un mois et demi

7 — — — deux mois.

H — — — trois mois.

10 — — — trois mois et demi;

16 — — -^ quatre mois.

4 — — — dnq mois.

1 — — — sept mois.

Excessivement rare, comme on le voit, pendant le premier mois, ce cp^^a attribue au faible volume de l'utérus, qui ne rencontre pas encm-e d'ohsUdi à son ascension, la rétroversion devient exceptionnelle après le cinqulèaf mois, car à cette époque l'organe a pris place dans l'abdomen. G^OKbi l'accident méconnu peut persister jusqu'au moment de raccoucbeoefii comme le prouve l'observation de Billy.

Causes. — On a admis que la rétrov^^ion pouvait se développer d*w^sit nière lente ou subitement. Dans l'immense nuûorité des cas» c'est ce denù^ mode de production qu'on observe. Le déplacement survient tout à coup ^^

OBSTACLES APrARTCtlAI^T A LOTÉRUS. S5^

luence d*un brasque effort qui détermine une pression sur les viscères pelis; une chute, une violeiicè sur l'abdomen peuvent encore produire le ne résultat. La distension de la vessie est une circonstance qui a^.dans sieurs cas, joué un rôle accessoire assez actir. La projection en avant de gle sacro-vertôbral, qu'on avait rangée parmi les causes fréquentes^ n'a observée que fort rarement dans ces conditions. C'est là un agent d^ordre unique qui agit au même titre que les tumeurs pelviennes ou les adhéces pèritonèales.

a rétroversion survient rarement dans une première grossesse, et les mcbements antérieurs constituent une prédisposition d'autant plus grande Is ont été plus nombreux. On observe très-rarement la récidive chez une ne femme ; D'Outrepont et Parent en citent chacun un fait survenu daiis bassins viciés.

fnpUhnes. — Si la réplétion considérable de la vessie peut jouer un rôle s le mécanisme de la rétroversion, la rétroversion détermine plus cértailent encore la réplétion de la vessie par compression de son col. Dans un id nombre de cas, la difficulté où l'impossibilité d'uriner est le premier ptôme qui. frappe la malade, et Ton a vu le réservoir de l'urine acquérir termes proportions. Reineick prétendit en avoir tiré 20 livres de liquide lune femme.

} caractère a son importance au point de vue du diagnostic. Une rétend'urine survenant brusquement chez une femme en gestation, sans «s appréciables,, conduira le praticien à examiner la situation de l'utérus. irfois l'urine coule encore goutté à goutta par regorgement; en raison de séjour prolongé dans la vessie, elle subit des altérations dans sa compod; on Ta trouvée fétide» tfiélangée de pus, de sang; enfin on a vu survedes accidents mortels dus à l'urémie (Bamberger) et à la rupture de la le. Lynne et Hunter ont constaté cette terminaison. ïs fonctions de l'intestin sont également gênées par la compression, et leod, dans un cas de rétroversion dans lequel l'accouchement fut imposi, constata une perforation de l'intestin : la femme mourut après une ges-' *n de dix mois.

Dubois a constaté la rupture du vagin sous l'influence de la même cause. D a divisé en plusieurs degrés la rétroversion utérine. Dans le premier, grand axe est horizontal ; dans le second, le fond se trouve plus bas que ol ; enfin, dans le troisième, son grand axe est encore vertical, mais le 1 se trouve directement situé en bas. Cette forme est extrêmement rare. .^s douleurs utérines sont variables dans la rétroversion. Il peut n'exister des douleurs pelviennes vagues ; l'organe est parfois $ensi)ile seulement ^Iper ou au toucher. Hais dans le plus grand nombre de cas, surtout ]Qe la gestation est parvenue au quatrième mois, il se déclare des contions très-douloureuses, comme dans l'avortement. Le col est d'autant difficile à atteindre que la rétroversion est plus grave, ne faut pas perdre de vue que la rétroversion peut survenir pendant et a la délivrance, eiamén des symptômes que nous venons d'énumérer permettra de poser