Y0L06IE ET EMBRYOLOGIE

sont développées ; — les ongles bien fonnés ; — les poils très-apparenls. -^ [1 existe parfois des traces d'enduit sébacé. — L*ischion s*ossifie.

Sixième mois, — La longueur du fœtus est de 30 centimètres; son poids de 500 grammes. — Le mamelon et son aréole forment un petit anneau. -^ La tète est encore très- volumineuse et les membres grêles. — La membraH pupillaire persiste. — Les cheveux sont plus apparents, ainsi que les sourcil^ — Le scrotum est vide. — Le pubis s* ossifie.

Septième mois. — Longueur : 34 centimètres; poids : 1,500 grammmes.-] L'apparition du petit splanchnique complète le grand sympathique. — U bosses frontales sont complètement développées, et les bosses pariétales tr^ saillantes. — La membrane pupillaire disparaît; Yelpeau nie son existence! toutes les époques. — L* enduit sébacé se montre plus abondant. — Lesfonnej du fœtus s'arrondissent et deviennent moins grêles, il commence à devenu moins mobile dans la cavité utérine, et son attitude est plus stable. Il | des diances de viabilité. — Les testicules descendent dans le scrotum; li gauche ordinairement y arrive le premier.

Huitième mois, — Longueur : 40 centimètres; poids : 2,000 grammes L'accroissement se fait plutôt en épaisseur qu'en longueur. — La roâchoif inférieure est aussi longue que la supérieure; les chances de viabilité 501^ considérablement augmentées. — Les pariétaux complètement ossifiés sur lei bords supérieurs sont séparés par les sutures et les fontanelles. — Ubyoid^ s'ossifie.

Fœtus ▲ terme. — Le poids ordinaire du fœtus a terme est d'environ 5 kilo grammes et demi, et sa longueur de 48 centimètres. Ces mesures sont sujette! à des variations considérables ; elles n'expriment que des moyennes basée sur des chiffres qui oscillent entre 39 et 55 centimètres pour la longueur, entre 2 et 5 kilogranmies pour le poids; et encore trouve-t-on quelques fail en dehors de ces extrêmes limites. Cependant les cas cités de fœtus dépassan 10 kilogrammes ont besoin, pour qu'on les admette, d'être affinnés par dâ autorités indiscutables. Il est probable que les fœtus à terme, dont le poid^ est inférieur à 2 kilogrammes, ont subi un arrêt de développement détermina par une cause morbide.

Dans l'immense majorité des cas, l'insertion du cordon à l'ombilic se /ii| sur un point situé à 1 ou 2 centimètres au-dessous d'une ligne transversale qui partagerait le corps du fœtus en deux moitiés égales.

La mensuration des différents segments du corps du fœtus, examinés dao^ le sens de sa longueur, ne présente aucun intérêt; la tète seule, qui fc^ être, à cause de son volume et de son peu de réductibilité, un obstacle à l'ac-i couchement, doit être étudiée avec d'autant plus de soin que la connaissance des rapports des différents diamètres avec les diamètres du bassin maternel est absolument indispensable pour l'intelligence des phénomènes mécaniques du travail. Je traiterai donc d'une manière spéciale ce si^'et important iiais avant je signalerai brièvement le diamètre transversal des régions supéri^res et inférieures du tronc du fœtus, qui jouent également un certain rôle dan:^ les phénomènes mécaniques du travail.

Diamètre du tronc, La partie supérieure du tronc est, après la tête, 1^

plus volumineuse du fœtus. Les articulations des différentes pièces qui unissent les bras à la cage thoracique sont assez mobiles pour leur permettre de se mouler, en quelque sorte, sur les différentes formes de variations du bassin, et pour qu'on obtienne sur ce point, sans de grands efforts, une réduction notable. Dans des expériences que je signalerai à l'article : Aide-^ /brttpi, j*ai constaté que cette réduction peut dépasser trés-notablement le chiffre de 25 millimètres, qui a été admis. Cependant, nous verrons plus tard, en traitant de la dystode fœtale, que dans certain cas l'excès de yo^ luffle de cette région peut être un sérieux obstacle à la parturition.

En moyenne, le diamètre bi-acromial^ qui s'étend du sommet d'une épaule diantre, mesure 120 millimètres. Le diamètre antéro-postérieur, stemo-doT' ^, 95 millimètres. Après la première inspiration, la distension des vésicules pulmonaires augmente la capacité du thorax de 25 millimètres dans les diamètres transverses et antéro-postérieur.

La région pelvienne du fœtus mesure d'une crête iliaque à l'autre 80 millimètres, entre les trochanters 90 millimètres, de la partie postérieure du sacrum à la face antérieure du pubis 55 millimètres. Ce dernier diamètre peat être presque doublé par la flexion des cuisses sur le plan antérieur du btus, mais il est en général facile d'obtenir la déflexion des membres lorsque cela est nécessaire pour terminer le travail.

Tête de fœtus à terme. — Elle présente dans son ensemble la forme d'un ovoide dont la grosse extrémité est dirigée en arrière et la petite en avant, le crâne est constitué par la réunion des os suivants, que nous énumérerons «os les décrire : i® le frontal, divisé en deux parties chez le fœtus, forme ^ front et une partie de la face ; 2"" les pariétaux, au nombre de deux, <pii constituent par l'union de leurs bords supérieurs la plus grande portion de la voûte du crâne ; 3® l'occipital, os impair situé en arrière, où il forme la région postérieure de la boite osseuse et la majeure partie de sa base ; ^les temporaux, situés aurdessous du bord inférieur des pariétaux, qu'ils continuent pour compléter les parties latérales et former une portion de la ^; ^ le sphénoïde et l'ethmoîde, qui appartiennent surtout à la base du (râne.

A la naissance, les différentes pièces osseuses que nous venons d'énumérer ne sont pas directement articulées entre elles comme on l'observe chez l'adulte et chez les nouveau-nés de la plupart des mammifères. Leur contact médiat a lieu au moyen de bandes fibreuses très-apparentes surtout à la voûte 'u crâne et qui subissent plus tard l'ossification. Ces espaces portent le nom ^ «Hixares, ils sont plus développés sur les points où les angles des os tenaient à s unir, et portent là le nom de fontanelles. Cette disposition a une ^^grande importance au point de vue de l'accouchement, elle permet aux <^de se rapprocher, et même de chevaucher par leurs bords en contact, de ^ère à amener une réduction dans les diamètres de la tête, lorsqu'il ^ste une disproportion entre ces diamètres et ceux de la cavité pelvienne. Sous verrons tout à l'heure dans quelle proportion cette réduction est pos-

^le. Les sutures et les fontanelles ont encore une autre utilité ; elles permet-

^t au doigt qui les explore pendant le travail de reconnaître la position de

272 OVOLOGIE ET EMBRYOLOGIE.

la tète du fœtus et les divers mouvements qu'elle accomplit dans la cavité pelvienne sous l'influence des contractions utérines.

Toutes les sutures et les fontanelles concourent à la réductibilité de la tête fœtale y mais c'est uniquement à celles qui sont situées à la voûte du crâne que le diagnostic emprunte ses éléments. Nous ne nous occuperons donc que de ces dernières.

1<^ La suture antéra-fostérieure ou sagittale s' ^VenA de la racine du nez à Tangle supérieur de l'occipital ; elle est limitée dans sa partie antérieure par les deux portions du frontal, qu'elle divise sur la ligne médiane. Elle traverse la grande fontanelle, passe entre les bords supérieurs des pariétaux et at)Outitàla fontanelle occipitale. S^* La suture lamhdoîde^ ainsi nommée à cause de sa ressemblance avec le A majuscule de l'alphabet grec, résulte de la bifurcation de celle que nous venons de décrire ; elle est limitée par les bords supérieurs de l'occipital, et parles postérieurs des pariétaux, o'' Les sutures fronto-pariétales ou transversales qui séparent le frontal des pariétaui Sur le point où les sutures antéro-postérieures et transversales se croisent à angle droit, il existe un espace membraneux losaugiqué, résultant du défaut d'ossification des quatre angles osseux qui convergent sur ce point. Cest la grande fontanelle^ appelée encore bregmatique, parce qu'elle correspond au bregma. Son angle antérieur, beaucoup plus allongô que le postérieur, s'étend en général jusqu'au niveau des bosses frontales. Les latéraux et surtout le postérieur se terminent d'une manière plus brusque et sont moins ;ngus. Il est très-important de se rappeler cette disposition lorsqu'on pratique le toucher pendant le travail. 1^ fontanelle postérieure ou occipitale est située d l'union des sutures antéro-postérieure et lambdoide. Sa forme est triangulaire. Elle est très-petite lorsqu'elle existe; le plus souvent elle manque entièrement, l'ossification des angles qui la constitue est presque complète à Ja naissance. De plus, peiidant le travail, lorsque la tète est située dans l'excavation, l'angle supérieur de l'occipital chevauche le plus souvent sous lesparjétaux et la fontanellen'estpasperceptible lors même qu'elle existe. Cependant < ette disposition est utile au diagnostic, car ce chevauchement donne un ^^ lief assez notable au bord postérieur des pariétaux, et à défaut de fontanelle la direction de la suture lambdoide se trouve assez nettement accusée pour ((u'on puisse facilement reconnaître la région qu'on explore. J'ajouterai qw^ dans l'immense majorité des cas, lorsque la tète du fœtus est plongée dans l'excavation, la fontanelle occipitale, ou le lieu qu'elle doit occuper, est le plus accessible au toucher; si l'exploration a lieu avant la rupture des meffl' hranes, alors que la tête du fœtus n'a pas encore subi son mouvement de ilexion, c'est la fontanelle bregmatique qui est la plus accessible.

Velpeau a signalé une cause d'erreur qui pouvait permettre de confondre entre elles ces deux fontanelles si différentes par leur forme et surtout leur diamètres. Il peut se faire que l'occipitale présente, comme la frontale, une division sur la ligne médiane, qui donnerait alors à la suture occipitale un*' Ibrme quadrilatère. Cette disposition doit être assez rare, car je ne l'ai jamais rencontrée chez les fœtus très-nombreux qui m'ont servi dans mes expériences sur Vaidé'faixeps,

Diamètres delatiUdu fœius. — Les diamètres sont des lignes droites fictives qui Ifâversent la tète d*outre en outre. 11 est important de noter ceux qui se trouvent pendant Taccouchement en rapport avec les diamètres du bassin de la mère. Il sont au nombre de sept.

Ftc. 79. Tête dk pcetos a terme. — 1, 1. IHiroètre biparîéCal. — 2, t. Bitemponl. — 3. Grande fontaoeUc. fontanelle tTpgraalique. — -4. Fontanelle occipilak —5 et 6. Suture sagittale.

Fig. 80. — 1, î. Diamètre occipito-frontal. — î, 5. Occipito-menlonnier. — 5. 6. Mento-frontal. — 4, 5. Trachélo-bregmatique.

i' Trois diamètres an téro-postérieurs: ï occipito-menlonnier ^ étendu de la protol)érance occipitale à la pointe du menton, il mesure 155 millimètres ; Yocnpito-frontoi, étendu de la protubérance occipitale au front ; il mesure HO millimèlres ; le sous-occipito-bregmatiquey étendu du bregma au milieu de l'espace qui sépare le trou de la bosse occipitale ; il mesure 95 millimètres.

^"^ Deux diamètres verticaux : le trachélO'hregmatiqtie, s'étend du bregma ^ la partie antérieure du trou occipital ; il mesure 95 milli ; le fronto-mentonnier partant de la bosse coronale à la pointe du menton ; il mesure ^^ millimètres.

> Deux diamètres transverses: le bipariétaly étendu d'une bosse pariétale 3 l'autre; — 90 millimètres; le bitempoi*al tlïmïiè par l'extrémité postérieure 'i« arcades zygomatiques ; — 80 millimètres.

£n circonscrivant la tète par des lignes circulaires qui passent par les ex- (rémilés des diamètres, on obtient des circonférences qu'il est tout aussi iiiiporlant de connaître au point de vue du travail.

La circonférence occipito-mentonnière, qui correspond au même diamètre, 'uit une direction horizontale, et passe par les parties latérales de la tète. ^occipitO'frontale et la sons-occipito-bregmatique longent les faces internes ^les pariétaux. La circonférence faciale est verticale et contourne les os malaires. Les autres n'offrent aucune espèce d'importance.

La circonférence occipito-frontale mesure 35 centimètres. Les chiffres qui '^'it été publiés pour les autres me paraissent inexacts. Us représentent à peu près trois fois l'étendue des diamètres, comme si la tête était ronde. On

iOCUS ICC.

37 i OTOLOGIE ET EMBRTOLOGIE .

sait que sa forme est ovoïde, et que Fovale est très-aliongé dans son dîaraèirii occipito-nientonnier. Il ne peut donc exister entre les diamètres et les circonj fèrcnces céphaliques les proportions qu'on trouve entre le diamètre et U circonférence d un cercle.

Les fœtus que j'ai examinés à ce point de vue ne sont pas assez nombreux fl les résultats de cette recherche sont trop peu concluants, pour que je le consigne ici. Je crois que c'est une étude complètement à faire; elle devr: porter sur un grand nombre de cas pour avoir quelque valeur.

L'importance extrême des rapports qui existent entre les diamètres de la tél^ du fœtus et du bassin de la mère nous engage à les résumer dans le tablear suivant.

DIAMÈTRES PELVIENS DE LA MÈHE.

ANTÉRO-rOSTÉRIECRS.

milH.

A u détroit supérieur, i 10 Dans l'excavation. . . 120 Au détroit inférieur, 125

TRA:VSVBI>SEâ.

milli.