DISPOSITION DES PAROIS DU BASSIN

Les parois du grand bassin, qui manquent en avant, sont remplacées, par les parties molles, forment une espèce d'entonnoir à sommet dirigé en bas, et jouent un rôle très-secondaire dans l'accouchement. Pendant la gestation le grand bassin soutient la matrice et le produit de la conception, surtout dans les derniers temps de la grossesse.

Le petit bassin a une constitution ostèo-fibreuse et des parois extrêmement irrègulières. Nous ne reviendrons pas sur ces irrégularités qui ont été décrites plus haut ; mais il est une circonstance extrêmement importante à

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A.NATOMIE.

noter, car elle donne. In clef du mécanisme de l'accouchement : c'est la direction que présentent ces parois.

Nous avons vu que l'excavation offrait l'aspect d'un cône a sommet tronqué dirigé en bas, et que les divers plans de ce cône convergeaient naturellement vers son sommet. Il résulte de cette disposition qu'un corps présentant à peu prés un volume égal h celui du diamètre d'ouverture de la base du bassin devrait se trouver arrêté dans sa progression en s'avancant vers le détroit inférieur; cette disposition est invariablement conservée par les parois latérales qui aboutissent aux tubérosités des isebions. Si les parois antéro-

postérieures qui B f présentent la même

convergence étaient aussi immuables, il est clair que la tête du fœtUfl engagée dans l'excavation ne pourrait franchir le détroit inférieur.

Voici par quel artifire «le structure le produit de la conception échappe à cette conformation en apparence si défavorable.

La paroi antérieure offre, il est vrai, une obliquité à convergence centrale, mais elle est extrêmement courte et ne mesure que i centimètres sur la ligne médiane ; le vide qui existe au-dessous d'elle, constituant l'arcade pubienne, s'élargit à mesure qu'on se rapproche des isebions; il n'est comblé que par des parties molles.

La paroi postérieure est la plus longue de toutes, cl sa convergence vers l'excavation, la plus considérable, devient surtout notable à son extrémité inférieure, formée par le coccyx ; mais cette partie est mobile et sa rétropulsion augmente

Mit. 1Î*. — Corn iki basm.1 indiquant la divergflnrftaa»|Wrtia • . |

(iit.'ri'Min- cl intérieure vers le dêlroil inférieur, d environ 12 à I Q millimè»

Ftj;. 18, — Cocrr w n*»sw indiquant In convergence des paroi> lalérales wr* le délroil inférieur.

VARIÉTÉS DF. KOHMft M' BASSIN.

trcs le diamètre qu'elle limite et qui devient alors le plus grand du détroit inférieur.

De là il résulte que le plus grand diamètre, qui est transversal au détroit supérieur , subit une espèce de mouvement de torsion sur son axe en s'abaissant, et qu'il devient antéro-postérieur à mesure qu'il gagne le détroit inférieur.

Or, il est une loi fondamentale du mécanisme de l'accouchement qui veut que la tétc du fœtus place ses grands diamètres en rapport avec les grands diamètres du bassin de la mère, et nous verrons plus tant que, pour obéir à celte loi, le fœtus, au détroit supérieur, offrira le grand diamètre de sa présentation dans le sens oblique ou transversal, mais qu'à mesure que l'engagement s'accomplira, il subira un mouvement de rotation sur son axe, de manière que ce grand diamètre vienne se placer dans le sens antéro-postérieur en arrivant au détroit inférieur.

La notation et l'étude de la direction des parois est certainement une des plus importantes découvertes qui aient été faites en obstétrique ; car elle a permis d'expliquer le mécanisme de l'accouchement spontané ; et on doit s'étonner que les écrivains qui enregistrent minutieusement le nom d'auteurs de faits souvent insignifiants aient oublié de citer le nom illustre qui se rattache à cette étude.

C'est Smellie* qui, le premier, a fait ressortir cette disposition; dans la troisième section de son premier chapitre, il insiste à deux reprises sur son importance, et plus tard, en traitant de 1 accouchement naturel, il fait une judicieuse application de ces principes en expliquant le mouvement de rotation de la tète du fœtus *dans l'excavation.

Nous avons vu que la paroi antérieure du bassin était beaucoup plus courte que la postérieure. 11 en résulte que la partie fœtale engagée dans l'excavation, et qui se trouve en rapport avec la symphyse des pubis, a une moins longue route à parcourir pour échapper au cercle osseux, de sorte qu'elle sort avant la partie située en arrière.

Notons encore que l'inextensibilité du détroit supérieur ne permettra rengagement du fœtus qu'autant qu'il se présentera par une région mesurant moins de ir>5 millimètres, c'est-à-dire qu'il devra se présenter par le sommet ou par le siège. De plus, la disposition différente des axes pelvien et abdominal l'oblige à s'infléchir sur lui-même pour s'accommoder à la direction de ces différents axes.

La structure du bassin repose sur un principe d'architecture qui présente au plus haut de^ré la solidité unie à la légèreté. Dans la station verticale, il forme une double voûte; la supérieure à concavité inférieure, dont les éléments sont la base du sacrum et la partie postérieure de la ligne innommée; l'inférieure à convexité supérieure, constituée par le reste de la ceinture pelvienne.