RÉSECTION PARTIELLE DE L'EXTRÉMITÉ INFÉRIEURE DE L' HUMÉRUS

Le malade étant couché sur le ventre, le membre thoracique gauche, un peu écarté du tronc, présente sa face postérieure en haut, en regard de l'opérateur. Le bras étant maintenu par la main gauche d'un aide qui comprime en même temps l'artère bumérale, l'opération est supposée au moment de sa terminaison, lorsquil ne reste plus qu'à couper quelques adhérences fibreuses.

A. Lambeau supérieur relevé, formé par l'extrémité inférieure du triceps brachial.

B. Bord supérieur de la plaie formé par le faisceau interne coupé du triceps brachial.

Bord inférieur de la plaie formé par les attaches coupées du long supinateur et des radiaux.

D. Fond de la plaie occupé par la face postérieure du brachial antérieur, dont les fibres humérales sont coupées obliquement.

E. Section du corps de l'humérus.

F. Olécrâne. Au-dessus se voit la cavité articulaire du radius.

G. Main gauche de l'opérateur, qui tient l'extrémité inférieure de l’'humérus dont on pratique la résection.

H. Bistouri.

RÉSECTION COMPLÈTE DE L ARTICULATION HUMÉRO-CUBITALE,

La disposition générale est la même que dans la figure précédente. L'opération est également supposée au moment de sa terminaison.

A,B,C,D,E, expriment les mêmes détails que ci-dessus. (Voy.

fig. 1.) (e) est le nerf cubital dans le point où il passait sous l'épi-

trochlée.| Le brachial antérieur (D) continue plus bas le fond de la plaie audevant de l'articulation jusqu'à son attache sur le cubitus.

F, plan de section du radius et du cubitus, dont l'extrémité articulaire est enlevée.

G, lambeau inférieur.

H, mai gauche de l'opérateur, qui tient l'extrémité inférieure de l'humérus en rapport avec l’extrémité correspondante des os de l'avant-bras , l'articulation non ouverte étant enlevée en entier.

I. Bistouri qui achève la section des dernières adhérences fibreuses.

Réunion des bords de la plaie après la résection. Les lambeaux sont rapprochés par quelques points de suture entortillée. L’excavation des chairs accuse au-dehors l'absence des extrémités des os.

RÉSECTION DE L’ARTICULATION SCAPULO-HUMÉRALE. ( Procédé de M. Syme.)

Ficure 1. Le malade étant supposé contenu en position assise, l'opération est représentée au moment où elle vient d'être terminée. Un aide comprime avec le médius droit ( A) l'artère sous-clavière , et, avec les doigts de l’autre main, contient le lambeau triangulaire relevé (B).

Surface de la plaie.

Bord de la section du deltoïde.

Tendons coupés des sus-épineux, sous-épineux et petit rond.

mo €

Tendon coupé du sous-scapulaire et en partie du grand pectoral.

F. Fond de la plaie formé par la cavité glénoïde et la surface pos-

térieure de la capsule articulaire.

G. Plan de section du corps de l’'humérus à la hauteur de son col chirurgical.

FIGURE 2. Réunion de la plaie par plusieurs points de suture entortillée. La saillie de la voûte acromiale et la dépression du lambeau au-dessous, indiquent l'absence de la tête humérale.

MÊME RÉSECTION (côté gauche).

( Procédé de l'auteur. )

FiçurE 3. Résection de la tête humérale. Le malade étant en position assise, le membre est maintenu soulevé par la main gauche du chirurgien, H, qui empoigne en plein l'extrémité mférieure du

bras. Un aide comprime avec le pouce gauche, I, l'artère sousclavière sur la première côte; un second maintient les deux chefs de la bande, 1, qui écarte la masse charnue postérieure et supporte le malade qu'il tient embrassé; un troisième aide, auxiliaire du chirurgien et placé en avant du membre, soulève de la main gauche la bande de la masse charnue supérieure, J, tandis que de la droite il tient l’extrémité de la scie à chaîne, L.

Dans cette opération, le couteau inter-osseux ayant été introduit sous l’acromion comme pour la désarticulation par le procédé de M. Lisfranc, le chirurgien l'a descendu carrément en sciant dans une longueur de trois pouces, et en faisant ' une double incision musculo-cutanée en manière de séton; puis, la tête humérale ayant été isolée, le moment choisi de l'opération est celui où l’on pratique la résection du col chirurgical de l’humérus.

M, section du deltoïde.

N, tête humérale.

Ficure 4. Aspect de la plaie après la résection. Cette figure a pour but de montrer l’intérieur de la cavité, où l’on peut au besoin, comme dans toute opération à lambeau, enlever chaque extrémité osseuse qui se trouverait cariée : soit l'apophyse coracoïde, O, avec la pince incisive ; soit la surface glénoïdienne, P, avec l’ostéotome de M. Heine, ou même la voûte acromiale. :

Enumération des parties molles. M, section du deltoïde. — Q, longue portion du triceps. — R, biceps et coraco-brachial. — S, section des tendons des sus-épineux, sous-épineux et petit rond. —T, section du tendon du sous-scapulaire. — U, section de l'humérus.

FicurEe 5. Réunion de la plaie par plusieurs points de suture entortillée. La dépression de la masse deltoïdienne indique l'absence de la tête humérale.

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