ARTICULATIONS DIGITALES

Elles comprennent les articulations métacarpiennes, métacarpo-phalangiennes et phalangiennes.

ARTICULATIONS MÉTACARPIENNES.

Les supérieures dont l'histoire se lie à celle des articulations carpo-métacarpiennes, nous sont déja connues. Les inférieures composent trois articulations résultant de la juxta-position latérale des quatre derniers os métacarpiens. Entre chacun de ces derniers, s'interpose une synoviale qui facilite leurs glissemens réciproques; une bandelette fibreuse, le ligament métacarpien transverse, les maintient fixés en commun. Ce ligament est formé par la réunion des rubans fibreux antérieurs demi-circulaires des articulations métacarpo-phalangiennes, liés les uns avec les autres, dans les intervalles inter-osseux par des lames minces de six lignes de hauteur, qui séparent les tendons des lombricaux d'avec ceux des inter-osseux. Ces derniers muscles eux-mêmes et les aponévroses inter-osseuses contribuent également à maintenir l'union latérale des os dans toute leur longueur.

ARTICULATIONS MÉTACARPO-PHALANGIENNES.

Toutes ces articulations sont condyliennes, Elles se ressemblent parfaitement pour les quatre derniers métacarpiens. Nous prendrons pour type celle du médius.

Surfaces articulaires. Les extrémités des os métacarpiens forment autant de condyles, dont le grand diamètre, antéro-postérieur, se prolonge très loin en s'élargissant vers la face palmaire, et se termine par une bifurcation en deux petits sommets. La surface opposée des premières phalanges présente une cavité glénoïde ovalaire, dont le grand diamètre est transversal.

Les moyens d'union sont un ligament antérieur et deux latéraux. En arrière les tendons extenseurs fortifiés par des épanouissemens fibreux qui rejoignent ceux des lombricaux , enveloppent et maintiennent suffisamment l'articulation. Au pouce les épanouissemens des attaches, des muscles, et principalement de l'adducteur, remplissent le même objet. (V. pl. de 120 à 123.)

Ligament antérieur (glénoïdien , Cruv.). C'est un demi-anneau d'une consistance fibro - cartilagineuse, très épais, formé de fibres entre-croisées, qui embrasse la partie antérieure de l’articulation. De chaque côté, il simplante sur l'os métacarpien et la phalange, au-devant des ligamens latéraux avec lesquels il s'unit, et par ses fibres superficielles il se continue en avant avec la gaîne des tendons fléchisseurs , et latéralement avec les lames inter-osseuses , de manière à compléter, par leur union, le ligament métacarpien transverse. Faiblement uni, par son bord supérieur, aux empreintes situées au-dessus du condyle articulaire , adhérant très fortement sur le rebord opposé de la première phalange; convexe en travers et de haut en bas, il forme une sorte de cavité supplémentaire enveloppant la portion du condyle qui déborde la cavité glénoïde, d'où le nom de ligament glénoïdien que lui impose M. Cruveilhier. Par ses plans opposés, il est intermédiaire entre la synoviale articulaire et celle des tendons fléchisseurs. Sa face antérieure est creusée d’une souttière verticale pour recevoir ces derniers. Bichat le considère, en ce point, comme étant formé de deux plans superposés, concaves sur leur face libre et adhérant par leur face convexe, l’un profond et l'autre superficiel; le premier appartenant à l'articulation, et le second à la gaîne tendineuse. Le ligament olénoïdien donne attache à quelques fibres des muscles interosseux et, latéralement, est en rapport avec leurs tendons. Au pouce, il est fortifié par les attaches des muscles de l'éminence hypothénar; et c'est dans son épaisseur que se développent les deux os sésamoïdes qui débordent, de chaque côté, la gouttière du tendon du long-fléchisseur.

Ligamens latéraux , courts, épais, aplatis et très résistans, composés de fibres parallèles su perposées ; ils naissent de chaque côté des tubercules situés en arrière des faces latérales des condyles métacarpiens, descendent obliquement en avant, et s'implantent par un bord élargi sur les côtés de l'extrémité phalansienne, confondus dans leurs deux tiers antérieurs avec le

lisament olénoidien.

Synoviale. Très lâche en arrière, il est facile de l'y apercevoir en enlevant avec précaution le tendon extenseur auquel elle n’adhère que faiblement. De chaque côté, elle tapisse les liga-

mens latéraux, en bas, la cavité articulaire, et en avant la face postérieure du lisament glénoïdien : dans le point de réflexion de ce dernier sur la surface du condyle, elle forme un repli

assez prolongé qui augmente l'étendue de la flexion.

L'articulation métacarpo-phalangienne du pouce diffère un peu des autres. Le condyle offre une étendue beaucoup plus considérable en travers. L'épaisseur du ligament glénoïdien, triple de celle des autres articulations, permet dans l'adulte le développement des os sésamoïdes qui encaissent la coulisse du tendon du long-fléchisseur, et sur lesquels s'implantent en grande partie les ligamens latéraux et les attaches des muscles du pouce.

ARTICULATIONS INTER-PHALANGIENNES.

Au nombre de neuf, une seule pour le pouce et deux pour

chacun des autres doigts : toutes ces articulations sont des gin- . 0 L . 9 . Q

glymes angulaires parfaits, et représentent en petit l'articulation

fémoro-tibiale.

Surfaces articulaires. Les extrémités inférieures des premières et deuxièmes phalanges forment autant de petites poulies dont les condyles , recouverts de cartilage, s'écartent et s'élargissent pour se prolonger comme ceux du fémur, dans le sens de la flexion , correspondant ici à la face palmaire. Les extrémités supérieures des deuxièmes et troisièmes phalanges offrent, pour la réception des condyles, deux facettes glénoïdes, analogues de celles du tibia, séparées par une saillie qui remplit la gorge inter-condylienne. En arrière, comme nous l'avons vu dans l'ostéolosie, le tubercule d'implantation du tendon extenseur tient lieu de la rotule dont l'un des usages, au genou, est également de borner le mouvement d'extension.

Moyens d'union. Us sont les mêmes que ceux des articulations métacarpo-phalangiennes, moins le liÿgament métacarpien transverse , les os métacarpiens étant réunis, tandis que les doists devaient être isolés. Ainsi on rencontre à chacune des articulations phalangiennes , 1° un ligament antérieur ou glénoïdien implanté de l'une à l’autre extrémité phalangiennes, et faisant office d'une capsule fibreuse au- devant de la partie supérieure de la poulie qui surmonte la double cavité glénoïde dans l'extension. 2° Deux ligamens latéraux, externe et interne, étendus obliquement de haut en bas et d'arrière en avant, des tubercules postérieurs de la face latérale de la phalange située au-dessus , au ligament glénoïdien, et au bord de la phalange placée au-dessous. 3° Point de ligament postérieur ; il est remplacé par le tendon extenseur. À la première articulation phalangienne où ce tendon se bifurque, pour faciliter la flexion , l'écartement est rempli par une lamelle fibreuse, et souvent il s'en détache une languette qui vient Sinsérer à l'extrémité de

la deuxième phalange. (PL. 55, fig. 2, 4° doigt.)

Synoviale. Son trajet est le même que dans les articulations précédentes ; ainsi chacune d'elles revêt le tendon extenseur, les lisamens latéraux et glénoïdien, et se réfléchit sur les surfaces articulaires. Elle forme également au-dessus du ligament glénoïdien , dans le sens de la flexion, un repli lâche, mais qui remonte encore plus haut que dans les articulations métacarpophalangiennes.

Mécanisme des articulations digitales.

1° Articulations métacarpo-phalangiennes. Elles offrent à-la-fois la flexion , l'extension, des inclinaisons latérales peu prononcées, adduction et abduction , enfin, comme conséquence, une sorte de cireumduction. L'articulation du pouce diffère des autres. Presque entièrement dépourvue de libres mouvemens d'inclinaison latérale et de circumduction, qui déja s'opèrent si complètement au-dessus d'elle, dans l'articulation métacarpotrapézienne, la forme de son condyle, dont le grand diamétre est transversal, limite à-peu-près ses mouvemens à la flexion et à l'extension. La première , bornée par les os sésamoïdes, ne s'étend guère au-delà de l'angle de cent degrés avec le métacarpien. La seconde forme habituellement un angle beaucoup plus obtus, mais qui devient le même dans quelques sujets, par un déplacement incomplet qui renverse la phalange en arrière.

Dans les articulations métacarpo-phalangiennes des quatre derniers doigts, la flexion sur la paume de la main forme un angle aigu , qui le devient progressivement davantage de l’indicateur vers le petit doigt; ce sont les tendons extenseurs qui sont distendus dans ce mouvement. L'extension sur le dos de la main, bornée par la résistance des ligsamens glénoïdiens et des fibres antérieures des ligamens latéraux, s'arrête à l'angle obtus. Les inclinaisons qui résultent des glissemens latéraux sont très restreintes pour les doigts mitoyens, le médius et l'annulaire, et s'étendent beaucoup plus loin pour les doigts extrêmes, l’indicateur et le petit doigt, principalement dans le sens de leur bord libre; pour le premier, l'abduction; et pour le second, l’adduction.

Les articulations métacarpo-phalangiennes sont rarement affectées de luxations. Le déplacement des premières phalanges en avant est presque impossible, vu la courbe prolongée des condyles métacarpiens vers la paume de la main. La luxation en arrière dans l'extension est la seule qui ait été observée; c'est au pouce quelle survient le plus fréquemment. Elle se réduit avec la plus grande facilité si le ligament glénoïdien a été larsement déchiré; mais dans le cas contraire, ce ligament qui forme un collet distendu autour de l'étranglement du condyle, et dont la partie inférieure s'insinue entre les surfaces articulaires, oppose un obstacle presque invincible à la réduction (Cruv.\.

2° Articulations phalangiennes. Leur structure en charnière ne permet que les mouvemens opposés de flexion et d'extension. Dans les articulations des premières avec les deuxièmes phalanges, la flexion que favorise la bifurcation du tendon extenseur n'est bornée que par la rencontre des técumens; l'extension au contraire, limitée par la résistance des tendons fléchisseurs, qui parcourent les leviers dans toute leur étendue , ne fait que les rappeler dans leur continuité rectiligne. Les luxations ne sont guère possibles. Dans les articulations des troisièmes avec les deuxièmes phalanges, la flexion , plus restreinte par l’attache du tendon extenseur, dépasse à peine l'angle droit ; l'extension, moins gênée par l'insertion à leur extrémité du tendon du longfléchisseur, permet un léger renversement de la dernière phalange. Les ligamens latéraux et glénoïdiens jouent ici le même rôle que dans les articulations métacarpo-phalangiennes.