T: IL

devient nécessaire : dans tous les eas , les sangsues aux environs de la vulve ou au fondement disposent singulièrement à la résolu+

tion. On étuve les parties plusieurs fois par jour ; et toutes les fois.

que la femme veut uriner, on doit les garnir d’un linge, les en-

duire de cérat, crainte que les urines, en tombant dessus, n’ex-

cilent une forte cuisson et de la douleur.

Dès que la douleur et la chaleur de la partie ont disparu , on

doit associer aux émolliens de légers résolutifs : l’art consiste à,

savoir manier les uns et les autres à propos. Lorsque l'absence de la douleur indique de recourir aux résolutifs , on a préconisé les décoctions de cerfeuil coupées avec Le vin , des cataplasmes de la

méine plante cuite et hachée , les infusions de safran dans du.

gros vin.

Lorsque la contusion est considérable, on ne peut pas toujours éviter qu'elle ne se termine par suppuration ou gangrène : jusqu’à ce que cette terminaison ait lieu, on continue l'application des cataplasmes émolliens. Dès que l’abcès est formé, on doit donner issue au pus par une incision longitudinale, et soigner la cicatrice de façon qu’elle ne puisse pas gêner dans un autre accouchement.

Si la curation est difficile lorsque la gangrène survient, la nature se suffit à elle-même pour faire tomber les escarres gangréneuses. L’on doit s'abstenir de pratiquer des scarifications , qui pourraient devenir nuisibles dans un endroit où le tissu cellulaire est si abondant; on panse plusieurs fois le jour l’ulcère devenu

gangréneux avec des compresses trempées dans l’eau - de - vie:

camphrée.

La suppuration de l’intérieur du vagin pourrait entraîner un autre accident , savoir , l’agglutination des parois de ce conduit, si lon n’avait pas l'attention de placer un plumaceau dans son fond. J’ait fait connaître ailleurs les désordres que peut entraîner à sa suite cette agglutination des parois du vagin. C’est encore à la suite des contusions graves de l’intérieur de cet organe que l'on voit se former des brides qui unissent ses parois entre elles, et plus souvent encore avec l’une des lèvres de l’orifice de la matrice. On voit aussi quelquefois se développer des brides semblables qui établissent une communication de la face interne de l’une des parois du col à celle du côté opposé.

DES FEMMES EN COUCHES: 294 | % Des Déchirures;

… Les déchirures dés parties génitales sont communes dans les premiers accouchemens lorsque les fenimes sont avancées en âge, parce que les lèvres sont, pour l'ordinaire ; très-fermes ; circonstance qui rend toujours la sortie de lenfant diflcile et laborieuse, On conçoit difhcilentent comment un accouchement que l’étroitesse et la rigidité des parties extérieures rendent laborieux peut produire la déchirure du clitoris, dont Péan cite un exemple, Les causes éloignées et occasionelles des déchirures sont les mémes que celles des contusions ; excepté qu'elles agissent avec plus d'énergie et d’une manière plus brusque. L'étroitesse des parlies génitales, le volume disproportionné de la tête, et un usage trop brusque du forceps en sont les causes les plus ordinaires, On à vu souvent , pendant l’action du forceps , le périnée se déchirer en totalité lorsqu'on a voulu triompher d’une manière trop brusque de la résistance oflerte par cette cloison. Dans un cas, tous les efforts que j'exerçais avec cet instrument étaient vuls sans l’action de la matrice , ce qui me détermina à n’agir que

dans cet instant : je fus deux heures entières avant de pouvoir

entrainer la lête; je parvins enfin à Pextraire sans déchirure du périnée , laquelle eût été inévitable sans cette lenteur avec laquelle j'opérai.

Dans les accouchemens prompts , les femines sont sujettes à des déchirures , parce que les parties ne peuvent pas prêter ainsi tout-à-coup. Le moyen le plus sûr de les éviter consiste donc à retarder la sortie de la tête, en la soutenant pendant chaque

douleur pour rendre nuls les efforts contractiles de la matrice.

Dans un travail de longue durée, les parties s’abreuvent et se contondent plutôt qu’elles ne se déchirent : cet accident arrive plus souvent chez les femmes dont les parties, situées naturel= lement plus bas , laissent moins d'espace entre elles et le fonde ment. J'ai observé quelquefois ce vice de conformation, dont Puzos a fait mention. |

Les déchirures arrivent à la fourchette ; elles peuvent ne s’étendre que jusqu’au périnée , qu’elles intéressent en partie seulement ou en totalité. Ces déchirures ne se bornent pas toujours à cette cloison ; on les a vues s'étendre jusqu'à l'anus, qui est

Ke

247 DFS MALADIES

divisé plus ou moins profondément. Lorsque cela a lieu, le vagin et lanus ne font plus qu’une seule et méme ouverture.

Les déchirures peuvent encore arriver aux grandes lèvres, aux nymphes, au vagin. Celles qui arrivent spontanément aux grandes lèvres sont assez difhciles à guérir, assez douloureuses pour dissuader de recourir à la section que les sages-femmes ont pratiquée pendant long-temps avec l’ongle lorsqu'elles offraient de la résistance. Il est difficile de croire, aveé quelques auteurs, que

la vessie , son col, le canal de l’urètre, puissent se déchirer pen

dant les efforts de l'accouchement. Une déchirure propremént dite de ces parties ne me paraît possible qu’autant qu’en ouvrant Ja tête on produirait sur les os du crâné dés pointes, des aspérités qui pourraient les diviser, Ces déchirures sont la suite d’une escarre gangréneuse survenue à une partie du col de là vessie ou du canal de l’urètre , en vertu des coniusions qui se sont terminées par suppuralion et par gangrène.

La déchirure de la fourchette est de peu de conséquence : elle

* arrive le plus souvent dans un premier accouchement lorsque le

périnée n’est pas convenablement soutenu , tandis qu’on peut l’é- /vitér quand on à de la précaution : elle se guérit facilement. El n’en est pas de même de cellé du périnée , surtout lorsqu'elle s'étend jusqu’à l'anus. Si elle ne se prolonge que jusqu’au milieu du périnée, il sufht, pour en obtenir la guérison, de faire rapprocher les cuisses l’une de l’autre , afin de mettre les lèvres de la plaie en contact. On doit avoir l'attention de faire coucher la femme sur le côté , pour que les lochies ne coulent pas sur Ja plaie : cet écoulement s’opposerait à la réunion des parties divisées.

Si la déchirure s'étend jusqu'à l'anus , mais sans intéresser le sphincter , On pourrait peut-être encore obtenir la réunion par la situation seule, secondée de l'emploi de bandelettes agglutinativés qui tiendraient les lèvres de la plaie en contact. Cependant plusieurs praticiens pénsent que, dans ce cas , la suture est le seul moyen qui puisse réunir les parties divisées : ils conseillent deux points de suture ; lun vers la vulve , et l’autre vers l'anus. Peu de femmés qui auraient éprouvé cet accident voudraient se soumettre à la suture du périnée. :

Si l'on a négligé, suivant quelques praticiens, de pratiquer

Le w

DES FEMMES EN COUCHES. 299 la suture lors de la division totale du périnée , ou au moins de tenir les parties exactement rapprochées par le moyen de bande. lettes agglutinatives, il arrive souvent que les lèvres se cicatrisent sans se réunir. Si la femme , dédaignée par son mari, auquel elle ne procure plus de jouissance , et qui n’en éprouve plus ellemême , désire ardemment , et à quelque prix que ce soit, de se délivrer de cette incommodité rebulante , on a cru qu’elle pouvail encore trouver des ressources dans l’art. On peut encore procurer la réunion des lèvres moyennant une opération préliminaire, qui consiste à faire une plaie récente au bord du périnée, comme on le fait aux bords des lèvres dans le bec-de-lièvre, pour placer ensuite quelques points de suture. L'opération ne serait-elle pas plus grave que le mal auquel on veut remédier? Elle a réussi à M. Noel , dans un cas où il existait, non « seulement une déchirure complète et ancienne du périnée , mais encore du sphincter de l’anus et de la cloison reeto-vaginale. Cette réunion, dont on peut lire les détails dans le tome vir du Recueil périodique de la Société de Médecine de Paris , est si extraordinaire, que plusieurs membres auraient douté de sa possibilité, si le nom de M. Noel ne commandait pas la confiance. La femme a parfaitement guéri, non-seulement de la déchirure du perinée, dont M. Noel entrevoyait la possibilité, mais encore de la division de la cloison recto-vaginale , quoique les épingles qu'il employa n'eussent pas été portées jusqu à celle hauteur : il se contenta de donner à la cloison reecto-vaginale plusieurs petits coups de ciseaux pour l'enflammer.

Si le sphincter est rompu, le cas est encore plus fâcheux : les femmes rendent involontairement leurs excrémens ; leur existence leur devient à charge. Lorsque l'intestin est déchiré, on a proposé la suture du pelletier. M. Dubois l'a pratiquée dans un cas semblable, mais infructueusement : elle a réussi à M. Sauce-rotie dans une déchirure de l'intestin , dontle sphincter était intact , comme on le voit dans le second volume de ses Mélanges de Chirurgie. Il rapporte qu’une femme ayant , à la suite d’un accouchement laborieux , une déchirure à la cloison recto-vagi« nale, qui permettait l'issue des excrémens en parlie par cette ouverture et par l'anus , dont le sphincter était intact , il est venu à bout de la guérir en employant la suture du pelletier.

M. Saucerotte placa d’abord six points pour former cette su<

294 Jo DES MALADIES

iure à surjet; mais il ne put pas réussir. La femme ayant eu des épreintes vives , et ayant rendu des matières dures, ces efforts dé: chirérent les trois points inférieurs. Il pense aussique le sphincter, qui était intact, contribua beaucoup à produire la déchirure, parce qu’il opposait plus de résistance que la suture , qui se divisa intérieurement. Ayant observé, en examinant l’état des parties, quelques jours après, que la plaie ne présentait à-peu-près que la moitié de la grandeur qu’elle avait auparavant, il ne se laissa pas décourager par ce premier accident ; il plaça de nouveaux points de suture ; mais il eut recours aux deux précaulions suivantes, dont le défaut de succès de la première opéra

tion lui avait fait soupçonner la nécessité. Il regarda comme impor:

tant d'entretenir la liberté du ventre pour remédier aux déchirures de cette cloison , et de diviser le sphincter. La femme a parfaitement guéri. Une observation communiquée par M. Montain , ex-chirurgien en chef de l'hospice de la Charité de Lyon, prouve également qu’une déchirure du périnée, quoiqu’elle inté-

resse le sphinoter et la cloison reclo-vaginale , peut guérir au.

moyen d’une suture. Il aocorda la préférence à la suture enchevillée. Il ne multiplia pas les points de suture , comme l’a fait Saucerotte ; il en plaça un seul à six lignes du bord de la déchirure, et à quelques lignes du rectum. Il plaça sur chaque côté de la plaie, entre les deux brins de fil, une espèce de rouleau de linge de quatre lignes de diamètre , et noua les deux brins sur oes pelits rouleaux, et les serra successivement de manière à rapprocher les deux bords de la déchirure ; il fit coucher la malade sur le côté, et tünt les cuisses rapprochées par un bandage convenable.

Quelques observations semblent prouver que les divisions de la cloison recto-vaginale peuvent se réunir sans recourir à la suture. Le fait communiqué par M. Sédillot jeune fait voir que, lorsqu'elles sont récentes, elles peuvent se cicatriser par les seuls efforts de La nature. On peut lire les détails de cette observation dans Le tome 1v du Recueil périodique, page 429. L'observation communiquée par M. Noël , que je rappelais tout-à-lheure, a même paru indiquer à M. Sédillot jeune ; qui en fut le rapporteur , que la suture de la cloison reoto-vaginale est inutile.

Ces exemples , le suecès de l'opération dans le cas de fistule à l'anus, ne semblent-ils pas prouver que-le sphincter divisé ,

DES FEMMES EN COUCHES. 295 mais réuni avec les parties citconvoisineliifient encore retenir les matières stercoralés ?

Ou a vu des femmes, rendant involontairement les matières stercorales pendant plusieurs mois, acquérir par la suite la faculté de les rendre à volonté. J’en ai connu plusieurs qui, après avoir été sujelles à cette incommodiié pendant quelque temps à la suite des couches, ont également guéri à la longue , avec le seul désagrément de ne pouvoir retenir fes matières fécales dans le cas de dévoiement. Petit pense que, dans ce cas , la déchirure n'intéresse pas le sphincter entier , et que les fibres qui sont restées inlacles acquièrent assez de force et de ressort plusieurs mois après l'accident (cinq ou six mois) pour-retenir les matières slercorales, commé on lobserve pour lécoulement des urines. Îl est possible que, quoique les matières stercorales se fussent écoulées involontairement pendant plusieurs mois, il n°

eût peut-être pas pour cela déchirure du sphincter , mais seule. : ment atonie de cette partie. ù

Suppression d'urine:

La strangurie qui est une suite de l’accouchement reconnait pour cause l’inflammation du eol de la vessie ou du canal de l’urétre , produite par la contusion de l’une de ces parties. Ses causes éloignées et occasionelles sont les mémes que celles de la contusion , dont elle a toujours été précédée. IF est urgent de. remédier promplement à cel accident, qui peul déterminer des ouvertures fistuleuses, où un étai d’atonie de la partie contuse, qui rendraient la femme sujette à une, ineontinence d'urine. Quand on tarde trop à la secourir , il arrive quelquefois que lorsque la vessie est pleine , Purine sort par regorgement.

Le traitement consiste dans bes cataplasmes, les fomentations émollientes placés sur la région du périnée; la saignée générale devient nécessaire lorsque les douleurs sont vives dans la région de la vessie, que le ventre est tendu et que la fièvre survient : dans tous les cas, les sangsues au périnée où à Panus, les bains, Jes demi-bains sont indiqués pour eombattre cette strangurie ; car c'est à tort qu'Antoine Petit pense que les bains sont interdits à une nouvelle aecouchée, lors méme que ja suppression d'uriue reconnaîtrait pour cause la néphrétique. Si ees moyens

260 DES MALADIES 21} s

sont insuflisans , @M sonde la femme et on laisse l’alealie en place, jusqu'à ce que les effets de la contusion soient dissipés : si. cependant cet élat subsistait quelque temps, il faudrait la retirer de temps à autre pour la nettoyer. Enfin, si aucun de ces moyens ne réussissait, on serait forcé d’en venir à l'opé- | ration.

Il est essentiel d'observer qu’à la suile des couches, l’hystérie dont la femme serait atteinte peut attaquer les reins , se prolonger jusqu'aux urelères et à la vessie, et occasioner une suppression d'urine, qui s'annonce par une douleur et une pesanteur dans la région de la vessie, comme si le col était enflammé ou qu'il y eût un calcul dans ce viscère : j'ai rencontré plusieurs fois ce cas. Il est une autre espèce de suppression d'urine qui peut survenir à la suite des couches, et qui présente,des indications diflérenies, parce que sa cause est entièrement opposée ; elle n’est pas accompagnée de douleurs dans les commencemens ; une distension énorme de la vessie faisant perdre à cet organe sa force tonique, peut donner lieu au séjour trop prolongé des urines. Cette rétention des urines exige les injections d'eaux thermales , celles d'eaux sulfureuses.

De l’Incontinence d'urine.

Les nouvelles accouchées sont sujettes quelquefois , après l'aecouchement, à une incontinence d'urine qui peut subsister des mois entiers, et même loute la vié : cet écoulement peut éxe conlinuel ou intermittent. Lorsque les urines ne coulent que quand la femme se livre à quelque mouvement , il y a plus d'espoir de guérison. Cet écoulement involontaire des urines peut dépendre ou de la paralysie du sphincier de la vessie, ou de la déchirure de ceile partie, ou de celle du canal de lurêtre, et, dans quelques cas, même de celle du corps de la vessie.

L’atonie du col de la vessie est ordinairement la suite de eompressions exercées sur celle partie ; il est rare qu’elle n’ait pas été précédée de contusion et de rétention d’urine : ses causes éloi-: gnées sont les mêmes que celles de la contusion. +

Les déchirures du corps de la vessie ou de son col, celles du canal de lPurètre, sont le plus communément la suite d’une escarre gangréneuse survenue à l'une de ces parties , en vertu des

Le

DÉS FEMMES EN COUCHES. | 209 gontusions qu'elle a éprouvées pendant le travail; elles ne peuvent avoir lieu pendant les eflorts de l'accouchement qu’autant qu'on endommagerait ces parties avec des instrumens iranchans portés sur le corps de l'enfant ou sur celui de la mère, comme cela est arrivé à plusieurs praticiens dans la section du pubis. Si on ouvre peu méthodiquement la tête qui est trop volamineuse, on s'expose à produire sur les os du crâne des pointes et des aspérilés qui pourraient déchirer ces parties.

Quand l’incontinence d’urine dépend de l’atonie du col pro- : duile par une contusion précédente, on doit presque tout attendre de la nature : la femme guérit ordinairement dans l’espace de trois semaines ou d’un mois. Ona vu cette infirmité subsister près d’un an , et la femme guérir cependant par la suite. Tant que les lochies coulent, on doit éviter les astringens en topiques : on se contente de faire sur les parties des fomentations avec du vin aromalique, avec les eaux sulfureuses de Barèges, elc., etc., que l’on injecte dans le vagin, et que l’on doit y retenir le plus long-temps possible, soit en soulevant le bassin, soit en bouchant la vulve. Eorsque les lochies sont terminées, on fait des ablutions avec le sulfate acidule d’alumine et de potasse (alun) ou avec le sulfate de fer (vitriol de mars).

Lorsque l’incontinence d'urine dépend d’une ouverture fistu- Jeuse, suite d’une escarre gangréneuse, pour porter un prognostic, il faut s’assurer si le canal de l’urètre est seul fendu , ou bien si la déchirure s'étend sur le col et même sur le corps de la vessie. Si le canal de l’urètre est seul intéressé , il suffit, pour opérer la guérison , d'introduire une sonde dans la vessie pour donner issue aux urines ; si la déchirure est récente, la pluie se cicatrise dès que les urines cessent d’y passer ; si la fistule est ancienne , on est souvent obligé d'en rafraîchir les bords par le moyen d’un caustique qui produit de l’'inflammation, et par suite l'adhésion des lèvres.

Quand l'ouverture fistuleuse est située au sphincter, le prognoslic que l’on porte doit étre douteux. Quelques exemples semblent indiquer que quand la rupture est récente on peut encore , en introduisant uue algalie , obtenir quelquefois la réunion des parties ; mais si elle est ancienne, si elle s'étend au-delà du sphincter , il n’y a point de guérison radicale à espérer.

Si l'ouverture fistuleuse existe au corps méine de la vessie, lin-

continence d’urine est incurable : les urines, qui coulent continuellement , s'opposent à la réunion des parties divisées.

Quand on introduit une sonde dans la vessie, dans le cas de fistule à la suite d’un accouchement laborieux, on doit avoir l’attention de la tenir toujours débouchée : lors méme que les urines coulent en totalité par la sonde, on ne doit pas la boucher toutà-coup , crainte de déterminer la rupture de la cicatrice encore mal affermie. Lorsqu'on commence à fermer l’ouverture, on doit la déboucher très-souvent , comme loutes les sept à huit minutes; on éloigne chaque jour les intervalles ; on parvient peu à peu à faire garder les urines , d’abord un quart d'heure , puis une demiheure , une heure; enfin on supprime la sonde. On doit recoimmander à la femme de ne point retenir ses urines.

Du Renversement de la Matrice.

Le renversement de la matrice est un accident qui arrive le plus souvent lorsqu'à la suite de l'accouchement ce viscère resle dans un état d'inertie, suriout si, dans ce cas, pour délivrer la femme plus promptement, on tire avec violence sur le cordon avant que la nature ait opéré le décollement du placenta. Si le renversement est quelquefois produit par les mauvaises manœuvres de l’accoucheur ou de la sage-femme, il est cependant des cas où , comme je vais le dire, il peut survenir à la suite de l'accouchement sans qu’on puisse taxer l'opérateur d'impéritie.

Quoique tous les auteurs qui ont traité des accouchemens,

depuis Ambroise Paré jusquà nous, aient parlé du renversement de la matrice, et que plusieurs, même parmi les modernes, aient décrit cet accident avec clarté et précision, Ant. Petit révoquait encore en doute la possibilité de ce renversement ; il pensait que tous les auteurs qui en ont parlé avaient pris pour tel une simple descente ou chute de cet organe, occasionée par le renversement du vagin. Des faits nombreux rapportés parles gens les plus experts dans l’art des accouchemens, et qui, par conséquent, n’ont pu tous se tromper, démontrent le peu de fondement de l'opinion d'Antoine Peut. Cependant , on ne “peut pas nier que quelques auteurs aient pris un polype pour une matrice renversée; il est très-probable que éelte méprise à et lieu

dans les cas où les auteurs prétendent avoir amputéla matrice que l’on n'avait pas pu réduire. Je présume que ceux qui citent ces faits, en croyant amputer la matrice, n’ont amputé qu'un polype.

Quand la matrice se renverse, son fond sort par son orifice , de manière que sa face interne devient externe. Le corps qu’elle forme quand elle est renversée est recouvert de la membrane muqueuse , et la cavité qu’elle présente est tapissée par le péritoine et s'ouvre dans la cavité abdominale. L'orifice est la partie la plus élevée si le renversement est complet , et le museau de tanche forme alors un bourrelet plus ou moins saillant au-dessus du pubis, qui entoure , en manière d'anneau , le pédicule de la iumeur formée par la matrice renversée. Quelquefois même , à travers les enveloppes du bas-ventre , on reconnait très-distinctement l’orifice de la matrice, si ce viscère, quoique renversé en enlier , ne franchit pas la vulve, comme M. Baudelocque l’a fait remarquer à quelques élèves qui l’accompagnaient à lhospice de la Maternité,

Le renversement de la matrice présente plusieurs nuances , depuis la simple dépression du fond , jusqu'à ce que la totalité du viscère, qui peut se renverser , se soit retournée en traversant l’orifice. Le degré auquel est porté le renversement varie suivant la violence de l'effort qui l’opère , et la flaccidité des parois de l'utérus : le danger qui l'accompagne est en proportion du degré du renversemen!. Je distingue, avec Leroux de Dijon, trois degrés : le premier est une simple dépression du fond de la matrice ; le second est le renversement incomplet qui a lieu lorsque le fond s'engage dans l’orifice ; dans le troisième degré, l’utérus est entièrement retourné , et remplit le vagin, ou pend entre les cuisses de la femme.

Si on introduit, dans le eas de dépression , un doigt dans l’orifice , à un demi-pouce plus ou moins de profondeur, on touche le fond de la matrice, qui se rapproche de l'orifice, comme je m'en suis assuré dans une circonstance. Lorsque la dépression de la matrice commence par son fond , elle forme une espèce de cul-de-lampe au-dessus du pubis , dont les bords sont tranchans. Ce bord saillant est plus élevé du côté du pubis que vers le sacrum. La différenee entre l'élévation et linclinaison des bords est

encore plus considérable si le renversement commence par les

parois de la matrice : lorsque c’est la postérieure qui se déprime, le bord qui répond au pubis est très-élevé , tandis que celui qui regarde en arrière ne peut être saisi que difficilement par la main qui pénètre dans l'espèce de cul-de-lampe , parce qu'il semble s'enfoncer sous l'angle sacro-vertébral : au contraire, si c’est la paroi antérieure qui a été entraînée par le placenta , le bord qui est en arrière est bien plus élevé que celui qui est vers le pubis; enfin, l'espèce de cul-de-lampe que forme la matrice renversée est irès-incliné d'une fosse iliaque à l’autre lorsque c’est un des côtés qui s'enfonce. |

Lorsque la matrice est renversée, sa dépression augmente tou ies les fois que l’on tire sur le cordon ombilical. Si l’une des mains a été introduite dans cette espèce de cul-de-lampe, on s’aperçoit que la cavité devient un peu moins sensible quand on cesse d’agir sur le cordon. A mesure que la face interne de la matrice s'approche de l’orifice , la fosse que l’on observe à sa surface - péritonéale devient plus profonde ; son entrée est d’autant plus évasée que la dépression a moins de profondeur ; en sorte que la main , qui, dans le premier degré, parvenait facilement dans le fond de cette fosse, parce qu’elle offrait une large oùvertnre ; ne peut plus en mesurer la profondeur si le renversement est parvenu au second degré, parce qu’elle n’en présente plus qu’une fort étroite. Il ne reste plus d'ouverture lorsque le renversement est complet.

Quand il n'existe plus qu'une simple dépression, il arrive assez souvent , pourvu qu'on ne fasse aucun effort pour extraire le placenta, que la matrice déprimée se restilue spontanément dans son élat naturel si les causes qui l'ont déprimée cessent d'agir. La réduction de la partie déprimée s’obtient plus aisément lorsque la délivrance est opérée. En eflet, l’arrière-faix ne tend plus à entraîner le fond de la matrice par son propre poids. Mais si les contractions des muscles abdominaux et du diaphragme se soutiennent pendant que la matrice reste dans un état d'inertie, elles poussent les intestins dans la concavité; dans cet état de

mollesse , leur pression seule sur le fond de la concavité que*

forme la matrice suffit pour l’augmenter avec le temps, l’'amener jusqu'à l’orifice , et former enfin un renversement incomplet et même complet. Les observations de M. Baudelocque prouvent que le renversement complet peut n’arriver que plusieurs heures

DES FEMMES EN COÛUCHES« 8ot

et méme plusieurs jours après l'accouchement, comme douze et même treize jours après la délivrance. Les exemples de renversement à une époque aussi éloignée de l'accouchement sont rares. Je pense avec ce professeur que , pour l'ordinaire, les renversemens complets qui ont commencé aussi tard « ont existé long- » temps auparavant d’une manière incomplète, et qu'ils ont près- » que toujours commencé dans le moment de la délivrance ou » immédiatement après. »

Dans une observation communiquée par M. Aué, on voit que les renversemens complets qui arrivent plusieurs jours après l'ac- couchement n’ont cependant pas loujours commencé au moment de la délivrance. Une femme pour laquelle il fut appelé éprouvait des syncopes qui se succédaient d’une manière inquiélante ; ce qui le força de porter la main dans la matrice pour en reconnaître la cause : il s’assura que le fond n'était pas encore déprimé. Il agaça ce viscère avec les doigts, ce qui le fit contracter : à la suite d’une perte effrayante , il se renversa au douzième jour.

. La réduction peut s’obtenir spontanément , quoique la mairice soit renversée depuis long-temps. Il existe des exemples de réduction opérée plus d’un mois après l'accident, Tant que la membrane muqueuse qui tapisse le fond de la matrice n’est pas la partie la plus basse , les forces contractiles de ce qui n’est pas renversé repoussent ce qui est déprimé. L'on voit, à mesure que la matrice se durcit et qu’elle reprend sa grosseur naturelle , la dépression disparaître graduellement ; de plus, les fibres dela partie déprimée n'ont plus leur direction naturelle; elles sont repliées à angles aigus : elles ne peuvent donc pas se contracter lorsqu'elles recouvrent leur ressort, dont la diminution avait favorisé le renversement , sans faire efforts pour se redresser ; el par conséquent sans tendre en même temps à relever la portion enfoncée. Mais lorsqu'une fois, soit à raison de la pesanteur de l’arrière-faix, qui, ayant conservé ses adhérences après la dépression de la matrice , a entrainé le fond de ce viscère par son propre poids , soit à l’occasion de Pimpulsion des viscères du bas ventre, la majeure partie du eorps de l'utérus s’est engagée dans le vagin à travers l’orifice; les forces contractiles achèvent de renverser ce qui ne l'est pas, et elles rendent le renversement complet,

Lorsque le renversement est incomplet , on trouve, -eri tou+

chant la femme, une tumeur hémisphérique plus ou moins grosse,

suivant que le placenta est encore adhérent ou non à la portion de la matrice qu’il a entraînée : la tumeur semble sortir de ce viscére, et est entourée d’un bourrelet plus ou moins épais formé par le col de cet organe. Si le placenta est encore adhérent , il s’engage plus ou moins dans le vagin et paraît plus solide au toucher que de coutume ; l’autre main, ‘placée au-dessus dù pubis;, découvre une dépression plus ou moins profonde.

Si le renversement incomplet de la matrice était arrivé hors du moment de l'accouchement et par des causes étrangères à cette opéralion , comme l’admet M. Sabatier, qui pense que cet accident peut avoir lieu chez des filles et des femmes hors l’état de grossesse , on pourrait prendre la tumeur pour un polype parvenu à son second état , et qui commencerait à s'engager dans Vorifice et à en écarter les bords. On pourrait aussi prendre pour un renversement un polype qui aurait existé en méme temps que Penfant , et qui tendrait à sortir.

L'erreur est d’autant plus facile, que ces deux indispositions ont la même forme et causent les mêmes incommodités : on les distingue en ce que le polype est indolent et ne peut étre réduit , au lieu que la tumeur formée par le renversement incomplet de la matrice est wrès-sensible et susceptible de réduction. Si la tu meur est’formée par un polype qui pend dans le vagin , après avoir développé et entr'ouvert l’orifice de l'utérus , la matrice, dont le fond et le corps se sont élevés au-dessus du bassin à mesure que celle masse grossissait , peut encore facilement y être découverte avec la main qui palpe l'hypogastre si l’embonpoint de la femme n’y met point d'obstacle. Pour l'ordinaire la main appliquée sur l’hypogastre ne peut rien découvrir lorsque la tumeur que l’on trouve dans le vagin provient de la matrice ren=

versée ; ou si la matrice renversée dépasse assez le niveau des os .

pubis supérieurement pour qu'on puisse la palper, on reconnaît, avec la main portée sur l'abdomen , une espèce de cul-de:lampe, et une dépression plus ou moins profonde du fond de la matrice, mais dont l'entrée est bien moins évasée que dans le premier degré de renversement.

Îl est incontestable que la matrice peut se renverser lorsqu'un polype a jeté ses racines dans son fond. Lorsque ce corps a pris

un accroissement considérable dans la eavité utérine , ce viscère est irrité par sa présence ; il fait des efforts pour l'expulser, lesquels sont proportionnés au volume de cette masse et à la résistance qu’opposele col à sa dilatation. Quelquéfois les contractions qui développent le col et qui ouvrent lorifice sont peu sensibles pour la femme, parce qu’elles se font d’une manière lente et graduelle : dans ce cas , il arrive rarement que la matrice se renverse au moment de la sortie du polype, parce qu’elle n’a pas: lieu d'une manière brusque. Dès que lorifice est suffisamment entr'ouvertl, ce corps s'y engage et s’avance dans le vagin. Si la géne qu’en éprouve la femme lorsqu'il est parvenu dans ce canal la sollicite à faire des efforts, on a vu plus d’une fois le polype franchir la vulve ; si elle chgtche : à augmenter ses efforts loin de

les modérer , il peut traverser la vulve assez brusquement pour ile utérine à laquelle il est attaché.

Mais la femme est bien plus exposée à éprouver cet accident lorsque , pour entr'ouvrir le col et pour expulser ce corps, elle

est obligée de se livrer à des efforts semblables à ceux de l’accou-

entrainer, en s’'échappant, la v

chement. Or, plusieurs faits prouvent que lorsque le col offrait beaucoup de résistance , les sujets n’ont pu se débarrasser d’un polype volumineux que par des douleurs aussi vives que celles du travail de l’enfantement. On conçoit alors que le polype, qui est chassé brusquement, peut entraîner , en s’échappant, le fond de l'utérus auquel il est implanté, si les efforts se soutiennent 'assez long-temps pour qu’il franchisse la vulve. Cet accident est encore plus à craindre , parce que la traction qu'il exerce sur le fond devient d'autant plus forte qu’il descend davantage. Plus la sortie du polype est brusque et accélérée , plus le renversement est assuré.

Dans le renversement complet de la matrice , ia tumeur formée par ce viscère renversé peut remplir le bassin sans franchir la vulve , ou pendre entre les cuisses de la femme. Si la matrice renversée en entier ne franchit pas la vulve, le doigt découvre aisément, en touchant a femme, une tumeur de forme conique qui remplit le bassin, quoiqu’elle dépasse encore assez le niveau des os pubis supérieurement pour faire croire à l’accoucheur qui n'aurait été appelé que dans ce moment , qu'il n’y a pas de renversement. Non-seulement on sent encore au-dessus du pubis la matrice , qui présente une tumeur ronde, d’une solidité moyenne,

quoiqu'elle soit complètement renversée ; mais énéoré on pes) quelquefois, sur des femmes maigres, découvrir très-distinctement, à travers l'épaisseur des enveloppes abdominales , l’orifice

de la matrice au sommet de la tumeur. Au contraire , chez les

femmes qui ont de Fembonpoint ; on sent à peine l'entrée de la”

poche que forme la matrice renversée : l’accoucheur ne saurait donc apporter trop d'attention avant de prononcer qu'il n'y a pas de renversement,

Si la matrice renversée franchit la vulve ; la cavité pélvienne

est vide , et la main qui palpe l’hÿpogastre ne peut rien décou-

vrir. Si on n’a pas pu réduire ce viscère renversé et qu’on le rés)

pousse dans le bassin, la main qui palpe extérieurement découvre alors son fond RER du pubis jet peut méme reconhaîlre au sominet de la tumeur l’orifice d patrice. Si l’on promène le doigt autour du sommet de cette tumeur , on ne trouve entre lui et la main appliquée sur l’hypogastre que l'épaisseur ordinaire aux enveloppes du bas-ventre. Dans tous les cas, le placenta

peut encore étre adhérent à la portion de la matrite qu'il a

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entraînée , et augmente considérablement le volume de la tu-!

meur.

Suivant le professeur Sabatier, le renversement complet de la matrice pourrait étre confondu avec un polype sôrti du fond de

l'utérus à travers l’orifice et parvenu dans le vagin, si les circon w stances où il s’est opéré n'indiquaient pas nécessairement le M versement , qui ne peut s’opérer que d’une manière subite et à la

suite de l’accouchement. Ceite double assertion de M. Sabatier n’est pas d'accord avec ce que l'observation a appris à M. Baudelocque, savoir, que le renversement peut ne devenir complet que douzeet même treize jours après l'accouchement, soit qu’il ait com: mencé on non d’une manière incomplète dans le moment de la délivrance ou immédiatement après. Denmann cite exemple d’un polype qui, chassé par les contractions de la matrice; en produisit le renversement complet. Un polype qui compliquerait la | grossesse peut s'échapper après la délivrance et en imposer pour un renversement complet de la matrice. Il est important d'in: sister sur la possibilité de trouver des cas de celte espèce pour faire sentir aux praticiens la nécessité d'apporter beaucoup de sdins avant de porter leur jugement. En eflet, l’une et l'autre Lumeur ont beaucoup de ressemblance par leur forme, sortent à

travers l'orifice , et l’on peut promener le doigt autour du pédicule ; l’une et l’autre peuvent être repoussées dans le vagin et fournissent des écoulemens. L'insensibilité du polype et la sensibilité extrême de la matrice peuvent les faire distinguer. Le polype, même le plus gros, lorsqu'il sort hors du vagin, n’entraîne jamais avec lui la vessie, à moins que la matrice ne se renverse ou ne soit entraînée en même temps ; tandis que dans le cas de renversement total de la matrice, la vessie et le vagin sont entraînés jusqu'à la vulve, qui en est bouchée. Lorsque la tumeur est formée par un polype qui descend de l’intérieur de la matrice, Son pédicule est généralement plus long et plus gréle que ne le serait celui d’une tumeur formée par la matrice renversée, qui est Loujours plus gros et plus court : dans ce dernier, le doigt ne pénètre qu'à peu de profondeur dans la gaïîne que le col forme à la tumeur ; dans le premier, le plus souvent on peut promener le doigt à une trés-grande profondeur. Lorsque c’est un polype qui pend dans le vagin , après avoir traversé le col de l'utérus, si l’une des mains palpe l’hypogastre, on peut découvrir la matrice

au-dessus du pubis.

Il serait bien plus difficile de distinguer une matrice complètement renversée depuis plusieurs années, d’un polype. Le professeur Baudelocque a vu plusieurs femmes sujeltes à cet accident depuis nombre d’années, et chez toutes la matrice avait été prise pour un polype. En effet, si on a méconnu le renversement de la matrice, où si on n’a pas pu la réduire, elle reprend ordinairement après plusieurs mois la grosseur qu’elle avait dans l’état sain et avant d’avoir été renversée : ses parois se dégorgent et deviennent souples; son corps est un peu plus arrondi; elle ressemble alors assez à un polype de moyenne grosseur, qui descendrait de l’intérieur de la matrice, pour que l’homme de Part qui ignorerait les accidens que la femme a éprouvés pendant l’accouchement, el qui serait inattentif, puisse prendre la matrice renversée pour un simple polype. Les observations faites par M. Baudelocque sur plusieurs femmes sujettes, depuis plusieurs années, à un renversement complet de la matrice, qu’il a été à même de toucher à de grands intervalles, autant « pour s'assurer des » changemens qu'éprouvait la matrice que pour tenter d’en opé- » rer la réduction, prouvent qu'il est très-facile de tomber dans » celte méprise. Il a remarqué que la matrice renversée rentre