BRIÈVETÉ DU GORDON

tocie, a passé par des phases assez diverses avant d'arriver jusqu'à nous. • épiée par tous les accoucheurs» depuis Mauriceau jusqu'à Baudelocque, me un obstacle assez fréquent à la terminaison du travail; Baudelocque* l'abord niée presque complètement, et Gardien*, encore plus radical, ne mettait pas du tout. Lachapelle et Dugès n'étaient pas beaucoup plus dispo* à en tenir compte. Enfin, Desormeaux, Maygrier*, Velpeau* et Moreau*, en l'admettant, considèrent cette cause de dystocie comme assez rare, est l'opinion qu'on accepte généralement de nos jours. 'Outrepont me semblé donc singulièrement exagérer les choses lorsqu'il ice que sur dix mort-nés, il y en a trois qui succombent sous l'influence a brièveté du cordon.

a brièveté du cordon est essentielle ou accidentelle, ans le premier cas, au lieu de mesurer, comme à l'ordinaire, de 50 à 60 timètres, il est réduit à 20 ou 10 centimètres et même moins, car le plata peut être directement soudé au foetus, conrnie nous l'avons vu (p. 969) s les faits de R. Lee, Portai, Costallat, Breschet, Chaussier, etc. : est remarquable que cette anomalie ne détermine pas toujours inévitanent la nécessité de l'intervention.

a brièveté accidentelle est causée par l'enroulement de la tige ombilicale )ur des parties fœtales.

orsque le cordon est trop long, il flotte dans la cavité amniotique, et le js, dans ses mouvements actifs, passe à travers les circonvolutions; on iprend alors qu'un cordon naturellement ti*op long, peut devenir artifilement un peu court par les circulaires qu*il décrit autour du corps *et col du fœtus.

^s dispositions du cordon autour de l'enfant sont extrêmement variables, dus souvent on les observe autour du cou, mais ils peuvent étreindre les érentes parties du corps, soit isolément, soit simultanément. On a vu la i ombilicale passer entre les cuisses, remonter derrière le dos et s'enrouler uite autour du cou.

. Beale, dans sa statistique sur la disposition et la longueur du cordon, iprenant 1,220 observations, a trouvé des circulaires une fois sur cinq, également noté trois fois un et une fois deux nœuds sur son trajet. 1 est fort commun de rencontrer deux ou trois circulaires sur le cou. idelocque*, dans un cas, en a compté sept. Lorsque la longueur du cor- 1 se trouve absorbée par ces circulaires, et qu'il n'en reste plus que qiiclîs centimètres de libre, la progression et l'expulsion du fœtus peuvent se uver plus ou moins entravées.

^ proportion des eus de brièvetés du cordon, indiqué par Devilliers, est 25 sur 800 accouchements, soit 1 sur 32, ce qui paraîtrait singulièrement géré s'il n'avait pas pris la précaution d'avertir que le forceps n'a été né- «aire que quatre fois dans ces circonstances. Dans les autres cas, on a noté *fois quelques accidents, mais en général la brièveté était assez peu notapour que la terminaison du travail fût normale et spontanée. Le diagnostic de la brièveté du cordon ne peut être posé exactement qu'a- ^ la sortie partielle du fœtus. C'était l'opinion de Baudelocque *, Maygrier*

978 DTSTOCIE FŒTALE.

et Moreau*, je Tacceple complètement, et lorsque Cazeaux*, après A\n très, il est vrai, parle du diagnostic et des indications que présente cette aïK' malie, avant la rupture des membres, il n'a pas réfléchi à l'impossibilité aUr^ lue d'une semblable prévision. A cette époque l'obstacle n*existe pas ; il l surgit qu'au moment où le foetus quitte la cavité utérine. Alors même que k membranes sont divisées et la tête engagée dans l'excavation, on ne pt: que soupçonner cette cause d*arrétà la progression du fœtus. On peut croire des obstacles d'une autre nature, telles que les tumeurs adhérentes à IVnfam hypertrophie d'organes internes, etc., et qui déterminent un résultat Umt fait semblable. Dans Tinunense majorité des cas, lorsque la tète est a^zêt on ne peut introduire la main dans l'utérus pour constater l'état du CGrî<:n] La certitude est donc impossible avant que la tête ait franchi la valve; ûm les circulaires ou la brièveté du cordon qui peut être constatée, permettent i reconnaître le véritable état des choses. Dans les présentations du sîép^, en dit que le diagnostic était facile après l'expulsion des fesses. C'est là ai erreur, l'état de tension du cordon dans sa portion ombilicale n'a qu'une ù ble signification à ce point de vue, car il se peut qu'il soit très-tendu à ^ de l'ombilic par des circulaires enroulées autour du cou, et que, de ce et nier point au placenta, il reste encore une longueur plus que suffisante px que l'accouchement n'en soit pas entravé.

Les auteurs ont rassemblé avec soin les indices qui permettent de crcirc la brièveté du cordon ; ces indices n'ont qu'une valeur très-Iimitèe, cf^e dant, je dois les faire connaître.

Le mouvement de retrait de la tète, quand elle est engagée et au morafi où cesse la contraction, est le signe le plus important qui indique la h:?, veté du cordon. 11 a déjà été signalé par Peu*, le premier auteur qui 5e à. occupé un peu attentivement de cette anomalie. Le mécanisme au mo duquel il se produit est assez facile à comprendre. Pendant la contractfici ) distance qui sépare le fond de l'utérus du détroit supérieur est dimiDn>^ Quand la contraction est passée, la paroi utérine se relève et oblige le !itt3i retenu par le cordon, à suivre ce léger mouvement d'ascension.

Pour que ce signe ait toute sa valeur, il faut que la tète n'ait point eoco:atteint la vulve ou le périnée, car alors l'élasticité des parties molles 5u5t dans l'intervalle des contractions, pour faire remonter le fœtus.

Le mouvement est assez limité, et ce n'est qu'avec une certaine attentif-? qu'on peut le constater. Il est surtout marqué quand l'insertion du placeoUi lieu vers le fond de Torgane; il manque à peu prés complètement dan> Insertion sur ses parois latérales.

Busch, Vigand, Garus, Guillemot et Hirtz ont signalé une douleur violes'^ correspondant au point où est fixé le placenta, et qui augmenterait à œesir que le fœtus s'engage. Elle serait déterminée par les tiraillements que î#^ rait l'utérus de la part du cordon. Devilliers a constaté dans ses obsen^iti'^ que cette douleur existe en dehors de l'utérus. Les points douloureux sss^ trop fréquents dans les accouchements normaux pour qu'on puisse attade? beaucoup d'importance à ce signe.

Devilliers a attiré l'attention sur le bruit de souffle qu'on a localisé à$osk