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Les résultats de ce tableau montrent une diminution notable du nombre des naissances mâles, qui sont aux autres comme 94 esta 100. Comparé au chiffre qui indique la proportion des sexes dans les grossesses simples, il s'en écarte de 12 pour 100, c'est à peu près ce que Riecke indique. Il parait donc démontré que dans les grossesses gémellaires, la proportion des fœtus mâles, diminue d'une manière notable, comparée à ceux de l'autre sexe.

situation dn f<rtuw. — Les présentations des fœtus dans les grossesses gémellaires sont assez variées. Ordinairement ils affectent une position verticale. Cazeaux a noté dans 200 cas les rapports qu'ils contraclent avec le détroit supérieur. Les deux présentaient le sommet 155 fois ; une tète et un siège 115 fois ; les deux sièges 31 fois. Une tète et une épaule 7 fois; un siège et une épaule 2 fois.

iMmffoo»tk- U grossesse gémellaire ne peut guère être soupçonnée qu'à partir du sixième mois, et le premier symptôme qui fixe l'attention est le développement de l'utérus, qui s'accroît plus rapidement que dans les gestations simples. Celte particularité fait naître prématurément les incommodités qui sont dues à la gène mécanique que subissent les organes de la circulation et de la respiration.

Les symptômes qui ont été signalés comme caractérisant la grossesse gémellaire sont pour la plupart dépourvus de valeur. Nous les exposerons dans l'ordre de leur importance.

Bruits du cœur. — L'auscultation des bruits du cœur fournit le seul signe

certain. Nous avons déjà exposé (p. 424) tout ce qui est relatif à ce mode, d'investigation ; nous rappelerons donc seulement que les battements doivent être perçus sur deux points différents et qu'ils ne sont f as isochrones entre eux. Il peut se faire que l'un des fœtus soit mort ou masqué par l'autre, on n'entend alors qu'un seul bruit, et le diagnostic différentiel de la grossesse double et de l'itydropisie del'amnios présente dcscrieusesdifïicultês.

Le bruit de souffle utérin ne fournit absolument aucun renseignement qu'en puisse utiliser,

Forme de l'utérus. — On a indiqué comme caractéristique la forme particulière de l'utérus, qui est déprimé au lieu de (aire saillie sur la ligue médiane ; les côtés sont rendes par la présence des jumeaux. C'est en eiïet, un assez bon signe quand il existe, mais il fait souvent défaut. Le développement considérable de l'organe est le symptôme qui manque le moins.

Palpaiion. - Une longue habitude de ce mode d'investigation, permet d'en tirer d'utiles renseignements, surtout à titre de supplément d'instruction. Mais il est extrêmement rare que, en l'absence des autres caractères, le palper suffise pour affirmer le diagnostic, et Mattei, en ces derniers temps, me parait en avoir exagéré singulièrement la valeur.

Ballottement. — Kn général on ne peut le déterminer dans les grossesses gémellaires. Cela tient à la disposition du fœtus. On en tiendra donc compte à titre de signe négatif.

Toucher. — Ce mode d'investigation ne peut fournir aucun élément de diagnostic dans les grossesses doubles, môme en le combinant, comme le veut Séré, avec l'auscultation.

, Mouvements des faUus. — Ce signe n'a aucune valeur. Une femme enceinte d'un seul enfant peut ressentir en même temps les mouvements sur deux points assez éloignés.

En résumé, les différents symptômes que nous venons d'énumérer peuvent se grouper d'une manière assez nette pour que le diagnostic profite de leur réunion, mais le seul qui soit pathognomonique est fourni par les bruits du cœur.

Marche de» groMMM gémellaires. — Indépendamment des incommodités qui résultent pour la mère du grand développement de l'organe, ordinairement la grossesse suit son cours naturel et l'accouchement a lieu comme dans la gestation simple. Cependant il arrive parfois que l'utérus distendu au delà de certaines limites, réagisse avant le terme, et que l'accouchement soit prématuré ou partiel. Une circonstance peut hâter la parturilion, c'est la mort de l'un des fœtus, et alors il existe plusieurs terminaisons possibles.

\u La mort de l'un provoque le travail, et les deux sont expulsés parfois à une époque où la viabilité n'existe pas encore; alors on constate un avortement.

2° Le fœtus mort est expulsé seul, et la grossesse suit son cours naturel. On a même observé l'expulsion d'un fœtus vivant, tandis que l'autre continue à se développer dans l'utérus. Ces faits sont extrêmement rares.

3" Il peut arriver que le décès de l'uu des fœtus ne provoque pas l'accou-