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FOKCkPS. 1051
Sur 1111 lotal de 5,780 appiicâtions de forceps. intéressaul 7,560 existences, m u observé 1,055 décès représentant une mortalité générale de 15,8 pour lilO. Sur ce nombre on compte 184 femmes (1,9 pour 100), et 871 enfants 1>5 pour iOO).
Pour la version la mortalité des enfants s'élève h 52,5 pour 100, et celle les mères à 8 pour .100.
îles chiffres prouvent, mieux que toutes les théories, la différence qui sèpaïc os lieux opérations au point de vue des résultats funestes. Il en sort cette con- Insion : que toutes les fois qu'un choix est possible, il faut recourir au foreps et repousser la version.
Fr^%«ciMe dm l'ttppUeatioii da fore«p«.-^ Dans les relevés de Churchill on nnivi» qu'en Angleterre, sur 174,020 accouchements, le forceps a été ap- \*\'u[u(* 1,017 fois, à peu près 1 sur 171.
Kn Allemagne, sur 705,951 accouchements, 7,205 fois, 1 sur 10t>.
Kn France, sur 47, 475 accouchements, 559 fois, 1 sur 140.
Si l'on réunit ces trois «rroupi^s on trouve 985,146 acionchements ; le forn'ps a été appliqué 8,561 l'ois, I sur 115.
FORCBPS
Il faut, potu* que le forceps soit applicable, que roritice utérin ait une dilatation pour livrer passage aux cuillers, — que les membranes soient rompues, — et que Textré- Hiité céphalique soit en rapport avec le détroit supérieur. — Aussitôt que la nécessité «•bt devenue évidente pour le praticien, il doit appliquer Tinstrunient sans retard. — iHi prévient la femme le moins possible, le chloroforme dispense de toute explication. =: Il n'est pas nécessaire de cliauffer les branches de Finstrument, mais il faut graisser l<*ur fac>e externe. = Le forceps doit être exclusivement appliqué sur l'extrémité céphalique.— Lorsque la dilatation de Torifice utérin est incomplète, Il faut intixxluire les cuill'M-s avec beaucoup de ménagements et de prudence pour éviter la lésion de cet orifice. -^ fiègles générales. — La branche à pivot doit toujours être tenue de la main gauche ••' H applique sur le cété gauche du bassin.— L'autre branche est saisie de la main droite ''l b'applkfue sur le côté droit. =La branche doit être saisie à pleine main, le pouce ^«•r son bord externe au niveau de l'articulation, les quatre autres doigts embrassent son t>ord iuterne. = La main (|ui ne tient i>a$ les branches est introduite dans les organes H''uitaux pour les guider. = L*in traduction des branches doit être faite avec beaucou|i •ie ménagements. — Si on rencontre un obstacle, il faut en recoraiaitre la nature et ne |»as agir avec violence. = La branche postérieure doit toujours être appliquée la pre* wûère. = Pour franchir la vulve, 0!i présente l'extrémité de la cuiller dans Taxe de **et orilice, on abaisse ensuite Textrémité du manche de manière à ce que Tinstrumenl '^uive la courbe de Texcavation. — On dirige la cuiller en place en lui imprimant, si cela •"st nécessaire^ un mouvement de spirale, qui se combine avec celui de progression. = 1^ brandie à pivot doit être appliquée la première, de manière à ce que la mortaise ^^oincide avec le pivot. — Cependant lorsque Tocciput est en rapport avec les extrémités du diamètre oblique droit et avec rextrémité <lroite du diamètre transverse, la bran- '^'•e à mortaise est appliquée la première, et Ton décroise jwUr articuler. -- Lorsque
!" Expérience..
2" Expérienco. .
5* Expérience. .
OPERATIOÎS!*.
t'ietus engagé par le sommet, extrait au moyen d'une Itinx* de ô4kil.
Fœtus engagé par les pieds — 5^1 —
Fœlus engagé par le sommet — ôi —
Fœtus (1« même) engagé par les pieds — 50 -
Fœtus (autre) engagé par les pieds — iô —
Fœtus engage pai* le sommet — 45 —
Fœtus engagé par les pieds — 59 —
Dans ces trois expériences, la différence en taveur du Ibit'ef» a êU* de \Aù et 16 kilogrammes. Ce résultat n'a pas besoin de commentaires.
En résumé, dans les oasde vices de confonuatiim du bassin, ou doit repimv ser la version et préférer le forceps, toutes les fois qu'il poun'a être afipliqih* excepté cependant lorsfpie la* défornuition est oblique, et que la rè^iun poslérieni'e de la tête, plus volumineuse que Fantérieure, .se trouve en n\i^ avec la région la plus éii*oite du bassin. En pratiquant la version on ramène l'occiput en rapport avec la portion large de la déformation.
Pronostic de l'application dn forcepo. — Cette opération est {larfois «'ont* pliquée d'accidents. Les uns sont dus au défaut de précaution ou à riidiabildê de Taccouchéur. Telles sont les lésions de l'orifice utérin, la décbirwre tin vagin et nîéme de la vessie, déterminées par ini introduction brutale et maladroite des cuillei*s mal guidées.
Les autres peuvent survenir entre les mains d'un praticien habile; ccsoni: les contusions des parties molles, qui tapissant le bassin, la lésion du périmV. qui ne peut pas toujours être évitée, les fracturer? du crâne, Thémiplégie facialv. les décollements des téguments et la contusion du cerveau. Ou a noté également la fréquence de la chute du cordon ombilical dans les applications du forceps au-dessus du détroit supérieur.
Mais en réalité, si l'on examine les résultats de la pi*atique générale, remploi du forceps est moins dangereux que la version.
Kn tenant compte des statistiques qui font connaître le sort de la mm* v\ de l'enfant, nous trouvons les chiflVes suivants.
.NOMBUE
MOKTALITÉ
MOKTALlTÈ
IfïOWmTinN
AlTEl'RS.
