T. IIS

306 HES MALADIES

dans le bassin après quelque temps, qu’elle pèse moins sur

le périnée, qu’elle perd insensiblement de son volume, et » se réduit au-dessous de celui qu’elle aurait si elle n’était pas » renversée; que sa longueur diminue de même, qu’elle sem- » ble rentrer dans son col à mesure que le renversement s’in- » véière; que le col n’embrasse plus aussi exactement le pédicule

de la tumeur; qu'il devient plus mou, plus flasque ; que sa ca- » vité offre plus de profondeur, que le doigt y pénètre plus ai- » sément et plus profondément. » On peut distinguer dans ce cas le polype de la matrice renversée, en faisant attention aux

signes suivans : le pédicule du polype est généralement plus long

ét plus gréle que celui de la tumeur formée par la matrice, qui est toujours plus gros et plus court. Dans l’un et l’autre cas,

l’orifice utérin forme, à la vérité, une sorte de gaîne au pédicule

de la tumeur; mais ce bourrelet est toujours peu saillant si la matrice est renversée : le doigt ne peut guère pénétrer sous cette gaîne au-delà de la profondeur de trois à quatre lignes; il parvient, au contraire, à une très-grande profondeur si le pédicule appartient à un polype. Dans le cas de polype, on peut le plus souvent sentir la matrice au-dessus du pubis, avec la main qui palpe l’hypogastre, si la femme n’a pas trop d’embonpoint. Il est cependant possible qu’on ne réussisse pas à découvrir l4 matrice, même chez une femme maigre, parce que le polype, par sa pesanteur, entraîne ce viscère, à la voûte duquelilest attaché; mais si le polype augmente de volume et s'appuie sur le périnée , il ne tarde pas à refouler l’utérus, que l’on peut sentir au-dessus du pubis. La main appliquée sur l’hypogastre ne peut rien découvrir, quoique , pour l’ordinaire , la femme soit trèsmaigre, lorsque la tumeur qui se trouve dans le vagin provient de la matrice complètement renversée depuis plusieurs années.

Deux conditions sont nécessaires pour que la matrice puisse se renverser : la première est que ses parois aient été préalablement dilatées ; la seconde condition requise pour quele renversement puisse s'effectuer , une fois que la cavité est devenue plus ample et plus molle, est qu'une puissance quelconque agisse, soit immédiatement , soit médialement , sur ses parois : oulre ces deux conditions , il faut encore que les propriétés vitales de l'utérus soient affaiblies, sans quoi une traction violente, exercée sur

DES FEMMES EN COUCHÉS: Jo?

Îa voûte utérine , forcerait seulement le viscère à descendre; mais elle ne pourrait pas le renverser.

La conception n’est pas la seule cause qui, en développant la ‘matrice; la dispose à se renverser : un polype; de l’eau , du sang; de l'air, qui auraient dilaté la matrice, peuvent devenir une cause prédisposante de son renversement , si à l'instant où elle se délivre de ces corps étrangers elle se trouve molle, et qu’une puissance. quelconque qui agit sur ses parois tende à les dépris mer; mais je crois, avec M; Baudelocque, que la force la plus considérable ne saurait déprimer le fond d’une matrice saine et en parfaite vacuité, Une perte habituelle qui aurait relâché le tissu de la matrice peut-elle favoriser son renversement, comme le pensent MM. le professeur Sabatier, et Leblanc, chirurgien d'Or: léans? Ce dernier en cite un exemple, qu'il croit avoir été la suite d’une hémorrhagie utérine habituelle. Je crois qu’alors la matrice aura élé préalablement dilatée par du sang qui se sera accumulé - dans sa cavité. L’embonpoint excessif de la femme ne peut pas oc: casioner le renversement de la matrice, comme le pensait Puzos, dans un Mémoire qu'il lut, en 1744 , à l'Académie de Chirurgie: M. Vigarous compte encore parmi les causes du renversement que l’on dit avoir observé chez des filles , le poids des viscères sur le fond de l'utérus lorsque les femmes sont très-grasses. L’embonpoint, regardé par ces auteurs comme l’une des causes du renversement d’une matrice dans un état de parfaite vacuilé, ne saurait donner lieu qu'à la descente : or, la descente, qui serait le premier eflet de la pression , loin de produire le renversement en préserverait au contraire. Ïl faut un effort moindre pour forcer la matrice à se déplacer que pour en déprimer le fond , lorsque sa cavilé n’a élé développée par aucun corps qui, en rendant ses parois plus amples, leur donne en même temps plus de mollesse, Pal Les auteurs rapportent cependant plusieurs exemples de ce renversement, survenu chez des filles ou des femmes dans des circonstances où la matrice n’avait été développée ni par la conceplion, ni par aucun autre corps étranger. Dans quelques-uns de ces exemples de renversement de matrice sans cause apparente, les auteurs peuvent avoir pris un polype pour une matrice renversée : on sait que plusieurs praliciens ont quelquefois confondu l’un avec l’autre. En supposant que la matrice fût réel-

lement renversée, ne pourrait-on pas raisonnablement supposer, dans quelques-uns de ces cas , que le renversement a succédé à un accouchement clandestin, et que l’on aura éru s'être opéré la matrice élanl dans un état de vacuité parfaite, parce qu’on n’aurà pas été instruit des changemens qu'avait éprouvés cet organe, la femme ayant intérêt de les cacher? Les causes efficientes pro: pres à produire cet accident s’observent peut-être encore plus fréquemment dans les accouchemens dont on veut dérober la connaissance au public que dans les autres. Enfin, dans le cas où celte supposition n'est pas admissible à raison de la jeunesse du sujet, comme on pourrait le penser pour cette jeune fille de quinze ans chez laquelle M. Baudelocque croit avoir rencontré la matrice renvérsée, j'aimerais peut-être mieux regarder, avec ce pralicien, ce renversement comme un vice de conformation de l'organe , que de croire qu’une matrice saine et en parfaite vacuité ait pu se laisser déprimer dans son fond par une puissance quelconque, quelle que soit l'énergie avec laquelle elle agisse dessus ses parois pour effectuer la dépression.

On doit ranger parmi les causes efficientes les plus ordinaires du renversement de la matrice, à la suite de l’accouchement, les efforts prolongés auxquels se livre la femme à l'instant même de la sortie de l'enfant , dans la vue d'obtenir une délivrance plus prompte. L'enfant sortant brusquement du sein de sa mère , entraîne par sa pesanteur le fond de la matrice. On doit faire sentir aux femmes le danger qu’il y a pour elles de redoubler leurs efforts pour se délivrer plus promptement. Celles qui accouchent debout sont aussi très-exposées à ce que le fond de la matricé soit entrainé par la pesanteur de l'enfant. Le danger est encore plus grand si, dans celte circonstance , l’enfant sort brusquement du sein de sa mère. Lorsque le cordon ombilical est trèscourt, où contourné sur le cou , ou sur d’autres parties du corps de Penfant, il peut , une fois que la tête a franchi la vulve , arriver que le tronc , en déscendant ; renverse la matrice, à moins que le placenta ne se décolle, ou que le cordon ne vienne à se rompte. Si l’on se presse trop d'extraire le placenta , en exerçant des tractions sur le cordon ombilical , on s’expose à renversér la matrice dans le cas où cette masse conserverait encore des adhérences lrés-fortes : dans tous ces cas , on eût presque toujours pu éviter cet accident si un accoucheur instruit 5’étail trouvé

DES FEMMES EN GOUCHES. 309, auprés de la femme, et qu’elle eût suivi les avis qu'il lui aurait donnés. |

Mais il est des circonstances où il a été impossible de prévoir qu'il surviendrait. On voit , dans quelques cas , la matrice serenverser, pour ainsi dire, spontanément, et sans qu'aucune puissance ait exercé de traction sur sa face interne. Les femmes qui sont les plus exposées à ce renversement en quelque sorte spontané , sont celles chez lesquelles la matrice contient encore une très-grande quantité d’eau dans le dernier temps du travail, celles qui accouchent sans de grandes douleurs et presque d’un seul effort , celles qui sont épuisées par la maladie , dont l'enfant est volumineux. Dans tous ces cas, la matrice peut rester dans un état d'inertie après l'accouchement : cette mollesse , qui expose les femmes aux hémorrhagies adynamiques à la suite des eouehes, dispose ce viscère à se renverser. Quand le fond de la matrice est ainsi mou et flasque , il peut s’enfoncer , même après la délivrance , si les intestins viennent à presser dessus , comme la forme d’un chapeau que l’on pousserait avec le poing. Le renversement qui dépend de la faiblesse naturelle ou accidentelle de la matrice , et qui survient sans qu'on ait exercé d’effort sur le cordon , est plus commun chez celles qui ont éprouvé cette espèce de déplacement : Amand en cite un exemple. La pression seule des intestins sur le fond de la matrice suflit pour le porter en dedans , l’amener jusqu’à l’orifice et l'y pousser. On concevra encore plus facilement ce renversement si l’on admet, comme cela a lieu quelquefois , que la pression dépendant du poids des viscères du bas-ventre est augmentée par l'impulsion que leur communiquent les contractions des muscles abdominaux et du diaphragme , qui peuvent se soutenir pendant que le fond de la matrice est dans un état d'inertie.

Le renversement de la matrice est toujours accompagné d’accidens , qui sont d'autant plus graves que le degré du renversement est plus considérable, L’hémorrhagie est un des plus com muns et des plus fâcheux ; elle l'accompagne toujours s'il est la suile de l’inertie de ce viscère , et que le placenta soit détaché en totalité ou en partie ; mais il n’y a point d'hémorrhagie tant que l’arrière-faix est encore attaché à la matrice renversée : elle commence avec le décollement ; et devient d'autant plus considérable qu'il y a plus de points de ceite masse qui ont perdu leur

adhérence ; il se surajoute de nouveaux accidens à mesure que le

renversement augmente. Lorsqu'il n'y point de perte , et que le placenta est décollé , le renversement a dû se faire dans un mo-

mentoüiln y avait pas inerlie, et a été occasioné par une traction w

violente.

Quoique le sang ruisselle dans toute la surface de la tumeur .

dans le cas d'inertie , l'écoulement est encore plus abondant dans Ja région qu'occupait le placenta. Si la matrice vient à se contracter , la perte devient moins abondante; mais il est rare qu’elle cesse entièrement dans les premiers jours de l’accident. Lorsque la femme ne succombe pas aux accidens primitifs, quoique la matrice n'ait pas élé réduite, on voit quelquefois ce viscère reprendre, après plusieurs mois , la grosseur qu'il avait dans l’état sain ; la perte cesser momentanément , reparaître au bout de quelques jours, cesser de nouveau, et continuer ainsi pendant plusieurs années. Toutes les fois que la réduction de ce viscère n’a pas été opérée dans les premiers temps , la femme reste sujelte

à des hémorrhagies habituelles. Leroux de Dijon rapporte avoir vérifié , par l'ouverture des cadavres , que les pertes habituelles

en rouge ou en blanc, auxquelles des femmes étaient restées su=

jettes après une couche , étaient entrelenues par une dépression de la matrice que l’on avait méconnue. Les pertes qui sont en

tretenues par celte dépression résistent à tous les médicamenrs

que l’on met en usage. Si cel état ne s’opposait pas à la conception , elle pourrait opérer une guérison radicale : en effet ; le fœtus, en se développant, tend nécessairement à relever le fond de l'utérus déprimé. Dans un cas qui est au-dessus des res= sources de l'art, ne devrait-on pas conseiller à la femme de concevoir , en la prévenant cependant de renoncer à ce moyen si elle s’apercevait que les jouissances augmentassent l’hémorrha= gie d’une manière notable ?

Au lieu de sang, quelques femmes rendent seulement des humeurs muqueuses : quelque peu abondant que soit cet écoulement, il finit toujours par épuiser à la longue les femmes ; l'é:

puisement du sujet , qui en est la suite , amène souvent des Syn=

copes fréquentes , et peut même devenir la cause de eonvulsions.

La simple dépression du fond de la matrice , ou de l’une de ses parois , n’est pas douloureuse ; la femme se plaint de dou-

leurs dans les lombes , de tiraillemens au creux de l'estomae , de distensions dans l’intérieur du bassin. Lorsque le renverse= ment est incomplet, si la portion du fond engagée dans l’orifice y éprouve un étranglement considérable de sa part, celte païtie s’enflamme , se durcit ; la gangrène peut même s’en emparer, les convulsions s’annoncer : il faut cependant convenir pui est assez rare que ces derniers accidens surviennent si l’on n’use pas de violence pour réduire la matrice.

Lorsque le renversement est complet et qu'il s’est fait brusque ment, les douleurs sont déchirantes ; la femme se plaint d'éprouver Pe tiraillemens qu’elle compare à ceux qu’elle ressentirait si on lui arrachait les viscères du bas-ventre. La violence des douleurs peut produire des syncopes ou des convulsions effrayanles par la durée et la fréquence des récidives : les douleurs , les tiraillemens de l’hypogastre sont moins insupportables si on repousse la matrice renversée dans le bassin , et qu’on la soutienne jusqu’à ce qu’on puisse en opérer la réduction. Les douleurs que ressent la femme ne proviennent pas toujours essentiellement du renversement de la matrice : souvent on ne devrait les considérer que comme ces tranchées que j'ai dit étre ordinaires à plusieurs femmes après leur accouchement , pendantles deux ou trois premiers jours. Chez quelques femmes , les syncopes , les convulsions , ne surviennent que pendant Îles efforts que l’on fait pour réduire la matrice renversée.

Lorsque la réduction de la matrice n’a pas lieu immédiatement après le renversement , son tissu s’engorge et s’épaissil pendant quelques jours : le col se contractant sur la partie qui s’y est engagée, ce viscère peut être alteint d’inflammation, qui se dissipe au bout de quelque temps , parce que ses parois se dégorgent et que le col devient plus souple. On a cependant vu des femines n'éprouver d’autres accidens , à l’occasion du renversement de la matrice, qu’une perte de sang de longue durée; les premières heures passées, la perle’ est même moins inquiétante par son abon« dance que par sa continuité,

Outre les accidens primitifs dont je viens de faire histoire , il peut arriver qu’une anse d’inteslin s'insinue dans la cavité que forme la matrice renversée , et qu’elle s’y étrangle lorsque l’oûverlure , qui est d’abord ne large, vient à se resserrer, comme on l’a observé à la suite de la rupture de la matrice. an crois

D 0 , , ° , . Lh] Le que divers accidens que l’on n’a considérés jusqu’à présent que comme sympathiques, ou comme la suite de l’inflammation de Putérus, tels que les douleurs abdominales, le boursoufflement du ventre , les nausées, les vomissemens , le hoquet , seraient peut-

être attribués avec autant de raison, dans PIUIQUS cas; à l’é- ”

tranglement qui succède à cette espèce de hernie > qu au renversement de ce viscère. Les femmes dont la matrice n’a pas été réduite dans les premiers temps sont probablement inhabiles à la conception : cependant, une observation communiquée au professeur Baudelocque par M. Chevreul, médecin d'Angers, semblerait indiquer que la conception peut encore s’opérer dans l’une des trompes dont les extrémités utérines s'ouvrent dans le vagin. L’usage des droits conjugaux aggrave la position de ces femmes.

Le renversement de la matrice esl regardé, avec raison , comme un accident grave : cependant plusieurs auteurs ont exagéré ses dangers , en le considérant comme nécessairement mortel. Plusieurs exemples attestent que des femmes ont survécu aux accidens primilifs , quoique la matrice fût complètement renversée , et qu’elle n’eût pas été réduite. Denmann a vu plusieurs femmes avec une inversion de l’utérus qui ont vécu plusieurs années en bonne santé. Chez quelques femmes, l’hémorrhagie est presque le seul accident qui survienne à la suite de ce déplacement : « encore, dit le professeur Baudelocque , n’est-elle in- » quiétante qu'autant que la matrice reste molle et flasque. . . .. » Aucune des femmes chez lesquelles le professeur Baudeloc- » que a été témoin du renversement de la matrice, n’a perdu » au-delà de deux à trois palettes de sang dans le premier mo- » ment ; » landis que d’autres , en moins de temps , en ont perdu plusieurs livres, quoiqu'il n y eût ni renversement ni dépression de l'organe.

Les indications curatives du renversement de la matrice consistent essentiellement à restiluer cet organe dans son élat naturel. Réduire la matrice renversée, c’est faire passer son fond à travers le col, de manière que la main qui le repousse en l’embrassant occupe ensuite la cavité que forme ce globe. Pendant qu'on cherche à réduire la matrice, l’autre main doit étre portée sur lPhypogastre pour fixer ce viscère, qu’on ne ferait que refouler sans cette précaution : cette main contribue presque au-

tant à la réduction que l'autre, en soutenant le col à travers lequel toute la portion renversée doit repasser. Si la matrice pouvait céder pendant l'effort que l’on fait pour opérer la réduction , l'union du vagin avec ce viscère serait tiraillée, et elle pourrait même se déchirer si les efforts étaient immodérés.

Tous les praticiens conviennent que le moment le plus favorable pour opérer la réduction est celui qui suit immédiatement le renversement. S'il est urgent de restituer la matrice dans son état naturel le plus promptement possible , il serait cependant encore plus dangereux d'employer des efforts immodérés pour y réussir que de la laisser dans son état de renversement. Les auleurs n’ont tant insisté sur la nécessité de réduire sur-le-champ Ja matrice , que parce qu'ils étaient dans l'opinion que si on laissait échapper ce moment, on renconirerail par la suite plus de difhculté, qu’elle deviendrait même impossible. L'expérience apprend , au contraire, que la réduction est quelquefois plus facile au bout de plusieurs jours qu'après quelques heures de retard seulement. M. Baudelocque rapporte que chez la femme d’un vigneron de Ruel, la matrice a pu être réduite, par M. Ané, le huilième jour après les couches. Lorsque la matrice n’a pas été réduite immédiatement après l'accouchement , il arrive ordinairement, au bout de plusieurs heures, que son tissu s'engorge et augmente d'épaisseur , que le col se resserre et comprime la partie qui y esl engagée , au point de produire l’inflammation de ce viscère. L’augmentalion d'épaisseur dansles parois , la contraction du col, s'opposent à la réduction dans les premières heures : cet engorgemént survient même assez souvent aprés l'accouchement, quoiqu'il n’y ait pas eu de renversement, si Les lochies ne coulent pas convenablement. Pendant toute la durée de cet engorgement, il faut s'abstenir de faire de grands efforts pour réduire la matrice : on trouvera plus de facilité en différant : l’engorgement et linflammation ne sont qu'instantanés ; les parois de la matrice se dégorgent , deviennent plus molles , moins sensibles ;le col, qui s'était d’abord resserré, se relâche, et offre moins de résistance pour se laisser entr’ouvrir. Si l’on a attendu le moment où il survient un relâchement, la réduction est plus facile, moins douloureuse. Si on usait de violence pendant que l’engorgement et l'inflammation subsistent, la matrice, qui serait froissée , s’engor-

514 DES MALADIFS gerait de plus en plus; la gangrène pourrait s’en emparer, où la violence des douleurs l’exposerait à devenir carcinomateuse. Des efforts considérables pour réduire la matrice dans cet état aggraveraient les douleurs, pourraient produire des syncopes, des. convulsions : c’est dans ces circonstances que des femmes sont | mortes pendant les efforts que J'on a faits pour réduire la matrice, ou après sa réduclion.

te l’'engorgement et nées de la matrice s’oppogent à sa réduction, avant de la tenter , il faut combattre ces accidens par les saignées répétées, suivant la force de la femme, par les fomentalions émollientes , les injections de même nature ; par les bains , les demi-bains. Les accidens dissipés , on tente la réduction. Ces mêmes moyens deviennent encore plus nécessaires si l’on à trop insisté pour réduire la matrice enflammée, ou si l'on a tiré dessus, parce qu’on a pris ce viscère renversé pour une môle , un faux germe, où pour un polype.

bout opérer la A de la matrice , des accoucheurs ont conseillé d’envelopper les doigts avec des morceaux de linge fin pour ménager la matrice lorsque le placenta est décollé, ou de laisser le placenta s'il est encore adhérent. En garnissant les doigts avec des bandelettes de linge , celui qui opère se prive de l'avantage du toucher , qui er peut linstruire à chaque instant de ce qu'il fait , et lui faire connaître les progrès de la réduction. D'alleurs , on n’a pas à craindre que la matrice soit endommagée par la main dans les différens mouvemens qu'il faut faire pour la restituer dans son élat naturel, si elle est dirigée convenablement , et que les efforts de réduction soient modérés, # C’est avec raison que MM. Sabatier el ARE HE regardent la. main comme le meilleur des instrumens qu’on puisse employ Sid celui qu’on dirige le mieux | = Dans le cas de simple dépression de la matrice, il n’est pas toujours nécessaire d'introduire la main pour repousser le fond ;. il suffit assez souvent, pour remédier à ce premier degré de renversement , de solliciter les contractions de la matrice ; mais on doit éviter d'exercer aucun effort sur le placenta dans la vue de lextraire. Si la délivrance est opérée, la réduction de la partie déprimée s'obtient bien plus promptement, parce que l’arrièrefaix ne tend plus à l’entrainer par son poids. A mesure que la malrice se Contracie et se dureit, les forces contract iles de la

portion qui n’est pas renversée repoussent ce qui est déprimé ÿ d'une autre part, les fibres de la partie qui est renversée étant repliées à angles aigus, ne peuvent pas se contracter sans faire eflorts pour rélever ce qui est enfoncé.

Si la dépression est trop considérable pour que la réduction se fasse spontanément , on doit introduire la main dans la matrice pour la refouler ; on repousse en méme temps le placenta s'il est encore adhérent à cette partie , et on diffère son extraction jusqu’à ce que la solidité de la matrice et ses contractions donnent l’assurance qu’elle ne se laissera pas entraîner. La réduction faite , on doit laisser quelque temps la main dans l’intérieur de ce viscère pour le faire contracter.

Quand le renversement incomplet est récent , et qu'il n’y a point d’étranglement , la réduction est encvré facile : on commence par donner à la femme une situation commode; la main étant graissée el introduite dans le vagin, on saisit la tumeur avec tous les doigts distribués autour de son pédicule ; en la repoussant, on cherche à faire rentrer en premier lieu ce qui s’est engagé le dernier , comme on le ferait pour la réduction d'une hernie ; on refoule en même temps le placenta s’il est encore adhérent.

Si l’étranglement est assez fort pour s’opposer à la réduction, même après avoir combattu les accidens par les anti-phlogistiques , el que la femme ne succombe pas aux symptômes primitifs, l’orifice se resserre quelquefois comme un anneau autour de la portion du corps de la matrice qui y est engagée, et l'affaisse par degrés de manière à partager en deux tumeurs distinctes tout ce.qui est renversé : les deux portions sont séparées par une espèce de col formé par le rapprochement des fibres utérines dans le lieu comprimé. Le plus souvent, on ne pourrait pas opérer la réduction sans occasioner des accidens : on doit se contenter de conseiller un pessaire pour soulenir la matrice renversée , et pour l'empêcher de sortir complétement, |

Dans le renversement complet, on facilite la réduction en détachant d’abord le placenta s’il est encore adhérent : par là , le volume des parties à réduire devient moindre : on commence par faire rentrer la matrice dans le vagin si elle avait franchi la vulve. La feinme étant située convenablement, des accoucheurs recom-

mandent de placer les doigts réunis en forme de cône sur le centre de la tumeur , que l’on s'efforce de faire passer par l'orifice, de manière que celle partie et la main qui l’embrassait pour la refouler, après avoir traversé le col, occupent ensuite la cavité du globe que forme la matrice. Il serait peut-être plus avantageux, comme jé lai dit pour le renversement incomplet, de saisir la tumeur au moyen de tous les doigts distribués autour de son pédicule, et de commencer , comme dans la réduction d’une hernie, par faire rentrer ce qui s’est renversé le dernier. Dans tous les cas, la réduction faite, on doit laisser quelque temps la main dans la matrice-pour la faire contracter. Si elle ne revient pas sur elle-même, on doit injecter des astringens et des spiritueux pour solliciter ses contractions , et recourir aux autres excilans usilés dans les pertes de sang par inertie.

Lorsqu'on n’a pas pu réduire la matrice, il convient non-seulement de tenter de temps à autre la réduction , mais on doit encore , pour prévenir d'autres accidens , la soutenir au moyen d’un pessaire lorsqu'elle est devenue plus molle et moins sensible : lorsqu'on a celte précaution , le sentiment de pesanteur et de gêne dont se plaignent les femmes devient moins incommode. Le pessaire soutient Le poids des viscères du bas-ventre, qui forcerait la matrice à descendre dans le vagin.

Lorsqu'on n’a pas pu réduire la matrice dans les premiers instans , ou que l’on a élé forcé de suspendre les efforts que l’on faisait pour y réussir , parce que , pendant les tentatives , il est survenu des douleurs insupportables, des syncopes ou des convulsions, ou que l’on a craint , en usant de violence, de froisser ce viscère, de le déchirer et d'augmenter l’inflammation au point de produire la gangrène, il est à propos de faire de nouvelles tentalives de temps à autre, mais ioujours avec beaucoup de ménagement. La prudence doit loujours porter à attendre que les parois de l’utérus se soient dégorgées et qu’elles soient devenues souples , que le col se soit relâché, avant d’y recourir.

Les femmes qui survivent à cet accident restent sujettes à des pertes fréquentes , soil en rouge ; soit d'humeurs muqueuses. Pour remédier à cet écoulement, qui se termine par la cachexie, des accoucheurs ont conseillé des injections astringentes : on doil étre très - circonspect sur leur usage, parce qu'elles pourraient durcir le tissu de ce viscère et Le rendre squirrheux.

M. Marc-Antoine Petit, ancien {chirurgien en chef de l'ôtel- Dieu de Lyon, croit que lorsqu'il existe un renversement complet et ancien de la matrice , une ligature de cet organe, si elle était faite à temps, pourrait sauver les jours de la femme. Il rapporte, dans le premier volume de la Collection de la Société établie dans celte ville, avoir été témoin du succès d’une semblable opération faite par un chirurgien du plas grand mérite, « qui lia » pour un polype la matrice renversée depuis trois années , et » qui arracha , par cette heureuse erreur, la femme à la mort lente qui la menaçait » (1).

Lorsqu'on n'a pas pu réduire la matrice , des auteurs ont proposé d’extirper cet organe pour prévenir la gangrène , qui succède quelquefois à lengorgement inflammatoire qui est la suite du renversement complet. Ils cilent même des exemples qui sem blent favorables au succès de cette opération. Il n’est guère permis de douter que la matrice n'ait été extirpée avec succès dans un petit nombre de cas. L'observation de Vieussens , consignée dans son Traité des Liqueurs , celles de Rousset et d’Ambroise Paré (liv. xxiv, page 370 , 7° édit.) , prouvent quela matrice à été ampulée sans que les femmés à qui on avait fait cette opéralion en soient mortes. Ces trois auteurs observent que l’on a vérifié , par l’ouverture du cadavre, à la mort des femmes qui n’a eu lieu que plusieurs années après, que réellement la matrice avait été enlevée. Dans la dernière section de louvrage de M. Laz grésie , intitulé : Mémoires et Observations de Médecine pratique sur les Maladies causées pur les aberrations du lait et sur les Flueurs blanches , on lit une observation extrêmement intéressante d’extirpalion de matrice cancéreuse chez une femme qui jouit maintenant de la meilleure santé. M. Burdol a communiqué à la Société de Médecine une observation de renversement et d’amputalion de la matrice, que l'on trouve dans le tome 1v, p. 99 de son Recueil périodique. Mais le plus souvent ceux qui rapportent ces faits , en croyant enlever la matrice par celle opé-

(1) M. Bouchet, chirurgien-adjoint de l’'Hôtel-Dieu de Lyon, m’a assuré que son père , qui est l’auteur de observation citée par M. Petit, avait reconnu l'existence d’un renversement complet de la matrice chez la dame

: dont il s’agit, qui lui était adressée par un de ses confrères de Dijon, et qu'ilavait employé la ligature avec connaissance de cause, A

818 s DES MALADIES à ratiot, n'ont extirpé qu'un polype , ou bien n'ont que faibles ment intéressé l'utérus : c’est ce qui a eu lieu dans l'observation de M. Laumonier ; chirurgien du grand hospice de Rouen: MM. Piet, Desault et Baudelocque ont examiné la pièce, et ont jugé que ce n’était qu'un polype et une partie du fond de læ mairice comprise dans la section : c'est aussi ce qui était arrivé dans l'exemple que M. Desault a consigné dans le 72° volume du Journal de Médecine. L

Si quelquefois la matrice a été amputée ‘avec succès ; on ne. peut pas pour cela admeltre que ce viscère renversé après l’ac-. couchement puisse étre enlevé sans inconvémiens; les circon-. slances dans lesquelles ces auteurs ont opéré ; ainsi que tous ceux qui rapportent des exemples de réussite de l’extirpation de la mairice, sont très-différentes : « Ils n’ont amputé, dit M. Baude- » locque , la matrice que lorsqu'elle était dure , squirrheuse , ul- » cérée, gangrenée ; qu’elle avait peu de volume , qu’elle n'avait » plus aucune fonction à remplir, qu’elle avait cessé depuis » long-temps celle pour laquelle l'avait destinée la nature; tandis » que si l’on se décidait à extirper la matrice renversée qui n’a

pu étre réduite , pour éviter que l’engorgement inflammatoire » qui s’opposait à la réduction ne se termine par gangrène, on » ampulerait une matrice saine dont les vaisseaux ont un très- » grand calibre, dont le volume est augmenté, et qui est en- » core le centre d’une grande activité au moment où elle » vient de se débarrasser du produit de la conception et de se » renverser ».

Cependant M. Osiander, professeur à Gottingue , rapporte qu’une sage-femme ayant tiré la matrice avec Île placenta hors. du vagin, la coupa au niveau de celui-ci, sans que cette résection ait été funeste à l’accouchée. M. Osiander fait venir cette femme à son cours chaque année pour étre touchée par les élèves. Ce fait et autres analogues lui ont fait naître l’idée de faire l’extirpation des parties de la matrice affectées de cancer ; el il assure l'avoir exécuté plusieurs fois avec succés.

Quelque extraordinaire que puisse paraitre la réduction spontanée d’une matrice complètement renversée , deux exemples prouvent qu’elle a pu s’opérer après un espace de temps tréslong. Dans un preinier exemple, rapporté à l'Académie de Chirurgie par M. Delabarre, chirurgien au bourg de-Beuseville ; ka

matrice a pu se réduire au bout de huit mois. Le renversement existait déjà depuis huit ans dans le cas de réduction spontanée dont M. Baudelocque a été témoin chez madame Bourchalatte, habitante du Cap, qui se rendit en:France dans l'espérance d’y trouver quelques secours contre les infirmités dont elle était tourmentée depuis plusieurs années. M. Baudelocque n’a cru à la possibilité de cette réduction spontanée que depuis le fait qui lui est propre. Les membres de l’Académie n'avaient pas ajouté foi à l'observation communiquée par M. Delabarre, quoiqu'il eût pu examiner ce cas tout à loisir, puisque sa femme en avait éié le sujet.

M. Dailliez, dans sa Dissertation sur le Renversement de Îa matrice, a donné une théorie assez satisfaisante du mécanisme par lequel s'opère cette réduction spontanée : « Le fond de cet » organe, dit-il, en se renversant, entraîne avec lui la trompe » de Fallope, les ovaires , les ligamens ronds et larges qui nais-

sent extérieurement de ses côlés dans l’état habituel, et qui,

dans l’état de renversement, semblent s'élever du fond de la

» cavité même de la matrice à travers son fond, pour se répan-

» dre en manière de rayons vers le bord du bassin : toutes ces

» parties sont alors d'autant plus tiraillées que le renversement

» est plus grand. Quand elles n'auraient que la tonicité qu'on ne

» saurait leur refuser , elles doivent réagir sur la partie qui les entraîne, et s’efforcer de la relever pour faire cesser l’état de

gêne où elles se trouvent. Ces replis el ces cordons peuvent

tous les points de la circonférence du bassin , et de l’autre à tous ceux du fond de la cavité que forme la matrice renversée. » Le péritoine, qui tapisse alors la cavité de la matrice,

» donc être comparés à des cordes élastiques fixées d’une part à >) D

» conime celle du bassin, qui forme les replis dont on vient » de parler, qui enveloppe les ligamens ronds, les trompes et » les ovaires, étant bien plus éloigné de sa manière d’être habi- » tuelle que tous les replis et les cordons , et bien plus tiraillé » conséquemment, ainsi qu'il est aisé de s'en convaincre, doit » concourir au même but, et aider leur action lente, mais con- » tinuelle. » |

Les bémorrhoïdes, les hernies , sont encore des accidens que l'accouchement peut entraîner à sa suite, mais qui ne peuvent offrir aucune indication particulière chez la nouvelle accouchée.

J'ai traité (lome 1°*) de la descente de matrice et du prolapsus du vagin. Ces accidens n’offrent pas, lorsqu'ils sont la suite

de l’accouchement, d’autres indications que dans toute autre circonstance.

De la Chute du fondement.

La chute du rectum arrive quelquefois aux femmes dont la fibre est lâche et qui ont accouché avec difficulté, soit immédialement après leur délivrance ou quelque temps après. La tumeur formée par la chute du fondement est aisée à reconnaître; on la distingue des tumeurs hémorrhoïdales par sa couleur el par son peu de douleur. On doit réduire l’intestin après l'avoir bassiné avec du vin tiède : comme il est sujet à retomber, on le soutient avec un linge trempé dans un vin aromatique et appliqué sur le fondement. On doit assimiler la chute du fondement au relâchement du vagin : c’est la membrane interne qui se relâche et se tuméfe ; qui se porte en dehors, déborde l’anus et paraît ainsi se retourner : la membrane est d’un rouge vif.

Des Maladies générales des nouvelles accouchées.

Les maladies locales dont j'ai traité jusqu’à présent sont des accidens qui dépendent de la manière violente dont se sont ter minés les accouchemens; elles sont propres à cet état, et n'appartiennent qu'à lui. Mais les maladies dont il me reste à parler, et que j'appelle maladies générales ; tiennent souvent à des causes qui n’ont aucun rapport avec l'opération même. Pour se former une idée juste de ces maladies, il faut porter ses vues sur toute l'économie ou sur l’état de la matrice en particulier : de mauvaises pratiques, telles que des fomentations astringentes sur la vulve , des bandages trop serrés autour de l'abdomen, autour de la poitrine ; pour empécher le développement des seins, peuvent aussi en devenir l'origine.

Les maladies fébriles qui attaquent les femmes en couches sont-elles essentielles à cet état, ou bien ne font-elles que le com# pliquer? Pour avoir négligé d'établir cette distinction, les erreurs et les méprises se sont multipliées. I’écoulement des lo-

ur: le mouvement fébrile que produit la révolution laiteuse, sont les seules affections que l’on puisse considérer comme essentielles à l’état d’une nouvelle accouchée.

Toutes les autres indispositions sont tout-à-fait étrangères à celte opération , qui parait n’en être que la cause occasionelle à raison du trouble que produit l’accouchement. Les médecins se seraient épargné beaucoup de discussions inutiles, de théories futiles ; si, à l'exemple de Rivière, de Roderic à Castro, qui semble surtout s'être élevé au-dessus de son siècle dans ce qu’il a écrit

-sur les fièvres des femmes en couches , ils avaient reconnu que l'accouchement ne fait que développer les causes qui pouvaient préexister, et qu’elles ne sont pas différentes de celles dont sont atteints d’autres individus et même des hommes; si, à l'exemple d'Ermérins, de Stoll, de Van-den-Bosch et de quelques autres auteurs ; ils avaient vu que les maladies aiguës des nouvelles accouchées n’ont pas une autre origine, d’autres causes, une autre nalure, que si elles se manifestaient dans d’autres circonstances. de la vie.

Les nouvelles accouchées sont seulement plus susceptibles d'étre affectées par la foule de maux qui affligent l'humani é. On doit diviser les causes des maladies fébriles des femmes en couches en causes générales et en causes particulières : les causes générales sont étrangères à l'accouchement ; les causes particulières naissent de l’accouchement, des sécrétions qu'il détermine et des accidens qui en sont la suite : ces dernières doivent être considérées comme prédisposantes , et elles favorisent l'influence des causes générales.

Les causes générales des fièvres des femmes en couches ne sont pas extraordinaires ; elles sont les mêmes que celles des fièvres qui affligent des femmes qui ne sont pas accouchées et même des hommes. Les véritables causes de la fréquence et du danger plus grand des fièvres qui viennent compliquer les suites des couches , dépendent de la sensibilité, de la susceptübilité plus grande dont la nature a doué la femme. Cette prédisposition tirée de l’état du système général de la femme est singulièrement ausmentée par l’exaltation nerveuse que produit la grossesse, par le bouleversement général de toutes les fonctions pendant le tra-

- wail que déterminent les souffrances et les sentimens alternatifs d'espérance et de crainte qui agitent la femme ; enfin , par l'agi-