FRACTURES DES PAROIS OKBITAIRES

(loc. cit., p. 604) qui, sur quatre-vingt-six fractures de la hase du cràiie, trouve soixante-treize fois la voûte orbitaire intéressée. Si Prescott-Ucirrlt (Medico -chirurgical Transactions, t. XXXVI, p. 340) avait indi(|ué une proportion infiniment moindre (vingt-trois cas seulement sur soixante-huit), la raison en est qu'il n'a pas, comme de Holder,j)ris la précaution de dégager dans toute son étendue la dure-mère.

D'après la théorie exposée plus haut (p. 784) sur la production des fractures indirectes, celle de la voûte orbitaire par continuité doit surtout se produire lorsqu'il y a fracture de l'os frontal. M. Merkel, dans son Anatomie topographique y émet (p. 58) l'avis suivant : « Si l'on doit déjà, en général, insister particulièrement sur ce ({M'aucune partie de la base du crâne ne jouit d'une immunité contre les fractures, et que chaque partie peut se fracturer dans un sens quelconque, pourtant l'expérience enseigne que des fractures d'un parcours absolument irrégulier ne sont produites que par des traumatismes qui intéressent toute la capsule crânienne et les parlies molles en même temps.

(( Si je fais abstraction de ces cas extrêmes, alors il résulle des cominimications pratiques (^erp'manti, Kopfverletzungen, 1880) que ce sont justement les parties solidement construites de la base du crâne qui échappent aux fractures. Ce sont les grandes ailes du sphénoïde, le clivus et le tiers moyen du rocher renfermant le limaçon. Comme ces régions jouissent d'une im/munité, d'autre part les endroits les plus minces (fig. 215) de la base sont privilégiés particulièrement pour ce qui concerne les fractures. Dans la partie antérieure de la fosse crânienne, nous voyons les fractures cheminer à travers la lamina cribrosa ou latéralement entre les juga cerebralia et aboutir soit dans la région de l'extrémité latérale delà fissura orb. sup., ou, ce qui est plus ordinaire encore, dans le canalis opticus. En arrière, elles se continuent alors dans le for. rotundum et ovale. La selle turci(iue se brise le plus facilement en travers, près de la limite, entre parties épaisse et mince de l'os, par conséquent dans la région du dos de la selle et en avant, où les racines des proc. clinoïd. s'y buttent pour la renforcer. Les parties latérales de la fosse moyenne du crâne se fracturent le plus aisément dans la région de la fosse articulaire du maxillaire inférieur, soit en avant, soit en arrière, à la limite du tegmen tympani. La fissura spheno-petrosa est très apte pour servir de conducteur à des fractures vers la ligne moyenne. Le rocher se fracture le plus fréquemment obliquement dans la région de son système de cavité, moins fréquemment vers son extrémité latérale. Dans la fosse crânienne postérieure, les fractures laissent le soliveau moyen intact et traversent les parties latérales minces de la coque de l'occiput. Lorsqu'il se produit une fracture dans la région du trou occipital, alors elle continue en allant des parties minces au-dessus de la fossa condijloïda, les protubérances condyloïdiennes, pour atteindre le foramen jugularCj^our Hier obliquement à travers le rocher ou, en suivant h fissura petro-occipitalis jusqu'à la pointe de la pyramide de l'os temporal.

(( A ces fractures, qui ne sont qu'exclusivement données par La nature de La base osseuse du crâne, s'en adjoignent encore d'autres qui ne doivent pas leur provenance à l'architecture des os, mais au mode d'implanlation de la dure-mère, particulièrement du tentorium. Celui-ci s'insère au proc. clinoïdeus anterior, ainsi qu'au dos de la selle turcique, et se trouve réuni avec le tissu très dense qui rattache la pointe du rocher au corps du sphénoïde. Si donc, à la suite d'une chute ou d'un coup, la capsule crânienne

FiG. 215.

Sur le côté droit de la figure se trouvent indiquées les fractures basilaires les plus fréquentes. —1. For. opticum. 2. Fiss. orbit. sup. 3. Canal rotundus. 4. Foram. ovale. 5. For. spinos. G. For. lacenim. 7. For. jugul.

subit un changement notable de forme, il peut arriver que le tentorium se trouve tendu au point de fracturer par arrachement le proc. cUnoïdeus anterior ou le dos de la selle turcique, ou que la pointe du rocher, réunie au corps du sphénoïde d'une façon particulièrement solide en ce point se fracture ici. »

Par ce qui précède, on voit que tous les genres de fractures, même celles dues au mode particulier d'implantation de la dure-mère, intéressent la