DYSTOGIE APPARTENANT AU CORDON ET AUX MEMBRANES

■e et mptore ûm eordon. — Au poiAt de vue de la délivrafin la rupture du cordon, qui tient à sa faiblesse ou à des tractions trop èaers ques, est une petite complication qu'il faut éviter. Dans les cas où rintro<liK tion de la main devient nécessaire, on est privé d'un guide certain pour ar ver sur le placenta. Il n'est pas toujours facile à un jeune praticien, lor»p l'adhérence est complète, de distinguer l'insertion placentaire, surtout lor que la rupture a lieu au niveau de Torgane.

On tiendra compte alors des caractères suivants : lorsqu'on touche le f4 centa, la femme ne ressent pas l'impression des doigts ; la région de la matric où a lieu l'insertion est augmentée d'épaisseur, on sent là un relief dmJ! scrit par l'adhérence ; enfin, la surface du placenta est sillonnée par le p vaisseaux qui rampent sur la face fœtale. Seulement ces reliefs sont gd' accusés lorsque le sang qui les remplit s'est écoulé.

Les cordons maigres, flasques et peu volumineux sont moins résistants '^ les autres.

On a fait la même observation pour ceux qui se trouvent infiltrés sâi pi de la sérosité, soit par une abondance anormale de la gélatine de WbirttH:

Nous avons indiqué (p. 24i) une disposition particulière des éléraen^-^ ^^ cordon qui se rendent isolément au placenta en rampant entre les memiKto^ cette disposition rend les ruptures plus faciles. Lorsque le fœtus est 2i> r depuis un certain tfemps, le cordon présente également moins de tèDtdÉ-

11 est rare que la tige ombilicale se rompe brusquement, à moins que Fr'fort de traction ne soit trop violent ; en général, il se produit de petits cnçyments parfaitement perceptibles pour une main attentive et qui prér èûVtf l'arrachement. Il faut alors se garder de faire aucune traction; on ne st'>'' virait du cordon que comme d'un guide, si l'intervention devenait néce««Jn

Dans la majorité des cas et lorsqu'il n'existe aucune autre compiicatk' la rupture du cordon détermine un simple retard dans la dèlivranct»'^ pourra alors avoir recours à la perforation du placenta an moyen du do»^ comme je l'ai indiqué tout à l'heure, quand l'organe est tombé sur l'un» ' utérin.

■rièreté dm eordon. — Cette question, envfeagée au point de vued^ b