PRONOSTIC

Le pronostic de la présentation du tronc est tellement grave, qu'il nt jamais, dans ce cas, abandonner l'accouchement aux seuls ef forls de li ture. Il faut intervenir au moyen de la version aussitôt qu'on la jugre pratir a La version spontanée, qui en est la seule terminaison favorable» est beam*. trop rare, surtout après la rupture des membranes, pour qu'on perde un î instant à l'attendre.

L'évolution spontanée ne s'accomplit qu'au moyen des efforts les plu5< lents et les plus prolongés. Elle expose la femme, non-seulement aux rupti de l'utérus et du périnée pendant le travail, et à la mort par épuisement ai que le fœtus ne soit expulsé, mais encore aux suites de couches malheurei qui succèdent trop souvent aux accouchements aussi laborieux. Les affecti puerpérales, les fistules vésico-vaginales ont été si souvent la consëcpieiK^e révolution spontanée que la règle absolue est l'intervention.

Il est vrai que la petitesse du fœtus et l'excès d'ampleur du bassin ont à quelques cas rares, favorisé, une terminaison heureuse pour la mère et |x lenfant. Mais ce sont là des circonstances exceptionnelles qu'on ne saur apprécier à l'avance et qui ne peuvent autoriser l'expectation dont Denmai été le fâcheux promoteur.

Le pronostic est encore plus grave pour l'enfant que pour la mère, la o nière dont il s'engage, les pressions énormes qu'il subit dans sa progre^â ne lui laissent que bien peu de chances de survivre. Velpeau* a noté iôTd servations d'évolution spontanée qui ont donné 125 foetus morts et 8 livrai Soit 1 vivant suri 5, 6 morts. Cette proportion n'est pas rigoureusement exarl car parmi ces fœtus un certain nombre, qui n'est pas déterminé, avaient çd combé avant le travail. En faisant la part de ces derniers, le résultat est «^ core tellement désastreux qu'il doit faire renoncera toute idée d*expectatk

La version pratiquée en temps opportun dans les présentations du tr*.^ n'augmente pas sensiblement pour la mère ou le fœtus les dangers qui n^v' lent d'une présentation primitive de l'extrémité pelvienne. Cependant il «'^ des cas où le praticien appelé trop tardivement doit renoncer à exêrutci cette opération. En traitant de la dijstocie causée par les présentations vicii'h^ du fœtus j nous indiquerons la conduite h suivre dans ces circonstance^.

UÉIiUMÉ. 573