PRONOSTIC DANS LES PRÉSENTATIONS DU SOMMET

Le pronostic est des plus favorables dans les présentations du sommet eu occipito-antérieures. U n'en est pas de même quand l'occiput conserve ses rapports avec la moitié postérieure du bassin jusqu'il la fin du travail.

Le fœtus n'en souffre que parce que l'expulsion est moins rapide.

Pour la mère dans ces conditions, le pronostic est sensiblement aggravé. Nous avons yu que les contractions agissent sur une tige presque droite, qui

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s'accommode mal avec la courbure du bassin. Il en resuite que le périnée supporte tout le poids des efforts et qu'il subit une distension énorme, ayant trop souvent pour résultat de dêcbirer son bord antérieur dans une étendue variable au moment où la tête franchit la vulve. On a ifiême vu le fœtus rompre le périnée dans sa partie centrale et s'échapper entre l'anneau volvaire demeuré intact et l'anus.

Sans admettre, avec Capuron et quelques autres, que l'accouchement ne peut se terminer spontanément, il faut reconnaître qu'il est parfois prudent d'intervenir pour empêcher de pareils accidents, qui sont aussi fâcheux pour la femme que pénibles pour l'accoucheur auquel on ne manque jamais de les attribuer. Je n'hésite donc pas à intervenir en pareil cas lorsque la femme est primipare ou que l'étroitessc et la résistance des parties me font craindre une déchirure du périnée. Nous reviendrons sur ce sujet en examinant, dans la dystocie fœtale, les accidents qui résultent des mauvaises situations de la tête, et en traitant de l'application du forceps.