopée , article Emplastrum gravidarum. |

On ne peut méconnaître que ces étuis ne soient de quelqu'utilité pour prévenir les crevasses lorsqu'on a le soin de les appliquer sur les seins quelque temps avant la délivrance. Le bout restant allongé , l'enfant est dispensé d'exercer une pression aussi forte pour attirer le lait. Lorsqu'il n’est pas assez saillant parce qu’on n’a pas travaillé à le former avant l'accouchement , un des moyens les plus sûrs de le préserver de crevasses est d’avoir l’attenuon de l’allonger par une des pratiques que j'indique à l’article. Allaitement , avant de le présenter à l’enfant : il n’est pas alors obligé d'exercer dessus une pression aussi forte pour le saisir et le maintenir dans sa bouche , et à l'entrée de l'espèce de canal formé par la langue renversée en forme de gouttière.

Lorsque les gercures sont formées , on doit les panser , lant que la partie est douloureuse et enflammée, avec le mucilage que l'on retire des semences de coing , le beurre de cacao , le cérat L l'onguent populéum : le vin, les baumes, tels que celui de Laborde, mis en vogue par Fourcroy , qui conviennent plus tard , augmenteraient la douleur. Des praticiens préconisent, pour cicatriser les gerçures du sein, la pommade suivante :

Blanc de baleine, Lire Cirer bhihché, }de chaque demi-once,

On fait fondre , et on ajoute trois cuillerées d’eau-de-vie. Elles se cicalriseraient assez promptement par Pemploi des topiques doux que je viens de conseiller , et autres analogues usilés en

pareil cas , si elles ne se rouvraient pas de nouveau dés que l’enfant recommence à téter. Pour assurer et accélérer la guérison , il est nécessaire de laisser reposer le sein malade pendant quelques jours : s’il vient à se gonfler, on le désemplit en y appliquant une fiole à médecine légèrement chauffée , qui fait l'office de ventouse. Cette pratique produit assez souvent des douleurs vives ; ce qui me fait préférer vider les seins en les exposant à l’action d’un feu clair, ou bien à la vapeur d’une eau modérément chaude.

Tous les moyens mis en usage par les anciens n’atteignent pas le but qu’on se propose, qui est de faciliter l'allaitement à la suite des couches , soit que l’obstacle vienne de la conformation vicieuse du mamelon qui s'oppose à ce que l'enfant puisse le prendre , soit qu’il dépende de ce que la femme ne peut pas supporter la douleur vive qui accompagne la succion dans le cas de sensibilité extraordinaire des seins ;, ou lorsqu'il existe des crevasses profondes. Les modernes ont reconnu que, dans ces cas , il fallait trouver un procédé au moyen duquel l'enfant pât attirer le lait de sa mère sans exercer une pression immédiate sur le mamelon. L'espèce de galactophore imaginé par les Anglais, et qui consiste dans un pis de vache préparé : dont la pratique a été introduite en France par MM. Desgranges de Lyon et Freteau de Nantes, est construit d’après ce principe ; seulement l’allaitement en devient plus lent et un peu plus difficile. On estime qu'il faut à l'enfant le double de temps pour vider le sein. Le mamelcn artificiel proposé depuis par M. Martin de Lyon me parait préférable aux pis de vache , qui présentent plusieurs inconvéniens, sans parler de la répugnance qu’ils inspirent à beaucoup de femmes (1).

Avant de s’en servir, ondoit le ramollir enle trempant quelques

(1) Ilest difficile de maintenir les pis de vache propres ; la mollesse de leur tissu oblige de les renouveler souvent : d’ailleurs, on ne peut les conserver qu’en les mettant dans l’alcoho!. Dans le temps des fortes chaleurs, on ne peut éviter leur décomposition putride qu’en les remettant dans cette liqueur après chaque allaitement. Avant de s’en servir, on est obligé de les faire macérer. Si, malgré les lotions réitérées que lon doit employer , il reste dedans une partie de l’esprit-de-vin , il enflamme la bouche des enfans et occasione assez souvent des aphthes et des tranchées. Le volume des pis de vache est plus cons idérable que celui du mamelon de la nourrice ; tandis que l'artiste peut donner au mamelon en gomme élastique la forme , le volume et la longueur que l’on juge les plus propres à favoriser l'allaitement .

minutes dans l'eau bouillante , et l'enduire avec du miel : les en fans le prennent plus. facilement quand on a cette précaution. À un certain degré de chaleur , ce mamelon artificiel se ramollit au point de pouvoir être pétri entre les dents. Le méme peut servir à plusieurs allaitemens successifs , parce que ni le lait ni la salive n’ont aucune action sur le caoutchouc pur que l’on em ploie pour le former. Pour se servir de ce mamelon artifi« ciel, qui doit étre de forme conique , comme le mamelon naturel, on le fixe, au moyen d’un fil, sur la rainure circulaire: d’une espèce de chapeau concave en dedans, de deux pouces de! diamèire environ , qui s'applique immédiatement sur le sein. Ce! chapeau se fait avec une matière métallique ou du buis : Ja par-# ie libre de ce mamelon doitavoir au moins un pouce de hanteur ,! et son extrémité doit être percée de plusieurs trous pour donner. passage au lait. En général on ne donne pas assez de hauteur à la rainure circulaire ; ce qui fait que le mamelon, lors de la succion, peut étre comprimé lorsqu'il vient à se gonfler et à s’allonger.

Des Lochies (1).

L’excrétion qui se fait par la vulve, et que l’on nomme Lo-. Chies ou vidanges , comme l'excrétion qui a lieu par les ma-

melles , est aussi propre aux nouvelles accouchées. Les anciens.

attribuaient à la suppression des lochies les maladies des cou-

ches que les modernes croient être produites par la suppression“ forcée du lait. Ce que je dirai de l’une de ces opinions est éga-

lement applicable à l’autre.

On divise les lochies en sanguines , en puriformes et en sé-

reuses. La durée des lochies sanguines est de vingt-quatre heures #

environ ; si elles se prolongent pendant les trois ou quatre preiers jours , cela dépend de l’état particulier de l'utérus : il faut alors examiner si l’on doit en accuser un défaut’de ton de l’organe ou un excès d'irritabilité , ce qui exige quelque changement dans le régime de la femme.

Immédiatement après le décollement du placenta , il sort par là vulve, pendant environ une heure et demie ou deux heures , du sang pur et fluide fourni par les orifices béans de la matrice,

Pendant tout ce temps, la femme doit rester sur le lit de mi+

(x) Mot qui a passé des Grecs, Adxsa, Aoweia, Pire les Latins et dansla lan» gue française.

Ta 4

sère , et on doit favoriser le dégorgement de la matrice. Bientôt ce viscère revient sur lui-même et rétrécit, en se fronçant , le calibre de ses vaisseaux ; le sang coule en plus petite quantité, et celui qui s'échappe est moins coloré. Quelquefois , au bout de deux ou trois heures , le sang ne sort plus que par grumeaux noirâtres , parce qu'il a séjourné dans la matrice, où il s'est coagulé à cause de la clôture du col. La matrice continue encore de se resserrer , et il ne sort plus alors, par l'orifice de ses vaisseaux , qu'une sérosité roussâtre. Telle est la marche que suit ordinairement la nature dans l'écoulement des lochies sanguines. Lamotte dit avoir vu des femmes chez lesquelles les lochies ont conservé une couleur rouge pendant tout le temps qu’elles ont coulé ; ce qui a duré quelquefois cinq et six semaines , au point de former de véritables hémorrhagies. Haller a fait la même remarque. Celte disposition s'est aussi présentée plusieurs fois à moi , et j'ai toujours vu que les femmes en élaient peu incommodées , si la quantité de l'évacuation rouge ne surpassait pas de beaucoup celle en blanc.

Au bout de vingt-quatre heures, l'écoulement prend une apparence puriforme, qu’il conserve pendant trente-six ou quarantehuit heures , c’est-à-dire jusqu’à la formation de la fièvre de lait. La suppression de l'écoulement des lochies puriformes exposerait aux mêmes accidens que celui des lochies sanguines.

Les femmes qui nourrissent n’ont assez souvent que les deux premières espèces de lochies. Après la fièvre de lait, l’écoulement prend une apparence blanchätre ; qui a fait donner à cette Iroisième espèce le nom de lochies laiteuses, Si les femmes qui allaitent y sont sujettes , elles durent toujours très-peu et cou lent en plus petite quantité. On doit abandonner l’expression de dochies laiteuses par laquelle on les désigne vulgairement ; parce qu’elle donne à entendre que la matière qui sort par la vulve est un vrai lail : cependant , malgré l’asserlion générale des auteurs, il est évident qu’on ne peut pas la considérer comme telle ; car le lait n’est filtré que dans les mamelles avec toutes ses qualités. Ce prétendu lait n’est autre chose que la Iymphe , qui, comme je l'ai prouvé , devient plus abondante dans tout le système à l’époque de la grossesse , et qui, dirigée vers l'utérus , à l’élaboration duquel elle est soumise, y acquiert des propriétés nouvelles ; en sorte que ce que l’on appelle maladies laiteuses chez

Tr. Ut 18

554 | Di RÉGIME

les femmes n’est point du lait, si cetie sécrétion n’a pas eù liett vers les mamelles , mais une lymphe altérée et portée dans la circulation. Chez la femme qui nourrit, cette Iymphe se porte vers les mamelles et y contribue à la formation du lait; chez celle qui ne nourrit pas et qui étouffe son lait, elle sort par la vulve ,; mais après avoir acquis des qualités bien différentes de celles du lait. Suivant qu'après l’accouchement les fluides se por“ tent vers les mamelles ou vers la matrice , il se forme du lait ou la matière connue sous le nom de vidange. Pour faire cesser [a

sécrétion du lait dans les mamelles, il ne faut qu’empéchér les! fluides de s’ÿ porter ; et leur faire prendre une autre route ; pour

la favoriser , il suffit d’attirer les fluides vers cette partie par une irritation mécanique.

L’écoulement des lochies présente beaucoup de variations dans

sa durée , sa quantité et sa qualité. Chez quelques femmes, il dure quinze jours ou trois semaines ; chez d’autres ; il va quelquefois jusqu’à six semaines. Au bout de quelque temps , les lochies ne eoulent pas de suite; on observe d’abord des intervalles de plusieurs heures , puis ce jour et quelquefois de deux. Quoique les lochies prennent , après la fièvre de lait ; une apparence blanchâtre , on observe assez souvent que des femmes sont exposées

de temps à autre , durant tout le premier mois de leurs couches ,n

à ce que les lochies soient colorées par quelque peu de sang” sans qu’il leur survienne d’accidens. ..

La quantité des lochies est, pour l'ordinaire, en pr'oporlion «

de celle de l'évacuation menstruelle. Les femmes robustes ne sont“ pas toujours celles dont les lochies sont le plus abondantes ; on«

voit, au contraire , comme je l'ai observé pour la menstruation , * que l'abondance de l’écoulement dépend bien plus souvent d’un”

excès de susceptibilité dés organes de la génération que de la vigueur de la constitution ; chez les femmes robustes et exercées au travail , à peine subsiste-t-il au-delà de dix jours. Si les lochies

sont abondantes ehez celles qui sont faibles , comme cela arrive:

assez souvent, il faut modérer l'écoulement , que l’on doit considérer comme morbifique. Si la femme se plaint de douleur et de chaleur, l’écoulement doit plutôt être considéré comme un catarrhe dépendant de l’irritation qu’a éprouvée, pendant le travail, | la membrane muqueuse de la matrice et du vagin > que comme l'évacuation propre à l'état des couches,

Une foule de circonstances peuvent augmenter ou diminuer, abréser ou prolonger les lochies. C’est avec raison que les modernes ont renoncé à déterminer par des calculs approximatifs quelle est la quantité de sang que perd une femme après l’acéouchement. Les évaluations offertes par Hippocrate, Haller, qui ont cherché à apprécier cette quantité, sont évidemment fautives, En ellet, comment désigner par une mesure unique une exérétion qui varie nôn-seulement chez les diverses femmes en couches, mais chez la même femnie à ses différentes couches? Le tempérament de la femme, son âge , la saison, le climat, la manière de se conduire pendant les couches ; font varier la durée et la quantité des lochies. Plus le climat est chaud ét favorable aux excrélions cutanées, moins l'écoulement est abondañt et moins il dure. L’allaitement diminue la durée et la quantité des lochies; elles cessent bientôt entièrement chez les fenimes qui nourrissent : mais le sexe de l’enfant n'apporte point de différence dans la durée de cet écoulement , comme le pensait Hippocrate, qui croyait qu’il se prolongeait plus long-temps chez la femme qui était accouchée d’une fille , parce qu’elle était plus impure. Dès que tant de causes peuvent faire variér celle évacualiori, c'est moins par la quantité de l'écoulement que par les symptômes qui laccompagnent que l’on doit juger qu'il est trop abondant, et qu’il est nécessaire de soutenir les Forces. En effet, on voit des femmes se bien porter quoique les lochies soient três-Copieusés, tandis qu’il en est d’autres chez lesquelles cette excrétion est très-peu abondante , sans qu’elles en soient incommodées. Chez ces dernières, la nature supplée quelquefois aux lochies par une sécrétion laiteuse abondante, par des sueurs ou des urines copieuses. Les femmes sont ordinairement inquiètes lorsqu'elles n’ont point de lochies peu de jours après leurs couches : on n’a rien à craindre de cette suppression, tant qu’il n’y a point de fièvre, de douleur, ni aucune lension au ventre. J’ai été plusieurs fois témoin de cette siccité de la vulve après Paccouchement sans qu’il soit survenu d'accident. Lamotte dit avoir vu des femmes qui n'avaient plus de lochies dès le lendemain de leurs couches, et dont il crut devoir dissiper les inquiétudes , parce qu’il n'existait chez elles aucune douleur ni tension du ventre. L’écoulement des lochies peut se prolonger pendant six semaines, deux mois et plus, chez les femmes qui usent du coït peu de temps après l'écoulement,

27 6 DU RÉGIME IF devient aussi souvent immodéré à raison de celle cireonstance. |

Les lochies qui coulent trop abondamment et trop long-temps peuvent occasioner , comme la perte de sang qui survient aprés l'accouchement, la bouffissure du visage , les pâles couleurs , l'in filtration des jambes et des cuisses , des douleurs de téle qui augmentent au moindre mouvement, des accidens hystériques, des syncopes, et un mouvement fébrile : on doit se comporter comme après une perte abondante, et y remédier par un régime analeptique, comme de bon bouillon à petites doses, des gelées, du vin, une décoclion de quinquina avec l’eau de mélisse ou la teinture

de cannelle, dont Van-Swiéten et Plenck ont vanté les effets avan=

tageux dans les hémorrhagies dépendant de latonie de l'utérus.

Les troisièmes lochies, que j'appelle séreuses , ont, dans l’ordre naturel, une couleur blanchâtre, une odeur de Iymphe, el tachent les linges , à-peu-près comme on le voit dans ceux qui recouvrent les seins des accouchées lorsque le lait coule en abon-

dance : l’habitude apprend à distinguer l'odeur qui est propre à.

l'écoulement des couches , et que Rœderer appelait gravis odor puerperii. Les lochies deviennent quelquefois fétides ; cette odeur putride peut en imposer sur l'état de la femme. La mauvaise odeur peut dépendre seulement de ce que les femmes négligent de se laver les parties génitales, de ce qu’elles ne renouvellent pas assez souvent les linges, ou de ce qu’elles bouchent trop exactement la vulve, ou bien de ce qu'une portion de placenta ou des caillots volumineux sont relenus dans la matrice, où ils se putréfient : on voit alors se former sur les bords du chauffoir un cercle livide , qui se présente tant que ces corps sont retenus dans la matrice. Les lochies reprennent leur odeur naturelle dès qu'ils sont

sortis. Suivant M. Chaussier, la fétidité et la coloration des lochies

peuvent aussi dépendre de laltération de la couche couenneuse qui révet la face utérine du placenta qui est restée dans l’utérus après l'expulsion de cetle masse spongieuse , qui s’y putréfie et se méle à l'écoulement lochial. Les lochies sont quelquefois verdâtres. Le plus grand nombre des auteurs altribuent cette couleur au séjour prolongé d’un caillot dans la matrice, d’autres à la dissolution de Fa membrane cellulaire du chorion, dont une partie est restée dans la matrice, Dans quelques cas il yaune alternative de bonne et

de mauvaise odeur dans les lochies. La fétidité et la colorauon des vidanges dépendent alors de quelque circonstance accidentelle, et assez souvent de ce qu’elles séjournent plus dans un temps que dans un autre , avant que d'être expulsées. Quelquefois les lochies fétides sont l'indice d’une constitwtion scorbutique.

Lorsque l’altération dans l'odeur tient à lune de ces causes, elle n'indique rien de fâcheux ; il n’en est pas de même lorsqu’elle dépend d’un état pathologique de l'organe , et que l’écoulement offre des couleurs diverses. Lorsque la femme est atteinte d’un carcinome de la matrice, ce que l’on reconnait par les douleurs lancinantes qu’elle éprouve depuis long-temps , les lochies ressemblent à de la lavure de chair, et ont une odeur nauséabonde : on doit porter alors un prognostic fâcheux,

Lorsque l'écoulement qui se fait par la vulve a une couleur de café et une odeur cadavéreuse, il est presque toujours l’indice d’une inflammation de. la, matrice ou du vagin , qui s’est terminée par gangrène : les symptômes antécédens le font toujours distinguer d’un écoulement qui offrirait les mêmes altérations , mais qui serait uniquement produit par la corruption d’un corps étranger dans la matrice.

L'écoulement offre peu de changement dans son odeur et dans sa couleur s'il est le produit de la phlegmasie de la membrane muqueuse. |

Tant que l'écoulement des lochies dure , les femmes ne doivent pas sortir sans se bien couvrir les bras et les parties génitales, qui ont encore besoin d’être garantis avec soin de limpression de l’air extérieur. Les femmes dont les lochies ont cessé au bout de quinze jours ont moins de précautions à prendre pour se préserver d’accidens en sortant, que d’autres qui seraient accouchées depuis un mois et même plus, mais dont l'écoulement subsisterail encore. L'époque de la cessation des lochies, la force ou la faiblesse de la femme, sa susceptibilité au froid , la saison, le plus ou moins de tendance de la part de l'évacuation mensiruelle à éprouver des dérangemens, ce qui indique qu'il en serait de méme pour les lochies , doivent faire varier l'époque de sa première sortie. Les femmes faibles devraient peut-être avoir la précaution d'attendre pour sorur, surtout en hiver, l’époque de la cessation des lochies , qui est le seul terme où elles n’aient plus rien à craindre des choses extérieures. L

278 DÜ RÉGIME Pour l'ordinaire, les règles surviennent peu de temps après la cessation des lochies ; il arrive cependant qu’elles ne paraissent ,

chez quelques femmes , qu'après deux et méme trois mois, quoi

que ! les lochies aient cessé au bout de vingt ou trente jours : ce retard fail soupçonner une grossesse à beaucoup de femmes ) que l'on tranquillise en leur faisant connaître qu'il n’est pas rare de l'observer , quoiqu'il n’y ail point de conception. Le retour des

règles, chez plusieurs femmes > ressemble plutôt 2 à une hémorrha= gie qu'au vrai flux menstruel.

La cessation des lochies est le temps où l'on purge communément la nouv elle accouchée ; mais l’on a tort de faire un précepte |

de purger toutes les étre après leurs couches. Des praticiens attentifs ont vu des femmes se sentir tres- bien jusqu’ ’au moment où on les purgeait, et ne se plaindre d'indispositions qu'après l'action de leur médecine : 3 l'état de la langue, la perte de l’appélit, la plénitude de lestomac , sont les seuls indices cerlains de la nécessité de recourir aux purgatifs ; j l’état même de la langue seule ne suffit pas pour y recourir, parce que chez un grand nom bre d accouchées ) elle est toujours chargée : : le défaut d’appéut, sans saveur amère on dés sagréable des alimens, ne suflit pas non plus pour employer les purgatifs.

Déjà quelques praticiens conviennent que les femmes robustes

qui se portent bien, qui ont eu des lochies abondantes, et qui , |

d’ailleurs , peuvent prendre beaucoup d'exercice en plein air 4

n’ont pas besoin d'être purgées ; mais ces mêmes médecins regar-

dent comme indispensable de purger les femmes cacochymes : c'est

une erreur : en les purgeank on les épuise. Il est avantageux que les Rrmes faibles aient peu d'écoulemens, et on ne doit pas chercher à les augmenter ; elles ont pl lutôt besoin d'un régime analéptique, soutenu d’un exercice modéré ,; que de Rte Si

les lochies cessent à l'époque fixée par la nalure, € ‘est qu'il n’ M af

plus de fluides surabondans à à expulser ; ; aucune maliére délétère qu il faille évacuer n'est retenue,

Les lochies séreuses se confondent quelquefois avec les flueurs blanches » auxquelles plusieurs femmes sont sujeltes : : il est extrémement difficile d’ assigner l'époque où finissent les lochies et celle où commencent les flueurs blanches. Quoiqu'il n'y ait point d’ interruption entre les lochies séreuses et la leucorrhée, qu'il y ait beaucoup d’analosie entre ces deux écoulemens ;onn est pas

DES FEMMES EN COUCHES. 279 pour cela autorisé à regarder les lochies blanches comme un flux leucorrhoïque dépendant de l’irritation de la membrane muqueuse de la matrice et du vagin , comme l'insinue M. Blattin, dans son Traité du Catarrhe utérin. Dans l'ordre naturel, cet écoulement est la suite du dégorgement de la matrice : ce n’est que dans les gas où l’accouchement a été laborieux qu’on doit le considérer comme le produit de la phlegmasie de la membrane muqueuse de la matrice et du vagin, Cette assertion, fausse prise généralement, est très-vraie dans les accouchemens laborieux où la matrice a éprouvé dans sa membrane muqueuse une lésion particulière qui

a été suivie d'inflammation ; car il est hors de doute que les accou-

chemens laborieux sont une cause déterminante du catarrhe utérin. On peut encore moins admettre, avec Van-Swiéten ; que les lochies blanches sont en partie une suppuration de la surface interne de la matrice, fournie principalement par les endroits où le placenta était adhérent. Il n’y a pas ordinairement de lésion de la matrice dans l’accouchement, ce que suppose un état purulent. On ne peut pas comparer avec cet auteur les phénomènes qui ont lieu dans l’accouchement naturel, avec ceux d’une plaie où il y a solution de continuité, irritation plus ou moins vive; tandis que l’hémorrhagie qui accompagne l'accouchement naturel n’est pas produite par une solution de continuité : comme je l'ai prouvé ailleurs, il y a seulement abouchement des cellules du placenta avec les sinus utérins, et non continuité des vaisseaux de l’un et de l’autre.

L’écoulement des lochies est nécessaire pour dégorger la matrice et pour la rétablir dans son élat naturel; si elles se suppriment par accident, il survient sur-le-champ les désordres les plus terribles. La nature peut s écarter de sa marche ordinaire de trois manières : l’évacuation sanguine , qui suit immédiatement Vaccouchement, doit, dans l’ordre naturel , diminuer peu à peu; mais si la matrice ne revient pas sur elle-méme, les vaisseaux restent ouverts. Souvent l'évacuation, au lieu de diminuer, dégénère en un écoulement abondant, connu sous le nom de perte , accident terrible et souvent funeste à la nouvelle accouchée. Je ne parlerai pas ici de cet écart de la nature dont j'ai traité amplement à l’occasion de la délivrance; j'ai aussi parlé de l’hémorrhagie qui serait entretenue par l'abus des cordiaux ou par ua excès d'irritabilité. | |

Si après l'accouchement il survient un état de spasme ou d’inflammation de la matrice, s’il s'établit un foyer d’irritation vers un organe quelconque, les lochies se suppriment. Cette suppression n’est pas la maladie principale: elle n’est qu’une conséquence d'une maladie universelle et d’incommodités qui ont précédé; en la considérant autrement , on prendrait l’effet pour la cause : pour y remédier, il faut en rechercher la cause , et s'occuper du système général de la femme, et non des lochies. Les lochies coulent souvent avec douleur pendant les premiers jours : ces douleurs , que l’on appelle éranchées utérines , tiennent à l’état de la matrice et à la nature du sang qui s'écoule, lequel , lorsque l’orifice de la matrice se resserre, se coagule dans sa cavité. L'utérus est obligé de se contracter pour expulser ces caillots : cette contraetion est accompagnée de douleurs que l’on appelle tranchées. Lorsque la matrice est très-sensible, et que l'extrémité de ses vaisseaux paraît étre dans un état dé crispation qui s’opposé à l'issue des fluides , il survient encore des tranchées chez la nouvelle accouchée, qui sont de même nature que celles qui ont lieu dans la menstruation laborieuse : aussi toute fille qui a des coliques pendant ses règles aura des tranchées , même dans son premier accouchement, lesquelles seront d'autant plus vives que les coliques qui accompagnaient les règles l’étaient davantage : ce dernier dérangement est le seul

dont je vais traiter 1c1.

Des Tranchées.

Les tranchées sont des douleurs qui arrivent plus tôt ou plus tard , mais toujours dans les premières vingt-quatre heures après accouchement : leur durée est depuis un ou deux jours jusqu’à trois à quatre ; toute douleur utérine qui persiste au-delà de la fièvre de lait ne doit plus être considérée comme une simple tranchée. Le plus souvent les tranchées sont dues à un effort de la matrice, qui a pour but d’en favoriser le dégorgement, ou d’opérer la dilatation de son col pour donner issue à un eaillot ou à une portion de placenta. Ces douleurs sont alors absolument semblables à celles de l'enfantement quant à leur mécanisme et à Jeur cause, et n’en diffèrent qu’en ce qu’elles sont en général beaucoup moins intenses que pendant le travail : comme la dit

Plesmann , les vraies tranchées sont un effet naturel des contractions de la matrice, el sont en petit ce que l'accouchement est en grand.

Les vraies tranchées peuvent être produites par des causes différentes : elles peuvent dépendre de ce que les extrémités des vaisseaux de l’utérus sont dans un état de spasme qui s'oppose à ce que ses parois ne se dégorgent avec facilité. Elles sont d’autant plus vives que le degré de constriction des vaisseaux utérins: est plus considérable, si elles dépendent de l'état pathologique de cet organe. Elles peuvent aussi être produites par la présence d’un caillot ou d’une portion de placenta qui est restée dans la cavité de la matrice. Les tranchées de cette espèce sont plus où moins vives , suivant le degré de resserrement du coi, le volume du caillot ou de la portion de placenta qui a été retenue. If est important de distinguer à laquelle de ces causes on doit les attribuer , parce que la conduite que doit tenir l’accoucheur n’est pas la même dans tous Les cas.

Ces douleurs dépendent le plus souvent de la présence d'un caillot retenu dans la matrice, dont l’orifice s’est resserré brusquement après l'accouchement ; ce caillot, ainsi retenu , devient un corps étranger qui l’irrite par sa présence. On a vu des caillots égaler le volume des deux poings, et être rendus sept à huit jours et même quinze et vingt jours après l’accouchement. Le séjour prolongé de ces corps suppose que la matrice est peu irritable et se laisse distendre , parce qu’elle conserve moins de force contractiie. Si pendant leur séjour dans la matrice ils sont soumis à une pression, la partie colorante en est exprimée, et il ne reste plus que la partie fibreuse, qui a quelque ressemblance avec un morceau de chair. Ces apparences ont sufh pour tromper nonseulement des garde-malades, des sages-femmes, mais encore des accoucheurs qui ont pris ces caillots dépouillés de leur partie colorante, tantôt pour des morceaux de chair, tantôt pour de faux germes ou des môles. On a aussi vu des portions de placenta séjourner long-temps dans la matrice sans éprouver d’altération, et simuler un caillot parce qu’elles étaient recouvertes de sang. On a méme vu dés vierges rendre des concrétions sanguines qui ont souvent fait suspecter à tort leur sagesse, parce qu'on les prenait pour le produit de la conception. L’utérus voujant se débarrasser du corps qui lirrite, se contracte avec force

282 DÜ RÉGIME

pour l’expulser. L’oriñice étant resserré, il doit donc s'établir un travail nouveau pour le forcer de se rouvrir : ce travail nouveau qui tend à dilater le col est la vraie cause des tranchées dans ce cas. D’après ce mécanisme, l’on conçoit pourquoi les vraies tran-

chées qui tiennent à celte cause sont périodiques : en effet, un

premier caillot expulsé, le col de la matrice se resserre. Si le sang coule de nouveau, il se forme encore un corps élranger, dont l'expulsion est suivie des mêmes phénomènes : il doit nécessairement survenir une seconde dilatation de l’orifice , et par conséquent de nouvelles douleurs doivent avoir lieu : ce second caillot chassé, il peut s’en former un troisième, un quatrième. Cette théorie, déjà développée par Antoine Petit, est d'accord avec tous les phénomènes que présentent les tranchées. Si on porte la main sur l'hypogastre pendant la douleur, on sent la matrice se durcir, plonger dans le petit bassin : au moment où le col se dilate , les doigts introduits dans sa cavité sont comprimés ; ce qui indique que le corps se contracte pendant que le col se dilate.

C’est des tranchées seules causées par la présence d'un caillot

qu'il est vrai de dire que les femmes n’y sont pas sujettes dans

une première couche, et que leur absence dédommage en quelque sorte les jeunes femmes des souffrances que leur cause le premier accouchement. C’est aussi de celles-là seules qu’on peut dire qu’elles sont d'autant plus vives que l'accouchement s’est terminé plus promptement. Les choses se passent autrement dans celles qui dépendent de l’engorgement des parois de l'utérus déterminé par la constriction spasmodique de ses vaisseaux.

Plus le col de l’utérus oppose de résistance à sa dilatation, plus les efforts contractiles doivent être intenses et se répéter pour expulser les caillots ; ce qui explique pourquoi les tranchées dues à celte cause sont plus vives lorsque l'accouchement se termine promptement, tandis qu'elles le sont d’autant moins qu’il dure plus long-temps. Après un accouchement long et difhcile , le col, qui a opposé beaucoup de résistance à sa dilatation, tombe dans une sorte d’atonie; il reste comme béant ou nese resserre que faiblement. Il ne se forme point de caillots , parce que le sang trouve une issue facile à travers l’orifice à mesure qu’il est versé dans la matrice : aussi les femmes sont-elles rarement tour-

mentées de tranchées à la suite d’un premier accouchement, parce , Ç F , r n Fe " é »

que , dans celte circonstance, le col est ordinairement fatigué par suite des efforts nécessaires Our P effacer et l’entr'ouvrir. Cette pie n’est pas applicable à un accouchement qui n’a été très-long qu'à raison de l’absence ou de la faiblesse des contractions utérines.

Lorsque l’accouchement est prompt, il y a des tranchées, parce que l'orifice de la matrice, qui n’a pas été fatigué, se resserre sur-le-champ, et retient le sang qui se coagule : aussi les derniers accouchemens sont ordinairement suivis de tranchées plus ou moins vives, parce qu'ils sont communément prompts et heureux. | |

Comme les femmes peuvent éprouver, à la suite de l’accauchement, des douleurs dans l'abdomen trés-distinctes des tranchées, quoique leur siége soit le même, qui sont produites par une cause pathologique, il est indispensable d'indiquer à quels signes on peut distinguer les unes des autres; car on doit rechercher la nature de ces dernières pour tächer de les détruire, d'en abréger ou d’en modérer le cours.

On reconnaît les tranchées produites par la formation d’un caillot aux caractères suivans : elles commencent au nombril ; et finissent vers le siége, comme les douleurs de l’enfanterñent , parce que, comme elles , elles tendent à expulser un corps éiranger renfermé dans la matrice; elles surviennent le plus communément douze ou quinze heures après l'accouchement. Les vraies tranchées ne reviennent que par accès ; elles vont en s’éloignant : en devenant plus rares , elles s’annoncent avec plus de force. Leur intensité plus grande ne dépend pas de ce que les caillots formés en dernier lieu sont plus volumineux, mais de ce que la clôture du col est plus exacte et sa résistance re grande. À volume égal de la part des caillots, des efforts contracliles plus considérables deviennent nécessaires pour ledilater. Il ne coule rien dans l'intervalle des douleurs; mais la femme se sent mouillée à la suite de chaque vraie tranchée. Les tranchées qui tiennent à celle cause cessent ordinairement d’elles-mêmes le troisième ou le quatrième jour.

Les tranchées à la suite desquelles un caillot est expulsé sont utiles lorsqu'elles sont modérées. La femme ne peut pas plus éviter ces douleurs que celles du travail de l'enfantement ; on ne doit point chercher à les guérir , mais plutôt à les rte, momentanément en sollicitant les contractions de la matrice, pour qu'elle chasse les caillots plus promptement. Pour obtenir feur

sortie plus prompte , on est dans l’usagé de frotter la région hypogastrique avec la main, ou d'y appliquer des serviettes chaudes, de dilater lorifice avec quelques doigts; l’irritation qui en résulte excite les contractions : si le eaillot est volumineux, on doit le diviser avec les doigts pour qu’il sorte plus facilement. Les lavemens né peuvent être utiles pour faire cesser les tranchées de celte espèce qu’autant qu’ils seraient de nature à exciter sympathiquement des contractions utérines. Toutes ces pratiques ne soulagent la femme que secondairement. Leur premier effet est d'augmenter les douleurs.

Les narcotiques, que l’on a proposés contre les tranchées, seraient nuisibles dans cette espèee , en s’opposant aux vues de la nature, qui excite les contractions de la matrice pour se débarrasser ; les narcotiques tendent , au contraire, à les paralyser. Quoique les femmes souffrent beaucoup de ces tranchées , le praticien éclairé les regarde comme un bienfait quand elles sont modérées ; c’est pour lui une preuve du bon état de l’accouchée , dont la matrice parait jouir de toute sa force contractile.

H est une autre espèce de tranchée qui dépend de la constriction spasmodique de l'extrémité des vaisseaux utérins , qui s’oppose au dégorgement des paroïs de la matrice. Les femmes qui sont tourmentées de coliques pendant leurs règles y sont trèssujeltes , même dans une première couche. La durée de ces tranchées est ordinairement plus lonoue, et les douleurs qu’elles déterminent plus vives et plus opiniâtres. On reconnaît qu’elles sont occasionées par une constriction spasmodique de l’organe utérin aux signes suivans : la matrice est plus volumineuse et plus sensible ; son orifice est entr'ouvert et permet au sang de couler dans l'intervalle des douleurs ; mais la femme ne rend point de sang coagulé à la suite de ces tranchées. On ne peut pas les considérer, comme celles de la première espèce, comme un moyen salutaire dont la nature se sert pour débarrasser l'utérus. Loin d’être utiles pour en favoriser le dégorgement, elles sont, au contraire, une cause de l’afflux du sang. On doit les comparer aux douleurs qui ont lieu dans la dysménorrhée., Comme dans cette dernière affection, les douleurs sont un indice que l'utérus jouit d’un excès de sensibilité qui amène une constriction spasmodique qui s’oppose à l'issue du sang ; cet organe se dégorgerait bien mieux si elles n’exitaient pas ; et l'indication curative doit consister à les

dissiper en combattant l'état pathologique qui les fait naître.

Les narcotiques sont employés avec succès dans les tranchées qui dépendent de l’engorgement des parois de la matrice , ou bien dans celles qui seraient le symptôme d’une affection hystérique. En effet, chez les femmes récemment accouchées on prend souvent pour des tranchées de simples coliques hysteriques. Ces deux espèces de douleurs ont entre elles la plus grande ressemblance , el s'accompagnent assez souvent. L’inconvénient ne serait pas grand quand on les confondrait , car, dans l'un et l’autre cas, les narcotiques doivent faire la base du traitement. On doit considérer ces douleurs comme le symptôme d’une affection hystérique lorsqu'elles sont accompagnées d’anxiétés , de maux de cœur, de syncope , de crispation du visage, de concentration du pouls, et d’autres phénomènes propres à lhystérie. Les lochies continuent quelquefois de couler pendant l’accès hystérique. La clôture du col n’est pas un symptôme constant de l’hystérie. Toutes les fois qu'il existe un état de crispation ou de spasme ; les narcotiques sont très-convenables pour faire cesser l'obstacle que l’extrémité des vaisseaux de la matrice oppose à l'issue des fluides qui engorgent sa substance. C’est de cette manière qu'agissent les bains de vapeur , les injections , les applications émollientes sur la région hypogastrique , les lavemens emménagooues , tels que ceux faits avec des décoctions de matricaire , d’armoise , de safran, auxquels on doit aussi avoir recours pour modérer la violence de ces douleurs. Comme elles reconnaissent pour cause le même état pathologique qui donne lieu à la menstruation laborieuse, le traitement doit être le même.

Plusieurs accoucheurs conseillent , pour prévenir les tranchées, de saigner de temps en temps durant la grossesse, et surtout pendant le travail. La saignée , loin d’être utile, me parait plutôt propre à augmenter Les tranchées produites par un caillot ; par son moyen, on abrège en général la durée du travail: or, les femmes sont d'autant plus sujettes aux tranchées de cette espêce, que l’acconchement a été plus prompt. Les mêmes accoucheurs conseillent, dans ce cas , de retarder l’accouchement le plus que l’on peut : ilme paraît y avoir peu d’accord dans l’emploi de ce double moyen. Ce n’est que dans les cas où les tranchées dépendent de la sensibilité extrême et de la constriction des vaisseaux utérins qu'une saignée du bras, pratiquée durant

le travail ou quelque temps après ; peut étre utile pour les préz venir ou les modérer, J’assimile ce cas à l'écoulement douloureux des règles , connu sous le nom de dysménorrhée. Il s’observe, en général, chez les mêmes femmes. Les potions que l’on est dans l’usage d’administrer dans le cas dé tränchées né peuvent être de quelque efhcacité dans ces dernières qu’autant qu’elles contien-

nent des narcotiques. C’est à tort que Levret les condamne , même

LE L | k : - ;

dans cette dernière circonstance , sous prétexte qu'ils s’opposerit à l'effort que fait la nature pour expulser Les fluides. Je les regarde, avec Selle, Leroux de Dijon , comme très-convenables pour fa-

ciliter les écoulemens , parce qu’ils dissipent l’état d'irritation ets de spasme des vaisseaux de la matrice , dont la crispation estla cause.

des douleurs qu'éprouvent les femmes et de la siccité de la vulve. = L’accoucheur ne doit jamais perdre de vue que les femmes peuvent éprouver des douleurs dans l’abdomen qu’il serait dangereux de prendre pour de simples tranchées. On doit donc étudier avee soin toute douleur qui se déclare dans ce moment , en rechercher la nature et tâcher de découvrir à quelle cause pathologique on doit en attribuer la naissance. En procédant ainsi, on évitera

de donner le nom de tranchées à des coliques venteuses qui peu-.

vent tourménter les femmes dans les premiers jours des couches, à de simples coliques hystériques, ainsi qu’à toute douleur de l'abdomen qui est continuelle et actompagnée de fièvre.

Les coliques venteuses se distinguent des vraies tranchées en ce qu’elles sont vagues , et se font sentir tantôt d’un côté de l’abdomen , tantôt de l'autre ; si les femmes , soit spontanément , soit par les secours de l’art , rendent des vents , elles sont soulagées. Ces douleurs exigent de légers carminatifs , comme une infusion de camomille, d’anis , de fenouil ou de badiane. L’application de servietles chaudes sur le bas-ventre, les frictions sur celte région avec de lhuile de camomille romaine sont aussi utiles.

J'ai déjà indiqué que les coliques hystériques devaient se traiter par les narcotiques , comme les tranchées occasionées par la constriction spasmodique des vaisseaux utérins, et que la méptise serait sans inconvénient quand on viendrait à les confondre. C'est surtout dans les coliques de cette espèce que les lavemens composés avec des emménagogues , comme les décoctions de ma= tricaire ,, d’armoise , peuvent étre utiles.

On ne doit pas considérer comme des tranchées toute douleur

DES FEMMES EN COUCHES. 38; ui est continuelle , fixe et accompagnée de fièvre. Ces symptô: ies précurseurs supposent toujours l’existence d’une inflammaon de la matrice ou d’un autre organe contenu dans l’abdomen. a suppression des écoulemens des couches ne tarde pas à sur enir , si elle ne s’est pas annoncée avec la douleur. Dans les ranchées , ils n’éprouvent aucun dérangement. Le traitement doit tre celui de la phlegmasie locale qui s’est déclarée. On ne doit as s'occuper de la suppression, qui n’est qu’un eflet secondaire ét on la maladie principale. Elle a toujours été précédée d’un déordre physique dans les vaisseaux utérins ; si cet organe est le iége de la phlegmasie, ou de celui d’un autre organe ; mais, quoiue effet , elle peut cependant réagir sur la maladie et la rendre lus grave. On conçoit que le sang qui, dans l’ordre naturel ; deait aborder vers l’utérus , peut aggraver les accidens et rendre a phlegmasie des autres organes plus dangereuse , si l'obstacle quil éprouve vers l’utérus le force à refluer dans la masse, où il roduit pléthore , et s’il vient à se diriger vers l'organe irrité : or, est ce qui arrive communément; car c’estun axiôme de physiologie ien démontré par l'observation, que les fluides se portent parout où Les organes jouissent d’un excès de vie. Ubx fit stimulus, bi fit affluxus. ;

Les sages-femmes instruites ont renoncé à l’usage où elles ont té pendant long-temps, de faire prendre , immédiatement après accouchement, pour prévenir les tranchées , du suede citron dans le l’huile d'amandes douces associée à du sirop de capillaire ou de uimauve. Ce moyen ne peut avoir aueune utilité dans les tranhées produites par un caillot; celles qui dépendent de la contriction spasmodique de la matrice ne cèdent qu'aux narcotiques. Élles ont aussi abandonné la pratique usitée anciennement parmi elles de faire prendre à l’accouchée quelques gouttes du sang de son placenta dans une potion pour la délivrer des tranchées.

Maladies des Femmes en couches.

Je divise les maladies des femmes en couches en maladies locales ou.en maladies universelles : les maladies locales sont produites par l’opération elle-même et la manière violente dont elle s’est terminée ; tandis que les maladies générales sont le plus souvent indépendantes de la manière dont s’est terminé l’accouche-

ment, qui devient tout au plus une cause qui prédispose les femmes à en être atteintes. En conservant l'expression de maladies universelles, je ne veux cependant pas nier par là que plusieurs d'entre elles ne soient la conséquence d’une affection locale. |

Des Maladies locales des Femmes en couches.

Toutes les maladies locales dépendent de la distension ou des la violence que les parties génitales ont soufferte lorsque l’accou* chement a été laborieux par une cause quelconque. Les princis paux accidens locaux produits par un accouchement difcile sont les contusions , les déchirures, la suppression et l'incontinencés durine, le renversement de la matrice , la descente de cet or, gane , le prolapsus du vagin, et la chute > du fondement.