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FOHCtr.^. 1051

Sur un total de 3,780 applications de Ibvceps intéressant 7,560 existences, iMi a observé 1,055 décès représentant une mortalité ^^énérale de 15,8 pour Km». Sur ce nombre on compte 184 femmes ('t,9 pour 100), et 871 enfants (l>5 pour 100).

Pour la version la mortalité des enfants s'élève à 52,5 pour 100, et celle li's mères à 8 pour. 100.

Iles chiffres prouvent, mieux que toutes les théories, ladifTèrence qui sépare •es deux opérations au point de vue des lèsultats funestes. Il en sort cette conlusion : que toutes les fois qu'un choix est possible, il faut recourir au for- 1 eps et repousser la version.

Vré^venee de l'àppUcatioB dm forceps.--* Dans les relevés de Churchill on louve qu'en Anglelen^^e, sur 174,020 accouchements, le forceps a été api'Iiqué 1,017 fois, à peu prés i sur 171.

Kn Allemagne, sin* 705,951 accouchements, 7,205 fois, 1 sur 100.

Ku France, sur 47, 475 accouchements, 339 fois, 1 sur 140.

Si Ton réunit ces trois groupiîs on trouve 985,440 accouchements ; le fotepsa été appliqué 8,561 fois, 1 sur 115.

Il faut, pour que le forceps soit applicable, que Toritice utérin ait une dilatation pour 'iM'er passage aux cuillers, — que les membranes soient rompues, — et que Textré- «iité céphalique soit en rapport avec le détroit supérieur. — Âussilot que la nécessité 'st devenue évidente pour le praticien, il doit appliquer Thistrunient sans retard. — Hi prévient la femme le moins possible, le chloroforme dispense de toute explijcation. = Il n'est pas néc(»ssaire de chauffer les branches de l'instrument, mais il faut graisser »'ur face externe. = Le forceps doit être exelusivement appliqué sur l'extrémité céphaiqne.— Lorsque la dilatation de rorilice utérin est incomplète, il faut intro<]uire les cuil- ♦*rs avec beaucoup de ménagements et de prudence pour éviter la lésion de cet oritice. - liègles générales. — La branche à pivot doit toujours être tenue de la main gauche ' ^'appliquesurle côté gauche du bassin.— L'autre branche est saisie de la main droite.' 'l s'applique sur lé côté droit. =La branche doit être saisie à pleine main, le pouce >»!• son bord externe au niveau de l'articulation, les quatre autres doigts embrassent son wi'd interne. = La main qui ne tient pas les branches est introduite dans les organe:) «'iiitaux pour les guider. = L^introduction des branches doit éti-e faite avec beaucoup ^* inênajçemeuts. — Si on rencontre un obstacle, il faut en i*ecomiaître la nature et ne |»as aiçir avec violetice. = La branche postérieure doit toujours être appliquée la pre-- H'ière. = Pour franchir la vulve, on présente Textrémité de la cuiller dans Taxe de '«t orifice, on abaisse ensuite l'extrémité du manche de manière k ce que Tinstrument s'iive la courbe de l'excavation. — On dirige la cuiller en place en lui imprimant, si cela ^ nécessaire, im mouvement de spirale, qui se combine avec cehii de progression. = w branche à pivot doit être appliquée la première, de manière à ce que la mortaise coïncide avec le pivot. — Cependant lorsque l'occiput est en rapport avec les extrémités du diamètre oblique droit et avec l'extrémité <lroite du diamètre transverse, la bran- ^'l'e à mortaise est appliquée la première, et l'on décroise poUr articuler. ~t Lorsque

1052 ai»ÉiiATHws.

rariiculation des brandies préseiile des difiiciilté», on les mobilise tni peu, (KmrquVIl^ embrassent des surTaces parallèles. = La tète doit être autant que possible saisie àu^ Texcavation, selon son diamètre bi-pariétal. — Au-dessus du détroit supérieur, i» lorsqu'elle est peu enj^agée, U's cuillers sont placées sur les côtés du bassin. = lam Tarticulation est laite, la main gauehe embrasse Tinstrumenl à la bautair du pi^' les doigts en dessus. ~ La main droite est placée à Textrémité des ntandies qi)V> embrasse, les doigts en dessous. -— La pression pour rapprodier les manches d« d^' être faite que lorsque Textractioii est pénible. —Au moment où il devient néc(^>«r de relever les manclies pour fléchir la tète, les mains changent de position. — Cdl'' qui esta l'articulation fait sa prise les doigts en dessous, et celle qui est à reilimi' des manches se place les doigts en dessus ; situation inverse du début. = QuaiKJnn. ne presse, on opère les tractions pendant l'efToK utérin. -- En cas d*acddenl. <i irattend pas la contraction pour agir. = Dans Texcavalion, la compression de la H>> doil être modérée, pour ne pas entraver son mouvement de rotation naturel, - ' passage à travers la vulve sera exécuté avec lenteur, pour ménager le périnéif. - Utms les applications au détroit supérieur, les tractions seront faites directeiimi en bas, — dans l'excavation les mandies sont un peu relevées, — au détroit infmtv la traction est horizontale — et Finstrument est dirigé vers le pubis au moment uûi tète franchit la vulve. = L'écartement des manches indique que la prise est bonne- Si aux premières tractions T instrument glissait, il faudrait remettre les cuillers n place. = Il faut tirer des bras, avec un point d'appui pour le piedi la hauteur du nJ si cela est ntkressaire. — Il faut toujours que Taocouchenr reste maître de ses nfenninents, pour éviter les accidents qui peuvent accompagner une extraction brusque. =^U tractions doivent être autant que possible directes et sans mouvements de latéralité.- I\ègle$ partial iièrei.— Lorsque la tèteest encoresituée au-dessus du détroit supérieur.les cuillers doivent toujours être appliquées sur les côtés du bassin. -> Il en est denièbv lorsqu'elle est encore très-élevée dans l'excavation. -.^ Dans la i'* position, la b»iK'iw« pivot est d'abord appliquée en arrière, en rapport avec le pariétal, Tautre est plat^* ensuite sur le pariétal dirigé en avant. — Le mouvement de rotatioa ramène la courbure des bords de Finstrument vers le pubis. =i 2' fiosilion, même applicaliou. -iî peut être nécM^saire de ramener Focdput en avant, si on a atTaire à une primipar dont la vulve est étroite et le périnée résistant. - 3' position, ûu applique U , branche à mortaise première en arrière, — on décroise pour articuler. = t' p»itn«, branche à mortaise première, décroisement. — U ert pt)«sible qu'on juge oomenshk de ramener Focciput en avant. = Occipito-iliaque gaudhê transversal: branche à pn«) première, — mouvement de rotation dirigé en avant. = Occipitonliaquc droite inn^ verse, branche à mortaise première — On décroise, mouvement derotation enaî^m == Occipito-pubienne, branche à pivot première sur les côtés du bassin. = Ûccipif«^ .s.icrée, même application. — il est possible qne Fon juge convenable de nine»* Focciput en avant. = Ajtplication du forceps sur la tête après extraction du trm — Celte opération est rarement pratiquée; il est préférable d'exercer deslradw^ manuelles sur le tronc cl sur le maxillaire, que de tenter d'avoir recours au Tuleps. — Le foixepi dans ces c>onditions est introduit du côté du plan sntént^" du fœtus. -~ Application du forceps dans les présentalions de ta face. — t^uio' ^ menton correspond :i la partie antérieure du bassin, Fopération ne diflfreen rs^ des applications sur le sommet. — Lorsque le menton rogarde en arriére, il ^' • tout prix le ramener en avant. — Au-dessus du détroit supérieur, il vaut miet» »»•■• recours à la version qu'au forceps. — Quand Ln face est très-élevée dans 1 «fanti» it faut appliquer lo.s branches sur les côtés du bassin ou dans le diamètre oUiiii^> '^ pr«itiquer en plusieurs temps le mouvement de rotation forcée. =~- l*arioiiOiieîrf<*'^

BiBUw^hAPHii!;. t05t>

e recourir à l'einbryolomie. = Diffieullés de L'opéraliati : Les uiies sont imprévues. >lies que certaines diflbrraités du bassin portant sur les parties latérales qui doivent vrer passage aux cuillers ; les tumeurs pelviennes ou abdominales dont le siège et Tendue n*ont pas été préalablement déterminées; les situations anormales de la tète i fœlus, ou les déformations morbides de nature à exagérer son volume. = Quand n obstacle imprévu s'oppose à l'introduction des branches, on les retire et on les ^applique après qu'on a éclairé la situation par Tintroduclion de la main dans les ormes maternels. = Les diflicullés qu'on peut prévoir d'avance se rattachent aux cirinstances suivantes : La dilatation incomplète de Torilice utérin, il faut attendre pour ;ir qu'elle soit complète afin d'éviter les déchirures ; — la mobilité de la tête fœtale, \ aide la fixe à travers la paroi abdominale. — L'application du forceps au détroit ipérieur peut être parfois diUicile, mais entre des mains intelligentes elle n'est pas lugereuse. = Du forceps et de La version dans les rétrécissements du bassin.— \\ faut ujours, en cas de rétrécissement, avoir recours au forceps dans les présentations du mfimet et repousser la version, à moins que la déformation du bassin ne soit oblique. z Pronostic, — Le résultat général de l'application du forceps donne pour la mère et snfant une mortalité de i3,8 pour 100 ; pour la version, elle s'élève à 30,1 . Dans tous les \s 011 le choix est possible, il faut donc avoir recours'au forceps.

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FORGBPI

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