MODIFICATIONS DU RAPPORT DANS LES DIAMÈTRES

ous admettrons, avec P. Dubois, pour cette classe, trois types principaux. igiistie peut porter: i° sur le diamètre antéro-postérieur ; elle est incomiblement la plus fréquente de toutes ; 2° sur les diamètres obliques ; 3*» sur Pansverse.

altération d'un diamètre entraine presque nécessairement l'altération des pes ; on les voit trop souvent se combiner entre elles à des degrés plus ou lis marqués. Dans tous les cas, excepté pour le bassin oblique ovulaire, déformations sont survenues sous l'influence du ramollissement des os, ont subi, dans cet état, l'action des muscles, du poids du corps ou des ssions extérieures ; on comprend parfaitenient que plusieurs points soient ints en même temps et avec une intensité variable. La division que nous ions d'établir ne doit donc pas être considérée comme rigoureuse ; elle est leroent destinée à indiquer la lésion prédominante et à mieux faire comindre la physionomie des bassins déformés.

iMsIos Ticléa dans le diamètre «ntéro-postérienr. — C'est SUrtOUt h> '^um qui est alors le siège de la lésion ; il subit des déformations assez va- Wes. Il semble parfois affaissé sur lui-même; l'articulation sacro-verlé- '1^ est plus saillante et projetée en avant dans l'aire du détroit supérieur. ^ projection a naturellement pour (ultat de diminuer le diamètre antï-postérieur du détroit supérieur à ' degré plus ou moins grave. Parfois ^Qi<^ rincurvation de la région lomlire est assez prononcée pour que la tnière vertèbre forme un promonire artificiel, que le doigt explorateur îwl alteindre.

l^ sacrum subit également un mou- ^wwnt de bascule qui porte son som-

Wt en arrière; le diamètre COCCV- Fîr. il3.— Bassin vicié dans le diamètre ni; ' , . i.T anléro-posl«irieur.

^^len se trouve alors augmenté d é-

^•due. Cependant il n'en est pas toujours ainsi ; dans quelques cas, sa cour-

81 0 DYSTOaS : M ATERNEU'E .

bure naturelle est exagérée, et ^ deux extrémités sont ramenées en avaiit Il en résulte une augmentation dç J'excavation et un rétrécîsscmest des deia diamètres antéro-postérieurs des, détroits.

Il peut se faire aussi que la courbure naturelle du sacrum soit diminuée 4 que sa face antérieure soit presque, droite, ou même qu'elle forma une cun» vexité dirigée en avant. Dans ce$ conditions, on constate une dimmulion i^ diamètre antéro-postérieur de Texcavalion. ^,

La projection de l'angle sacrchvertébral n'a pas toujours lieu sur la \ig^ médiane ; il est parfois dévié à droite ou à gauche. U existe alors une Hj^ formation du diamètre oblique, en général du c6té de la déviation. Dansl^ cas les plus graves, cette altération du diamètre oblique, peut être con^idli rable.

U est extrêmement rare que la région pubienne contribue au rètrécisi^ ment par un refoulement de sa paroi directement en arrière. Lorsque c^ disposition existe, elle est peu marquée, et Jacquemier * douie de la réaiÉ des bassins dits : eu huit de .chiffre, dans lesquels la symphyse pubienne 1 rapproche en arrière du sacrum projeté en avant.

Cependant, le plus souvent, cette symphyse subit une déviation daika^ direction ; elle est inclinée de haut en ba$ et d'arrière en avant, d*une 11 nièreplus notable que di^is l'état normal. L'inclinaison a lieu plus rareroi dans le sens contraire. Nous avons vu (p. 17) que le diamètre sacro-^ci pubien était plus étendu d'environ treize millimètres que le sacro-pubien. 1 difréronce peut s'élever -^ vingt millimètres et plus dans les bassins \m comme il est possible qu'elle soit inférieure à six millimètres. C*est là n des difficultés d'appréciotion du diamètre réel de l'angustie pelvienne. Oo 1 est réduit a des approximations; car, sur le vivant, le diamètre sacro-6<a pubien est le seul au détroit supérieur qu'on puisse mesurer exactement, il ne fournit aucun renseignement sur le degré d'inclinaison de la sympb\i ^ Dans quelques cas, le diamètre vertical de celte région est plus étendu if de coutume ; il devient un obstacle à l'expulsion du fœtus. C'est ce qu'on ^ pelle la barmre, 1

P. Dubois semble rejeter l'opinion qui consiste à admettre (jue la soudai du coccyx peut avoir une inlluence notable sur la marche du travail. 1

Dans le genre.de déformation que nous étudions en ce moment, l'arcàé du pubis est rarement plus étroite; les branches ascendantes de risdiid sont, au contraire, en général, plus écartées, ce qui augmente le diann^ de l'arcade et du détroit inférieur.

Comme on le voit, l'angustie porte donc principalement sur le diaiDÔOf antéro-postérieur du détroit supérieur. Cependant, lorsque la tète du firttf l'a franchi, on peut avoir encore à lutter contre des obstacles. Cela tient atf circonstances suivantes : ce genre de vice de conformation vicieuse est babi» tuellement déterminé par le rachitisme, qui non-seulement ramollit les «s mais encordes arrête dans leur développement; ils ont donc une èt«>n4im moindre que dans l'état normal. Cette fâcheuse disposition est fort peu importante dans la partie abdominale du b^^ssîo, et le faiUe dèvelojip^nKiit «k^ fosses iliaque», leurs déviations ou les incurvations anormales d«« crHf«*

VICBS DU BASWf. 811

t pas dlmporlance au point de vue du travail ; il n'en est pas de tnéme ' I excavation. L'arrèl de développement des parois osseuses qui le tituent pciit déterminer des obstacles très-sérieux au passage de Fen-

me parait inutile de donner la description minutieuse de quelques basde cette classe, pour cette raison qu'il serait difficile d'en trouver deux tement pareils, et que la description de types choisis ne servirait en rien la connaissance des autres. On conçoit que les os, qui ont perdu leur istance, obéissent aux influences mécaniques qui leur impriment une e nouvelle. Si on expose les vices de conformation qui en résultent, on ?ut sortir des généralités.

diamètre antéro-postérieur est le moins développé au détroit supérieur ; peut donc sans inconvénient subir de réduction. Cependant l'accouchel peut être spontané et ne présenter aucun phénomène qui révèle Tane, lorsqu'elle laisse au fœtus un passage d'au moins neuf centimètres, faibles rétrécissements sont naturellement les plus communs; au-dessous uit centimètres, ils sont déjà rares, et exceptionnels à cinq. iMfau vldéA dans les dlain«tres obllqiiea. — Nous Venons de voir que, I la déformation antéro-postérieure, les diamètres obliques étaient parfois nts ; mais alors celte dernière lésion n'occupe qu'une place secondaire, est surtout la déviation du sacrum qui fournit la caractéristique. Dans les ins que nous allons étudier, le sacrum peut également présenter une nalie de situation ; mais le point qui attire surtout l'attention est la lésion diamètres obliques.

is plus qne dans la classe précédente on ne rencontre la lésion principale '*e de toute autre complication. Les classifications sont surtout faites pour T la mémoire et mettre en relief les points les plus saillants. Mais, je ne rais trop le répéter, un bassin vicié étant donné, on peut s'attendre à des rations secondaires coïncidentes qui empêchent, dans l'immense maté des cas, d'adopter pour la description une forme typique. Les nuances, ^e confondant, font de chaque cas une individualité distincte, ayant sa sionoraie propre. Cependant nous verrons le bassin oblique-ovalaire faire îption à celle espèce de règle.

•es bassins que nous allons étudier, aussi bien que ceux qui nous restent à rire, se présentent beaucoup plus rarement à l'observation que ceux dont 'étrécissement est antéro-postérieur. Un certain nombre même sont excepmels, et c'est en fouillant toutes les collections qu'on est parvenu à en inir une série.

ie diviserai les bassins de cette classe en deux catégories : dans la pre- ^^, je placerai ceux dont les deux diamètres obliques sont amoindria; ns la seconde, ceux qui ne présentent celle lésion que d'un seul côté. iHiiHOTios DES DBDx DiAMèTREs OBLIQUES. — Cette déformation est surtout c à Tostéomalacie, qui altère à un si haut degré la configuration normale I bassin. Les parois antéro-latérales sont déprimées du cdté de la cavité ivienne, et la syn^physe des pubis forme un angle aigu en avant. Cette ^ili^", dans les cas les plus graves, peut être assez considérable pour que les

812 DTSTOCIE MATBRKBLLE.

branches horizontales du pubis soient presque en contact parleur bcetnlerw,

11 résulte de cette disposition que les branches ascendantes de rischion A

descendantes du pubis sont plus ou moins rapprochées. L'arcade pabiemi

est alors fort étroite ou manque h peu prés complètement.

L'enfoncement des régions pectinées a pour résultat de placer les cavâd

cotyloïdes sur un même plan. Le sacrum peut participer à ces dèfonnatioofi;

il semble écrasé sur lui-même, sa base est projetée en avant, sa concavil

exagérée et son sommet proémine da^ai

tage vers l'excavation. Dans ces coni

tions, tous les diamètres du bassin soi

plus ou moins diminués» excepté lanlén

postérieur de l'excavation, qui gagne pu

fois en étendue, et encore cette aupiiH

talion ne poKe que sur un pointiimile^

ta ligne médiane, à cause du rapprocht

ment des ischions. i

Nous avons vu que, dans Tangusti^ i

téro-postérieure du détroit sup^nr, j

Fig. lu. - D«Min vicié dans les trois détroit inférieur était souvent plus éteni diamètres (osléoraalacie.) t • «i » ^ i j * , i i. •-

Ici, il n en est plus de même, et la Itm altère presque au même degré ce dernier détroit, par le rapprochement di ischions et la diminution de l'arcade pubienne. Le détroit supérieur pr^i^ la forme d'un cœur de carte à jouer dont la pointe est dirigée en avant.

Dans la forme légère de cette viciation, le refoulement en arrière des n gions pectinées est peu notable, et la parturition s'accomplit spontanéin^ Ici encore les déformations extrêmes constituent Texception, niais lorsquVlh existent, on peut les considérer comme les plus graves de toutes les dèfomii tions; elles font naitre des difficultés insurmontables à l'intervention, liai l'immense majorité des cas, l'altération est due à l'ostéomalacie ; il esteio^ sivement rare que le rachitisme fournisse des lésions aussi accusées et pir sentant cette physionomie.

Cependant, il a été admis que les luxations congénitales doubles des fêtnan pouvaient à un faible degré déterminer une déformation des diamètres ol4» ques. Mais alors l'angustie n'atteint que le détroit supérieur; l'inférieur ^J augmenté par suite du mouvement de bascule qui porte eu dedans lesenHe< iliaques. Le mécanisme de ce mouvement se comprend facilement : il est di terminé par la pression de la tête du fémur sur le bassin en un point piti^ ('lové que dans les conditions normales.

Los luxations congénitales du fémur peuvent exister sans que le bassin s^^it altéré dans sa forme. C'était l'opinion de DupuUren,. qui a été confinnêi' f^^r (le.s fails nombreux.

Lorsque l'ostéomalacie préexiste à la grossesse et qu'un traitement aut*rieur a éveillé l'attention de l'accoucheur, il se tient sur ses gardes etpre"<' s'il en est temps encore, les mesures nécessaires pour prévenir les daop^ de l'accouchement à terme. Mais il n'en est pas toujours ainsi. N>}^i<'^^ Stoiii citent des fails où là déformation s'est développée sonrdement pla pr^

> proportions très-graves chez des femmes ayant eu des accouchements navis antérieurement. En pareil cas, Weld et Spengel, profitant de la flexi- \\è des os, ont terminé l'accouchement avec succès. Les parties fœtales ont mentanément rétabli le passage en ëcarXant les parois osseuses encore rallies. Mais c'est là un résultat qu'on ne peut toujours espérer, même avant consolidation, car i'ostéomalacie s'accompagne le plus souvent d'une rême friabilité des os, et les efforts d'extraction détermineraient des fraces dangereuses.

f)ÉFORMATIO!f PORTAKT PRINCIPALEMENT SUR UM DES DIAMÈTRES OBLIQUES. — CcttC

brination reconnaît des causes diverses qui impriment au bassin un cachet "lieulier. Elle peut survenir sous l'influence: t** du rachitisme ; 2® d'une ;ation congénitale ou d'une lésion de l'un des membres inférieurs; 3^ enfin me cause spéciale dont la nature est inconnue (déformation oblique ovare de Nfegele).

Dans ces conditions, le détroit supérieur prend une forme qui se rapproche m triangle irrégulier. Le demi-cercle latéral, d'un côté, devient presque oit ou fomie une ligne courbe dont la convexité est tournée vers l'excava* n. La symphyse pubienne, au lieu d'occuper la ligne médiane, se trouve jetée vers l'un des côtés et ne correspond pas à la direction de l'angle cro-vertébral.

A cette physionomie générale s'ajoutent des caractères spéciaux qui dépennt des causes éliologiques de la déformation. Nous allons donc examiner parement ces causes.

Les bassins de cette nature présentent à remplir une indication particulière iportante. L'angustie de l'un des diamètres obliques n'altère pas toujours la ipacité de l'autre, qui se trouve même parfois agrandi. IV'un autro côté, la rconfèrence de la tête fœtale forme un ovoïde dont rextrémité postérieure 'cipilale est plus développée que l'extrémité antérieure. Il est donc néct slire, lorsque le vice de conformation a pu être diagnostiqué, d'opérer l'exaction du fœtus, de manière à ce que la région postérieure de la tête coïndo avec la partie du bassin qui préînte le plus d'étendue. Ce précepte nportant est dû à Sacombe *, qui en a u reste fort exagéré la valeur en pré- 'ndant qu'il permet de terminer l'acuticheinent dans tous les vices de oiif<>nnntion, quelle qu'en soit la gi'aité.

lièlrécissetnent rachitique, — Nous ivons déjà dit combien les altérations aclii tiques sont variables dans leurs effets ; il est fort rare cependant que,

«OUS rette influence, on constate, à Fig. lis. — Bassin rachitique vicié dans

i... . ... , ^ 1 11 • 1 i« I son diamètre oblique.

I elnt d isolement, la lésion de 1 un des

rliamètres obliques; elle coïncide le plus souvent avec une altération semblable du diamètre antéro-postérieur. La déformation de la paroi antérieure

814 DTSTÛCTE MATEBNBIXK.

du coxal peut rétrécir Texcavation dans toute sa hauteur. On peut constata du même C(Mé un rétrécissement ou une augmentation du détroit iafeneur. RHrécissement déterminé par une lésion (Vun membre inférieur. — U luxa» tion congénitale d'un seul fémur a parfois pour résultat de déformer Te* iliaque correspondant, qui subit un mouvement de bascule, de roamèreàpor» ter en dedans la crête iliaque. Le détroit inférieur présente une asymétrie tmi sens inverse du détroit supérieur. La tubërosité de Tischion du côté atfedf est reportée en dehors et le pilier de l'arcade pubienne plus écarté de la li^ni médiane que son congénère. Il est très-rare que la difTormité qui survies sous TinAuence de cette cause soit assez considérable pour empêcher l'eipni sion ou l'extraction du fœtus.

Il est douteux que les amputations de la cuisse chez les enfants ou unediii dication congénitale étrangère à la luxation puisse déterminer ime angina pelvienne, bien qu'Herbinaux ^ et Lachapellc * en admettent la possibBifq Les luxations et les déviations de la colonne vertébrale qui survienni^É après que les os pelviens ont acquis leur développement sont sans action al point de vue de la déformation de cette région. i

Rétrémsement oblique ovulaire de Nxgele. — C'est au savant professM d'Heidelberg que nous devons l'étude de cette singulière déformation ; mul

lui emprunterons la descriplicri qu'il en a donnée. Le bassin obliqii ovalaire présente les caractères se vants :

1*" Ankylose complète de Ibé des symphyses sacro-iliaques 4 fusion entière du sacrum et de lui des os coxaux. '

2** Arrêt de développement m développement imparfait de la lïmtié du sacrum, et rètrécissenx'Sf des trous sacrés antérieurs du n«'é ^. ,,„ „ . . ,. , • ^ M . correspondant à l'ankvlose.

Fig. 116. — Bassin oblique ovalaire de Nfegele. *

5' Du même côté, largeur i»^ndre de l'os coxal et de son échancrure sciatique.

4*^ Le sacrum paraît poussé vers le côté ankylose, sa face antérieure ^-^ dirigée vers ce point. En même temps, la symphyse pubienne, entraînée do côté opposé, ne correspond plus directement avec Tangle sacro-vertébral. L(^ deux pubis ne sont pas exactement affrontés; celui qui appartient au ci'^r déformé se trouVe placé un peu en arrière.

5*^ Du côté ankylose, la paroi latérale et une partie de l'antérieure du oï^v.! sont plus planes que dans l'état normal.

6<* L'autre moitié du bassin se trouve légèrement déformée par la dispos) tion de la symphyse pubienne qui dépasse la ligne médiane. De sorte que. s Ton divisait deux bassins obliques ovalaires viciés, l'un à droite et Tauln- f gauche, les deux moitiés non ankylosées, réunies par leur portion sanv». conserveraient enlre les pubis un écartement de huit à dix centimètres.

'" Le diiimètr^ oblique du coté non ankylosé se trouve plus ou moins racirci, tandis que l'autre conserve sa longueur normale ou bien est augmenté, loème disposition s*observe dans Texcavation.

'^ La distance sacro*cotyloîdienne du côté ankylosé est plus courte que e de Tautre. Même observation pour les distances qui séparent les tubéros sciatiques de Tépine postérieure et supérieure et l'apophyse épineuse de lemiére lonil^airede Tépine iliaque antérieure et supérieure. " La cavité colyloîde du côté aplati est dirigée plus en avant que l'autre, es caractères que nous venons d'indiquer donnent à ces bassins une sionomic tout à fait spéciale, un air de famille qui oblige à les ranger dans classe particulière. Ils se distinguent essentiellement des bassins rachiles obliques par Tarrét de développement de la moitié du sacrum corres* dâDt à Tankylose. Naegele considère l'ankylose comme tout aussi caractéique; mais, en revenant tout à l'heure sur ce point de la question, nous rous que, si on observe l'ankylose dans la majorité des cas, elle manque fois, et peut exister sur des bassins qui ne présentent pas ce genre de (rmation.

a dénomination d'abliq^ie ovalaire n'est pas rigoureusement exacte ; je faire remarquer que l'aire du détroit supérieur n'a pas la forme d'un e régulier; sa partie antérieure est bien développée et arrondie, tandis sa partie postérieure est étroite et prend l'aspect d'un angle mousse. Il donc en réalité plutôt triangulaire qu ovalaire.

élude des bassins de cette nature présente un intérêt pratique incontesté. Malheureusement, jusqu'ici, c'est seulement à l'autopsie qu'on pu renaître la déformation ; rien dans l'aspect de la femme ni dans ses antécé- ^ ne permet de la soupçonner en temps utile. Les membres inférieurs, t l'examen éveille l'attention dans le rachitisme, ont, dans le cas qui nous npe, leur rectitude normale. Une seule fois Nîegele a noté une très-légère idication. Les parties molles masquent l'asymétrie, et le hasard seul a perà Taccouchement de se faire spontanément dans les observations sur leslieson possède des renseignements. Ainsi, Nsegele cite une femme de ssen morte d'une péritonite qui est accouchée cinq fois spontanément, malune déformation oblique ovalaire du bassin.

«ous avons dit que, dans les déformations obliques, l'indication pratiqueisiste à ramener l'extrémité postérieure de la tète fœtale en rapport avec partie la plus développée du bassin. Lorsque la situation de l'enfant ou les ^noroènes du travail déterminent spontanément, ces rapports, on conçoit î les chances d'expulsion naturelle soient plus grandes. )n pourrait donc admettre que la déformation du diamètre obhque droit moins dangereuse que celle de l'autre côté, puisqu'elle laisse à la région lérieure gauche son développement et que cette région correspond à l'oc- ^ut du foetus dans la première position, qui est la plus fréquente. Cependant, ^i la femme de Giessen, l'ankylose était à gauche, c'est-à-dire dans le sens moins favorable, et cependant tous ses accouchements ont été spontanés. ^ vrai que son bassin est un des moins viciés de cette catégorie qu'ait Jservé Nœgele.

816 DYST0C1E MATERNELLC.

En l'absence des symptômes apparents qtii permettent de dtagntBtîqner sur le vivant ce vice de Conformation, il serait intéressant d'établir dans quelles proportions te praticien doit redouter celte terrible éventualité. Krg^eh prétend que ces bassins ne sont pas très-rares. Je vais démontrer que, sur oc point, Pauteur s*est trouvé entraîné à son insu à en et agérer la fréquence.

Ce vice de conformation est assez remarquable pour que tous les édiantâ Ions que le hasard en a placé sous les yeux des hommes spéciaux aient êl conservés. Cependant, malgré des recherches poursuivies pendant plus dedl ans dans les collections publiques et privées de T Europe, Kspgele et ses élève n'ont pu en réunir que trente-cinq exemplaires. ' Si on les analyse, au lieu de se borner à les enregistrer, on trouve qo^ ce nombre, douze seulement ont une origine évidemment moderne. Les autrt n'ont pas de date ; leur histoire manque, ce qui prouve qu'ils ii*appartienrM pas tout à fait à notre période ; quelques-uns mêmes ont été empruntés à A ossuaires. Il est donc permis de croire que l'ensemble de ces échantillof représente une période de temps assez longue, bien qu'indéterminée.

En poursuivant mon examen, je constate, en outre, que Naegele n*a A serve personnellement que quinze de ces bassins. Four ceux-là, la gaianï du savant professeur me suffit ; je les accepte comme parfaitement auih^i tiques. Mais, pour les autres, je fais mes réserves; en voici la raison. J'ai nati rellement vérifié les trois faits relatifs au Muséum et au musée Dupuytreji: t ces trois faits sont absolument inexacts. La momie du Muséum a, il est vrai, d bassin un peu déformé, mais qui n'a aucune espèce de rapport avec le tj-pt^d Nœgele ; le sacrum est régulièrement développé, et il n'existe même pi d'ankylose du coxal. Les deux pièces du musée Dupuytren sont ankyl(i>^ (et nous verrons tout à l'heure que ce ne sont pas les seuls), mais. part une légère incurvation de la fosse iliaque, il n'existe aucun via» à conformation; le sacrum est parfaitement normal, nullement dè\\è, l« trous sacrés ont des deux côtés le même diamètre, et la symphyse pubien» occupe sa place ordinaire. 11 n'exisie pas de rétrécissement apparent do a<* troit supérieur ou de l'excavation. Sur trois faits que j'ai élé à même de t»n trôler, je trouve trois erreurs ; cela me dispose mal à admettre les auliv*» d'autant plus que, pour quatre ou cinq, Na;gele lui-même semble peu ci« vaincu.

Je conclus donc que, on ajoutant aux observations authentiques de y^^ di'ux cas plus récents, publiés par Danyau et Nichef, la déformation obliq^i ovalaire est exlrômementTare, et que cette rareté,*coîncidant avec une al» sonce complète de signes extérieurs, mettra probablement toujours en dt^fai*! la sagacité du praticien. Je dois ajouter que tous les bassins de cette na(u< ne sont pas viciés au môme degré, et qu'il en est dont la capacité est oiir»T' suffisante pour permettre l'expulsion on l'extraction d'un enfant vivant.

Nœgele pensait avec Vrolick que ce vice de conformation est le résultat d'un arrêt de développement ; et il fait jouer à ce point de vue un grand rôle à Y^ kylose. C'est une question difficile ù résoudre, car on manque d'observalion> faites sur des fœtus ou de jeunes enfants présentant cette anomalie de dt'v.loppemenf.

VICES DU ËASStN. 817

«c fait de Danyau semblerait prouver que la déformation peut survenir ôs la naissance, car le bassin dont il parle présentait une ankylose du sam, avec atrophie de la moitié correspondante; de plus, il existait une an- 3se du même côlé, dans l'articulation coxo-fémorale. Les cicatrices à la 11 et l'induration des tissus prouvaient bien évidemment que Taffection H une cause inflammatoire très-postérieure à la naissance, ^n dehors des deux pièces citées par Nœgele, comme appartenant au musée juytren, et qui sont relatives à un homme et à une femme, j*ai trouvé trois res cas de soudures sacro-iliaques.

>ous le n*" 653, on voit un bassin de femme dont les deux articulations ro-iliaques sont ankylosées ; il n'existe aucun vice de conformation apprécie. Le sacrum est normal, et la symphyse pubienne située en face de l'angle ro-verlébral, qui n'est nullement dévié. — N"^ 655. Le coxal du côté iche manque, celui du côté droit est soudé au sacrum, qui ne présente ame anomalie ; la symphyse pubienne n'est pas déviée. L'inclinaison de la se iliaque en dehors est un peu plus notable que dans l'état normal. — 65i. Bassin d'homme. Ankylose à gauche; le coxal droit manque. Nulle ibrmalion. Les deux pièces dont parle Naegele portent actuellement les 654 et 655.

11 existe encore d'autres ankyloses de cette articulation, mais elles sont acmpagnèes de productions osseuses, qui résultent de périostites rhumatistles ou autres, et qui, pour ce motif, ne peuvent guère être signalées ici, r elles sont survenues à une époque où le système osseux a acquis depuis igtemps son entier développement; elles ne peuvent donc avoir aucune Suence sur la forme du bassin.

Comme on le voit, il existe des cas d'ankyloses sacro-iliaques sans déforation oblique ovalaire, et cette disposition peut se montrer en l'absence de «dures articulaires. Il est donc difficile de formuler, sur la cause de cette formation, une opinion qui ne soit pas démentie par les faits. Jusqu'ici le diagnostic a été ÎBXipost mortem. Cela tient à ce que les inves* calions ordinaires sont en défaut. Le toucher digital ne permet pas d'atindre ordinairement Tangle sacro-vertébral, d'abord parce qu'il ne se ouve pas en face de la symphyse pubienne, et qu'en outre, dans la majorité ^s cas, il est inaccessible au doigt. La plus courte distance, indiquée dans ^ mensurations de Nœgele, est de 88 millimètres dans un seul cas; elle était e 94 dans deux. Pour tous les autres, la distance sacro-pubienne dépassait OO millimètres et s'élevait jusqu'à 115. Cependant, si le hasard faisait souponner au praticien une déformation oblique ovalaire, il pourrait établir son iagnostlc par la mensuration extérieure, en admettant que l'embonpoint de a femme ne fût pas un obstacle à ce mode d'investigation. U grand fait qui domine dans ce vice de conformation est l'asymétrie des leuY moitiés du bassin. Nous avons indiqué (page 12) la distance qui sépare •i^rtains points différents mesurés des deux côtés du bassin ; il est évident pi'en prenant, par exemple, comme points de repère, la tubérosité scialique droite et l'épine iliaque postérieure et supérieure gauche, puis en mesurant (ensuite les mêmes points de repère : tubérosité sciatiquc gauche et épine

818 1)YST0CI£ MATtiRNELLC.

iliaque postérieure et supérieure droite, si le bassin est normal, les dislaneo seront les mêmes. On constatera, au contraire, des différences qui poum>ffl s'élever à plusieurs centimètres, si le bassin est oblique ovalaire. Je n'ai fm besoin de dire que lopération sera répétée sur tous les points qui ont ëi signalés page 12.

Le procédé du double fil à plomb sera encore utilisé dans ce cas. U> ■ passant par les apophyses épineuses sacrées, et celui qui sera fixé sur la symphyse pubienne, ne coïncideront pas lorsque la femme sera dans b slaîiMi verticale.

Baiialn vicié dmam les dUamétreB traasYerMiiix. — Velpeau * dit, à pruadi de ce vice de conformation : « Au détroit supérieur, le resserrement da ëâ mètre transversal est le plus rare de tous, et n*a peut-être jamais été reacontré seul. » Cependant Sédillot a décrit des bassins dont le diamètre 2é téro-postérieur l'emportait sur le transversal ; mais il les a étudiés à un aotii point de vue, et le sexe auquel ils appartiennent n'est même pas toujool

déterminé. Ces faits sont reiatv à des luxations congénitales doi blés. Lachapelle rapporte un aê de cette lésion d*un seul aiff qui avait assez déformé le coi^ correspondant pour diminuer | diamètre transversal; mais il «4 douteux que cette déformali«i dégagée de toute autre compS cation, ait jamais nécessité mé opération sérieuse au mwam

Fig. 117.— Bassin vicié dans son diamètre Uansversai. «^ i. . ^ •

de 1 accouchement. '

Au détroit inférieur, les rétrécissements du diamètre transversal sont m peu moins rares; mais là encore ils coïncident le plus souvent avec des 'S. sions de nature rachitique. Le rapprochement des ischions est chose sèriei^^ en raison de la faible étendue de ce diamètre à l'état normal. Il suffit dnrf! qu'il soit diminué de peu d'étendue pour que la dystocie apparaisse. | Quelques auteurs, et notamment Lenoir, ont étudié, dans des ehapitrcK spéciaux, les bassins trop hauts, ceux qui sont trop bas et les anomalies ftdirection de leurs plans. Les considérations purement théoriques sur )f4K'< quelles on s'est appuyé pour voir là des vices de conformation n'ont poirf été justiflées par la pratique, et il n'existe pas une seule observation qai ptmette d'attribuer la moindre importance, au point de vue d« la d^od<*, i ] ces anomalies, lorsqu'elles sont isolées des causes de déformation que iioit ' avons signalées plus haut.

BASSINS RÉQULlàREaiCNT VtClÉS