SYMPTOMATOLOGIE DES PARALYSIES DES MUSCLES OCULAIRES
son maximum d'action. Le défaut d'élévation du regard produit par la paralysie de l'oblique supérieur est toujours accompagné d'un certain degré de convergence, par suite de l'action isolée des muscles droits supérieur et inférieur. (Il en est de même dans la paralysie de l'oblique inférieur.)
La diplopie, qui se corrige au moyen de prismes ayant une disposition inverse à celle que nous avons indiquée à propos de la paralysie de l'oblique inférieur, n'existe généralement que dans la partie inférieure du champ de regard. Les doubles images sont superposées et homonymes; l'image de l'œil malade est inférieure et inclinée en dedans; la différence de hauteur
FiG. 165. — Champ de fixation d'un œil droit atteint de parésie du moteur oculaire ] commun par suite d'ataxie locomotrice (Landolt).
augmente dans le regard en bas et vers le côté sain; l'obliquité augmente lors des excursions du côté de l'œil malade ; l'écartement latéral diminue des deux côtés. L'image de l'œil paralysé paraît généralement plus rapprochée.
La ligne de démarcation est légèrement oblique par rapport à l'horizontale. L'extrémité qui correspond au côté de la paralysie est la plus basse.
La déviation secondaire s'effectue en bas et en dedans. Le mouvement de redressement devient surtout manifeste dans le regard vers le côté sain.
La face est inclinée en bas et vers le côté sain. Pour éviter la diplopie, le malade place aussi quelquefois les objets qu'il fixe en haut et en dehors.
M. Nagel a proposé (1) d'utiliser, comme moyen délicat de diagnostic des paralysies motrices légères des yeux (notamment celles de la deuxième et de la troisième paire musculaire), les troubles qui se produisent dans les mouvements de roue compensateurs lors de l'inclinaison latérale de la tète (voy. p. 777). Lorsque l'un des muscles qui provoquent ces mouvements de roue est hors de fonction, il se produira, à leur place, une légère déviation, de la diplopie et du vertige. Les doubles images paraîtront inclinées l'uno vers l'autre; fl y aura entre elles une légère différence de hauteur et un
FîC. Î66 G et D. — Champs de fixation des deux yeux de la même personne atteinte de paralysie des deux moteurs oculaires communs et des deux droits externes (Landoll, Arch. d'opht., I, p. 608 et suiv.).
taible écartement horizontal, attendu que le muscle antagoniste est privé du contre poids qui devrait maintenir en place la ligne de regard. Lorsque les deux muscles qui produisent le mouvement de roue sont atteints, l'inclindison de la tête provoquera l'apparition de doubles images se croisant par leur centre au point de fixation.
M. Baumeister (2) a pu vérifier la justesse de ces vues dans un cas de parésie de l'oblique supérieur gauche. Lorsque le patient inclinait la tête à droite, il voyait simple; lorsqu'il l'inclinait à, gauche, il percevait deux
(1) Nagel, Arch. f. Ophth., t. XVIII, 1, p. 237-264, 1871
(2) Baumeister, ibid, t. XX, 2, p. 269, 1873.
