ARTICULATIONS DES EXTRÉMITÉS CARPIENNES DES OS DU MÉTACARPE

Elles sont décrites ordinairement avec celles des extrémités

digitales sous le nom d’articulations métacarpiennes; mais en raison de leurs connexions et de la communauté de leurs synoviales avec celles du carpe, nous n'avons pas cru devoir les en séparer. Ces articulations sont formées par les surfaces latérales planes et juxta-posées des os métacarpiens. Ces surfaces se divisent en deux parties. La moitié supérieure, revêtue de cartilage, est la‘seule qui serve au glissement. Les facettes articu laires, qui en résultent, sont les mêmes qui font partie des deux articulations fixes carpo-métacarpiennes, et qui sont revêtues par leurs synoviales. La moitié inférieure, hérissée d'empreintes rugueuses , donne insertion à de forts lisamens inter-osseux. Sur chaque face sont des ligamens transverses.

Ligamens transverses dorsaux. Au nombre de trois, ils s'étendent horizontalement du deuxième métacarpien au troisième, du troisième au quatrième, et du quatrième au cinquième. Leurs fibres sont parallèles, courtes et serrées.

Ligamens transverses palmaires. Au nombre de quatre, deux orands et deux petits, externes et internes. Les deux grands naissent, l'interne, de l'os crochu et du cinquième métacarpien, l'externe du trapèze; ils se dirigent un peu obliquement en bas, vers le milieu du métacarpe où ils sentre-croisent. L’interne passe au-devant de l’autre et se fixe au troisième os métacarpien ; l'externe s'attache au quatrième. Les deux petits, placés audessous des précédens s étendent: l'externe, du second au troisième métacarpiens ; l'interne, du cinquième au quatrième.

Ligamens inter-osseux. Au nombre de quatre, formés de fibres courtes et très résistantes, ils sont placés dans l'intervalle des os et ont une forme triangulaire, leur sommet correspondant aux surfaces articulaires contiguës, et leur base à l'écartement qui résulte de la naissance du corps des os. Le plus considérable est situé entre le trapèze et le deuxième os métacarpien. Les trois autres interposés entre les quatre derniers métacarpiens, diminuent graduellement de volume de dehors en dedans. Ces ligamens contribuent puissamment à maintenir la fixité des os.

Résumé des articulations du carpe.

De tout ce que nous venons de dire sur les moyens d'union et de glissement si compliqués des os du carpe entre eux et avec le métacarpe, il résulte les faits suivans: 1° Les os du carpe sont

réunis en une seule pièce par un triple appareil ligamenteux dorsal , palmaire et inter-osseux, complété sur chaque bord par des ligamens latéraux. 2° Aux extrémités du carpe, les lisamens qui unissent à l'avant-bras et au métacarpe, sont encore disposés de manière à former à son égard, par leur entre-croisement, une sorte de ligature, ou de ceinture fibreuse. 3° Les os de la seconde rangée sont le point commun d'union du condyle carpien avec le métacarpe, et, conformément à cette destination, c'est à eux qu'appartiennent les ligamens inter-osseux qui les unissent et isolent les diverses articulations. A l'extérieur, ils donnent attache à des ligamens dans toutes les directions. Cette disposition est surtout remarquable pour les deux os qui sont, par leur position, la clef de tout l'ensemble. Ainsi les liens fibreux radiés et convergens se réunissent tous comme à un centre commun , d'une part sur le trapézoïde, point culminant de la voûte dorsale, et de l'autre sur le grand os, point déclive de la concavité palmaire. 4° Les articulations, toutes brisées, nous paraissent au nombre de quatre, quoique les anatomistes n’en admettent

qu'une seule, commune à toutes les surfaces articulaires ; nous

reconnaîtrons plus loin , dans la diversité des mouvemens qu'elles permettent , la nécessité de leur isolement.

Mécanisme des articulations du poignet et du carpe.

Articulation du poignet. L'articulation radio - carpienne est susceptible de circumduction, ce qui suppose les quatre mouvemens opposés qui constituent cette dernière, la flexion et l'extension, l'adduction et l'abduction.

1° Flexion. Vu l'obliquité en haut et en dedans du plan de contact articulaire, le mouvement incline vers le bord cubital ou vers l'adduction. Le condyle carpien roule d'avant en arrière sur la cavité radio-cubitale; le ligament dorsal est fortement distendu , le palmaire est dans l'état de relâchement. La flexion, sur le côté radial, est bornée à l'angle droit avec lavant-bras; elle ne s'étend un peu plus loin, sur le côté cubital, que par l'addition de courbure que lui prête l'articulation énarthrodiale du carpe. Dans cette position, sil survient une chute sur les articulations métacarpo-phalangiennes, les doigts étant fléchis, il se produit une luxation du carpe en arrière. Au reste, la flexion restreinte de la main, suffisante pour sa mobilité partielle, s'accroît dans les mouvemens généraux du membre où elle profite de celles, beaucoup plus étendues, des articulations du coude et de l'épaule.

2° Extension. Elle effectue obliquement vers le bord radial, correspondant à l'abduction. Le condyle du carpe glisse d'arrière en avant ; le mouvement se prolonge très loin dans ce sens, favorisé par l'inclinaison des surfaces articulaires vers le plan dorsal. Aussi l'extension qui, en général, est limitée à la continuité rectiligne des sections du membre, est-elle portée au poignet jusqu'au point de produire le renversement en arrière de la main, dont le plan dorsal forme un angle droit avec l'avantbras. Cette situation de la main offre beaucoup de solidité, et rarement a pour effet la luxation du carpe en avant, circonstance qui nous semble due beaucoup moins à la résistance du ligament radio-carpien antérieur qu'à l'étendue encore assez considérable du contact des surfaces articulaires qui ne tendent pas à se quitter autant que dans la flexion ; d'où il résulte que dans les chutes sur la paume de la main, le mouvement, déja brisé dans les articulations carpiennes, est transmis, en majeure partie, à l'avant-bras, et ne presse que faiblement sur le ligament radio-carpien palmaire.

3° Dans l’adduction, le bord cubital de la main s'incline sur celui de l'avant-bras. Cette inclinaison , qui n'est que l'exagération de la position normale, est promptement bornée par la rencontre de l'apophyse styloïde du cubitus avec le pyramidal , et surtout par la distension du ligament latéral externe. 4° L'abduclion, ou la flexion sur le bord radial, est encore moins étendue, presque aussitôt arrêtée par le choc de l'apophyse styloïde radiale sur le scaphoïde, et par la résistance du ligament latéral interne.

Articulations du carpe. D'après ce que nous venons de voir de l'emboîtement réciproque et des moyens d'union des os, le carpe doit jouir d'une grande solidité ; aussi dans les chutes et les contre-coups, l'excédant de mouvement qui n’est pas décomposé par ses nombreuses articulations, est transmis de l'un à l’autre de ses bords supérieur ou inférieur sans produire la disjonction des os.

La mobilité du carpe s'exerce dans la ligne sinueuse articu-

laire de ses deux rangées. 1° L'articulation énarthrodiale interne jouit d’une flexion assez étendue qui s'adjoint à celle du poignet, et gouverne la moitié cubitale de la main en l’'inclinant fortement sur l’avant-bras, et facilitant sa rencontre avec le pouce d'où résulte l'opposition. Dans ce mouvement la tête du grand os et le sommet de l'unciforme glissent d'avant en arrière dans leur cavité. Porté trop loin ou coïncidant avec un effort violent, la tête du grand os peut se luxer en arrière. L'extension n'est que le retour des surfaces à leur situation naturelle. 2° L'articulation externe du scaphoïde avec le trapèze et le trapézoïde est susceptible d’un léser mouvement de flexion et d'extension commandé par les métacarpiens du pouce. Le deuxième métacarpien articulé avec le trapézoïde et le grand os est le centre du mouvement d'opposition entre les articulations externe et interne du carpe, ou , ce qui revient au même, en considérant l'extrémité opposée de la main, entre le pouce et les trois derniers doigts. 3° L'articulation carpo-mélacarpienne interne participe un peu à la flexion, mais surtout elle concourt, par le glissement du cinquième métacarpien sur l’unciforme , à l'inclinaison de la main sur son bord cubital. 4° L'articulation carpo-métacarpienne externe et les articulations latérales des os du carpe entre eux ne présentent plus que des g#lissemens obscurs. Les glissemens concourent plus ou moins à la flexion et à l'extrémité du carpe, ou à des inclinaisons latérales qui s'effectuent sur la tête du grand os comme sur un pivot central. Les articulations supérieures des os -du métacarpe, maintenues par les ligamens inter-osseux, sont à-peu-près fixes.

5° Il ne nous reste plus à parler que des mouvemens de l’articulation carpo-métacarpienne du pouce qui, par leur inäépendance des autres et par leur étendue, méritent une attention particulière. Is se composent, 1° d'une flexion en dedans et en avant, qui est en même temps une adduction ; 2° d'une extension en dehors et en arrière, qui participe de l’adduction ; 3° d’inclinaisons latérales très étendues ; 4° de la circumduction qui accompagne toujours les quatre mouvemens opposés. La flexion a pour objet de fermer la main ou de faire opposition , par la rencontre du pouce avec les trois derniers doigts. Le mouvement exagéré peut causer la luxation en arrière. L'extension produit l'écartement ou l'ouverture de la main. La saillie du trapèze en dehors du carpe facilite la liberté de ces mouvemens.