PHLEGMONS DE LA MAMELLE

du côté du COU on vers les régions inférieures de la paroi thoracique. La ' suppuration survient au bout de cinq ou six jours, s'accompagne de frissons irréguliers, et la quantité de pus accumulé est considérable. Il faut encore s'assurer que l'abcès ne communique pas avec la glande mammaire. Parfois la suppuration se fait jour au dehors par plusieurs trajets qui passent a travers cette glande.

Le traitement est le même que dans les cas précédents. Cependant l'indication d'ouvrir le foyer à sa partie déclive est plus impérieuse encore. Lorsque l'issue spontanée du pus a lieu sur un point élevé, ce qui n'est pas rare en raison du décubitus que garde la malade, la suppuration devient intarissable, le pus s'accumule dans son ancien foyer, dont les parois ne se recollent pas, et il sort à la pression par l'orifice fistuleux qui se trouve situé trop haut pour lui livrer passage aussitôt qu'il se forme. J'ai été consulté par une malade qui portait depuis dix mois une semblable fistule. Je traversai l'ancien foyer en suivant l'ouverture fistuleuse au moyen d'un long trocart que je fis ressortir au-dessous du sein. Un tube à drainage fut substitué au trocart, et je pratiquai des lavages journaliers avec une seringue ; puis, deux fois par semaine, des injections de teinture d'iode étendue. Au bout de quinze jours la guérison fut obtenue.

Phlepnon de la glande manuiiaire. — Rarement primitif, il est lo plus souvent consécutif à l'engorgement de la glande. Il se développe encore par extension d'un phlegmon voisin. On l'observe peu chez les femmes qui ne nourrissent pas ; il est fréquent, au contraire, chez celles qui commencent un allaitement qu'elles sont obligées de suspendre au bout de quelques jours.

Les symptômes du début sont ceux de l'engorgement, puis les phénomènes inflammatoires se développent, le sein se gonfle parfois sur quelques points limités qui deviennent le siège d'une induration douloureuse. Il est rare que la mamelle soit envahie primitivement. Les lobes sont atteints successivement, et cette progression donne une durée très-longue à la maladie. La résolution n'est pas la terminaison ordinaire, et la suppuration se manifeste du douzième au quinzième jour, parfois plus tardivement encore. Le pus s'infiltre à travers les lobules, les isole, et vient se réunir sous la peau.

L'inflammation de la glande est constituée par de petits phlegmons successifs ; quand la suppuration se tarit sur un point, elle commence sur un autre. Velpeau anolé jusqu'à 52 foyers sur le môme sein. L'infiltration du pus entre les lobules donne naissance à des clapiers, et il n'est pas rare que la suppuration s'étende au tissu cellulaire sous-mammaire.

Dans celte inflammation, le pus est nécessairement mélangé au lait, ce que révèle le microscope, et il est nécessaire de faire immédiatement cesser l'allaitement du côté de la mamelle malade.

Le traitement ne diffère en rien des formes précédemment examinées : cataplasmes au début, et suspension de l'organe au moyen d'un bandage convenable; ouvrir les abcès aussitôt qu'on sent la fluctuation ; il est bon d'en cautériser les bords de l'ouverture avec un crayon de nitrate d'argent, pour èf iter leur cicatrisation '"prématurée. Les foyers seront détergé^ au moyen

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d'injections d'eau de guimauve. On exercera une compression mélhodM{ae sur la glande pour favoriser le recollement des clapiers, on peut avoir recours aux injections iodées quand la suppuration est rebelle. Dans toos les cas, les phlegmons delà glande raanunaire ont une durée beaucoup plus longue que dans les autres régions du sein.