DU MEMBRE ABDOMINAL

Elles comprennent les articulations : 1° de la cuisse avec le bassin , coxo-fémorale ; 2° de la jambe avec la cuisse, fémoro-tibiale et rotulienne, ou du genou; 3° des os de la jambe entre eux, péronéo-tibiales ; 4° du pied avec la jambe, tibio-tarsienne; 5° des os du pied entre eux.

ARTICULATION COXO-FEMORALE".

SURFACES ARTICULAIRES. L'articulation coxo - fémorale est le modéle d’énarthrose le plus parfait. La tête du fémur décrit une demi-sphère supportée presque horizontalement par le col, mais avec une légère inclinaison en bas et en dedans. La courbe articulaire se prolonge principalement en haut et en dehors de manière à offrir son sommet au-dessous du centre de gravité de la moitié du tronc qui sy appuie. En dedans, la calotte fémorale offre un léger aplatissement autour du trou d'implantation du lisament inter-articulaire. Dans toute son étendue, elle est recouverte d’un cartilage dont l'épaisseur diminue du centre à la circonférence. La cavité cotyloïde n'estenduite de cartilage que dans le contour en forme de croissant qui décrit les trois quarts de sa circonférence, en haut, en dehors et en bas. L’enfoncement qui en occupe le fond et la partie interne communique à l'extérieur par l'échancrure cotyloïdienne ; il est rempli par une masse rougeâtre d’un tissu adipeux et vasculaire , qui fait office d'un coussinet élastique pour garantir des effets de la percussion de la tête du fémur la lame osseuse très mince qui ferme le fond de la cavité. Lorsque les surfaces articulaires sont en rapport, la cavité cotyloïde munie de son bourrelet fibreux n'ayant en profondeur qu'un peu plus de la moitié du diamètre de la tête du fémur, cette tête, quelle que soit la position du membre, n'y est engagée que des trois cinquièmes de sa circonférence, et en ressort de l’excédant de cette quantité.

MOYENS D'UNION ET DE GLISSEMENT

Ils se composent du ligament inter-articulaire, du bourrelet cotyloïdien, et des deux capsules fibreuse et synoviale.

CAPSULE FIBREUSE. Ligament capsulaire (Bich.), orbiculaire (Boy.), membrana capsularis (Weit.). C'est, comme la capsule scapulo-humérale, un sac cylindrique à deux ouvertures, mais beaucoup plus serré, peu extensible, qui environne exactement l'extrémité supérieure du fémur et en maintient la tête appliquée contre le fond de la cavité cotyloïde. Sa circonférence coxale s'insère au pourtour du bourrelet fibreux de la cavité cotyloïde. Sa circonférence fémorale s'implante en avant sur la base du col, et en arrière sur le col même à un demi-pouce de la ligne courbe qui unit les trochanters. Cette capsule, très irrégulière dans sa forme, son épaisseur, sa structure et ses attaches, doit être décrite par ses différentes parois.

La paroi antérieure est très longue ; le tissu en est d’un blanc mat; ses fibres sont longitudinales. Au milieu , elle est fortifiée par un faisceau rubané vertical, nommé par Bertin son ligament antérieur et supérieur, qui la traverse diasonalement et

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s'étend de l'épine iliaque antérieure et inférieure à une empreinte rugueuse, située à la partie déclive de la base du col. En dedans de ce faisceau est une cannelure verticale qui loge le tendon réfléchi du muscle droit-antérieur de la cuisse en y adhérant. Une petite saillie, correspondant à l'implantation de l'aponévrose inter-musculaire, sépare cette cannelure d’une autre plus large, mais moins prononcée, en rapport avec les muscles psoas et iliaque et qui donne attache à un faisceau de ce dernier muscle. Une synoviale de glissement existe en ce point; parfois elle communique par une ouverture avec celle de l'articulation. Cette paroi est épaisse en dehors et à son milieu; elle l’est un peu moins en dedans. Inférieurement elle est perforée de plusieurs fentes verticales qui livrent passage à des vaisseaux.

La paroi postérieure est recouverte par le pyramidal, les jumeaux, les tendons des obturateurs et le carré crural. Dans sa structure, elle se compose de deux parties distinctes. Sa moitié supérieure, d'un tissu nacré resplendissant, nous a paru formée par un entre-croisement de petits faisceaux comme nattés, dont, à partir de l’attache supérieure, les uns, obliques, rejoionent les tendons des fessiers, et les autres, verticaux, se confondent avec la moitié inférieure. Celle-ci est constituée par une forte bandelette transversale étendue, du bord interne de la fosse digitale du fémur, au pourtour de la cavité cotyloïde. Cette bandelette avec une autre beaucoup plus mince et plus profonde, qui termine en bas la capsule, forment autour du col du fémur une sorte de bourrelet ou demi-anneau fibreux qui contourne et maintient la tête en arrière et en bas. Cette disposition rappelle les ligamens annulaires de l'apophyse odontoïde et du radius, et satisfait évidemment aux mêmes conditions.

La paroi externe la plus courte, est aussi la plus résistante, fortifiée qu'elle est, en haut, par un épanouissement du tendon du droit antérieur de la cuisse; en avant, par une bandelette fibreuse, et en bas, par son adhésion intime avec les tendons du petit et du moyen fessiers.

La paroi interne est la plus longue; elle est assez mince inférieurement, mais, dans le reste de son étendue, elle est fortifiée par trois expansions ou bandelettes fibreuses, sorte de piliers ou faisceaux de renforcement auxquels il ne nous paraît pas que les anatomistes aient donné assez d'attention. Le faisceau supérieur sépare la masse des psoas et iliaque du pectiné, et s'épanouit sur l'arcade crurale; il sert d'implantation à l’aponévrose intermusculaire. Le faisceau moyen suit le rebord du pubis jusqu’à l'épine de cet os. Le faisceau inférieur, très large, forme un large épanouissement au-devant de la membrane obturatrice en contribuant avec elle à servir d'implantation au muscle obturateur externe, etsinsère, par plusieurs languettes, sur le bord interne du trou sous-pubien. Ces deux derniers faisceaux sont figurés par Caldani”.

La face interne de la capsule fibreuse est plus lisse que l’externe; inférieurement, au-dessous du col, on y remarque un appendice d’un tissu dense qui sert d'attache et remonte jusqu’à la naissance de la tête. |

Bourrelet cotyloïdien (Gruv.), ligament cotyloïdien (Boy.). C'est un anneau fibreux qui borde l'orifice osseux de la cavité co-

tyloïde, analogue de celui de la cavité glénoïde humérale, mais

1 Â{cones anatomicw, pars prima, tab. 44.

beaucoup plus fort et plus saillant. Triangulaire dans sa coupe, il est contourné en dedans, de la base vers le sommet, de manière à rétrécir lorifice de la cavité cotyloïde et à y retenir encastrée la tête du fémur. Sa base se bifurque pour embrasser le rebord osseux, et se prolonge un peu de chaque côté. De ses deux faces obliques, l'extérieure est convexe, l'intérieure, concave; un double sillon circulaire, rempli par un tissu fibrocelluleux qui sert de moyen d'union, sépare la première de la capsule fibreuse, et la seconde du cartilage articulaire; l'une et l'autre sont revêtues par la synoviale. Le bourrelet cotyloïdien oarnit le contour entier de la cavité. En bas et en dedans, il franchit d’un bord à l'autre l’échancrure cotyloïdienne qu'il convertit en un trou par lequel passent une artériole et un filament nerveux qui pénètrent dans le corps adipeux synovial, et des veines qui en sortent. Dans ce point, le bourrelet est fortifié à l'extérieur par deux petites bandes fibreuses ou ligamens, obliques en sens inverse, nées de l'un et l'autre bords de l'échancrure, adhérant au bourrelet sans se confondre avec lui, et qui s'entre-croisent en sautoir. L'épaisseur du bourrelet cotyloïdien varie dans son contour. Elle est très considérable en haut et en dehors, point où s'implante une bandelette fibreuse détachée du tendon du droit antérieur de la cuisse, et qui supporte habituellement la pression de la tête du fémur; elle diminue de moitié en arrière et en avant, et se réduit au quart en bas et en dedans. Dans sa structure, le bourrelet cotyloïdien est formé de fibres obliques qui naissent successivement de tous les points de la circonférence osseuse, et s'entre-croisent les uns avec les autres à angle aigu. Ses usages sont d'égaliser le bord circulaire de l'os, de le garantir de la pression de la tête du fémur et de maintenir cette dernière dans sa cavité.

Ligament inter-articulaire. Lig. rond; triangulaire (Winsl. ); intérieur (Boy. ). Lig. teres capitis femoris ( Weit.). Intermédiaire entre la tête du fémur et le fond de la cavité cotyloïde, ce ligament a une forme pyramidale. Il naît des angles supérieurs de l'enfoncement de la cavité cotyloïde, par deux cordons fibreux ; l'un interne plus court et l'autre externe plus long; souvent il s'en joint un troisième qui procède de l'angle inférieur interne. Ces trois cordons, unis par une membrane fibro-celluleuse et environnés en commun par la synoviale, interceptent un espace que remplit le coussinet adipeux. Ils se réunissent, après une longueur de huit à douze lignes, en un seul faisceau aplati et triangulaire qui simplante dans l’enfoncement rugueux que l’on remarque un peu au-dessous du sommet de la tête du fémur. Ce ligament est composé de fibres nacrées, très résistantes: il varie beaucoup dans son volume, et quelquefois il manque entièrement, disposition fâcheuse, vu ses usages bien manifestes, de retenir la tête du fémur dans sa cavité, et, jusqu à un certain point, de concourir à en amortir la pression.

Synoviale, En la supposant parür du milieu de la paroi externe de la capsule fibreuse, elle descend sur cette dernière, se réfléchit sur le col en formant une série de freins très sensibles, monte sur la tête au contour de laquelle elle forme de petites franges. Comme dans toutes les articulations , on admet quelle revêt le cartilage de la tête jusqu’à l'attache du lisament inter-articulaire où elle redevient sensible. Elle enveloppe ce dernier et les cordons qui forment ses racines par une seule de leurs faces ou dans leur contour, suivant qu'ils sont ou non réunis par une lame fibreuse; elle glisse, dans ce trajet, sur le coussinet adipeux , tapisse le cartilage de la cavité cotyloïde, la

face intérieure, le sommet et la face extérieure de son bourrelet, se réfléchit sur le sillon de la capsule et redescend au point d'où nous l'avons fait partir. Il est clair quelle se conduit dans sa moitié interne, comme nous venons de le voir pour l'externe, si ce n'est quelle contourne en plus le pilier de la capsule fibreuse situé au-dessous du col. En résumé cette membrane tapisse toute l'étendue des surfaces articulaires et de la face interne de la capsule fibreuse, mais de manière que le coussinet cotyloïdien et le ligament inter-articulaire se trouvent placés

en dehors de sa cavité.

MÉCANISME. L’articulation coxo-fémorale commande les mouvemens de tout le membre abdominal au même titre que l'articulation scapulo-humérale, ceux du membre thoracique. La tête du fémur, emboîtée dans la cavité fixe de l'os coxal qui ne prête au mouvement que par les inclinaisons générales du tronc, serrée par une capsule étroite et résistante, retenue par le ligament inter-articulaire et le bourrelet cotyloïdien, frottant par de larges surfaces, et le plus ordinairement sous la pression du corps, cette tête, disons-nous, présente des conditions inverses à celles de l'humérus, elle offre une solidité beaucoup plus grande pour une mobilité bien moindre en étendue et en rapidité.

Les mouvemens de l'articulation coxo-fémorale composent, par leur ensemble, la circumduction à laquelle l'existence de son col ajoute la rotation.

1° Flexion. La tête du fémur roule sur l'axe de son col, de telle sorte que sa partie supérieure tourne de haut en bas et d'avant en arrière. L'extrémité tibiale parcourt, de bas en haut et d'arrière en avant, un arc de cercle dont l'étendue a pour rayon la longueur de l'os. Le mouvement de flexion, favorisé par la coupe oblique de la cavité cotyloïde, en bas et en avant, est porté facilement jusqu'à la rencontre de la cuisse avec le bassin; la tête du fémur tend à sortir de sa cavité, en bas et en arrière, où elle est retenue et enveloppée par la bandelette annulaire transversale de la capsule qui s'oppose à la luxation en arrière ; toutefois cet accident a été observé.

2° Extension. Le mécanisme s'exécute en sens inverse du précédent. La partie supérieure de la tête du fémur roule de haut en bas et d'arrière en avant; les condyles remontent en décrivant un arc de cercle en arrière. L’étendue de ce dernier mouvement est limitée au tiers de la demi-circonférence; la tête qui tend à sortir de sa cavité, se trouvant arrêtée en avant par la tension du ligament inter-articulaire et du faisceau vertical de renforcement de la capsule, et par la résistance de la masse réfléchie des psoas et iliaque, en même temps qu’elle est retenue en arrière par le faisceau capsulaire transversal et par le refoulement des muscles pelvi-fémoraux. Toutefois, dans des efforts violens , la résistance des parties molles est quelquefois vaincue, et il s'opère une luxation en avant.

3° Abduction. Dans ce mouvement et celui qui lui est opposé ce nest plus l'axe du col, mais le milieu de l'articulation ellemême qui en est le centre. Le sommet de la tête du fémur, dans l’abduction , roule de haut en bas et de dehors en dedans, l'extrémité tibiale remonte en dehors suivant un arc de cercle qui à pour rayon la longueur totale de l'os entre ses plans articulaires. Le mouvement, sur la ligne de profil, est limité par la rencontre du grand trochanter avec l'os des iles, l’un et l’autre étant revêtus de leurs parties molles, tendineuses et musculaires ;

un peu en arrière, il est arrêté par le choc du bord supérieur du col contre l'angle, très saillant en ce point, de la cavité cotyloïde. Le mouvement ainsi exagéré, la tête du fémur, autour de laquelle est enroulé le ligament inter-articulaire, proémine en regard de l'échancrure cotyloïdienne; la paroi interne de la capsule est fortement distendue; elle résiste en haut par ses piliers ou faisceaux de renforcement, mais à sa partie inférieure, plus lâche, elle est prête à céder, et s’il survient un choc violent dans cette position , le fémur appuyé sur le bord cotyloïdien par son col formant un levier de premier genre dont le bras de la puissance a toute la longueur de l'os, la luxation est imminente en bas et en avant.

4° Adduction. Le sommet de la tête du fémur tourne de haut en bas et de dedans en dehors; l'extrémité inférieure remonte en dedans. Sur la ligne de profil ce mouvement est nul, par la rencontre du membre du côté opposé; il ne peut donc s'exécuter qu'en arrière ou en avant, combiné avec l'extension ou la flexion. Dans cette dernière position qui est la plus ordinaire, la cuisse, placée en avant de l'autre, croise sa direction. La tête du fémur, contournée par le lisament inter-articulaire, tend à sortir de sa cavité en dehors et en haut, malgré la saillie très considérable du bord de la cavité cotyloïde dans cette direction; la capsule, quoique fortement distendue, résiste avec énergie, vu son épaisseur et sa texture en natte; mais sil survient une chute, elle se détache par l’une de ses extrémités, le plus souvent l’inférieure, très faible au-dessous du faisceau annulaire; le ligament interarticulaire se rompt, la tête est chassée de sa cavité, et la luxation Sopère en haut et en dehors. Dans ce cas, si la capsule n’a pas été largement déchirée, le faisceau annulaire, par cela même quil empêche dans l'état sain la sortie de l'os, une fois la luxation opérée, oppose le plus grand obstacle à sa réduction.

>° Circumduction. Ce mouvement ne sétend pas, comme dans l'articulation scapulo-humérale, jusqu'à embrasser une demi-sphère, il décrit seulement un cône dont l'extrémité tibiale du fémur forme la base, et le fond de la cavité cotyloïde le sommet. La circumduction, en théorie, n'est que la transition successive par chacun des quatre mouvemens indiqués, elle pourrait s'exécuter ainsi sur une demi-sphère qui formerait l'extrémité d'un cylindre, mais, vu l'existence du col et l'irrégularité des surfaces articulaires, le fait se passe autrement. Chaque moitié de la tête ne décrit qu'une demi-circonférence; arrivé à ce point, il sopère une saccade, et la circonférence du cône s'achève par le retour de la tête, en sens inverse, sur un trajet peu différent de celui qu'elle a déja parcouru.

6° Rotation. Elle ne s'exécute au fémur que sur la demicirconférence antérieure, de dehors en dedans ou de dedans en dehors; cette dernière est la plus naturelle. Pour l'extrémité supérieure , le mouvement est horizontal, et a pour rayon la longueur de la tête et du col; son étendue, représentée par le déplacement du grand trochanter, sert d'indice et de terme de comparaison dans les fractures du col. La rotation du corps de l'os s'effectue sensiblement sur son axe.

L'articulation du genou, vaste ginglyme angulaire est, de

toutes celles qui composent le squelette syndesmologique, la plus volumineuse et la plus forte; son organisation semble avoir pré-

cisément pour objet de lui assurer une solidité en rapport avec ses usages; aussi sa structure est-elle fort compliquée quoique son mécanisme soit assez simple. Cette articulation, qui comprend à-la-fois les rapports du fémur avec l'os principal de la jambe et avec l'os sésamoïde de son tendon extenseur, renferme, en quelque sorte, deux articulations différentes, fémoro-tibiale et fémoro-rotulienne.

. SURFACES ARTICULAIRES. Les condyles sont fortement incurvés suivant leur longueur. En avant, ils se relévent pour former la sorge intermédiaire dont la double paroi glisse sur les faces adjacentes de la rotule. En arrière, ils se prolongent très haut, en demi-cercle, pour augmenter l'étendue de la flexion. En travers, à partir de l'échancrure moyenne, chacun d’eux décrit une courbe, inclinée en bas de son côté et qui se relève un peu sur le bord libre.

Le tibia offre ses deux cavités glénoïdes, sensiblement planes, et qui par conséquent ne supportent les condyles que sur une surface peu étendue, disposition qui nécessite l'interposition de fibro-cartilages; ces cavités sont inclinées en arrière, dans le sens de la flexion. Lépine du tibia qui les sépare est reçue dans l'échancrure inter-condylienne. Toute l'étendue des surfaces articulaires, les condyles fémoraux avec leur poulie intermédiaire, les cavités glénoïdes du tibia et les facettes dela rotule, sont épalement encroûtés d'un épais cartilage.

MOYENS DUNION ET DE GLISSEMENT

Les parties composantes du genou sont enveloppées à l'extérieur, dans le plan sous-cutané, par l'expansion superficielle des aponévroses fémorale et jambière, qui forme une gaîne commune, involucrum generale (Weit.); mais en outre chacune des articulations tibiale et rotulienne du fémur posséde ses moyens propres d'union. La synoviale est commune aux deux.

L’articulation du genou comprend: 1° Quatre ligamens superficiels opposés, un antérieur, un postérieur, un externe que double le tendon de l’'aponévrose fascia-lata, et un interne; 2° deux ligamens croisés inter-osseux ; 3° deux cartilages interarticulaires. |

Ligament antérieur, tendo musculi recti. Cest lui qui ferme le senou en avant et qui constitue, avec ses annexes, l'articulation fémoro-tibiale. Il n'est autre que Le tendon des muscles extenseurs de la cuisse, et se compose du tendon proprement dit et de la rotule avec ses facettes articulaires et ses ligamens latéraux. La nécessité de se prèter à la flexion et de borner en même temps l'extension, exigeait la présence d’un ligament qui fût à-la-fois très élastique et très résistant. La condition d'élasticité est remplie par les muscles qui s'y insèrent eten déterminent la tension, et la résistance est augmentée par l'os sésamoïde qui s’y trouve contenu ou par la rotule qui, en outre, par sa largeur, appuie sur une plus grande surface, et, par son épaisseur, fait, à l'égard du tendon, l'office d’une poulie de renvoi. La rotule forme le centre élargi en losange du tendon, et le divise en deux parties. La supérieure fait suite au muscle droit-antérieur de la cuisse et à la portion moyenne du triceps; elle reçoit de chaque côté, les attaches fibreuses des deux parties externe et interne; en avant, elle est recouverte par la peau, et en arrière, elle est séparée du fémur par une synoviale de glissement et par le prolongement de celle de l'articulation. La portion inférieure du tendon prend le nom de ligament rotulien. Sa longueur est d'environ trois pouces. Elle naît du sommet de la rotule et des fibres supérieures

qui passent au-devant de cet os, et s'implante en bas à la tubérosité antérieure du tibia. Sa face antérieure est sous-cutanée. Sa face postérieure est en rapport avec une masse de tissu adipeux synovial qui remplit l'espace triangulaire placé entre les surfaces articulaires, et facilite les glissemens. Au-dessous, et près de l’attache inférieure, une petite bourse synoviale facilite les plissemens du tendon sur le tibia. Les faces latérales sont unies par une lame fibro-celluleuse, avec les ligamens latéraux de la rotule et le tendon de l'aponévrose fascia-lata. Le tendon extenseur de la cuisse est aplati d'avant en arrière, et formé de fibres parallèles. En raison de son élargissement mitoyen, il s'applique avec force par les faces de la rotule dans l'espace inter-condylien du fémur, et concourt à limiter en général l'extension à la continuité rectiligne de la jambe avec la cuisse.

Les ligamens latéraux de la rotule, quoique très considérables, et paraissant répondre à une destination spéciale, n'avaient pas jusqu'à ce Jour appelé l'attention des anatomistes, qui les confondaient en commun avec la capsule du genou. M. Cruveilhier est le premier, à notre connaissance, qui les ait nettement indiqués. Tous deux sont minces, aplatis, membraneux, formés de fibres un peu divergentes; ils naissent de toute la hauteur des bords latéraux de la rotule, se dirigent obliquement en bas et, suivant le côté, en dedans ou en dehors, et s'insèrent sur les bords opposés du tibia et du fémur, en formant pour ses condyles une sorte de capsule antérieure, et pour la rotule des attaches qui bornent ses mouvemens latéraux. L'interne, très étendu, est placé sous l'aponévrose superficielle ; il s'épanouit en bas sur la tubérosité interne du tibia, et se confond en arrière sous le lisament latéral interne de l'articulation. L'externe n'a guère qu'un pouce de trajet apparent, parcequ il s'insinue sous le tendon de l'aponévrose fascia - lata, auquel il s'unit. intimement. Tous deux ont un bord supérieur concave, sur lequel se réfléchit la synoviale articulaire. Leur bord interne est uni au ligament rotulien par une lame fibro-cellulaire.

Ligament postérieur. Ligamenta superficialia genu à posteriori. C'est une vaste membrane fibreuse appliquée sur toute l'étendue de la face postérieure des extrémités articulaires dont elle suit les saillies et les enfoncemens. Elle se compose de plusieurs faisceaux de fibres entre-croisés dans divers sens, et qui se rapportent à trois genres, des ligamens, des capsules condyliennes, et des épanouissemens de tendons qui, suivant l'expression de M. Cruveilhier, font l'office de ligamens actifs, le tout criblé de trous vasculaires qui donnent passage aux ramifications de l’artère articulaire moyenne et à un grand nombre de veines.

Pour comprendre l'ensemble de cette intrication., il faut partir de l'enfoncement placé au centre. Dans ce point est un faisceau nacré, qui descend obliquement du condyle externe du fémur à la tubérosité interne du tibia. De chaque côté s'étend un plan convexe de fibres parallèles , à concavité inférieure; chacun de * ces plans, enveloppant la face postérieure de lun des condyles, lui forme une sorte de capsule. Ces capsules rejoignent les ligamens latéraux et se confondent avec les tendons des jumeaux , et l'externe avec celui du poplité. Au-dessus du faisceau moyen et des capsules est une membrane confondue latéralement avec les tendons des jumeaux et du plantaire grêle, et formée de fibres verticales ou obliques, qui s'attachent en haut sur le fémur, et sont entrecoupées d'un grand nombre de trous vasculaires. Audessous, une membrane semblable et plus épaisse contourne la saillie articulaire du tibia et descend jusqu’à la ligne poplitée ,

fortifiée par des épanouissemens tendineux, en dedans du demimembraneux , en dehors du poplité, et adhérant en haut aux capsules, et en avant aux cartilages articulaires par de petits faisceaux de fibres obliques, confondus dans la masse commune, et seulement distincts par leur direction.

Ligamens latéraux. 1° Ligament latéral interne. Large, mince, aplati, de forme triangulaire, plus large inférieurement que supérieurement , il s'insère en haut dans un enfoncement situé à la partie postérieure de la tubérosité interne du fémur, audessous du tendon du troisième adducteur, descend verticalement dans un trajet d'environ trois pouces, mais avec une lévère inclinaison en avant, et simplante en bas dans une étendue d'un pouce, au bord interne et antérieur du tibia, recouvert par les trois tendons de la patte-d'oie, dont une synoviale de glissement le sépare. En avant, il offre un bord saillant qui recouvre le lisament latéral interne de la rotule, auquel il adhère; en arrière , il se confond avec l'épanouissement du tendon du demi-membraneux ; en dedans, il s'unit fortement au cartilage inter-articulaire interne. |

2° Ligament latéral externe. Ligamentum laïerale externum. Placé plus en arrière que le précédent, il constitue un cordon fibreux, arrondi à la manière d’un tendon, de deux lignes de diamètre. Il naît de l'extrémité postérieure de la tubérosité externe du fémur, entre les enfoncemens qui donnent attache aux tendons du jumeau externe et du poplité, et par conséquent recouvre un peu ce dernier. A partir de ce point , il descend verticalement et un peu en arrière dans un trajet d'environ deux pouces, et sinsère à la partie externe de la tête du péroné, où il est enveloppé par le tendon du biceps qui lui est parallèle en haut. Le ligament latéral est souvent doublé par un petit faisceau accessoire, situé parallélement derrière lui, et qui s'implante en haut dans l'angle rentrant qui sépare le légament principal du tendon du jumeau, et en bas à la partie postérieure de la tête du péroné.

3° Tendon de l'aponévrose fascia-lata. Nous considérons, eu égard à l'articulation , comme un véritable ligament latéral externe et antérieur cette large et forte implantation aponévrotique que son épaisseur et ses usages, par rapport au muscle fascialata, nous font assimiler à un tendon. C'est même au renforcement qu'elle procure en avant de la face externe que nous attribuons l'éloignement en arrière du ligament latéral externe, et la diminution de sa largeur et de son volume comparativement au ligament latéral interne. Cette insertion aponévrotique est le sommet commun vers lequel convergent les fibres de l’aponévrose, et forme une large bandelette rectangulaire très épaisse, appliquée sur la partie externe et antérieure de l'articulation. Recouverte, au dehors, par l'aponévrose superficielle, elle s'unit en avant au lisgament antérieur ou tendon extenseur, en arrière, à un faisceau membraneux, qui rejoint le lisgament latéral externe et la capsule du condyle du même côté. En haut et en dedans, elle recouvre le lisament latéral externe de la rotule qui se confond avec elle. Dans son étendue , en la prenant à la partie inférieure de la tubérosité externe du fémur, à laquelle elle adhère , elle descend obliquement en bas et en avant, revêt l'articulation , et vient s insérer dans l'étendue d’un pouce à la partie externe de la tubérosité antérieure du tibia, en dehors et prolongée un peu au-dessous de l'attache du tendon rotulien.

En résumé, tous les lisamens que nous venons de décrire, in-

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timement unis entre eux, forment en commun une vaste enveloppe fibreuse, partout continue , très inégale d'épaisseur, de structure et d'aspect dans ses divers points, pour se prêter à la forme et aux usages des surfaces articulaires, tout en limitant leurs mouvemens.

Ligamens croisés ou inter-osseux. Ligamenta cruciata. Ligamens obliques (Bich.). Au nombre de deux, placés dans l'échancrure inter-condylienne, qui semble n'être creusée que pour les recevoir, conjointement avec l'épine du tibia, à laquelle ils s'insèrent et qu'ils embrassent dans leur écartement, ils doivent leur nom à l’entre-croisement en X ou en sautoir qu'ils forment l'un par rapport à l'autre; mais cet entre-croisement n'est pas le seul : chacun d'eux en présente un autre par la torsion qu'il subit à sa partie moyenne, d'où résulte l'opposition des rapports des mêmes fibres à leurs deux attaches.

Les lisamens croisés sont distingués en antérieur et postérieur. Le premier, un peu plus long et plus oblique que le second, passe au-devant de lui. Il s'implante, en haut, dans la fossette que l’on remarque à la partie interne postérieure et inférieure du condyle externe du fémur, et en bas, dans l'enfoncement placé en avant de l’épine du tibia , et qui envahit un peu sur la tubérosité interne. Dans la torsion qu'il subit, ses fibres qui sont postérieures et inférieures à l'insertion fémorale, passent au-devant des autres, et deviennent au tibia externes et antérieures ; les fibres antérieures et inférieures au fémur passent derrière , et viennent s implanter en dedans, au tibia, en s'insinuant sous le faisceau d'attache du fibro-cartilage articulaire interne, avec lequel elles se confondent en partie.

Le ligament croisé postérieur, un peu plus vertical dans sa direction, simplante, au fémur, plus haut que son congénère, dans la fossette du condyle interne placée en avant de l'échancrure. Il descend obliquement en arrière, en sens inverse du précédent, qu'il croise dans sa direction, et sinsère dans l’enfoncement situé en arrière de l'épine du tibia, où il compléte l'échancrure qui interrompt le bord libre des tubérosités. Dans sa torsion sur lui-même, les fibres qui sont postérieures externes et supérieures au fémur passent au-devant des autres, et deviennent antérieures et internes au tibia; celles qui naissent en avant et en dedans à l'insertion fémorale, couchées plus obliquement que les précédentes, passent derrière elles, et sont externes et postérieures à l'implantation tibiale. De leur élargissement en arrière procède une lame fibreuse distincte qui forme une sorte de ligament postérieur profond, de forme triangulaire ; ce ligament, à partir du condyle interne comme sommet, sépanouit en partie sur la tuberosité interne, ferme en bas l'échancrure moyenne en se confondant avec la membrane inférieure du ligament superficiel déja décrit, et se continue par un bord mousse avec le fibro-cartilage inter-articulaire externe.

Les ligamens croisés adhèrent fortement entre eux; ils sont enveloppés par la synoviale du genou, dont les isole un tissu cellulo-fibreux assez vasculaire. Placés au milieu et un peu en arrière de l'articulation, ils en augmentent beaucoup la solidité. Nous verrons plus loin quel rôle ils jouent dans son mécanisme.

Fibro-cartilages inter-articulaires. Cartilagines semi-lunares, S. falcatæ. Ligamens semi-lunaires (Boy.). Cartilages inter-articulaires (Cruv.). Destinés à servir de coussinets élastiques et flexibles pour amortir les chocs des surfaces articulaires, augmenter la profondeur des cavités plénoïdes du tibia, et recevoir les con-

3 ON le

dyles, leur forme en rapport avec leurs usages est celle de deux croissans opposés par leurs concavités, épais de deux lignes et demie dans leur grande circonférence, et réduits pour la petite à un bord mince et tranchant; amincis à leurs extrémités, surtout en avant; planes à leur face inférieure ou tibiale, et concaves par leur face supérieure ou fémorale. Leur largeur, entre les deux circonférences, est de six à sept lignes. L'externe, d’un plus petit diamètre, est presque circulaire et un peu plus large que l’autre ; il ne laisse à découvert qu'une faible étendue de la surface articulaire du tibia. Son extrémité antérieure se fixe en avant de l'épine du tibia, sur le milieu de l'os, et derrière le ligament croisé antérieur. Son extrémité postérieure s'attache derrière la mème épine et s'unit au ligament voisin. Adhérant dans son contour extérieur avec le ligament postérieur profond , le tendon du poplité, le ligament latéral externe et le tendon de l'aponévrose fascia-lata, il est presque fixe dans sa position. [/'interne est ovalaire d'avant en arrière. Comprenant un écartement très considérable entre ses attaches, et n'ayant qu'une adhérence peu intime avec le ligament postérieur et le ligament latéral interne, il glisse et se déplace un peu avec le condyle dans ses mouvemens ; mais il est fixé très solidement à chacune de ses extrémités : en arrière, dans un enfoncement particulier, et en avant par un large épanouissement fibreux sur le bord du tibia et par une lamelle qui s'unit à son congénère.

Synoviale. 1° Trajet vertical. À partir du contour cartilagineux des condyles, elle remonte très haut sur le corps du fémur, et se réfléchit en s'adossant à la synoviale du tendon. Parfois cette synoviale s'ouvre dans celle de l'articulation par une ouverture circulaire formant un rétrécissement ; d’autres fois elle manque complétement, et la synoviale articulaire la remplace en se prolongeant plus haut. Cette dernière se réfléchit ensuite sur le tendon lui-même, et revêt la rotule jusqu'auprès de son sommet. En ce point elleenvoie un prolongement, le canal ou ligament adipeux, qui traverse horizontalement l'articulation, et vient se fixer au sommet de l'échancrure inter-condylienne, se replie et revient sur son premier trajet en s'adossant à lui-même et enveloppé de tissu adipeux, se réfléchit de nouveau en avant du tibia, enveloppe les ligamens croisés, tapisse les surfaces du tibia en arrière, monte sur le ligament postérieur, se réfléchit sur les condyles et leur échancrure, et les revêt jusqu'au premier point de départ. 2° Trajet transversal. Du bord antérieur des condyles, elle se prolonge très haut sous les deux vastes externe et interne, se réfléchit et descend sur les ligamens latéraux , tapisse la face supérieure , le sommet et la face inférieure des fibro-cartilages , descend en dehors dans l'articulation péronéo-tibiale, lorsqu'elle communique avec le genou, remonte sur le tibia, tapisse ses deux cavités, enveloppe les lisgamens croisés, sagne l'échancrure inter-condylienne , revêt les condyles, et revient au point de départ.

Tissu adipeux et franges synoviales. Aucune articulation ne renferme un aussi grand volume de tissu adipeux. Il en existe une masse considérable entre les surfaces de la rotule adjacentes avec celles du fémur et du tibia, dans l'écartement du repli de la synoviale qui se prolonge en franges irrégulières pour former le lisament adipeux. L'espace qui sépare le fémur du tendon extenseur et des deux vastes est également rempli par ce tissu. Les franges synoviales se présentent en très grand nombre au pourtour des cartilages articulaires, principalement des con-

dyles et de leur poulie.

MÉCANISME. La solidité de cette articulation est très grande, vu l'étendue considérable des surfaces articulaires, et le nombre, la disposition et la résistance de ses ligamens. Sa mobilité est restreinte au petit nombre de mouvemens qui étaient nécessaires à la progression, dans la partie moyenne du levier abdominal , pour transporter la jambe, ou, mieux, le pied qu'elle supporte, d'avant en arrière, l’elever, l'abaisser ou l'incliner latéralement. Ces mouvemens comprennent la flexion , l'extension et une torsion peu prononcée sur l'axe de la cuisse, qui s'opère de dedans en dehors ou de dehors en dedans, la jambe étant demi-fléchie , et constitue une légère rotation. Le mode de locomotion des os diffère suivant que le pied est libre et suspendu , ou quil est fixé sur le sol. Dans le premier cas, c'est la jambe presque seule qui se meut sur la cuisse; dans le second, les deux surfaces articulaires fuient à-la-fois en sens inverse, et chacune des fractions du membre se déplace d’une quantité relative qui varie suivant l'inclinaison du centre de gravité pour une attitude dé-

terminée.

Flexion. Les cavités glénoïdes du tibia, revêtues de leurs fibrocartilages, roulent sur les condyles du fémur, en décrivant un arc de cercle de bas en haut et d'avant en arrière; les condyles eux-mêmes se déplacent d'une faible quantité en sens opposé ; leur poulie glisse, en remontant, sur la rotule, et cette dernière, maintenue en bas par un ligament inextensible, tire sur les muscles extenseurs, dont le tendon descend un peu pour recouvrir la partie supérieure de la poulie et suppléer à l'alongement de la courbe antérieure du genou. La flexion , vu le prolongement des condyles en haut et en arrière , peut être portée jusquà la rencontre du plan postérieur de la jambe et de la cuisse. Ce mouvement est facilité par la disposition des parties fibreuses; les lisamens postérieurs, latéraux et inter-articulaires sont relâchés par le rapprochement de leurs attaches. Le tendon rotulien seul est distendu , et la rotule s'applique fortement au-devant de l'échancrure des condyles. Toutefois, si la flexion peut être exagérée, comme dans les sujets maigres, indépendamment de la rotule et de son tendon, elle est limitée par la tension des ligamens croisés et même des ligamens latéraux , dont l’attache supérieure est reportée en haut en avant.

Extension. Le tibia roule en parcourant une courbe de haut en bas et d'arrière en avant. Les condyles se meuvent également un peu en sens inverse. L'extension s'arrête ordinairement au point où les deux fractions du membre sont continues sur une même ligne; cependant, chez les sujets dont les articulations ont beaucoup de souplesse, elle peut être portée un peu au-delà de la continuité, et jusqu à former un angle obtus, très ouvert en avant. L'extension est le mouvement principal qui assure la solidité du membre abdominal comme organe de support ; aussi tout l'appareil ligamenteux est-il évalement disposé pour la fixer, condition sans laquelle elle se changerait en une fiexion du membre en avant. Ainsi, dans l'extension complète, les ligamens croisés et les ligamens postérieurs sont fortement distendus par l'éloignement de leurs points d'attaches ; les ligamens latéraux le sont déja, quoique un peu moins; et comme ce mouvement est toujours actif, du plus au moins, la rotule et son tendon, tirés en haut par les muscles extenseurs, appuient fortement contre l'articulation et concourent à l'effet commun.

Rotation. Le mécanisme de ce mouvement, comme l'observe Bichat, offre beaucoup d'analogie avec les inclinaisons latérales

de la mâchoire inférieure, c'est-à-dire que l'une des cavités glénoïdes tournant sur son condyle comme sur un pivot, le bord opposé de l'os décrit un arc de cercle dont le grand diamètre articulaire est le rayon. La rotation en dehors, la plus prononcée, ne s'étend pas au-delà d'un arc de 25 à 30 degrés; la cavité glénoïde externe glisse d'avant en arrière sous le condyle; le mouvement est limité par la distension du lisament latéral interne, et un peu par celle du ligament croisé antérieur. La rotation en dedans s'exécute en sens inverse, elle est bornée par les ligamens opposés, latéraux externes et croisé postérieur.

Les inclinaisons latérales sont impossibles dans l'articulation du genou : il est facile de s'en rendre raison d’après la disposition des ligamens latéraux et inter-osseux. Enfin il est évident que, d’après la position centrale de ces derniers et leur torsion sur eux-mêmes, chacun d'eux s'oppose également, d'avant en arrière, ou d’arrière en avant, à toute inclinaison, suivant l'un ou l'autre des quatre embranchemens des diagonales qui vient à croiser sa direction.

La largeur des surfaces articulaires et l'extrème solidité des moyens d'union préservent la portion fémoro-tibiale de toute luxation complète. La rotule seule est sujette à se luxer en dehors, suivant la ligne de traction de ses muscles ; c'est probablement, comme le remarque M. Cruveilhier, pour obvier à la tendance au déplacement, que la facette trochléenne du condyle externe

fait une saillie aussi prononcée en avant.

ARTICULATIONS PÉRONÉO-TIBIALES".

Les os de la jambe, comme ceux de l’avant-bras, s'articulent par leurs deux extrémités, et sont unis longitudinalement par une aponévrose Inter-osseuse.

1° ARTICULATION PÉRONÉO-TIBIALE SUPÉRIEURE.

Les surfaces articulaires constituent une arthrodie à double engrenure, peu prononcée. Celle du tibia, placée au-dessous de la partie postérieure de la tubérosité externe, est dirigée en bas et en arrière; elle est arrondie et légèrement concave. La facette du péroné, placée à la partie interne et supérieure de la tête de l'os, et tournée en haut et un peu en avant, est convexe au milieu et concave sur les bords, de manière à former un emboîtement réciproque. Toutes deux sont revêtues d’un cartilage de glissement. Cette articulation est maintenue par deux lisamens.

Ligament antérieur. Il se compose ordinairement de trois faisceaux courts, épais et nacrés, séparés par des fentes vasculaires qui, du bord antérieur de la tête du péroné, se portent en divergeant sur la crête de la tubérosité externe du tibia, située au-devant de l'articulation. Le faisceau supérieur, le plus long, est presque vertical; l’inférieur est un peu incliné en bas. |

Ligament postérieur. Il est formé par deux forts trousseaux fibreux, très courts, dirigés obliquement, en haut et en dedans,

du bord postérieur de la tête du péroné à la petite crête qui

surmonte en arrière la facette du tibia. Ces deux lisamens Opposés sont enveloppés par l'épanouissement du tendon du triceps fémoral qui renforce l'articulation.

1 Planches 56 et 57.

Synoviale. Elle tapisse, comme à l'ordinaire, les surfaces articulaires et, dans leur intervalle, la face interne des ligamens. Fréquemment elle communique avec celle de l'articulation du genou par un pertuis placé entre le bord postérieur de la tubérosité du tibia et le tendon membraneux du poplité. (PL 56,

fig. 6.)

2° ARTICULATION PÉRONÉO-TIBIALE INFÉRIEURE.

Elle est formée par la juxta-position des deux surfaces en forme de croissant, l’une concave, appartenant au tibia, et l'autre légèrement convexe, située sur le péroné. Toutes deux sont revêtues d’un cartilage continu avec ceux de l'articulation tibio-tarsienne. Trois ligamens maintiennent cette articulation.

Ligament antérieur. Triangulaire, mince, nacré, il simplante par un sommet en avant de l'extrémité de la malléole, se dirige en divergeant en haut et en dedans, et sépanouit en dehors de l'extrémité tarsienne du tibia ; ses fibres, plates et rubanées, sont separées par des fentes cellulo-vasculaires. Il est en rapport avec le péronier antérieur.

Ligament péronéo-tibial postérieur et supérieur. (Ligament postérieur.) Plus large que le précédent, de forme rhomboïdale, membraneux , et d'un aspect resplendissant, il s'attache d’une part sur la face supérieure de l'extrémité tarsienne du péroné, dans une longueur d'environ vingt lignes, et descend moins bas que le précédent. A partir de cette insertion, les fibres parallèles montent obliquement en dedans, et simplantent sur le tibia dont elles revêtent une assez grande étendue. En arrière ce ligament est en rapport avec les tendons des péroniers laté- Taux. |

Ligament inter-osseux. Court, épais, très dense, et d'un aspect rougeâtre , entremêlé d'un tissu cellulaire adipeux et rougeûtre, et perforé par des trous vasculaires, il fait suite au grand ligament inter-osseux, et occupe l'espace triangulaire placé entre le tibia et le péroné, au-dessus de l'articulation, en simplantant de chaque côté sur la surface rugueuse des deux os. Il concourt puissamment à en empêcher l'écartement.

La synoviale de cette articulation ne lui appartient pas en propre ; elle n’est qu'un prolongement de celle de l'articulation tibio-tarsienne. |

3° UNION LONGITUDINALE PÉRONÉO-TIBIALE.

Elle est constituée uniquement par l’aponévrose inter-osseuse (Cruv.). Ligament inter-osseux. Septum longitudinale inter-osseum (Weit.). Analogue à celle des os de l'avant-bras. L'usage de cette aponévrose, à la jambe, est bien moins d'unir les os que d'augmenter les surfaces d'insertion et d'établir une cloison de séparation des muscles situés sur les plans opposés de la jambe. Etendue de l'articulation supérieure, au lisament inter-osseux inférieur, elle prend la forme de l'espace inter-osseux , présente sa plus grande largeur en regard de la tubérosité antérieure du tibia, et se rétrécit graduellement en bas à mesure que les os eux-mêmes se rapprochent. Elle se compose de fibres parallèles, obliques de haut en bas et de dedans en dehors, qui s'insèrent d’une part à l'angle externe et postérieur du tibia, et de l'autre à

la ligne saillante qui divise la face interne du péroné. Ces fibres sont croisées par d'autres plus superficielles qui servent aux insertions musculaires. À ses extrémités, au voisinage des deux articulations opposées , l'aponévrose inter-osseuse se termine par un sommet aigu, et présente deux ouvertures ovalaires ; la supérieure, de six à huit lignes d’étendue, livre passage aux vaisseaux tibiaux antérieurs, artère, veines et nerf; l'inférieure, d’un diamètre de deux lignes, est traversée par une branche de lartère péronière ; d'autres pertuis vasculaires, très petits, se présentent en plus ou moins grand nombre dans l'espace intermédiaire. La face antérieure de l'aponévrose donne attache aux muscles jambier antérieur, lons-extenseur commun des orteils, extenseur propre du gros orteil et péronier antérieur. A sa face postérieure sinsèrent le jambier postérieur, et en partie le long-fléchisseur propre du gros orteil.

Mécanisme des articulations péronéo-tibiales. Les os de la jambe sont presque immobiles l'un par rapport à l'autre. L'articulation inférieure est absolument fixe, disposition qui était nécessaire pour assurer la solidité du ginglyme tibio-tarsien. L'articulation supérieure seule, entraînée ou refoulée par les inclinaisons latérales, est susceptible d'un glissement obscur suivant le diamètre antéro-postérieur. Bichat a vu un sujet chez lequel la laxité des lisamens permettait un mouvement de l'étendue d’un demipouce en arrière.

Elles comprennent les articulations du tarse avec la jambe et des os du tarse entre eux, puis celles du métatarse et des orteils.

ARTICULATION TIBIO-TARSIENNE :.

Surfaces articulaires. Elles appartiennent par leur forme aux articulations ginglymoïdales ou trochléennes, et par conséquent diffèrent beaucoup de celles de l'articulation condylienne du poignet; aussi les différences ne sont-elles pas moins remarquables pour l'espèce et l'étendue des mouvemens. Un seul os, l’astragale, offre une demi-poulie qui est enchâssée dans la mortaise tibio-péronière. Les surfaces correspondantes forment une double engrenure; le tibia reçoit, dans ses facettes latérales, Les deux saillies de l'astragale, et, par son élévation mitoyenne, pénètre dans la coulisse antéro-postérieure de ce dernier. Les malléoles encastrent de chaque côté la poulie; l’externe forme un enfoncement plus profond, complété, sur chaque face, par ses ligamens tibiaux, en sorte que l'astragale ne peut se mouvoir que suivant le diamètre antéro-postérieur ou la ligne moyenne de sa poulie.

MOYENS D'UNION ET DE GLISSEMENT. Le mode de réception des os, qui déja offre tant de solidité, est encore fortifié par de nombreux ligamens dans les quatre directions opposées, qui, du tibia et du péroné, se portent à l’astragale, au calcanéum, et au scaphoïde.

Ligament antérieur ou tibio-tarsien antérieur. C'est une membrane fibreuse qui ferme en avant l'articulation. Elle s'étend

du contour antérieur du tibia au bord de la tête articulaire de

1 Planches 57, 58, 59.

l'astragale, et se prolonge, en s'épanouissant, sur la face dorsale du scaphoïde. Elle se compose d’un plan profond de fibres paralléles, peu apparentes, obliques de haut en bas et de dehors en dedans, recouvert par quelques faisceaux rubanés, plus distincts, séparés par des intervalles remplis de tissu adipeux, et dont les fibres croisent de dedans en dehors [a direction des premières. Ces fibres adhèrent au bord de l'astragale, et se terminent en convergeant sur le scaphoïde: latéralement cette espèce de capsule s'insinue sous Îles lisamens tibio-tarsien interne et péronéo - astragalien, et y adhère intimement. Dans divers points de son étendue, et principalement vers son attache supérieure externe, elle est percée de plusieurs arcades vasculaires.

Ligament postérieur ou péronéo-tibial et tarsien. Mince, surtout en dedans, son aspect est encore celui d'une membrane fibreuse, tendue transversalement et de forme triangulaire. Il se compose de deux faisceaux : l’un, péronéo-tibial inférieur, simplante sur le bord postérieur de la malléole péronière par un sommet commun avec le second. Ce dernier, que nous nommons péronéo-astragalien, est appelé par Bichat ligament postérieur, et la plupart des auteurs le considèrent comme un faisceau du ligament latéral externe et postérieur; mais nous le décrivons avec le précédent en raison de l'espèce de capsule de réception de l’astragale qu'il forme en commun avec lui, et nous le séparons du lisament péronéo-astragalien postérieur que sa position, comme lien inter-osseux, doit faire considérer à part. Ce ligament s attache en bas sur les petites apophyses de l’astragale et sur la gaine du tendon du long-fléchisseur du pouce. Entre lui et son congénère existe en dedans une fente qui laisse apercevoir la synoviale. Le faisceau supérieur tibial s'insère par la base sur la face postérieure de la malléole interne, où il s'unit avec la gaine du long-fléchisseur commun, et plus bas il se confond avec le lisament latéral externe. Son côté supérieur adhère au bord postérieur du tibia, et confond en partie ses fibres avec le ligament postérieur de l'articulation péronéo-tibiale. Dans sa disposition générale, ce ligament, très large en dedans, se prête aux inclinaisons du pied, beaucoup plus étendues dans cette direction.

Ligament latéral interne ou tibio-tarsien interne. Ligamentum delioïdeum. Faisceau large, rhomboïdal, très fort, plus long en avant qu'en arrière, plus large inférieurement que supérieurement, composé de fibres très résistantes, parallèles et dirigées verticalement. Il s'insère en haut sur le bord interne et dans l'enfoncement de la malléole tibiale, en bas sur les rugosités de la face interne de l’astragale et sur l'épine du calcanéum ; il adhère dans l'intervalle à la gaîne ‘du tendon du long-fléchisseur commun : il est en rapport à l'extérieur avec «ce tendon et celui du jambier postérieur.

Ligamens latéraux externes ou péronéo-tarsiens externes. Au nombre de trois, un médian et deux extrêmes, séparés dans toute leur étendue. 1° Ligament péronéo-calcanien. Lig. latéral externe. Lib. fibulæ medium (Weit.). Intermédiaire entre les deux autres, aplati, funiculaire, très résistant, long de douze à quinze lignes, il naît du sommet de la malléole externe, se dirige en bas et en arrière, et simplante en s'épanouissant sur une crête située au milieu de la face externe du calcanéum. 2° Ligament latéral externe et antérieur où péronéo-astragalien antérieur. Liq. fibulæ anterius (Weit.). Attaché sur le bord antérieur et près

du sommet de la malléole externe, aplati, plus court que le precédent, souvent divisé en deux faisceaux (pl. 57, fig. 2 et 5), il se dirige obliquement en bas et en avant, et s'implante sur l'astragale, au sommet de la voûte qui surmonte l'espace interosseux placé entre cet os et le calcanéum. 3° Ligament latéral externe et postérieur où péronéo-astragalien postérieur. Lig. fibulæ posterius (Weit. JeNédée l’'enfoncement situé en arrière et en bas de la malléole externe, au-dessous du faisceau que nous avons décrit avec le ligament péronéo-tarsien postérieur, court, épais, pyramidal, il se dirige en bas et en arrière, et sinsère dans le creux de l'astragale situé en arrière de sa facette cartilagineuse externe. Il forme, par sa position et son épaisseur, un lisament inter-osseux d’une grande résistance.

Synoviale. Elle est remarquable par l’extrème abondance de la synovie que l'on trouve dans sa cavité. Elle tapisse, comme à l'ordinaire, les surfaces articulaires et la face interne des ligamens, et forme, pour l'articulation péronéo-tibiale inférieure, un repli dont le fond est en rapport avec le ligament inter-osseux. Dans la direction de ses mouvemens, c'est-à-dire en avant et en arrière, mais surtout dans le premier sens, elle est très lâche et en rapport avec une masse de tissu adipeux, qui pénèétre même entre ses ligamens et en isole les faisceaux.

Mécanisme. D'après le mode de réception de l'astragale, et suivant ce que nous avons vu dans l’ostéologie de la manière dont le poids est transmis par un levier qui appuie sur le sommet d'une voûte, aucune des articulations mobiles n'offre une plus grande solidité et n'a par elle-même moins de tendance au déplacement. La mobilité, dont le rapport est inverse, s'exerce principalement suivant le grand diamètre antéro-postérieur de la poulie dans les deux sens opposés de la flexion et de l'extension. Toutefois il s y joint une légère inclinaison latérale, et par conséquent une circumduction assez restreinte, auxquelles contribuent les articulations péronéo-tibiales et celles des rangées du tarse. Les divers mouvemens de l'articulation tibio-tarsienne s'effectuent également, soit que le pied étant libre et suspendu, l'astragale roule dans la mortaise tibio-péronière immobile, ou soit au contraire que le pied, étant fixé sur le sol, c’est la mortaise jambière elle-même à laquelle le mouvement est transmis par les articulations supérieures du membre qui tourne sur l’astragale. Nous indiquerons le jeu des surfaces articulaires dans la première supposition, mais il est clair que, dans le cas opposé, ce serait l'inverse qui aurait lieu.

1° Flexion. La poulie de l’astragale glisse d'avant en arrière et un peu de haut en bas dans la mortaise tibio-péronière. L’extrémité digitale du pied s'élève, au point que ce dernier peut former au coude-pied un angle d'environ soixante degrés avec la jambe. La partie postérieure de l'astragale s'enveloppe du double ligament péronéo-tibial et astragalien ; le ligament latéral externe inter-osseux, les fibres postérieures du lisament latéral interne, les tendons des longs-fléchisseurs et le tendon d'Achille, également distendus, concourent à maintenir l’articulation; le ligament antérieur est relâché.

Aucun déplacement ne peut avoir lieu dans ce mouvement,

2° Extension. L'astragale glisse en sens inverse. Si le mouvement est porté au plus loin, le coude-pied forme avec la jambe un angle très obtus. Les lisamens antérieurs tibio-tarsien et péronéo-astragalien sont distendus, ainsi que les fibres anté-

rieures du ligament interne; les autres ligamens sont relâchés. Dans cette position, qui est celle dans laquelle on s’éléve sur les orteils, le tibia appuie sur la partie postérieure de la poulie de l'astragale, et cet os reporte la pression sur l'extrémité digitale par le scaphoïde et les cunéiformes. $i ce mouvement coïncide avec une chute ou une pression violente, le corps en arrière, il peut être suivi de la luxation du tibia en avant.

3° L’adduction consiste dans l’inclinaison de l’astragale sur son bord interne, qui porte en dedans la plante du pied et en bas son bord externe : ce mouvement est assez borné. L’abduction n'est autre que l’inclinaison sur le bord externe de l’astragale, d'où résulte l'abaissement du bord interne du pied, dont la plante se tourne en dehors ; elle s'étend moins encore que l'adduction. L'une et l'autre sont aidées par la flexibilité du péroné et le glissement de cet os dans ses articulations tibiales, et en partie par le refoulement des os du tarse dans l'articulation de leurs deux rangées. Les luxations, que, d'après la remarque d’Astley Cooper, nous appellerons préférablement du tibia sur l’astragale, en dedans ou en dehors, se présentent assez fréquemment quand elles sont accompagnées d'un violent effort dans l’une ou l'autre dé ces positions ; mais elles supposent la fracture préalable d’une malléole; l'externe pour la luxation du tibia en dedans, et l'interne pour celle qui s'effectue en dehors.

4° La circumduction du pied, qui résulte des quatre mouvemens énoncés, est beaucoup moins étendue qu'au poignet. En raison de la plus grande liberté des mouvemens en avant et en dehors, elle s'exécute plus facilement de la flexion vers l'extension et de l'abduction vers l'adduction, que dans les sens opposés.

ARTICULATIONS TARSIENNES".

Elles comprennent les articulations des os de la rangée Jam bière, de la rangée métatarsienne, et des deux rangées entre elles.