TOME VI PLANCHES 59 ET
RÉSECTIONS. |
ADULTE, DEMI-NATURE
RÉSECTION DE L’ARTICULATION TIBIO-TARSIENNE (côté droit).
Dans cette opération, la chirurgie a eu pour objet d’extraire à volonté, suivant le besoin, soit l'extrémité inférieure isolée du tibia et du péroné, soit celle de ces deux os, séparément ou coïncidemment avec la résection de la partie supérieure de l’astragale. Indépendamment des difficultés et du danger communs à toutes les résections, les mauvais résultats que donnent, même en cas de guérison, celles du membre abdominal en général, principalement pour larticulation tibio-tarsienne, ont engagé la plupart des chirurgiens à leur préférer l’amputation. La résection isolée de l'extrémité tarsienne du péroné est peut-être la seule que l’on puisse pratiquer raisonnablement. Celle du tibia ne nous paraît pas supporter l'examen; ce n’est donc que pour mémoire que nous l'avons fait figurer ici.
Fieure 1. A. Résection isolée de l'extrémité tarsienne du tibia. L'opération est représentée à sa terminaison, lorsqu'on achève la luxation de los. (a). Lambeau cutané rectangulaire rejeté en avant. (b). Section du corps du tibia.
(ce). Tendons du jambier antérieur et du long extenseur bornant la lèvre antérieure de la plaie.
(d). Tendons du long fléchisseur commun et du jambier postérieur qui bordent la lèvre postérieure.
Au fond de la plaie : (e). Portion de l'extrémité inférieure du péroné,.
f). Muscle péronier antérieur.
g). Muscle long fléchisseur propre du gros orteil. h). Veine saphène interne isolée au-devant de la plaie. i ). Surface de l’astragale.
k). Extrémité inférieure du tibia luxée.
1). Bistouri qui achève la section des ligamens. B. Extraction du premier os métatarsien.
)}. Lambeau cutané rectangulaire rejeté sur la face dorsale. ). Tendon du long extenseur propre.
) Tendon du long fléchisseur propre.
). Muscle inter-osseux.
). Premier os cunéiforme.
). Cavité articulaire de la première phalange et des os sésamoïdes.
Au fond de la plaie se voient les vaisseaux inter-osseux. (s). Premier os métatarsien que l’on extrait de la plaie. ;
Ficures 2 et 3. Résection de l'extrémité tarsienne du péroné. L'opération est représentée : dans la figure 2, au moment où l’on pratique la section de l'os, et dans la figure 3, lorsqu'on achève la désarticulation de l'os.
(a). Lambeau cutané.
(b). Tendon des deux péroniers.
(c). Bande passée sous los pour préserver les chairs.
(d). Scie à chaîne.
(e). Extrémité de l'os dont on pratique la résection.
(f). Surface malléolaire de lastragale. Au-dessus de cet os se voit la petite facette articulaire péronienne du tibia.
(g). Bistouri qui achève la section des ligamens.
RÉSECTION EN MASSE DE L’ARTICULATION TIBIO-TARSIENNE. ( Procédé de Moreau.)
Cette opération, qui réunit les deux précédentes, se compose de la section et de l’extraction successive des deux extrémités articulaires des deux os de la jambe et au besoin de celle de l’astragale. L’extrème difficulté de cette opération et qui ne saurait être reproduite par le dessin , consiste dans l'isolement des deux os pour leur extraction partielle, l’opération en masse ne pouvant étre pratiquée qu'autant qu'on n’enlève qu’une portion restreinte des extrémités articulaires. Dans la figure, l'opération est supposée au moment de sa terminaison. Le membre est vu de trois quarts par son côté interne.
(a). Lambeau cutané.
(b). Faisceau des tendons antérieurs , extenseurs des orteils et jambier antérieur, renfermant les vaisseaux et nerfs tibiaux.
(c). Faisceau postérieur. I1 renferme les tendons et les muscles fléchisseurs des orteils, péroniers’, jambier postérieur et le tendon d'Achille , outre les vaisseaux tibiaux postérieurs avec leur nerf , et les vaisseaux péroniers.
(d). Surface de section du tibia et du péroné.
(e). Surface articulaire, dont on peut au besoin pratiquer la résection avec l’ostéotome de M. Heine.
Nous avons réuni dans cette planche deux applications au poignet et au coude-pied de notre procédé de résection entre les chairs.
