c^^..,^ ) Occipito-iliaque droite postérieure • f ^^L

!• Sommet, occipito-iliaque droite intérieure ^^^^

\ Occipito-iliaque gauche postérieure *' ^^

PRÉSENTÀTIORB ET POSITIONS. 523

Frofit»411aqne gsuche antérieure.. • « i» position.

Fronto-iliaque droite postérieure. . 2« position.

Fronto-Uiaque droite antérieure. , . •. 3" position.

Fronlo-iliaque gauche postérieure 4« position.

Sacro-iliaque gauche antérieure i" position.

■j,^- j Sacro-iliaque droite postérieure 2* position.

* " Sacro-iliaque droite antérieure 3« position.

Sacro-iliaque gauche postérieure 4* position.

I Épaule droite i Céphalo-iliaque gauche. — Dos en avant. . V* position,

*^ ' I Céphalo-iliaque droite. — Dos en arriére. . 2» position,

jt , -1, i Céphalo-iliaque gauche. «— Dos en arrière. !'• position.

Epaule gauciie. j Céphalo-iliaque droite. — Dos en avant.. , 2- position.

c DéTBorr ne fébieub, ii n'existe que deux positions, l'une antérieure, l'autre .êrieure, qui ont pour points de repère sur le bassin les deux extrémités iiamètre coccy-pubien.

a classification que je viens d'exposer a d'abord pour but de simplifier ide des positions et de les rendre plus faciles à retenir en les inscrivant s une formule générale qui s'applique à la fois à celles du sommet, de la '. et du siège. Elle substitue également les désignations de première, sede, etc., aux dénominations plus complexes qui servent à les faire coure. Ainsi il est plus simple de dire : première position du sommet, occipito-iliaque gauche antérieure. Ces dénominations, qu'on a tenté tusieurs reprises d'introduire dans le langage obtsétrical, méritent d*y ndre une place définitive, surtout maintenant qu'on a oublié les anciennes ^sifications dans lesquelles les positions n'étaient pas rangées dans le môme re.

A classement des positions a été fait suivant leur ordre de fréquence.

deux premières sont en rapport avec les extrémités du diamètre oblique iche, la premier en avant ; les deux dernières avec les extrémités du diatre oblique droit, la troisième en avant.

Jélude de la fréquence relative des positions ne peut pas être faite sur les mdes statistiques qui m'ont servi pour les présentations. Bâudelocque. iviu et Lachapelle ont noté cette relation dans leurs tableaux, mais leurs ^uUats sont entachés d'erreur d'après les recherches plus récentes de ^gele, Stoltz et P. Dubois. Lachapelle classe, dans l'ordre de fréquence, l'oc- )ito-iliaque droite antérieure immédiatement après la première , tandis le nous verrons tout à l'heure que c'est l'occipito-iliaque droite postérjeure ïi doit occuper cette place. NsBgele attribue cette différence d'appréciation " ce que le diagnostic a été fait souvent à une période du travail où l'occiput Q fœtus, primitivemeut.dirigé en arrière, avait déjà subi le mouvement de ilalion qui ramène ordinairement cette région en avant. Cette opinion est artagée par Stoltz et Dubois.

La seule statistique importante qui ait été publiée depuis que cette cause Terreur a été signalée appartient à P. Dubois, et porte sur 2,000 accouche-

ments qui ont fourni 1,913 présentations du sommet; sur ce nombre, Vautr a noté:

Première position. Oecipito^iliaque ^uche antérieure i,555 — 10 sur ï»

Deuxième — Occipito-iliaquc droite posiérieurc 401 — S7 sur iM

Troisième — Occipito- iliaque droite antérieure 55 — 5 sur IK

Quatrième — Occipito-iliaque gauche postérieure. ... 12 — 1 ^r Ird

Ces 2,000 accouchements ont fourni 85 présentations de l'extrémité p<! vienne ainsi réparties :

Première position. Sacro-iliaque gauche antérieure S9 — 1 sur 11»

Deuxième — Sacro-iliaque droite postérieure M — 1 sur 3

Troisième — Sacro-iliaque droite antérieure 16 — 1 sur 5

Quatrième — Sacro-iliaque gauche postérieure 12 — 1 sur 7

Bien que les différences soient beaucoup moins tranchées entre les p(M»ili<H du siège qu'entre celles du sommet, la progression suit la même marche, < le classement est le même.

La statistique de Dubois donne des éléments d'appréciation assez nm breux pour les présentations du sommet; ils sont déjà un peu restreints i>ïni celles du pelvis, et tout à fait insuffisants pour celles de la factH du tronc. Sur ces 2,000 accouchements, la présentation de la fac*» n été observée qye neuf fois , six fois en fronto-iliaque gauche , et \m fois en fronto-iliaque droite, ce qui se rapproche de ce que nous awii observé pour le sommet. Desomiaux et Dubois ont' indiqué d'une manier trèf^-sommaire la statistique de la Maternité de 1823 à 1831, comprenant u chiffre de 24,529 naissances , dont 85 ont donné lieu à des présentations à la face. Ils se contentent d'indiquer que le front correspondait dans 47 cas la fosse iliaque gauche, dans 38, il était dirigé à droite. Cette absence è détails nous empêche d'utiliser le chiffre important au point de vue des poa lions. Bien que, d'après l'opinion des auteurs, les positions conservent li même ordre de fréquence dans ces deux. présentations, de nouvelles rt cherches, sont nécessaires sur ce point, pour que la certitude soit basa' ^ des documents exacts.

Les résultats indiqués par Lachapelle pour les positions de l'épaule peo>efll être acceptés, car ils ne sont pas passibles, des objections qui lui ont (^ adressées à propos des positions du sommet. Seulement on ne peut pas uti* User à ce point de vue les statistiques de Baudelocque et de Boivin qui lii sont antérieure^, car alors on n'avait pas encore réduit à deux les position du tronc; et il n'est pas toujours facile de savoir exactement à quelle p'>^ tion il faut rapporter les présentations du dos, du ventre, etc. LachajH'll^ sur 22,243 accouchements, a noté 118 présentations de l'épaule qui ^^^ ainsi réparties :

iPADLE DROITE.

Première position. Télé h gauche, dos en avant 41 — i sir 2>

Seconde — Tête à droite, dos en arrière 24 — 1 sur 5