T. HI

matérielle de ces maladies. Je dois encore moins en traiter, puisqu'il est prouvé que ces affections ne sont pas produites par la suppression des lochies , ou par une métastase laiteuse , et qu’au contraire ces écoulemens ne se suppriment qu’à raison du trouble

qu’elles portent dans léconomie. Je rappellerai encore ici cette

vérité fondamentale que j'ai établie ailleurs, que la suppression de ces excrétions n’est pas la maladie principale , et que si on la

considérait sous ce point de vue, on prendrait l'effet pour la «

cause.

Dans les phleomasies locales de la poitrine ou du cerveau , on

doit employer, sans avoir égard à l’état des couches , les saignées générales , quoique les femmes en couches aient beaucoup de répugnance pour cette évacuation. Beaucoup de {praticiens préferent, avec Galien, la saignée du pied, qu'ils regardent comme plus propre à rappeler l'écoulement des lochies. L'expérience a appris que les dangers que les partisans de la révulsion et de la dérivation redoutent dans ce cas , de la part de la saignée du bras, sont destitués de fondement. On obtient souvent de cette dernière un soulagement plus prompt, et elle est aussi convenable , pour rappeler l'écoulement des lochies , que celle du pied. Pour que cet écoulement reprenne son cours, il suffit de diminuer l’éréthisme qui existe vers un autre organe, et qui était devenu Ja cause déterminante de la déviation des humeurs; d’ailleurs, dans ces maladies, le retour du lait vers les seins est encore une crise plus favorable que le rétablissement des lochies. Si la doctrine de la révulsion était fondée, on devrait donc, pour être consé-

quent dans ses principes, pratiquer de préférence la saignée dus

bras , pour diriger les fluides vers les mamelles.

Quoique toutes,ces maladies soient indépendantes d’une métastase laileuse, qui, si elle existe, n’en est que l'effet, je regarde cependant comme très-important ; et même comme nécessaire, de recourir aux moyens propres à attirer les fluides vers les mamelles et la matrice : c’est la voie de guérison la plus sûre et la plus naturelle. Pour rappeler vers les mamelles les fluides qui ont fait fluxion vers un autre organe, soit à cause de son irritabilité où de sa faiblesse, soit parce que la femme s’est exposée à un air froid, ce qui a donné lieu à l’exaltation de la sensibilité de quelque organe qui avait des rapports sympathiques très-prononcés avec l’organe cutané, on doit faire téter la femme par

DES FEMMES EN COUCHES: 419 un enfant robuste, ou encore mieux par des chiens nouveau nés ‘de grosse espèce ; qui sucent plus fortement, si on redoute que l'enfant n’éprouve des eflets délétères de la part de ce lait qui peut étre altéré dans ses principes : la succion se fait alors suivant le vœu de la nature ; le chatouillement qu’elle procure äu mamelon sollicite bien plus sûrement la sécrétion du lait que celle qui se fait au moyen de divers instrumens mécaniques qui ont été employés successivement , et qui sont autant de pompes aspirantes. Pour faciliter l’affiux des humeurs vers les seins, on doit y entretenir des serviettes chaudes. Il est aussi utile de tenter une dérivation vers la matrice par les bains de pieds et de jambes, par des fumigations émollientes , par les sangsues à la vulve ou à l’anus : les emménagogues et les aristolochiques , qui ont élé conseillés par les médecins anciens pour rappeler l’écoulement des lochies, parce qu'ils regardaient cette suppression comme la cause déterminante des accidens , seraient très-dangereux : ils augmenteraient l’'éréthisme général , aggraveraient la phleomasie locale qui est la vraie cause du défaut des lochies, parce que toutesles substances qui portent cenom sont échauffantes : les vrais aristolochiques seront ceux qui feront cesser ou qui diminueront lirritation qui existe vers l'organe malade.

Les vésicatoires placés sur les extrémités inférieures sont convenables pour opérer le déplacement de la sensibilité. Ant. Petit, qui avait reconnu qu'on pourrait les employer avec avantage, n'avait cependant pas osé y recourir : employés au début, ils réussiraient plus sûrement à transporter à l'extérieur l’irritation

“qui tend à se fixer sur les poumons ou la plèvre, ou sur les membranes du cerveau. Les frictions sèches pratiquées le long des cuisses , les ventouses sur ces parties , sont aussi des moyens propres à rappeler les forces de la vie vers les parties infé+ rieures.

Les auteurs qui ont attribué l’apoplexie dont sont atteintes les nouvelles accouchées au transport brusque du lait vers le cer« veau , Ont aussi trouvé la source de la manie que l’on observe quelquefois après les couches, dans le transport lent de ce fluide vers le cerveau. Tous ceux qui, avec Puzos , attribuent la manie, la démence, qui surviennent à des femmes nouvellement accouchées ou à des nourrices, au transport du lait sur le cerveau, n’ont d'autre preuve de cette métastase que celle de Pop

portunilé du temps. Dans tous les cas de manie que j'ai vu survenir chez des femmes accouchées depuis peu ; toutes Les fois que des femmes de province, qui avaient éprouvé cet accident à la suite des couches, m'ont été adressées pour les placer dans des maisons consacrées au trailement de ces maladies, j'ai toujours vu qu'il avait précédé quelques affections morales, comme jalousie , frayeur, colère , chagrin domestique , auxquelles il est plus naturel d'attribuer ces accidens , puisque ce sont les causes qui les produisent ordinairement dans loule autre circonstance., En donnant un peu plus d’extension à l'idée de Zimmermann, on pourrait répéter, avec ce médecin, que la folie se déclare chez les hommes par ambition, et chez les femmes par jalousie.

Pour prouver le peu de fondement de l'opinion de ceux qui attribuent la manie à la suite des couches, ou chez les nourrices, au transport du lait vers le cerveau, je ne citerai qu’un seul fait. J'ai été appelé, 1l y a quelques années, pour une dame qui nourrissait depuis six mois : la folie était déjà portée au point qu'il était nécessaire de la priver de sa liberté dans le moment des accès : cependant elle pouvait encore nourrir dans les intervalles des paroxysmes. Le saisissement de son mari par les agens de police avait été la cause de cet accident. Ayant interrogé les pas | rens, j'appris qu’elle en avait déjà présenté quelques atteintes dans d’autres circonstances. Îl est évident que, dans ce cas, la sécrétion du lait n'ayant pas été-troublée , on ne peut pas aceuser la mélastase de ce liquide d’avoir produit cette folie.

J'ai aussi vu des filles et des femmes être atteintes , à l'occasion d'émotions morales vives, d’aliénation mentale pendant la mens: truation ou sans que cet écoulement ait éprouvé aucune inter- : ruption dans son cours. Déjà, dans les premières éditions de mon ouvrage , j'avais reconnu que la suppression des lochies et : des règles n'était pas toujours la cause immédiate du désordre qui . se manifeste dans les facultés intellectuelles pendant la durée de cette évacuation. Cette manière de voir me paraissait surtout fondée lorsqu'il a précédé une impression morale vive, ou quelque trouble, quoique peu sensible, dans les fonctions de l’entendement. Cela ne m’empêche cependant pas d'admettre que la présence de ces écoulemens, et surtout leur désordre, s'il avait précédé, exerce une influence sur la folie qui se déclare. Je reconnais néanmoins que chaque époque menstruelle, que la cir-

DES FEMMES EN COUCHES. 421 constance des couches, doivent réagir sur le cerveau , le rendre plus susceptible d’impressions , et le prédisposer à contracter ce mode d'irrilation qui constitue la folie. Si le cerveau réagit sur les autres organes de l’économie , ils réagissent à leur tour sur lui. C’est une loi à laquelle tous les organes indistinctement sont SOS.

C'est une erreur manifeste de regarder, avec M. Voisin, la suppression des règles et des lochies comme un eflet nécessaire de Paffection primitive de l’encéphale , et de soutenir que sans une: impression cérébrale on ne les observerait jamais : on est témoin tous les jours qu’un froid vif et subit supprime l’une ou lPautre de ces évacuations , sans qu'il ait agi en aucune manière sur l’encéphale. Si l’impression subite du froid devait commencer par affecter le cerveau pour supprimer ces écoulemens , il devrait en être de méme pour produire une métrile, une pleurésie, une pneumonie , une entérite , une dysenterie. Quel médecin oserait soutenir une hypothèse semblable? Je nai jamais meéconnu l'influence qu’exerce le cerveau sur l'utérus ; mais aussi jene méconnais pasnon plus celle que la matrice exerce sur lui. L'opinion que je combats ici est consignée et développée dans un mémoire publié dans les Bulletins de la Société médicale d’'Emulation de Paris , et qui a remporté le prix proposé par M. Esquirol, médecin de l’hospice de la Salpétrière, sur cette queslion :

« Le désordre:menstruel peut-il être regardé comme une des » causes physiques les plus nombreuses de l’aliénation mentale?

» N'est-il, au contraire, qu’un symptôme à ajouter à tous ceux » de cette vésanie ? N’est-il enfin que le résuliat de Paffection pri. » mitive de l’encéphale? »

Je veux bien convenir que l’on a peut-être exagéré l'influence que l'utérus, lors de l'exercice des fonctions qui lui sont dévolues , exerce sur l'organisme en général, et sur le cerveau en particulier; mais on n'est pas seulement tombé dans l’exagération : on à avancé une erreur évidente en niant que l'utérus exerce un empire très - marqué sur la femme à de certaines époques de sa vie. On cite, ilest vrai, quelques faits où la non apparition des règles n’a produit aucune indisposition, où lPabsence ou la desaruction des parties génitales n'a pas détruit le penchant aux plaisirs de lPamour; mais ces faits particuliers, avoués de tous Les

médecins , font exception à la règle générale. On peut reprocher à M. Voisin d’avoir tiré de faits particuliers tous les argumens qu’il fait valoir en faveur de son opinion. Or, en médecine , ni dans aucune science physique, on n’est pas autorisé à conclure du particulier au général.

La preuve la plus spécieuse que M. Voisin ait apportée pour prouver que la suppression des règles et des lochies dépend tou-

jours de l'affection primitive du cerveau , et qu’elle ne concourt

jamais à la production de [a manie, c’est que tous les moyens que l’on tente pour rappeler ces écoulemens sont infructueux tant que l'affection de l’encéphale persiste dans son état aigu. Cette assertion , prise d’une manière aussi générale, n'est pas toujours vraie. J'ai vu plusieurs fois le dérangement du cerveau ne pas supprimer les règles et Les lochies ; j'ai aussi vu, quoique bien plus rarement , ces écoulemens reparaître sans que l'irritation du cerveau parüût diminuée. MM. Desruelles et Bricheteau , qui ont rendu compte du mémoire de M. Voisin , ont aussi observé tout récemment que l’écoulement des règles a reparu, quoique laliénation mentale fût encore dans toute sa force. Que M. Voisin soit bien persuadé que si la plupart des médecins n’adoptent pas en entier ses idées, il en est plusieurs qui ont assez d’amour-propre pour qu'il ne leur en coûtât pas de désavouer une erreur, et que ces mêmes médecins n’ent aucune idée que l’on puisse regarder comme incarnée dans leur cerveau, parce qu’ils connaissent toute la faiblesse de l'esprit humain, et qu’ils méditent sans cesse cet adage : Errare humanum est, perseverare diabolicum.

Quand la manie vient à la suite des couches, l'expérience a constaté, dans ce cas, l'efficacité d’un vésicatoire à la nuque, et des saignés locales s’il y a suppression des lochies. Le vésicatoire produit surtout d'heureux effets lorsque la manie est survenue à la suite d’une révolution dans la sécrétion laiteuse. M. Chrestien propose pour la guérison de la manie pour cause laiteuse, ou pour cause morale, l'usage de la coloquinte en frictions sur l'abdomen. Il emploie pour chaque friction vingt grains de celte subélance unie au sain-doux, d’après le mode proposé par. M. Alibert. On les répète trois fois par jour. Il est utile de donner le sel

sédatif de Homberg, et des pilules composées d'extrait de jusquiame blanche et de camphre.

Puzos conseille les saignées et les purgatifs portés au point

DES FEMMES EN COUCHES. 423 d'affaiblir les malades. 11 pense que si la manie est quelquefois incurable lorsqu'elle se déclare à la suite des couches, c’est qu'on emploie des moyens trop peu actifs pour s'opposer à l’infiltration du lait dans le cerveau , et pour opérer une grande révolution qui en change la disposition. Doublet a aussi adopté le traitement conseillé par Puzos; dans un cas il a fait saigner huit fois la femme , et il a fait prendre un grand nombre de bains. Les réflexions que j'ai proposées sur les dangers d’un traitement aussi actif, à l’occasion de la manie érotique, sont également applicables à celle qui survient à la suite des couches. On doit redouter, comme M. Pinel en a fait la remarque, de la faire dégénérer en démence par un traitement aussi énergique.

Des Eruptions miliaires à la suite des couches , considérées : comme laiteuses par les auteurs.

Dans certaines provinces, surtout du Nord, les éruptions miliaires attaquent souvent les femmes en couches. Plusieurs médecins les considèrent comme des phénomènes critiques propres à opérer la solution des fièvres dont elles sont atteintes , en portant à la peau la matière laiteuse qui les produit ;/ d’autres , au contraire , les regardent comme symptomatiques.

Les auteurs distinguent trois espèces d’éruption miliaire : l’une blanche ou cristalline , dont les vésicules sont transparentes et diaphanes , remplies d’une sérosité elaire ou limpide ; dans une deuxième éruption ; la couleur des boulons est la même, mais ils se trouvent implantés dans une petite tache rouge purpurine: celle seconde espèce s'appelle mliaire à base rouge. La troisième est appelée miliaire rouge , de la couleur des taches et des boutons.

Il est beaucoup de femmes en couches chez lesquelles il s’établit une éruption miliaire sans aucun trouble et sans mouvement fébrile ; elle est assez souvent annoncée par des picotemens et des démangeaisons , et survient au milieu de sueurs abondantes , soit spontanées , soit procurées par l’art : le cou, la poitrine, Pabdomen , les poignets , sont les lieux où celte éruption esl'ordinairemént la plus abondante; elle l’est quelquefois au point de rendre la peau rugueuse. J'ai aussi remarqué, comme l’a dit M. Gastelier , que pour peu que les femmes suent , on est presque toujours sûr que cette éruption se déclarera. Cependant on voit aussi,

lo DES MALADIES comnie l’a observé M. de Brieude , l’éruption miliaire des femmes.

en couches se faire sans avoir été précédée ou accompagnée de

sueurs : la peau est la plupart du temps aride. M. de Brieude,

qui pratiquail dans la haute Auvergne, observe que, dans ces contrées , les femmes du peuple ;, qui ne vivent que de lait, de végélaux les plus doux , dont le climat est froid, qui restent à peine vingt-quatre heures au lit, sont très-sujettes à l’éruption miliaire ; on la voit sortir un, deux ou trois jours après les couches , quoiqu’elles soient dans la rue exposées à tous les vents. On re peut donc pas alors accuser , avec Dehaen , une sueur forcée, un régime échauffant. J'ai aussi vu plusieurs fois celte éruption dans le cas où elle n'était pas accompagnée de fièvre , quoïque les femmes en couches n’eussent pas observé un régime échauffant, qu’elles n’eussent pas été écrasées sous le poids des couvertures.

La durée la plus ordinaire de cette éruption miliaire non fébrile est de quatre à six jours ; il n’y a point de mal de téie; l'appétit subsiste, et le sommeil est’ tranquille. Ces éruptions bénignes exigent seulement de la part de la femme plus d’attention , pour ne pas s’exposer imprudemment à un air froid. Lorsqu’elles sont accompagnées de beaucoup de chaleur , d’un prurit incommode , il est ulile de recourir au bain tiède, qui les modérerait en relâchant la peau ; et en favorisant la transpiration, à laquelle s’opposait sa rigidité. Comme lavait déjà reconnu Defischer , qui a écrit sur l’éruption miliaire à quatre-vingts ans, on doit plutôt s'occuper de modérer l’éruption en dissipant le spasme de la peau , que de la favoriser par des médicamens échauffans. Quand les femmes ont ces éruplions ; on emploie, au coniraire, les échauflans , les aristolochiques, dans la vue de faire couler le lait qui se porte à la peau ; ce qui l’augmente ; on recourt aux purgatifs lactifuges , qui sont tout aussi peu nécessaires. Ce serait rendre un service à la médecine que de faire disparaître des-matières médicales tous ces prétendus anti-laiteux , qui peuvent convenir quelquefois , mais qui sont le plus souvent contreindiqués ; les sudorifiques aggraveraient les accidens , en augmentant l’éruption.

Tous les auteurs qui ont considéré ces éruptions comme un moyen de décharge pour expulser la matière laiteuse qu’ils croient être la source des accidens qui se manifestent, ont conseillé les anti-laiteux , dans lesquels ils ont eu confiance , soit pour les

prévenir , soit pour y remédier. Levret préconise le sulfate de potasse (sel de duobus) ; 1l pense que les femmes qui ont eu de ces éruptions bénignes et laileuses , pour se servir de son expression , sont sujettes à avoir des clous à la suite de leurs couches ; si elles ont négligé de se purger suflisamment : lusage des narcoliques , dans ces éruptions , lui a paru produire les mêmes inconvéniens. J'ai déjà vu plusieurs fermes sujettes à ces éruptions non accompagnées de fièvre , qui n’ont pas eu de clous quoiqu’elles n'aient point été purgées. De l’aveu de Levret, celles mémes qui ont eu cette précaution peuvent être atteintes de ces dépôts. Dans les cas où les évacuans seraient indiqués par l'état des premières voies ,; peut-être devrait-on préférer alors les vomilifs , qui, outre leur propriété évacuante , ont celle de dissiper le spasme de la surface du corps, et de favoriser la transpiration insensible : ce qui est la principale indication à remphr , et queiquefois la seule. Toutautre purgatif remplirait aussi bien les vues du médecin que ceux que l’on a donnés comme lactifuges. D'ailleurs , il est évident que ces éruptions sont encore plus indépendantes du lait que les maladies fébriles dont j'ai déjà parlé , puisque la sécrétion laiteuse n’éprouve aucun dérangement , non plus que l'écoulement des lochies, que les auteurs ont aussi pris pour du lait. Quand ces éruptions miliaires se déclarent chez les femmes en couches , cela tient à la constitution particulière de Patmosphère, à l’état de la peau , qui ont une tendance à les faire naître , indépendamment du régime ou de la métastase du lait ; on les observe à la même époque chez d’autres individus : seulement l’état des couches y expose, davantage les femmes ; mais il n’imprime pas à la maladie un caractère propre qui puisse faire connaître qu'elle est produite par ce fluide, ainsi que les autres fièvres qu'ils appellent Zaiteuses. « Il ny à pas plus de lait dans » le sang d’une nouvelle accouchée , a dit Puteaun , que dans le » sein d’une vierge. »

Lorsque ces éruptions des femmes en couehes sont accompagnées de fièvre, les auteurs lui donnent le nom de fièvre miliaire ; ils ne sont pas d'accord sur la nature ni sur le traitement qui lui convient : les uns la regardent comme une fièvre suz generis , et assurent que l’éruption est critique; d’autres, au contraire, prétendent qu’elle est toujours symptomalique, etsoutiennent que léruptlion est due à la manière de traiter par l'usage des médica-

mens échauffans : cette dernière opinion est celle de Dehaen,

White, Stoll et Cullen. D'après Dehaen, l’éruption miliaire est le plus souvent provoquée par les sueurs : les médicamens chauds, Je régime échauffant , et la chaleur des chambres trop exactement fermées , sont les causes auxquelles on doit attribuer ces éruptions pétéchiales. Il cite dix-sept exemples de fièvre miliaire survenues dans l’espace de six ans et demi, d’après lesquels il parail que l’éruption n’a pas été crilique. Il observe que la fièvre miliaire avait disparu de son hôpital depuis que la méthode rafraichissante y avait été introduite, quoiqu’elle fût encore commune dans les autres hôpitaux de Vienne. Defischer regarde aussi

Véruption miliaire comme symptomatique, et fait à ce sujet une.

remarque trés-juste , qu’il applique à toutes les autres fièvres érupuves , savoir , que dans la fièvre miliaire, ainsi que dans la variole, la rougeole, le danger et la mortalité sont proportionnés à la quantité de l’éruption , la nature de la fièvre concomitante étant la même. White ne craint pas d'assurer que, par un régime convenable , les nouvelles accouchées sont presque toujours sûres d'éviter la fièvre miliaire , ou de s'opposer à ses progrès lorsqu'elle commence à paraître : l'expérience semble avoir confirmé la vérilé de son asserlion. En effet, depuis que la méthode rafraîchissante a été adoptée par les femmes en couches, on ne voit plus de fièvre miliaire, ou du moins très-rarement.

Ces éruptions ne doivent cependant pas toujours leur origine au lrailement incendiaire , ni même à la chaleur du lit. Gette question , qui a été beaucoup agitée , est résolue par celte simple observation : on voit des malades avec des éruptions miliaires avant qu'elles aient fait des remèdes, ou qu’elles aient été forcées de se metre au lit.

L’éruption miliaire ne s’observe pas seulement chez les femmes en couches; elle peut attaquer les hommes ; ce qui prouve que la fièvre ne lire pas directement son origine de la répercussion du lait ; elle a lieu dans quelques maladies aiguës des femmes en couches sans que la sécrétion du lait soit supprimée.

Je crois donc, avec les praticiens célèbres que je viens de citer, qu'il est prouvé que l’éruption miliaire des nouvelles accouchées n’est pas accompagnée d’une fièvre sui generis , que celte fièvre concomilante n’est pas toujours de même nalure, qu’elle ne peut pas être regardée comme idiopathique; parce que

l’éruption se manifeste dans une période indéterminée de la ma- Jadie. Quand il serait constant qu’il existe une fièvre miliaire essentielle , qui devrait étre considérée comme une fièvre sui generis, parce qu’elle aurait, ainsi que l'a prétendu M. Gastelier, une marche particulière , un caractère qui lui serait propre , et qui Ja différencierait de toute autre espèce de maladie, il est facile de prouver, comme l’a reconnu M. Gastelier lui-même, que léruplion à laquelle les fenmes en couches sont sujettes est symptomatique, et doit être considérée comme un épiphénomène « qui n’ajoute rien à la nature de la maladie , et qui n’en change » pas le traitement; sa présence ou sa rétrocession est à-peu-près » indifférente. » Ce qui établit une différence remarquable entre la fièvre miliaire essentielle qui attaquerait indistinctement les deux sexes, et l’éruption miliaire des femmes en couches, c’estque ces dernières sontsouvent couvertes de millet sans éprouver de fièvre. Si le plus souvent on la voit se présenter dans les fièvres adynamiques, ou dans des phlegmasies compliquées d’adynamie, elle peut cependant survenir dans une fièvre saburrale si l’on a né-

gligé d’évacuer, et même dans une fièvre inflammatoire si l’on a

employé une méthode trop échauflante. Les taches miliaires acconipagnent fréquemment la fièvre adénoméningée, avec des aphthes et de petits ulcères dans la bouche, un mal de gorge, dans lesquels le vomissement procure un soulagement sensible.

La couleur et la nature des taches varient comme la fièvre dont elles sontle symptôme. Le danger de ces éruptions est proportionné à celui de la fièvre; ce qui a porté les auteurs à les distinguer en bérignes el en malignes. Levret décrit jusqu’à cinq espèces d’éruptions miliaires à la suite des couches, qu’il appelle malignes; mais cette distinction est absolument inutile, puisqu'il convient lui-même qu’elles s’annoncent par les mêmes signes que les fièvres putrides ou malignes sans éruption, qu’elles ne diflerenl pas quant au fond , et qu’elles exigent presque le même traitement. Les trois premières espèces et la cinquième ne difièrent que parce que l’époque de Pinvasion est plus ou moins rapprochée de l’accouchement ; la quatrième offre des symptômes diflérens, mais de la nature de ceux qui caractérisent la fièvre ataxique. Suivant Levret, ces éruptions miliaires sont souvent annoncées , dès le dernier mois de la grossesse, par des indigestions, des selles

létides , et par le mauvais teint du visage; ou bien quelque temps

pi

LE

après les couches, si elles surviennent tard, par des insomnies , des inquiétudes ; par des dégoûts et une morosilé continuelle , qui sont des signes précurseurs de la fièvre adynamique.

L'exanthème contre lequel Goubelly, dans son Mémoire sur la fièvre miliaire, dirige toute son attention, ne mérite cepen- … dant aucun soin ; et le médecin doit fixer toutes ses vues sur la fièvre concomitante. Les remèdes qu’il convient d'employer doivent être conformes à la nature de la maladie primitive. D’après u les vues que je viens de présenter, il est évident qu'il ne doit à pas y avoir une méthode unique de traiter une fièvre avec des pétéchies. On entrevoit pourquoi les uns ont vanté les émétiques, les purgatifs ; pourquoi la saignée a été utile à d’autres ; pourquoi, enfin , d’autres fois les anti-septiques les plus puissans ont été seuls efficaces; c’est que, dans ces cas , la fièvre qui était accompagnée de pétéchies n’était pas de la même nature.

Les sudorifiques, qui ont fait pendant long-temps la base du iraltement dans ces éruptions , loin d'être utiles, font beaucoup de mal; employés dans le commencement de la maladie, ils augmentent la fièvre et le nombre des pustules : les cordiaux ne sont utiles que lorsqu'il existe une grande faiblesse.

De l'Hydropisie et de l’Anasarque à la suite des Couches.

Lorsqu'une femme a éprouvé une perte violente à la suite des couches ; on voit souvent l’anasarque et l’hydropisie se déclarer. Si la femme qui en est atteinte présente des symptômes de débilité, on ordonne avec avantage le vin blanc chargé de genièvre et nitré; conseillé par Monro, où dans lequel on a fait infuser une forte quantité de seconde écorce d’hièble , ou bien une once de safran de mars apéritif par pinte. L'irritabilité qui existe toujours dans les premiers temps des couches contre-indique l’usage intérieur de la digitale pourprée : il pourrait déterminer des mouvemens hémorrhoïdaux auxquels les femmes sont déjà très-disposées dans | cette circonstance. Il peut surtout les exposer à des inconvéniens … si elles sont douées d'une sensibilité nerveuse excessive, si elles sont dans un état d’éréthisme , ou si l’hydropisie s’est déclarée brusquement.

La digitale pourprée employée en frictions ne parait pas déterminer les mêmes accidens, Elle ne produit que très-rarement,

même à la dose d’un gros ehaque fois , le ralentissement du pouls, qui est la suite ordinaire de l'usage interne de quelques grains de celte substance. On peut employer, pour faire les frictions , la poudre ou la teinture de digitale. On fait macérer vingt grains de digitale pourprée dans un gros de salive pendant douze heures. Si les organes urinaires sont irrités on ajoute du camphre. Au-delà de vingt grains la digitale pourprée produit quelquefois un excitement trop fort sur la peau qui s'oppose à l’absorption. On divise cette masse en trois portions, dont on frictionne le ventre le matin, à midi et le soir. Comme un stimulus trop fort peut s'opposer à l'absorption , il faut ;, de temps en temps , pratiquer des frictions sur la partie interne des cuisses , des jambes et des bras.

Pour préparer la teinture de digitale , on met une once de cette substance pulvérisée sur huit onces d’eau-de-vie ; on frictionne trois fois par jour avec une demi-once chaque fois. On pourrait employer seulement une teinture aqueuse de digitale, si on redoutait l’action irritante de l'alcool ou de l’eau-de-vie , soit sur le système général, soit sur le système dermoïde. La sensibilité de ce dernier , chez quelques sujets, s'oppose à l'application des spiritueux , qui peuvent en déterminer l'inflammation ou faire naître des éruptions : cependant, on observe rarement ce phénomène. Celte méthode a été conseillée par M. Chrestien dans sa Médecine iatraleptique.

De l'Hystéralgie et de la Métrite.

Hystéralgie, vote aiyos , douleur de lutérus. M. Louyer-Villermay a donné ce nom à toute douleur de lutérus qui n’est point le résultat d'une inflammation de ce viscère, ou la conséquence d’une autre affection. On ne peut l’attribuer qu’à un excès de sensibilité de cet organe , assez modéré pour ne pas dégénérer en phlegmasie, mais qui entretient une irritation presque habituelle, IL est des femmes qui éprouvent des douleurs de celte espèce depuis la puberté jusqu'à l’époque critique , et quelquelois même au-delà. L'hystéralgie est pour l'utérus ce que la gasiralgie et la cardialgie sont pour l'estomac.

Un grand nombre de femmes éprouvent régulièrement des douleurs de ce genre à chaque retour menstruel. Elles consti-

tuent alors cette indisposition que j'ai décrite sous le nom de.

F” dysménorrhée. Elles sont d’autant plus vives que létat d’érécu thisme et de spasme qui s'oppose à ce que le sang soit évacué à #6 mesure qu'il se rend dans l'utérus, est plus prononcé.

#, On observe, chez plusieurs femmes au moment de l’imprégna-

tion , chez quelques-unes à la suite de la copulation, quoiqu’elle ne soil pas suivie de la fécondité , des douleurs qui doivent étre

LE # considérées comme une véritable hystéralgie, d’après le sens : i que j'attache à ce mot. Elles sont surtout fréquemment observées cf lors des premières approches conjugales , et elles sont d’autant : w plus vives qu’il y a plus de disproportion entre les époux. Des.

jouissances trop réitérées ou prématurées en développent fréquemment. Assez souvent ces douleurs dépendent d'un virus herpélique , ou d’une affection rhumatismale ou goutteuse fixée

sur l'utérus.

Ces douleurs peuvent à la longue déterminer une leucorrhée,

di ou des dégénérescences de l'utérus. On conçoit qu’une irrilation ñ continuelle d’un organe est très-propre à le désorganiser. Fe , . . , , , » x eË Comme 1e l'ai conseillé pour la dysménorrhée . les bains tié:. )

des , les demi-bains, les bains de siége , les lavemens adoucissans et calmans, pris en petite quantité , les injections , les linimens de même nature, les cataplasmes opiacés , appliqués la nuit sur la région hypogastrique ; sont des moyens qui conviennent presque toujours pour calmer ces douleurs. Dans quelques cas, la continence peut les faire disparaître. S'il existe un état pléthorique, la saignée du bras est indiquée. Si la pléthore est purement locale, l'application des sangsues sur la région des lombes sera trèsutile. Si on soupçonne qu'elles sont entretenues par un principe dartreux , ou par une affection rhumatismale ou arthritique , outre les moyens appropriés à chacune de ces indispositions , on appliquera un exutoire au bras , ou mieux à la cuisse.

On ne peut tirer aucune lumière de la lecture des écrits des . anciens surla métrite ; aucun d'eux n’a décrit celte affection prise M dans Le sens rigoureux que lon doit attacher à ce mot. Par rnétrite ou par énflammation de l'utérus , on doit entendre la phleomasie du tissu propre de cet organe. J'ai décrit, sous le nom de catarrhe utérin aigu, la phlegmasie de la membrane muqueuse; j'ai rangé parmi ses causes un accouchement laborieux, des manœuvres inconsidérées , l'extraction violente du placenta, qui irritent, contondent

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ou déchirenteette membrane interne. Les lochies se suppriment durant la première période de cette inflammation , el sont remplacées au commencement de la seconde, qui a lieu du troisième au quatrième jour , par un écoulement muqueux abondant. Il est évident que la suppression des lochies est , dans ce cas, l’effet et la suite de cette phlogose , loin d’en être la cause. Je ne reviendrai plus sur cette phlegmasie de la membrane muqueuse , à laquelle quelques auteurs ont donné à tort le nom d’inflammation de matrice, parce que le catarrhe utérin qui survient à la suite des couches n'offre pas d’autres indications que celui que l’on observerait dans toute autre circonstance.

Le nom d'inflammation de mairice ou de métrile ne convient pas non plus à l'affection que presque tous les auteurs ont décrite sous ce nom jusque dans ces derniers temps. Si par inflammation de matrice on entendait, avec les auteurs anciens, une affection qui est caractérisée par une douleur aiguë, la tension et le météorisme du ventre, elle est assez fréquente ; mais louverture des cadavres a appris aux modernes que la membrane séreuse est alors affectée. Dans le cas où le tissu séreux est seul affecté , on ne peut pas considérer la maladie comme une inflammation de Ja matrice elle-même , qui est indépemdante de ce tissu comme la plèvre l’est des poumons. L’inflammation de sa membrane séreuse constitue la fièvre puerpérale. La portion du péritoine qui recouvre l'utérus n’est guère plus souvent affectée que les autres résions de celte membrane , et lorsqu'elle en est atteinte, la phlegmasie s'étend bien au-delà de ses points de contact avec l'organe sous-jacent. J'ai fait voir ailleurs que l’on ne peut pas soutenir avec Astruc , M. Gastelier, que le péritoine n’est jamais enflanmmé que parce qu'il existe d’abord unie inflammation de mairice , ou des autres organes sous-jacens, qui se communique de proche en proche à la membrane qui leur: sert d’enveloppe ; ce qui a porté ce dernier à avancer qu'il n’est frappé de phlegmasie

que secondairement , et sous le rapport de ses différens points

»de contact ; en un mot, que l’inflammatioir de celte membrane ne peut pas étre considérée comme une vraie péritonite, parce qu’elle n’est pas la maladie primitive. La jéritonite n’en serait pas moins réelle, moins dangereuse, lors méme qu’elle serait consécutive ; ce que l'ouverture des cadavres, dément dans le plus

grand nombre des cas. En effet, en ouvrant Jes femmes qui ont

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succombé à la suite desicouches, on ne trouve presque jamais de traces de linflammation du tissu propre de l'utérus , ni de sa membrane muqueuse ; ce qui ne doit pas étonner, quoiqu’elle soit prouvée par l'observation, parce que la phlegmasie de l’un ou de l’autre de ces tissus ne donne pas la mort aux sujets qui en sont atteints: La métrite, l'inflammation de sa membrane séreuse qui conslitue la péritonite, et le catarrhe utérin, sont trois maladies distinctes, qui n'ont pas plus d’analogie entre elles qu'il n’en existe entre la péripneumonie, la pleurésie et le catarrhe pulmonaire. L

Je ne me flatte pas de tracer une histoire exacte de la métrite, c'est-à-dire, de l’inflammation bornée au tissu propre de Putérus. Les auteurs n'ayant étudié que depuis peu de temps les affections des diflérens tissus en particulier , on n’a pas encore un vombre suffisant d'observations précises et bien détaillées pour tracer sévèrement les caractères de la phlegmasie du tissu charnu de Ja matrice. L’inflammation de la matrice peut étre aiguë ou chronique. Qn désigne sous le nom de mélrile aigue celle qui parcourt ses périodes avec rapidité, et sous celui de métrite chronique celle dont la marche est lente. Ces deux espèces reconnaissent à-peu-près les mêmes causes. J’ai traité de la métrite chronique qui se déclare sans avoir élé précédée de celle qui est aiguë à l’occasion du carcinome , qui n’en est ordinairement que la suite. Elle n’a pas assez fixé l'attention des hommes de Part; car cette phlesmasie négligée , soit qu’elle ait présenté primitivement ce caractère , soit qu’elle succède à la métrite aiguë, peut donner lieu à des dégénérescences extrêmement graves de cet orgave , telles que l’ulcération, le squirrhe, le cancer qu’elle produit successivement. On rencontre bien plus souvent dans la pratique des mélriles chroniques que des inflammations aiguës de cet organe. On doit probablement attribuer leur rareté à la fréquence des hémorrhagies ulérines qui font qu'il est moins disposé à éprouver l'influence des causes nombreuses qui peuvent. leur donner naissance. E

Les causes occasionelles de l’inflammation de cet organe sont extrêmement nombreuses : elles sont prédisposantes et efficientes ; ces dernières sont externes ou internes.

Les causes externes qui peuvent occasioner l’inflammation de l'utérus chez toutes les femmes indistinctement, sont les coups

DES FEMMES EN COUCHES. 199 sur la région hypogastrique, les lésions mécaniques , telles qu’une plaie ou une déchirure partielle de ce viscère, l’extirpation d’un polype, l'application d'un pessaire lorsque le col de la matrice est lésèrement engorgé. Cette complication, qui est assez fréquente lorsqu'il existe une descente de matrice , doit détourner, dans ce cas, de l'emploi de ce moyen mécanique pour soutenir ce viscère. Lorsque le col de l’utérus est plus bas que dans l’état naturel, et que la longueur de la verge est disproportionée à la profondeur du canal , le coït produit souvent l’inflammation de celte partie ; l'application des instrumens sur l’orifice de la matrice pour procurer un avortement, détermine aussi, pour l’ordinaire , une inflammation tantôt aiguë , tantôt chronique de cet organe. Les causes de la méirite qui sont particulières aux femmes en couches sont des manœuvres faites sans méthode ou avec des efforts immodérés pour dilater le col, ou pour aller chercher les pieds de l'enfant Jong-temps après l'évacuation des eaux ; l’application des crochets ou du forceps lorsque, faute d’habitude, on pince l’orifice entre les serres de ce dernier instrument et la téte de l'enfant; l’extraction du placenta opérée d’une manière violente : soit que l’on tire brusquement sur le cordon, ou que Von porte la main dans la matrice pour détruire des adhérences contre nalure , on peut blesser la surface interne de ce viscère ; un bandage fortement serré autour du ventre de la femme en couches dans la vue de soutenir la matrice ; Papplication de corps froids , de la glace sur la région de la matrice, sur la vulve, ou sur la face interne et supérieure des cuisses pour suspendre une hémorrhagie, grave. Souvent ces causes , au lieu de produire la mélrite, donnent seulement lieu à l’intlammation de la membrane muqueuse. J/inflammation de la matrice peut encore être occasionée par l'opération césarienne, par la rupture ou par Île renversement total ou partiel de cet organe après l’accouchement. | Les auteurs ont rangé parmi les causes eflicientes internes de Ja métrite l'habitude de la masturbation , l’abus du coiït surtout dans le cas de disproportion , ou lorsque lutérus se trouve un peu plus bas que dans l’état naturel, l’abstinence des plaisirs de l’amour chez une femme qui a beaucoup de tempérament, les injections astringentes pour supprimer quelque écoulement. Des efforts longset-souvent infruetueux pour expulser enfant , l'usage

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dés boissons stimulantes, sont les circonstances qui la produisent le plus souvent chez les femmes en couches.

On range encore parmi les causes internes la suppression ou Ja diminution des règles ou des lochies ; mais éelte suppression me paraît plutôt l'effet de l’inflammation que sa cause. Les règles ou les lochies ne cesseraient pas de couler si une cause quelconque n'avait pas troublé les fonctions dévolues à la matrice. La suppression et l’inflammation sont deux effets produits simultahément par une mérmné Cause ; et si l’un précédait l’autre et en était la cause, ce serait certainement le désordre physique survenu dans l'organe ulérin qui aurait amené la cessation de la sécrélion.

Quoique la suppression des règles ou des lochies , que les auteurs ont regardée comme cause de cette maladie, n’en soit jamais qu’un simple effet, elle peut bien réagir sur elle et la rendre plus grave ; les fluides ayant une tendance naturelle vers cet organe, il s'engorge, et les accidens s’accroissent. Quoique la suppression soit aussi fréquente que la maladie elle-même , la seule conséquence jusle qu’on puisse en tirer, c’est que l’inffammation ne peul pas survenir avec une certaine intensité sans produire ce phénomène.

L'observation apprend que linflammation de la matrice peut survenir dans l'état de vacuité , dans la grossesse , comme à là suite dés couchés : je lai observée dans tous ces états; elle est bien plus fréquente et plus fâcheuse chez les nouvelles accouchées. Chez les fémmes enceintes, elle peut devenir une causé d’avortement ; à la suite des couches , elle peut favoriser le développement dé la péritonite puerpérale , avec laquelle plusieurs auteurs l’ont éonfondue. Dans quelque circonstanee de la vie que là fémmé soit atteinte de la métrite ; cette maladie est toujours très gravé ; elle peut laisser après elle une inflammation chronique ou un point d'engorgement qui dispose la femme à être atteinte , à l'époque de la céssation des règles , d’un uleère où d'un squirrhe. LL

La douleur de l'hypogastre , par où débute la métrite , est obtuse, gravative , au lieu d'être aiguë, déchirante , comme dans J'inflammation de la portion du périloine qui la revét. Le siége de cette douleur varie suivant que l'inflammation est partielle ou qu'elle en occupe tout le corps. Les malades la rapportent à des

DES FEMMES EX COUCHES: | 435 endroits différens du bas-ventre , tantôt aux lombes, au nom bril , au pubis, aux aînes, aux cuisses , suivant la paroi de la matrice, qui est lesiége de l’inflammation. Si l'orifice est le siége de l’inflammation , il est rénitent et plus ou moins douloureux ; si l’inflammation occupe le fond de ce viscère , une douleur plus ou moins vive se fait sentir dans l’hypogasire et jusque dans la région ombilicale , où l’on trouve une tumeur ronde qu’on ne . peut toucher sans faire souffrir la femme. Les déjections alvines sont difhciles lorsque la paroi postérieure de l'utérus est enflammée ; l'émission des urines est douloureuse , accompagnée d’ar4 deur , si l’inflammation a son siége dans la paroi antérieure. Les ligamens larges peuvent participer à l’état inflammatoire lorsque la phlegmasie attaque les parties latérales. Le pouls est dur , fré: quent , la chaleur de la peau mordicante ; les seins sont pour l'ordinaire aflectés de douleurs sourdes : leur affaissement n’a pas toujours lieu quand la métrite se déclare à la suite des couches. Les lochies se suppriment, et ne sont pas remplacées au bout de quelques jours, comme dans le catarrhe , par un écoulement muqueux, qui est la suite ordinaire de la phlegmasie de la membrane interne de l’utlérus. Dans la métrite, la femme éprouve des douleurs dans les aînes ; qui se propagent jusqu’à la partie supérieure des cuisses ; elle se plaint d’un sentiment de pesanteur qui se fait sentir vers le rectum, et qui l'invite à pousser en bas ; d’ardeur en urinant, ou de difficulté d’uriner. L'ardeur d’uriner , la difficulté d’uriner , la douieur en allant à la selle ; sont des effets sympathiques, et qui n’indiquen* point que l’inflammation s’est propagée de l’ulérus aux autres organes,

A ces accidens, qui appartiennent essentiellement à la méirile , il peut s’en joindre d’autres qui tiennent à l’état où était Ja femme qui en esl atteinte , comme la suppression des vidanges quand l’inflammation arrive pendant les couches, la suppression des règles quand elle survient dans le temps du flëx mensiruel. La suppression des règles ou des lochies est un effet consécutif de l’inflammation.

Parmi les symplômes qui caractérisent la phiegmasie que je viens de décrire ;, il en est trois qui me paraissent indiquer spécialement que son siége est dans le tissu charnu, plutôt que dans le tissu muqueux : le premier est le défaut d'écoulement , qui est la suite ordinaire de l’inflammation de la muqueuse uté-

rine ; 2°. dans Île eatarrhe uiérin , la femme ne ressent pas vers le rectum un sentiment de pesanteur qui lui fait faire des efforts, et l'invite à pousser en bas comme dans le travail de l’enfantement ; 9°. la vivacité de la fièvre secondaire , qui est toujours peu sensible dans les phlegmasies des membranes muqueuses, semble indiquer qu’elle a son siége dans le tissu charnu.

À Ja suite des couches , on peut confondre la métrite avec la péritonite : on évitera de prendre la tension , la douleur de l'hypogastre pour celle qui est propre à la périlonite, si on fait attention que dans la métrite la douleur est obtuse, gravative, bornée aux environs de l’hypogastre , tandis que dans la péritonite elle est plus générale , plus aiguë et en quelque sorte déchirante ; si on se rappelle que dans la métrite on ne remarque pas le météorisme , la prostration, les nausées , les vomissemens, Panxiété qui accompagnent presque toujours la péritonite : dans cette dernière , les femmes ne sont pas invitées à pousser en bas. Le toucher peut surtout aider à distinguer ces deux maladies. Dans l’inflammation de la matrice, le vagin , l'utérus et son col offrent une chaleur brülante ; le col est très-sensible au toucher ; assez souvent celle extrême sensibilité occupe tout le corps de organe. Dans la péritonite, le col de la matrice offre peu de dureté ‘et de sensibilité , et son orifice n’est pas aussi exactement fermé.

Il est encore arrivé souvent que l’on a pris lPhystérie , à la suite des couches, pour l'inflammation de l’utérus. Pour peu qu’on apporte d’altention aux symplômes que présente chacune de ces maladies, il sera facile de les distinguer , tant leur marche est différente : le pouls est essentiellement différent dans ces deux affections. Dans l’inflammation de la matrice , le pouls est dur, peiit et fréquent ; il se développe lorsqu'on pratique la saignée. Dans l’hystérie , il est serré, concentré ; les douleurs ne reviennent que par accès dans cette dernière; elles sont constantes dans l’inflammation de la matrice. La pression exercée sur l’abdomen est moins douloureuse dans l’hystérie que dans la métrite. Les femmes hystériques éprouvent presque toujours un sentiment de strangulation , que l’on n’observe pas dans l’inflammation de là matrice. | j

On doit à M. Dausse, ancien chirurgien des hôpitaux civils et militaires de Lyon, une dissertation sur l’inflammation de la matrice ; écrite avec discernement,

La métrite aiguë , comme toutes les autres phlegmasies , peut se terminer par résolution, par suppuration, par gangrène , par

.induration, ou dégénérer en métrite chronique , et, par suite , si cette dernière est méconnue ou mal traitée, en squirrhe, en ulcère et en cancer. La résolution est la seule teriminaison favorable , et elle s'obtient vers la fin du premier,ou du second septénaire. Toutes les autres terminaisons ne sont qu’une conversion de cette maladie en une autre. On reconnaît que la résolution aura lieu lorsque la douleur du bas-ventre, diminue , et que.ce dernier se ramollit; que le pouls devient plus souple, plus ‘développé , et qu’il perd de sa fréquence. Si c’est une femme en couches qui est atteinte de métrite , les lochies reparaissent et les seins se gonflent et sécrèlent de nünveau une cerlaine quantité de lait.

On trouve dans les auteurs plusieurs observations de meétrite terminée par suppuration. On doit craindre celle terminaison toutes les fois que les symptômes inflammatoires continuent avee violence au-delà du second septénaire. Le foyer purulent roccupe ordinairement qu’une seule des régions de la matrice : si le foyer purulent se trouve à la partie antérieure de ce viscére , le pus peut se faire jour à travers la vessie et sortir par Purètre ; il peut, au contraire, s'échapper par le rectum, si ce foyer est silué à sa partie postérieure. D’autres fois l’abcès proémine vers lune des aines, ou vers les parois de l'abdomen , et on peut donner issue au liquide s’il s’est établi des adhérences entre ces divers organes. Si elles n’ont pas lieu , le pus tombe dans le basventre , et donne lieu à un épanchement mortel. Le cas le moins fâcheux est celui où l’abces s’ouvrirait dans la cavité de l'utérus : le pus sort alors par l’orifice de ce viscère et par le vagin. Si les femmes courent de grands dangers , quelques exemples prouvent cependant qu’elles ne sont pas toujours victimes des désordres qu'entraîne à sa suite la suppuration qui succède à une méirile aiguë. Il n’en est pas de même de ceux quisont la suite d’une métrite chronique : ces derniers sont constamment mortels,

L’inflammation de l'utérus se termine quelquefois par gangrène. On reconnait celte lerminaison à la cessation brusque de symptômes inflammaloires parvenus en três-peu de temps au plus haut degré d'intensité, à des frissons irréguliers , à la faiblesse et à la concentration du pouls , à la pâleur de la face et à l’état

d’abattement dés ÿéux. Les excrétions exhälent une odeur cadavéreuse ; il survient des Syncopés, dés hoquets et quelquefois des vomissémens. 11 n’est pas probable que des femmes aiént pu survivre à cet accident.

On reconnait que la terminaison pat induration existe lorsque Ja douleur et [a fièvre diminuent graduellement , et que cependant la matrice conserve encore beaucoup de volume , de la durelé et de la pesanteur. La femme éprouve un poids incommode, ét né peut marcher qu'avec difficulté. |

On doit employer, pour combattre la métrite , les fomentations émollientes sur l'abdomen , les fumigations , les injections de même nature , les bains tièdes, même à la suite des couches. Lamotte a tort de rejeter les injections vaginales : quoiqu'’elles ne parviennent pas dans la cavité de l'utérus et qu’elles s’arrétent dans le vagin , elles sont néanmoins utiles, parce qu’elles servent de bain à la surface externe de la matrice, d’une manière plus immédiate que les lavemens , dont il reconnaît l’utilité : cet effet peut se communiquer jusqu’à la substance propre de cet organe. Si l’inflammation à principalement son siége dans l’orifice de la matrice , ce qui est assez fréquent à la suite des couches, puisque c’est la partie qui souffre le plus dans l'accouchement , l'injection porterait sur le siége du mal.

Les saignées générales du bras ou du pied ne sont indiquées dans celte phlegmasie que quand les symptômes sont intenses. On doit se borner à appliquer les sangsues à la vulve lorsqu'ils sont modérés ou que les premiers accidens sont dissipés ; on doit aussi én placer sur l’abdomen lorsqu'il est brûlant et tendu : des auteurs regardent leur application sous les mamelles comme trésutile pour détourner l'irritation fixée sur la matrice. Les ventouses scarifñées à la partie interne des cuisses peuvent aussi convenir ; on doit conseiller les boissons mucilagineuses, comme l’eau de gomme arabique.

Mais pour obtenir du succès de ces différens moyens médicaux, il faut observer un ordre dans leur emploi. Tous les auteurs sont d'accord sur la nécessité de la saignée , dans le cas de métrite , lorsque la douleur est très-vive ; Mais ils se partagent d'opinion lorsqu'il s’agit de décider si on doit la pratiquer au bras ou au pied. Si elle n’a pas été précédée de la suppression des mensirues ou des lochies, celle du bras me paraîtrait la plus convenable ; lan-

DES FEMMES EN COUCHES. 439 dis qu'on devrait accorder la préférence à celle du pied si elle a élé produite par cette suppression. Les sangsues ne peuvent pas remplacer la saignée générale dans une inflammation intense. Si la faiblesse de la femme s'oppose à cé qu’elle puisse supporter une évacuation sanguine , on doit appliquer des vésicataires sur le bas-ventre, ou sur d’autres régions éloignées du foyer de la maladie , pour détourner une partie de Pirritation fixée sur lutérus.

J'ai traité, dans le premier volume de cet ouvrage , de la métrie chronique , lorsqu'elle existe isolément , et des causes les plus propres à en favoriser le développement. Comme celle qui succède à la métrite aiguë ne présente pas d'indications particulières , je dois renvoyer à cet arlicle pour tout ce qui concerne celle terminaison si fréquente et si fâcheuse,